Bronkitis ( bronchitis )Y h per ng n (inf si) p se put en ir (ukos ) bronkus (s ur n pern f s n ri tr che hingg s ur n n p s i p ru-p ru). Per ng n ini eng kib tk n peruk n bronkus ebengk k (eneb ) sehingg s ur n pern p s n re tif enyepit. Bronkitis terb gi t s 2 jenis, y kni: bronkitis kut n bronkitis kronis. Peru iing t b hw isti h kut n kronis h terinoogi (isti h) ber s rk n ur si ber ngsungny peny kit, buk n ber t ring nny peny kit. Bronkitis kut p uuny ring n. Ber ngsung singk t (beber p h ri hingg beber p inggu), r t -r t 10-14 h ri. Meski ring n, n un k ny s ng t engg nggu, terut jik isert i ses k, ter s ber t, n b tuk berkep nj ng n. Keb ny k n brokitis p n k y itu brokitis kut se ngk n bronkitis kronis terj i p usi ew s .2
6 A h b tuk y ng tib -tib terj i k ren infeksi virus y ng eib tk n j n n f s y ng bes r. Bronkitis kut p uuny ring n. Ber ngsung singk t(beber p h ri hingg beber p inggu), r t -r t 10-14 h ri. Meski ring n, n un k ny s ng t engg nggu, terut jik isert i ses k, ter s ber t, n b tuk berkep nj ng n. c Y
Bonkitis kut p ing b ny k terj i p n k kur ng ri 2 t hun, eng n punc k in terih t p keopok n k usi 9-15 t hun. Keu i n bronkitis kronik p t engen i or ng eng n seu uur n un ebih b ny k p or ng i t s 45 t hun. Lebih sering terj i i usi ingin ( i er h non-tropis) t u usi huj n ( i er h tropis).2
G b r. Mukus kirens p s ur n n p s y ng nor Pert , ukus i orong ke proksi s ur n n p s oeh ger k n sii ,y ng k n ebersihk n p rtike-p rtike inh si, p togen n enghi ngk n b h n-b h n kii y ng ungkin p t erus k p ru. Musin poierik sec r terus-enerus isintesis n isekresik n untuk e pisi pis n ukos .Kecep t n nor sii 12 s p i 15x/ etik, engh sik n kecep t n 1/enit untuk ebersihk n pis n ukos . Kecep t n ucocii ry ce r nce eningk t ke n hi r si tinggi. D n kecep t n ger k n sii c Y
eningk t oeh ktivit s purinergik, renergik, koinergik n reseptor gonis enosin,sert b h n irit n kii . Mek nise ke u , h eng n engeu rk n ukus eng n refeks b tuk. Ini ungkin p t eb ntu enje sk n eng p peny kit p ru y ng iseb bk n oeh kerus k n fungsi sii ti k ter u ber t ib n ingk n eng n y ng iseb bk n ehi r si, y ng engh ngi ke u ek nise kirens s ur n n p s. Meskipun b tuk berkontribusi ebersik n ukus p peny kit eng n peningk t n pro uksi ukus t u g nggu n fungsi sii , ini p t enyuitk n gej . Bronkitis kut p t iseb bk n oeh : îY Infeksi virus : infuenz virus, p r infuenz virus, respir tory syncyti virus (RSV), enovirus, coron virus, rhinovirus, n in- in. îY Infeksi b kteri : Bor te pertussis, Bor te p r pertussis, H eophius infuenz e, Streptococcus pneuoni e, t u b kteri tipik (Mycop s pneuoni e, Ch y i pneuoni , Legione ). îY ur îY oninfeksi : pousi u r , rokok, n in- in. Penyeb b bronkitis kut y ng p ing sering h infeksi virus y kni seb ny k 90% se ngk n infeksi b kteri h ny sekit r < 10%.4 Beu bukti y ng ey kink n b hw b kteri in erup k n penyeb b prier Bronkitis Akut p n k. Di ingkung n sosioekonoi y ng b ik j r ng ter p t infeksi sekun er oeh b kteri. Aergi, cu c , pousi u r n infeksi s ur n n p s t s p t eu hk n terj iny bronkitis kut. Bronkitis kut terj i k ren ny respon inf si ri ebr n ukos bronkus. P or ng ew s , bronkitis kronik terj i kib t hipersekresi ukus bronkus k ren hipertrofi keenj r subukos n pen b h n ju h se gobet epite s ur n n f s. P seb gi n bes r p sien, h ini iseb bk n oeh p p r n s p rokok. Pebersih n ukosii r enj i terh b t k ren pro uksi ukus y ng berebih n n kehi ng n sii , enyeb bk n b tuk pro uktif. P n k- n k, bronkitis kronik iseb bk n oeh respon en ogen, tr u kut s ur n pern f s n, t u p p r n ergen t u irit n sec r terusenerus. S ur n n f s k n eng n cep t erespon eng n bronkosp se n b tuk, iikuti inf si, u e, n pro uksi ukus. Ap bi terj i p p r n sec r kronik terh p epite pern f s n, seperti spir si y ng rekuren t u infeksi virus beru ng, p t enyeb bk n terj iny bronkitis kronik p n k- n k. B kteri p togen y ng p ing b ny k enyeb bk n infeksi s ur n respir si b gi n b w h p n k- n k h - Y . c Y
[
Y n
Y p t p togen p b it (uur <5 t hun), se ngk n Y p n k usi seko h (uur >5-18 t hun). Seperti isebutk n sebeuny penyeb b ri bronkitis kut h virus,n un org nise p sti penyeb b bronkitis kut s p i s t ini beu p t iket hui, oeh k ren kutur virus n peeriks n seroogis j r ng i kuk n. A pun beber p virus y ng te h ii entifik si seb g i penyeb b bronkitis kut h virus ± virus y ng b ny k ter p t i s ur n pern p s n b w h y kni Y , Y , n Y Y (RSV). Infuenz sen iri erup k n virus y ng tibu sek i set hun n enyeb r sec r cep t su tu popu si. Gej y ng p ing sering kib t infeksi virus infuenz i nt r ny h e h, nyeri otot, b tuk n hi ung tersub t. Ap bi peny kit infuenz su h engen i h pir seuruh popu si isu tu er h, k gej b tuk sert e 48 j pert erup k n pre iktor ku t seseor ng terinfeksi virus infuenz . RSV bi s ny enyer ngor ng ± or ng tu y ng terut en i i p nti jopo, p n k keci y ngen i i ru h y ng sepit bers keu rg ny n p tep t penitip n n k. Gej b tuk bi s ny ebih ber t p p sien eng n bronkitis kut kib tinfeksi RSV. 5 Virus y ng bi s ny eng kib tk n infeksi s ur n pern p s n t s seperti p t jug eng kib tk n bronkitis kut. Gej y ng oin n tibu kib t infeksi virus ini h hi ung tersub t, keu r sekret encer ri teing (rhinorrhe ) n f ringitis B kteri jug eer nk n per nny p bronkitis kut, nt r in,
Y ,
Y , Y n Y . Infeksi b kteri ini bi s ny p ing b ny k terj i iingkung n k pus n i ingkung n iiter. un s p i s t ini, per n n infeksi b kteri terj iny bronkitis kut t np kopik si sih beu p sti, k ren bi s ny iteuk n pu infeksi virus t u terj i infeksi c pur n(Si ney S. Br n, 2006).P k sus eks serb si kut ri bronkitis kronik, ter p t bukti kinis b hw b kteri ± b kteri seperti - Y ,
Y n [
Y epuny i per n n tibuny gej b tuk n pro uksi sputu. un begitu, k sus eks serb si kut bronkitis kronik erup k n su tu k sus y ng berbe eng n bronkitis kut, k ren ketig b kteritersebut p t en i i s ur n pern p s n t s n keber n erek sputu p t berup su tu kooni b kteri n ini buk n erup k n t n infeksi kut. 4 Penyeb b b tuk p bronkitis kut t np kopik si bis ri berb g i penyeb b n bi s ny beru kib t ce er p ukos bronkus. P ke n nor , p ru-p ru eiiki ke pu n y ng isebut ucocii ry efence, y itu siste penj g n p ru-p ru y ng i kuk n oeh ukus n sii ri. P p sien eng n bronkhitis kut, siste ukosii r efence p ru-p ru eng i kerus k n sehingg ebih u h terser ng infeksi. Ketik infeksi tibu, k n terj i pengeu r n e i tor inf si y ng eng kib tk n keenj r ukus enj i hipertropi n hiperp si (ukur n ebes r n ju h bert b h) sehingg pro uksi ukus k n eningk t. Infeksi jug enyeb bk n in ing bronkhi er ng, eneb (sering k i s p i u k i keteb n nor ), n engeu rk n ukus c Y
kent . A ny ukus kent ri in ing bronkhi n ukus y ng ih sik n keenj r ukus ju h b ny k k n engh b t beber p ir n u r keci n epersepit s ur n u r bes r.Mukus y ng kent n pebes r n bronkhus k n engobstruksi j n n p sterut se ekspir si. n n p s se njutny eng i ko ps n u r terper ngk p p b gi n ist ri p ru-p ru. P sien eng ikekur ng n 02, i ring n n r tio venti si perfusi bnor tibu, i n terj i penurun n PO2 Kerus k n venti si jug p t eningk tk n ni i PCO,sehingg p sien terih t si nosis. * P bronkitis kut kib t infeksi virus, p sien p t eng i re uksini i voue ekspir si p ks 1 etik (FEV1) y ng reversibe. Se ngk n p infeksi kib t b kteri Y t u Y bi s ny epuny i ni i re uksi FEV1y ng ebih ren h sert ni i reversibiit s y ng ren h pu * Virus n b kteri bi s suk e ui port entre uut n hi ung ³ roppetinfection´ y ng se njutny k n enibuk n virei /b kterii n gej t ure ksi tubuh untuk e kuk n per w n n.
Ô Y
Y YY Y
Y
Ô Y Y
Y Y Y
Y Y Y
Y YUY Y YY YY
Y Y Y Y
Y Y YYY
YY
Y Y Y
Y Y Y
Y
YY
Y Y Y
Y
Y
Y Y Y
c Y
Gej ut bronkitis kut h b tuk-b tuk y ng p t ber ngsung 2- inggu. B tuk bis t u t np isert i h k. D h k p t berw rn jernih, putih, kuning kehij u n, t u hij u. Se in b tuk, bronkitis kut p t isert i gej berikut ini : îY îY îY îY îY îY
De (bi s ny ring n) B tuk (ber h k t upun ti k ber h k). Ses k n p s, r s ber t bern p s, Bunyi n p s engi t u ngik R s ti k ny n i t u s kit K ng b tuk r h
Gej bronkitis kut ti k h spesifik n enyerup i gej infeksi s ur n pern f s n inny . Bronkitis kut kib t virus bi s ny engikuti gej ± gej infeksi s ur n respir tori seperti rhinitis n f ringitis. B tuk bi s ny uncu ± 4 h ri sete h rhinitis. B tuk p u ny ker s n kering, keu i n seringk i berkeb ng enj i b tuk ep s y ng ring n n pro uktif. K ren n k ± n k bi s ny ti k ebu ng en ir t pi ene nny , k p t terj i gej unt h p s t b tuk ker s n eunc k. P n k y ng ebih bes r,keuh n ut p t berup pro uksi sputu eng n b tuk sert nyeri p ke n y ng ebih ber t. K ren bronchitis kut bi s ny erup k n kon isi y ng ti k ber t n p t eb ik sen iri, k proses p toogis y ng terj i sih beu iket huisec r je s k ren kur ngny keterse i nj ring n untuk peeriks n. Y ng iket hui h ny peningk t n ktivit s keenj r ucus n terj iny esku si se ± se epite bersii . A ny infitr si eukosit PM ke in ing sert uen s ur n respir tori enyeb bk n sekresi t p k puruen. Ak n tet pi k ren igr si eukosit ini erup k n re ksi nonspesifik terh p kerus k n j n n p s, k sputu y ng puruen ti k h rus enunjukk n ny superinfeksi b kteri. Peeriks n uskut si bi s ny ti k kh s p st iu w .Seiring perkeb ng n n progresivit s b tuk, p t ter eng r berb g i c ronki, su r n p s y ng ber t n k s r, wheezing t upun su r kobin si. H si peeriks n r ioogis bi s ny nor t u i p tk n cor k n bronki . P uuny gej k n enghi ng 10 -14 h ri. Bi t n ± t n kinisenet p hingg 2 ± inggu, peru icurig i ny infeksi kronis. Se in itu p t pu terj i infeksi sekun er.
c Y
º Di gnosis ri bronkitis kut p t iteg kk n bi p n nes p sien epuny i gej b tuk y ng tibu tib ± tib eng n t u t np sputu n t np ny bukti p sien en erit pneuoni ,coon co , s kut,eks serb si kut bronkitis kronik n peny kit p ru obstruktif kronik (PPOK).P peeriks n fisik p st iu w bi s ny ti k kh s. D p t iteuk n ny e , gej rinitis seb g i nifest si pengiring, t u f ring hipereis.Sej n eng n perkeb ng n sert progresivit s b tuk, p uskut si p t ter eng r ronki,wheezing , ekspiriu iperp nj ng t u t n obstruksi inny . Bi en ir b ny k n ti k ter u engket k n ter eng r ronki b s h. D su tu peneiti n ter p t eto e untuk enyingkirk nkeungkin n pneuoni p p sien eng n b tuk isert i eng n pro uksisputu y ng icurig i en erit bronkitis kut, y ng nt r in bi ti k iteuk n ke n seb g i berikut: Denyut j ntung > 100 k i per enit Frekuensi n p s > 24 k i per enit Suhu > 8°C P peeriks n fisik p ru ti k ter p t foc konsoi si n peningk t n su r n p s. Ke n tersebut ti k iteuk n, keungkin n pneuoni p t isingkirk n n p t engur ngi kebutuh n untuk foto thor x ). Ti k peeriks n penunj ng y ng eberik n h si efinitif untuk i gnosis bronkitis. Peeriks n kutur h k iperuk n bi etioogi bronkitish rus iteuk n untuk kepenting n ter pi. H ini bi s ny iperuk n p bronkitis kronis. P bronkitis kut peeriks n ini ti k ber rti b ny k k ren seb gi n bes r penyeb bny h virus. Peeriks n r ioogis bi s ny nor t u t p k cor k n bronki eningk t. P beber p pen erit enunjukk n ny penurun n ring n uji fungsi p ru. Ak n tet pi uji ini ti k peru i kuk n p pen erit y ng sebeuny seh t. îY îY îY îY
îY Ke n uu b ik: ti k t p k s kit ber t, ti k ses k t u t kipne . Mungkin n sof ringitis îY P ru:ronki b s h k s ryg ti k tet p ( p t hi ng t u pin h sete h b tuk),wheezing n krepit si Peeriks n h k n rontgen i kuk n untuk eb ntu eneg kk n i gnos n untuk enyingkirk n i gnos peny kit in. Bi penyeb bny b kteri, sputuny k n seperti n n h. Untuk p sien n k y ng iopn e, i kuk n tes C-re ctive protein, kutur c Y
pern f s n, kutur r h, kutur sputu, n tes seru gutinin untuk eb ntu engk sifik sik n penyeb b infeksi p k h ri b kteri t u virus. Untuk n k y ng iopn e eng n keungkin n infeksi Ch y i , ycop s , t u infeksi virus s ur n pern f s n b w h, kuk n peeriks n sekresi n sof ringe untuk eb ntu peiih n ntiikrob y ng cocok. Seru IgM ungkin p t eb ntu.Untuk n k y ng i ug eng i iuno efisiensi, pengukur n seru iunogobuin tot , subke s IgG, n pro uksi ntibo i spesifik irekoen sik n untuk eneg kk n i gnosis. º B tuk eng n t u t np pro uksi sputu p t ijup i p coonco . Coon co sen iri erup k n isti h konvension ri infeksi s ur n pern p s n t s y ng ring n, gej ny ter iri ri ny sekret ri hi ung, bersin, s kit tenggorok n b tuk sert bi s jug ijup i e , nyeri otot ne s. Seringk i coon co n bronkitis kut eiiki gej y ng s n suit ibe k n. B tuk p coon co erup k n kib t ri infeksi s ur n pern p s n t s y ng isert i postn s rip n p sien bi s ny sering ber eh . B tuk p bronkitis kut iseb bk n infeksi p s ur n pern p s n b w h y ng p t i huui oeh infeksi p s ur n pern p s n t s n oeh seb b ituepersuit peneg kk n i gnosis peny kit ini. 5 Bronkitis kut jug suit ibe k n eng n eks serb si kut bronkitis kronik n s kut eng n gej b tuk. D su tu peneiti n engen i bronkitis kut, s kut seringk i i i gnos seb g i su tu bronkitis kut p 1/ p sien y ng t ng eng n gej b tuk. Oeh k ren ke u peny kit ini eiiki gej y ng serup , k s tu ± s tuny t i gnostik h eng n engev u si bronkitis kut tersebut, p k h erup k n su tu peny kit tersen iri t u erup k n w ri peny kit kronik seperti s . 5 Bronkitis kut erup k n peny kit s ur n pern p s n y ng p t sebuh sen iri n bi b tuk ebih ri inggu k i gnosis iferensi inny h rus ipikirk n. P sien eng n riw y t peny kit p ru kronik sebeuny seperti bronkitis kronik, PPOK n bronkiekt sis, p sien eng n g g j ntung n eng n g nggu n siste iun seperti AIDS t u se ng keoter pi, erup k n keopok y ng beresiko tinggi terken bronkitis kut n h ini keopok tersebut erup k n pengecu i n. Seb gi n bes r pengob t n bronkitis kut bersif t (ere k n keuh n). Ob t-ob t y ng zi igun k n, y kni: îY
Ô (penek n b tuk):
c Y
DMP ( ekstroethorf n) 15 g, iinu 2- k i seh ri. Co ein 10 g, iinu k i seh ri. Doveri 100 g, iinu k i seh ri. Ob t-ob t ini bekerj eng n enek n b tuk p pus t b tuk i ot k. K ren ny ntitusif ti k i njurk n p keh i n n b gi ibu enyusui. Deiki n pu p n k- n k, p r hi berpen p t b hw ntitusif ti k i njurk n, terut p n k usi 6 t hun ke b w h. P pen erit bronkitis kut y ng isert i ses k n p s, penggun n ntitusif hen kny ipertib ngk n n iperuk n fee b ck ri pen erit . ik pen erit er s t b h ses k, k ntitusif ihentik n. Penggun n co ein t u ekstroetorph n untuk engur ngi frekuensi b tuk n perburuk nny p p sien bronkitis kut s p i s t ini beu iteiti sec r siste tis. Dik ren k n p peneiti n sebeuny , penggun n ke u ob t tersebut terbukti efektif untuk engur ngi gej b tuk untuk p sien eng n bronkitis kronik, k penggun n p bronkitis kut iperkir k n eiiki ni i kegun n. Su tu peneiti n engen i penggun n ke u ob t tersebut untuk engur ngi gej b tuk p coon co n peny kit s ur n n p s kib t virus, enunjukk n h si y ng ber g n ti k irekoen sik n untuk sering igun k n pr ktek keseh ri n (Lee P, w M, Ecces R, 2008) un, beber p stu i enunjukk n b hw ke u ob t ini jug efektif enurunk n frekuensi b tuk per h riny . D su tu peneiti n, seb ny k 710 or ng ew s eng n infeksi s ur n pern p s n t s n gej b tuk, sec r c k iberik n osis tungg 0 g Dekstroethorp n hy robroi e t u p cebo n gej b tuk keu i n i n is sec r objektif enggun k n rek n b tuk sec r berke njut n. H siny enunjukk n b hw b tuk berkur ng perio e 4 j peng t n (P vesi L, Subbur j S, Porter ± Sh wK, 2009). : h ob t b tuk pengencer h k g r h k u h ikeu rk n sehingg n p s enj i eg . Ekspektor nt y ng zi igun k n i nt r ny : GG (gycery gu i co te), brohexine, broxo, n in- in. îY Ô : p r set o ( set inofen), n sejenisny , igun k n jik pen erit e . îY 6 ,
îY
i nt r ny : s but o, terbut in suf t, teofiin, inofiin, n in- in. Ob t-ob t ini igun k n p pen erit y ng isert i ses k n p s t u r s ber t bern p s. Pen erit hen kny e h i b hw bronko i tor ti k h ny untuk ob t s , t pi p t jug igun k n untuk eongg rk n n p s p bronkitis. Se in itu, pen erit hen kny enget hui efek s ping ob t bronko i tor y ng ungkin i i oeh pen erit , y kni: ber eb r, e s, geet r n kering t ingin. An ik t eng i efek s ping tersebut, k osis ob t iturunk n enj i seteng hny . ik sih ber eb r, hen kny eberit hu okter g r iberik n ob t bronko i tor jenis in. c Y
D su tu stu i peneiti n ri Cochr ne, penggun n bronko i tor ti k irekoen sik n seb g i ter pi untuk bronkitis kut t np kopik si.Ringk s n st tistik ri peneiti n Cochr ne ti k eneg sk n ny keuntung n ri penggun n ȕ- gonists or upun engur ngi gej b tuk p p sien eng n bronkhitis kut (Hueston W, 2008). un, p keopok subgrup ri peneiti n ini y kni p sien bronkhitis kut eng n gej obstruksi s ur n n p s n ter p t wheezing , penggun n bronko i tor justru epuny i ni i kegun n.Efek s ping ri penggun n ȕ- gonists nt r in, treor, geis h n t ng n geet r (Sucny , Fynn C,Becker L,et , 2007). Penggun n ntikoinergik or untuk ering nk n gej b tuk p bronkitis kut s p i s t ini beu iteiti n oeh k ren itu ti k i njurk n (Si ney S. Br n, 2006). Dik ren k n p peneiti n ini isebutk n b hw gej b tuk ebih b ny k ber s ri bronkitis kut, k penggun n ntitusif seb g i ter piepiris untuk b tuk p bronkitis kut p t igun k n (Si ney S. Br n,2006). îY
Ô H ny igun k n jik ijup i t n -t n infeksi oeh b kteri.
* .Y Foto Thor x : Ti k t p k ny ke in n t u h ny hyperei b.Y L bor toriu : Leukosit > 17.500. * Perj n n n prognosis peny kit ini berg ntung p t t ks n y ng tep t t u eng t si seti p peny kit y ng en s ri. * .Y Bronkitis Akut y ng ti k it ng ni cen erung enj i Bronkitis Kronik b.Y P n k y ng seh t j r ng terj i kopik si, tet pi p n k eng n gizi kur ng p t terj i Othithis Me i , Sinusitis n Pneuoni c.Y Peuritis .Y Bronkitis Kronik enyeb bk n u h terser ng infeksi e.Y Bi sekret tet p tingg , p t enyeb bk n teekt sisi t u Bronkiet ksis
c Y
c Bronkitis kut h per ng n kut p bronkus n c b ng-c b ngny , y ng iseb bk n seb gi n bes r oeh virus n eng kib tk nterj iny e e n pebentuk n ukus. Gej y ng p ing enonjo h b tuk eng n t u t np sputu, ber ngsung ti k ebih ri 2 inggu. Untuk eneg kk n i gnosis ri peny kit ini h rus isingkirk n keungkin n ny peny kit pern p s n inny seperti pneuoni , coon co , s kut,eks serb si kut bronkitis kronik n PPOK. P pen t ks n n bronkitis kut, ntibiotik iperboehk n bi icurig i penyeb bny h b kteri. Peberi n bronko i tor iperboehk n bi gej b tuk berb reng n eng n s . Peberi n gen ukoitik ti k irekoen sik n n peberi n ntitusif eng n Dekstroetorph n terbukti p t enek n gej b tuk.
c Y
ºÔ Ôc ÔÔ 1.Y Y Y Y . Ik t n Dokter An k In onesi . k rt . 2010.h .0-2 2.Y E . eson, w o E. kk. 1999. Iu Keseh t n An k eson. Vo.2 E 15. k rt : EGC. H . 148 .Y F hy V,Dickey BF. Review Artike Airw y Mucus Function n Dysfunction. ew Eng n of urn Me icine. Vo 6. o.2. Dec 2, 2010. 4.Y Gonz es R, S n e M. Uncopic te cute bronchitis.Ann Intern Me 20081: 981± 991 5.Y Si ney S. Br n. Chronic Cough Due to Acute Bronchitis :ACCP Evi ence-B se Cinic Pr ctice Gui eines. Chest ourn . 200612995S-10S. 6.Y Mebye H, Kongeru , Vor n L. Reversibe irfow iit tion in utswith respir tory infection. Eur Respir 2009 7:129±1245 7.Y http://ww.e ic store.co/e
c Y
