BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang Anemia atau kurang darah adalah kondisi di mana jumlah sel darah merah
atau hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam sel darah merah berada di bawah normal. Sel darah merah mengandung hemoglobin yang berperan dalam mengangkut oksigen dari paru-paru dan mengantarkannya ke seluruh bagian tubuh. Akibat dari anemia adalah transportasi sel darah merah akan terganggu dan jaringan tubuh si penderita anemia akan mengalami kekuranga oksigen guna mengahasilkan energi. Maka tidak mengeherankan jika gejala anemia ditunjukan dengan merasa cepat lelah, pucat, gelisah, dan terkadang sesak. Serta ditandai dengan warna pucat di beberapa bagian tubuh seperti lidah dan kelopak mata. Penyebab umum dari anemia antara lain; kekurangan zat besi, pendarahan usus, pendarahan, genetik, kekurangan vitamin B12, kekuarangan asam folat, gangangguan sunsum tulang. 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 1.3
Rumusan Masalah Bagaimana definisi dari anemia ? Bagaimana etiologi dari anemia ? Bagaimana patofisiologi dari anemia ? Bagaimana klasifikasi dari anemia ? Bagaimana manifistasi klinis dari anemia ? Bagaimana faktor resiko dari anemia ? Bagaimana terapi pada pasien anemia ? Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien anemia ? Tujuan Penulisan
1
Untuk lebih mempelajari dan memahami definisi, etiologi, patofisiologi, klasifikasi, manifestasi klinis, faktor resiko, terapi dan asuhan keperawatan pada pasien anemia.
1.4
Manfaat Penulisan Agar pembaca, khususnya mahasiswa dapat lebih mudah mempelajari dan
memahami definisi, etiologi, patofisiologi, klasifikasi, manifestasi klinis, faktor resiko, terapi dan asuhan keperawatan pada pasien anemia.
BAB II
2
PEMBAHASAN
2.1 Definisi Anemia Anemia merupakan
keadaan
saat
jumlah sel
darah
merah atau
jumlah hemoglobin dalam sel darah merah berada di bawah normal. Hal ini mengakibatkan pada penurunan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Hemoglobin terdapat dalam sel- sel darah merah dan merupakan pigmen pemberi warna merah sekaligus pembawa oksigen dari paru-paru ke seluruh selsel tubuh. Oksigen ini akan digunakan untuk membakar gula dan lemak menjadi energy. Hal ini dapat menjelaskan mengapa kurang darah dapat menyebabkan gejala lemah dan lesu yang tidak biasa. Paru-paru dan jantung juga terpaksa kerja keras untuk mendapatkan oksigen dari darah yang menyebabkan nafas terasa pendek. Walaupun gejalanya tidak terlihat atau samar-samar dalam jangka waktu lama. Kondisi ini tetap dapat membahayakan jiwa jika dibiarkan dan tidak diobati. Anemia biasanya terdeteksi atau sedikitnya dapat dipastikan setelah pemeriksaan darah untuk mengetahui kadar sel darah merah, hemotokrit dan hemoglobin. Pengobatan bisa bervariasi tergantung pada diagnosisnya Sel-sel darah baru dibuat setiap hari dalam sumsum tulang belakang. Zat gizi yang diperlukan untuk pembuatan sel-sel ini adalah besi, protein dan vitamin terutama asam folat dan B12. Dari semua ini, besi dan protein yang paling penting dalam pembentukan hemoglobin. Setiap orang harus memiliki sekitar 15 gram hemoglobin per 100 ml darah dan jumlah darah sekitar lima juta sel darah merah per millimeter darah.
2.2 Etiologi Anemia
3
Anemia disebabkan oleh berbagai jenis penyakit, namun semua kerusakan tersebut secara signifikan akan mengurangi banyaknya oksigen yang tersedia untuk jaringan. Menurut Brunner dan Suddart (2001), beberapa penyebab anemia secara umum antara lain : 1. Secara fisiologis anemia terjadi bila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan. 2. Akibat dari sel darah merah yang prematur atau penghancuran sel darah merah yang berlebihan. 3. Produksi sel darah merah yang tidak mencukupi. 4. Faktor lain meliputi kehilangan darah, kekurangan nutrisi, faktor keturunan, penyakit kronis dan kekurangan zat besi.
2.3 Patofisiologi Anemia Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah merah secara berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemplisis (destruksi), hal ini dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah. Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping proses ini adalah bilirubin yang akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal ≤ 1 mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera). Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan
hemolitik)
maka
hemoglobin
4
akan
muncul
dalam
plasma
(hemoglobinemia).
Apabila
konsentrasi
plasmanya
melebihi
kapasitas
haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria). Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh penghancuran sel darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi biasanya dapat diperoleh dengan dasar: 1. hitung retikulosit dalam sirkulasi darah; 2. derajat proliferasi sel darah merah muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi; dan ada tidaknya hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia. Anemia ↓ viskositas darah menurun ↓ resistensi aliran darah perifer ↓ penurunan transport O2 ke jaringan ↓ hipoksia, pucat, lemah ↓ beban jantung meningkat ↓ kerja jantung meningkat ↓ payah jantung
2.4 Klasifikasi Anemia Dalam makalah ini di paparkan klasifikasi anemia menjadi 3, yaitu berdasarkan morfologi, etiologi, patofisiologi. Klasifikasi anemia berdasarkan morfologinya:
5
Normositik: anemia normositik adalah anemia yang bentuk dan ukuran sel darah merahnya normal (diameter 76 – 100 fl) namun jumlah sel darah merah sedikit. Contoh anemia yang termasuk anemia normositik adalah anemia hemolitik (anemia akibat peningkatan penghancuran sel darah merah), anemia aplastik (anemia akibat jumlah sel darah merah yang diproduksi sumsum tulang belakang berkurang) dan anemia akibat
pendarahan. Anemia makrositik adalah anemia dimana jumlah sel darah merah berkurang disertai dengan peningkatan ukuran sel (diameter > 100 fl). Anemia makrositik dibagi menjadi dua, yaitu anemia makrositik
megaloblastik dan anemia makrositik nonmegaloblastik. Anemia makrositik megaloblastik adalah anemia akibat kelainan pada sintesis/ pembelahan sel darah merah sehingga terbentuk megaloblast (eritroblast yang besar) yang akan menjadi eritrosit dengan ukuran yang besar. Contoh dari anemia makrositik megaloblastik adalah anemia akibat
defisiensi asam folat dan vitamin B12. Anemia makrositik nonmegaloblastik adalah anemia dengan ukuran sel darah merah besar namun bukan disebabkan oleh terbentuknya megaloblast. Anemia makrositik nonmegaloblastik dapat disebabkan oleh alkohol, penyakit hati, miksedema, sindrom mielodisplastik, obat sitotoksik, anemia aplastik, kehamilan, merokok, retikulositosis, myeloma,
dan nenonatus. Anemia mikrositik adalah kondisi anemia dimana jumlah sel darah merah berkurang disertai dengan ukuran sel darah merah yang kecil (diameter <76 fl). Hal ini terjadi akibat kegagalan dalam sintesis sel darah merah. Anemia
mikrositik
biasanya
disertai
dengan
hipokromik
(kadar
hemoglobin dalam darah berkurang, sehingga warna eritrosit lebih pucat dibanding normal). Contoh anemia mikrositik yang sering terjadi adalah anemia akibat defisiensi zat besi.
6
Klasifikasi anemia berdasarkan etiologinya:
Defisiensi: anemia akibat defisiensi bahan-bahan yang dibutuhkan dalam
pembentukan sel darah merah, seperti Fe, vitamin B12, dan asam folat. Pusat: anemia yang disebabkan oleh kelainan pada fungsi sintesis di sumsum tulang. Misalnya pada lansia, anemia penyakit kronis, dan kanker
sumsum tulang. Periferal: anemia yang disebabkan oleh pendarahan atau penyakit kronis.
Klasifikasi anemia berdasarkan patofisiologinya:
Kehilangan Darah Berlebihan (akut): Pendarahan, trauma fisik, tukak lambung, infeksi lambung, hemorroid Pendarahan Kronis
7
Pendarahan vagina, peptic ulcer, parasit intestinal, aspirin dan NSAID lain Destruksi Sel Darah Merah Berlebihan Antibodi, obat, trauma fisik, seguestrasi berlebih pada limpa, dan faktor
ekstrakorpuskular lain Faktor Intrakorpuskular Hereditas dan kelainan sintesis hemoglobin Produksi RBC dewasa tidak cukup Defisiensi nutrient: Vitamin B12, Fe, asam folat, piridoksin Defisiensi eritroblast: Anemia aplastik, eritroblastopenia terisolasi,
antagonis asam folat, antibodi Defisiensi infiltrasi sumsum tulang: Limfoma, leukemia, mielofibrosis,
karsinoma Abnormalitas endokrin: Hipotiroid, insufisiensi adrenal dan kelenjar
pituitari Penyakit ginjal kronis Penyakit liver Inflamasi kronis: Granulatomasous disease dan collagen vascular disease
2.5 Manifestasi Klinis Manifestasi klinis dari anemia tergantung dari jenis dan tingkat keparahan anemia tersebut. Namun pada umumnya gejala anemia terdiri dari:
Pusing (dizziness dan fatigue): Sel darah merah yang berkurang menyebabkan oksihemoglobin yang terdistribusi ke bagian tubuh seperti
otak berkurang. Hal ini dapat menyebabkan pusing dan sakit kepala. Tekanan darah rendah Mata menguning: warna kuning dapat disebabkan oleh adanya bilirubin
(hasil destruksi sel darah merah) pada aliran darah Kulit pucat, dingin, dan berwarna kuning: kulit yang dingin berwarna pucat terjadi akibat kurangnya sel darah merah pada pembuluh darah. Kulit yang menguning bisa disebabkan oleh adanya bilirubin (hasil
destruksi sel darah merah) pada darah. Napas pendek Otot melemah
8
Warna feces berubah: terutama pada anemia hemolitik, dimana terjadi peningkatan destruksi sel darah merah. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan kadar bilirubin yang merupakan hasil destruksi sel darah
merah. Bilirubin akan membuat warna feces menguning. Pembesaran hati Palpitasi Peningkatan detak jantung Pada anemia akut dapat terjadi gejala kardiorespiratori seperti takikardi, kepala terasa ringan dan sesak napas.Sementara pada anemia kronis gejala
yang nampak adalah lelah, letih, pusing, vertigo, sensitif dingin, pucat. Khusus pada anemia akibat defisiensi zat besi dapat terjadi penurunan saliva, rasa tidak enak pada lidah, dan pica. Pada anemia defisiensi vitamin B12 dan asam folat, terjadi ikterus, pucat, atropi mukosa gastrik, abnormalitas neuropsikiatrik (abnormalitas neuropsikiatrik khusus pada defisiensi vitamin B12).
2.6 Faktor Resiko Faktor resiko pada anemia adalah:
Genetik dan Sejarah keluarga: sejarah keluarga merupakan faktor resiko untuk anemia yang disebabkan oleh genetik, misalnya sickle-cell anemia,
talasemia, atau fancony anemia. Nutrisi: pola makan yang kurang zat penting bagi sel darah merah seperti
zat besi, vitamin B12, dan asam folat dapat meningkatkan resiko anemia Kondisi saluran cerna: kondisi saluran cerna dapat mempengaruhi absorbsi nutrisi yang penting bagi pembentukan sel darah merah sehingga dapat meningkatkan resiko anemia. Selain itu, pendarahan akibat tukak lambung, tukak peptik, dan infeksi parasit pada saluran cerna juga dapat
menyebabkan anemia. Menstruasi: menstruasi dapat meningkatkan resiko anemia akibat kekurangan zat besi. Kehilangan darah akibat menstruasi memicu pembentukan darah berlebih. Apabila tidak diikuti dengan peningkatan
9
asupan nutrisi terutama zat besi, dapat memicu terjadinya anemia
defisiensi zat besi. Kehamilan: kehamilan dapat meningkatkan resiko anemia akibat kekurangan zat besi. Hal ini disebabkan tubuh harus memiliki nutrisi yang cukup untuk tubuh ibu dan fetus, serta nutrisi untuk pembentukan sel darah fetus. Apabila tidak dibarengi dengan asupan nutrisi yang cukup
terutama zat besi, dapat menyebabkan anemia Penyakit kronis seperti kanker, gagal ginjal, dan tukak dapat meningkatkan
resiko anemia. Zat kimia dan obat: beberapa obat dan zat kimia seperti benzena, penisilin,
primaquin, dan sulfasalazin dapat menyebabkan anemia. Faktor lain seperti infeksi, penyakit autoimun.
2.7 Terapi Tujuan
Mengurangi tanda-tanda dan gejala Memperbaiki etiologi yang mendasarinya Mencegah kambuhnya anemia Terapi non-farmakologi Terapi farmakologi
1. Terapi Non-Farmakologi Terapi non-farmakologi dapat dilakukan dengan istirahat yang cukup, pola hidup sehat yang teratur, dan mencukupi asupan makanan, yaitu nutrisi dari besi, vitamin B12, dan asam folat. Terapi non-farmakologi sendiri dapat dilakukan dengan tranfusi darah. Transfusi darah dapat menjaga jumlah sel darah merah dalam tubuh dan mengurangi gejala yang timbul. Namun perlu diperhatikan kecocokan antara pendonor dan penderita. a. Besi
10
Besi memiliki absorpsi yang rendah pada sayuran, produk padipadian, produk susu, dan telur. Absorpsi besi yang paling baik berasal dari daging, ikan, dan unggas. Pemberian terapi besi bersamaan dengan makanan dapat mengurangi absorpsi besi lebih dari 50%, namun hal ini diperlukan untuk memperbaiki toleransi tubuh. b. Vitamin B12 Di bawah ini daftar makanan beserta jumlah vitamin B 12 yang terkandung di dalamnya :
c. Asam folat Di bawah ini adalah daftar makanan beserta jumlah asam folat yang terkandung di dalamnya :
11
Selain itu, dapat juga diberikan transfusi darah. Transfusi darah diindikasikan untuk situasi yang akut di mana pasien kekurangan darah yang berlebih. Transfusi darah dapat meningkatkan konsentrasi Hb dalam waktu singkat tetapi tidak ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya. 2. Terapi Farmakologi a. Besi Terapi besi secara oral Fe2+ sulfat, fumarat, dan glutamat diabsorpsi tubuh dalam jumlah yang kurang lebih sama. Besi karbonat lebih menguntungkan karena resiko kematian yang lebih rendah jika terjadi overdosis. Adanya substansi chelator mukopolisakarida mencegah besi terpresipitasi dan menjaga besi dalam bentuk yang larut. Bentuk besi yang paling baik diabsorpsi adalah bentuk Fe2+ dengan absorpsi paling baik terjadi di duodenum dan jejunum. Dosis yang diberikan tergantung pada toleransi setiap individu. Umumnya, dosis yang direkomendasikan sebesar 200 mg besi setiap hari dalam 2 atau 3 dosis terbagi. Besi disarankan untuk dikonsumsi 1 jam sebelum makan karena makanan akan mengganggu absorpsi besi. Namun pada beberapa pasien, besi harus diberikan bersama makanan karena dapat menyebabkan mual dan diare ketika mengkonsumsi besi dalam keadaan
12
perut kosong. Besi ditransportasikan melalui darah. Sebanyak 0,5-1 mg besi dieksresi melalui urin, keringat, dan sel mukosa intestinal pada pria sehat, sedangkan pada wanita yang sedang mengalami menstruasi kehilangan besi sekitar 1-2 mg.
Indikasi : Defisiensi besi untuk pencegahan dan pengobatannya Suplemen besi
Kontraindikasi : Hemokromatosis,
hemosiderosis,
anemia
hemolitik,
reaksi
hipersensitivitas.
Peringatan : Individu dengan keseimbangan besi normal tidak boleh mengkonsumsi dalam jangka waktu lama. Overdosis dapat menyebabkan keracunan fatal terutama pada anak-anak di bawah 6 tahun. Kehamilan : kategori A
Efek samping : Cairan mengandung besi dapat menodai gigi untuk sementara waktu, nyeri abdominal, konstipasi, diare, iritasi saluran pencernaan, mual, muntah, feses berwarna lebih gelap.
13
Interaksi obat :
Obat Asam asetohidroksamat (AHA)
Interaksi Mengkelat logam berat termasuk besi, absorpsi besi
Antacid Asam askorbat
menurun Absorpsi besi menurun Pada dosis ≥200 mg meningkatkan absorpsi besi
Garam kalsium Kloramfenikol Antagonis H2 Inhibitor pompa proton Trientin Kaptopril
≥30% Aborpsi besi pada saluran cerna menurun Kadar serum besi meningkat Absorpsi besi menurun Absorpsi besi menurun Keduanya saling menghambat absorpsi Penggunaan bersamaan dalam 2 jam menyebabkan
Sefalosporin
pembentukan dimer disulfide kaptopril yang inaktif Besi menurunkan absorpsi 80%, makanan
Fluorokuinolon
menurunkan absorpsi 30% Absorpsi pada saluran cerna menurun karena terjadi
Levodopa
pembentukan kompleks Membentuk kelat dengan garam besi, menurunkan
Levotiroksin
absorpsi kadar serum Efikasi levotiroksin
Metildopa Penisilamin
hiportiroidsm Terjadi penurunan efikasi Absorpsi menurun karena, kemungkinan karena
Tetrasiklin
terbentuk kelat Penggunaan dalam 2 jam dapat saling menurunkan absorpsi
Sediaan :
14
menurun
menyebabkan
b. Vitamin B12 /sianokobalamin Penting untuk pertumbuhan, reproduksi sel, hematopoiesis, dan sintesis nucleoprotein dan myelin.Vitamin B12 juga berperan dalam pembentukan sel darah merah melalui aktivitas
koenzim asam
folat.Absorpsi tergantung pada faktor intrinsik dan kalsium.
Indikasi Defisiensi vitamin B12 karena malabsorpsi seperti pada anemia
pernisiosa, peningkatan kebutuhan vitamin B12 seperti saat kehamilan, tirotoksikosis, anemia hemolitik, pendarahan, penyakir hati dan ginjal.
Kontraindikasi Hipersensitifitas
Peringatan Pemberian parenteral dipilih untuk anemia pernisiosa namun
hindari pemberian intravena.Selain itu, pada defisiensi asam folat yang
15
dibiarkan selama > 3 bulan dapat menyebabkan lesi permanen pada sumsum tulang belakang.Hipokalemia dan kematian mendadak dapat terjadi pada anemia megaloblastik parah yang diobati intensif.
Efek samping Pemberian secara parenteral dapat menyebabkan edema
pulmonari, gagal jantung kongestif, thrombosis vaskuler perifer, rasa gatal, syok anafilaktik, diare ringan, perasaan bengkak pada seluruh tubuh.
Dosis Secara oral : 1-2 mg setiap hari selama 1-2 minggu, dilanjutkan
1 mg setiap hari Secara parenteral : baru digunakan jika terdapat gejala neurologi, diberikan 1 mg setiap hari selama 1 minggu, kemudian setiap minggu selama sebulan, dan terakhir setiap bulan. Ketika gejala teratasi, pemberian oral harian dapat dilakukan.
Sediaan Sianokobalamin (generik) tab 50 mcg Cairan injeksi 500 mcg/ml, 1000 mcg/ml Etacobalamin (errita) cairan injeksi 100 mcg/ml Vitamin B12 Cap FM (fimedco) tab 25 mcg
Interaksi obat
Obat Asam aminosalisilat Kloramfenikol
Interaksi Menurunkan kerja vitamin B12 Menurunkan efek vitamin B12 pada
16
pasien anemia pernisiosa Asupan berlebih (>2
Kolkisin, alcohol
minggu)
menyebabkan malabsorpsi vitamin B12
c. Asam folat Folat
eksogen
dibutuhkan
untuk
sintesis
nukleoprotein
danpemeliharaan eritropoiesis normal, menstimulasi produksi eritrosit, leukosit, dan platelet pada anemia megaloblastik.
Indikasi Anemia megaloblastik disebabkan defisiensi asam folat
Kontraindikasi Pengobatan anemia pernisiosa dan anemia megaloblastik
lainnya di mana vitamin B12 tidak cukup.
Peringatan Jangan diberikan secara tunggal pada anemia pernisiosa dan
defisiensi vitamin B12 karena menimbulkan degenerasi majemuk medulla spinalis.Selain itu, jangan diberikan pada penyakit yang ganas kecuali anemia megaloblastik karena defisiensi asam folat merupakan komplikasi penting.
Efek samping Relatif tidak toksik, efek samping yang umum terjadi adalah
perubahan pola tidur, sulit berkonsentrasi, iritabilita, aktivitas berlebih, depresi mental, mual, anoreksia, flatulensi.
Dosis
17
Secara oral 1 mg setiap hari selama 4 bulan.Jika terjadi malabsorpsi, dosis harian ditingkatkan menjadi 5 mg.
Sediaan Folic Acid (generik) tab 1 mg, 5 mg.
Interaksi obat
Obat Asam aminosalisilat
Interaksi Penurunan kadar serum asam folat
Kontrasepsi oral
selama penggunaan konkuren Mempengaruhi metabolism folat dan menyebabkan defisiensi asam
Dihydrofolate reductase inhibitor
folat, tapi efeknya ringan Mempengaruhi penggunaan asam
Sulfasalazine Fenitoin
folat Terjadi tanda-tanda defisiensi folat Menurunkan kadar serum folat
2.8
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anemia
1.
Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluru Pengkajian pasien dengan anemia meliputi : 1) Aktivitas / istirahat Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas ; penurunan semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak. Tanda : takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat. Letargi, menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot, dan penurunan kekuatan. Ataksia, tubuh tidak tegak. Bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan tanda-tanda lain yang menunujukkan keletihan. 2) Sirkulasi
18
Gejala : riwayat kehilangan darah kronik, misalnya perdarahan GI kronis, menstruasi berat (DB), angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan). Riwayat endokarditis infektif kronis. Palpitasi (takikardia kompensasi). Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar, hipotensi postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi segmen ST dan pendataran atau depresi gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur sistolik (DB). Ekstremitas (warna) : pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjuntiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam, pucat dapat tampak sebagai keabu-abuan). Kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau kuning lemon terang (AP). Sklera : biru atau putih seperti mutiara (DB). Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke kapiler dan vasokontriksi kompensasi) kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) (DB). Rambut : kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature (AP). 3) Integritas ego Gejala : keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya penolakan transfusi darah. Tanda : depresi. 4) Eleminasi Gejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB). Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan haluaran urine. Tanda : distensi abdomen. 5) Makanan/cairan Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan produk sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring). Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan. Tidak pernah puas mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, cat, tanah liat, dan sebagainya (DB). Tanda : lidah tampak merah daging/halus (AP; defisiensi asam folat dan vitamin B12). Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering, tampak
19
kisut/hilang elastisitas (DB). Stomatitis dan glositis (status defisiensi). Bibir : selitis, misalnya inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah. (DB). 6) Neurosensori Gejala : sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan berkonsentrasi. Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata. Kelemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ; klaudikasi. Sensasi manjadi dingin. Tanda : peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik, AP). Epitaksis : perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan koordinasi, ataksia, penurunan rasa getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis (AP). 7) Nyeri/kenyamanan Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB) 8) Pernapasan Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas. Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea. 9) Keamanan Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,. Riwayat terpajan pada radiasi; baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat kanker, terapi kanker. Tidak toleran terhadap dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya. Gangguan penglihatan, penyembuhan luka buruk, sering infeksi. Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum. Ptekie dan ekimosis (aplastik). 10) Seksualitas Gejala : perubahan aliran menstruasi, misalnya menoragia atau amenore (DB). Hilang libido (pria dan wanita). Imppoten. Tanda : serviks dan dinding vagina pucat. 2.
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan.
20
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan anemia meliputi 1) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan. 2) Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan sekunder (penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan)). 3) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan /absorpsi nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah. 4) Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel. 5) Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang terpajan/mengingat ; salah interpretasi informasi ; tidak mengenal sumber informasi. 3.
Intervensi/Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Intervensi dan implementasi keperawatan pasien dengan anemia adalah : 1) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan. Tujuan : dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas. Kriteria hasil : melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas sehari-hari) menunjukkan penurunan tanda intolerasi fisiologis, misalnya nadi, pernapasan, dan tekanan darah masih dalam rentang normal. INTERVENSI & IMPLEMENTASI DX 1 a. Kaji kemampuan ADL pasien. Rasional : mempengaruhi pilihan intervensi/bantuan. b. Kaji kehilangan atau gangguankeseimbangan, gaya jalan dan kelemahan otot.
21
Rasional : menunjukkan perubahan neurology karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/risiko cedera. c. Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas. Rasional : manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan. d. Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung, dan kurangi suara bising, pertahankan tirah baring bila di indikasikan. Rasional : meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru. e. Gunakan teknik menghemat energi, anjurkan pasien istirahat bila terjadi kelelahan dan kelemahan, anjurkan pasien melakukan aktivitas semampunya (tanpa memaksakan diri). Rasional : meningkatkan aktivitas secara bertahap sampai normal dan memperbaiki tonus otot/stamina tanpa kelemahan. Meingkatkan harga diri dan rasa terkontrol. 2) Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan sekunder (penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan)). Tujuan : Infeksi tidak terjadi. Kriteria hasil : mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan risiko infeksi. meningkatkan penyembuhan luka, bebas drainase purulen atau eritema, dan demam. INTERVENSI & IMPLEMENTASI DX 2 a. Tingkatkan cuci tangan yang baik ; oleh pemberi perawatan dan pasien. Rasional : mencegah kontaminasi silang/kolonisasi bacterial. Catatan : pasien dengan anemia berat/aplastik dapat berisiko akibat flora normal kulit. b. Berikan perawatan kulit, perianal dan oral dengan cermat.
22
Rasional : menurunkan risiko kerusakan kulit/jaringan dan infeksi. c. Pantau/batasi pengunjung. Berikan isolasi bila memungkinkan. Rasional : membatasi pemajanan pada bakteri/infeksi. Perlindungan isolasi dibutuhkan pada anemia aplastik, bila respons imun sangat terganggu. d. Pantau suhu tubuh. Catat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam. Rasional : adanya proses inflamasi/infeksi membutuhkan evaluasi/pengobatan. e. Berikan antiseptic topical ; antibioticsistemik (kolaborasi). Rasional : mungkin digunakan secara propilaktik untuk menurunkan kolonisasi atau untuk pengobatan proses infeksi local. 3) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan /absorpsi nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah. Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria hasil : menunujukkan peningkatan/mempertahankan berat badan dengan nilai laboratorium normal. tidak mengalami tanda mal nutrisi. Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau mempertahankan berat badan yang sesuai. INTERVENSI & IMPLEMENTASI DX 3 a. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makan yang disukai. Rasional : mengidentifikasi defisiensi, memudahkan intervensi. b. Observasi dan catat masukkan makanan pasien. Rasional : mengawasi masukkan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan. c. Timbang berat badan setiap hari. Rasional : mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi
23
d. nutrisi. Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering dan atau makan diantara waktu makan. Rasional : menurunkan kelemahan, meningkatkan pemasukkan dan mencegah distensi gaster. e. Observasi dan catat kejadian mual/muntah, flatus dan dan gejala lain yang berhubungan. Rasional : gejala GI dapat menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ. f. Berikan dan Bantu hygiene mulut yang baik ; sebelum dan sesudah makan, gunakan sikat gigi halus untuk penyikatan yang lembut. Berikan pencuci mulut yang di encerkan bila mukosa oral luka. Rasional : meningkatkan nafsu makan dan pemasukkan oral. Menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut khusus mungkin diperlukan bila jaringan rapuh/luka/perdarahan dan nyeri berat. g. Kolaborasi pada ahli gizi untuk rencana diet. Rasional : membantu dalam rencana diet untuk memenuhi kebutuhan individual. Kolaborasi ; berikan obat sesuai indikasi. Rasional : kebutuhan penggantian tergantung pada tipe anemia dan atau adanyan masukkan oral yang buruk dan defisiensi yang diidentifikasi. 4) Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel. Tujuan : peningkatan perfusi jaringan Kriteria hasil : - menunjukkan perfusi adekuat, misalnya tanda vital stabil. INTERVENSI & IMPLEMENTASI DX 4 a. Awasi tanda vital kaji pengisian kapiler, warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku. Rasional : memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menetukan kebutuhan intervensi.
24
b. Tinggikan kepala tempat tidur sesuaitoleransi. Rasional : meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi untuk c. kebutuhan seluler. Catatan : kontraindikasi bila ada hipotensi. Awasi upaya pernapasan ; auskultasi bunyi napas perhatikan bunyi adventisius. Rasional : dispnea, gemericik menununjukkan gangguan jantung karena regangan jantung lama/peningkatan kompensasi curah jantung. d. Selidiki keluhan nyeri dada/palpitasi. Rasional : iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/ potensial risiko infark. e. Kolaborasi pengawasan hasil pemeriksaan laboraturium. Berikan sel darah merah lengkap/packed produk darah sesuai indikasi. Rasional : mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan /respons terhadap terapi. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi. Rasional : memaksimalkan transport oksigen ke jaringan. 5) Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang terpajan/mengingat ; salah interpretasi informasi ; tidak mengenal sumber informasi. Tujuan : pasien mengerti dan memahami tentang penyakit, prosedur diagnostic dan rencana pengobatan. Kriteria hasil : pasien menyatakan pemahamannya proses penyakit dan penatalaksanaan penyakit. mengidentifikasi factor penyebab. Melakukan tiindakan yang perlu/perubahan pola hidup. INTERVENSI & IMPLEMENTASI DX 5 a. Berikan informasi tentang anemia spesifik. Diskusikan kenyataan bahwa terapi tergantung pada tipe dan beratnya anemia. Rasional : memberikan dasar pengetahuan sehingga pasien dapat membuat pilihan yang tepat. Menurunkan ansietas dan dapat meningkatkan kerjasama dalam program terapi.
25
b. Tinjau tujuan dan persiapan untuk pemeriksaan diagnostic. Rasional : ansietas/ketakutan tentang ketidaktahuan meningkatkan stress, selanjutnya meningkatkan beban jantung. Pengetahuan menurunkan ansietas. c. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya. Rasional : megetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya. d. Berikan penjelasan pada klien tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang. Rasional : dengan mengetahui penyakit dan kondisinya sekarang, klien dan keluarganya akan merasa tenang dan mengurangi rasa cemas. e. Anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanan nya. Rasional : diet dan pola makan yang tepat membantu proses penyembuhan. f. Minta klien dan keluarga mengulangi kembali tentang materi yang telah diberikan. Rasional : mengetahui seberapa jauh pemahaman klien dan keluarga serta menilai keberhasilan dari tindakan yang dilakukan. 4.
Evaluasi
Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien
dengan
tujuan
yang
telah
ditetapkan,
dilakukan
dengan
cara
berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi pada pasien dengan anemia adalah : 1). pasien dapat mempertahankan / meningkatkan ambulasi/aktivitas. 2). infeksi tidak terjadi. 3). kebutuhan nutrisi terpenuhi. 4). Peningkatan perfusi jaringan. 5). Pasien mengerti dan memahami tentang penyakit, prosedur diagnostic dan rencana pengobatan.
26
BAB III PENUTUP
3.1
Kesimpulan Berdasarkan uraian pada pembahasan, dapat disimpulkan beberapa hal
sebagai berikut: Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit serta jumlah hemoglobin dalam 100 ml darah. Etiologi anemia karena cacat sel darah merah
27
(SDM), karena kekurangan zat gizi, karena perdarahan, karena auotoimun. Patofisiologi anemia/timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah merah secara berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemplisis (destruksi), hal ini dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah. 3.2
Saran Diharapkan dengan dibuatnya makalah ini bisa bermanfaat bagi
mahasiswa khususnya mahasiswa keperawatan untuk bisa lebih mengerti dan memahami gangguan sistem hematology. Makalah “Anemia” ini masih jauh dari kata sempurna, maka diharapkan kritik dan saran untuk lebih memperbaiki makalah.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian pasien. EGC : Jakarta Dipiro, Joseph T.,2008,Pharmacotherapy A Pathophisiologic Approach, 7th edition, US, McGraw-Hill Companies Handayani, Wiwik. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematology. Salemba Medika. Jakarta
28
2008, ISO Farmakoterapi, Jakarta, PT. Ikrar Mandiri Abadi,p.1-25. http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/ha/ha_treatments.html http://www.drugbank.ca/drugs/DB00746 http://www.merckmanuals.com/professional/lexicomp/deferoxamine.html http://www.merckmanuals.com/professional/sec11/ch131/ch131i.html? qt=hydroxyurea&alt=sh http://id.scribd.com/doc/54756023/Anemia#download http://ridhoinhealthy.blogspot.com/2012/12/asuhan-keperawatan-pada-penderitaanemia.html http://ppni-klaten.com/index.php? option=com_content&view=article&id=76:anemia&catid=38:ppni-akcategory&Itemid=66
29
