MAKALAH TRAUMA ABDOMEN
DI SUSUN OLEH:
HAERUM NIM : 008 SYE 16 MASNAWATI 015 SYE 16
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG D.III MATARAM 2017/2018 1
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan ke-hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan karunia-Nyalah, tugas ini dapat terselesaikan dengan baik tepat pada waktunya. Adapun tujuan penulisan ini adalah untuk memenuhi me menuhi tugas mata kuliah KMB I pada pad a semester III. Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu sehingga makalah ini dapat diselsaikan tepat pada waktunya. Tulisan ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan tulisan ini. Akhirnya kami dengan kerendahan hati meminta maaf jika terdapat kesalahan dalam penulisan atau penguraian, dengan harapan tulisan ini dapat di terima oleh Ibu, dan dapat di jadikan sebagai acuan dalam proses pembelajaran kami.
2
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ……………………………………………………………………..... DAFTAR ISI ……….…………………………………………………………………........... BAB I PENDAHULUA N …………….………… …………….……………………………………… ……………………………………… ………… 1.1
Latar Belakang ………..………………………………………………………
1.2
Tujuan ………….……………………………………………………………..
BAB II PEMBAHASAN ………..……………………………………………………..... 2.1
Konsep Teori ……………………………… ………………………………………………………………… ………………………………… A. Definisi Trauma abdome ………….………………………… B. Etiologi …..……………………………………………………………… C. Tanda dan gejala ………..……………………………………………… D. Patofisiologi E. Tand,dan,gejala………………………………………………………....... Tand,dan,gejala………………………………………………………....... F.
Penatalaksanaan...................................................................................
G. Pemeriksaan diagnostik............................................................................ 2.5
Manifestasi,Klins……………………………………………………………… Manifestasi,Klins………………………………………………………………
2.6
Asuhan,Keperawatan…………………………………………………………... Asuhan,Keperawatan…………………………………………………………...
2.6.1Pengkajian ………………………………………………………………... 2.6.2Diagnosa Keperawatan
………………….………………………………..
2.6.3 Intervensi ………………………………………………………………… 2.6.4 Implementasi …………………..……… ……… …………..………………………………….…… ………………………….……… … 2.6.5 Evaluasi ………………………………………………………………….. BAB III PENUTUP
……….……………………………………………………………
3.1
Kesimpulan ………………………………………………………………........
3.2
Saran
………..………………………………………………………………..
DAFTAR PUSTAKA ….………………………… ….…………………………………………………… ……………………………………. ………….
3
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Konsep Teori A. Pengertian Trauma adalah cedra atau kerugian fisikologis atau emosional(d0rland 2002 ). Trauma adalah luka dan cedra fisik atau cedra fisiologis akibat ganguan emosional yang hebat (brooker,2001). Trauma abdomen adalah cedra pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tebus dan serta trauma yang di sengaja ( smeltzer 2001 ). Trauma perut merupakan merupakan luka pada Isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penangan atau penatalaksaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula di lakukan tindakan berupa laparatomi (FKUI, 1995). Teroma abdomen dapat di bagi 2 yaiitu: 1. Trauma tembus Trauma tembus adalah merupan organ yang paling sering terkena pada luka tembus abdomen, sebab usus mengisi sebagian besar rongga abdomen. 2. Trauma tumpul Trauma tumpul adalah suatu asuahn yang di berikan perawat pada pasien yang mengalami gangguan pada abdomen yang di sebabkan oleh suatu trauma tumpul abdomen merupakan penyebab utama mobilitas dan mortalitas di antaara semua kelompok umur. Banyak kondisi ceddra pada abdomen yang tidak bisa di belrikan penialaian sehingga dapat mempengruhidalam penentuan intrvensi . hal ini di mungkinkan karena mekannisme cedra yang terjadi sering mengakibatkan cedra yang yang mungkin akan mengalihkan perhatin pada trauma trauma abdomen. Contoh : adanya cedra thorak pada tulang belakang
B. Etiologi 4
1. (set-Trauma tembus ( trauma perut dengan penetrasi ke dalam ronnga peritonium. Di sebabkan oleh :luka tusuk,luka tembak dll. 2. Trauma tumpul (trauma prut tanpa penetrasi ke dalam rongga pritonium) Di sebabkan oleh : pukulan, benturan , ledakan deselerarisasi, kompresi dan atau sabukbelt) (FKUI,1995).
C. Tanda dan Gejala 1. Hilangnya seluruh atau sebagian pungsi organ. 2. Perdarahan dan pembekuan darah 3. Kontaminasi bakteri ,kematian bakteri 4. Memar pada dinding perut 5. Kerusakan organ-organ 6. Nyeri teken,nyeri ketuk
D. Patofisiologi Tusukan atau tembakan ,pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (set-belt) trauma abdomen : 1. Trauma tumpul abdomen a. Kehilangan darah. b. memar atau jejas pada dinding perut. c. kerusakan pada dinding perut. d. Kerusakan organ-organ. e. Iritasi cairan usus 2. Trauma tembus abdomen Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ respon stres simpatis ,perdarahan dan pembekuan darah kontaminasi bakteri kematian sel. Sehingga 1 dan 2 menyebabkan: Kerusakan integritas kulit syok dan pendaran kerusakan pendarahan gas resiko tinggi terhadap infeksi nyeri akut.
E. Komplikasi Segera : hemografi,syok dan cedra.` lambat :infeksi 5
F. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan kedaruratan :ABCDE 2. Pemasangan NGT untuk mengosongkan isi lambung dan mencegah aspirasi. 3. Kateter di pasang untuk mengosongkan kantung kencing dan menilai urin yang keluar (perdarahan) pembedahan atau laparatomi (untuk trauma tembus dan trauma tumpul jika terjadi pemasangan peritoneal: Syok: bising usus tidak terdengar ,prolaps visere melalui luka tusuk ,darah lambung,buli-buli, rektum, udara bebas intraperitoneal, lavase peritoneal positif, cairan bebas dalam rongga perut) (FKUL,1995)
G. Pemeriksaan Diagnostik 1.
Pemeriksaan rektum: adnaya darah menunjukkan adanya kelainan pada usus besar, kuldosentrasi ,kemungkinan adanya darah d arah dalam lambung dan kateterisasi, adanya darah menunjukkan adanya lesi pada saluran kencing.
2.
Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit, dan analisa urie.
3.
Radiologik : bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi
4.
Sistogram : hanya di lakukan apabiala ada kecurigaan terhadap trauma saluran kencing .
5.
Parasentesis perut : tindakan ini di lakukan pada trauma tumpul perut yang di harafkan adanya kelainan dalam trauma perut atau trauma tumpul dan di sertai oleh trauma kepala yang berat,di lakukan dengan menggunakan jarum fungsi no 18 atau 20 yang di tusukkan melalui dinding perut di daerah kuadran bawah atau di garis tengah di bawah pusat dengan menggosokkan buli-buli terlebih dahulu.
6.
Lavase peritoneal : fungsi dan asfirasi/ bilasan rongga melaui kanula yang di masukka melalui rongga peritonium.
6
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan A. Pengkajian Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (boedirghartono 1994): Pengkajian pasien trauma abdomen (Smetzer, 2001) adalah meliputi: 1. Trauma tembus abdomen Dapatkan riwayat mekanisme cedera, kekuatan tusukan/tembakan, kekuatan tumpul
(pukulan)
inspeksi
abdomen
untuk
tanda
cedera
sebelumnya:
cederatusuk, memer, dan tempat keluarnya peluru. Aukultasiada/tidaknya bising usus dan catat data dasar sehingga perubahan dapat di deteksi. Adanya bising usus adalah tanda awal keterlibatan Intraperitoneal jika ada tanda iritasiperitoneum, biasanya di lakukan laparatomi (insisi pembedahan kedalam rongga abdomen Kaji pasien Untuk Progres idistensi abdomen, abdomen, gerakan melindungi, melindungi, nyeri tekan, tekan, kelakuan otot atau nyeri lepas, penurunan bising bising usus, hipotensi dan syok. 2. Trauma tumpul abdomen Dapat kan riwayat detil jika mungkin (sering tidak bisa di dapatkan, tidak akurat atau salah) dapatkan semua data yang mungkin tentang hal-hal sebaga iberikut: a. Metodecedera b. Waktugejalah c. Lokasi penumpang jika kecelakaan lalulintas (sopir sering menderita rupture limpah atau hati) sabuk keselamatan di gunakan /tidak tiperestain yang digunakan d. Waktumakanatauminumterakhir e. Kecendrunganpendarahan f.
Riwayatimunisasidenganperhatianpada tetanus
g. Alergi 7
2.3. penatalaksaan 2.3. penatalaksaan kedaruratan 1. mulai prosedur resusitasi
(memperbaiki jalan
napas,
pernafasan,
sirkulasi) sesuai indikasi 2. pertahankan
pasien
pada
brankaratautan
dupapan,gerakan
dapat
menyebabkan fragmentasi bekuan pada pembuluh darah besar dan menimbulkan hemoragi massif a)
Pastikan kepatenan jalan nafas dan kestabilan pernafasan seta system saraf
b) Jika pasien koma, bebat leher sampai setelah sinar x leher di dapatkan c) Gunting baju dari luar d) Hitung jumlah luka e) Tentukan lokasi luka masuk dan keluar 3. Kaji tanda dan gejala hemoragi. Hemoragi sering menyertai cedera abdomen, khususnya hati dan limpah mengalami trauma trauma 4. Kontrol perdarahan dan pertahanan volume darah sampai pembedahan di lakuka 5. Perhatian kejadian syok setelah respon awal terjadi terhadap tranfusi 6. Dokter dapat melakukan parasentasi untuk mengidentifi kasitempat perdarahan 7. Aspirasi lambung dengan selang nasogasatrik. Membantu mendeteksi luka lambung , rongga peritoneum 8. Tutupi visera abdomen yang keluar dengan balutan steril, balutan salin basah untuk mencegah kekeringan visera 9. Fleksikan lutut pasien posisi ini mencegah protusi lanjut 10. Tunda pemberian cairan oral untuk mencegah meningkat peristaltic dan muntah 11. Pasang katete uretra menetap untuk mendapatkan kepastian adanya hematuria dan pantauan haluaran urine 12. Pertahankan lembar alur terus menerus tentang tanda vital. 8
13. Siapkan untuk paresentasi atau lavase peritoneum ketika terdapat ketidakpastian mengenal perdarahan intraperitonium 14. Siapkan
sinografi
untuk
menentukan
apakah
terdapat
penetrasi
peritoneum pada kasus luka tusuk 15. Jahitan di lakukan di sekeliling luka 16. Kateter kecil di masukkan kedalam luka 17. .berikan profilaksi tetanus sesuai ketentuan 18. berikan 18. berikan antibiotic spectrum luas untuk mencegah infeksi 19. siapkan pasien untuk pembedahan jika terdapat bukti syok, kehilangan darah, adanya udara bebas di bawah diafragma, eviserasi atau hematuria 1.4. penatalaksaan di ruang perawatan a. diagnosa keperawatan Diagnose keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah paien yang nyata maupun potensial berdasakan data yang telah di kumpulkan (boedihartono 1994) Diagnose keperawatan pada pasien dengan trauma abdomen (wikinson 2006)adalah: 1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cidera tusuk 2. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit 3. Nyeriakutberhubungandengan trauma jaringan 4. Intoleransia aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum 5. Hambatan
mobilitas
fisik
berhungan
dengan
nyeri/ketidaknyamanan
,terapi
pembatasan aktivitas dan penurunan kekuatan /tahanan 1.5. intervensi dan implementasi Adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan di laksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnose keperawatan (effendi,1995) Intervensi dan implementasi yang muncul pada pasien dengan trauma abdomen (wilkinsson 2006)
9
1. Kerusakan integritas kuli tadalahkeadaan kulitsesorang yang mengalami perubahan secara tidak di inginkan Tujuan: mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai kriteriahasil:-tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus -luka bersih tidak lembab dan tidak kotor Tanda-tanda vital dalam batas normal ataudapat di toleransi
1,6 impelentasi a) Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka R/mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam melakukan tindakan yang tepat b) Kajilokasi ,ukuran warna, bau, serta jumlah dan tipe luka R/mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermuda hintervensi c) Pantau peningkatan suhu tubuh R/suhu tubuh yang meningka dapat di identifikasikan sebagai adanya proses peradangan d) Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptic, balut luka dengan kasa kering
10
DAFTAR PUSTAKA Martin,loise implementing a critical pthway for oral rehydration of mild to moderate dehydration of children, pdeatric update Nursing update Nursing 2001.
Diethelm AG. Stanlay RJ. The acute abdomen. Dalam : sabsiston sabsiston DC,textbook DC,textbook oof surgery .14th ed.philadelphia.WB saunders Company.
11
12
