BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masa post partum merupakan tantangan bagi banyak ibu yang baru melahirkan. Pemulihan dari proses melahirkan membutuhkan perawatan dan pengobatan, mulai dari perawatan diri sendiri maupun perawatan yang membutuhkan peran tenaga kesehatan. Peningkatan derajat kesehatan bagi ibu yang baru melahirkan dibutuhkan pendidikan tentang kesehatan, perawatan dan pengobatan yang adekuat. Anemia pada seorang ibu sering dijumpai pada masa kehamilan maupun masa post partum. Hal ini terjadi akibat asupan gizi yang tidak adekuat maupun terjadinya perdarahan pada saat proses melahirkan. Anemia terjadi jika kadar hemoglobin dalam darah lebih rendah dari kadar normalnya. Anemia yang parah, kadar hemoglobin dalam darah bisa berkurang dibawah 30%. Anemia post partum didefinisikan sebagai kadar hemoglobin kurang dari 10gr/dl, hal ini merupakan masalah yang umum dalam bidang obstetric. Meskipun wanita hamil dengan kadar besi yang terjamin, konsentrasi hemoglobin biasanya berkisar 11-12 g/dl sebelum melahirkan. Hal ini di perburuk kehilangan darah saat melahirkan dan pada masa nifas. Menurut analisa terbaru, kehilangan darah pada saat post partum di atas 500 ml masih merupakan masalah meskipun pada obstetric modern (Huch A. dkk.,1992). Anemia masih merupakan masalah kesehatan di dunia. Survey WHO menunjukkan bahwa kelompok prevalensi anemia tinggi adalah ibu hamil dan usia lanjut (50%) (Ramakrishnan, 2001). Anemia pada wanita post partum memiliki dampak yang dapat mengganggu kesehatan ibu dan meningkatkan risiko terjadinya depresi post partum. Anemia defisiesi besi merupakan penyebab paling sering dari anemia post partum yang disebabkan oleh intake zat besi yang tidak cukup serta kehilangan darah selama kehamilan dan persalinan. Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia Indonesia menyatakan dari 5 juta kelahiran yang terjadi setiap tahunnya, diperkirakan 20.000 ibu meninggal akibat komplikasi kehamilan dan persalinan.Tingginya prevalensi anemia gizi pada kehamilan melatar belakangi kematian ibu sewaktu hamil, bersalin atau nifas sebagai akibat komplikasi kehamilan atau komplikasi penangananya. Anemia berat menyebabkan kegagalan jantung atau kematian pada saat menjelang atau sewaktu bersalin.Perdarahan pada saat atau sehabis melahirkan yang bagi ibu sehat tidak membahayakan,bagi ibu hamil dengan anemia akan menimbulkan terjadinya kematian. Angka kematian ibu di Indonesia mencapai 307 per 100.000 kelahiran hidup (SDKI 2002),merupakan angka tertinggi di Negara-negara ASEAN.
Penyebab kematian ibu adalah perdarahan, eklamsia atau gangguan akibat tekanan darah tinggi saat kehamilan, partus lama, komplikasi aborsi dan infeksi. Perdarahan biasanya tidak bisa diperkirakan dan terjadi secara mendadak. Resiko kematian ibu dapat diperparah oleh adanya anemia. Data statistik menunjukan bahwa prevalensi anemia gizi di Indonesia masih cukup tinggi,yaitu 63,5% sedangkan Negara ASEAN lainnya lebihrendah (Depkes RI,2002). Negara berkembang seperti Indonesia, pemberian suplemen besi dan vitamin pada masa perawatan post partum di Rumah Sakit masih dianggap sebagai s ebagai resep wajib yang diberikan oleh dokter maupun Bidan. Pertimbangan ini mengingat dengan pemberian antibiotik dan suplemen zat besi akan mampu menekan terjadinya infeksi dan kematian akibat perdarahan pada saat proses melahirkan. Selain itu diharapkan bahwa selama 3 hari perawatan dengan pemberian antibiotik dan suplemen zat besi akan dapat mempercepat pemulihan kondisi pasien pasca partumjuga mengurangi resiko terjadinya perdarahan dan anemia pada masa nifas.
1.2 Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan anemia pada masa nifas ? 2. Apa penyebab dari anemia pada masa nifas ? 3. Bagaimana tanda dan gejala anemia pada masa nifas ? 4. Bagaimana klasifikasi dari anemia pada masa nifas ? 5. Bagaimana patofisiologi dari anemia pada masa nifas ? 6. Bagaimana penatalaksanaan dari anemia pada masa nifas ? 7. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari anemia pada masa nifas ? 8. Apa saja komplikasi dari anemia pada masa nifas ? 9. Bagaimana asuhan keperawatan dari anemia pada masa nifas ?
1.3 Tujuan Penulisan Adapun tujuan yang ingin dicapai penulis dalam penyusunan makalah ini adalah : 1. Untuk mengetahui pengertian dari anemia pada masa nifas 2. Untuk mengetahui penyebab dari anemia pada masa nifas 3. Untuk mengetahui tanda dan gejala anemia pada masa nifas 4. Untuk mengetahui klasifikasi dari anemia pada masa nifas 5. Untuk mengetahui patofisiologi dari anemia pada masa nifas 6. Untuk mengetahui penatalaksanaan dari anemia pada masa nifas 7. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari anemia pada masa nifas 8. Untuk mengetahui komplikasi dari anemia pada masa nifas
9. Untuk mengetahui asuhan keperawatan dari anemia pada masa nif as
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi Anemia Pada Masa Nifas Anemia adalah penurunan kapasitas darah dalam membawa oksigen akibat penurunan produksi sel darah merah dan atau penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Anemia sering didefinisikan sebagai penurunan kadar hemoglobin dalam darah sampai dibawah rentang normal (Fraser, 2009). Anemia dalam nifas adalah kondisi kadar Hb ibu berada di bawah batas normal terjadi pada masa nifas (Prawirohardjo, 2014). Kadar Hb
11
ibu nifas normal adalah 11 gr% (Manuaba, 2010). Ibu nifas yang mengalami anemia memiliki kadar Hb kurang dari 11 gr% (Bothamley, 2011).
Anemia pada wanita masa nifas (pasca persalinan) umum terjadi, sekitar 10% dan 22% terjadi pada wanita post partum dari keluarga miskin (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008). Pengaruh anemia pada masa nifas adalah terjadinya subvolusi uteri yang dapat menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang dan mudah terjadi infeksi mamae (Prawirohardjo, 2005). Faktor - faktor yang mempengaruhi anemia pada masa nifas adalah persalinan dengan perdarahan, ibu hamil dengan anemia, nutrisi yang kurang, penyakit virus dan bakteri (Prawirohardjo, 2005). Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat besi dalam tubuh, sehingga kebutuhan zat besi (Fe) untuk eritropoesis tidak cukup, yang ditandai dengan gambaran sel darah merah hipokrom-mikrositer, kadar besi serum (Serum Iron = SI) dan jenuh transferin menurun, kapasitas ikat besi total (Total Iron Binding Capacity/TIBC) meninggi dan cadangan besi dalam sumsum tulang serta ditempat yang lain sangat kurang atau tidak ada sama sekali. Derajat Anemia menurut Manuaba (2010), hasil pemeriksaan Hb dapat digolongkan sebagai berikut : 1) Hb 11 gr% : tidak anemia 2) Hb 9-10 gr% : anemia ringan 3) Hb 7-8 gr% : anemia sedang 4) Hb <7 gr% : anemia berat
2.2 Penyebab Anemia Pada Masa Nifas
Kebanyakan anemia dalam masa nifas disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tidak jarang keduannya saling berinteraksi (Safuddin, 2002). Menurut Mochtar (1998) penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut: 1. Kurang gizi (malnutrisi) 2. Kurang zat besi dalam diit 3. Malabsorpsi 4. Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-l ain 5. Hipervolemia, menyebabkan terjadinya pengenceran darah. 6. Pertambahan darah tidak sebanding dengan pertambahan plasma. 7. Kurangnya zat besi dalam makanan. 8. Kebutuhan zat besi meningkat. 9. Gangguan pencernaan dan absorbsi.
2.3 Tanda dan Gejala Anemia Pada Masa Nifas 1. Ibu mengeluh cepat lelah 2. Sering pusing 3. Mata berkunang-kunang 4. Malaise 5. Lidah luka 6. Nafsu makan turun (anoreksia) 7. Konsentrasi hilang 8. Nafas pendek (pada anemia parah) 9. Pengeluaran ASI berkurang 10. Terjadi infeksi payudara
2.4 Klasifikasi Anemia Pada Masa Nifas Anemia dapat di klasifikasikan yaitu : 1)
Anemia Zat Besi (kejadian 62,30%) Anemia dalam kehamilan maupun pada saat masa nifas yang paling sering ialah anemia
akibat kekurangan zat besi. Kekurangan ini disebabkan karena kurang masuknya unsur zat besi dalam makanan, gangguan reabsorbsi, dan penggunaan terlalu banyaknya zat besi.
2)
Anemia aplastik
Anemia jenis ini disebabkan oleh tidak berfungsinya sumsum tulang. Hal ini dapat terjadi pada pasien yang terpapar radiasi sel gamma akibat ledakan bom atom, atau pada seorang yang mendapatkan terapi radiasi sinar x secara berlebihan, zat kimia tertentu pada industri, dan bahkan obat-obatan tertentu. 3)
Anemia Megaloblastik Anemia megaloblast terjadi akibat kurangnya asupan dari asam folat, vitamin B 12, dan
faktor intrinsik lain dalam pembentukan sel darah merah. Berkuranganya salah satu faktor tersebut akan mengakibatkan terlambatnya eritropoesis (proses pembentukan sel darah merah) yang menyebabkan sel darah merah yang terbentuk menjadi terlalu besar dan berbentuk aneh yang disebut dengan megaloblas. Sel darah merah tersebut memiliki membrane tipis dan rapuh sehingga mudah pecah. Hal ini dapat terjadi pada seorang yang menderita atropi mukosa lambung, tak memiliki lambung (akibat gastrektomi), atau kekurangan asupan. 4)
Anemia Hemolitik Berbagai kelainan pada sel darah merah yang kebanyakan di dapatkan secara herediter.
Sel darah merah yang terbentuk bersifat sangat rapuh, sehingga mudah pecah saat melewati kapiler, terutama limpa. Walaupun sel yang terbentuk dalam jumlah yang normal, bahkan dalam jumlah yang lebih banyak, namun karena mudah hancur sehingga masa hidup sel darah merah ini sangat singkat dan tak dapat diimbangi oleh pembentukannya.
2.5 Patofisiologi Dari Anemia Pada Masa Nifas Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum tulang atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum tulang dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, makanan toksik, invasi tumor, atau akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemolisis. Lisis sel darah merah terjadi dalam sel fagositik atau dalam sistem retikulo endotelial, terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil sampingan dari proses tersebut, bilirubin yang terbentuk dalam fagosit akan memasuki aliran darah. Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, maka hemoglobin akan muncul dalam plasma. Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas hemoglobin plasma, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal dan ke dalam urine. Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa makanan dan oksigen ke
seluruh organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ penting salah satunya adalah otak.
2.6 Penatalaksanaan Dari Anemia Pada Masa Nifas Penatalaksanaan pada ibu nifas yang mengalami Anemia antara lain : 1. Sebaiknya petugas kesehatan memberikan pendidikan kesehatan tentang pemenuhan kebutuhan asupan zat besi ( sayur bayam, kacang-kacangan, hati, daging merah, dll ) dan kebutuhan istirahat ( Robson,2011 ). 2. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian : a. Pemberian terapi preparat Fe : Fero gluconat atau Na- Fero bisitrat secara oral untuk mengembalikan simpanan zat besi ibu ( Manuaba,2007 ). Pemberian preparat Fe 60 mg/hari dapat meningkatkan kadar Hb sebanyak 1 gr% per bulan ( Saiffuddin,2009 ). b. Jika ada indikasi perdarahan pasca persalinan dengan syok, kehilangan darah saat operasi dan kadar Hb ibu nifas kurang dari 9,0 gr%, maka transfuse darah dengan pack cell dapat diberikan ( Prawirohardjo, 2014 dan Fraser, 2009 ).
2.7 Pemeriksaan Penunjang Dari Anemia Pada Masa Nifas 1. Pemeriksaan Laboratorium a. Tes penyaring, tes ini dikerjakan pada tahap awal pada setiap kasus anemia. Dengan ini pemeriksaan ini, dapat dipastikan adanya anemia dan bentuk morfologi anemia tersebut. Pemeriksaan ini meliputi pengkajian pada komponen-komponen berikut ini : kadar hemoglobin, indeks eritrosit, ( MCV, MCV, dan MCHC), asupan darah tepi. b. Pemeriksaa darah seri anemia : hitung leukosit, trombosit, laju endap darah (LED), dan hitung retikulosit. c. Pemeriksaan sumsum tulang : pemeriksaan ini memberiksan informasi mengenai keadaan system hematopoiesis. 2. Pemeriksaan laboratorium nonhematologis : faal ginjal, faal endokrin, asam urat, faal hati, biakan kuman. 3. Radiologi : torak, bone survey, USG, atau linfangiografi. 4. pemeriksaan sitogenetik. 5. pemeriksaan biologi molekuler ( PCR = polymerase chain raction, FISH = fluorescence in situ hybridization ). 2.8 Komplikasi Dari Anemia Pada Masa Nifas
Anemia yang stidak dapat teratasi dapat menyebabkan beberapa penyakit kompilasi seperti : a. Terjadi subinvolusi uteri yang menyebabkan perdarahan (atonia uteri) Infeksi puerperium b. Berkurangnya pengeluaran ASI c. Retensio Placenta d. Perlukaan sukar sembuh e. Mudah terjadi febris puerpuralis
2.9 Asuhan Keperawatan Dari Anemia Pada Masa Nifas A. PENGKAJIAN a)
Identitas Identitas yang perlu dikaji meliputi nama lengkap, umur, suku bangsa, agama, pendidikan, dan pekerjaan pasien beserta suami dan alam at tempat tinggal. Pada kasus ibu nifas dengan anemia, identitas yang perlu dikaji l ebih lanjut antara lain: (1) Umur Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun berisiko mengalami pendarahan dan dapat menyebabkan ibu mengalami anemia (Asrina, 2014).
15
(2) Pekerjaan
Menurut Ani (2013) , pekerjaan yang menggunakan banyak tenaga fisik dapat meningkatkan risiko anemia defisiensi besi.
b) Keluhan Utama
Ibu nifas dengan anemia biasanya mengeluh merasa lemah, pucat, cepat lelah dan nafsu makan kurang (Manuaba, 2007 dan Saifuddin, 2009).
c) Riwayat menstruasi
Menurut Manuaba (2010), gangguan menstruasi meliputi banyaknya ganti pembalut perhari, lamanya menstruasi, keteraturan siklus menstruasi merupakan faktor terjadinya anemia karena mempengaruhi pembentukan darah.
d) Riwayat perkawinan
Wanita yang menikah dan hamil pada usia muda dari segi biologis, perkembangan alat biologisnya belum optimal. Secara sosial ekonomi belum siap mandiri dan secara medis sering mendapatkan gangguan kesehatan, mudah mengalami abortus, perdarahan yang akan mengarah pada terjadinya anemia (Asrina, 2014).
16
e)
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
Makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi makin anemis (Manuaba, 2010).
f) Riwayat Penyakit (1) Riwayat penyakit sekarang, seorang wanita yang sedang mengalami gangguan pencernaan seperti mual/muntah dan diare berpotensi besar kehilangan banyak Fe yang menyebabkan terjadinya anemia defisiensi besi (Manuaba, 2007). (2) Riwayat kesehatan dahulu, keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang – kunang saat hamil muda berpotensi mengalami anemia pada masa nifas (Manuaba, 2010). (3) Riwayat kesehatan keluarga, Anemia dapat diwariskan secara genetik. Gangguan herediter dapat mempersingkat
masa pakai sel darah merah dan menyebabkan anemia (Proverawati, 2011). g) Data Psikososial Mempertimbangkan lingkungan sosial, keluarga klien, suami dan teman untuk mendukung ibu selama masa pemulihan (Robson, 2011).
17
h) Pola Kebiasaan sehari-hari
Hal ini penting bagi bidan untuk ditanyakan kepada klien karena ada kemungkinan klien berpantang makanan yang justru sangat mendukung pemulihan fisiknya misalnya daging, ikan, atau telur (Ani, 2013).
2) Data Objektif Data objektif yang bisa digunakan dalam mendukung data dasar dalam kasus ibu nifas dengan anemia antara lain :
a) Pemeriksaan Umum (1) Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital (TTV)
Pada ibu nifas dengan anemia, tekanan darah cenderung normal (Saifuddin, 2009).
(2) Keadaan Umum
Memeriksa keadaan umum untuk mengetahui keadaan ibu nifas secara umum (Marmi, 2012). Ibu nifas dengan anemia terlihat lemah dan pucat (Saifuddin, 2009).
(3) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu nifas :
(a) Mata Konjungtiva pada ibu nifas dengan anemia terlihat pucat (Saifuddin, 2009)
18
(b) Mulut Pada beberapa ibu nifas yang mengalami anemia defisiensi besi terjadi peradangan pada sudut mulut (Handayani, 2008)
(c) Payudara Bentuk simetris atau tidak, putting susu menonjol atau tidak, melihat pengeluaran kolostrum (Sofian, 2011)
(d) Kandug kemih Untuk mengetahui apakah kandung kemih kosong atau tidak, apabila teraba penuh sarankan ibu untuk buang air kecil (Marmi,2012)
(e) Extremitas atas dan bawah Untuk memeriksa kondisi reflek patella pada lutut kanan dan lutut kiri, serta tanda hofman (Sofian, 2011)
b) Pemeriksaan Khusus
1) Abdomen Untuk mengetahui bagaimana Tinggi Fundus Uteri (TFU), bagaimana kontraksi uterus, konsistensi uterus, posisi uterus (Marmi, 2012).
2) Pengeluaran lochea
1 9
Untuk mengetahui warna, jumlah, bau, konsistensi
lochea
pada
umumnya
ada
kelainan atau tidak (Sofian, 2011). Rata – rata jumlah total secret lochea adalah sekitar 8 – 9 ons (240 – 270 mL), apabila melebihi jumlah normal perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui apakah Ibu mengalami anemia atau tidak (Varney, 2007).
3) Perineum Untuk mengetahui apakah pada perineum ada bekas jahitan atau tidak, bersih atau tidak (Marmi, 2012).
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ketidakefektifan pola nafas berhuhubungan dengan penurunan transfer darah ke paru. .
1
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, anoreksia. 3. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan hemoglobin. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara s uplai dan kebutuhan oksigen, proses metabolism yang te rganggu.
C. RENCANA KEPERAWATAN 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, anoreksia. Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria hasil : a. menunujukkan peningkatan/mempertahankan berat badan dengan nilai laboratorium normal. b. tidak mengalami tanda mal nutrisi. c.
Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau mempertahankan berat badan yang sesuai.
Intervensi : 1. Kaji riwayat nutrisi Rasional : mengidentifikasi defisiensi, memudahkan intervensi. 2. Observasi dan catat masukkan makanan pasien. Rasional : mengawasi masukkan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan. 3. Timbang berat badan setiap hari. Rasional : mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi. 4. Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering dan atau makan diantara waktu makan. Rasional : menurunkan kelemahan, meningkatkan pemasukkan dan mencegah distensi gaster. 5. Observasi dan catat kejadian mual/muntah, flatus dan gejala lain yang berhubungan.
2
Rasional : gejala GI dapat menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ. 6.
Kolaborasi pada ahli gizi untuk rencana diet. Rasional : membantu dalam rencana diet untuk memenuhi kebutuhan individual. aktivitas
2.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, proses metabolism yang te rganggu.
Tujuan : intoleransi aktivitas dapat teratasi Kriteria hasil : a. melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas seharihari) b. pasien dapat beraktivitas dengan mandiri tanpa bantuan orang lain Intervensi : 1. Kaji kemampuan ADL pasien. Rasional : mempengaruhi pilihan intervensi/bantuan. 2. Kaji kehilangan atau gangguan keseimbangan, gaya jalan dan kelemahan otot. Rasional : menunjukkan perubahan neurology karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/risiko cedera. 3. Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas. Rasional : manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan. 4. Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung, dan kurangi suara bis ing, pertahankan tirah baring bila di indikasikan. Rasional : meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru. 5. Gunakan teknik menghemat energi, anjurkan pasien istirahat bila terjadi kelelahan dan kelemahan, anjurkan pasien melakukan aktivitas semampunya (tanpa memaksakan diri). Rasional : meningkatkan aktivitas secara bertahap sampai normal dan
3
memperbaiki tonus otot/stamina tanpa kelemahan. Meingkatkan harga diri dan rasa terkontrol. 3. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan hemoglobin. Tujuan : Infeksi tidak terjadi. Kriteria hasil : a. mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan risiko infeksi. b. meningkatkan penyembuhan luka, bebas drainase purulen atau eritema, dan demam. Intervensi : 1. Tingkatkan cuci tangan yang baik ; oleh pemberi perawatan dan pasien. Rasional : mencegah kontaminasi silang/kolonisasi bacterial. Catatan : pasien dengan anemia berat/aplastik dapat berisiko akibat flora normal kulit. 2. Pertahankan teknik aseptic ketat pada prosedur/perawatan luka. Rasional : menurunkan risiko kolonisasi/infeksi bakteri. 3. Berikan perawatan kulit, perianal dan oral dengan cermat. Rasional : menurunkan risiko kerusakan kulit/jaringan dan infeksi. 4. Motivasi perubahan posisi/ambulasi yang sering, latihan batuk dan napas dalam. Rasional : meningkatkan ventilasi semua segmen paru dan membantu memobilisasi sekresi untuk mencegah pneumonia. 5. Tingkatkan masukkan cairan adekuat. Rasional : membantu dalam pengenceran secret pernapasan untuk mempermudah pengeluaran dan mencegah stasis cairan tubuh misalnya pernapasan dan ginjal. 6. Pantau suhu tubuh. Catat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam. Rasional : adanya proses inflamasi/infeksi membutuhkan evaluasi/pengobatan. 7. Amati eritema/cairan luka.Ø Rasional : indikator infeksi lokal. Catatan : pembentukan pus mungkin tidak ada bila granulosit tertekan. 8. Kolaborasi daengan dokter dalam pemberian antibiotic sistemik Rasional : mungkin digunakan secara propilaktik untuk menurunkan kolonisasi atau untuk pengobatan proses infeksi local.
4
BAB III PENUTUP
3.1 Simpulan Anemia adalah penurunan kapasitas darah dalam membawa oksigen akibat penurunan produksi sel darah merah dan atau penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Anemia pada wanita masa nifas (pasca persalinan) umum terjadi, sekitar 10% dan 22% terjadi pada wanita post partum dari keluarga miskin (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008). Pengaruh anemia pada masa nifas adalah terjadinya subvolusi uteri yang dapat menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang dan mudah terjadi infeksi mamae (Prawirohardjo, 2005). Faktor - faktor yang mempengaruhi anemia pada masa nifas adalah persalinan dengan perdarahan, ibu hamil dengan anemia, nutrisi yang kurang, penyakit virus dan bakteri. Pentalaksaan pada ibu nifas mengalami anemia dapat meningkatkan asupan makanan yang mengandung zat besi dan jika sudah mengalami anemia berat dapat melakukan tranfusi darah. 3.2 Saran Menyadari bahwa penulis masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis akan lebih fokus dan details dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan sumber - sumber yang lebih banyak yang tentunga dapat di pertanggung jawabkan. Kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan demi kesempurnaan penulisan makalah di kemudian hari.
5
DAFTAR PUSTAKA
Anonym.2012.Postural Drainage.(26 Desember 2017). s1keperawatan.umm.ac.id/files/skill%20lab%20skenario%202.pdf
anonym.2014.Pemenuhan Kebutuhan Oksigen.(27 Desember 2017. http://staff.ui.ac.id/system/files/users/afifah/material/pemenuhankebutuhanoksigen .pdf
Cahyono.2011.Fisioterapi Dada dan Postural Drainage.(26 Desember 2017). https://nursing-academy.blogspot.co.id/2011/09/fisioterapi-dada-dan-posturaldrainase.html
6
