1 | BRONKITIS KRONIS
BABI PENDAHULUAN 1.
LATAR BELAKANG
Infeksi pada saluran napas merupakan penyakit yang umum terjadi pada masyarakat. Infeksi saluran napas berdasarkan wilayah infeksinya terbagi menjadi infeksi infeksi saluran napas atas dan infeksi saluran napas bawah. Infeksi saluran napas atas meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, tonsilitis, otitis. Sedangkan infeksi saluran napas bawah meliputi infeksi pada bronkhus, alveoli seperti bronkhitis, bronkhiolitis, pneumonia. Infeksi saluran napas atas bila tidak diatasi dengan baik dapat berkembang menyebabkan infeksi saluran nafas bawah. (Depkes RI, 2!". Infeksi saluran pernapasan bawah adalah salah satu penyakit menular yang paling umum dari manusia di seluruh dunia. #erubahan karakteristik populasi seperti usia dan nomor pembengkakan pasien dengan kondisi immuno immuno$om $ompro promis mising ing telah telah mening meningkat katkan kan jumlah jumlah indivi individu du yang yang berisik berisiko. o. Diperlu Diperluas as berbag berbagai ai patoge patogen n yang yang mun$ul mun$ul juga juga memberi memberikan kan tantang tantangan an untuk untuk laboratorium laboratorium mikrobiologi. mikrobiologi. %vertreatment %vertreatment bronkitis bronkitis rumit akut, yang sebagian besar disebabkan virus, telah menyebabkan tingkat yang tak tertandingi resistensi res istensi multid multidrug rug antara antara patoge patogen n invasi invasiff seperti seperti Strept Strepto$o o$o$$u $$uss pneumo pneumoniae niae (&arrol (&arrol,, 22". 'ronkitis kronis adalah salah satu penyebab utama kematian di negara negara maju dan penyebab utama kematian di seluruh dunia. 'ronkitis kronis ini adalah suatu kondisi yang ditandai dengan batuk dan sekresi berlebihan lendir di tra$heobron$hial. )ondisi ini dapat didiagnosis ketika laporan pasien produksi sputum pada hampir setiap hari selama setidaknya tiga bulan berturutturut selama lebih dari dua tahun berturutturut. (*arun, (*arun, dkk., 2+2".
FARMAKOTERAPI LANJUTAN
2 | BRONKITIS KRONIS
B A B II PEMBAHASAN 1
Pengertian penyakit bronkiti kroni
'ronkitis ( Bronkitis inflamasi-Inflamation bronchi" digambarkan sebagai inflamasi dari pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit pembuluh dan menimbulkan sekresi dari $airan inflamasi. 'ronkitis kronis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan batuk dan berlebihan sekresi lendir di pohon tra$heobron$hial. #erubahan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahan perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemenelemen elastis dan otototot polos bronkus. 'ronkus yang terkena umumnya bronkus ke$il (medium sie", sedangkan bronkus besar jarang terjadi. -al ini dapat memblok aliran udara ke paruparu dan dapat merusaknya. !
Pato"io#ogi penyakit
'ronkitis adalah suatu kondisi pernapasan yang melibatkan peradangan pada saluran bronkial (menengah saluran udara" dan bronkiolus ($abang$abang yang lebih ke$il dari bronkus" yang mengakibatkan sekresi berlebihan dari lendir dan pembengkakan jaringan yang mengurangi diameter tabung bronkial, sehingga semakin lebih sulit untuk napas. ekanisme inflamasi bronkitis kronis telah direviewed se$ara luas. #enyakit ini disebabkan oleh interaksi antara agen inhalasi berbahaya dan faktor tuan rumah, seperti predisposisi genetik atau infeksi pernapasan yang menyebabkan $edera atau iritasi pada epitel pernapasan dari dinding dan lumen bronkus dan bronkiolus. #eradangan kronis, edema, bronkospasme sementara, dan peningkatan produksi lendir oleh sel goblet adalah hasilnya. Sebagai konsekuensi, aliran udara ke dalam dan keluar dari paruparu berkurang, kadangkadang ke tingkat yang dramatis. )ebanyakan kasus bronkitis kronis disebabkan oleh FARMAKOTERAPI LANJUTAN
3 | BRONKITIS KRONIS
merokok rokok atau produk tembakau lainnya, meskipun $ontoh$ontoh lain dari agen berbahaya termasuk asap dari produk pembersih dan pelarut, debu dari paparan kerja, dan polusi. /dara 0monia, sulfur dioksida, klor, brom, dan hidrogen sulfida adalah polutan sangat berbahaya yang terkait dengan penyakit pernapasan. 'ronkitis kronis harus dibedakan dari alergi umum yang juga menyebabkan hipersekresi mu$us dan terbatukbatuk. Studi dari perokok dan mereka yang terkena asap rokok pasif telah mengungkapkan peningkatan jumlah neutrofil dan makrofag dalam dinding dinding dan lumen dari kedua bronkus dan bronkiolus, yang memainkan peran penting dalam mengabadikan proses inflamasi dari bron$hitis kronis bronkial biopsi dari mantan perokok menunjukkan perubahan inflamasi yang sama dengan yang di perokok aktif, menunjukkan bahwa peradangan sering tetap dalam saluran udara sekali established. #eningkatan jumlah sitokin proinflamasi seperti interleukin1 dan tumor ne$rosis fa$tor, serta antiinflamasi sitokin seperti interleukin+ telah ditemukan dalam sputum dari perokok dengan bronkitis kronis. perubahan struktural lainnya di saluran udara dari perokok termasuk lendir hiperplasia kelenjar, hipertrofi otot polos, dan edema bronkial dan fibrosis, yang menggabungkan untuk mempersempit diameter dari saluran udara. #ada nonperokok tanpa bronkitis kronis, jumlah normal dahak diproduksi setiap hari adalah sekitar ! m3, yang dihilangkan oleh aksi pembersihan mukosiliar ke hipofaring mana ia menelan dan jarang diperhatikan. 4amun, perokok dengan bronkitis kronis menghasilkan sejumlah besar dari sputum setiap hari, sebanyak 2 persen lebih, yang tidak menyebabkan masalah dengan menelan dan sering menyebabkan batuk kronis. )elebihan dahak lendirseperti terjadi sebagai akibat dari peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar submukosa dan sel goblet pada epitel permukaan bronkus. Dengan demikian, pembesaran kelenjar mukus dan hiperplasia sel goblet adalah keunggulan patologis dari bron$hitis kronis. Selanjutnya, selsel goblet biasanya absen di bronkiolus, namun kehadiran mereka di bronkitis kronis adalah penting dalam perkembangan penyakit dan kemajuan menuju &%#D. #erubahan epitel lainnya terlihat pada bronkitis kronis termasuk penurunan jumlah dan panjang silia, dan metaplasia sel skuamosa. Silia pelengkap seperti rambut yang mengalahkan $epat dan berfungsi untuk memindahkan partikel, $airan, dan lendir di atas lapisan permukaan trakea, tabung bronkial, dan rongga hidung. 5anpa fungsi silia yang tepat, hasilnya adalah selimut terus menerus lendir yang melapisi saluran udara yang sulit untuk memobilisasi dan menelan. lapisan lendir tebal ini menyediakan substrat untuk pertumbuhan bakteri, yang dapat melepaskan ra$un yang lebih merusak silia dan selsel epitel. ra$un bakteri yang dikenal untuk merangsang produksi lendir, lambat silia pemukulan, merusak fungsi sel kekebalan tubuh, dan menghan$urkan immunoglobulins. lokal FARMAKOTERAPI LANJUTAN
4 | BRONKITIS KRONIS
0khirnya, selsel bersilia sering digantikan oleh selsel goblet bronkitis kronis berlangsung. 'atuk konstan terlihat pada pasien dengan bronkitis kronis adalah multifaktorial. Ini $enderung menjadi kombinasi dari peradangan saluran napas, sekresi bronkial yang berlebihan, peningkatan sensitivitas reseptor batuk, dan aktivasi dari ekstremitas aferen dari refle6 batuk. )etika obstruksi aliran udara yang maju, aliran ekspirasi menurun mengarah ke batuk tidak efektif dan tidak produktif sebagai lendir atau dahak tidak efisien dihapus. Infeksi pernafasan biasanya menyebabkan eksaserbasi akut dalam pasien yang memiliki bronkitis kronis dan sebaliknya stabil. Selama ini serangan akut atau eksaserbasi, batuk dan dahak peningkatan produksi, sputum dapat menjadi purulen, dan sesak napas yang memburuk. 'ukti dari infeksi virus ditemukan pada sekitar sepertiga dari akut, episode infeksi, dan agen kausal umum termasuk rhinovirus, $oronavirus, influena' dan parainfluena. pernapasan dari banyak pasien dengan bronkitis kronis pada akhirnya dijajah dengan bakteri seperti Strepto$o$$us pneumoniae, ora6ella $atarrhalis, dan -aemophilus influena (Dufton, 2+2". $
Epi%e&o#ogi bronkiti.
1
'rang
-asil penelitian mengenai penyakit bronkitis di India, data yang diperoleh untuk usia penderita ( 7 8 tahun" sekitar 9,!:, untuk yang berusia (7 ;< tahun" sekitar !,9: dan untuk yang berusia (7 +!2 tahun" sekitar ;,8:. Selain itu penderita bronkitis ini juga $enderung kasusnya lebih tinggi pada lakilaki dibandingkan pada perempuan, hal ini dipi$u dengan keaktivitasan merokok yang lebih $enderung banyak dilakukan oleh kaum laki laki. !
Te&pat %an (akt)
#enduduk di kota sebagian besar sudah terpajan dengan berbagai atat polutan di udara, seperti asap pabrik, asap kendaraan bermotor, asap pembakaran dan asap rokok, hal ini dapat memberikan dampak terhadap terjadinya bron$hitis. 'ronkitis lebih sering terjadi di musim dingin pada daerah yang beriklim tropis ataupun musim hujan pada daerah yang memiliki dua musim yaitu daerah tropis.
FARMAKOTERAPI LANJUTAN
5 | BRONKITIS KRONIS
$
Merokok
enurut buku Report of the =-% >6pert &omite on Smoking &ontrol, rokok adalah penyebab utama timbulnya bronkitis. 5erdapat hubungan yang erat antara merokok dan penurunan *># (volume eksipirasi paksa" + detik. Se$ara patologis rokok berhubungan dengan hiperplasia kelenjar mukus bronkus dan metaplasia skuamusepitel saluran pernapasan juga dapat menyebabkan bronkitis akut. #enelitian di 'rail pada tahun 2+ mendapatkan hasil peneltian dengan kebiasaan merokok (%R ? 8,@2, @!: &I <,22++,;8 unruk perokok dari 2 atau lebih rokok per hari". *
Agent
'ronkitis dapat disebabkan oleh virus (virus influena, respiratory syn$yti$al virus", bakteri dan organisme yang menyerupai bakteri (y$oplasma pneumoniae dan &hlamydia". +
En,iron&ent
#en$emaran udara merupakan masalah paling serius di daerah perkotaan. /rbanisasi mengakibatkan meningkatnya aktivitas manusia dan kepadatan penduduk. #eningkatan penduduk akan diikuti oleh semakin meningkatnya kebutuhan di bidang transportasi, )egiatan industri juga mengakibatkan meningkatnya pen$emaran dan akan berdampak terhadap menurunnya kualitas lingkungan. -al ini akan berpengaruh terhadap meningkatnya berbagai kasus penyakit, termasuk bron$hitis. *
K#ai"ikai Bronkiti kroni
+
'ronkitis kronis ringan ( simple $hroni$ bron$hitis", ditandai dengan batuk berdahak dan keluhan lain yang ringan.
2
'ronkitis kronis mukopurulen ( $hroni$ mu$upurulent bron$hitis", ditandai dengan batuk berdahak kental, purulen (berwarna kekuningan".
;
'ronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas ( $hroni$ bron$hitis with obstru$tion ", ditandai dengan batuk berdahak yang disertai dengan sesak napas berat dan suara mengi.
+
Tan%a %an ge-a#a Bronkiti kroni
Aejala utama bronkitis kronis sering batuk dan produksi sputum berlebihan. dahak mungkin jelas, kekuningan, atau kehijauan tergantung pada FARMAKOTERAPI LANJUTAN
6 | BRONKITIS KRONIS
infeksi bakteri, dan kadangkadang ber$ampur dengan darah jika pembuluh darah ke$il yang pe$ah karena batuk terusmenerus. Dengan bronkitis akut dan tahap awal bronkitis kronis, batuk sering produktif, yang berarti bahwa lendir dilepas dan ekspektorasi sputum. 4amun, seperti bronkitis kronis berlangsung dan selsel bersilia menjadi kurang efektif dan aliran ekspirasi berkurang, batuk menjadi lebih unprodu$tive. Badi yang disebut Cbatuk perokokC sangat mirip dan $enderung lebih buruk saat bangun dan sering produktif lendir berubah warna di bagian awal hari, tetapi menjadi kurang produktif karena kemajuan hari. Dyspnea, atau sesak napas, merupakan gejala umum lain dari bronkitis kronis dan se$ara bertahap meningkat dengan tingkat keparahan penyakit. #asien dengan bronkitis kronis sering menjadi sesak napas dengan aktivitas fisik dan mulai batuk. 4amun, dyspnea pada saat istirahat biasanya menandakan bahwa emfisema telah dikembangkan, dalam hal diagnosis &%#D sering diberikan. Selain dyspnea, mengi suara sering terjadi dengan bronkitis kronis, yang didefinisikan sebagai suara siulan kasar dihasilkan ketika saluran udara yang sebagian terhalang. Selain yang disebutkan di atas gejala utama, kelelahan, malaise, sakit tenggorokan, nyeri otot, hidung tersumbat, sakit kepala, dan edema juga sering mempengaruhi pasien dengan bronkitis kronis. batuk yang parah dapat menyebabkan nyeri dada dan memperburuk tekanan darah tinggi. Sianosis (pewarnaan kulit abuabu kebiruan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen" dapat berkembang pada pasien dengan bronkitis kronis maju dan &%#D. )ehadiran demam lebih sering terjadi pada bronkitis akut, tetapi terjadi pada kasus kronis juga dan biasanya menunjukkan infeksi paruparu sekunder virus atau bakteri. )omplikasi utama bronkitis kronis adalah sesak napas berat ke titik sianosis, polisitemia (konsentrasi abnormal tinggi sel darah merah yang diperlukan untuk membawa oksigen", bronkospasme ireversibel menyebabkan ##%), pneumonia, $or pulmonale (pembesaran dan kelemahan dari kanan ventrikel jantung karena penyakit paruparu", gagal napas total, dan kematian. (Dufton, 2+2".
Diagnoi Bronkiti Kroni
Dokter mendiagnosa bronkitis kronis dengan menggunakan kombinasi riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes diagnostik. Riwayat batuk seharihari yang berlangsung setidaknya tiga bulan, terutama jika telah terjadi dua tahun berturutturut, sesuai dengan kriteria untuk diagnosis klinis bronkitis kronis. Sebuah sejarah merokok dan atau bekerja dengan bahan kimia berbahaya ini juga sangat relevan. #emeriksaan fisik biasanya meliputi mendengarkan mengi, menentukan apakah ada perpanjangan pernafasan, dan men$ari bukti sianosis, yang semua FARMAKOTERAPI LANJUTAN
7 | BRONKITIS KRONIS
tandatanda obstruksi aliran udara. Sebuah sputum sampel menunjukkan granulosit neutrofil (inflamasi sel darah putih" dan budaya positif bagi mikroorganisme patogen seperti spesies streptokokus juga indikasi bahwa pasien mungkin memiliki bronkitis kronis. 4amun, untuk sampel ekspektorasi dahak akan dianggap sah, kebijaksanaan konvensional adalah bahwa harus ada kurang dari + sel skuamosa dan lebih dari 2! sel darah putih per bidang mikroskopis daya tinggi. Rontgen Eray sering diambil jika bronkitis diduga untuk membantu mengesampingkan kondisi paruparu lainnya seperti pneumonia, tuberkulosis, atau penghalang bronkial. Dalam suatu penelitian terdapat metode untuk menyingkirkan kemungkinan pneumonia pada pasien dengan batuk disertai dengan produksi sputum yang di$urigai menderita bronkitis, yang antara lain bila tidak ditemukan keadaan sebagai berikutF (Dufton, 2+2".
/
+
Denyut jantung G + kali per menit
2
Hrekuensi napas G 2< kali per menit
;
Suhu badan G ;1 &
<
#ada pemeriksaan fisik paru tidak konsolidasi dan peningkatan suara napas.
terdapat
fo$al
Terapi Bronkiti Kroni. Terapi 0ar&ako#ogi Terapi Pokok 5erapi antibiotika pada bronkhitis akut tidak dianjurkan ke$uali bila disertai demam dan batuk yang menetap lebih dari 8 hari, karena di$urigai adanya keterlibatan bakteri saluran napas seperti S. pneumoniae, -. Influenae./ntuk batuk yang menetap G + hari diduga adanya keterlibatan y$oba$terium pneumoniae sehingga penggunaan antibiotika disarankan. /ntuk anak dengan batuk G < minggu harus menjalani pemeriksaan lebih lanjut terhadap kemungkinan 5'&, pertusis atau sinusitis.
FARMAKOTERAPI LANJUTAN
8 | BRONKITIS KRONIS
Antibiotika yang dapat digunakan lihat tabl! dngan la"a t#api 514 hari $dangkan pada bronkhitis kronik optimalnya selama 14 P"b#ian anti%i#al a"antadin dapat b#da"pak hari ""p#pndk la"a $akit bila dib#ikan dala" &' (a" $tlah t#in)k$i %i#u$ in*un+a A,
Terapi pen%)k)ng
+
Stop rokok, karena rokok dapat menggagalkan mekanisme pertahanan tubuh
2
'ronkhodilasi menggunakan salbutamol, albuterol.
;
0nalgesik atau antipiretik menggunakan parasetamol, 4S0ID.
<
0ntitusiv, $odein atau de6trometorfan untuk menekan batuk.
!
*aporier (Depkes RI, 2!". Terapi non 0ar&ako#ogi
+
#asien harus berhenti merokok
2
)alau timbul kesulitan dalam pernapasan atau dadanya bagian tengah sangat sesak, biarlah dai menghirup uap air tiga kali sehari.
FARMAKOTERAPI LANJUTAN
9 | BRONKITIS KRONIS
;
5aruhlah kompres uap di atas dada pasien dua kali sehari, dan taruhlah kompres lembab di atas dada sepanjang malam sambil menjaga tubuhnya jangan sampai kedinginan.
<
Rehabilitasi paruparu se$ara komprehensif dengan olahraga dan latihan pernapasan sesuai yang diajarkan tenaga medis.
!
Istirahat yang $ukup.
Monitoring Bronkiti Kroni Monitoring e"ek terapi
onitoring terapi obat pada kasus infeksi saluran pernapasan, dilakukan dengan memantau tanda vital seperti temperatur khususnya pada infeksi yang disertai kenaikan temperatur. 5erapi yang efektif tentunya akan menurunkan temperatur. Selain itu parameter klinik dapat dijadikan tanda kesuksesan terapi seperti frekuensi batuk dan sesak pada bron$hitis, dan produksi sputum pada bron$hitis yang berkurang. Monitoring R'B
onitoring Reaksi %bat 'erlawanan (R%'" meliputi efek samping obat, alergi, interaksi obat. R%' yang banyak dijumpai pada penanganan infeksi saluran napas adalahF +
0lergi akibat pemakaian kotrimoksaol, $iproflo6a$in, dan peni$illin *.
2
Aangguan saluran $erna seperti mual, diare pada pemakaian eritromisin, klindamisin, tetrasiklin.
;
>fek samping pemakaian antihistamin derivat -+ 'loker seperti kantuk, mulut kering (Depkes RI, 2!".
FARMAKOTERAPI LANJUTAN
10 | B R O N K I T I S K R O N I S
B A B III PENUTUP 1
KESIMPULAN
Dari makalah disimpulkan bahwaF
yang
telah
dijabarkan
diatas,
maka
dapat
+
'ronkitis ( Bronkitis inflamasi-Inflamation bronchi" adalah inflamasi dari pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit pembuluh dan menimbulkan sekresi dari $airan inflamasi.
2
#enyakit ini disebabkan oleh interaksi antara agen inhalasi berbahaya dan faktor tuan rumah, seperti predisposisi genetik atau infeksi pernapasan yang menyebabkan $edera atau iritasi pada epitel pernapasan dari dinding dan lumen bronkus dan bronkiolus. #eradangan kronis, edema, bronkospasme sementara, dan peningkatan produksi lendir oleh sel goblet adalah hasilnya. Sebagai konsekuensi, aliran udara ke dalam dan keluar dari paruparu berkurang, kadangkadang ke tingkat yang dramatis.
;
'ronkitis kronis lebih tinggi kasusnya pada lakilaki dibanding perempuan, lebih sering terjadi pada daerah yang beriklim tropis, pada orang yang merorok, karena virus, bakteri, atau karena pen$emaran udara.
<
'ronkitis kronis dapat dibedakan menjadi
!
Aejala utama bronkitis kronis adalah batuk dan produksi sputum yang berlebih, berwarna kekuningan atau kehijauan, sesak napas, demam, dan mudah merasa lelah.
8
Diagnosis bronkitis kronis dapat dilakukan melalui pemeriksaan fisik dan tes laboratorium.
9
5erapi pada bronkitis kronis dapat dilakukan melalui terapi farmakologis dan non farmakologis, meliputi pemberian antibiotik sebagai terapi utama, dan pemberian analgetik, bronkodilator, damn ekspektoran sebagai terapi pendamping.
1
onitoring bronkitis kronis meliputi monitoring efek terapi dan monitoring R%'.
!
SARAN
FARMAKOTERAPI LANJUTAN
11 | B R O N K I T I S K R O N I S
enjaga gaya dan pola hidup sehat agar terhindar dari penyakit yang tidak diinginkan, seperti 'ronkitis kronis. )arena lebih baik men$egah dari pada mengobati. DA0TAR PUSTAKA
Departemen )esehatan Republik Indonesia, 2!, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Direktorat 'ina Harmasi )omunitas dan )linik, Bakarta.
Dufton, 2+2, The Pathophysiology and Pharmaceutical Treatment of Chronic Bronchitis, /S0.
*arun, S.)., Saragi, '., 'inayak, Deb., 2+2, 0ssessment of the #res$ribing #attern of 0ntibioti$s with &orti$osteroids in Infe$tive 0$ute >6a$erbation of &hroni$ 'ron$hitis 0 &ase series , International Journal f !esearch in Pharmacy and Science, 2o#. ! 314.
FARMAKOTERAPI LANJUTAN
