E MAKALAH DISKUSI INTEGRASI MODUL 4.14 SEMINAR I (B) Penatalaksanaan Penatalaksanaan Kelainan Jaringan Penyangga Mulut
Disusun oleh: KELOMPOK E (040001500082)
Iga Eldita
(040001500093) 040001500093)
Jonathan Morgan
(040001500083)
Imammuddin
(040001500094)
Josephine Kartika
(040001500084)
Indah Mutia Sari
(040001500095) 040001500095)
Julian Sebastian
(040001500085)
Indah Serafika
040001500096) (040001500096)
Karen Averil
(040001500086)
Izhairy Nurfadillah
040001500097) (040001500097)
Karina Natalie
(040001500087)
Jackson
(040001500098) 040001500098)
Kezia Nugrahini
(040001500088)
James Sebastian
040001500099) (040001500099)
Khansa Nabila
(040001500089)
Jane Djajadi
(040001500100) 040001500100)
Kirana Virysia
(040001500090)
Jeni Afifah
040001500091) (040001500091)
Jessica Mathonie
(040001500092)
Johanes Budiman
(040001500158)
Steward
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS TRISAKTI SEMESTER GENAP 2016/2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat rahmat-Nya, kami, kelompok E, dapat menyelesaikan makalah yang membahas mengenai “ Penatalaksanaan Kelainan Jaringan Penyangga Mulut” ini tepat pada waktunya. Makalah ini diajukan kepada Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Trisakti, sebagai bagian dari persyaratan untuk memperoleh nilai dalam Modul 414. Tidak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing yang telah membantu dan membuka wawasan kami, sehingga kami dapat mengaplikasikan mata kuliah tersebut ke dalam kehidupan kami sehari-hari. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman mahasiswa yang sudah memberi kontribusi baik langsung maupun tidak langsung dalam pembuatan makalah ini Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, maka dari itu kami
sangat
mengharapkan
kritik
dan
saran
yang
bersifat
membangun
guna
menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.
Jakarta, 20 Juni 2017
Kelompok E
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Penyakit periodontal adalah penyakit yang mengenai jaringan pendukung gigi, yaitu gingiva/gusi serta jaringan periodontal, yaitu jaringan yang menghubungkan antara gigi dan tulang penyangga gigi yaitu tulang alveolar. Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit yang sangat meluas dalam kehidupan manusia, sehingga kebanyakan masyarakat menerima keadaan ini sebagai sesuatu yang tidak terhindari. Namun studi etiologi, pencegahan dan perawatan penyakit periodontal menunjukkan bahwa penyakit ini dapat dicegah. Penyakit yang paling sering mengenai jaringan periodontal adalah gingivitis dan periodontitis. Menjaga oral hygiene/kebersihan mulut merupakan obat pencegah yang paling efektif yaitu melalui pembersihan dan eliminasi faktor lokal seperti plak dengan gosok gigi dan dengan scalling untuk meghilangkan kalkulus/karang gigi. Kalkulus merupakan deposit keras yang berasal dari plak yang mengalami kalsifikasi biasanya terdapat di servikal/leher gigi dan dapat menjadi iritan kronis terhadap gusi sehingga mengakibatkan peradangan. Disamping itu pencegahan penyakit periodontal dapat dilakukan dengan menghilangkan kebiasaan buruk seperti bruxism, bernapas melalui mulut serta mengkoreksi kondisi gigi yang mengalami trauma oklusal karena malposisi, yaitu posisi gigi yang salah maupun gigi yang terpendam. Pada makalah ini akan membahas skenario berikut: “Seorang pasien laki-laki usia 40 tahun datang ke RSGM Usakti dengan keluhan gigi kanan belakang bawah terasa ngilu kalau minum es. Gusi gigi depan bawah membesar. Gigi 36 karies media oklusal mesial, vital gigi 46 vital tanpa karies gingiva warna merah kebinan udematus,palpasi tidak sakit, poket periodontal 6 mm bagian mesial dan distal, 4mm bagian bukal dan lingual, furkasi probe masuk 5mm, tidak temhus, kalau minum es ngilu. Gingiva 43- 33 warna merah pucat, fibrotik, poket rata- 3-4 mm, probing tidak mudah berdarah, gigi 42-32 karies servikal, vital. Radiografis 46 radiolusen horizontal dan radiolusen daerah furkasi, 43-33 radioluscn tulang alveolar arah horisontal. Interdental hygiene Index 40 % dan Papilla Bleeding Index = 2.” 1.2 Rumusan Masalah
1. Kelaianan apa yang terjadi pada gigi 46? 2. Mengapa gigi 46 tanpa karies tetapi ngilu kalau minum es dan bagaiman mekanisme terjadinya rasa ngilu tersebut? 3. Gigi 36 mau dibuatkan mahkota porselen, apa yang dimaksud Biological width? 4. Tindakan bedah apa yang tepat untuk gigi 43- 33, apa indikasinya dan jelaskan prosedurnya! 5. Mengapa pada tindakan perawatan Sdr. juga digunakan pek periodontal. Apa alasannya? 6. Apa dignosis kasus tersebut? 1.3 Tujuan 1. Dapat mengetahui kelainan pada kasus. 2. Menegtehui mekanisme terjadinya ngilu.
3. 4. 5. 6.
Dapat menentukan tindakan bedah pada kasus. Mengerti mengenai biological width. Mengerti mengenai pengunaan peg periodontal. Dapat menentukan diagnosis pada kasus.
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Kelainan Pada Gigi 46
Dalam skenario disebutkan bahwa pasien mengeluh pada gigi kanan belakang bawah terasa ngilu saat minum es, dan pada pemeriksaan klinis pada gigi 46 ditemukan bahwa gigi masih vital, tanpa karies dengan gingiva berwarna merah kebiruan, udematus, dan saat dipalpasi tidak sakit. Poket yang terjadi pada gigi 46 berupa poket periodontal yang pada bagian mesial dan distal memiliki kedalaman 6 mm sedangkan pada bagian bukal dan lingual memiliki kedalaman 4 mm, serta pada pemeriksaan furkasi dengan probe ditemukan keterlibatan furkasi sebesar 5 mm dan tidak tembus sehingga dapat diperkirakan terjadinya resesi gingiva yang disebabkan oleh poket periodontal yang mengakibatkan marginal gingiva ikut bermigrasi ke arah apikal. Pada pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiografi pada gigi 46 ditemukan radiolusen horizontal dan radiolusen pada daerah furkasi. Dari keluhan pasien, pemeriksaan klinis, serta pemeriksaan penunjang dapat dikatakan bahwa kelainan apda gigi 46 pasien adalah keterlibatan furkasi klas II (F2) menurut Glickmann/ cul-de-sac kserta hipersensitif dentin. Menurut Laksono B.D., keterlibatan furkasi atau furcation involvement adalah kelanjutan penyakit periodontal yang melibatkan daerah furkasi (percabangan) akar gigi dan etiologi primer dari keterlibatan furkasi adalah plak/bakteri dan proses inflamasi yang lama. Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah anatomi akar gigi, pertumbuhan yang anomali, karies, serta kematian pulpa. Klasifikasi keterlibatan furkasi menurut Glickmann (1958) dibagi menjadi 4 kelas: Kelas I (F1) furkasi/incipient adalah lesi furkasi awal yang hanya mengenai jaringan lunak sehingga pada radiografi belum ditemukan perubahan dan pada pemeriksaan dengan probe dapat masuk < 3 mm; (2)Kelas II (F2) furkasi/cul-de-sac terjadi kerusakan tulang sebagian dengan keterlibatan furkasi > 3 mm dan pada radiografi ditemukan kerusakan tulang vertikal; (3)Kelas III (F3) furkasi/through-and-through merupakan kerusakan tulang total dan furkasi terbuka, di mana lesi telah masuk ke furkasi dan tembus ke furkasi lingual, dan; (4)Kelas IV (F4) furkasi terjadi bentuk kerusakan lesi through-and-through, tulang interdental rusak, resesi gingiva, dan furkasi t erbuka. Hipersensitif dentin adalah kondisi gigi yang relatif umum pada gigi permanen yang disebabkan oleh dentin yang terpapar akibat hilangnya enamel atau sementum. Manifestasi dari hipersensitif dentin dapat dibagi secara fisik dan psikologis yaitu tidak nyaman bagi pasien dan dapat didefinisikan sebagai nyeri akut durasi pendek yang disebabkan oleh terbukanya tubulus dentin pada permukaan dentin. Diagnosa dari suatu hipersensitif dentin berdasarkan jenis nyeri (tajam, singkat, dan muncul hanya jika ada stimulus), subjektif (ngilu karena panas/dingin, asam/manis, udara), dan secara objektif oleh dokter gigi yang memeriksa(tes dengan air spray/water spray dan sondasi), serta yang paling penting adalah tidak adanya karies atau abrasi maupun abfraksi. 2.2 Alasan Ngilu Kalau Minum Es Pada Gigi 46 Tanpa Karies Dan Mekanismenya
Dalam skenario dijelaskan bahwa pada gigi 46 vital dan tidak ada karies, tetapi pasien mengeluh mengenai ngilu saat minum es. Ini menunjukkan bahwa gigi 46 pasien mengalami hipersensitif dentin yang disebabkan oleh resesi gingiva sehingga dentin menjadi terbuka. Menurut Boby (2016), resesi gingiva adalah bergeraknya tepi gingiva ke arah apikal melewati batas sementum enamel disertai tersingkapnya permukaan akar gigi. Resesi gingiva merupakan suatu kondisi tereksposnya akar gigi sehingga menimbulkan
masalah bagi pasien seperti rasa ngilu terhadap makanan dan minuman panas dan dingin atau makanan manis serta estetik. Dalam skenario, resesi diakibatkan oleh karena adanya kehilangan perlekatan pada gigi 46 dengan poket periodontal pada bagian mesial dan distal memiliki kedalaman 6 mm sedangkan pada bagian bukal dan lingual memiliki kedalaman 4 mm dan sudah terjadi kerusakan tulang, sehingga gingiva yang melekat akan mengikuti pola kerusakan tulang tersebut, sehingga terjadi resesi gingiva. Etiologi dari terbukanya dentin adalah: (1)Kehilangan email akibat abrasi, erosi, atrisi; (2)Kehilangan sementum yang berhubungan dengan resesi gusi akibat menyikat gigi (metode, tekanan, jenis), kebiasaan buruk (stres, diet), malposisi gigi, pencabutan gigi tetangga, perlekatan frenulum, frenestrasi/dehisensi, maupun pemolesan restorasi bagian marginal; (3)Periodontitis kronis yang berhubungan dengan resesi, dan; (4)Perawatn periodontal (skeling, penghalusan akar, dan surgery). Mekanisme dari terjadinya ngilu saat minum es adalah dari stimulus thermal pada dentin terbuka (akar gigi yang telah ter -exposed akibat resesi gingiva) mengakibatkan peningkatan pergerakan (kontraksi) dari cairan tubulus dentin sehingga akan menimbulkan aspirasi sel-sel odontoblas yang berfungsi untuk meneruskan rangsang menuju serabut saraf A-delta sehingga terjadi persepsi nyeri. Serabut saraf A-delta menghasilkan nyeri yang cepat, tajam, dan terlokalisasi. 2.3 Definisi Biological Width Serta Hubungannya Dengan Gigi 36 Yang Ingin Dibuat Mahkota Porselen
Biological width terdapat pada daerah servikal gigi dan didefinisikan sebagai dimensi fisiologik dari junctional epithelium dan perlekatan jaringan ikat atau jarak antara dasar sulkus dengan crest tulang alveolar. Rata-rata dimensi dari junctional epithelium adalah 0,97 mm dan perlekatan jaringan ikat 1,07 mm. Penjumlahan dari dimensi junctional epithelium dan perlekatan jaringan ikat adalah 2,04 mm yang disebut dengan biological width. Dalam skenario disebutkan bahwa gigi 36 ingin dibuat mahkota porselen, agar tercipta biological width yang adekuat dan tidak terganggu sebaiknya terdapat paling sedikit 3 mm antara marginal gingiva dengan crest tulang alveolar dan jika ingin ditempatkan mahkota porselen hanya boleh maksimum 0,5 mm dari margin restorasi yang masuk ke dalam sulkus Dalam pelaksanaannya, prosedur yang melewati biological width dapat berakibat pada inflamasi gingiva, pembentukan poket, sampai alveolar bone loss. 2.4 Tindakan Bedah Yang Tepat Untuk Gigi 43-33 Beserta Indikasi Dan Prosedurnya
Dalam skenario disebutkan bahwa pada pemeriksaan klinis ditemukan gingiva 43-33 merah pucat, fibrotik, dengan poket rata-rata 3-4 mm, probing tidak mudah berdarah dan pada gigi 42-32 terdapat karies servikal dan gigi geligi tersebut masih vital. Tindakan bedah yang dapat dilakukan pada gingiva 43-33 adalah gingivektomi. Dalam DocDoc (2016), gingivektomi adalah prosedur bedah untuk mengangkat gingiva atau jaringan gusi. Indikasi dari gingivektomi adalah jaringan yang fibrotik, poket periodontal 3-5 mm, gingival enlargement , topografi gingiva yang tidak simetris atau tidak estetik, poket supraboni (tapi attached gingiva harus lebar), dan crown lengthening . Dalam skenario diketahui bahwa pada gingiva 43-33 karena terdapat jaringan yang fibrotik, poket ratarata 3-4 mm dengan kerusakan tulang arah horizontal (poket supraboni) yang merupakan indikasi dari dilakukannya gingivektomi. Prosedur dalam melakukan bedah gingivektomi pada gingiva 43-33 adalah: (1)Cek keadaan umum pasien (tekanan darah); (2)Asepsis dengan povidon iodine 10%; (3)Anastesi lokal dan infiltrasi pada setiap papil agar konsistensi lebih keras sehingga lebih mudah dilakukan pembedahan; (4)Menandai setiap poket di bagian interdental papil dengan menggunakan pocket marker dengan dibuat titik-titik perdarahan (3 titik untuk
setiap papil: mesial, distal, tengah); (5)Melakukan uninterrupted bevel incision dengan pisau Kirkland ± 1 mm lebih apikal dari garis imajiner yang dibentuk oleh titik-titik perdarahan; (6)Melakukan insisi kedua dengan pisau orban untuk membebaskan interdental yang telah diinsisi pertama kali oleh pisau Kirkland; (7)Melakukan prosedur skeling, penghalusan akar, dan irigasi H2O2 3%; (8)Gingivoplasti untuk rekonturing gingiva dengan electrocauter /bone file; (9)Memasang periodontal pek pada luka terbuka oleh karena prosedur bedah gingivektomi, dan; (10)Meminta pasien untuk kembali setelah 7 hari untuk membuka periodontal pek dan dilakukan penambalan pada karies servikal 42-32. 2.5 Alasan Penggunaan Pek Periodontal Dalam Perawatan
Periodontal pek/ periodontal dressings adalah bahan yang sering digunakan untuk membalut/membungkus luka bedah setelah dilakukannya prosedur bedah periodontal. Periodontal pek tidak mengandung bahan yang dapat memacu penyembuhan melainkan hanya membantu penyembuhan karena salah satu fungsinya yaitu melindungi luka. Alasan dari penggunaan periodontal pek pada kasus ini adalah untuk mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi dan perdarahan pasca bedah, membantu penyembuhan dengan cara melindungi luka bedah dari trauma sewaktu proses mastikasi, serta mencegah timbulnya nyeri yang dipicu oleh berkontaknya luka bedah dengan lidah atau makanan sewaktu proses mastikasi. 2.6 Diagnosis Kasus
Diagnosis dari kasus pada pasien laki-laki usia 40 tahun adalah periodontitis kronis tipe localized disebabkan oleh plak dan kalkulus yang diperberat oleh keterlibatan furkasi kelas II (F2) pada gigi 46 dan disertai gingival enlargement pada gingiva 43-33. Periodontitis dapat diketahui melalui tanda-tanda klinis terjadinya inflamasi pada gingiva (perubahan warna, kontur, konsistensi, dan bleeding on probing ), terbentuknya poket periodontal, kehilangan perlekatan (clinical attachment loss), dan kerusakan attachment apparatus (sementum, ligamen periodontal, dan tulang alveolar). Dalam skenario didapatkan dari pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang mengenai tanda-tanda klinis terjadinya inflamasi gingiva bahwa pada gingiva 46 berwarna merah kebiruan, udematus, palpasi tidak sakit, poket periodontal yang pada bagian mesial dan distal memiliki kedalaman 6 mm sedangkan pada bagian bukal dan lingual memiliki kedalaman 4 mm, dan kerusakan attachment apparatus. Kerusakan attachment apparatus dapat dilihat dari pemeriksaan radiografi pada gigi 46 pasien berupa radiolusen horizontal dan radiolusen daerah furkasi. Periodontitis kronis dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis yakni tipe generalized dan localized berdasarkan banyaknya gigi yang terjadi kehilangan perlekatan dan resorbsi tulang. Pada periodontitis kronis tipe generalized , kehilangan perlekatan dan resorbsi tulang yang terjadi meliputi lebih dari 30% jumlah gigi. Sedangkan periodontitis kronis tipe localized kehilangan perlekatan dan resorbsi tulang yang terjadi meliputi kurang dari 30% dari jumlah gigi pada pasien. Dalam skenario, gigi yang terkena periodontitis kronis adalah gigi 46, 43-33 yang merupakan localized karena meliputi kurang dari 30% jumlah gigi. Keterlibatan furkasi pada gigi 46 dapat dilihat dari pemeriksaan klinis pada gigi pasien yaitu saat di-probing 5 mm pada daerah furkasi dan tidak tembus yang menunjukkan keterlibatan furkasi pada gigi 46 adalah kelas II (F2) furkasi. Gingival enlargement / gingival overgrowth pada pasien dapat diketahui dari pemeriksaan klinis pasien pada gingiva 43-33 yang berwarna merah pucat, konsistensi fibrotik, dan poket rata-rata 3-4 mm.
BAB III KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
Laksono, Bambang Dwi. "Furcation Involvement and Treatment." Niemiec/Veterinary Periodontology. Web. 20 June 2017. "PROSES TERJADINYA HIPERSENSITIF DENTIN." Universitas Sumatera Utara. Web. 20 June 2017. Boby. "Menguak Resesi Gingiva." NETRALITAS.com. Dental Tooth Planet, 9 Aug. 2016. Web. 20 June 2017. . "Apa Itu Gingivektomi: Gambaran Umum, Manfaat, Dan Hasil Yang Diharapkan." DocDoc Pte Ltd., 2016. Web. 20 June 2017. . Soeprapto, Andrianto, Drg. PEDOMAN DAN TATALAKSANA PRAKTIK KEDOKTERAN GIGI. Ed. Y. Edwin Wijaya. Vol. 2. Yogyakarta: STPI Bina Insan Mulia, 2017. Print.
