E MAKALAH DISKUSI INTEGRASI MODUL 4.11 SEMINAR I FARMAKOLOGI
Disusun oleh: KELOMPOK E (040001500082) 040001500082)
Iga Eldita
(040001500093) 040001500093)
Jonathan Morgan
(040001500083)
Imammuddin
(040001500094) 040001500094)
Josephine Kartika
040001500084) (040001500084)
Indah Mutia Sari
040001500095) (040001500095)
Julian Sebastian
(040001500085) 040001500085)
Indah Serafika
(040001500096) 040001500096)
Karen Averil
040001500086) (040001500086)
Izhairy Nurfadillah
040001500097) (040001500097)
Karina Natalie
(040001500087)
Jackson
040001500098) (040001500098)
Kezia Nugrahini
(040001500088) 040001500088)
James Sebastian
(040001500099) 040001500099)
Khansa Nabila
040001500089) (040001500089)
Jane Djajadi
040001500100) (040001500100)
Kirana Virysia
040001500090) (040001500090)
Jeni Afifah
040001500091) (040001500091)
Jessica Mathonie
(040001500092) 040001500092)
Johanes Budiman
(040001500158)
Steward
(040001400061) (040001400061)
Frisco Giorgiano
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS TRISAKTI SEMESTER GENAP 2016/2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat rahmat-Nya, kami, kelompok E, dapat menyelesaikan makalah yang membahas mengenai “Farmakologi” ini tepat pada waktunya. Tugas ini bertujuan untuk membahas pokok pembicaraan yang telah kami diskusikan bersama pada tanggal 16 Maret dan 21 maret 2017 lalu. Makalah ini diajukan kepada Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Trisakti, sebagai bagian dari persyaratan untuk memperoleh nilai dalam Modul 411. Tidak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing yang telah membantu dan membuka wawasan kami, sehingga kami dapat mengaplikasikan mata kuliah tersebut ke dalam kehidupan kami sehari-hari. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman mahasiswa yang sudah memberi kontribusi baik langsung maupun tidak langsung dalam pembuatan makalah ini Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, maka dari itu kami
sangat
mengharapkan
kritik
dan
saran
yang
bersifat
membangun
guna
menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.
Jakarta, 21 Maret 2017
Kelompok E
BAB I PENDAHULUAN
Diskusi pertama di modul 411 oleh kelompok E paralel 1 angkatan 2015 telah dilaksanakan pada hari Kamis tanggal 16 Maret 2017 dengan dr. Laurentia Pundjiadi, MS sebagai fasilitator diskusi dan telah berjalan dengan lancar. Diskusi ini diketuai oleh Julian Sebastian (040001500095) didampingi Khansa Nabila (040001500099) sebagai sekretaris dengan jumlah peserta diskusi sebanyak 21 orang. Diskusi berlangsung selama 90 menit dilakukan pukul 08.00 – 09.30 WIB. Diskusi kedua yang telah dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 21 Maret 2017 dengan
......... sebagai fasilitator diskusi kami telah berjalan dengan lancar. Diskusi ini
diketuai oleh ............. (0400015000..) didampingi ......... (0400015000..) sebagai sekretaris dengan jumlah peserta diskusi sebanyak 21 orang. Diskusi berlangsung selama 90 menit dilakukan pukul 08.00 - 09.30 WIB. Anggota diskusi kelompok E telah berusaha berpartisipasi secara aktif dengan berpendapat dan berargumen mengenai topik diskusi yang diberikan oleh fasilitator. Demikian makalah ini telah dibuat atas hasil dari diskusi kami. Segala kritik dan saran kami terima guna mencapai hasil yang lebih baik.
BAB II PEMBAHASAN Identitas Pasien
Jenis Kelamin : Laki-laki Umur
: 48 tahun
Anamnesis
Dalam kasus yang tertera pada skenario, kita dapat mengajukan beberapa pertanyaan kepada pasien hal-hal yang berkaitan dengan keluhan yang dialami pasien sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Sejak kapan gusinya mulai bengkak? Bagaimana rasa sakitnya? Bagaimana riwayat penyakit pasien? Apakah gusi pasien pernah berdarah? Apakah terdapat penyakit sistemik? Apakah sedang minum obat-obatan sebelumnya? Kapan/Sejak kapan? Apakah timbulnya setelah meminum obat atau sebelum minum obat tersebut? 7. Apakah alergi terhadap obat tertentu? Jika ada, apa alerginya? Pemeriksaan Ekstra Oral
Pemeriksaan Intra Oral
Diperiksa apa yang menyebabkan pembengkakan gingiva bagian anterior atas yang hampir menutupi permukaan labial gigi (keadaan gigi dan mulut termasuk oral hygiene pasien) sehingga dokter dapat menyimpulkan secara lebih spesifik.
Gambar 1. Hiperplasia Gingiva
Pemeriksaan Penunjang
-
Melakukan pemeriksaan terhadap tanda vital dari pasien, dengan cara memeriksa tekanan darah pasien (tensi). Dari pemeriksaan tersebut, kita dapat mengetahui frekuensi pernafasan, suhu badan, dan frekuensi nadi pasien. - Melakukan pemeriksaan darah lengkap. Diferensial diagnosa dapat ditentukan melalui pemeriksaan terhadap kadar gula darah juga leukemia. Apabila ingin dilakukan pencabutan gigi, harus diperhatikan kadar gula darahnya. Ketika keadaan gula darah sesaatnya tinggi kemudian dilakukan pencabutan, dikhawatirkan terjadinya komplikasi pasca pencabutan yaitu perdarahan. - Radiologi Untuk memberikan gambaran nyata mengenai gingiva bagian anterior atas yang membesar dan hampir menutupi permukaan labial gigi. Penyebab Hiperplasia Gingiva
Hiperplasia gingiva dapat disebabkan oleh berbagai etiologi dan juga diklasifikasikan berdasarkan faktor-faktor etiologi, yakni: -
Pembesaran gingiva karena inflamasi Pembesaran gingiva karena diinduksi oleh obat-obatan Pembesaran gingiva yang dikaitkan dengan kondisi atau penyakit sistemik a. Pembesaran kondisional seperti pada keadaan pregnansi, pubertas, defisiensi vitamin C, gingivitis sel plasma, dan pembesaran non spesifik. b. Pembesaran gingiva akibat penyakit sistemik seperti pada penyakit leukemia. - Pembesaran neoplastik Pembesaran dan perdarahan gingiva merupakan komplikasi oral yang paling umum dari leukemia. Jaringan gingiva dianggap lebih rentan terhadap infiltrasi sel leukemia yang menyebabkan pengeluaran komponen molekul adhesi endothelial sehingga infiltrasi leukosit meningkat. Penyebab leukemia sampai saat ini belum diketahui secara pasti, akan tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempengaruhi terjadinya leukemia, yaitu :
Faktor genetik seperti pada down syndrome, klinifelter syndrome, kelainan system imun herediter, riwayat keluarga. Gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, minum alcohol, obesitas. Faktor lingkungan sekitar seperti terpapar radiasi dan bahan kimia tertentu. Penurunan sistem imun seperti pada pasien transplantasi organ, dan lain-lain.
Tindakan dokter gigi untuk mengatasi
Setelah dilakukan pemeriksaan intra oral (dapat dilihat pada Gambar 1.) dapat dilakukan dengan mengatasi/menghilangkan penyebab dari hiperplasia gingiva, yaitu: -
Bakteri Pembesaran gingiva karena inflamasi dapat diatasi dengan rencana perawatan yang baik dengan melakukan perawatan dengan obat kumur spektrum luas terlebih dahulu kepada pasien (antiseptik klorheksidin). Setelah itu dapat diberikan antibiotik yang diikuti dengan pembedahan pada gingiva tersebut. Apabila inflamasi pada gingiva tersebut diikuti rasa nyeri dapat diberikan obat AINS (Anti Inflamasi NonSteroid) pada pasien tersebut.
-
Diinduksi oleh obat-obatan Dapat dilakukan dengan melakukan anamnesa terhadap pasien terlebih dahulu, apakah pasien tersebut memiliki penyakit sistemik seperti hipertensi maupun diabetes mellitus. Jika pasien mengonsumsi obat-obatan untuk hipertensi maupun diabetes mellitus, dapat dirujuk ke dokter internis terlebih dahulu untuk konsultasi mengenai obat-obatan tersebut yang berkaitan dengan pembesaran gingiva, serta pembedahan gingiva yang akan dilakukan, sehingga dokter tersebut dapat menganjurkan tindakan yang dapat dilakukan dan terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan. Pada Gambar 1. dapat dilihat bahwa gingiva tersebut sudah tidak dapat dirawat
dengan perawatan dengan tindakan scalling, curettage/kuretase (tindakan pengambilan jaringan lunak dinding dalam pocket yang mengalami inflamasi) , maupun root planning (pembungan jaringan dentin, kalkulus, eliminasi bakteri, dan toksin dari permukaan gigi untuk memperoleh akar dan permukaan yang halus) sehingga harus dilakukan gingivektomi (penghilangan dinding jaringan lunak pada pocket dan mengeliminasi gingival enlargement ). Setelah dilakukan tindakan pembedahan dengan gingivektomi, dapat dilakukan gingivoplasti (tindakan bedah untuk mengembalikan kontur gingival fisiologis ke estetik yang lebih baik).
Skenario 2 Obat-obatan yang mungkin mempunyai efek samping berupa kelainan pada gusi beserta farmakodinamiknya
Obat-obatan yang dapat menyebabkan pembesaran gingiva meliputi, 1. Fenitoin (Antikonvulsan) a. Mekanisme kerja
Efek stabilisasi membran pada neuron karena blokade kanal Natrium hambatan letupan yang berulang kali, hambatan potensiasi pasca tetani Pada konsentrasi yang lebih tinggi, juga terjadi hambatan pembebasan neurotransmitter eksitatorik melalui efek antagonis kalsium. b. Efek Samping Pada kasus overdosis akut, simtom neurotoksik: agitasi, tingkah laku hiperkinetis, sulit tidur (terangsang sentral), ataksia serebelum nistagmus, vertigo, tremor, diplopia, disartria, nausea Pada terapi jangka panjang, terjadi: • Hiperplasia gingiva • Hipertrikosis (reversible) • Eksantema alergik • Anemia aplastic, leukopeni, agranulatosis kontrol profil darah • Anemia megaloblastik (karenah ambatan absorpsi asam folat) • Polineuropati • Osteomalasia c. Kontraindikasi Leukopeni Blok-AV tingkat II dan III Kehamilan: bahaya embriopati-fenitoin d. Interaksi Mengakibatkan metabolism oksidatif dipercepat karena induksi enzim sehingga pengurangan efek obat kontrasepsi oral, antikoagulan oral tipe Kumarin, Digitoksin, dan Vitamin D. Hambatan metabolism Fenitoin oleh obat-obat berikut: Asam Valproat, Klorafenikol, Isoniazid, Disulfiram, dan Fenilbutazon. 2. Calcium channel blocker Obat kardiovaskular yang digunakan untuk mengontrol kondisi hipertensi, nyeri dada, dan detak jantung yang tidak beraturan, contohnya nifedipine, amlodipine, dan verapamil. a. Mekanisme kerja Menghambat masuknya kalsium ke dalam sel otot polos pembuluh darah dan jantung • Vasodilatasi arteriol resistensi perifer ↓ • Jantung: Inotropik dan Kronotropik (-) Cardiac Output ↓ Tekanan Darah ↑ b. Efek samping 1. Akibat vasodilatasi ↑ terjadi nyeri kepala berdenyut, pusing, flushing , hipotensi, udem perifer, refleks takikardi yang akan menyebabkan palpitasi dan angina pectoris. 2. Akibat efek pada jantung meliputi: (1)Inotropik negatif, yang akan berakhir pada kegagalan jantung dan ;(2) kronotropik negatif dengan gangguan konduksi yang menyebabkan bradikardi dan AV blok. 3. Konstipasi (terutama Verapamil). 4. Hiperplasia gingiva (terutama Nifedipin).
Skenario 3 Macam-macam obat antihipertensi lainnya beserta farmakodinamiknya
Pada skenario diketahui bahwa pasien meminum obat nifedipin dan tindakan pembedahan belum memungkinkan. Sehingga perlu meminta dokter internis untuk mengganti nifedipin dengan obat lainnya. Macam-macam obat antihipertensi selain nifedipin yang dapat digunakan untuk pasien penderita hipertensi dan diabetes mellitus adalah sebagai ber ikut:
Golongan Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor (ACE- Inhibitor ) Mekanisme kerja : ACE-inhibitor akan menghambat pembentukan Angiotensin I menjadi Angiotensin II yang berujung pada peningkatan tekanan darah. Penghambat ACE untuk pembentukan angiotensin II terjadi di ginjal, pembuluh darah, jantung, otak dan kelanjar adrenal sehingga menyebabkan terjadinya peningkatan jumlah natrium dan urin yangdi sekresikan, mengurangi retensi pada pembuluh darah, ginjal, peingkatan kapasitas vena dan menurunan volume detak jantung. Efek samping :
Batuk kering Angioneurotic Edema Hiperkalemi Fetotoksisk
Golongan Renin Inhibitor Mekanisme kerja: Menghambat
pembentukan
Angiotensin
I
pada
sel-sel
juxtaglomerular ginjal, yang menghasilkan renin dalam menanggapi aliran darah menurun. Obat renin inhibitor terpilih utama untuk hipertensi adalah Aliskiren. Efek samping :
Efek
samping
yang
paling
sering
muncul
dan
yang
paling umum dari penghambat renin langsung diare. Tetapi tidak jarang ditemukan efek samping lain seperti reaksi alergi dengan pembengkakan di wajah, bibir, lidah atau tenggorokan yang dapat menyebabkan kesulitan bernafas atau menelan serta tak jarang sering ditemukan juga ruam.
Golongan β-blockers Mekanisme kerja : Frekwensi dan kontraktilitas jantung ↓ (beta1) sehingga C.O ↓ Resistesi perifer mula-mula ↑(beta2), Kronis : (Beta1)dihambat sehingga skresi Renin ↓ Efek samping: -
ES Sentral : Gangguan tidur, drepresi, dll Bila beta-bloker di stop mendadak: Fenomena rebound ˃ angina perotis, hipertensi ↑ ˃ dosis harus diturunkan bertahap (tapering off). Beta-blocker dengan antagonis parsial, fenomena rebound lebih sedikit. - Vasokontriksi perifer : (penghambat reseptor beta 2) dapat meningkatkan gejala penyakit vaskular perifer.
Golongan Angiotensin Receptor Blockers ( ARB) Mekanisme kerja :
Efek samping : Batuk kering ˂˂ angiodema ˂˂ hipekalemi dan fetotoksik
BAB III DAFTAR PUSTAKA
Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2012. Framakologi dan Terapi. Edisi 5. Badan Penerbit FKUI. Jakarta
BAB IV PENUTUP
Demikian yang dapat kami paparkan mengenai materi farmakologi yang menjadi pokok bahasan dalam makalah ini, tentunya masih banyak kekurangan dan kelemahannya, kerena terbatasnya pengetahuan dan kurangnya rujukan atau referensi yang ada hubungannya dengan judul makalah ini. Penulis juga berterima kasih kepada para dosen selaku kontributor yang telah memberikan materi serta arahan selama proses diskusi berlangsung. Penulis banyak berharap para pembaca memberikan kritik dan saran yang membangun kepada penulis demi sempurnanya makalah ini dan dan penulisan makalah di kesempatan-kesempatan berikutnya. Semoga makalah ini berguna bagi penulis pada khususnya juga para pembaca.
