makalah DHF

Dengue Haemoragic fever (DHF)

Oleh :

SGD 1  Ni Putu Rista Wulandari Wulandari

(1002105010)

 Ni Ketut Dewi Jayanthi

(1002105013)

 Ni Nyoan Sri Wahyu Wahyuni ni

(1002105021)

 ! Gusti "yu "yu "ni# Sutari

(100210502$)

 ! Gusti "%un% No&i No&i 'indaswari

(100210503$)

 a%us "di arthayo%a arthayo%a

(100210505*)

 Ni Nyoan Rita 'estari

(10021050+0)

 "de Saras Sinta Dewi

(10021050+*)

 Putu Paela Kenwa

(10021050$1)

 Ni 'uh Putu Dian ,u ,unita Sari

(10021050$3)

 ! ade "ry -ardana -ardana ,asa ,asa

(10021050$*)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2012

 Learning Tas Task  k  DHF

1. Jelask Jelaskan an apa apa peng pengert ertia ian n DHF DHF ? 2. Jelaskan apa apa dan bagaimana bagaimana karakteri karakteristik stik penyebab penyebab dan vector vector penyakit penyakit DHF DHF (termask  (termask  sikls hidpnya! " #. Jelaskan epidemiolog epidemiologii DHF dan dan $apan $apan dikatakan dikatakan ke%adian ke%adian lar biasa biasa ? &. Jelaskan evidence evidence kala kala DHF disebabkan disebabkan oleh oleh varian varian bar bar virs virs denge denge " '. Jelaskan tanda dan ge%ala pasien yang menderita menderita DHF DHF " . )pa kelhan kelhan pasien yang yang membat membat kita kita criga criga pasienny pasiennyaa menderita menderita DHF DHF ? *. Jelaskan Jelaskan apa pemeriksa pemeriksaan an diagnosti diagnostik k yang yang perl perl dilakka dilakkan n pada pada pasien pasien yang dicrig dicrigai ai DHF " +. Jelaskan Jelaskan krit kriteria eria diag diagnos nosis is pasien pasien deng dengan an DHF " ,. Jelaskan Jelaskan pato-i pato-isio siolog logii pasien pasien DHF " 1. Jelaskan dera%at dera%at penyakit penyakit DHF ? 11. Jelaskan komplikasi yang mngkin mngkin ter%adi pada pasien dengan dengan DHF ? 12. Jelaskan pengobatan/tindakan yang dilakkan ntk menangani pasien DHF " 1#. Jelaskan kapan pasien DHF hars dira0at dira0at di rmah sakit " 1&. Jelaskan kapan pasien DHF bisa dira0at dira0at di rmah " 1'. Jelaskan apa yang menyebabkan menyebabkan pasien dengan DHF meninggal ? 1. $apan pasien DHF yang yang dira0at di  boleh plang ? 1*. Jelaskan apa masalah kepera0atan actal dan ata resiko penderita DHF " 1+. )pa t%an pera0atan pera0atan pasien pasien di rmah sakit sakit ? 1,. )pa tindakan kepera0atan yang yang dilakkan ntk mera0at pasien DHF ? 2. )pa yang yang hars hars diobse diobserva rvasi si dan dimoni dimonitor toring ing ntk ntk mengeta mengetahi hi perkem perkemban bangan gan dan mencegah ter%adinya komplikasi " 21. Hal yang yang pentin penting g dalam dalam pera0a pera0atan tan pasien pasien DHF adalah mana%em mana%ement ent cairan. cairan. Jelaskan Jelaskan kena kenapa pa hal hal it it pent pentin ing3 g3 apa apa caira cairan n yang yang dipa dipaka kai3 i3 bera berapa pa tetes tetes/% /%em emla lah h caira cairan n yang yang diperlkan ? 22. Jika pasien yang terdiagnosis DHF DHF dan boleh dira0at di rmah a. )pa edkasi edkasi yang yang diberikan diberikan ntk ntk pasien pasien dan kelar kelarga ga ntk ntk pera0atan pera0atan di rmah rmah ?  b. $apan dan pada sitasi apa hars memba0a ke tempat pelayanan kesehatan ?

 Learning Tas Task  k  DHF

1. Jelask Jelaskan an apa apa peng pengert ertia ian n DHF DHF ? 2. Jelaskan apa apa dan bagaimana bagaimana karakteri karakteristik stik penyebab penyebab dan vector vector penyakit penyakit DHF DHF (termask  (termask  sikls hidpnya! " #. Jelaskan epidemiolog epidemiologii DHF dan dan $apan $apan dikatakan dikatakan ke%adian ke%adian lar biasa biasa ? &. Jelaskan evidence evidence kala kala DHF disebabkan disebabkan oleh oleh varian varian bar bar virs virs denge denge " '. Jelaskan tanda dan ge%ala pasien yang menderita menderita DHF DHF " . )pa kelhan kelhan pasien yang yang membat membat kita kita criga criga pasienny pasiennyaa menderita menderita DHF DHF ? *. Jelaskan Jelaskan apa pemeriksa pemeriksaan an diagnosti diagnostik k yang yang perl perl dilakka dilakkan n pada pada pasien pasien yang dicrig dicrigai ai DHF " +. Jelaskan Jelaskan krit kriteria eria diag diagnos nosis is pasien pasien deng dengan an DHF " ,. Jelaskan Jelaskan pato-i pato-isio siolog logii pasien pasien DHF " 1. Jelaskan dera%at dera%at penyakit penyakit DHF ? 11. Jelaskan komplikasi yang mngkin mngkin ter%adi pada pasien dengan dengan DHF ? 12. Jelaskan pengobatan/tindakan yang dilakkan ntk menangani pasien DHF " 1#. Jelaskan kapan pasien DHF hars dira0at dira0at di rmah sakit " 1&. Jelaskan kapan pasien DHF bisa dira0at dira0at di rmah " 1'. Jelaskan apa yang menyebabkan menyebabkan pasien dengan DHF meninggal ? 1. $apan pasien DHF yang yang dira0at di  boleh plang ? 1*. Jelaskan apa masalah kepera0atan actal dan ata resiko penderita DHF " 1+. )pa t%an pera0atan pera0atan pasien pasien di rmah sakit sakit ? 1,. )pa tindakan kepera0atan yang yang dilakkan ntk mera0at pasien DHF ? 2. )pa yang yang hars hars diobse diobserva rvasi si dan dimoni dimonitor toring ing ntk ntk mengeta mengetahi hi perkem perkemban bangan gan dan mencegah ter%adinya komplikasi " 21. Hal yang yang pentin penting g dalam dalam pera0a pera0atan tan pasien pasien DHF adalah mana%em mana%ement ent cairan. cairan. Jelaskan Jelaskan kena kenapa pa hal hal it it pent pentin ing3 g3 apa apa caira cairan n yang yang dipa dipaka kai3 i3 bera berapa pa tetes tetes/% /%em emla lah h caira cairan n yang yang diperlkan ? 22. Jika pasien yang terdiagnosis DHF DHF dan boleh dira0at di rmah a. )pa edkasi edkasi yang yang diberikan diberikan ntk ntk pasien pasien dan kelar kelarga ga ntk ntk pera0atan pera0atan di rmah rmah ?  b. $apan dan pada sitasi apa hars memba0a ke tempat pelayanan kesehatan ?

2#. )pa peran pasien3 kelarga kelarga dan masyarakat dalam pencegahan dan penanganan ke%adian DHF di lingkngan tempat tinggal ? 2&. etiap kelompok kelompok mencari minimal minimal 1 gambar gambar dan # video yang berhbngan berhbngan dengan dengan DHF

 Pembahasan 1. Peng Pengeertia rtian n DHF  DHF 

DHF (Deng (Dengee Haemora Haemoragic gic -ever! -ever! adalah adalah penyaki penyakitt yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh virs virs denge se%enis virs yang tergolong arbovirs dan mask ke dalam tbh penderita melali gigitan nyamk )edes )egypti )egypti (betina!. (4hristantie (4hrista ntie 5--endy3 1,,'!.   Demam denge/DF dan demam berdarah denge/D6D (denge haemorrhagic -ever/ -ever/DH DHF! F! adala adalah h peny penyaki akitt in-ek in-eksi si yang yang diseb disebab abkan kan oleh oleh vir virss deng denge e deng dengan an mani-estasi klinis demam3 nyeri otot dan/ata nyeri sendi yang disertai lekopenia3 ram3 lim-adenopati3 trombositopeniadan diathesis hemoragik. Denge Denge Haemorag Haemoragic ic Fever Fever (DHF! (DHF! adalah adalah penya penyakit kit demam demam akt akt yang yang diserta disertaii dengan dengan adanya adanya mani-estasi mani-estasi perdarahan3 perdarahan3 yang berpotensial berpotensial mengakibatkan mengakibatkan syok yang dapat menyebabkan kematian ()rie- 7ans%oer 8prohaita9 29 &1,!. Denge Denge Haemorag Haemoragic ic Fever Fever (DHF! (DHF! adalah adalah in-eksi in-eksi akt akt yang yang disebab disebabkan kan oleh oleh )rbovirs dan ditlarkan melali gigitan nyamk )edes )egypti . (gastiyah3 1,,' 9 #&1!. Denge Haemorhagic Fever ( DHF ! / Demam 6erdarah Denge adalah sat  penyakit yang disebabkan oleh virs denge yang tergolong arbovirs dan mask ke dalam tbh penderita melali gigitan nyamk )edes aegypti yang betina. (riadi : 21!.

2. Karakteris Karakteristik tik penyeb penyebab ab dan dan vecto vectorr penyak penyakit it DHF 

Demam Demam deng dengee dan demam demam berdar berdarah ah denge denge diseba disebabka bkan n oleh oleh virs virs denge denge33 yang yang termask termask dalam gens Flavivirs3 Flavivirs3 kelarga Flavivirida Flaviviridae. e. Flavivirs Flavivirs merpakan virs dengan diameter #nm terdiri dari asam ribonkleat rantai tnggal dengan berat molekl & ; 1. ndonesia dengan D5=# merpakan s erotype terbanyak. .e#tor  Denge dapat ditlarkan oleh : )edes aegypti   yamk )edes )edes albopicts   yamk )edes

 or/olo%i dan Daur -idu Nyau# .e#tor D-    yamk de0asa : kran kecil3 0arna dasar hitam dengan bintik=bintik ptih

 pada bagian badan3 kaki dan sayap 
gambaran kain kasa  Jentik : kran 3'=1 cm3 dan selal bergerak akti- dalam air. erakannya

 berlang=lang dari ba0ah ke atas permkaan air ntk berna-as. @ada 0akt istirahat posisinya hampir tegak lrs dengan permkaan air.

 7etamor-osis semprna

Si/atSi/at Nyau# "edes ae%yti  )ntropo-ilik dan menggigit berlang (mltiple biters! yait menggigit beberapa

orang secara bergantian dalam 0akt singkat dan mempermdah pemindahan virs  )ktivitas menggigit pagi sampai dengan petang dengan pncak aktivitas ,.=

1. dan 1.=1*.  $emampan terbang nyamk betina &=1 meter. amn karena angin ata

terba0a kendaraan3 nyamk ini bisa berpindah lebih %ah  $ebiasaan istirahat serta menggigit dalam rmah (indoor!.
rmah adalah barang=barang bergantngan seperti ba%3 gorden3 kabel3 peci dan lain=lain.   yamk ini lebih senang 0arna gelap daripada terang

3. Epidemioogi DHF

Demam berdarah denge tersebar di 0ilayah )sia ndonesia merpakan 0ilayah endemis dengan sebaran di selrh 0ilayah tanah air. >nsiden D6D di >ndonesia antara  hingga 1' per 1. penddk (1,+, hingga 1,,'!9 dan pernah meningkat ta%am saat ke%adian lar biasa hingga #' per 1.

 penddk pada tahn 1,,+3 sedangkan mortalitas D6D cenderng menrn hingga mencapai 2A pada tahn 1,,,. @enlaran in-eksi virs denge ter%adi melali vektor nyamk gens )edes (tertama ). aegypti dan ). albopicts!. @eningkatan kass setiap tahnnya berkaitan dengan sanitasi lingkngan dengan tersedianya tempat perindkan bagi nyamk betina yait be%ana yang berisi air %ernih (bak mandi3 kaleng bekas dan tempat penampngan air  lainnya!. @enyakit DHF ditemkan nyaris di selrh belahan dnia tertama di negara= negara tropik dan sbtropik baik sebagai penyakit endemik mapn epidemik. Hasil stdi epidemiologi menn%kkan bah0a DHF tertama menyerang kelompok mr balita sampai dengan mr sekitar 1' tahn serta tidak ditemkan perbedaan signi-ikan dalam hal kerentanan terhadap serangan denge antar gender. Otbreak ($B63 $e%adian Bar  6iasa! denge biasanya ter%adi di daerah endemik dan berkaitan dengan datangnya msim pengh%an. Hal tersebt se%alan dengan aktivitas vektor denge yang %str ter%adi  pada msim pengh%an. @enlaran penyakit DHF antar mansia tertama berlangsng melali vektor nyamk )edes aegypti. ehbngan dengan morbiditas dan mortilitasnya3 DHF disebt sebagai the mosCito transmitted disease. Di 0ilayah penga0asan HO )sia ndonesia termaksd peringkat keda berdasarkan %mlah kass DHF yang dilaporkan. @enyakit DHF pertama kali dikenali di Filipina pada tahn 1,'#. Diisolasi dari  pasien d Filipina pada tahn 1,'3 2 tahn kemdian virs denge dari berbagai tipe diisolasi dari pasien selama endemik di 6angkok3 ndia3 >ndonesia3 7asyarakat epblik Demokratis Baos3 7alaysia3 7aldives3 7yanmar3 ingapra3 rilanka3 Eietnam dan beberapa kelompok keplaan @asi-ik. >ndonesia yang merpakan negara keplaan yang terbentang diantara  Bintang tara dan 11 Binang selatan dengan iklimnya yang tropik3 ter%adinya epidemi sat  penyakit di 6atavia (Jakarta! yang kemngkinan besar adalah denge dilaporkan pertama kali oleh David 6eylon pada tahn 1**,. @enyakit tersebt3 yang ketika it tertama menyerang etnis
kass diantaranya meninggal dnia. etelah it3 %mlah kass akibat terin-eksi virs denge yang dilaporkan meningkatsecara ta%am. $B6 penyakit ini dilaporkan tertama menyerang daerah rban. @ada tahn 1,,&3 penyakit akibat in-eksi virs denge ini telah menyebar ke selrh propinsi di >ndonesia dan bahkan se%ak tahn 21 telah men%adi sat penyakit endemik di beberapa kota besar dan kecil3 bahkan di daerah pedesaan. )ngka kesakitan dan kematian DHF di berbagai negara sangat bervariasi dan tergantng pada berbagai macam -aktor3 seperti stats kekebalan dari poplasi3 kepadatan vektor dan -rekensi penlaran (seringnya ter%adi penlaran virs Denge!3 prevalensi sero tipe virs denge dan keadaam caca dikatakan ke%adian lar biasa ($B6! pada demam berdarah apabila %mlah korban dalam hari pertama ke hari keda meningkat serats persen. yarat dan ketentan $B6 terhadap sat penyakit dalam pasal  disebtkan bah0a sat daerah dinyatakan $B6 apabila sdah memenhi salah sat kriteria yang sebelmnya penyakit menlar tersebt tidak dikenal pada sat daerah. )pabila %mlah korban dari penyakit tersebt dalam sat harinya ata per blannya meningkat serats persen3 maka ke%adian tersebt bar bisa dikatakan $B6. 7isalnya hari ini %mlah korban meninggal 1 orang dan besoknya meningkat 1 orang

!. Evidence kaa" DHF disebabkan oeh varian bar" vir"s deng"e

 "K!" 4"S! .!R4S DNG46 Dengan makin banyaknya penderita yang tidak menn%kkan ge%ala D6D yang  biasa3 serta makin cepat dan mdahnya serangan virs denge mask ke dalam kondisi akt3 sempat memnclkan dgaan tentang adanya varian bar dari virs ini3 yang ditengarai sebagai bentk paya virs memperkebal diri dengan cara bermtasi. Dgaan ini sebenarnya sdah mncl se%ak 2& lal. )palagi3 di tahn it %mlah kass D6D tercatat sangat tinggi3 mencapai *,.&2 kass. 6eberapa pihak masih  berpaya ntk mencari %a0aban pasti dari dgaan tersebt. G6elm ada hasil yang signi-ikan ntk memberikan kepastian septar dgaan mnclnya varian bar virs denge ini3 ngkap dr. <%ah%ani 7ira0ati diro dari 6agian 7ikrobiologi F$I> yang ters melakkan se%mlah penelitian dengan mengembangkan diagnostik dan pemetaan genetik dari virs denge. Eirs penyebab penyakit demam berdarah (D6! ternyata kini makin ganas. eiring dengan meningkatnya mobilitas mansia dari sat tempat ke tempat lain (bahkan dari

sat negara ke negara lain!3 varian bar virs D6 yang berkembang di sat tempat3 bisa ikt terba0a ke tempat lain yang sebelmnya tak mengenal virs it. 7enrt ahli penyakit tropis3 @ro- Dr oegi%anto p) ($!3 di Jatim kini mlai ditemkan penderita D6 dengan virs bar yang lebih %ahat3 yang disebt virs 7etropolis. Eirs 7etropolis ini merpakan varian bar yang mncl sebagai akibat dari mtasi (perbahan bentk3 si-at dan kalitas! virs=virs D6 yang ada selama ini Eirs ini mncl se%alan dengan dinamika dalam poplasi mansia. lobalisasi yang memdahkan perpindahan mansia dari sat negara ke negara lain membka  pelang bagi ter%adinya mtasi virs D6. $arena 0ataknya yang metropolitan3 maka virs 7etropolis ra0an mncl di kota=kota yang men%adi psat perteman mansia dari  berbagai negara dan bena seperti Jakarta3 Denpasar3 rabaya3 7anado dll.( @ro- Dr  oegi%anto p) ($!3! @enelitian yang dilakkan di >nstitte o-
#. Tanda dan ge$aa pasien yang menderita DHF 

 

 Dea Demam ter%adi secara mendadak berlangsng selama 2 K * hari kemdian trn men% sh normal ata lebih rendah. 6ersamaan dengan berlangsng demam3 ge%ala K ge%ala klinik yang tidak spesi-ik misalnya anoreksia. yeri pnggng 3 nyeri tlang dan persediaan3 nyeri kepala dan rasa lemah dapat menyetainya. (oedarto3 1,, 9 #,!.

 

 Perdarahan @erdaran biasanya ter%adi pada hari ke 2 dan # dari demam dan mmnya ter%adi  pada klit dan dapat berpa %i tocniget yang positi- mdah ter%adi perdarahan  pada tempat -ngsi vena3 petekia dan prpra. ( oedarto3 1,, 9 #,!. @erdarahan ringan hingga sedang dapat terlihat pada salran cerna bagian atas hingga menyebabkan haematemesis. (elson3 1,,# 9 2,!. @erdarahan gastrointestinat  biasanya di dahli dengan nyeri pert yang hebat. (gastiyah3 1,,' 9 #&,!.  perdarahan disini ter%adi akibat berkrangnya trombosit (trombositopeni! serta ganggan -ngsi dari trombosit sendiri akibat metamor-osis

trombosit.

@erdarahan dapat ter%adi di sema organ yang berpa:  I%i torniCet positi-   @tekie3 prpra3 echymosis dan perdarahan kon%ngtiva  5pistaksis dan perdarahan gsi  Hematemesis3 melena  Hematri  

 -eatoe%ali @ada permlaan dari demam biasanya hati sdah teraba3 meskipn pada anak  yang krang giLi hati %ga sdah. 6ila ter%adi peningkatan dari hepatomegali dan hati teraba kenyal hars di perhatikan kemngkinan akan te%adi ren%atan pada  penderita . (oederita3 1,,' 9 #,!.

 

 Ren7atan (Syo#) @ermlaan syok biasanya ter%adi pada hari ke # se%ak sakitnya penderita3 dimlai dengan tanda K tanda kegagalan sirklasi yait klit lembab3 dingin pada %ng hidng3 %ari tangan3 %ari kaki serta sianosis disekitar mlt. 6ila syok ter%adi pada masa demam maka biasanya menn%kan prognosis yang brk. (soedarto 9 #,!. Mang dikenal dengan D 3 disebabkan oleh karena : @erdarahan dan kebocoran

 plasma didaerah intravaskler melali kapiler yang rsak. edangkan tanda=tanda syok adalah:  $lit dingin3 lembab tertama pada %ng hidng3 %ari dan kaki  elisah dan ianosis disekitar mlt   adi cepat3 lemah 3 kecil sampai tidak teraba 
dari + mmHg! 
 pada hari ke tiga sampai ke t%h.  Hemokonsentrasi

:

7eningkatnya nilai hematokrit

merpakan indikator 

kemngkinan ter%adinya syok.  e%ala=ge%ala lain : •

)noreksi 3 mal mntah3 sakit pert3 diare ata konstipasi serta ke%ang.

•

@enrnan kesadaran

%. Ke"han pasien yang memb"at kita c"riga pasiennya menderita DHF 

Demam ter%adi secara mendadak berlangsng selama 2 K * hari kemdian trn men% sh normal ata lebih rendah. 6ersamaan dengan berlangsng demam3 ge%ala K ge%ala klinik yang tidak spesi-ik misalnya anoreksia. yeri pnggng 3 nyeri tlang dan  persediaan3 nyeri kepala dan rasa lemah dapat menyetainya. (oedarto3 1,, 9 #,!.

&. Pemeriksaan diagnostik yang per" diak"kan pada pasien yang dic"rigai DHF 

@emeriksaan laboratorim yang penting ialah homokonsentrasi (ilai Hematokrit! dan trombositopeni (%mlah trombosit menrn!. Homokonsentrasi sesai dengan patokan HO bar dapat dinilai setelah penderita sembh. @enderita D6D yang sepenhnya memenhi criteria klinis HO yait trombosit N1./B dan hemokonsentrasi hanya  ber%mlah 2A. 6ila patokan hemokonsentrasi dan trombositopeni menrt criteria HO dipakai secara mrni maka bnyak penderita D6D yang tidak ter%aring dan lpt dari penga0asan. Dalam kenyataan di klinik tidak mngkin mengkr kenaikan hemokonsentrasi pada saat penderita pertama kali datang sehingga nilai hematokritlah yang dapat dipakai sebagai pegangan. @enelitian pada penderita D6D berkesimplan dengan nilai hematokritN&A dapat dipakai sebagai petn%k adanya hemokonsentrasi

dan selan%tnya diperhatikan kenaikannya selama penga0asan. @emeriksaan deman  berdarah secara mm dilakkan dengan pemeriksaan sebagai berikt :  

 Radiolo%i @encitraan dengan -oto par dapat menn%kkan adanya e-si -lera dan  pengalaman menn%kkan bah0a posisi lateral dekbits kanan lebih baik dalam mendeteksi cairan dibandingkan dengan posisis berdiri apalagi berbaring

 

4ltrasono%ra/i @encitraan I pada anak lebih diskai dengan pertimbangan dan yang penting tidak menggnakan system pengion (sinar ! dan dapat diperiksa sekaligs  berbagai organ dalam pert. )danya ascites dan cairan plera pada pemeriksaan I sangat membant dalam penatalaksanaan D6D. @emeriksaan I dapat  pla dipakai sebagai alat diagnostic bant ntk meramalkan kemngkinan  penyakit yang lebih berat misalnya dengan melihat penebalan dinding kandng emped dan penebalan pancreas.

 

Serelo%i# Dasar pemeriksaan serelogis adalah membandingkan titer antibody pada masa akt dan masa konvalesen. @emeriksaan dapat berpa etraliLing test3 complement -i;ation test ata hemagltination inhibition test. 6ergantng pada kebthannnya. @emeriksaan serelogis dapat membant menegakkan diagnosis klinis. Intk pemeriksaan serologis ini dibthkan 2 contoh darah pada masa konvalesen yang diambil 1=& mingg setelah per%alan penyakit. Dalam praktik  skar sekali mendapatkan contoh darah keda karena biasanya penderita setelah sembh tidak bersedia diambil darahnya. 7aksd diambil contoh darah yang keda ialah selain ntk men%aga kemngkinan tidak didapatkan contoh darah ketiga %ga ntk mempercepat hasil akan sdah ckp nyata sehingga dapat diinterpretasikan. )pabila hanya diperoleh sat contoh darah3 pena-siran akan slit bahkan sering tidak mngkin dilakkan. Diagnosis

pasti

D6D

ditegakkan

dengan

pemeriksaan

serologis

(tes

hemagltinasi inhibisi3 -iksasi komplemen3 tes netralisasi3 5lisa >g7 dan >g3 @4! serta isolasi virs. !. Intk kon-irmasi dilakkan pemeriksaan hamagltinasi inhibisi(H>! dari sampel darah akt saat mask dira0at3 sampel darah saat kelar3 rmah sakit dan penderita diminta ntk control kembali setelah 1 mingg plang sekalian

diambil sampel darah ketiga. Dari pengalaman hanya sekitar 'A penderita kembali ntk pengambilan darah ketiga3 akan tetapi hai ini sangat berarti dalam  penilaian hasil serologic. @emeriksaan ini selain tidak spesi-ik tetapi %ga harganya relative mahal. @ada keadaan diagnosis klinis sdah %elas maka  pemeriksaan ini sebenarnya tidak perl dilakkan. @ada kass yang tidak %elas mngkin pemeriksaan ini sering membant menn%ang menegakkan diagnosis D6D. Hasil pemeriksaan denge blot positi- dapat ter%adi pada penyakit D6D. @emeriksaan %i Hemagltination inhibition antibody dapat dilakkan dengan 2 cara : •

Dalam bentk serm yait dengan mengambik 2=' ml darah vena dengan menggnakansemprit ata vactainer. elan%tnya serm dipisahkan dan dimaskkan ke dalam botol steril yang terttp rapat.sebelm dikirim serm disimpan dalam lemari es dan pada 0akt dikirim ke laboratorim ke dalam trombos berisi es.

•

Dengan menggnakan kertas saring -ilter paper disc. $ertas saring ini khss3 dengan diameter 123* mm3 mempnyai tebal dan daya hisap tertent. Darah dari tskan pada %ng %ari ata darah vena dari semprit dikmplkan pada kertas saring sampai %enh bolak=balik3artinya selrh  permkaan kertas saring hars terttp darah. Disahakan agar kertas saringtidak diletakkan pada permkaan yang memdahkan kertas saring melekat3 misalnya padakaca ata plastik. $ertas saring yang dikeringkan  pada sh kamar selama 2=# %am dapatdikirim dalam amplop dengan  perantaraan pos ke laboratorim.

 

Widal idal adalah identi-ikasi atibodi tbh terhadap penyakit ti-s. $e%adian seperti inilah yang menimblkan keracan diagnosis D6D. @adahal pada penyakit deman typhoid pada mingg a0al panas biasanya malah tidak terdeteksi peningkatan titer idal tersebt. 6ila hasil pemeriksaan 0idal meningkat tinggi pada a0al mingg pertama3 tidsak hars dicrigai sebagai penyakit ti-s. ebaiknya  pemeriksaan 0idal dilakkan saat panas pada akhir mingg pertama ata a0al mingg ke 2.

 

es ourni8uet


 Peeri#saan 4rine 7ngkin ditemkan albminria ringan

 

 Peeri#saan Susu ulan%  @ada a0al sakit biasanya hiposeller3 kemdian men%adi hiperseller pada hari ke ' dengan ganggan matrasi

'. Kriteria diagnosis pasien dengan DHF 

>n-eksi virs denge dapat bersi-at asimptomatik ata simptomatik berbentk  ndi--ereintiated -ever3 demam denge3 demam berdarah denge ata sindroma ren%atan denge. ambaran klasik demam berdarah denge ditandai oleh & ge%ala tama yait: demam tinggi3 mani-estasi perdarahan3 hepatomegali tanpa ata disertai ren%atan3 dan da kelainan laboratorim tama yait trombositopenia dan hemokonsentrasi. Dasar Diagnosis Denge Haemoragic Fever (DHF! HO tahn 1,,* : $riteria klinis :  @anas dengan onset yang akt3 tinggi dan menetap selama 2=* hari  7eni-estasi perdarahan petikie3 melena3 hematemesis (test rmple leed!.  @embesaran hepar.  yock yang ditandai dengan nadi lemah3 cepat3 tekanan darah menrn3 akral

dingin dan sianosis3 dan gelisah. $riteria laboratorim: 
 pada masa akt dibandingkan dengan masa penyembhan. 7enrt pedoman tersebt diagnosis klinis demam berdarah denge sdah dapat ditegakkan

bila

ditemkan

da

ge%ala

klinis

disertai

trombositopenia

dan

hemokonsentrasi ata peningkatan hematokrit. 6ila ditemkan anemia ata perdarahan

hebat3 e-si plera dan ata adanya hipoalbminemi3 menandakan adanya kebocoran  plasma. yok dengan hematokrit yang tinggi (kecali pada penderita dengan perdarahan  berat! dan trombositopenia yang nyata menn%ang diagnosis demam berdarah denge/ sindrom ren%atan denge

(. Pato)isioogi pasien DHF 

Eirs denge yang telah mask ketbh penderita akan menimblkan virtemia. Hal tersebt menyebabkan pengakti-an complement sehingga ter%adi komplek imn )ntibodi  K virs pengakti-an tersebt akan membetk dan melepaskan Lat (#a3 4'a3 bradikinin3 serotinin3 trombin3 Histamin!3 yang akan merangsang @52 di Hipotalams sehingga ter%adi termo reglasi instabil yait hipertermia yang akan meningkatkan reabsorbsi aP dan air sehingga ter%adi hipovolemi. Hipovolemi %ga dapat disebabkan peningkatkan  permeabilitas dinding pemblh darah yang menyebabkan kebocoran palsma. )danya komplek imn antibodi K virs %ga menimblkan )gregasi trombosit sehingga ter%adi ganggan

-ngsi

trombosit3

trombositopeni3

coaglopati.

$etiga

hal

tersebt

menyebabkan perdarahan berlebihan yang %ika berlan%t ter%adi shock dan %ika shock  tidak teratasi ter%adi Hipo;ia %aringan dan akhirnya ter%adi )sidosis metabolik. )sidosis metabolik %ga disebabkan karena kebocoran plasma yang akhirnya te%adi perlemahan sirklasi sistemik sehingga per-si %aringan menrn %ika tidak teratasi ter%adi hipo;ia  %aringan. 7asa virs denge inkbasi #=1' hari3 rata=rata '=+ hari. Eirs hanya dapat hidp dalam sel yang hidp3 sehingga hars bersaing dengan sel mansia tertama dalam kebthan protein. @ersaingan tersebt sangat tergantng pada daya tahan tbh mansia.sebagai reaksi terhadap in-eksi ter%adi (1! aktivasi sistem komplemen sehingga dikelarkan Lat ana-ilaktosin yang menyebabkan peningkatan permiabilitas kapiler  sehingga ter%adi perembesan plasma dari rang intravasklar ke ekstravasklar3 (2! agregasi trombosit menrn3 apabila kelainan ini berlan%t akan menyebabkan kelainan -ngsi trombosit sebagai akibatnya akan ter%adi mobilisasi sel trombosit mda dari smsm tlang dan (#! kersakan sel endotel pemblh darah akan merangsang ata mengaktivasi -actor pembekan. $etiga -aktor tersebt akan menyebabkan (1!  peningkatan permiabilitas kapiler9 (2! kelainan hemostasis3 yang disebabkan oleh vasklopati9 trombositopenia9 dan kaglopati. ()rie- 7ans%oer 8prohaita9 29 &1,!.

1*. Dera$at penyakit DHF 

7enrt dera%at ringannya penyakit3 Denge Haemoragic Fever (DHF! dibagi men%adi & tingkat (I@F >$)3 1,,& 9 21! yait :  

 Dera7at !  @anas 2 K * hari 3 ge%ala mmtidak khas3 %i taniCet hasilnya positi- 

 

 Dera7at !!  ama dengan dera%at > di tambah dengan ge%ala K ge%ala pendarahan spontan seperti petekia3 ekimosa3 epimosa3 epistaksis3 haematemesis3 melena3 perdarahan gsi telinga dan sebagainya.

 

 Dera7at !!!  @enderita syok ditandai oleh ge%ala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (Q 12 / menit! tekanan nadi sempit (N 2 mmHg! tekanan darah menrn (12 / + mmHg! sampai tekanan sistolik diba0ah + mmHg.

 

 Dera7at !.   adi tidak teraba3tekanan darah tidak terkr (denyt %antng Q = 1& mmHg! anggota gerak teraba dingin3 berkeringat dan klit tampak bir.

HO3 1,+ mengklasi-ikasikan DHF menrt dera%at penyakitnya men%adi & golongan3 yait :  

 Dera7at !  Demam disertai ge%ala klinis lain3 tanpa perdarahan spontan. @anas 2=* hari3 I%i torniCet positi-3 trombositipenia3 dan hemokonsentrasi.

 

 Dera7at !! ama dengan dera%at >3 ditambah dengan ge%ala=ge%ala perdarahan spontan seperti  petekie3 ekimosis3 hematemesis3 melena3 perdarahan gsi.

 Dera%at >>>

Ditandai oleh ge%ala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (Q12;/mnt! tekanan nadi sempit (≤ 12 mmHg!3 tekanan darah menrn3 (12/+ → 12/1  

→ 12/11 → ,/* → +/* → +/ → /

!

 Dera7at !.   adi tidak teraba3 tekanan darah tidak teatr (denyt %antng R 1&;/mnt! anggota gerak teraba dingin3 berkeringat dan klit tampak bir.

Dera%at (HO 1,,*!3 yait :  

 Dera7at !

Demam dengan test rmple leed positi-.  

 Dera7at !!  Dera%at > disertai dengan perdarahan spontan diklit ata perdarahan lain.

 

 Dera7at !!!  Ditemkan kegagalan sirklasi3 yait nadi cepat dan lemah3 tekanan nadi menrn/ hipotensi disertai dengan klit dingin lembab dan pasien men%adi gelisah.

 

 Dera7at !.  yock berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat dikr.

11. Kompikasi yang m"ngkin ter$adi pada pasien dengan DHF   5-si @lera

Disebabkan adanya kebocoran plasma akibat meningkatnya permeabilitas membran3 sehingga cairan akan mask ke dalam plera.  @erdarahan @ada Bambng




ata tanpa shock   $e%ang hals ter%adi selama -ase demam pada bayi. $e%ang ini mngkin hanya

ke%ang demam sederhana3 karena cairan cerebrospinal ditemkan normal.  Oedema par dapat ter%adi karena hidrasi yang berlebihan selama proses

 penggantian cairan.

 @nemonia mngkin ter%adi karena adanya komplikasi iatrogenik serta tirah

 baring yang lama.  epsis gram negati- dapat ter%adi karena penggnaan i.v line terkontaminasi.  yok yang disebabkan kehilangan banyak cairan melali pendarahan yang

diakibatkan oleh ekstravasasi cairan intravaskler.  >kters pada klit dan mata

)danya pendarahan akan menyebabkan ter%adinya hemolisis dimana hemoglobin akan dipecah men%adi bilirbin. >kters disebabkan oleh adanya deposit bilirbin.  $ematian merpakan komplikasi lebih lan%t dari Denge Hemorrhagic Fever 

apabila ter%adi Denge hock yndrom ( D ! yang akan berakibat kepada kematian. ( 000. pdpersi.co.id3 2# !

12. Pengobatan+tindakan yang diak"kan "nt"k menangani pasien DHF


 Jenis :airan $ristaloid

- inger laktat - 'A Dekstrose di dalam lartan ringer laktat - 'A Dekstrose di dalam lartan ringer asetat - 'A Dekstrose di dalam lartan setengah normal garam -isiologis dan - 'A Dekstrose di dalam lartan normal garam -isiologis $oloidal

- @lasma ekspander dengan berta molekl rend-ah (dekstran &! - @lasma  Ke9utuhan :airan @emberian cairan intravena baik plasma mapn elektrolit dipertahankan 12 K &+ %am setelah ren%atan teratasi. )pabila ren%atan telah teratasi nadi sdah teraba %elas3 amplitdo nadi ckp besar3 tekanan sistolik 2 mmHg3 kecepatan plasma biasanya dikrangi men%adi 1 ml/kg 66/%am. ndikasi pemberian trans-si pada penderita DHF yait %ika ada perdarahan yang %elas secara klinis dan abdomen yang makin tegang dengan penrnan Hb yang mencolok. @ada D6D tanpa ren%atan hanya diberi banyak minm yait 1S=2 liter dalam 2& %am. 4ara pemberian sedikit demi sedikit dengan melibatkan orang ta. >n-s diberikan pada pasien D6D tanpa ren%atan apabila : @asien ters meners mntah3 tidak dapat diberikan minm sehingga mengancam ter%adinya dehidrasi. Hematokrit yang cenderng mengikat


%$&!'a( )a*ra+ !',K$ BB -er(ar*

N*

22

*=11

1'

12=1+

1#2

Q1+

++

@emilihan %enis dan volme cairan yang diperlkan tergantng pada mr dan berat  badan

pasien.

edangkan

dera%at

kehilangan

plasma

sesai

dengan

dera%at

hemokonsentrasi yang ter%adi. @ada anak yang gemk3 kebthan cairan disesiakna dengan berat badan ideal anak yang bermr sama. $ebthan cairan rmatan dapat diperhitngkan dari tabel 2 berikt:
 

6erat 0akt mask ($g! 1

Jmlah cairan ml/$g 66 perhari 1 per $g 66

1=2

1P' ; $g (diatas 1 $g!

Q2

1'P2 ; (diatas 2!

 Penatala#sanaan DD dera7at !!! dan !.  Denge syok syndrome termask kass kega0atan yang membthkan penanganan secara cepat dan perl memperoleh cairan penggnati secara cepat. 6iasanya di%mpai kelainan asam basa dan elektrolit (hiponatremi!. Dalam hal ini perl dipikirkan kemngkinan dapat ter%adinya D>4. @enggantian secara cepat plasma yang hilang dignakan lartan garam isotonic (ringer lakatat3 'A dekstrose dalam lartan ringer  laktat ata 'A dekstrose dalam lartan ringer asetat dan lartan normal garam -aali! dengan %mlah 1=2 ml/kg/1 %am. @ada kass yang sangat berat (dera%at >E! dapat diberikan bols 1 ml/kg (1 ata 2;!. Jika syok berlangsng ters dengan hematokrit yang tinggi3 lartan koloidal (dekstran dengan berat molekl &. di dalam lartan normal garam -al ata plasma! dapat diberikan dengan %mlah 1=2 ml/kg/%am.

 

 Kore#si ele#trolit dan #elaianan eta9oli: @ada kass yang berat hiponatremia dan asidosis metabolik sering di%mpai3 oleh karena it kadar elektrolit dan gas dalam darah sebaiknya ditemtkan secara teratr  tertama pada kass dengan ren%atan yang berlang. $adar kalim dalam serm kass yang berat biasanya rendah tertama kass yang memperoleh plasma dan darah yang ckp banyak. $adang=kadang ter%adi hipoglikemia.

 

;9at enenan%  @ada beberapa kass3 obat penenang memang dibthkan tertama pada kass yang sangat gelisah. Obat yang hepatoksik sebaikbnya dihindarkan3 chloral hidrat oral ata rektal dian%rkan dengan dosis 123' K ' mg/kg (tetapi %angan lebih 1 %am! dignakan sebagai sat macam obat hipnotik.

 

erai o#si%en

ema penderita dengan ren%atan sebaiknya diberikan oksigen  

rans/usi darah @enderita yang menn%kkan ge%ala perdarahan seperti hematemesis danmelena diindikasikan ntk memperoleh trans-si darah. Darah segar sangat bergna ntk  mengganti volme masa sel darah merah agar men%adi normal.

 

 Kelainan Gin7al  Dalam keadaan syok3 hars yakin benar bah0a penggantian volme intravaskler  telah benar=benar terpenhi dengan baik. )pabila diresis belm menckpi 2 ml/$g 66/ %am sedangakn cairan yang diberikan sdah sesai kebthan3 maka selan%tnya -rasemid 1 mg/ kg 66 daapt diberikan. @emantan tetap dilakkan ntk %mlah diresis3 kaadr rem dan kreatinin.
 

 onitorin%  -


-

7onitor tanda=tanda dan ren%atan melipti keadaan mm3 perbahan tanda=tanda vital3 hasil pemeriksaan laboratorim yang membrk.

-

7onitor tanda=tanda vital tiap # %am (sh3 nadi3 tensi3 perna-asan! %ika kondisi  pasien membrk3 observasi ketat tiap %am

-

 

7onitor tanda=tanda perdarahan lebih lan%t.

 Kriteria eulan%#an asien @asien dapat diplangkan apabila : o

o


o


o

Hematokrit stabil

o


o

Jmlah trombosit Q './ mm#

o


PENATALAKSANAAN MEDIK 

7enrt Depkes >3 23 hal 23 penatalaksanaan dari D6D adalah sebagai berikt:

 kass ringan sampai sedang (Dera%at > dan >>!3 pemberian terapi cairan i.v bagi pasien

dilakkan selama %angka 0akt 2=2& %am.   pasien yang menn%kkan kenaikan kadar hematokrit3 %mlah trombosit krang dari

'./mm# ata menn%kkan perdarahan spontan selain ptekie hars dira0at.  tatalaksana demam D6D adalah memberikan obat antipiretik tetapi %angan diberikan

salisilat.  demam tinggi3 anoreksia3 mal dan mntah akan menyebabkan rasa has dan

dehidrasi3 oleh karena it hars ters meners diberi minm sampai pada batas kemampannya. 4airan rehidrasi oral yait cairan yang biasa dignakan ntk  mengobati diare dan ata %s bah lebih dian%rkan dari pada air ptih.   pemeriksaan hematokrit berkala akan mencerminkan tingkat kebocoran plasma dan

kebthan pemberian cairan i.v. $adar hematokrit hars pla diamati setiap hari3 terhitng mlai hari ketiga sampai sh tbh men%adi normal kembali selam sat ata da hari.   penggantian cairan plasma pada pasien Denge yok yndrome.  koreksi ganggan elektrolit dan metabolik hars dilakkan secara berkala.
a0al pemberian cairan pengganti dan tindakan a0al koreksi asidosis dengan natrim  bikarbonat akan memberikan hasil yang memaskan.   pemberian obat sedati- kadang diperlkan ntk menenangkan pasien yang gelisah.  terapi oksigen hars diberikan pada pasien yang mengalami syok.  trans-si darah dian%rkan ntk diberikan pada kass yang menn%kkan tanda

 perdarahan.   penggantian cairan pada D6D hars sama dengan %mlah cairan elektrolit yang

hilang3 %adi hars diberika 1mg/kg66 ntk seiap 1A hilangnya berat badan PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

a< Dera7at !  @asien istirahat3 obsevasi tanda=tanda vital setiap # %am3 periksa Ht3 Hb dan trombosit tiap & %am sekali. 6erikan minm 13' K 2 liter dalam 2& %am dan kompres dingin. 9< Dera7at !!  egera dipasang in-s. 6ila keadaan pasien sangat lemah sering dipasang pada 2 tempat karena dalam keadaan ren%atan 0alapn klem dibka tetesan in-s ata tetesan cairan tetap tidak lancer maka %ika 2 tempat akan membant memperlancar. $adang=kadang 1 in-s ntk memberikan plasma darah dan yang lain cairan biasa.

:< Dera7at !!! dan !. (DSS)  @enggantian plasma yang kelar dan memberikan cairan elektrolit (B! dengan

cara digyr kecepatan 2 mB/ kg 66/ %am.  Dibaringkan dengan posisi semi -o0ler dan diberikan O2.  @enga0asan tanda=tanda vital dilakkan setiap 1' menit.  @emeriksaan Ht3 Hb dan
obat=obatan mapn darah yang diperlkan. 7akanan dan minman dihentikan3 bila mengalami perdarahan gastrointestinal biasanya dipasang nasogastrik tbe (
13. Pasien DHF har"s dira,at di r"mah sakit saat  yok   7ntah ters meners  $e%ang  $esadaran trn  7ntah darah  6erak hitam  Hematokrit cenderng meningkat setelah 2 kali pemeriksaan bertrt=trt  Hemokonsentrasi (Ht meningkat T 2A!

@enderita D6D yang 0a%ib dira0at adalah penderita D6D yang mengalami dehidrasi  berat (kehilangan cairan! Q1A berat badan normal. @era0atan ditn%kkan ntk  memberikan terapi cairan dengan in-s kepada penderita tersebt.
 @erbahan stats kesadaran penderita3 seperti bicara meraca3 tampak mengantk 

ata gelisah. 
@rodksi air seni (rine! men%adi lebih sedikit dan pekat. ekali lagi3 tidak ada keharsan mera0at sema penderita penyakit D6D. Hanya sepertiga dari selrh kass D6D yang mengalami syok.
1!. Pasien DHF bisa dira,at di r"mah apabia -

e%ala demam tinggi dan sakit kepala namn tidak disertai kega0atdarratan dan  pemeriksaan %i torniCet negati- dengan :  Jmlah kadar
elain it keadaan pasien : 
$eterangan : 6ila %i torniCet negati- dengan Jmlah kadar
1#. Penyebab pasien dengan DHF meningga

@enyebab pasien DHF it meninggal apabila D6D berkembang men%adi demam  berdarah denge yang disertai syok (denge shock syndrome ata D !. indrom syok  adalah tingkat in-eksi virs denge yang terparah3 di mana pasien akan mengalami sebagian besar ata selrh ge%ala yang ter%adi pada penderita demam berdarah klasik  dan demam berdarah denge disertai dengan kebocoran cairan di lar pemblh darah3  pendarahan parah3 dan syok (mengakibatkan tekanan darah sangat rendah!3 biasanya

setelah 2=* hari demam. <bh yang dingin3 slit tidr3 dan sakit di bagian pert adalah tanda=tanda a0al yang mm sebelm ter%adinya syok. )pabila ter%adi syok pada DHF hars segera diatasi (N menit!3 karena dapat meninggal dalam 1=2& %am. alah sat cara penatalaksanaan yang ditama pada pasien yang mengalami D adalah segera mengganti kehilangan cairan dan elektroklit karena ter%adi UleakageV plasma (kebocoran plasma! Hal yang hars dilakkan bila ter%adi syok antara lain :  Hal pertama yang diingat pada penanganan D adalah syok hars segera diatasi

dan oleh karena it penggantian cairan intravaskler yang hilang hars segera dilakkan. @ada kass D cairan kristaloid adalah pilihan tama yang diberikan  elain ressitasi cairan3 penderita %ga diberikan oksigen 2=& liter/menit.

@emberian cairan ini dipertahankan minimal 12=2& %am maksimal &+ %am setelah syok teratasi. @erl observasi ketat akan kemngkinan oedema par dan gagal  %antng3 serta ter%adinya syok lang.
 peri-er lengkap (D@B!3 hemostasis3 analisis gas darah3 kadar natrim3 kalim dan klorida3 serta rem dan kreatinin. elain it dilakkan pemeriksaan hematokrit dan trombosit secara teratr ntk mengetahi lebih cepat ter%adinya D agar  lebih cepat mendapatkan penanganan berpa terapi cairan yang sesai. )pabila penanganan syok tidak adekat serta @rolonged shock (Q, menit! akan menyebabkan hipoksia berat3 menimblkan asidosis metabolic serta memic D>4 sehingga

ter%adi

perdarahan

hebat.

$omplikasi

tersebt

yang

nantinya

akan

menyebabkan kematian pada pasien DHF disertai D. $arena seringnya ter%adi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka kematiannya ckp tinggi3 oleh karena it setiap @enderita yang didga menderita @enyakit Demam 6erdarah dalam tingkat yang manapn hars segera diba0a ke dokter  ata mah akit3 mengingat se0akt=0akt dapat mengalami syok / kematian. )dapn tanda dan ge%ala D antara lain : 

 $lit pcat3 dingin3 dan lembab tertama pada %ari tangan3 kaki3 dan hidng. @ada

kk ter%adi cyanosis (kebiran!3 hal ini disebabkan oleh sirklasi yang ins-isien (berarti ketidakmampan ntk men%alankan -ngsinya secara memadai! sehingga meningkatkan aktivitas simpatiks secara re-lek.  )nak yang semla re0el3 cengeng3dan gelisah lambat lan kesadaannya menrn

men%adi apatis3 sopo3 bahkan coma. Hal ini ter%adi karena kegagalan sirklasi serebral.  @erbahan nadi3 baik -rekensi mapn amplitdonya. adi men%adi cepat dan

lembt sampai tidak teraba oleh karena kolap sirklasi. 
renalis.

1%. Pasien DHF yang dira,at di / boeh p"ang saat 
ata asites 
1&. 0asaah kepera,atan penderita DHF

1. Hipertermi berhbngan dengan penyakit3 peningkatan metabolism3 dan dehidrasi ditandai dengan kenaikan sh tbh diatas rentang normal3 klit kemerahan3 klit teraba panas/ hangat

2. De-isit Eolme 4airan berhbngan dengan kehilangan volme cairan secara akti-3 kegagalan mekanisme pengatran ditandai dengan pasien mengelh has3  penrnan tgor klit3 membrane mkosa kering #. $elemahan berhbngan dengan stats penyakit ditandai dengan pasien tampak  les3 krang energy3 peningkatan kelhan -isik. &. 7al berhbngan dengan iritasi gaster ditandai dengan melaporkan mal '. @$ @endarahan

1'. T"$"an pera,atan pasien di r"mah sakit  7encegah ter%adinya pendarahan massi- pada pasien. @endarahan massi- pada

 pasien dapat menyebabkan ter%adinya syok hipovolemik hingga kematian. Jika Ht  belm trn (HtQ&A!3 berikan darah dalam volme kecil 1ml/$g66. )pabila tampak perdarahan masi-3 berikan darah segar 2ml/$g66 dan lan%tkan cairan kristaloid 1ml/$g66/%am.  7eningkatkan %mlah trombosit pasien diatas '. per mm#. @enrnan

 %mlah trombosit pada pasien dapat menyebabkan ter%adinya pendarahan pada tbh yang dapat berlan%t hingga menyebabkan ter%adinya pendarahan massi-3 D>43 hingga syok hipovolemik. 4ara ntk meningkatkan %mlah trombosit ada  bermacam K macam3 diantaranya dengan mengonsmsi air rebsan dan %amb  bi%i. 7enrt penelitian yang dilakkan oleh niversitas airlangga3 dan %amb  bi%i mengandng Cercentin dari golongan -lavonoid it e-ekti- secara cepat menaikan %mlah trombosit melali mekanisme peningkatan %mlah sitokin. Didalam tbh sitokin berperan meningkatkan kekenyalan pemblh darah sekaligs mengakti-kan sistem pembekan darah.  7encegah ter%adinya komplikasi pada pasien. $omplikasi yang mngkin mncl

 pada pasien D6D diantaranya : •

5nse-alopati Denge @ada mmnya

ense-alopati ter%adi

sebagai

komplikasi syok yang

 berkepan%angan dengan pendarahan3 tetapi dapat %ga ter%adi pada D6D yang tidak disertai syok. anggan metabolik seperti hipoksemia3 hiponatremia3 ata perdarahan3 dapat men%adi penyebab ter%adinya ense-alopati. 7elihat ense-alopati D6D bersi-at sementara3 maka kemngkinan dapat %ga disebabkan oleh trombosis pemblh darah Kotak3 sementara sebagai akibat

dari koaglasi intravasklar yang menyelrh. Dilaporkan bah0a virs denge dapat menembs sa0ar darah=otak. Dikatakan pla bah0a keadaan ense-alopati berhbngan dengan kegagalan hati akt. @ada ense-alopati cenderng ter%adi dem otak danalkalosis3 maka bila syok  telah teratasi cairan diganti dengan cairan yang tidak mengandng H4#= dan%mlah cairan hars segera dikrangi. Bartan laktat ringer dektrosa segera ditkar dengan lartan a4l (3,A! : glkosa ('A! T 1:#. Intk  mengrangi dem otak diberikan de;ametason 3' mg/kg 66/kali tiap + %am3 tetapi bila terdapat perdarahan salran cerna sebaiknya kortikosteroid tidak  diberikan. 6ila terdapat dis-ngsi hati3 maka diberikan vitamin $ intravena #= 1 mg selama # hari3 kadar gla darah disahakan Q + mg. 7encegah ter%adinya peningkatan tekanan intrakranial dengan mengrangi %mlah cairan (bila perl diberikan diretik!3 koreksi asidosis dan elektrolit. @era0atan %alan na-as dengan pemberian oksigen yang adekat. Intk  mengrangi prodksi amoniak dapat diberikan neomisin dan laktlosa. Isahakan tidak memberikan obat=obat yang tidak diperlkan (misalnya antasid3 anti mntah! ntk mengrangi beban detoksi-ikasi obat dalam hati.
$elainan gin%al agal gin%al akt pada mmnya ter%adi pada -ase terminal3 sebagai akibat dari syok yang tidak teratasi dengan baik. Dapat di%mpai sindrom remik  hemolitik 0alapn %arang. Intk mencegah gagal gin%al maka setelah syok  diobati dengan menggantikan volme intravasklar3 penting diperhatikan apakah benar syok telah teratasi dengan baik. Diresis merpakan parameter  yang penting dan mdah diker%akan ntk mengetahi apakah syok telah teratasi. Diresis disahakan Q 1 ml / kg berat badan/%am. Oleh karena bila syok belm teratasi dengan baik3 sedangkan volme cairan telah dikrangi dapat ter%adi syok berlang. @ada keadaan syok berat sering kali di%mpai acte tblar necrosis3 ditandai penrnan %mlah rin dan peningkatan kadar  rem dan kreatinin.

•

Oedema par

Oedema par adalah komplikasi yang mngkin ter%adi sebagai akibat  pemberian cairan yang berlebihan. @emberian cairan pada hari sakit ketiga sampai kelima sesai pandan yang diberikan3 biasanya tidak akan menyebabkan dem par oleh karena perembesan plasma masih ter%adi.
Dehidrasi

•

@endarahan

•

Jmlah platelet yang rendah

•

Hipotensi

•

6radikardi

•

$ersakan hati @embesaran hati pada mmnya dapat ditemkan pada permlaan penyakit3  bervariasi dari hanya sekedar dapat diraba (%st palpable! sampai 2=& cm di  ba0ah lengkng iga kanan3 dera%at pembesaran hati tidak se%a%ar dengan  beratnya penyakit. Intk menemkan pembesaran hati 3hars dilakkan  perabaan setiap hari. yeri tekan di daerah hati sering kali ditemkan dan  pada sebagian kecil kass dapat disertai ikters. yeri tekan di daerah hati tampak %elas pada anak besar dan ini berhbngan dengan adanya  perdarahan.'

•

anggan nerogik (ke%ang3 ensephalopati!

 7engantisipasi ter%adinya syok pada pasien. Hal ini dapat dilakkan dengan : •

@asien DD dapat berobat %alan dan tidak perl dira0at. @ada -ase demam  pasien dian%rkan : -


-

Obat antipiretik ata kompres hangat diberikan apabila diperlkan. Intk menrnkan sh men%adi #+3'o4.

-

)pabila pasien tidak dapat minm ata mntah ters=manars3 sebaiknya  berikan in-s a4l 3, A : Dekstrosa ' A (1:#!. @asang tetesan rmatan sesai dengan berat badan.

-

@eriksa Hb3 Ht dan trombosit tiap =12 %am. )pabila telah ter%adi  perbaikan klinis dan laboratoris3 pasien dapat diplangkan3 namn bila kadar Ht meningkat dan trombosit cendrng menrn maka in-s cairan ditkar

dengan

inger

Baktat

(B!

dan

lan%tkan

dengan

 penetalaksanaan D6D Dera%at >> dengan peningkatan hemokonsentrasi Q 2A. •

D6D Dera%at >> dengan @eningkatan Hemokonsentrasi Q 2A : -

@ada saat pasien datang3 berikan cairan kristaloid inger Baktat/inger  )setat/a4l 3,A ata Dekstrosa 'A dalam B/a4l 3,A = *ml/$g66/%am. 7onitor tanda vital3 kadar Ht dan trombosit tiap  %am.

-

)pabila selama observasi keadaan mm membaik3 tekanan darah dan nadi stabil3 diresis ckp3 Ht cendrng menrn minimal dalam 2  pemeriksaan

bertrt=trt

maka

tetesan

dkrangi

me%adi

'ml/$g66/%am. 6ila dalam observasi selan%tnya tetap stabil krangi tetesan men%adi #ml/$g66/%am3 kemdian evalasi 12=2& %am bila stabil dalam 2&=&+ %am cairan dihentikan. -

epertiga kass %ath dalam keadaan syok3 bila keadaan klinis tidak ada  perbaikan3 gelisah3 na-as dan nadi cepat3 diresis krang dan Ht meningkat maka naikkan tetes men%adi 1ml/kg66/%am. 6ila dalam 12  %am belm ada perbaikan klinis naikkan men%adi 1'ml/$g66/%am dan evalasi 12%am lagi. )pabila na-as lebih cepat3 Ht naik dan tekanan nadi 2mmHg3 nadi kat3 krangi tetesan %adi 1ml/$g66/%am. @ertahankan sampai 2& %am ata klinis membaik dan Ht trn 1ml/$g66/%am dan  pemeriksaan Ht dan trombosit &= %am sampai keadaan membaik.

•

6ila syok belm teratasi dan Ht belm trn (HtQ&A!3 berikan darah dalam volme kecil 1ml/$g66. )pabila tampak perdarahan masi-3 berikan darah segar 2ml/$g66 dan lan%tkan cairan kristaloid 1ml/$g66/%am. elain ressitasi cairan3 penderita %ga diberikan oksigen 2=& liter/menit. @emberian

cairan ini dipertahankan minimal 12=2& %am maksimal &+ %am setelah syok  teratasi. @erl observasi ketat akan kemngkinan oedema par dan gagal  %antng3 serta ter%adinya syok lang  7engrangi -aktor resiko kematian pada pasien.

Faktor resiko kematian pada

 pasien akan tinggi apabila telah ter%adi syok pada pasien dan tidak mendapatkan  penanganan yang baik ntk pasien.

1(. Tindakan kepera,atan yang diak"kan "nt"k mera,at pasien DHF 

 Dia%nosa FatiCe

!nter&ensi 5nergy 7anagement •

7onitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas (takikardi3 disritmia3 dispne3 diaphoresis3 pcat3 tekanan hemodinamik dan %mlah respirasi!

•

7onitor dan catat pola dan %mlah tidr pasien

•

7onitor lokasi ketidaknyamanan ata nyeri selama  bergerak dan aktivitas

•

7onitor intake ntrisi

•

7onitor pemberian dan e-ek samping obat depresi

•

>nstrksikan pada pasien ntk mencatat tanda= tanda dan ge%ala kelelahan

•

)%arkan tehnik dan mana%emen aktivitas ntk  mencegah kelelahan

•

Jelaskan pada pasien hbngan kelelahan dengan  proses penyakit

•

$olaborasi

dengan

ahli

giLi

tentang

cara

meningkatkan intake makanan tinggi energi •

Dorong pasien dan kelarga mengekspresikan  perasaannya

•

4atat aktivitas yang dapat meningkatkan kelelahan

•

)n%rkan pasien melakkan yang meningkatkan relaksasi (membaca3 mendengarkan msik!

•


•

$ekrangan volme cairan

6atasi stimlasi lingkngan ntk mem-asilitasi

relaksasi Flid 7onitoring •


•


kemngkinan

ketidakseimbangan

-aktor

cairan

resiko

(hipertermia3

dari terapi

diretik3 kelainan renal3 gagal %antng3 diaporesis3 dis-ngsi hati! •

7onitor berat badan

•

7onitor serm dan elektrolit rine

•

7onitor serm dan osmolaritas rine

•

7onitor 6@3 H3  

•

7onitor tekanan darah orthostatik dan perbahan irama %antng

•

7onitor parameter hemodinamik invasi- 

•

4atat secara akrat intake dan otpt

•

7onitor membran mkosa dan trgor klit3 serta rasa has

•

7onitor 0arna dan %mlah

Flid 7anagement •

@ertahankan posisi tirah baring selama masa akt

•

$a%i adanya peningkatan JE@3 edema dan asites

•


•

6at %ad0al maskan cairan

•

7onitor intake ntrisi

•

7onitor <
•

@anta

halaran

rine

(karakteristik3

kran! •

$eseimbangan cairan secara 2& %am

0arna3

•

@anta albmin serm

$a%i trgor klit
Hipertermia

•

7onitor minimal tiap 2 %am

•

encanakan monitoring sh secara kontiny

•

7onitor
•

7onitor 0arna dan sh klit

•

7onitor tanda=tanda hipertermi dan hipotermi

•


•

elimti

pasien

ntk

mencegah

hilangnya

kehangatan tbh •

)%arkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas

•

Disksikan tentang pentingnya penagtran sh dan kemngkinan e-ek negati- dari kedinginan

•

6eritahakan tentang indikasi ter%adinya keletihan dan penanganan emergency yang diperlkan

•

)%arkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlkan

•

6erikan antipiretik %ika perl

Fever
7onitor sh sesering mngkin

•

7onitor >B

•

Bakkan monitoring sh secara kontiny

•

7onitor 0arna dan sh klit

•

7onitor tekanan darah3 nadi dan  

•

7onitor penrnan tingkat kesadaran

•

7onitor 643 Hb dan Ht

•

7onitor inpt dan otpt monitor keabnormalan elektrolit

•

7onitor adanya aritmia

•

7onitor ketidakseimbangan asam basa

•

6erikan antipiretik 

•

6erikan pengobatan ntk mengatasi penyebab demam

 asea

•

elimti pasien

•

Bakkan tepid sponge

•

6erikan cairan >E

•

$ompres pada lipatanpaha dan ketiak 

•


•

6erikan pengobatan ntk mencegah pasien

menggigil Flid 7anagement •

@encatatan intake otpt secara akrat

•

7onitor stats ntrisi

•

7onitor stats hidrasi ($elembaban membran mkosa3 vital sign adekat!

•

)n%rkan ntk makan pelan=pelan

•

Jelaskan ntk menggnakan napas dalam ntk  menekan re-lek mal

•

6atasi minm 1 %am sebelm3 1 %am sesdah dan selama makan

•

>nstrksikan ntk menghindari ba makanan yang menyengat

@$ @erdarahan

•

6erikan terapi >E kala perl

•

$elola pemberian anti emetik. 7onitor tanda=tanda penrnan trombosit yang

•

disertai tanda klinis. •

)n%rkan pasien ntk banyak istirahat (bedrest!

•

6erikan pen%elasan kepada klien dan kelarga ntk melaporkan %ika ada tanda perdarahan seperti : hematemesis3 melena3 epistaksis.

•

)ntisipasi adanya perdarahan : gnakan sikat gigi yang lnak3 pelihara kebersihan mlt3 berikan tekanan '=1 menit setiap selesai ambil darah.

•

$olaborasi3 monitor trombosit setiap hari.

2*. ang har"s diobservasi dan dimonitoring "nt"k mengetah"i perkembangan dan mencegah ter$adinya kompikasi yait" -


ata 1 sendok makan tiap ' menit.  Obat )ntipiretik diberikan bila sh Q #+3'o4.  )pabila pasien tidak dapat minm ata mntah ters=manars3 sebaiknya berikan

in-s a4l 3, A : Dekstrosa ' A (1:#!. @asang tetesan rmatan sesai dengan  berat badan.  @eriksa Hb3 Ht dan trombosit tiap =12 %am. )pabila telah ter%adi perbaikan klinis

dan laboratoris3 pasien dapat diplangkan3 namn bila kadar Ht meningkat dan trombosit cendrng menrn maka in-s cairan ditkar dengan inger Baktat (B! dan lan%tkan dengan penetalaksanaan D6D Dera%at >> dengan peningkatan hemokonsentrasi Q 2A.  DD Dera7at !! den%an Penin%#atan -eo#onsentrasi > 20? =  @ada saat

pasien datang3 berikan cairan kristaloid inger Baktat/inger 

)setat/a4l 3,A ata Dekstrosa 'A dalam B/a4l 3,A =*ml/$g66/%am. 7onitor tanda vital3 kadar Ht dan trombosit tiap  %am.

 )pabila selama observasi keadaan mm membaik3 tekanan darah dan nadi

stabil3 diresis ckp3 Ht cendrng menrn minimal dalam 2 pemeriksaan  bertrt=trt maka tetesan dkrangi me%adi 'ml/$g66/%am. 6ila dalam observasi selan%tnya tetap stabil krangi tetesan men%adi #ml/$g66/%am3 kemdian evalasi 12=2& %am bila stabil dalam 2&=&+ %am cairan dihentikan.  epertiga kass %ath dalam keadaan syok3 bila keadaan klinis tidak ada

 perbaikan3 gelisah3 na-as dan nadi cepat3 diresis krang dan Ht meningkat maka naikkan tetes men%adi 1ml/kg66/%am. 6ila dalam 12 %am belm ada perbaikan klinis naikkan men%adi 1'ml/$g66/%am dan evalasi 12%am lagi. )pabila na-as lebih cepat3 Ht naik dan tekanan nadi N 2 mmHg maka berikan cairan koloin 2= # ml/$g66/%am3 nam bila Ht menrn3 berikan trans-si darah segar  1ml/$g66/%am3 6la keadaan membaik berikan cairan sesai btir 2.  DD Dera7at !!! dan !. atau #asus Sindro Syo# Den%ue (SSD) =  egera

in-s kristaloid (inger Baktat3inger )setat3 ata a4l 3'A!

2ml/$g66 dalam 0akt # menit (6ols! dan Oksige 2 liter/menit. Intk D  berat (Dera%at >E! berikan B dan 2 ml/$g66/%am dan kolod. Observasi tensidan nadi tiap 1' menit3 Ht dan trombosit tiap &= %am. @eriksa elektrolit dan gla darah.  etelah # menit syok belm teratasi3 lan%tkan l 2ml/$g66 dan tambah

 plasma (-resh FroLen plasma! ata koloid (Dekstran &! sebanyak 1= 2ml/$g663 maksimal #ml/$g66. Observasi keadaan mm dan tanda vital tiap 1' menit dan periksa Ht3 trombosit tiap &= %am. $oreksi asidosis3 elektrolit dan gla darah.  6ila syok teratasi serta Hb/Ht trn3 tek nadi Q2mmHg3 nadi kat3 krangi

tetesan %adi 1ml/$g66/%am. @ertahankan sampai 2& %am ata klinis membaik  dan Ht trn N&A. Bal trnkan cairan *ml/$g66 hingga klinis dan Ht stabil3 kemdian secara bertahap trnkan 'ml hingga #ml/$g66/%am. Dian%rkan  pemberian cairan tidak lebih &+ %am setelah syok teratasi. Obsrvasi klinis3 tanda vital3 tiap %am3 sahakan rin Q1ml/$g66/%am dan pemeriksaan Ht dan trombosit &= %am sampai keadaan membaik.  6ila syok belm teratasi dan Ht belm trn (HtQ&A!3 berikan darah dalam

volme kecil 1ml/$g66. )pabila tampak perdarahan masi-3 berikan darah segar  2ml/$g66 dan lan%tkan cairan kristaloid 1ml/$g66/%am.

21. Ha yang penting daam pera,atan pasien DHF adaah mana$ement cairan karena

@ada dasarnya terapi D6D adalah bersi-at sporti- dan simtomatis. @enatalaksanaan dit%kan ntk mengganti kehilangan cairan akibat kebocoran plasma dan memberikan terapi sbstitsi komponen darah bilamana diperlkan. Dalam pemberian terapi cairan3 hal terpenting yang perl dilakkan adalah pemantaan baik secara klinis mapn laboratoris. @roses kebocoran plasma dan ter%adinya trombositopenia pada mmnya ter%adi antara hari ke & hingga  se%ak demam berlangsng. @ada hari ke=* proses kebocoran plasma akan berkrang dan cairan akan kembali dari rang interstitial ke intravasklar.
 Jenis @airan •

$ristaloid (ringer laktat3 ringer asetat3 cairan salin!

•

$oloid (De;tran & dan plasma!

HO mengan%rkan terapi kristaloid sebagai cairan standar pada terapi D6D karena dibandingkan dengan koloid3 kristaloid lebih mdah didapat dan lebih mrah.

Jenis

cairan

yang

ideal

yang

sebenarnya

dibthkan

dalam

 penatalaksanaan antara lain memiliki si-at bertahan lama di intravasklar3 aman dan relati- mdah diekskresi3 tidak menggangg sistem koaglasi tbh3 dan memiliki e-ek alergi yang minimal. ecara mm3 penggnaan kristaloid dalam tatalaksana D6D aman dan e-ekti-. 6eberapa e-ek samping yang dilaporkan terkait dengan penggnaan kristaloid adalah edema3 asidosis laktat3 instabilitas hemodinamik dan hemokonsentrasi. $ristaloid memiliki 0akt bertahan yang singkat di dalam pemblh darah. . @emberian lartan B secara bols (2 ml/kg 66! akan menyebabkan e-ek   penambahan volme vasklar hanya dalam 0akt yang singkat sebelm

didistribsikan ke selrh kompartemen interstisial (ekstravasklar! dengan  perbandingan 1:#3 sehingga dari 2 ml bols tersebt dalam 0akt sat %am hanya ' ml yang tetap berada dalam rang intravasklar dan 1' ml mask ke dalam rang interstisial. amn demikian3 dalam aplikasinya terdapat beberapa kentngan penggnaan kristaloid antara lain mdah tersedia dengan harga ter%angka3 komposisi yang menyerpai komposisi plasma3 mdah disimpan dalam temperatr rang3 dan bebas dari kemngkinan reaksi ana-ilaktik. Dibandingkan cairan kristaloid3 cairan koloid memiliki beberapa kengglan yait: pada %mlah volme yang sama akan didapatkan ekspansi volme plasma (intravasklar! yang lebih besar dan bertahan ntk 0akt lebih lama di rang intravasklar. Dengan kelebihan ini3 diharapkan koloid memberikan oksigenasi  %aringan lebih baik dan hemodinamik ter%aga lebih stabil. 6eberapa kekrangan yang mngkin didapatkan dengan penggnaan koloid yakni risiko ana-ilaksis3 koaglopati3 dan biaya yang lebih besar. amn beberapa %enis koloid terbkti memiliki e-ek samping koaglopati dan alergi yang rendah (contoh: hetastarch!. @enelitian cairan koloid dibandingkan kristaloid pada sindrom ren%atan denge (D! pada pasien anak dengan parameter stabilisasi hemodinamik pada 1 %am  pertama ren%atan3 memberikan hasil sebanding pada keda %enis cairan. ebah  penelitian lain yang menilai e-ektivitas dan keamanan penggnaan koloid pada  penderita de0asa dengan D6D dera%at 1 dan 2 di >ndonesia telah selesai dilakkan3 dan dalam proses pblikasi.  

 Julah @airan Jmlah cairan yang diberikan sangat bergantng dari banyaknya kebocoran  plasma yang ter%adi serta seberapa %ah proses tersebt masih akan berlangsng. @ada kondisi D6D dera%at 1 dan 23 cairan diberikan ntk kebthan rmatan (maintenance! dan ntk mengganti cairan akibat kebocoran plasma. ecara  praktis3 kebthan rmatan pada pasien de0asa dengan berat badan ' kg3 adalah sebanyak krang lebih 2 ml/2& %am9 sedangkan pada kebocoran plasma yang ter%adi seba=nyak 23'='A dari berat badan sebanyak 1'=# ml/2& %am. Jadi secara rata=rata kebthan cairan pada D6D dengan hemodinamik yang stabil adalah antara #=' ml/2& %am. amn demikian3 pemantaan kadar  hematokrit perl dilakkan ntk menilai apakah hemokonsentrasi masih  berlangsng dan apakah %mlah cairan a0al yang diberikan sdah ckp ata

masih perl ditambah. @emantaan lain yang perl dilakkan adalah kondisi klinis pasien3 stabilitas hemodinamik serta diresis. @ada D6D dengan kondisi hemodinamik tidak stabil (dera%at # dan &! cairan diberikan secara bols ata tetesan cepat antara =1 mg/kg berat badan3 dan setelah hemodinamik stabil secara bertahap kecepatan cairan dikrangi hingga kondisi benar=benar stabil .@ada kondisi di mana terapi cairan telah diberikan secara adekat3 namn kondisi hemodinamik belm stabil3 pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit perl dilakkan ntk menilai kemngkinan ter%adinya perdarahan internal.

22. ika pasien yang terdiagnosis DHF dan boeh dira,at di r"mah a. Ed"kasi yang diberikan "nt"k pasien dan ke"arga "nt"k pera,atan di r"mah

@asien yang mamp mentoleransi keadekatan volme cairan oral dan kelaran rine minimal tiap  %am3 dan tidak memiliki tanda peringatan tertama saat demam trn. @asien ra0at %alan hars diperiksa perkembangan penyakitnya (menrnnya sel darah  ptih3 penrnan sh tbh3 dan adanya tanda bahaya! sampai pasien kelar dari masa kritis. @asien dengan hematokrit stabil dapat diperbolehkan plang setelah disarankan ntk plang kembali ke rmah sakit segera %ika berkembang men%adi tanda=tanda peringatan dan bersedia memenhi rencana tindakan sebagai berikt :  7emathi maskan rehidrasi oral3 %s bah dan cairan lain yang mengandng

elektrolit dan gla ntk mengembalikan kehilangan cairan akibat demam dan mntah. 7askan cairan oral yang ckp didapatkan ntk mengrangi angka hospitalisasi.  )n%rkan ntk tirah baring  6eri paracetamol ntk demam yang tinggi %ika pasien tidak merasa nyaman.

>nterval pemberian paracetamol hars tidak krang dari  %am. $ompres hangat  %ika pasien masih demam tinggi3 %angan memberikan asetil salisilat dan asam (aspirin!3 ibpro-en3 ata non steroid anti in-lasami agen ()>D! sebab obat tersebt dapat memperparah gastritis ata perdarahan. )setil salisilat (aspirin! dapat menyebabkan eyeVs yndrom.

b. Pasien har"s diba,a ke tempat peayanan kesehatan saat 
  yeri abdomen yang berat  7ntah persisten  5kstremitas dingin dan lembab  Batergi ata gelisah  @erdarahan (misalnya: hitam dan ada stolselnya ata seperti kopi pada

mntahnya! 
23. Peran pasien ke"arga dan masyarakat daam pencegahan dan penanganan ke$adian  DHF di ingk"ngan tempat tingga

Ipaya masyarakat dalam pencegahan penyakit D6D dapat dilakkan secara individ ata perorangan dengan %alan meniadakan sarang nyamk dalam rmah. 4ara terbaik  adalah pemasangan kasa penolak nyamk. 4ara lain yang dapat dilakkan ialah :  7enggnakan

mosCito repellent (anti nyamk oles! dan insektisida dalam

 bentk spray  7enangkan air panas pada saat bak mandi berisi air sedikit  7emberikan cahaya matahari langsng lebih banyak kedalam rmah  7engganti air vas bnga dan tempat minm brng minimal semingg sekali.  7emperbaiki salran dan talang air yang tidak lancar/rsak.  7entp

lbang=lbang pada potongan bamb/pohon dengan tanah dan

mengeringkan air yang ada di penampngan alami seperti air diantara pelepah  pisang.  6bhkan bbk pembnh %entik nyamk ()bate! di tempat=tempat yang slit

dikras ata di daerah yang slit air.  @elihara ikan pemakan %entik nyamk seperti ikan kepala timah3 ikan cpang dan

ikan nila.  7emasang ka0at kasa dan tidr menggnakan kelamb.  @encahayaan dan ventilasi di dalam rangan hars memadai karena nyamk ini

senang hinggap di kamar yang gelap.  Jangan biasakan menggantng pakaian karena nyamk aedes aegypti senang

hinggap di benda=benda yang tergantng di dalam rmah seperti gordyn3  ba%/pakaian dll.

 7enghindari gigitan nyamk dengan menggnakan obat nyamk (bakar3oles3

elektrik dll! ntk mencegah gigitan nyamk. )kti-itas menggigit nyamk aedes aegypty biasanya dari pagi sampai petang (siang hari! dengan pncak akti-itas antara %am ,.=1. dan %am 1.=1*.. $arena it %ika anda bepergian tertama ke tempat yang tinggi kass D6D sebaiknya memakai celana dan ba% lengan pan%ang dan memakai lotion anti nyamk.  @engasapan/-ogging dengan menggnakanmal athion dan- enthion yang bergna

ntk mengrangi kemngkinan penlaran aides aegypti sampai batas tertent.  7emberikan bbk abate (temephos! pada tempat=tempat penampngan air 

seperti gentong air3 vas bnga3 kolam dan lain=lain. Bangkah=langkah #7 :  7engras dan menyikat dinding tempat penampngan air seperti bak mandi/43

drm3 penampngan air )43 $lkas dll semingg sekali.  7entp rapat=rapat tempat penampngan air seperti gentong air/tempayan3

tempat air sci/tirta3 dll.  7engbr ata menyingkirkan barang=barang bekas yang dapat menampng air 

h%an seperti kaleng bekas3 ban bekas3 botol bekas3 dll @eningkatan partisipasi masyarakat adalah sat proses di mana individ3 kelarga3 dan masyarakat dilibatkan dalam perencanaan dan pelaksanaan pemberantasan vektor di rmahnya. @eningkatan partisipasi masyarakat menmbhkan berbagai pelang yang memngkinkan

selrh

anggota

masyarakat

secara

akti-

berkontribsi

dalam

 pembangnan (Depkes >3 2'!. @artisipasi masyarakat adalah ikt sertanya selrh anggota masyarakat dalam memecahkan permasalahan=permasalahan masyarakat tersebt. @artisipasi masyarakat di bidang kesehatan berarti keiktsertaan selrh anggota

masyarakat

dalam

memecahkan

masalah

kesehatan

mereka

sendiri

(otoatmod%o3 2'! @eningkatan partisipasi masyarakat dapat dilakkan dengan menn%kkan perhatian dan kepedlian kepada masyarakat3 memprakarsai dialog lintas sektoral secara berkelan%tan3 menciptakan rasa memiliki terhadap program yang sedang  ber%alan3 penylhan kesehatan dan memobilisasi serta membat sat mekanisme yang mendkng kegiatan masyarakat (Depkes >3 2':!. @artisipasi masyarakat dalam tingkat individ dapat dilakkan dengan mendorong ata mengan%rkan dalam kegiatan @ dan perlindngan diri secara memadai. @elaksanaan kampanye kebersihan yang intensi- dengan berbagai cara merpakan paya di tingkat masyarakat. 7emperkenalkan

 program pemberantasan D6D pada anak sekolah dan orang ta3 menga%ak sektor s0asta dalam program pemberantasan virs denge3 menggabngkan kegiatan pemberantasan  berbagai %enis penyakit yang disebabkan serangga dengan program pemberantasan D6D agar memperoleh hasil yang maksimal. elain it peran partisipasi masyarakat dapat ditingkatkan dengan pemberian insenti- seperti pemberian kelamb ata bbk abate secara gratis bagi yang berperan akti- (oegi%anto3 2!.  Ke9i7a#an Peerintah 6ila dilihat dari aspek sistem kebi%akan dalam peningkatan dera%at kesehatan melali  pemberantasan penyakit D6D maka ada tiga elemen3 bahkan ada empat elemen yang mencakp hbngan timbal balik dan mempnyai andil di dalam kebi%akan karena memang mempengarhi dan saling dipengarhi oleh sat keptsan ($oban3 2'!. )dapn elemen tersebt antara lain adalah :  $ebi%akan pblik (Indang=Indang/@eratran3 $eptsan yang dibat oleh 6adan

dan @e%abat @emerintah!.  @elak kebi%akan (kelompok 0arga negara3 partai politik3 agen=agen pemerintah3

 pemimpin terpilih!.  Bingkngan kebi%akan (geogra-i3 bdaya3 politik3 strktral sosial dan ekonomi!.  asaran kebi%akan (masyarakat!.

5lemen=elemen tersebt secara skematis dapat dilihat pada gambar di ba0ah ini:

e%alan dengan teori sistem kebi%akan maka keberhasilan program pemberantasan virs Denge

sangat didkng dengan pembatan peratran perndang=ndangan tentang

 penyakit menlar dan 0abah. @erndang=ndangan ini memberikan 0e0enang kepada  petgas kesehatan ntk mengambil tindakan yang diperlkan saat ter%adi 0abah ata $B6 di masyarakat ($oban3 2'!.

@enysnan ndang=ndang hars mempertimbangkan komponen penting dalam  program pencegahan dan penga0asan virs Denge dan nyamk )edes aegypti3 yait mengka%i lang dan mengevalasi e-ekti-itas ndang=ndang3 dirmskan berdasarkan  perndang=ndangan

sanitasi

yang

telah

diatr

oleh

Departemen

$esehatan3

menggabngkan ke0enangan daerah sebagai pelaksana3 mencerminkan koordinasi lintas sektor3 mencakp selrh aspek sanitasi lingkngan3

mencerminkan kerangka

administrasi hkm yang ada dalam konteks administrasi secara nasional dan sosialisasi ndang=ndang kepada masyarakat. Di >ndonesia kelompok ker%a pemberantasan D6D disebt dengan @O$J))B D6D dan @O$J) D6D tingkat Desa/$elrahan ($oban3 2'!. Diharapkan perilak masyarakat akan berbah %ika ada peratran dan kepastian hkm (la0 en-orcement! yang mengikat dan me0a%ibkan setiap anggota masyarakat ntk  melakkan paya=paya pencegahan penyakit D6D di lingkngan kelarga dan masyarakat. )pabila dilanggar akan dikenakan sanksi/hkman yang sesai dengan  peratran yang berlak ($oban3 2'!.

 Da)tar P"staka http://000.mitrakelarga.com/gading/tatalaksana=demam=denge=demam=berdarah=denge/ HO.Demam 6erdarah Denge: Diagnosis3 pengobatan3 pencegahan3 dan pengendalian. Jakarta: 54

)nonim.211. http://kesehatan masyarakat /211/11/paya=pencegahan=demam=berdarah= dbd.html. diakses tanggal # Janari 21#

http://000.eCator=ne0s.com/tama/21211#/dari=*=ke=+=kass=bdb

http://dehever.blogspot.com/2,/12/epidemiologi=dh-.html

http://ainicahayamata.0ordpress.com/nrsing=only/kepera0atan=medikal=bedah=kmb/askep= denge=hemoragic=-ever=dh-/

http://caldok.blogspot.com/21/&/denge=hemorrhagic=-ever.html

http://a-ghanas.com/perinsip=mm=pengobatan=penyakit=dbd/

http://000.google.co.id/rl?saTt8rctT%8CTde-inisi A2dh-8sorceT0eb8cdT18vedT44sWF%))8rlThttp://repository.s.ac.id/bitstream/12 #&'*+,/21'&/&/4hapter  A2'2>>.pd-8eiThm
HO. Denge Hemorrhagic Fever : diagnosis3 treatment3 prevention and control. eneva3 1,,*.

HO. idelines -or treatment o- denge -ever/denge hemorrhagic -ever in small hospitals.  e0 Delhi3 1,,,