KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberi rahmat dan karunia-Nya sehingga makalah tentang “Fraktur Klafikula ini dapat terselesaikan. Makalah ini diajukan guna memenuhi tugas mata kuliah istem Muskul!skeletal "". aya mengu#apkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu sehingga makalah ini dapat diselesaikan sesuai dengan $aktunya. Makalah ini masih jauh dari sempurna% !leh karena itu saya mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini. em!ga makalah ini memberikan inf!rmasi bagi masyarakat dan bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan bagi bagi kita semua.
&litar% Mei '()*
Penyusun
BAB I PENDAHULUAN
+ ,ata ,atarr &elak elakan ang g
Kepera$atan Kepera$atan sebagai bagian bagian integral pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan merupakan merupakan suatu bentuk bentuk pelayanan pr!fessi!nal yang didasarkan pada ilmu dan kiat kepera$atan% berbentuk pelayanan bi!psik!s!si! dan spiritual yang k!mprehensif
ditujukan kepada indiidu%
keluarga dan masyarakat baik sakit maupun sehat yang men#akup seluruh pr!ses kehidupan manusia.. +da skenar skenari! i! masa masa depan depan yang yang dipred diprediksi iksikan kan akan terjadi terjadi dan harus harus di antisi antisipas pasii dengan baik !leh pr!fesi kepera$atan "nd!nesia / Ma0arifin 1usin% )222 3 antara lain 4 a. masyarakat berkembang disini masyarakat akan lebih berpendidikan% lebih sadar akan hak dan hukum% menuntut berbagai jenjang pelayanan kesehatan5 kepera$atan yang pr!fessi!nal serta rentang kehidupan daya ek!n!mi masyarakat semakin melebar. b. 6entang masalah kesehatan kesehatan yang semakin semakin melebar melebar mulai dari yang sederhana sederhana sampai sampai pada pada masalah masalah yang yang k!mplek k!mplek #.
"PTEK "PTEK yang terus berkemba berkembang% ng% dimana dimana pengguna penggunaan an tekn!l!g tekn!l!gii dari dari yang yang
sederhana sampai pada tekn!l!gi yang sangat #anggih. d.. Tuntutan Tuntutan pr!fesi terus meningkat. Tantang Tantangan an tersebut tersebut tentunya tentunya harus dapat dikel!la dikel!la dengan dengan baik !leh pr!fesi pr!fesi kepera$atan kepera$atan kepera$atan . Namun disisi disisi lain ada permasalahan p!k!k yang yang dihadapi pera$at "nd!nesia "nd!nesia dalam dalam sistem sistem pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan%% seperti seperti yang yang dikemu dikemukak kakan an !leh !leh +7rul +7rul +n$ar +n$ar%% )222 )222 dikutip !leh Nursalam% '((' adalah sebagai berikut 4 peran pera$at pr!fessi!nal yang belum !ptimal% !ptimal% terlambatnya terlambatnya pengakuan b!dy !f kn!$ledge kn!$ledge pr!fesi kepera$atan% kepera$atan% terlambatnya terlambatnya pengembangan pendidikan kepera$atan pr!fessi!nal% terlambatnya pengembangan sistem pelayanan asuhan kepera$atan pr!fessi!nal. ,angkah strategik yang harus dilakukan dalam mengahadapi tantangan dan permasalahan diatas adalah “ the nurse sh!uld d! n! harm t! y!ur self “ / Nigthtingale% dikutip !leh Nursalam '((' 3 artinya semua tindakan kepera$atan harus dapat memenuhi kebutuhan pasien tanpa ada resik! negatie yang ditimbulkan. 1al ini ditegaskan !leh ,ynn &asf!rd dan 8lier lein / '((9 3 yang menyatakan pr!fesi kepera$atan menginginkan adanya pera$at yang berpikir% yaitu pera$at yang tidak hanya melakukan tugasnya tanpa berpikir% namun yang memikirkan memikirkan dengan dengan #ermat tentang apa yang dilakukanny dilakukannyaa dan bertindak bijaksana bijaksana demi kepertingan pasien atau klien. alah satu strategi adalah penerapan m!del kepera$atan yang merupakan aplikasi praktek kepera$atan berdasarkan te!ri% disamping itu peningkatan pendidikan% pengembangan "lmu kepera$atan% pelaksanaan riset kepera$atan. :ntuk dapat menerapkan m!del kepera$atan yang merupakan aplikasi praktek kepera$atan berdasarkan te!ri maka perlu dipahami dahulu k!nsep dan te!ri m!del kepera$atan
Kepera$atan Kepera$atan sebagai bagian bagian integral pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan merupakan merupakan suatu bentuk bentuk pelayanan pr!fessi!nal yang didasarkan pada ilmu dan kiat kepera$atan% berbentuk pelayanan bi!psik!s!si! dan spiritual yang k!mprehensif
ditujukan kepada indiidu%
keluarga dan masyarakat baik sakit maupun sehat yang men#akup seluruh pr!ses kehidupan manusia.. +da skenar skenari! i! masa masa depan depan yang yang dipred diprediksi iksikan kan akan terjadi terjadi dan harus harus di antisi antisipas pasii dengan baik !leh pr!fesi kepera$atan "nd!nesia / Ma0arifin 1usin% )222 3 antara lain 4 a. masyarakat berkembang disini masyarakat akan lebih berpendidikan% lebih sadar akan hak dan hukum% menuntut berbagai jenjang pelayanan kesehatan5 kepera$atan yang pr!fessi!nal serta rentang kehidupan daya ek!n!mi masyarakat semakin melebar. b. 6entang masalah kesehatan kesehatan yang semakin semakin melebar melebar mulai dari yang sederhana sederhana sampai sampai pada pada masalah masalah yang yang k!mplek k!mplek #.
"PTEK "PTEK yang terus berkemba berkembang% ng% dimana dimana pengguna penggunaan an tekn!l!g tekn!l!gii dari dari yang yang
sederhana sampai pada tekn!l!gi yang sangat #anggih. d.. Tuntutan Tuntutan pr!fesi terus meningkat. Tantang Tantangan an tersebut tersebut tentunya tentunya harus dapat dikel!la dikel!la dengan dengan baik !leh pr!fesi pr!fesi kepera$atan kepera$atan kepera$atan . Namun disisi disisi lain ada permasalahan p!k!k yang yang dihadapi pera$at "nd!nesia "nd!nesia dalam dalam sistem sistem pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan%% seperti seperti yang yang dikemu dikemukak kakan an !leh !leh +7rul +7rul +n$ar +n$ar%% )222 )222 dikutip !leh Nursalam% '((' adalah sebagai berikut 4 peran pera$at pr!fessi!nal yang belum !ptimal% !ptimal% terlambatnya terlambatnya pengakuan b!dy !f kn!$ledge kn!$ledge pr!fesi kepera$atan% kepera$atan% terlambatnya terlambatnya pengembangan pendidikan kepera$atan pr!fessi!nal% terlambatnya pengembangan sistem pelayanan asuhan kepera$atan pr!fessi!nal. ,angkah strategik yang harus dilakukan dalam mengahadapi tantangan dan permasalahan diatas adalah “ the nurse sh!uld d! n! harm t! y!ur self “ / Nigthtingale% dikutip !leh Nursalam '((' 3 artinya semua tindakan kepera$atan harus dapat memenuhi kebutuhan pasien tanpa ada resik! negatie yang ditimbulkan. 1al ini ditegaskan !leh ,ynn &asf!rd dan 8lier lein / '((9 3 yang menyatakan pr!fesi kepera$atan menginginkan adanya pera$at yang berpikir% yaitu pera$at yang tidak hanya melakukan tugasnya tanpa berpikir% namun yang memikirkan memikirkan dengan dengan #ermat tentang apa yang dilakukanny dilakukannyaa dan bertindak bijaksana bijaksana demi kepertingan pasien atau klien. alah satu strategi adalah penerapan m!del kepera$atan yang merupakan aplikasi praktek kepera$atan berdasarkan te!ri% disamping itu peningkatan pendidikan% pengembangan "lmu kepera$atan% pelaksanaan riset kepera$atan. :ntuk dapat menerapkan m!del kepera$atan yang merupakan aplikasi praktek kepera$atan berdasarkan te!ri maka perlu dipahami dahulu k!nsep dan te!ri m!del kepera$atan
:ntu :ntuk k
meme memenu nuhi hi kebu kebutu tuhan han masy masyara araka katt terseb tersebut ut%%
kepe kepera$ ra$at atan an haru haruss selalu selalu
mengembang mengembangkan kan ilmunya ilmunya berdasarkan pemahaman pemahaman k!nsep k!nsep m!del dan te!ri kepera$atan yang sudah ada agar tidak terjadi penyimpangan didalam mengaplikasikan ilmu kepera$atan% sehubungan dengan hal tersebut maka pada kesempatan ini kami men#!ba untuk membahas salah satu te!ri k!nsep m!del yang yang sudah ada yaitu m!del m!del kepera$atan yang dikembangkan dikembangkan !leh &etty Neuman M!del sistem &etty Neuman memberikan perspektif kepera$atan yang felsibel% h!listik dan k!mprehensif. M!del tersebut berf!kus pada resp!n sistem klien terhadap stress!r aktual maupun p!tensial. M!del tersebut digunakan dalam interensi kepera$atan yaitu pen#egahan primer% sekunder% dan tersier t ersier dalam upaya men#apai dan memelihara me melihara sistem kesehatan klien yang !ptimal. M!del sistem Neuman /)2;(3 memberikan gambaran baru tentang #ara pandang terhadap manusia sebagai mahluk Wholistik /memandang /memandang manusia se#ara keseluruhan3 meliputi aspek /ariable3 fisi!l!gis% psik!l!gis% s!si!kultural% perkembangan dan spiritual yang berhubungan se#ara se#ara dinami dinamiss seiring seiring dengan dengan adany adanyaa resp!nresp!n-resp resp!n !n sistem sistem terhadap terhadap stress!r stress!r baik baik dari dari lingkungan internal maupun eksternal /+smadi% '((*3. & Tujuan ) Tujuan :m :mum Tujuan umum pembuatan makalah makalah ini adalah mampu menganalisa m!del kepera$atan yang dikembangkan !leh &etty Neuman dalam penerapan pelayanan asuhan kepera$atan.
'
Tujuan Kh Khusus 4 a
Memaham Memahamii m!del m!del k!nsept k!nseptual ual kepe kepera$a ra$atan tan menu menurut rut &etty &etty Neum Neuman an
b
+pa pengertian m!del k!nseptual kepera$atan k!munitas k!munitas &etty Neuman<
#
&aga &agaim iman anaa ruan ruang g ling lingku kup p m!de m!dell k!ns k!nsep eptu tual al kepe kepera ra$a $atan tan k!mun k!munita itass &etty &etty Neuman<
d
&aga &agaim iman anaa pene penera rapa pan n m!de m!dell k!ns k!nsep eptu tual al kepe kepera ra$a $ata tan n k!m k!munit unitas as &ett &etty y Neuman<
BAB II TINJUAN TEORITIS MODEL KONSEPTUAL BETTY NEUMAN
Pemicu: Conceptual Model and Grand Theories
Kepera$atan diakui sebagai suatu disiplin% karena memiliki body of knowledge yang dikembangkan melalui pr!ses ilmiah bersifat uniersal dan diakui kebenarannya se#ara ilmiah. uatu disiplin berkembang karena ilmu yang diaplikasikan dalam praktik. &erbagai jenis karya pakar kepera$atan diklasifikasikan dalam tingkatan fil!s!fis% conceptua mo!e" an! #$an! t%eo$ie" % the!ries dan middle range nursing the!ries.
A& Lata$ Bea'an# G$an! T%eo$ie" menu$ut Bett( Neuman
&etty Neuman lahir pada tahun )2' dan dibesarkan di lingkungan petani di 8hi!. ,atar belakang kehidupan di pedesaan membantu dirinya mengembangkan rasa kasih sayang terhadap !rang-!rang yang membutuhkan % seperti yang dilakukan sepanjang kariernya. "a telah menyelesaikan pendidikan dari sek!lah kepera$atan general h!spital tahun )2; di +kr!n% 8hi!. ebagai se!rang pera$at muda ia pergi ke =alif!nia dan bekerja dengan banyak peran termasuk sebagai
pera$at di rumah sakit% di sek!lah
pera$at% pera$at di industri dan sebagai klinikal instruktur pada uniersitas Medi#al =entre =alif!nia selatan /:=M=3. >elar sarjana muda di dapat pada tahun )2*; di publi# health dan psyk!l!gi dengan peringkat sangat baik.>elar master diper!leh pada tahun )299 pada kesehatan mental% k!nsultasi kesehatan masyarakat dari :niersitas =alif!rnia
,!s +ngelea /:=,+3. ?ia mendapatkan gelar d!kt!rnya dalam klinikal
psyk!l!gi dari Pa#ii# $estern :niersity pada tahun )2@* /Neuman AFa$#ett% '((' dalam M#E$en A Billis% '((;3 Neuman telah menjadi pi!nir kepera$atan yang berkaitan dengan kesehatan mental. &eliau dan ?!nna +Cuilina% dua !rang nurse mengembangkan peran pera$at sebagai k!nsel!r dalam #!mmunity #risis #enter di ,!s +ngeles. "a telah membangun % mengajar dan memberbaiki pr!gram kesehatan mental k!munitas untuk pera$at setingkat p!st master pada :=,+. &eliau telah mengembangkan praktek dan mengajarkan se#ara ekplisite untuk k!nsultan kesehatan mental pada akhir tahun )29( an. Pertama kali Neuman mempublikasikan m!delnya selama a$al tahun )2;( an. &eliau selanjutnya mendefinisikan dan menyaring berbagai aspek dari m!del dalam menyiapkan edisi pertamanya yaitu the Neuman ystem m!del 4 +ppli#ati!n Nursing Edu#ati!n and Pra#ti#e pada tahun )2@'. elanjutnya dikembangkan dan direisi m!del yang digambarkan dalam sub bagian edisinya. / Neuman )2@2% )22*% '(('3 &etty Neuman mandefinisikan manusia se#ara utuh merupakan gabungan dari k!nsep h!listik danpendekatan sistem terbuka. &agi Neuman manusia merupakan makhluk dengan k!mbinasi k!mpleks yang dinamis dan fisi!l!gis%s!si!kultural dan ariabel perkembangan yang berfungsi sebagai sistem terbuka. ebagai sistem terbuka manusia berinteraksi%beradaptasi dengan dan disesuaikan !leh lingkungan yang digambarkan sebagai stress!r. ,ingkungan internal terdiri dari segala sesuatuyang mempengaruhi /intrapers!nal3 yang berasal dari dalam diri klien. ,ingkungan eksternal terdiri dari segala sesuatu yang berasal dari luar diri klien /interpers!nal3. Pembentukan lingkungan merupakan usaha klien untuk men#iptakan lingkungan yang aman%yang mungkin
terbentuk !leh mekanisme yang didasari maupun yang tidak didasari. Tiap lingkungan memiliki kemungkinan terganggu !leh stress!r yang dapat merusak sistem. M!del Neuman men#akup stress!r intrapers!nal%interpers!nal dan ekstrapers!nal /+li% '(((3. Kepera$atan merupakan pr!fesi yang dif!kuskan pada pera$atan indiidu% keluarga dan k!munitas dalam men#apai pr!ses mera$at dan menyembuhkan kesehatan yang !ptimal% dimana pera$at sebagai pr!ider dan masyarakat sebagai k!nsumen pelayanan kesehatan. "lmu kepera$atan selalu mengikuti perkembangan ilmu lain mengingat ilmu kepera$atan merupakan ilmu terapan yang selalu berubah menurut tuntutan 7aman. Merupakan tugas penting yang dihadapi pr!fesi kepera$atan dalam memperkembangkan sebuah te!ri salah satunya adalah m!del Kepera$atan K!munitas &etty Neuman /1idayat% '((3. Neuman meyakini bah$a kepera$atan memperhatikan manusia se#ara utuh. Tujuan dari kepera$atan adalah membanyu indiidu% keluarga dan kel!mp!k dalam men#apai dan mempertahankan tingkat kesehatan ang !ptimal. Pera$at mengkaji% mengatur dan mengealuasi sistem klien. Pera$atan berf!kus pada ariabel-ariabel yang mempengaruhi resp!n klien terhadap stress!r. Tindakan pera$at terdiri dari pen#egahan primer% sekunder% dan tersier. Pen#egahan primer berf!kus pada peningkatan per tahanan tubuh melalui identifikasi fakt!r-fakt!r risik! yang p!tensial dan aktual terjadi akibat stress!r tertentu. Pen#egahan sekunder berf!kus pada penguatan pertahanan dan sumber internal melalui penetapan pri!ritas dan ren#ana peng!batan pada gejala-gejala yang tampak. edangkan pen#egahan tersier berf!kus pada pr!ses adaptasi kembali. Prinsip dari pen#egahan tersier adalah untuk memberikan penguatan pertahanan tubuh terhadap stress!r melalui pendidikan kesehatan dan untuk membantu dalam men#egah terjadinya masalah yang sama /+li% '(((3. K!mp!nen utama dari m!del ini adalah adanya stress dan reaksi terhadap stress. Klien dipandang sebagai suatu sistem terbuka yang memiliki siklus input% pr!ses% !utput dan feedba#k sebagai suatu p!la !rganisasi yang dinamis. ?engan menggunakan perspektif sistem ini% maka kliennya bisa meliputi indiidu% kel!mp!k% keluarga% k!munitas atau agregat lainnya dan dapat diterapkan !leh berbagai disiplin keilmuan. Tujuan ideal dari m!del ini adalah untuk men#apai stabilitas sistem se#ara !ptimal. +pabila stabilitas ter#apai maka akan terjadi reitalisasi dan sebagai sistem terbuka maka klien selalu berupaya untuk memper!leh% meningkatkan% dan mempertahankan keseimbangan diantara berbagai fakt!r% baik didalam maupun diluar sistem yang berupaya untuk mengusahakannya. Neuman /)2;(3 menyebut gangguan-gangguan tersebut sebagai stress!r yang memiliki dampak negatif atau p!sitif. 6eaksi terhadap stress!r bisa p!tensial atau aktual melalui resp!n dan gejala yang dapat diidentifikasi /+smadi% '((*3.
BAB III PEMBAHASAN
M!del K!nseptual Neuman Neuman m!del system didasarkan pada system te!ri umum dan refleksi kehidupan alami mahluk hidup /manusia3 sebagai system terbuka dalam berinteraksi degan yang lainnya serta dengan lingkungan sekitarnya. M!delnya mengambil dari te!ri >estalt% yang menggambarkan keseimbangan sebagai suatu pr!ses dimana !rganisme /mahluk hidup3 memelihara keseimbangan dan k!nsekuensinya adalah sehat% dengan berbagai k!ndisi. Neuman menggambarkan bah$a penyesuaian sebagai pr!ses dimana kepuasan dalam mahluk hidup
adalah suatu kebutuhan. &anyaknya kebutuhan
dan adanya gangguan
keseimbangan atau stabilitas. Kemudian pr!ses penyesuaian adalah suatu yang dinamis dan terus menerus. eluruh kehidupan ditandai !leh adanya saling mempengaruhi
antara
kesimbangan dan ketidakseimbangan dalam mahluk hidup. Ketika pr!ses stabilisasi gagal pada beberapa tingkatan % atau ketika mahluk hidup berada dalam k!ndisi yang tidak harm!nis dalam $aktu lama k!nsekuensinya yaitu ketidakmampuan memuaskan kebutuhan% timbulnya suatu penyakit. Ketika sakit sebagai pr!ses k!mpensasi gagal % mahluk hidup dapat meninggal. Neuman telah menggunakan definisi elye0s tentang stress sebagai suatu resp!n n!n spesifik tubuh terhadap kebutuhan pada saat itu. tress meningkatkan kebutuhan untuk menyesuaikan kembali. Kebutuhan ini tidak spesifik% itu membutuhkan adaptasi terhadap suatu masalah. Neuman mengadaptasi k!nsep tahapan pen#egahan dari k!nsep m!del Kaplan /)293 kemudian menghubungkan tahapan pen#egahan ini dalam kepera$atan. Primary preenti!n digunakan !leh mahluk hidup sebelum itu terjadi sebagai stress!r yang berhahaya. Pen#egahan primer meliputi pengurangan pertemuan dari stress!r atau memperkuat garis pertahanan n!rmal klien untuk mengurangi reaksi terhadap stress!r. Pen#egahan sekunder dan tertier digunakan ketika klien mendapatkan stre ss!r yang berbahya. Pen#egahan sekunder berupaya untuk mengurangi efek atau kemungkinan efek dari stress!r melalui early diagnosis dan peng!batan efektif terhadap gejala suatu penyakit. Neuman mendeskripsikan hal ini sebagai kekuatan garis pertahanan internal. Pen#egahan tertier berusaha untuk mengurangi efek residual stress!r dan mengembalikan pasien ke k!ndisi sehat setelah peng!batan.
ystem m!del Neuman merefleksikan pera$at tertarik terhadap manusia sehat dan sakit sebagai system yang holistic dan lingkungan mempengaruhi kesehatan. Klien dan pera$at berpendapat stress!r dan sumber-sumber adalah penting% dan klien bertindak sebagi parter pera$at untuk menentukan tujuan dan mengidentifikasi tindakan pen#egahan yang relean. "ndiidu% keluarga% kel!mp!k lain% masyarakat dan isu s!#ial semuanya merpakan system klien% dimana digambarkan sebagai gabungan interaksi fisi!l!gi% psik!l!gi% s!#ial #ultural% perkekembangan dan ariable-ariabel spiritual. K!nsep utama yang teridentifikasi dalam m!del ini seperti yang dilukiskan pada skema Neuman ystem M!del /gambar )-)3 adalah pedekatan h!listi#% system terbuka /meliputi fungsi% input dan out put, feed back, negentropy, egentropy dan stbilias3% lingkungan% lingkungan yang dibuat% sehat% sakit% system klien /meliputi lima ariable klien % struktur dasar% garis pertahanan % garis pertahanan n!rmal% garis pertahanan fleksibel%3% stress!r% tingkat reaksi% pen#egahan dan interensi dan re#!nstituti!n. +dapun maksud dari k!nsep-k!nsep utama tersebut adalah 4
Pendekatan Holistik, Klien sebagai suatu system dapat didefinisikan sebagai !rang % keluarga% kel!mp!k% masyarakat atau s!sial issu. Klien telah digambarkan sebagai sesuatu yang utuh bagian dari interaksi dinamis. M!del ini mempertimbangkan semua ariable yang se#ara simultan mempengaruhi klien 4 fisi!l!gi% psik!l!gi% s!si!kultural% perkembangan dan spiritual. Open System, elemen-elemen system tersebut se#ara k!ntinu bertukar inf!rmasi dan energi dalam suatu !ragisasi yang k!mpleks. tress dan reaksi terhadap stress adalah k!mp!nen dasar pada suatu system terbuka. Fungsi atau Proses% klien sebagai system bertukar energi % inf!rmasi% berbagai hal dengan lingkungannya dan menggunakan sumber energi yang didapat untuk bergerak kearah stabilitas yang utuh. Input dan Out Put % klien sebagai suatu system % input dan !utput adalah 7at-7at% energi% inf!rmasi yang saling bertukar antara klien dan lingkungan .
Feed Back, sistem !ut put dalam bentuk 7at% energi% dan inf!rmasi memberikan sebagai feed ba#k untuk input selanjutnya untuk memperbaiki tindakan untuk merubah% meningkatkan% atau menstabilkan system. egentropy, yaitu suatu pr!ses pemanfaatan energi k!nserasi yang membantu kemajuan system kearah stabilitas atau baik !ntropy% suatu pr!ses kehabisan energi atau dis!rganisasi yang mengerakan sistem ke arah sakit atau kemungkinan kematian Stability% adalah suatu keinginan keadaan seimbang antara penanggulangan system dan stress!r untuk memelihara tingkat kesehatan yang !ptimal dan integritas. !n"iromen, kekuatan internal dan ekternal disekitarnya dan mempengaruhi klien setiap saat sebagai bagian dari lingkungan. #reated !n"iroment, maksudnya adalah suatu pengembangan yang tidak disadari !leh klien untuk mengekpresikan system se#ara simb!lik dari keseluruhan system. Tujuannya adalah menyediakan suatu arena aman untuk system fungsi klien. ?an untuk membatasi klien dari stress!r #lient System% lima ariable / fisi!l!gi% psik!l!gi% s!si!kultural% perkembangan% dan spiritual3 klien dalam berinteraksi dengan lingkungan bagian dari klien sebagai system. Basic #lien Structure% Klien sebagai system terdiri dari pusat inti yang dikelilingi !leh lingkaran terpusat. Pusat diagram dari lingkaran menghadirkan fa#t!r kehidupan dasar atau sumber energi klien. "nti struktur ini terdiri dari fa#t!r kehidupan dasar yang umum untuk seluruh angg!ta spesies. eperti sebagai fa#t!r ba$aan atau geneti#. $ines Of %esistance, erangkaian yang merusak lingkaran disekitar struktur inti dasar disebut >aris pertahanan% lingkaran ini menyediakan sumber sumber yang membantu klien mempertahankan mela$an suatu stress!r. ebagai #!nt!h adalah resp!n system imun tubuh Ketika garis pertahanan efektif % klien system dapat menyusun kembali. Dika tidak efektif maka kematian dapat terjadi. Dumlah pertahanan terhadap stress!r ditentukan !leh interrelati!nship kelima ariable pada system klien.
ormal line defence, >aris pertahanan n!rmal adalah suatu m!del diluar lingkaran padat. 1al itu menghadirkan suatu keadaan stabil untuk indiidu atau system. "tu dipelihara dari $aktu ke $aktu dan melayani sebagai suatu standar untuk mengkaji penyimpangan dari kebiasaan baik klien. "tu semua meliputi ariable system dan perilaku seperti kebiasaan p!la k!ping sese!rang % gaya hidup% dan tahap perkembangan. Pelebaran dari garis n!rmal merefleksikan suatu penigkatan keadaan sehat.penge#ilan% suatu penyusutan keadaan kesehatan. &aris Pertahanan Fleksibel% garis lingkaran patah-patah terluar dinamakan garis pertahanan fleksibel. 1ai ini dinamis dan dapat berubah dengan #epat dalam $aktu yang singkat. 1al ini dipersepsikan
sebagai penahan yang melindungi terhadap stres!r dari
pe#ahnya5 berubahnya k!ndisi kesehatan yang stabil yang dipresentasikan sebagai garis pertahanan
n!rmal.
1ubungan
antara
ariabel
/fisi!l!gi%
psik!l!gi%
s!si!kultural%
perkembangan% dan spiritual3 dapat mempengaruhi tingkat kemampuan indiidu untuk mengguanakan pertahanan garis fleksibel untuk mela$an kemungkinan dari reaksi stress!r seperti gangguan tidur.Neuman menggambarkan pertahanan garis fleksibel sebagai mekanisme pertahanan sistem pertama. Ketika pertahana garis fleksibel meluas% hal ini akan memberikan pertahanan yang lebih besar dalam $aktu yang singkat terhadap inasi stres!r. ?emikian sebaliknya% akan memberikan lebih sedikit pertahanan. 'ese(ahteraan )Wellness*% Keadaan sejahtera merupakan k!ndisi ketika tiap bagian dari sistem klien berinteraksi se#ara harm!ni dengan seluruh sistem. Kebutuhan sistem terpenuhi. Sakit )Illness*, akit terjadi ketika kebutuhan tidak terpenuhi yang mengakibatkan keadaan tidak seimbang dan penurunan energi. Stressor, res!r adalah kekuatan yang se#ara p!tensial dapat mengakibatkan gangguan pada system yang stabil. tres!r dapat berupa4
Kekuatan intrapers!nal yang ada pada tiap indiidu% seperti resp!n k!ndisi!nal sese!rang.
Kekutan intrapers!nal yang terjadi antara satu atau lebih indiidu% seperti harapan peran.
Kekuatan ekstrapers!nal yang terjadi diluar indiidu% seperti keadaan finan#ial. +ingkat reaksi% Tingkat reaksi merupakan jumlah energi yang diperlukan !leh klien
untuk menyesuaikan terhadap stress!r.
Pencegahan sebagai inter"ensi% "nterensi adalah tindakan yang bertujuan untuk membantu klien menahan% men#apai% atau mempertahankan stabilitas system. "nterensi dapat terjadi sebelum dan sesudah garis perlindungan dan perla$anan yang dilakukan pasa fase reaksi dan rek!nstitusi. "nterensi dimulai ketika stres!r di#urigai atau diidentifikasi. "nterensi didasarkan pada kemungkinan atau faktual dari tingkat reaksi% sumber daya% tujuan% dan hasil antisipasi. Neuman mengidentifikasi tiga leel interensi4 /)3 primer% /'3 sekunder% /3 tersier. Pencegahan primer % Pen#egahan primer dilakukan ketika stres!r di#urigai atau diidentifikasi. 6eaksi belum terjadi tetapi tingkat resik! diketahui. Neuman menyatakan sebagai berikut4 Pelaku atau penginterensi akan berusaha untuk mengurangi kemungkinan pertemuan indiidu dengan stres!r% atau dengan kata lain usaha untuk memperkuat sese!rang bertemu dengan stres!r% atau menguatkan garis pertahanan fleksibel untuk menurunkan kemungkinan reaksi. Pencegahan sekunder% Pen#egahan sekunder meliputi interensi atau tretmen a$al sesudah gejala dari stress telah terjadi. umber daya internal dan eksternal digunakan agar sistem stabil dengan menguatkan garis internal resistensi% mengurangi reaksi% dan meningkatkan fakt!r resistensi. Pencegahan tersier % Pen#egahan tersier terjadi sesudah tretmen aktif atau pen#egahan sekunder. Pen#egahan ini dif!kuskan pada penyesuaian kearah kestabila sistem yang !ptimal. Tujuan utamanya yaitu meningkatkan resistensi terhadap stres!r untuk membantu men#egah terjadinya kembali reaksi atau regresi. Pr!ses ini mend!r!ng untuk kembali pada tipe siklus ke pen#egahan primer. ebagai #!nt!h akan dihidarinya suatu stress!r yang telah diketahui akan membahayakan klien. %ekosnstitusi, 6ek!snstitusi terjadi mengikuti tretmen reaksi stress!r. 1al ini menggambarkan kembalinya sistem stabil dimana tingkat kesejahteraannya lebih tinggi atau lebih rendah dari sebelumnya untuk mela$an stres!r. 1al ini men#akup fakt!r interpers!nal% intrapers!nal% ekstrapers!nal% dan lingkungan yang berhubungan dengan ariabel sistem klien /fisi!l!gi% psik!l!gi% s!si!kultural% perkembangan% dan spiritual3.
A Pen#e$tian Mo!e Kon"eptua Kepe$a)atan Komunita" Bett( Neuman * Health Care System+
M!del k!nseptual kepera$atan k!munitas &etty Neuman / Health #are Sistem3 merupakan m!del k!nseptual kepera$atan memberi penekanan pada penurunan stres dengan #ara memperkiuat garis pertahanan diri yang bersifat fleksibel% n!rmal% dan resisten. "nterensi diarahkan terhadap ketiga garis pertahanan tesebut ysng terkait dengan tiga leel preensi /umijatun% '((*3. Te!ri neuman berpijak pada metaparadigma kepera$atan yang terdiri dari klien% lingkungan% kesehatan% dan kepera$atan. F!#us kepelayanan kepera$atan adalah klien yang berinteraksi dengan lingkungan. Yang terpenting adalah menjaga agar klien dapat berinteraksi dengan perubahan yang ada. M!del ini berdasarkan kepada te!ri >estalt te!ri tress dari elye dan te!ri sistem se#ara umum. istem Neuman lebih melihat pada hubungan indiidu terhadap stress% reaksi terhadap stress serta fa#t!r rek!nstruksi yang dinamis /umijatun% '((*3. Fil!s!fi dari perkembangan te!ri sistem Neuman adalah berdasarkan pendekatan per!rangan t!tal untuk memandang masalah pasien di sek!lah pera$at di :niersity !f =alif!rnia% ,!s +ngeles. istem yang digunakan adalah sistem terbuka sehingga menghasilkan interaksi yang dinamis. ariabel interaksi men#akup semua aspek yaitu fisi!l!gis% psik!l!gis% s!si! kultural% perkembangan dan spiritual. istem Neuman terbentuk dari indiidu% keluarga% kel!mp!k dan k!munitas yang berinteraksi se#ara k!nstan dengan stress!r di lingkungan se#ara dimensi!nal. M!del f!kus pada klien terhadap stress serta fakt!r pemulihan /adaptasi3 /umijatun% '((*3. +sumsi dasar dari te!ri Neuman yaitu indiidu merupakan sistem yang unik dengan resp!n yang berbeda. Kurang pengetahuan% perubahan lingkungan dapat merubah stabilitas indiidu /fisi!l!gis% psik!l!gis% s!si! kultural% perkembangan dan spiritual3. "ndiidu dalam memberikan resp!n harus mempunyai k!ping yang stabil terhadap stress!r% karena lingkungan internal dan eksternal dapat menyebabkan stress. :ntuk itu indiidu akan bereaksi terhadap stress!r dari lingkungan dengan mekanisme pertahanan diri /umijatun% '((*3.
>ambar "".). M!del istem Te!ri &etty Neuman Perkembangan m!del k!nseptual Kepera$atan K!munitas berkembang seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan &etty Neuman. &etty Neuman lahir di ,!$ell di 8hi! pada tahun )2'. +yahnya se!rang petani dan ibunya se!rang ibu rumah tangga. ?engan rasa #intanya pada tanah kelahirannya% beliau bermaksud untuk membangun desanya% 8hi!. &eliau pertama kali memper!leh pendidikan di People Hospital School of ursing yang sekarang berubah nama menjadi >eneral Hospital kron di kron% 8hi! pada tahun )2;. Kemudian beliau pindah ke ,!s +ngeles untuk tinggal dengan keluarganya di =alif!rnia. &eliau memegang jabatan penting yaitu sebgai staf kepera$atan rumah sakit di =alif!rnia. &eliau melanjutkan pendidikannya di -ni"ersity of #alifornia dengan jurusan psik!l!gi. &eliau menyelesaikan gelar sarjana mudanya pada tahu )2*;. Pada tahun )299 beliau mendapat gelar Master dibidang kesehatan mental% k!nsultan kesehatan masyarakat di :niersity !f =alif!rnia% beliau melanjutkan pr!gram administrasi pendidikan tinggi di 8hi! :niersity /umijatun% '((*3. &anyak sekali pengalaman yang telah beliau dapatkan diantaranya menjadi d!sen kepera$atan ji$a% k!nsultan% pemimpin k!nseling m!del Whole Person pproach serta beliau telah membuat sebuah sistem m!del kepera$atan di :=,+ dan memf!kuskan
sistem tersebut dalam masalah kepera$atan. M!del Whole Person pproach dipublikasikan pada tahun )2;'% model of teaching total person approach to patient problem dalam riset keperara$atan. Publikasi edisi " )#onceptual .odels For ursing Practice* tahun )2;% edisi "" tahun )2@( dan tahun )2@9 The Neuman istems M!del /umijatun% '((*3. Te!ri &etty Neuman mempunyai kesamaan dengan te!ri >estalt. Te!ri >estalt mempertahankan bah$a #ara hem!estati# adalah suatu #ara yang mana tubuh mempertahankan keseimbangan dan sebagai akibat dari kesehatan mengubah k!ndisi sehat atau sakit. Te!ri m!del &etty Neuman juga menerapkan ide dari te!ri sistem umum tentang sifat dasar kehidupan yaitu sistem terbuka yang merupakan gabungan semua elemen yang berinteraksi dalam struktur !rganisasi tubuh kita yang k!mpleks. Neuman juga memilah >. Kaplan tentang tingkatan tindakan peme#ahan />affar% )2223
. Empat Komponen Sent$a Daam Pa$a!i#ma Kepe$a)atan Menu$ut Teo$i Bett( Neuman
). Manusia Manusia sebagai klien atau sistem klien% M!del sistem Neuman menyatakan k!nsep klien sebagai sistem yang dapat berupa indiidu% keluarga% kel!mp!k% k!munitas% atau kel!mp!k s!sial tertetu. istem klien adalah gabungan hubungan yang dinamik antara fakt!r fisi!l!gi% psik!l!gi% s!si!kultural% perkembangan% dan spiritual. istem klien digambarkan sebagai perubahan atau pergerakan k!nstan yang hidup sebagai system terbuka dalam hubungan timbal balik dengan lingkungan. '. Kesehatan Neuman mempertimbangkan kerjanya sebagai m!del sejahtera. ?ia memandang kesehatan sebagai k!ndisi yang terus menerus dari sehat menuju sakit yang se#ara alamiah dinamis dan se#ara k!nstan sese!rang berubah untuk men#apai k!ndisi sehat yang !ptimal atau stabil yang diindikasikan seluruh kebutuhan sistem terpenuhi. Menurunnya k!ndisi sehat merupakan akibat dari tidak terpenuhi kebutuhan sistem. Klien berada dalam k!ndisi dinamis baik sehat atau sakit dalam beberapa tahap yang diberikan pada $aktu itu.
. Kepera$atan Neuman menyatakan bah$a kepera$atan adalah memperhatikan semua aspek manusia. ?ia juga menggambarkan bah$a kepera$atan adalah pr!fesi yang unik yang memperhatikan semua ariabel yang mempengaruhi
resp!n indiidu terhadap stres.
Persepsi pera$at mempengaruhi terhadap pelayanan yang diberikan sehingga Neuman menyatakan bah$a persepsi antara pemberi pelayanan dan pasien harus dikaji. ?ia mengembangkan instrumen pengkajian dan interensi untuk membantu melakukan tugas tersebut. . ,ingkungan ,ingkungan dan manusia diidentifikasi sebagai dasar fen!mena dari m!del sistem Neuman% bah$a hubungan manusia dengan lingkungan adalah hubungan yang timbal balik. ,ingkungan didefinisikan sebagai semua fakt!r internal dan eksternal yang berada disekeliling manusia dan berinteraksi dengan manusia dan klien. tres!r /intrapers!nal% interpers!nal% dan ekstrapers!nal3 adalah signifikan terhadap k!nsep lingkungan dan digambarkan sebagai kekuatan lingkungan yang berinteraksi dengan dan se#ara p!tensial dapat mengubah stabilitas sistem.
B Ruan# Lin#'up Mo!e Kon"eptua Kepe$a)atan Komunita" Bett( Neuman * Health Care System+
M!del k!nseptual dari Neuman memberikan penekanan pada penurunan stress dengan #ara memperkuat garis pertahanan diri kepera$atan ditujukan untuk mempertahankan keseimbangan tersebut dengan terf!kus pada empat interensi yaitu 4 )
"nterensi yang bersifat pr!m!si ?ilakukan apabila gangguan yang terjadi pada garis pertahanan yang bersifat fleksibel yang berupa pendidikan kesehatan dan mendem!nstrasikan keterampilan kepera$atan dasar yang dapa dilakukan klien dirumah atau k!m!nitas yang bertujuan meningkatkan kesehatan.
'
"nterensi yang bersifat preensi ?ilakukan apabila garis pertahanan n!rmal terganggu yaitu deteksi dini gangguan kesehatan. Misalnya deteksi tumbuh kembang balita% keluarga% dan lain-lain. elain itu% memberikan 7at kekebalan pada klien yang bersifat indiidu misalnya 4 k!nseling pra nikah.
"nterensi yang bersifat kuratif ?ilakukan apabila garis pertahanan terganggu.
"nterensi yang bersifat rehabilitatif ?ilakukan seperti pada upaya kuratif yaitu apabila garis pertahanan resisten yang terganggu. Tabel "". ). ?efinisi ?an =!nt!h ariable K!munitas ,a$ia-e
Fisi!l!gi
De.ini"i truktur dan k!munitas
/onto% :rban% pedesaan. ,!kasi ge!grafi +ir% sistem limbah istem keamanan Pemerintah istem transp!rtasi
fungsi
) ' * 9
Psik!l!gi
K!gnitif% afektif% dan karakteristik k!munikasi
) ' *
&ahagia% depresi Tingkatan intelegensia P!la k!munikasi ,iberal a$al k!nseratif "s!lasi s o"erload sens!r.
!si!-kultural
P!la s!#ial% ek!n!mi% dem!grafi% p!litik% rekreasi% dan karakteristik kesehatan.
)
Kelas ek!n!mi tingkat ba$ah sampai atas uku Tipe industry Pera$atan sehari-hari untuk anak dan lansia Pelayanan ambulasi Klinik5rumah sakit
' * 9
piritual
M!ral% agama% dan sistem nilai pada k!munitas
) '
Tempat ibadah Keper#ayaan yang berkaitan dengan kesehatan Praktik pemakaman &uku #erita5sejarah
Pengembangan
ejarah% tahapan e!lusi dari subsistem dan kel!mp!k yang ada.
) '
Pendataan rumah P!pulasi usia Perkembangan k!ta
6eaksi indiidu terhadap stress!r bergantung pada tingkat kekuatan garis pertahanan. +pabila garis pertahanan gagal maka yang reaksi yang mun#ul tergantung dari kekuatan garis
pertahanan itu sendiri% yaitu bagian dari reaksi sistem indiidu yang beradaptasi terhadap stress!r. Efek ini dikenal sebagai pr!ses rek!nstruksi /umijatun% '((*3. Tabel "". '. Pengaruh tress!r Terhadap ariable Klien 0i"i' Int$a'omunita" − Peningkatan kematian bayi. − &en#ana akibat timbunan sampah. − +ir yang terk!ntaminasi.
P"i'oo#i"
Socia1'utu$a
Pen#em-an#an
Spi$itua
− Kelemahan − Perumahan yang
− Tingginya
pendidikan padat kesehatan − Taman yang tidak tentang dijual !leh +"?. pengembang − Peningkatan /deel!per3 angka − 6endahnya per#eraian. penghasilan − P!tensial keluarga untuk penurunan em!si pada area perumahan masyarakat.
ibu hamil tempat pada usia ibadah belasan tahun − Keper#ayaan − Kebutuhan kesehatan p!tensial yang untuk berhubungan pera$atan dengan anak kebijaksanaa n. − &uruknya suasana k!ta yang ada
Inte$'omunita" − &uruknya jalan − Marah pada − +danya tekanan yang salah satu rasial pada menghubungkan partai kel!mp!k k!ta dengan tertentu di k!ta − P!tensial pusat − &is sek!lah untuk untuk peng!batan is!lasi pada usia -9 tahun. − ?istribusi d!kter kel!mp!k yang tidak lansia pada merata. suatu desa − Tidak adekuatnya k!munikasi antara penduduk desa dan pendatang. E'"t$a'omuni'a"i − istem peren#anaan − istem − jalan raya yang keper#ayaan menghubungkan nasi!nal antar tempat. yang bersebranga − Epidemi flu. n dengan − − Penurunan dana !p!sisi. pelayanan.
− 6i$ayat yang bermakna untuk sebuah k!ta − :sia dari penduduk.
− Dumlah
Perbedaan sistem nilai yang dianut antara penduduk desa dan kaum urba.
P!tensial untuk − Mun#ulnya − Nilai m!ral P1K karena industri baru. yang mun#ul industry5pabrik − P!tensial dan yang akan bersebranga meningkatnya ditutup. n dengan keluarga nilai yang &anyaknya tamu muda untuk dianut dengan aneka bekerja pada
− Keka$atiran pada lingkungan yang akan teran#am
budaya yang dating55berkunju − ng.
industry baru. P!tensial − tumbuhnya sek!lah.
k!munitas. eleksi k!munitas untuk menduduki satu g!l!ngan tertentu.
Tujuan dari kepera$atan m!del Neuman adalah menjaga agar sistem tetap dapat stabil dengan #ara melakukan pengkajian terhadap stress!r% baik yang a#tual maupun p!tensial. "mplementasi dilakukan sesuai dengan interensi yang ditujukan pada pertahanan kestabilan sistem yang meliputi tiga hal penting% yaitu preensi primer% sekunder% dan tersier. Pre"ensi primer adalah suatu #ara yang mengidentifikasi fa#t!r-fakt!r risik! dan berusaha untuk mengurangi stress!r serta berf!kus pada perlindungan garis n!rmal dan memperkuat garis fleksibel5pertahanan. Pre"ensi sekunder % berkaitan dengan penatalaksanaan aktif setelah gejala terjadi. F!kusnya adalah memperkuat garis internal perla$anan dengan #ara mengurangi reaksi dan meningkatkan fa#t!r perla$anan. Pre"ensi tersier % mengarah pada interensi selanjutnya yang telah diberikan pada tingkat sekunder dan berf!kus pada adaptasi ulang serta stabilitas dalam melindungi penetalaksanan selanjutnya. Pada m!del Neuman% pr!m!si kesehatan menga#u pada tujuan sehat untuk semua pada tahun '(((% terutama yang berkaitan dengan upaya preentif terhadap penderita dan penyakit% serta upaya untuk menurunkan biaya peng!batan yang telah ditetapkan untuk de#ade )22(-an. elanjutnya% m!del sistem dari Neuman diad!psi !leh kepera$atan dari ) negara untuk mengembangkan kurikulum dan praktik mereka pada indiidu% keluarga% dan k!munitas. elain itu% m!del Neuman juga digunakan sebagai kerangka kerja dalam pusat pelayanan kepara$atan k!munitas. Pada m!del Neuman% pendekatan dilakukan se#ara k!mprehensif yaitu dengan memfasilitasi multidisiplin lain% seperti pekerja s!#ial dan pekerja kesehatan masyarakat. 1al ini dilakukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan menurunkan biaya sehingga lebih efisien. Pada leel administratie dapat menggunakan tiga tingkatan preensi% yakni primer% sekunder% dan tersier. Preensi primer yang digunakan adalah k!munikasi tentang perubahan kesehatan yang dibutuhkan. Preensi sekunder merupakan tindakan peng!rganisasian seharihari pada core dan tenaga pelayanan. edangkan preensi tersier mempunyai f!kus pada peren#anaan jangka pnjang dengan meng!!rdinasikan sistem tujuan pada pen#apaian tujuan
jangka pendek. Pada tingkatan administratie% garis pertahanan fleksibel merupakan alat untuk melindungi dan mendukung pera$atan pada kel!mp!k inti /umijatu% '((*3. K!nsep-k!nsep utama yang diidentifikasi dalam m!del &etty Neuman adalah sebagai berikut 4 )
&asi# truture dan Energy 6es!ur#es truktur dasar berisi seluruh ariable untuk mempertahankan hidup dasar yang biasa terdapat pada manusia sesuai karakteristik indiidu yang unik. ariabel-ariabel tersebut yaitu ariabel sistem% karakteristik masyarakat% dan kekuatan5kelemahan bagian-bagian sistem. =!nt!hnya kemampuan dalam mempertahankan adanya stress!r di masyarakat /misal 4 adanya penyakit menular3% masyarakat berupaya agar penyakit tersebut tidak menular ke angg!tanya se#ara luas. ?isamping itu% ada juga karakteristik dasar yang berhubungan dengan ariabel tersebut% yaitu 4 kekuatan% kemampuan k!gnitif dan sistem nilai yang ada di masyarakat. Perubahan pada satu arah akan menimbulkan gerakan k!mpensasi ke arah yang lain. Dika sistem terganggu dari keadaan n!rmal atau stabil% maka timbul kebutuhan energi yang #epat untuk mengatasi dis!rganisasi akibat gangguan tersebut.
'
,ines !f 6esistan#e Merupakan serangkaian lingkaran putus-putus yang mengelilingi struktur dasar. +rtinya garis resisten ini melindungi struktur dasar dan akan teraktiasi jika ada inasi dari stress!r lingkungan melalui garis n!rmal pertahanan /n!rmal line !f defense3. Misalnya adalah mekanisme sistem nilai atau keyakinan masyarakat% mekanisme k!ping masyarakat. Dika lines !f resistan#e efektif dalam meresp!n stress!r tersebut% maka sistem depan berk!nstitusi% jika tidak efektif maka energi berkurang dan bisa timbul kematian.
N!rmal ,ines !f ?efense Merupakan lingkaran utuh yang men#erminkan suatu keadaan stabil untuk masyarakat% sistem atau k!ndisi yang menyertai pengaturan karena adanya stress!r yang disebut keadaan $ellness n!rmal dan digunakan sebagai dasar untuk menentukan adanya deiasi dari keadaan $ellness untuk sistem klien. &erbagai stress!r dapat menginasi n!rmal line defense jika fleGible lines !f defense tidak dapat melindungi se#ara adekuat. Dika itu terjadi maka sistem klien akan bereaksi yang akan tampak pada adanya gejala ketidakstabilan atau sakit dan akan mengurangi kemampuan sistem untuk mengatasi stress!r tambahan. N!rmal lines !f defense terbentuk dari beberapa ariabel dan prilaku seperti p!la k!ping masyarakat% gaya hidup dan tahap perkembangan.
FleGible ,ines !f ?efense ?igambarkan sebagai lingkaran putus-putus paling luar yang berperan memberikan resp!n a$al atau perlindungan pada sistem dari stress!r. ?iibaratkan sebagai suatu a##!rdi!n yang bisa menjauh atau mendekat pada n!rmal line !f defense. &ila jarak antara fleGible lines !f defense dan n!rmal lines !f defense meningkat maka tingkat pr!teksipun meningkat. Melindungi n!rmal line !f defense dan bertindak sebagai buffer untuk mempertahankan keadaan stabil dari sistem klien. &ersifat dinamis dan dapat berubah dalam $aktu yang relatif singkat. 1ubungan dari berbagai ariabel /fisi!l!gi% psik!l!gis% s!si!kultur% perkembangan dan spiritual3 dapat mempengaruhi tingkat penggunaan fleGible lines !f defense terhadap berbagai reaksi terhadap stress!r.
*
tress!r kekuatan
lingkungan
yang
menghasilkan
ketegangan
dan
berp!tensial
untuk
menyebabkan sistem tidak stabil. Neuman mengklasifikasi stress!r sebagai berikut 4 a Stressor Intrapersonal 4 terjadi dalam diri indiidu5keluarga5masyarakat dan berhubungan dengan lingkungan internal. Misalnya 4 k!ndisi ge!grafis b Stressor interpersonal 4 yang terjadi pada satu indiidu5keluarga5masrakat yang memiliki pengaruh pada sistem. Misalnya 4 ekspektasi peran # Stressor ekstrapersonal 4 juga terjadi
diluar
lingkup
sistem
atau
indiidu5keluarga5masyarakat tetapi lebih jauh jaraknya dari sistem daripada stress!r interpers!nal. Misalnya 4 s!sial p!litik d
Stressor interpersonal dan eGtrapers!nal berhubungan dengan lingkungan eksternal. #reated en"ironment men#akup ketiga jenis stress!r ini.
9
6eaksi Merupakan ketidakstabilan sistem yang diakibatkan adanya inasi stress!r pada n!rmal lines !f defense. 6eaksi dan hasilnya bisa p!sitif atau negatif yang selanjutnya dapat bergerak ke arah negetr!py atau entr!py.
;
Pendekatan klien se#ara Bh!listik M!del sistem Neuman merupakan suatu pendekatan sistem yang terbuka dan dinamis terhadap klien yang dikembangkan untuk memberikan suatu kesatuan f!kus definisi masalah kepera$atan dan pemahaman terbaik dari interaksi klien dengan lingkungannya. Klien sebagai sistem bisa indiidu% keluarga% kel!mp!k% k!munitas atau issue.
@
K!nsep Bh!listi# Klien dipandang sebagai keseluruhan yang bagian-bagiannya berada dalam suatu interaksi dinamis. K!nsep ini melibatkan seluruh ariabel yang mempengaruhi klien se#ara simultan% yang men#akup fisi!l!gis% psik!l!gis% s!si!kultural% perkembangan dan spiritual. Perubahan istilah dari 1!listik menjadi Bh!listik untuk meningkatkan pemahaman terhadap !rang se#ara keseluruhan.
2
istem Terbuka Elemen-elemen yang ada dalam sistem mengalami pertukaran energi inf!rmasi dalam !rganisasi k!mpleksnya. tress dan reaksi terhadap stres merupakan k!mp!nen dasar dari sistem terbuka.
)( Pr!ses atau Fungsi Pertukaran energi% substansi dan inf!rmasi dengan lingkungan dan interaksi dari elemenelemen dalam sistem. uatu sistem kehidupan #enderung untuk bergerak kearah keseluruhan% stabilitas% kesehatan dan negentr!phy.
)) "nput dan 8utput ubstansi% energi dan inf!rmasi yang masuk atau keluar dari sistem )' Feed &a#k Pr!ses dimana substansi% energi dan inf!rmasi yang merupakan !utput sistem diberikan umpan balik untuk perbaikan guna perubahan% peningkatan atau stabilitasasi sistem.
) Negentr!phy uatu pr!ses penggunaan energi yang membantu sistem untuk maju ke arah sta bilitas atau sehat.
) Entr!py uatu pr!ses pengurangan energi yang menggerakkan sistem ke arah sakit atau kematian. )* tabilitas Klien
atau sistem dapat menangani
stress!r
dengan
baik% sehingga
dapat
mempertahankan kesehatan se#ara adekuat. Keseimbangan fungsi!nal atau harm!nis menjaga keutuhan integritas sistem.
)9 Bellness Bellness terjadi jika bagian-bagian dari klien berinteraksi se#ara harm!nis. Kebutuhankebutuhan sistem terpenuhi.
); "llness Terjadi ketidakharm!nisan diantara bagian-bagian dari sistem karena adanya kebutuhan yang tidak terpenuhi. )@ Preenti!n atau Pen#egahan sebagai "nterensi Merupakan tindakan-tindakan yang membantu untuk memper!leh% meningkatkan dan memelihara sistem keseimbangan% terdiri dari pen#egahan primer% sekunder dan tertier. Pen#egahan primer 4 terjadi sebelum sistem bereaksi terhadap stress!r% meliputi 4 pr!m!si kesehatan dan mempertahankan kesehatan. Pen#egahan primer mengutamakan pada penguatan fleGible lines !f defense dengan #ara men#egah stress dan mengurangi fakt!rfakt!r risik!. "nterensi dilakukan jika risik! atau masalah sudah diidentifikasi tapi sebelum reaksi terjadi. trateginya men#akup 4 immunisasi% pendidikan kesehatan% !lahraga dan perubahan gaya hidup.
Pen#egahan sekunder. Meliputi berbagai tindakan yang dimulai setelah ada gejala dari stress!r. Pen#egahan sekunder mengutamakan pada penguatan internal lines !f resistan#e% mengurangi reaksi dan meningkatkan fakt!r-fakt!r resisten sehingga melindungi struktur dasar melalui tindakan-tindakan yang tepat sesuai gejala. Tujuannya adalah untuk memper!leh kestabilan sistem se#ara !ptimal dan memelihara energi. Dika pen#egahan sekunder tidak berhasil dan rek!nstitusi tidak terjadi maka struktur dasar tidak dapat mendukung sistem dan interensi-interensinya sehingga bisa menyebabkan kematian.
Pen#egahan Tersier. ?ilakukan setelah sistem ditangani dengan strategi-strategi pen#egahan sekunder. Pen#egahan tersier dif!kuskan pada perbaikan kembali ke arah stabilitas sistem klien se#ara !ptimal.
Tujuan utamanya adalah untuk memperkuat resistansi terhadap stress!r untuk men#egah reaksi timbul kembali atau regresi% sehingga dapat mempertahankan energy. Pen#egahan tersier #enderung untuk kembali pada pen#egahan primer.
)2 6ek!nstitusi
6ek!nstitusi suatu adaptasi terhadap stress!r dalam lingkungan internal dan eksternal. 6ek!nstitusi dapat dimulai menyertai tindakan terhadap inasi stress!r. Neuman /)22*3 mendefinisikan rek!nstitusi sebagai peningkatan energi yang terjadi berkaitan dengan tingkat reaksi terhadap stress!r. 6ek!nstitusi bisa memperluas n!rmal line defense ke tingkat sebelumnya% menstabilkan sistem pada tingkat yang lebih rendah% dan mengembalikannya pada tingkat semula sebelum sakit. Yang termasuk rek!nstitusi adalah fakt!r-fakt!r interpers!nal% intrapers!nal% ekstrapers!nal dan lingkungan yang berkaitan dengan ariabel fisi!l!gis% psik!l!gis% s!si!kultural% perkembangan dan spiritual /umijatun% '((*3. Da"a$ A"um"i Si"tem Mo!e Neuman *Tome(2 3445 +
). Klien sebagai indiidu atau kel!mpuk merupakan system yang unik% setiap sistem adalah gabungan dari fakt!r-fakt!r yang umum diketahui% atau karakteristi n!rmal '. Keberadaan stress!r baik yang diketahui maupun tidak % masing-masing memiliki p!tensi untuk merusak tingkat stabilitas klien atau garis pertahanan n!rmal klien. Pada dasarnya hubungan antara klien dengan ariabel-ariabel 4 fsi!l!gis% psik!l!gis% s!si!kulturan% perkembangan dan siritual kadang-kadang mempengari tingkat kemampuan klien untuk melindungi dalam beresp!n terhadap stress. . etiap indiidu atau klien
system telah ditingkatkan
resp!n rentang n!rmalnya
terhadap lingkungan yang telah ditunjuk sebagai garis n!rmal petahanan atau stabilitas k!ndisi sehatnya. . Perlindungan diri mun#ul sasat menghadapi stress!r. *. Klien sebagai bagian dari status kesehatan atau kesakitan sebagai k!mp!sisi dinamis yang dipengaruhi fisi!%psik!%s!si!kultural%perkembangan dan spiritual. 9. e#ara impli#it fa#t!r pengetahuan sebagai dasar mekanisme perlindungan ;. Preentif primer berhubungan dengan system pengkajian% interensi% identifikasi dalam beresp!n terhadap stress!r. @
Preentif sekunder meliputi gejala terhadap stress!r dan peng!batan.
2. Preentif tersier berhubungan dengan pengalaman sebelumnya.
)(. klien sebagai system dalam keadaan dinamis% terjadi pertukaran energi dengan lingkungan.
/ Pene$apan Mo!e Kon"eptua Kepe$a)atan Komunita" Bett( Neuman * Health Care System+
K!munitas dilihat sebagai klien yang dipengaruhi !leh dua fakt!r utama% yaitu k!munitas yang merupakan klien dan penggunaan pr!ses kepera$atan sebagai pendekatan% yang terdiri dari lima tahapan 4 )
Pengkajian
'
?iagn!sa kepera$atan k!munitas atau keluarga
Peren#anaan
Pelaksanaan
*
Ealuasi /P!tter dan Perry% '((*3
)
a
Pengkajian Yang perlu dikaji pada k!munitas atau kel!mp!k adalah #are atau inti. ?elapan sub sistem yang mempengaruhi k!munitas 4 Perumahan. Perumahan yang dihuni penduduk% bagaimana penerangannya% sirkulasi%
b
kepadatannya merupakan stress!r bagi penduduk. Pendidikan k!munitas. +pakah ada sarana pendidikan yang dapat digunakan untuk
#
meningkatkan pengetahuannya. Keamanan dan keselamatan. &agaimana keselamatan dan keamanan di lingkungan tempat
d
tinggal% apakah tidak menimbulkan stress. P!litik dan kebijakan pemerintah terkait kesehatan. +pakah #ukup menunjang sehingga
e
memudahkan k!munitas mendapatkan pelayanan di berbagai bidang termasuk kesehatan. Pelayanan kesehatan yang tersedia. :ntuk melakukan deteksi dini gangguan atau mera$at
atau memantau gangguan yang terjadi. fistem k!munikasi. istem k!munikasi apa saja yang tersedia dan dapat dimanfaatkan di g
k!munikasi tersebut untuk meningkatkan pengetahuan terkait dengan gangguan penyakit. istem ek!n!mi. Tingkat s!sial ek!n!mi k!munitas se#ara keseluruhan apakah sesuai dengan upah minimum regi!nal% diba$ah atau diatas sehingga upaya pelayanan ditujukan
pada anjuran untuk mengk!nsumsi jenis makanan sesuai status ek!n!mi masing-masing. h 6ekreasi. +pakah tersedia sarana% kapan saja dibuka%biayanya apakah terjangkau k!munitas atau tidak.
'
?iagn!sa Kepera$atan K!munitas dan Kel!mp!k
?iagn!sis ditegakkan berdasarkan tingkat reaksi k!munitas terhadap stress!r yang ada. a b #
elanjutnya dirumuskan dalam k!mp!nen 4 P / pr!blem atau masalah 3 E / etil!gi atau penyebab3 /symt!m atau menifestasi5 data penunjang3
Peren#anaan Peren#anaan yang dapat dilakukan adalah 4 a ,akukan pendidikan kesehatan tentang penyakit gangguan kardi!askuler b ,akukan dem!nstrasi keterampilan #ara menangani stress dan teknik relaksasi # ,akukan deteksi dini tanda-tanda gangguan penyakit kardi!askuler
melalui
pemeriksaan tekanan darah d ,akukan kerja sama dengan ahli gi7i untuk menetapkan diet yang tepat bagi yang berisik! e ,akukan kerjasama dengan petugas dan aparat pemerintah setempat untuk memperbaiki f
lingkungan atau k!munitas apabila menjadi penyebab stress!r ,akukan rujukan ke rumah sakit bila di perlukan
Pelaksanaan Pera$at bertanggung ja$ab untuk melaksanakan tindakan yang telah diren#anakan yang sifatnya 4
a b
&antuan untuk mengatasi masalah gangguan penyakit kardi!askuler di k!munitas Mempertahankan k!ndisi yang seimbang dalam hal ini sehat melaksanakan peningkatan
#
kesehatan Mendidik k!munitas tentang perilaku sehat untuk men#egah gangguan penyakit
d
kardi!askuler ebagai ad!kat k!munitas yang sekaligus menfasilitasi terpenuhinya kebutuhan k!munitas.
*.Ealuasi dan Penilaian a b
Menilai resp!ns erbal dan n!nerbal k!munitas setelah dilakukan interensi Men#atat adanya kasus baru yang di rujuk ke rumah sakit /Mubarak% '((*3.
M!del istem Neuman /)2@'3 dapat digunakan untuk menjelaskan kerangka k!nsep duka #ita. ariabel yang tidak bisa dipisahkan dalam sistem klien% yaitu 4 fisi!l!gis% psikil!gis% r!hani% perkembangan% dan s!sial budaya% dapat digunakan untuk menguraikan atribut dari duka #ita. Kehilangan di masa lalu dapat dijelaskan sebagai sebuah stress!r% dan akibat dari duka #ita diartikan sebagai suatu pr!ses yang serupa dengan k!nsep Neuman yaitu rek!nstitusi. "nterensi untuk membantu klien dalam menghadapi pengalaman duka #ita
dapat dikatagerikan sebagai upaya pen#egahan primer% sekunder% dan tersier /Mubarak% '((*3. &entuk l!gika te!ri &etty Neuman menggunakan l!gika deduktif dan induktif dalam mengembangkan te!ri m!delnya yang telah dipertimbangkan terlebih dahulu. &etty Neuman menemukan te!ri m!delnya dari berbagai te!ri dan disiplin ilmu. Te!ri ini juga merupakan hasil pengamatan dan pengalaman selama bekerja dipusat kesehatan mental kepera$atan. Te!ri &etty Neuman pertama kali dipublikasikan tahun )2;'. M!del kepera$atan menurut &etty Neuman disebut +he euman Health #are Sistem yaitu m!del k!nsep yang menggambarkan aktifitas kepera$atan yang ditujukan kepada penekanan diri se#ara fleksibel )fle/ible line of difense3 adalah dinamis dan dapat se#ara #epat berubah pada peri!de singkat $aktu atau n!rmal /normal line of difense3 mempresentasikan k!ndisi kesetimbangan pers!nal 5 k!ndisi adaptasi yang dikembangkan atau dikel!la tiap $aktu dan dianggap n!rmal !leh pers!nal tersebut maupun resisten dengan sasaran pelayanan adalah k!munitas Mubarak% '((*3. Pada tahun )2@2 &etty Neuman berpendapat bah$a Htress!r mempengaruhi keseimbangan h!me!statis jika keseimbangan ini terganggu maka energi dikeluarkan untuk mengatasinyaH. :ntuk membuat kehidupan menjadi seimbang% maka rangkaian sistem tersebut harus menjadi interaksi antara sesama manusia. "nteraksi ini akan membuat sese!rang meningkatkan ketahanan dalam kehidupannya. ?alam kehidupan sehari-hari indiidu selalu berusaha mempertahankan dan memenuhi kebutuhan bi!l!gi% psik!l!gi dan s!sial kultural. +danya stress
sebagai
penyakit
menyebabkan
sese!rang
bereaksi
untuk
mempertahankan
kesehatannya melalui mekanisme peme#ahan masalah atau k!ping tertentu. Penyebab stress!r dapat berasal dari diri sendiri% dari luar indiidu atau karena interaksi dengan prang lain. Pada hubungan indiidu dengan stres% reaksinya atas stres% dan fakt!r-fakt!r pemulihan kembali yang dinamis se#ara alamiah. Pemulihan kembali /rek!nstitusi3 adalah k!ndisi adptasi terhadap terhadap stress!r. M!del kepera$atan &etty Neuman yang diterima se#ara luas adalah k!munitas kepera$atan% se#ara nasi!nal atau internasi!nal Mubarak% '((*3.. Penggunaan termin!l!gi dari te!ri Neuman untuk menguraikan k!nsep duka #ita dimulai dengan
terlebih
dahulu
mengidentifikasi
permasalahan-permasalahan
yang
mun#ul
sebelumnya. ?alam termin!l!gi Neuman% kejadian di masa lalu merupakan stress!r% dan dalam kasus duka #ita% stress!r adalah perasaan kehilangan. Perasaan kehilangan mugkin bersifat intra-pers!nal /misalnya 4 kehilangan salah satu angg!ta badan. Kehilangan peran
atau fungsi3% interpers!nal /misalnya 4 berpisah dengan pasangannya% anak% atau !rangtua3% atau ekstra-pers!nal /misalnya 4 hilangnya pekerjaan% rumah% atau hilangnya limgkungan yang dikenal3.Neuman /)22*3 menyatakan bah$a dampak dari stress!r dapat didasarkan pada dua hal% yaitu 4 kekuatan stress!r dan banyaknya stress!r /Mubarak% '((*3.
M!difikasi terhaap resp!n duka #ita diidentifikasi sebagai k!mbinasi dari beberapa pengalaman yang bersifat indiidual dan dipengaruhi !leh banyak fakt!r yang terdiri dari hubungan antara !rang yang berduka dengan !bjek yang hilang% sifat alami dari kehilangan% dan kehadiran sistem pendukung /supp!rt sistem3. Fakt!r-fakt!r lain memiliki efek yang kuat pada perasaan duka #ita% seeperti penglaman indiidu yang sama sebelumnya%keper#ayaan spiritual dan budaya yang dianut. Penjelasan mengenai m!d!fikasi resp!n duka #ita sama halnya dengan gagasan Neuman mengenai interaksi antar ariabel /fisik% psik!l!gis% s!sial budaya% perkembangan % dan r!hani3. K!mbinasi beberapa ariabel yang unik pada diri sese!rang /pengalaman sebelumnya dengan duka #ita% nilai-nilai% keper#ayaan spiritual% status fisi!l!gis% batasan s!sial budaya% dan yang lainnya3 dapat dibandingkan dengan ariabelariabel yang menyusun garis pertahanan n!rmal /normal lines of defense3 dan garis perla$anan. Masing-masing garis pertahanan dan garis perla$anan mem!difikasi pada tingkatan tertentu dimana stress!r mempumyai efek yang negatif pada diri sese!rang. >aris pertahanan n!rmal membantu sistem klien untuk menyeduaikan dengan stres akibat kehilangan I garis perla$anan bertindak sebagai kekuatan untuk membantu klien kembali ke k!ndisi yang stabil. Fakt!r yang lain% seperti pengalaman indiidu sebelumnya dengan perasaan kehilangan dan duka #ita% budaya% dan keper#ayaan religius menjadibagian dari struktur dasar indiidu. >aris pertahanan dan perla$anan melindungi struktur dasar dari gangguan stres yang menimpa indiidu /Mubarak% '((*3. Anai"i" Ke'uatan !an Keema%an Mo!e Kon"eptua Bett( Neuman : A& Ke'uatan
).
Kekuatan m!del ini terletak pada adanya pen#egahan% pendidikan kesehatan dan kesejahteraan sebagaimana mengel!la sehat sakit dan pendekatan interdisiplin.
'.
M!del kepera$atan ini selama perkembangannya telah banyak diterima dan diaplikasikan !leh beberapa pakar-pakar kepera$atan dandiaplikasikan pada berbagai tempat pera$atan meliputi intensie #are% ga$at darurat% pera$atan mental% pera$atan anak% pera$atan de$asa dan kepera$atan k!munitas. Kemudian peran kepera$atan anastesi.
.
M!del ini banyak digunakan di bidang penelitian dan pendidikan kepera$atan
.
M!del Neuman ini fleksibel sehingga dapat bekerja sama dengan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan.
*.
Neuman menggunakan diagram yang jelas % diagram ini digunakan dalam semua penjelasan tentang te!ri sehingga membuat te!ri
terlihat menarik. ?iagram ini
mempertinggi kejelasan dan menyediakan pera$at dengan tantangan J tantangan untuk pertimbangan 9.
Tujuan mudah di#apai pada sistem yang sudah mantap dan s!lid dan Mekanisme sistem lebih jelas dan terarah
;.
Neuman mengemukakan bah$a lingkungan sebagai kekuatan eksternal dan internal yang berada disekitar klien.
?imana lingkungan di#iptakan untuk menjaga
h!me!stasis. ,ingkungan sebagai sistem terbuka yang dipengaruhi !leh stress!r @.
+danya
pengakuan bah$a
indiidu
mempunyai kemampuan belajar dan
berkembang 2.
Tingkat adaptasi klien tinggi% dan adanya k!ntuinitas serta peningkatan kualitas
)(.
M!del Neuman terus menerus dikembangkan
!leh lembaga Neuman dan
mendapatkan umpan balik dari seluruh dunia sehingga M!del Neuman terus-menerus mengalami perbaikan.
B& Keema%an
).
M!del Neuman bera$al dari sintesis berbagai disiplin ilmu% tidak berdasarkan riset empiris murni kepera$atan sehingga perlu te!ri kepera$atan lain sebagai pendukung agar dapat di terapkan didalam kepera$atan se#ara praktis.
'.
Karena Neuman dapat digunakan !leh semua pr!fesi kesehatan% te!ri ini gagal mengidentifikasi k!ntribusi unik pera$at terhadap pelayanan kesehatan
.
1ubungan antara pera$at dan klien dianggap sebagai d!main kepera$atan tidak teridentifikasi% dan peran dari indiidu sendiri kurang karena lebih banyak melibatkan sistem
.
"nterensi kepera$atan berf!kus pada upaya pen#egahan / primer% sekunder% tersier 3% yang harus melibatkan !rang banyak% penangananya multidimensi!nal dan membutuhkan biaya yang banyak.
Te!ri Neuman menganggap manusia lebih mengandalkan kemampuan belajar% sedangkan manusia juga sebagai sistem adaptif memiliki mekanisme k!ping% atau dengan kata lain manusia dipandang hanya sebagai elemen dalam pelayanan. /onto% Ka"u"
ebuah keluarga yang bahagia sedang menantikan kehadiran anak pertama mereka. abg ibu telah mengandung ' bulan. Namun% suatu saat ibu mengalami perdarahan dan menurut d!kter kehamilan tersebut tidak bisa dipertahankan. 8leh karena itu dilakukan ab!rsi untuk menyelamatkan ji$a ibunya.
Pada kasus di atas% perasaan duka #ita dari pasangan tersebut memiliki karakteristik yang k!mpleks. Misalnya% sang ibu berduka karena #al!n bayinya tidak bisa dipertahankan /kehilangan interpers!nal3% atau hilangnya harapan terhadap kehamilan yang telah ditunggutunggu/kehilangan intrapers!nal3% atau barangkali merasa bersalah kepada angg!ta keluarga lainnya karena tidak sesuai harapan mereka /kehilangan ekstrapers!nal3. Ketika kita akan menentukan tingkat pengaruh kehilangan pada diri sese!rang% kita jiga harus mengkaji dampak dari perasaa kehilanhan tersebut pada kehidupan mereka sehari-hari% #ara mereka mengatasi mengatasi kesedihannya% atau nilai-nilai dan keper#ayaan yang dianut mengenai kehilangan. e#ara umum kita akan mengkaji fungsi dari masing-masing garis pertahanan fleksibel% garis pertahanan n!rmal% garis perla$anan% dan struktur dasar. Pengkajian harus meliputi banyak aspek% meliputi 4 aspek fisi!l!gis% spiritual% psik!l!gis% perkembangan% dan s!sial budaya.
:ntuk membantu pasangan tersebut men#apai rek!nstitusi% dukungan interpers!nal dan ekstrapers!nal merupakan hal penting yang perlu dikaji. iapakah angg!ta keluarga yang dapat memberikan dukungan p!sitif<. +pakah sistem pendukung se#ara kultural dapat diterima !leh pasangan trsebut<. etiap !ragtua akan memberikan reaksi yang berbeda% tergantung pada struktur dasar yang dimilikinya. ebuah penelitian telah membuktikan adanya perbedaan resp!n berdasarkan jenser terhadap perasaan kehilangan pada masa perinatal% maka resp!n terhadap pengalaman duka #ita bagi masing-masing !rang tidak akn sama termasuk rentang $aktu pemulihannya pun berbeda. Perbedaan dalam pr!ses duka #ita tentu akan memberikan stres tambahan diantara para !rangtua.elanjutnya% fakt!r-takt!r ekstrapers!nal berp!tensi memberikan dampak bagi mereka.
etelah dilakukan pengkajian s#ara menyeluruh% selanjutnya tahapan peren#anaan% interensi% dan ealuasi akan menggunakan pr!ses yang sama. Perangkat penilaian akan mengukur hal-hal yang akan berdmpak se#ara khusus pada aspek-aspek fisi!l!gis% psik!l!gis r!hani% s!sial budaya% dan perkembangan. Misalnya aspek s!sial budaya akan mempengaruhi jenis interensi yang bisa diterima !leh keluarga. Kehilangan pada masa perinatal merupakan suatu pengalaman yang sangat pribadi bagi banyak !rang. Pemahaman mengenai arti dari pengalaman pribadi akan sangat membantu petugas kesehatan untuk menentukan interensi yang spesifik dan terbaik. "nterensi terhadap gangguan fisi!l!gis yang dapat menghalangi pr!ses rek!nstitusi bisa juga diberikan tergantug k!ndisi klien% misalnya perubahan p!la tidur% nutrisi% dan sebagainya. +elanjutnya% pera$at perlu mempertimbangkan aspek perkembangan sese!rang dari perasaan berduka. "nterensi yang sesuai untuk ibu muda primigraida tentunya akan sangat berbeda dengan ibu yang telah memiliki anak sebelumnya.
BAB I, PENUTUP Kesimpulan ?alam praktik pelayanan kepera$atan% penggunaan m!del kepera$atan akan membantu pera$at dalam mendefinisikan area panilaian dan memberikan ped!man untuk menentukan standar !ut#!me yang sesuai. Ketika pera$at melakukan sebuah riset kepera$atan% maka m!del k!nseptualakan membantu dalam menyusun struktur yang l!gis dan k!nsisten dengan asumsi-asumsi yang sudah ada% terutama dalam menyusun berbagai instrumen% met!de% dan indikat!r hadil pengukuran &erdasarkan te!ri &etty Neuman diatas maka dapat kita simpulkan sebagai berikut I ).
Kepera$atan klien adalah dinamis% mereka mempunyai karakteristik yang unik dan uniersal dan berada dalam pertukaran energi yang k!nstan dengan lingkungan.
'.
1ubungan antara ariable-ariabel klien4 fisi!l!gis% psik!l!gis% s!si! kultural% perkembangan dan spiritual
mempengaruhi mekanisme pertahanan klien dan
menentukan resp!n klien. .
Klien berada pada rentang resp!n yang n!rmal terhadap lingkungan yang diperlihatkan pada keadaan baik dan sehat.
.
tress!r menyerang garis pertahanan fleGible kemudian garis pertahanan n!rmal.
Tindakan pera$at dif!kuskan pada pen#egahan primer% sekunder dan tersier.
DA0TAR PUSTAKA
M#E$en%
MelanieI
Bills%
Eelyn.
/'((;3.
The!reti#al
&asis
f!r
Nursing.
'nd
editi!n.Philadelphia. ,ippin#!t Billiams A Bilkins. Pears!n +.% aughan &./)2@93. ursing .odels for Practice. ,!nd!n 4 Billiam 1einemann Medi#al &!!ks. T!mey +nn Marriner% +llig!!d M.6./'((93. ursing +heorists and +heir work . 9 Ed. :+ 4 M!sby "n#. +li% 1. Laidin. '(((. 0asar1dasar 'eperawatan Profesional . Dakarta4 Bidya Mediks
+smadi. '((*. 'onsep 0asar 'eperawatan. Dakarta4 &uku Ked!kteran E>=
>affar% ,a 8de Dumadi. )222. Pengantar 'eperawatan Profesional . Dakarta4 &uku Ked!kteran E>=
1idayat% +. +7i7 +limul. '((. Pengantar 'onsep 0asar 'eperawatan. Dakarta4 alemba Mediks
