BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut World Health Organization Organization (WHO) tahun 2012 Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan Millennium Development Goals Goals (MDGs) kelima yaitu meningkatkan kesehatan ibu. Di negara miskin, sekitar 25-50% kematian wanita disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan serta s erta nifas. nif as. WHO memperkirakan diseluruh dise luruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 Ibu meninggal saat hamil atau bersalin. AKI pada tahun 2015 menjadi 102/100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2011). SDKI (2012) mengatakan bahwa AKI di Indonesia tahun 2012 sebesar 214 per kelahiran hidup, Akan tetapi pemerintah masih dituntut bekerja keras untuk menurunkannya hingga tercapainya target MDGs. AKI pada tahun 2015 menjadi 102/100.000 kelahiran hidup (SDKI, 2012) Profil Dinas Kesehatan Provinsi NTB menyebutkan jumlah kematian ibu pada tahun 2013 sebanyak 117 kasus, sehingga dapat disimpulkan AKI di Provinsi NTB mengalami penurunan dari tahun 2014 sebanyak 114 kasus. Tingginya AKI di NTB dipengaruhi oleh faktor kesehatan maupun diluar kesehatan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas dimana penyebab kematian ibu adalah pendarahan (39%), infeksi (5,4%), eklampsia (17,4%), partus lama (4,3%) (Dinas Kesehatan Provinsi NTB, 2015).
1
Angka kematian ibu di Kota Mataram ditemukan 20 kasus kematian ibu pada tahun 2013, dari 20 kasus ditemukan 10 kasus pada ibu hamil, 4 kasus pada ibu bersalin dan 5 kasus pada ibu nifas, sedangkan menurun menjadi 5 kasus pada tahun 2014 (Dinas Kesehatan Provinsi NTB,2015). Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Mataram pada tahun 2012 terdapat 2.825 ibu hamil dan terdapat 112 (3,7%) kasus diantaranya merupakan hiperemesis gravidarum. Sedangkan pada tahun 2013, dari 3.169 ibu hamil di Kota Mataram 125 (3,94%) mengalami hiperemesis gravidarum. Sehingga dapat disimpulkan bahwa angka kejadian hiperemesis gravidarum di Kota Mataram terjadi peningkatan kasus hiperemesis gravidarum (Dinas Kesehatan Kota Mataram, 2013). Berdasarkan Jumlah data PONED Puskesmas Ampenan pada tahun 2015 terdapat 2 kasus hiperemesis gravidarum, sedangkan untuk tahun 2016 pada bulan Januari-Mei ada 4 kasus hiperemesis gravidarum, Dimana dari semua kasus hiperemesis gravidarum tersebut telah mampu ditangani langsung oleh puskesmas Ampenan (PWS KIA Puskesmas Ampenan, 2015 ) Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada ibu hamil, seorang ibu menderita hiperemesis gravidarum jika seorang ibu memuntahkan segala yang dimakan dan diminumnya hingga berat badan ibu sangat turun, turgor kulit kurang dan timbul aseton dalam air kencing. Insiden dari hiperemesis gravidarum adalah 0,5-10/1.000 kehamilan. Kemungkinan terjadinya penyakit ini adalah tinggi pada orang kulit putih (16/1.000 kelahiran) dan rendah pada orang kulit hitam (17/1.000 kelahiran). Penyakit ini rata-rata muncul pada usia kehamilan 8-12 minggu (Wiknjosastro, 2010).
Penyebab hiperemesis gravidarum belum gravidarum belum diketahui secara pasti. pasti . Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh factor toksik, juga ditemukan kelainan biokimia. Perubahan-perubahan anatomik pada otak, jantung, hati dan susunan saraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat inanisia. Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah ditemukan oleh beberapa penulis antara lain; 1) Faktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilan ganda, 2) Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolic hamil serta resistensi yang menurun, 3) Alergi, sebagai salah satu respons dari jaringan ibu terhadap anak, 4) Faktor psikologik memegang peranan yang penting pada pada penyakit ini (Jannah 2012). Bagi ibu yang mengalami hiperemesis gravidarium beberapa langkah dibawah
ini
akan
membantu
ibu
dalam
mengatasinya
seperti:
1)
Mengkonsumsi susu dan vitamin, 2) Menu makan yang sedikit akan tetapi sering, 3) Dalam mengurangi rasa pusing ketika bangun tidur ibu dapat memiringkan badan kesebelah kanan ataupun kiri kemudian duduk secara perlahan, setelah merasa kuat ibu dapat berdiri (Rukiyah, 2010). 2010). Dari data tersebut merupakan salah satu masalah yang cukup penting mengingat resikonya sangat tinggi dan dapat mengakibatkan kematian ibu. Sehubungan hal tersebut maka penulis tertarik untuk membahas mengenai
kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan Kehamilan dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat 1 Pada Ny . ”A” dan Ny . “L” dengan di Puskesmas Ampenan Kota Mataram Tahun 2016.
1.2 Batasan Masalah
Pada studi kasus ini berfokus pada penatalaksanaan masalah Asuhan Kebidanan Kehamilan dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat 1 Pada Ny.“A” dan Ny.“L” dengan di Puskesmas Ampenan Kot a Mataram Tahun 2016.
1.3 Perumusan Masalah
Perumusan masalah dalam studi kasus ini adalah, Bagaimana Asuhan Kebidanan Kehamilan dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat 1 Pada
Ny”A” dan Ny “L” dengan di Puskesmas Ampenan Kota Mataram Tahun 2016.
1.4 Tujuan 1.4.1 Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan kebidanan pada hiperemesis gravidarum tingkat 1 menggunakan 2 (dua) kasus dengan metode pendekatan asuhan kebidanan 7 langkah Varney di Puskesmas Ampenan. 1.4.2 Tujun Khusus
1.
Agar mahasiswi mampu mengumpulkan data subyektif dan data
obyektif pada Ny.”A” dan Ny”L” dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1. 2.
Agar mahasiswi mampu menginterpretasikan data dasar,diagnose, atau
masalah pada Ny”A” dan Ny.”L” dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1.
3.
Agar mahasiswi mampu mengidentifikasi diagnose potensial pada
Ny”A” dan Ny”L” dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1. 4.
Agar mahasiswi mampu menetapkan kebutuhan terhadap tindakan
segera pada Ny”A” & Ny”L” dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1. 5.
Agar mahasiswi mampu menyusun rencana asuhan menyeluruh pada
Ny “A” dan Ny”L” dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1. 6.
Agar
mahasiswi
mampu
memberikan
penatalaksanaan
secara
menyeluruh pada Ny.”A” dan Ny.”L” dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1. 7.
Agar mahasiswi mampu mengevaluasi hasil asuhan menyeluruh pada
Ny.”A” dan Ny.”L” dengan dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1.
1.5 Manfaat 1.5.1 Teoritis
Hasil laporan ini diharapkan dapat menambah ilmu kebidanan dalam penatalaksanaan pada kasus ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1. 1.5.2 Praktis
1.
Bagi Puskesmas Diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu sumber informasi di puskesmas dalam penyusunan program kesehatan khususnya kesehatan ibu dan anak.
2.
Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan studi kasus ini dapat bermanfaat sebagai bahan dokumentasi dan bahan perbandingan untuk studi kasus selanjutnya di STIKES YARSI Mataram Jenjang D3 Kebidanan dalam meningkatkan wawasan mahasiswa mengenai asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1.
3.
Bagi Mahasiswi Dapat dijadikan sebagai bahan pembelajaran dan peningkatan pengetahuan serta keterampilan dalam penerapan manajemen asuhan kebidanan khususnya pada kasus hiperemesis gravidarum tingkat 1.
BAB 2 TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Kehamilan 2.1.1
Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah masa mulai dari ovulasi sampai partus kirakira 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu disebut sebagai kehamilan matur (cukup bulan), dan bila lebih dari dar i 43 minggu disebut sebagai kehamilan post matur. Kehamilan antara 28 sampai 36 minggu disebut kehamilan premature (Prawirohardjo, 2010). Kehamilan adalah masa di mulai dari timbulnya ovulasi dimana lamanya hamil normal adalah kira-kira 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu) (Wiknjosastro, 2009). 2.1.2
Perubahan fisiologis pada ibu hamil
Menurut Wiknjosastro (2009), perubahan fisologi dalam kehamilan yaitu : 1. Perubahan pada organ reproduksi a. Vagina dan Vagina dan Vulva Vagina
dan
vulva
akibat
hormon
estrogen
mengalami
perubahan. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan ( lividae). lividae). Tanda ini disebut tanda chadwick , sebagai persiapan persalinan.
7
b. Ovarium Pada permulaan kehamilan, masih terdapat korpus luteum sampai terbentuknya plasenta kira-kira kehamilan 16 minggu. Korpus luteum luteum ini mengeluarkan
hormon estrogen estrogen dan
progesteron yang progesteron yang lambat laun fungsi ini akan diambil alih oleh plasenta. plasenta. c. Uterus Uterus Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh hormon estrogen estrogen dan progesteron progesteron yang kadarnya meningkat.
Pada
minggu-minggu
pertama
istmus
uteri
mengadakan hipertropi hipertropi seperti korpus uteri, uteri, inilah yang membuat istmus menjadi istmus menjadi panjang dan lebih lunak (tanda Hegar (tanda Hegar ). ). d. Serviks Serviks uteri Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon estrogen. estrogen. Serviks uteri uteri mengandung lebih banyak jaringan ikat yang banyak mengandung kolagen. kolagen. Akibat kadar estrogen yang estrogen yang meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi maka konsistensi serviks menjadi serviks menjadi lunak. e. Mammae Mammae Mammae akan
membesar
dan
somatomammotropin, estrogen
tegang
akibat
hormon
dan progesteron. progesteron. Dibawah
pengaruh hormon tersebut terbentuk lemak disekitar alveolus, alveolus, sehingga mammae menjadi lebih besar. Papilla mammae mammae akan membesar dan lebih tegak dan tampak lebih hitam, seperti
seluruh areola mammae mammae karena hiperpigmentasi. Glandula montgomery montgomery tampak lebih jelas menonjol di permukaan areola mammae. mammae . 2. Perubahan pada sistem lain a. Sirkulasi darah Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta. Volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia (hemodilusi ( hemodilusi). ). Volume darah akan bertambah banyak. b. Sistem respirasi Seorang wanita hamil tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu keatas oleh karena usus-usus tertekan oleh uterus uterus yang membesar kearah diafragma, diafragma, sehingga diafragma kurang diafragma kurang leluasa bergerak. c. Traktus digestivus Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek (nausea) nausea) akibat kadar hormone estrogen estrogen yang meningkat. Tonus-tonus otot Tonus-tonus otot traktus digestivus menurun, digestivus menurun, sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga digestivus juga berkurang. Makanan berada lebih lama dilambung dan apa yang telah dicernakan lebih lama berada didalam usus. Hal ini mungkin baik untuk resorpsi, resorpsi, akan tetapi menimbulkan pula obstipasi, obstipasi, yang memang merupakan
salah satu keluhan utama wanita hamil. Tidak jarang dijumpai pada bulan-bulan pertama kehamilan gejala muntah (emesis). emesis). Biasanya terjadi pada pagi hari, dikenal sebagai Morning Sickness. Sickness. d. Traktus urinarius Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus uterus yang mulai membesar, sehingga timbul sering kencing. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus gravidus gravidus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun kebawah pintu atas panggul, keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan lagi. e. Kulit Hiperpigmentasi Hiperpigmentasi pada kulit dipengarihi oleh Melanophore stimulating hormone (MSH) yang meningkat. Hormone ini dikeluarkan oleh lobus anterior hipofifis, hipofifis, deposit pigmen deposit pigmen pada dahi, pipi dan hidung dikenal sebagai kloasma gravidarum, gravidarum, areola mammae pun mammae pun menjadi lebih hitam. Tidak jarang dijumpai kulit perut seolah-olah retak warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan ( striae livide). livide). 2.1.3
Perubahan Psikologi Pada Kehamilan
Menurut Varney (2007), Perubahan psikologis dalam kehamilan yaitu: 1. Merasa senang menanti kelahiran bayinya 2. Merasa kurang percaya diri dengan bentuk tubuh
3. Gelisah menunggu proses persalinannya normal/tidak bayinya cacat/mati 4. Khawatir bisa menyusui/tidak 5. Takut kehilangan perhatian 6. Gelisah dan takut menjelanh kelahiran 7. Gangguan Bounding Gangguan Bounding Attachmant Attachmant 2.1.4
Tanda dan Gejala Kehamilan
Menurut Wiknjosastro (2009), Tanda dan gejala kehamilan (diagnosa kehamilan) dibagi menjadi 2 macam, yaitu : 1. Tanda tidak pasti kehamilan a. Amenorea, Amenorea, gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak dapat haid lagi. Penting diketahui tanggal hari pertama haid terakhir untuk menentukan tuanya kehamilan serta perkiraan persalinan. b. Nausea Nausea (mual) dan Emesis Emesis (muntah). Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan dan menghilang pada akhir triwulan pertama. Oleh karena sering terjadi pada pagi hari
disebut dengan “ morning sickness”. c. Ngidam, Ibu hamil sering menginginkan makan makanan dan atau minuman tertentu, terutama pada bulan-bulan pertama kehamilannya. d. Mammae menjadi Mammae menjadi tegang dan membesar e. Tanda hegar f. Tanda chadwick
g. Tanda piscaseck , uterus uterus membesar kesalah satu jurusan hingga menonjol jelas kejurusan pembasaran tersebut. h. Tanda braxton hicks, hicks, bila uterus uterus dirangsang maka akan mudah berkontraksi. i. Adanya Human Adanya Human Chorionik Gonadotropin pada Gonadotropin pada kehamilan muda di tes melalui air kencing pertama pagi hari. 2. Tanda pasti kehamilan a. Dapat diraba dan kemudian dikenal bagian-bagian janin b. Dapat didengar denyut jantung janin c. Dapat dirasakan gerakan janin d. Dengan sinar rontgent tampak tampak kerangka janin e. Dengan USG dapat USG dapat diketahui adanya kantong janin.
2.2 Konsep Dasar Hiperemesis Gravidarum
si s G r avidar vidar um 2.2.1 Definisi H i per emesis Hiperemesis Gravidarum adalah Muntah yang menetap sepanjang hari selama jangka waktu yang lama dan menyebabkan kehilangan berat badan, pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk (Cunningham, 2008). Hiperemesis
Gravidarum
adalah
mual
dan
muntah
yang
berlebihan pada ibu hamil, seorang ibu menderita Hiperemesis Gravidarum jika seorang ibu memuntahkan segala yang dimakan dan ddiminumnya hingga berat badan ibu sangat turun (Wiknjosastro, 2009).
Hiperemesis Gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang- kadang begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin seperti gejala penyakit apendisitis, pielititis, dan sebagainya (Sidik, 2010). Hiperemesis
Gravidarum
adalah
mual
dan
muntah
yang
berlebihan pada wanita hamil sehingga mengganggu pekerjaan seharihari dan kedaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi, biasanya terjadi pada usia kehamilan trimester I. Gejala tersebut te rsebut kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu (Marmi 2011). 2.2.2 Etiologi Hiperemesis Gravidarum
Kejadian Hiperemesis Kejadian Hiperemesis Gravidarum belum Gravidarum belum diketahui dengan pasti. Menurut Marmi (2011), beberapa faktor predisposisi dapat dijabarkan sebagai berikut: 1. Faktor adaptasi dan hormonal Pada wanita hamil yang kekurangan darah lebih sering terjadi hiperemesis gravidarum. Dapat dimasukkan dalam ruang lingkup faktor adaptasi adalah wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum, wanita primigravida, dan overdistensi rahim pada hamil ganda dan hamil molahidatidosa.
Sebagian kecil primigravida belum mampu beradaptasi terhadap hormon estrogen dan HCG, sedangkan pada hamil ganda dan mola hidatidosa, jumlah hormon yang dikeluarkan terlalu tinggi dan menyebabkan terjadi hiperemesis itu. 2. Faktor Psikologis Hubungan faktor psikologis dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum belum jelas. Besar kemungkinan bahwa wanita yang menolak hamil, takut kehilangan pekerjaan, keretakan hubungan suami dan sebagainya, diduga dapat menjadi faktor kejadian hiperemesis gravidarum. 3. Faktor alergi Pada kehamilan, dimana diduga terjadi invasi jaringan villi chorealis yang masuk kedalam peredaran darah ibu, maka faktor alergi
dianggap
dapat
menyebabkan
kejadian
hiperemesis
gravidarum. Etiologi Hiperemesis Gravidarum belum diketahui secara pasti, tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan kelainan biokimia, namun menurut Karwati (2011) dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain sebagai berikut : 1. Faktor predisposisi a. Primigravida b. Overdistensi rahim : hidramnion, kehamilan ganda, estrogen, HCG tinggi dan mola hidatidosa.
2. Faktor organik a. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal. b. Perubahan metabolik akibat hamil. c. Resistensi yang menurun dari pihak ibu. d. Alergi. 3. Faktor psikologis a. Rumah tangga yang retak. b. Hamil yang tidak di inginkan. c. Takut terhadap kehamilan dan persalinan. d. Takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu. e. Kehilangan pekerjaan. Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala-gejala ini menjadi lebih berat. Perasaan ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon esterogen dan HCG dalam serum. Pengaruh fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan fisiologi menentukan berat ringannya penyakit ( Prawirohardjo, 2010). Penyebab Hiperemesis Penyebab Hiperemesis Gravidarum belum Gravidarum belum di ketahui secara pasti. pasti . Tidak ada bukti bahwa penyakit ini belum di ketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini di sebabkan oleh faktor toksis juga tidak
ditemukan kelainan biokimia, perubahan-perubahan anatomik yang terjadi pada otak, jantung, hati dan susunan syaraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat kelemahan tubuh karena tidak makan dan minum. Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah ditemukan adalah sering terjadi pada primigravida, masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolisme akibat hamil serta resistensi yang menurun dan pihak ibu terhadap perubahan ini merupakan faktor organik alergi, faktor psikologik,
molahidatidosa,
faktor
adaptasi
dan
hormonal
(Prawirohardjo, 2010). 2.2.3 Patofisiologi Hiperemesis Gravidarum
Patofisiologi hiperemesis gravidarum diawali dengan mual dan muntah yang berlebihan sehingga dapat menimbulkan dehidrasi, tekanan darah turun dan diuresis menurun. diuresis menurun. Hal ini menimbulkan perfusi kejaringan, menutup untuk memberikan nutrisi dan mengonsumsi O 2. Oleh karena itu dapat terjadi perubahan metabolisme menuju arah anaerobik dengan menimbulkan benda keton dan asam laktat. Muntah yang berlebih dapat menimbulkan perubahan elektrolit sehingga pH darah menjadi lebih tinggi. Oleh karena itu semua masalah tersebut dapat menimbulkan gangguan fungsi alat vital (Manuaba 2010). Hiperemesis gravidarum merupakan kejadian mual dan muntah yang berlebihan sehingga mengganggu aktivitas ibu hamil. Hiperemesis gravidarum sering terjadi pada awal kehamilan antara umur kehamilan 8-12 minggu. Hiperemesis gravidarum apabila tidak tertangani dengan
baik akan menyebabkan komplikasi bahkan kematian ibu dan janin. Prevalensi hiperemesis gravidarum antara 1-3 % atau 5-20 kasus per 1000 kehamilan (Winkjosastro, 2009). 2.2.4 Gejala Klinik Hiperemesis Gravidarum
Berdasarkan batas antara muntah yang yang fisiologis dan patologis tidak jelas, tetapi muntah yang menimbulkan gangguan kehidupan sehari-hari dan dehidrasi memberikan petunjuk bahwa wanita hamil telah memerlukan perawatan yang intensif (Sulistyawati, 2012). Gambaran gejala Hiperemesis Gravidarum secara klinis dapat dibagi menjadi tiga tingkat menurut Sulistyawati (2012): 1. Hiperemesis Gravidarum tingkat pertama a. Muntah berlangsung terus b. Makan berkurang c. Berat badan menurun d. Kulit dehidrasi-tonusnya lemah e. Nyeri di daerah epigastrium f. Tekanan darah turun dan nadi meningkat g. Lidah kering h. Mata tampak cekung. Hiperemesis Gravidarum ringan ditandai dengan muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaaan umum penderita, terjadi dehidrasi, teakanan darah menurun, denyut nadi jantung, dan dapat disertai dengan naiknya suhu tubuh, nyeri epigastrium, merasa lemah dan nafsu makan menurun.
Gejala Hiperemesis Gravidarum tingkat satu adalah muntah t,erus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun, dan nyeri epigastrium, nadi meningkat sekitar 100 permenit, tekanan darah sistolik menurun, turgor kulit mengurang, lidah mengering dan mata cekung. 2. Hiperemesis Gravidarum tingkat kedua a. Penderita tampak lebih lemah b. Gejala dehidrasi makin tampak, mata cekung, turgor kulit makin kurang, lidah kering dan kotor c. Tekanan darah turun dan nadi meningkat d. Berat badan makin turun e. Mata ikterik f. Gejala hemokonsentrasi makin tampak, urine berkurang, bau aseton dalam urin meningkat g. Terjadinya gangguan buang air basar h. Mulai tampak gejala gangguan kesadaran, menjadi apatis i. Nafas berbau aseton Dehidrasi bertambah ditandai dengan turgor kulit yang makin berkurang, lidah kering dan kotor, berat badan menurun, mata cekung. Jika mengalami gangguan sirkulasi darah yang ditandai dengan nadi cepat dantekanan darah turun, terjadi hemokonsentrasi, oligoria, obstipasi.
3. Hiperemesis Gravidarum tingkat ketiga a. Muntah berkurang b. Keadaan umum wanita hamil makin menurun, tekanan darah turun, nadi meningkat, dan suhu naik, keadaan dehidrasi makin jelas c. Gangguan faal hati terjadi dengan manifestasi ikterus d. Gangguan kesadaran dalam bentuk: samnolen sampai koma, komplikasi
susunan
saraf
pusat
(ensefalopati
Wernicke),
nistagmus-perubahan arah bola mata, diplopia-gambar tampak ganda, perubahan mental. Dehidrasi makin berat, mual muntah berhenti, terjadi perdarahan esofagus dan retina. Gangguan fungsi lever yang terus meningkat, penurunan kesadaran samnolen sampai koma. 2.2.2 Diagnosis Hiperemesis Gravidarum
Menetapkan Hiperemesis Gravidarum tidak sukar, dengan menentukan kehamilan, muntah berlebihan sambil menimbulkan gangguan kehidupan sehari-hari dan dehidrasi. Muntah yang terusmenerus tanpa pengobatan dapat menimbulkan gangguan tumbuh kembang janin dalam kandungan dengan manifestasi kliniknya. Oleh karena itu, hiperemesis gravidarum berkelanjutan harus dicegah dan harus mendapat pengobatan yang adekuat (Soetjiningsih, 2010). Kemungkinan penyakit lain yang menyertai hamil harus dipikirkan dan berkonsultasi dengan dokter tentang penyakit hati, penyakit ginjal, dan penyakit tukak lambung. Pemeriksaan laboratorium dapat membedakan ketiga kemungkinan hamil yang disertai penyakit. (Rukiah, 2010).
2.2.3 Komplikasi Hiperemesis Gravidarum
Menurut Manuaba (2010) Komplikasi pada ibu Hipermisis Gravidarum di bagi menjadi: 1. Komplikasi Ringan: Kehilangan berat badan, dehidrasi, asidosis dari kekurangan gizi, alkalosis alkalosis hipokalemia, kelemahan otot, kelainan elektrokardiografik, tetani dan gangguan psikologi. 2. Komplikasi yang mengancam kehidupan,
Ruptur oesophageal
berkaitan dengan muntah yang berat,encephalophaty berat,encephalophaty wernicke’s, mielinolisis pusat pontine, retinal haemorage, kerusakan ginjal, keterlambatan pertumbuhan didalam kandungan, dan kematian ja nin. Menurut Djafar Siddik (2009), resiko hiperemesis gravidarum diantaranya : 1. Maternal, akibat defisiensi tiamin (B1) akan menyebabkan terjadinya diplopia, palsi nervus ke-6, nistagmus, ataksia, dan kejang. Jika hal ini
tidak
segera
(hiperemesis
ditangani,
gravidarum,
akan
terjadi
menurunnya
psikosis
korsakoff
kemampuan
untuk
beraktivitas), ataupun kematian. Oleh karena itu, untuk hiperemesis tingkat II perlu dipertimbangkan terminasi kehamilan. 2. Fetal, penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (IUGR).
2.2.4
Pencegahan Pencegahan Hiperemesis gravidarum
Menurut
Manuaba
(2010),
pencegahan
Hiperemesis
Gravidarum dapat dilakukan dengan: 1. Pencegahan terhadap Hiperemesis gravidarum gravidarum diperlukan dengan jalan memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologis. Dengan memberikan informasi dan edukasi tentang kehamilan pada ibu-ibu dengan maksud menghilangkan faktor psikis rasa takut. Juga tentang diet ibu hamil, makan dalam porsi kecil /sedikit namun sering. Jangan tiba-tiba berdiri waktu bangun pagi, akan terasa doyong,mual dan muntah sehingga dianjurkan untuk makan roti kering dengan teh hangat. Selain itu hindari makanan yang berminyak dan berbau lemak serta menyajikan makanan jangan terlalu panas/dingin. Defekasi juga hendaknya diusahakan teratur. 2. Terapi obat-obatanTerapi obat diberikan apabila cara di atas tidak mengurangi keluhan dan gejala. Tetapi perlu diingat untuk tidak memberikan obat yang teratogen. Dapat menggunakan sedativa (luminal, stesolid), vitamin (BI dan B6), anti muntah (mediamer B6, drammamin, acopreg, avomin, torecan) antasida dan anti mulas. Pada keadaan lebih berat diberikan anti emetic seperti disiklomin hidrokloride atau khlorpromasin.
2.2.5 Penatalaksanaan Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum
Adapun penatalaksanaan yang dapat diberikan pada pasien dengan Hiperemesis dengan Hiperemesis gravidarum menurut Runiari (2010) yaitu : 1. Penatalaksanaan Umum a. Memberikan penjelasan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologi. b. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala fisiologi pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan. c. Menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil tetapi sering. d. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biscuit dengan teh hangat. e. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaikya sebaik ya dihindari. f. Makanan sebaiknya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin. g. Defekasi yang Defekasi yang teratur. Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor yang penting, dianjurkan makanan yang yang banyak mengandung gula. h. Obat-obatan Sedative yang sering digunakan adalah phenobarbital. Vitamin yang dianjurkan vitamin B1 dan B6. Anti histaminika juga dianjurkan juga seperti dramamin, avomin. Pada keadaan lebih
berat diberikan antiemetic seperti disiklomin hidrokhonae atau khlorpromasin. Penanganan hiperemesis gravidarum yang berat perlu dikelola dirumah sakit. i. Isolasi Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang tetapi cerah dan peredaran udara yang baik. Catat cairan yang keluar dan masuk hanya dokter dan perawat yang boleh masuk ke dalam kamar penderita sampai muntah berhenti dan penderita mau makan. Tidak diberikan makanan / minuman selama 24 jam. j. Terapi psikologi Perlu
diyakinkan
pada
penderita
bahwa
penyakit
dapat
disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. k. Cairan parenteral Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolik, karbohidrat dan protein dengan glukosa 5% dalam cairan garam fisiologis sebanyak 2-3 liter/hari. Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C. bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam amino secara intravena. l. Penghentian kehamilan Pada beberapa kasus pengobatan hiperemesis gravidarum tidak berhasil malah terjadi kemunduran dan keadaan semakin menurun
sehingga diperlukan pertimbangan untuk melakukan gugur kandung. Keadaan yang memerlukan pertimbangan gugur kandung diantaranya: 1) Gangguan kejiwaan (delirium, (delirium, apatis, somnolen sampai somnolen sampai koma, terjadi gangguan jiwa ensefalopati wernicke). wernicke). 2) Gangguan
penglihatan
(perdarahan
retina,
kemunduran
penglihatan). 3) Gangguan faal (hati dalam bentuk ikterus, ginjal dalam bentuk anuria, jantung dan pembuluh darah terjadi nadi meningkat, tekanan darah menurun). 2. Diet Diet hiperemesis gravidarum berfungsi untuk mengganti persediaan glikogen tubuh, mengontrol asidosis dan secara berangsur akan diberikan makanan berenergi dan zat gizi yang cukup.Diet hiperemesis gravidarum memiliki beberapa syarat. Menurut Runiari (2010) diantaranya: a. Karbohidrat tinggi, sebesar 75-80% dari kebutuhan energi total. b. Lemak rendah, yaitu <10% dari kebutuhan energi total. c. Protein sedang, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total. d. Makanan diberikan dalam bentuk kering. e. Pemberian cairan disesuaikan dengan keadaan klien yaitu 7 - 10 gelas/hari. f. Makanan mudah cerna, tidak merangsang saluran pencernaan dan diberikan dalam porsi kecil tapi sering.
g. Bila makan pagi dan siang sulit diterima, pemberian dioptimalkan pada makan malam dan selingan pada malam hari. h. Pemberian makanan ditingkatkan secara bertahap dalam porsi dan nilai gizi sesuai dengan keadaan dan kebutuhan gizi klien. Terdapat tiga macam diet bagi pasien hiperemesis, yaitu : a. Diet hiperemesis I Diet ini diberikan pada hiperemesis tingkat III. makanan hanya terdiri dari roti kering, singkong bakar atau rebus, ubi bakar atau rebus, dan buah-buahan. Cairan tidak diberikan bersama dengan makanan tetapi 1-2 jam setelahnya. Karena pada diet ini zat gizi yang terkandung didalamnya kurang, maka tidak diberikan dalam waktu lama. b. Diet hiperemesis II Diet ini diberikan bila rasa mual dan muntah sudah berkurang. Diet diberikan secara bertahap dan dimulai dengan memberikan bahan makanan yang bernilai gizi tinggi. Minuman tetap tidak diberikan bersamaan dengan makanan. Pemelihan bahan Makanan yang tepat pada tahap ini dapat memenuhi kebutuhan gizi kecuali kebutuhan energi. Jenis makanan ini rendah kandungan gizinya, kecuali vitamin A dan D. c. Diet hiperemesis III Diet ini diberikan kepada klien hiperemesis gravidarum ringan. Diet diberikan sesuai kemampuan klien, dan minuman boleh diberikan bersamaan dengan makanan. Makanan pada diet ini mengcukupi kebutuhan energi dan semua zat gizi.
2.2.6 Pengobatan Pengobatan Hiperemesis Gravidarum
Pengobatan yang baik pada emesis gravidarum sehingga dapat mencegah hiperemesis gravidarum. Dalam keadaan muntah berlebihan dan dehidrasi ringan, penderita emesis gravidarum sebaiknya dirawat sehingga dapat mencegah hiperemesis gravidarum. Konsep pengobatan yang dapat diberikan menurut Rukiyah (2010), sebagai berikut: 1. Isolasi dan pengobatan psikologis Dengan meringankan
melakukan wanita
isolasi
hamil
di
karena
ruangan perubahan
sudah suasana
dapat dari
lingkungan rumah tangga. Petugas dapat memberikan komunikasi, informasi, dan edukasi tentang berbagai masalah berkaitan dengan kehamilan 2. Pemberian cairan pengganti Dalam keadaan darurat diberikan cairan pengganti sehingga keadaan dehidrasi dapat diatasi. Cairan pengganti yang diberikan ialah glukosa 5% smapai 10% dengan keuntungan dapat mengganti cairan yang hilang dan berfungsi sebagai sumber metabolisme, sehingga terjadi perubahan metabolisme dari lemak dan protein menuju kearah pemecahan glukosa. Dalam cairan dapat ditambahkan vitamin C, B komplek atau kalium yang diperlukan untuk kelancaran metabolisme. Selama pemberian cairan harus mendapat perhatian tentang keseimbangan cairan yang masuk dan keluar melalui kateter, nadi, tekanan darah, suhu dan pernafasan. Lancarnya pengeluaran urin
memberikan petunjuk bahwa keadaan wanita hamil berangsurangsur membaik. Pemeriksaan yang perlu dilakukan darah, urin, dan bila mungkin fungsi hati dan ginjal. Bila keadaan muntah berkurang, kesadaran membaik, wanita hamil dapat diberikan makan minum dan mobilisasi 3. Obat yang dapat diberikan Memberikan obat pada hiperemesis gravidarum sebaiknya berkonsultasi dengan dokter, sehingga dapat dipilih obat yang tidak bersifat teratogenik. Komponen atau susunan obat yang dapat diberikan adalah: a. Sedative ringan 1) Phenobarbital (luminal) 30 mgr 2) Valium b. Anti alergi 1) Antihistamin 2) Dramamin 3) Avomin c. Obat anti mual-muntah 1) Mediamer B6 2) Emetrole 3) Stimetil 4) Avopreg
d. Vitamin 1) Terutama vitamin B complek 2) Vitamin C 4. Menghentikan kehamilan Pada beberapa kasus, pengobatan hiperemesis gravidarum tidak berhasil malah terjadi kemunduran dan keadaan semakin menurun sehingga diperlukan pertimbangan untuk melakukan gugur kandung. Keadaan yang memerlukan pertimbangan gugur kandung diantaranya: a. Gangguan kejiwaan 1)
Delirium
2)
Apatis, samnolen sampai koma
3)
Terjadi gangguan jiwa ensefalopati Wernicke
b. Gangguan penglihatan 1)
Perdarahan retina
2)
Kemunduran penglihatan
c. Gangguan faal 1)
Hati dalam bentuk ikterus
2)
Ginjal dalam bentuk anuria
3)
Jantung dan pembuluh darah terjadi nadi meningkat
4)
Tekanan darah menurun
Dengan memperhatikan keadaan tersebut gugur kandung dapat dipertimbangkan pada hiperemesis gravidarum.
2.3 Konsep Manajemen Kebidanan
Konsep Manajemen Kebidanan Menurut Varney (2007): 2.3.1 Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara: 1. Auto anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya. 2. Allo anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat. Anamnesa dilakukan untuk mendapatkan data anamnesa terdiri dari beberapa kelompok penting sebagai berikut: 1. Data subjektif a. Biodata 1) Nama pasien dikaji untuk membedakan pasien satu dengan yang lain. 2) Umur pasien dikaji untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap.
3) Agama pasien dikaji untuk mengetahui keyakinan pasien untuk membimbing atau mengarahkan pasien untuk berdoa. 4) Suku pasien dikaji untuk mengetahui adat dan kebiasaan sehari-hari yang berhubungan dengan masalah yang dialami. 5) Pendidikan
pasien
dikaji
dan
metode
pengetahuan
untuk
mengetahui
komunikasi
yang
tingkat akan
disampaikan. 6) Pekerjaan pasien dikaji untuk mengetahui tingkat sosial ekonomi pasien, karena ini juga berpengaruh pada gizi pasien. 7) Alamat pasien dikaji untuk mengetahui keadaan lingkungan sekitar pasien, dan kunjungan rumah bila diperlukan. b. Riwayat pasien Keluhan utama Keluhan ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. c. Riwayat kebidanan Data ini penting diketahui oleh tenaga kesehatan sebagai data acuan jika pasien mengalami penyulit. 1) Menstruasi Data ini memang secara sec ara tidak langsung berhubungan, namun dari data yang kita peroleh kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa
data yang harus diperoleh dari riwayat menstruasi antar lain sebagai berikut : a) Menarche Menarche
adalah
usia
pertama
kali
mengalami
menstruasi. Wanita Indonesia pada umumnya mengalami menarche sekitar 12 sampai 16 tahun b) Siklus Siklus menstruasi adalah jarak anatar menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya, dalam hitungan hari. Biasanya sekitar 23 sampai 32 hari. c) Volume Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan. Kadang kita akan kesulitan untuk mendapatkan data yang valid. Sebagai acuan biasanya kita gunakan kriteria banyak, sedang, dan sedikit. Jawaban yang diberikan oleh pasien biasanya bersifat subjektif, namun kita dapat kaji lebih dalam lagi dalam beberapa
pertanyaan
pendukung, misalnya
sampai
berapa kali mengganti pembalut dalam sehari. d) Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika mengalami menstruasi, misalnya nyeri hebat, sakit kepala sampai pingsan, jumlah darah yang banyak. Ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat menunjuk pada diagnosis tetentu.
2) Gangguan kesehatan alat reproduksi Beberapa data yang perlu kita kaji dari pasien adalah apakah pasien pernah mengalami gangguan seperti berikut ini: a) Keputihan b) Infeksi c) Gatal karena jamur d) Tumor d. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu. 1) Riwayat kesehatan Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan sebagai
“penanda” ( warning ) akan adanya penyulit masa hamil. Adanya perubahan fisik dan fisiologis pada masa hamil yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita penyakit,
seperti
jantung,
diabetes
mellitus
(DM),
hipertensi/hipotensi, ginjal, dan hepatitis. 2) Status perkawinan Ini penting untuk dikaji karena dari data ini kita akan mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah tangga pasangan.
3) Pola makan Ini penting untuk diketahui supaya kita mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil. Kita bisa menggali dari pasien tentang makanan yang disukai dan yang tidak disukai, seberapa banyak dan sering ia mengonsumsinya, sehingga jika kita peroleh data yang tidak sesuai dengan standar pemenuhan, maka kita dapat memberikan klarifikasi dalam pemberian pendidikan kesehatan mengenai gizi ibu hamil. Beberapa hal yang perlu kita tanyakan adalah : a) Menu Kita dapat menanyakan pada pasien tentang apa saja yang ia makan dalam sehari (nasi, sayur, lauk, buah, makanan selingan dan lain-lain) b) Frekuensi Data ini member petunjuk bagi kita tentang seberapa banyak asupan makanan yang yang dikonsumsi ibu. c) Jumlah per hari Data ini memberikan volume atau seberapa banyak makanan yang ibu makan dalam waktu satu kali makan. d) Pantangan Ini juga penting untuk kita kaji karena ada kemungkinan pasien berpantangan justru pada makanan yang sangat mendukung pemulihan fisiknya, misalnya daging, ikan atau telur.
4) Pola minum Kita juga harus dapat memperoleh data dari kebiasaan pasien dalam memenuhi kebutuhan cairannya. Apalagi dalam masa kehamilan asupan cairan yang cukup sangat dibutuhkan. Hal-hal yang perlu ditanyakan : a) Frekuensi Kita dapat tanyakan pada pasien berapa kali ia minum dalam sehari dan dalam sekali minum menghabiskan berapa gelas. b) Jumlah per hari Frekuensi minum dikalikan seberapa banyak ibu minum dalam sekali waktu minum akan didapatkan jumlah asupan cairan dalam sehari. c) Jenis minuman Kadang pasien mengonsumsi minuman yang sebenarnya kurang baik untuk kesehatannya. 5) Pola istirahat Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil. Oleh karena itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat menanyakan tentang berapa lama ia tidur di malam dan siang hari.
a) Istirahat malam hari Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8 jam b) Istirahat siang hari Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur siang. Oleh karena itu, hal ini dapat kita sampaikan kepada ibu bahwa tidur siang sangat penting unuk menjaga kesehatan selama hamil. 6) Aktifitas sehari-hari Kita perlu mengkaji aktifitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktifitas yang biasa dilakukan pasien dirumah. Jika kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat menimbulakn penyulit
masa
hamil,
maka
kita
dapat
memberikan
peringatan sedini mungkin kepada pasien untuk membatasi dulu aktifitasnya sampai ia sehat dan pulih kembali. Aktifitas yang terlalu berat dapat menyebabkan abortus dan persalinan premature. 7) Personal hygiene Data ini perlu kita kaji karena bagaimanapun juga hal ini akan memengaruhi kesehatan pasien dan bayinya. Jika pasien mempunyai kebiasaan yang kurang baik dalam perawatan kebersihan dirinya, maka bidan harus dapat memberikan
bimbingan
mengenai
cara
perawatan
kebersihan diri dan bayinya sedini mungkin. Beberapa
kebiasaan yang dilakukan dalam perawatan kebersihan diri diantaranya adalah sebagai berikut : a) Mandi Kita dapat menanyakan pada pasien berapa kali ia mandi dalam sehari dan kapan waktunya (jam berapa pagi dan sore) b) Keramas Pada beberapa wanita ada yang kurang peduli dengan kebersihan rambutnya karena mereka beranggapan keramas tidak begitu berpengaruh terhadap kesehatan. Jika kita menemukan pasien yang seperti ini maka kita harus memberikan pengertian kepadanya bahwa keramas harus selalu dilakukan ketika rambut kotor karena bagian kepala yang kotor merupakan sumber infeksi. c) Ganti baju dan celana dalam Ganti baju minimal sekali dalam sehari, sedangkan celana dalam minimal dua kali. Namun jika sewaktuwaktu baju dan celana dalam sudah kotor, sebaiknya diganti tanpa harus menunggu waktu untuk ganti berikutnya. d) Kebersihan kuku Kuku ibu hamil harus selalu dalam keadaan pendek dan bersih. Kuku ini selain sebagai tempat yang mudah untuk bersarangnya
kuman
sumber
infeksi,
juga
dapat
menyebabkan trauma pada kulit bayi jika terlalu panjang. Kita dapat menanyakan pada pasien setiap berapa hari ia memotong
kukunya,
atau
apakah
ia
selalu
memanjangkan kukunya supaya terlihat menarik. 8) Aktifitas seksual Walaupun ini dalah hal yang cukup privasi bagi pasien, namun bidan harus menggali data dari kebiasaan ini, karena terjadi beberapa kasus keluhan dalam aktifitas seksual yang cukup mengganggu pasien namun ia tidak tahu kemana harus berkonsultasi. Dengan teknik yang senyaman mungkin bagi pasien. Hal-hal yang ditanyakan: a) Frekuensi Kita tanyakan berapa kali melakuakn hubungan seksual dalam seminggu. b) Gangguan Kita tanyakan apakah pasien mengalami gangguan ketika melakukan hubungan seksual. e. Respon keluarga terhadap kehamilan ini Bagaimanapun juga hal ini sangat penting untuk kenyamanan psikologis ibu. Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilan akan mempercepat proses adaptasi ibu dalam msenerima perannya.
f.
Respon ibu terhadap kelahiran bayinya Dalam mengkaji data ini kita dapat menanyakan langsung kepada pasien mengenai bagaimana perasaannya terhadap kehamilan ini.
g. Respon ayah terhadap kehamilan ini Untuk mengetahui bagaimana respon ayah terhadap kehamilan ini kita dapat menanyakan langsung pada suami pasien atau pasien itu sendiri. Data mengenai respon ayah ini sanagat penting karena dapat kita jadikan sebagai salah satu acuan mengenai bagaimana pola kita dalam memberikan asuhan kepada pasien. h. Adat istiadat setempat yang berkaitan dengan masa hamil Untuk mendapatkan data ini bidan sangat perlu melakukan pendekatan terhadap keluarga pasien, terutama orang tua. Hal ini penting yang biasanya mereka anut berkaitan dengan masa hamil adalah menu makan untuk ibu hamil, misalnya ibu hamil pantang makanan yang berasal dari daging, ikan telur, dan gorengan karena dipercaya akan menyebabkan kelainan pada janin. Adat ini akan sangat merugikan pasien dan janin karena hal tesebut justru akan membuat pertumbuhan janin tidak optimal dan pemulihan kesehatannya akan terhambat. 2. Data objektif Setelah data subjektif kita dapatkan, untuk melengkapi data kita dalam menegakan diagnosis, maka kita harus melakukan
pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Langkah-langkah pemeriksaanya sebagai berikut : a.
Keadaan umum Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan kita laporkan dengan criteria sebagai berikut : 1) Baik Jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik paien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. 2) Lemah Pasien dimasukan dalam criteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, dan pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri.
b. Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan compos mentis (kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien tidak dalam sadar). c.
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, meliputi:
1) Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi) 2) Pemeriksaan penunjang (laboratorium dan catatan terbaru serta catatan sebelumnya). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada formulir pengumpulan data kehamilan, persalinan, dan masa nifas. Dalam
manajemen
kolaborasi,
bila
klien
mengalami
komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter, bidan akan melakukan upaya konsultasi. Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan benar tidaknya proses interpretasi pada tahap selanjutnya. Oleh karena itu, pendekatan ini harus komprehensif, mencakup data subjektif, data objektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi klien yang sebenarnya serta valid. kaji ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan akurat (Soepardan, 2008). 2.3.2 Langkah II (Interpretasi Data Dasar)
Dalam langkah kedua ini bidan membagi interpretasi data dalam tiga bagian, yaitu sebagai berikut: 1.
Diagnosis kebidanan/ nomenklatur Dalam bagian ini yang disimpulkan oleh bidan antara lain:
a. Paritas Paritas adalah riwayat repsoduksi seorang wanita yang berkaitan dengan primigravida (hamil yang pertama kali), dibedakan dengan multigravida (hamil yang kedua atau lebih). Contoh cara penulisan paritas dalam interpretasi data aalah sebagai berikut: 1)
G1(gravid 1) atau yang pertama kali
2)
P0 (Partus nol) berarti belum pernah partus atau melahirkan
3)
A0( Abortus) berarti belum pernah mengalami abortus
4)
Multigravida
5)
G3 (gravid 3) atau ini adalah kehamilan yang ketiga
6)
P1 (Partus 1) atau sudah pernah mengalami persalinan satu kali
7)
A1 (abortus 1) atau sudah pernah mengalimi abortus satu kali
8)
Usia kehamilan dalam minggu
9)
Keadaan janin
10) Normal atau tidak normal 2.
Masalah
Dalam asuhan kebidanan digunakan istilah “masalah” dan ”diagnosis”. Kedua istilah tersebut dipakai karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi tetap perlu dipertimbangkan untuk membuat rencana yang menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita itu menngalami kenyataan terhadap diagnosisnya.
3.
Kebutuhan pasien Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya.
2.3.3 Langkah III (Identifikasi Diagnosis/ Masalah Potensial dan Antisipasi Penangannya) Penangannya)
Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah dididentikasi.
Langkah
ini
membutuhkan
memungkinkan
dilakukan
pencegahan.
Bidan
antisipasi,
bila
diharapkan
dapat
waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosis/masalah potensial ini menjadi kenyataan. Langkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman. Pada
langkah
ketiga
ini
bidan
dituntut
untuk
mampu
mengantisipasi masalah potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi, tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi anti sipasi agar masalah atau diagnosis tersebut tidak terjadi. Langkah ini bersifat antisipasi yang rasional atau logis (Soepardan, 2008). 2.3.4 Langkah IV (Menetapkan Perlunya Konsultasi dan Kolaborasi Segera dengan Tenaga Kesehatan Lain)
Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain dengan kondisi klien. Dalam kondisi tertentu, seorang bidan mungkin juga perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lain seperti pekerja sosial, ahli gizi, atau seorang ahli
perawatan klinis bayi baru lahir. Dalam hal ini, bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada siapa sebaiknya konsultasi dan kolaborasi dilakukan (S oepardan, 2008). 2.3.5 Langkah V (Menyusun (Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh) Menyeluruh)
Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah diagnosis yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini data yang belum lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi segala hal yang sudah teridenfikiasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang terkait, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi untuk klien tersebut. Pedoman antisipasi ini mencakup perkiraan tentang hal yang akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling, dan apakah bidan perlu merujuk klien bila ada sejumlah masalah terkait social, ekonomi, kultural, atau psikologis. Dengan kata lain, asuhan terhadap wanita tersebut sudah mencakup setiap hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan kesehatan dan sudah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu bidan dan klien, agar dapat dilaksanakan secara efektif. Semua keputusan yang telah disepakati dikembangkan dalam asuhan menyeluruh. Asuhan in harus bersifat rasional dan valid yang didasarkan pada pengetahuan, teori terkini (up ( up to date), date ), dan sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien (Soepardan, 2008).
2.3.6 Langkah VI (Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman)
Pada langkah keenam, rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan yang lainnya. Walau bidan tidak melakukannya sendiri, namun ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam situasi ketika bidan berkonsultasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, bidan tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana bersama yang menyeluruh tersebut (Soepardan, 2008). 2.3.7 Langkah VII (Evaluasi)
Evaluasi dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui factor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan yang diberikan. Pada langkah terakhir, dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan. Ini meliputi evaluasi pemenuhan kebutuhan akan bantuan: apakah benar-benar telah terpenuhi sebagaimana diidentifikasi didalam masalah dan diagnosis. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya (Soepardan, 2008).
2.4 Landasan Kewenangan Bidan 2.4.1 Hukum Kesehatan
Hukum kesehatan adalah keseluruhan aturan hukum
yang
mengatur tentang hubungan lamgsung dengan pemeliharaan kesehatan, yang berupa penerapan hukum perdata, hukum hukum pidana, dan hukum hukum administrasi Negara dalam kaitan dengan pemeliharaan kesehatan dan yang bersumber dari hukum otonom yang berlaku untuk kalangan tertentu saja, hukum kebiasaan, hukum yurisprudensi, aturan-aturan internasional, ilmu pengetahuan dan literature yang ada kaitannya dengan pemeliharaan kesehatan (Karwati, 2011). Ketentuan hukum yang mengatur tentang tenaga kesehatan, termasuk bidan, (Karwati, 2011) : 1. UU No. 23 th 1992 tentang kesehatan. 2. PP No. 32 th 1996 tentang tenaga kesehatan 3. Permenkes RI No. 161/Menkes/PER/I/2010 tentang register tenaga kesehatan. 4. Kepmenkes RI nomor 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang standar asuhan kebidanan. 5. Kode etik profesi. 6. Standar pelayanan kebidanan 2.4.2 Kewenangan Bidan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi:
1. Kewenangan normal: a. Pelayanan kesehatan ibu b. Pelayanan kesehatan anak c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. 2. Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah 3. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter. Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan. Kewenangan ini meliputi: 1. Pelayanan kesehatan ibu a. Ruang lingkup: 1)
Pelayanan konseling pada masa pra hamil
2)
Pelayanan antenatal pada kehamilan normal
3)
Pelayanan persalinan normal
4)
Pelayanan ibu nifas normal
5)
Pelayanan ibu menyusui
6)
Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan
b. Kewenangan: 1)
Episiotomi
2)
Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II
3)
Penanganan
kegawat-daruratan,
perujukan 4)
Pemberian tablet Fe pada ibu hamil
dilanjutkan
dengan
5)
Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas
6)
Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini (IMD) dan promosi air susu ibu (ASI) eksklusif
7)
Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum
8)
Penyuluhan dan konseling
9)
Bimbingan pada kelompok ibu hamil
10) Pemberian surat keterangan kematian 11) Pemberian surat keterangan cuti bersalin 2. Pelayanan kesehatan anak a. Ruang lingkup: 1)
Pelayanan bayi baru lahir
2)
Pelayanan bayi
3)
Pelayanan anak balita
4)
Pelayanan anak pra sekolah
b. Kewenangan: 1)
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini (IMD), injeksi vitamin K 1, perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat
2)
Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk
3)
Penanganan perujukan
kegawatdaruratan,
dilanjutkan
dengan
4)
Pemberian imunisasi rutin sesuai program Pemerintah
5)
Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah
6)
Pemberian konseling dan penyuluhan
7)
Pemberian surat keterangan kelahiran
8)
Pemberian surat keterangan kematian
3. Pelayanan
kesehatan
reproduksi
perempuan
dan
keluarga
berencana, dengan kewenangan: a. Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana b. Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom Selain kewenangan normal sebagaimana tersebut di atas, khusus bagi bidan yang menjalankan program Pemerintah mendapat kewenangan tambahan untuk melakukan pelayanan kesehatan yang meliputi: 1)
Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim, dan memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit
2)
Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus penyakit kronis tertentu (dilakukan di bawah supervisi dokter)
3)
Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang ditetapkan
4)
Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang kesehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan penyehatan lingkungan
5)
Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak pra sekolah dan anak sekolah
6)
Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas
7)
Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk pemberian kondom, dan penyakit lainnya
8)
Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi
9)
Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program Pemeriksaan.
2.4.3 UU Kesehatan No. 23 tahun 1992 Tentang Tugas dan Tanggung Jawab Tenaga Kesehatan
Pasal 50 1. Tenaga kesehatan bertugas menyelenggarakan atau melaksanakan kegiatan kesehatan yang sesuai dengan bidang keahlian dan sesuai dengan kewenangan tenaga kesehatan yang bersangkutan bers angkutan 2. Ketentuan mengenai kategori, jenis dan klasifikasi tenaga kesehatan ditetapkan dengan Peraturan Pemerintah.
Pasal 53 1. Tenaga kesehatan berhak memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai profesinya. 2. Tenaga
kesehatan
dalam
melaksanakan
tugas
berkewajiban
mematuhi standar profesi dan menghormati hak pasien. 3. Tenaga kesehatan untuk kepentingan pembuktian dapat melakukan tindakan
medik
terhadap
seseorang
dengan
memperhatikan
kesehatan dan keselamatan yang bersangkutan. 4. Ketentuan
mengenai
standar
profesi
dan
hak-hak
pasien
sebagaimana dimaksud ayat 2 ditentukan dengan peraturan pemerintah. Pasal 54 1. Terhadap tenaga kesehatan yang melaksanakan kesalahan atau kelalaian dalam melaksanakan profesi dapat dikenakan tindakan disiplin. 2. Penentuan ada dan tidaknya kesalahan atau kelalaian sebagaimana dalam ayat (1) ditentukan oleh majlis disiplin tenaga kesehatan. 3. Ketentuan mengenai pembentukan fungsi, tugas tata kerja majelis disiplin tenaga kesehatan ditetapkan oleh keputusan presiden. Pasal 55 1. Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan. 2. Ganti rugi yang sebagaimana dimaksud ayat (1) dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2.4.4 Standar Asuhan Kebidanan (Pelayanan Antenatal)
1. Standar 3 (identifikasi ibu hamil) Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberi penyuluhan dan motivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur 2. Standar 4 (pemeriksaan dan pemantauan antenatal) Bidan memberi setidaknya 4 kali pelayanan antenatal dan pemantauan ibu dan janin secara seksama untuk menilai apakah perkembangan janin berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan resiko tinggi atau kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, penyakit menular seksual (PMS) atau infeksi HIV. Bidan memberi pelayanan imunisasi, nasihat dan penyuhan kesehatan, serta tugas terkait lainnya yang diberikan olah puskesmas. Mereka harus har us mencatat data yang tepat saat kunjungan. Jika ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya. 3. Standar 5 (palpasi abdomen) Bidan melakukan pemeriksaan abdomen secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan. Jika usia kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin, dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.
4. Standar 8 (persiapan persalinan) Bidan memberi saran yang tepat kepada ibu hamil, suami, serta keluarganya pada trimester ke-3, untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan
akan
direncanakan
dengan
baik.
Persiapan
transportasi dan biaya untuk merujuk jika terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk persiapan persalinan
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Pendekatan
Jenis Studi kasus ini menggunakan metodestudi kasus yaitu studi studi yang mengeksplorasi suatu masalah kebidanan dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi. Penelitian studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah Asuhan kebidanan pada ibu hamil Trimester I dengan Hiperemesis Gravidarum diruang Nifas Puskesmas Ampenan. Ampenan.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi penelitian
Lokasi dilakukan di Puskesmas Ampenan Kota Mataram 3.2.2 Waktu penelitian
Waktu dilaksanakan dari bulan bulan Maret sampai bulan Mei 2016. 2016.
3.3 Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang akan digunakan adalah 2 pasien dengan masalah kebidanan yang sama yaitu: Hiperemesis gravidarum Subyek penelitian : Ny. ”A” dan Ny. ”M” dengan Hiperemes is gravidarum pada kehamilan Trimester I di Puskesmas Puskesmas Ampenan.
50
3.4 Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang digunakan adalah, sebagai berikut : 1. Anamnesa
untuk mendapatkan identitas pasien, riwayat sakit pasien
(keluhan utama, alasan kunjungan, riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga ) 2. Observasi dan pemeriksaan fisik untuk melengkapi data subyektif yang yang didapatkan dari wawancara, pemeriksaan yang dilakukan meliputi pemeriksaan umum, pemeriksaan head to toe, dan dan pemeriksaan penunjang. 3. Studi dokumentasi, didapatkan dari hasil pemeriksaan diagnostik dan rekam medik pasien.
3.5 Analisis Data
Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban – jawaban dari penelitian yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik analisa digunakan dengan cara observasi oleh penelitidan studi
dokumentasi
yang
menghasilkan
data
untuk
selanjutnya
di
interpretasikan oleh peneliti dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah : 1. Pengumpulan data. Data dikumpulkan dari hasil wawancara mendalam, hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk transkrip.
2. Mereduksi data dengan membuat koding dan kategori. Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip. Data yang terkumpul kemudian dibuat koding yang dibuat oleh peneliti dan mempunyai arti tertentu sesuai dengan topic penelitian yang diterpakan. Data obyektif dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal. 3. Penyajian data. Penyajian data dapat dilakukan dengan table, gambar, bagan maupun teks
naratif.
Kerahasiaan
dari
responden
dijamin
dengan
jalan
mengaburkan identitas dari responden. 4. Kesimpulan. Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil – hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.
3.6 Etika Penelitian
Penelitian yang menggunakan manusia sebagai subyek tidak boleh bertentangan dengan etik. Tujuan penulisan harus etis dalam arti hak subyek sub yek penelitian harus dilindungi. Pada penelitian ini peneliti mendapat pengantar dari Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Mataram yang akan diberikan kapada Kepala Puskesmas Ampenan untuk mendapat persetujuan penelitian dan pengambilan data kejadian Hiperemesis Gravidarum pada tahun 2013 dan tahun 2014. Di puskesmas, peneliti akan mendapatkan rekomandasi untuk
melakukan penelitian langsung ke masyarakat dan sebelum penelitian mendapat persetujuan, peneliti melakukan penelitian dengan menekankan masalah etika. Menurut Hidayat (2014) etika penelitian kebidanan meliputi: 3.6.1 Informed Consent
Informed concent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden. Informed concent tersebut diberikan sebelum penelitian. Dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed concent adalah agar subjek mengerti
maksud
dan
tujuan
penelitian,
dan
mengetahui
dampaknya.Jika subyek bersedia maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan.Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien. Beberapa informasi yang harus ada dalam informed consent adalah partisipasi klien, tujuan dilakukannya tindakan, jenis data yang dibutuhkan, prosedur pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi. 3.6.2 Anonimity (Tanpa Nama)
Masalah etik kebidanan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaaan subyek penelitian denga cara tidak memberikan atau
mencantumkan nama responden pada lembar alat
ukur, dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.
3.6.3 Kerahasiaan (confidentiality) (confidentiality)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalahmasalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulakan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset (Hidayat, 2014).
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil 4.1.1 Pengkajian Data
Tanggal Pengkajian
: 11 April 2016
Tanggal pengkajian
: 21 april 2016
Jam
: 12.00 wita
Jam
: 19. 00 wita
Tempat
: Puskesmas Ampenan
Tempat
: Puskesmas Ampenan
Oleh
: Baiq Ria Eviana
Oleh
: Baiq Ria Eviana
1. Identitas Pasien dan Hasil Anamnesa Identitas Pasien
Kasus 1
Kasus 2
Istri
Suami
Istri
Suami
Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat
Ny “A”
Tn. “M”
Ny “L”
Tn. “S”
45 tahun Sasak Islam SD IRT Bintaro
48 tahun Sasak Islam SMP Swasta Bintaro
23 tahun Sasak Islam SMU IRT Batu Raja
22 tahun Sasak Islam SMU Swasta Baturaja
Keluhan Utama
Ibu datang ke Puskesmas tanggal 11-04-2016 jam 12.00 wita untuk memeriksakan kehamilannya kehamilannya dan mengeluh muntah-muntah sebanyak sebanyak > 6 kali sehari setiap masuk makanan dan minuman sejak 5 hari yang lalu, disertai mual, lemas serta tidak ada nafsu makan dan nyeri ulu hati. Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat keempat dan tidak pernah pernah mengalami keguguran. Ibu mengatakan mestruasi terakhir pada tanggal 26-02-2016.
Ibu datang ke Puskesmas tanggal 21-04-2016 jam 19.00 wita untuk memeriksakan kehamilannya dan mengeluh muntah berlebih, lebih dari 10 kali sehari sejak 1 minggu yang lalu disertai pusing, mual dan nyeri ulu hati dan tidak ada nafsu makan. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran. Ibu mengatakan menstruasi terakhir pada tanggal 09-02-2016.
Kasus 1
Kasus 2
Identitas Pasien
Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit penyakit berat seperti jantung, hipertensi, ginjal, diabetes, IMS,TBC, dan malaria.
Ibu mengatakan sering sakit lambung bila terlambat makan dan tidak menderita penyakit berat seperti jantung, ginjal dan hipertensi,ginjal, IMS, TBC, dan malaria.
Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu mengatakan tidak ada menderita menderita penyakit berat seperti jantung, hipertensi, ginjal, diabetes, IMS,TBC, dan malaria.
Ibu mengatakan pernah sakit lambung dan tidak menderita penyakit berat seperti jantung, ginjal dan hipertensi,ginjal, IMS, TBC, dan malaria.
Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, hipertensi, ginjal, diabetes, IMS,TBC, dan malaria. malaria.
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, hipertensi, ginjal, diabetes, IMS,TBC, dan malaria.
Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun Siklus : 28 hari Lama : 7 hari Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut Disminorhea : Tidak ada Flour albus : Tidak ada
Menarche : 14 tahun Siklus : 30 hari Lama : 7 hari Jumlah : 3 kali ganti pembalut Disminorhea : Tidak ada Flour albus : Tidak ada
Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : 1 kali syah Lama : ±23 tahun Umur pertama menikah Suami : 25 tahun Istri : 22 tahun
Status perkawinan : 1 kali syah syah Lama : 8 bulan Umur pertama menikah Suami : 21 tahun Istri : 22tahun
Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, anak dan kb yang lalu
Hamil ke
1. 2. 3. Ini
UK
Jenis Pers.
Penolong Tempat Pers.
Aterm Normal Dukun Aterm Spt Bidan Aterm Spt Bidan -
Komplikasi
BBL
H
B
N
-
-
-
Ket. Abortus
BB (gram)
JK
2800 gr 2900 gr -
♀ ♂ -
IUFD Hidup Hidup -
Hamil Ini
Identitas Pasien
Kasus 1
Kasus 2
Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit penyakit berat seperti jantung, hipertensi, ginjal, diabetes, IMS,TBC, dan malaria.
Ibu mengatakan sering sakit lambung bila terlambat makan dan tidak menderita penyakit berat seperti jantung, ginjal dan hipertensi,ginjal, IMS, TBC, dan malaria.
Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu mengatakan tidak ada menderita menderita penyakit berat seperti jantung, hipertensi, ginjal, diabetes, IMS,TBC, dan malaria.
Ibu mengatakan pernah sakit lambung dan tidak menderita penyakit berat seperti jantung, ginjal dan hipertensi,ginjal, IMS, TBC, dan malaria.
Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, hipertensi, ginjal, diabetes, IMS,TBC, dan malaria. malaria.
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, hipertensi, ginjal, diabetes, IMS,TBC, dan malaria.
Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun Siklus : 28 hari Lama : 7 hari Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut Disminorhea : Tidak ada Flour albus : Tidak ada
Menarche : 14 tahun Siklus : 30 hari Lama : 7 hari Jumlah : 3 kali ganti pembalut Disminorhea : Tidak ada Flour albus : Tidak ada
Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : 1 kali syah Lama : ±23 tahun Umur pertama menikah Suami : 25 tahun Istri : 22 tahun
Status perkawinan : 1 kali syah syah Lama : 8 bulan Umur pertama menikah Suami : 21 tahun Istri : 22tahun
Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, anak dan kb yang lalu
Hamil ke
1. 2. 3. Ini
UK
Jenis Pers.
Penolong Tempat Pers.
Aterm Normal Dukun Aterm Spt Bidan Aterm Spt Bidan -
Identitas Pasien Pola Nutrisi Nutrisi sebelum hamil
Komplikasi
BBL
H
B
N
-
-
-
Ket. Abortus
BB (gram)
JK
2800 gr 2900 gr -
♀ ♂ -
Hamil Ini
IUFD Hidup Hidup -
Kasus 1
Kasus 2
Komposisi : Nasi, sayur, lauk Frekuensi : 3 kali sehari Porsi : 1 piring
Komposisi : Nasi, sayur, lauk Frekuensi : 2-3 kali sehari Porsi : 1 piring
Komposisi : Nasi, tempe Frekuensi : 1 kali sehari Porsi : 2 sendok kurang
Frekuensi 1 kali sehari Komposisi : Nasi, ikan Porsi : ± 2 sendok makan
BAK sebelum hamil 4-5 x sehari BAK selama hamil 3 kali sehari
BAB sebelum hamil 2 x sehari sehari BAK sebelum hamil 5 x sehari
BAB sebelum hamil 1-2x sehari BAB selama hamil 1x sehari BAK/BAB terakhir : tanggal 11-04.2016 pukul 05.00 Wita
BAB selama hamil 1x sehari BAK selama hamil 2-3 x sehari BAK/BAB terakhir : tanggal 21-04.2016 pukul 07.00 Wita
Malam : 8 jam Siang : ±1 jam
Malam : 8 jam Siang : 1 jam
Malam : ± 7 jam Siang : ± 40 menit
Malam : ± 6 jam Siang : ± 30 mnt
Pola Kegiatan sehari-hari
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sehari-hari sebagai ibu rumah tangga
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sehari-hari sebagai ibu rumah tangga
Komunikasi
Nonverbal : lancar Verbal : Bahasa Indonesia / Sasak
Nonverbal : lancar Verbal : Bahasa Indonesia / Sasak
Hubungan dengan Keluarga
Baik
Baik
Hubungan dengan orang lain
Baik
Baik
Proses berfikir
Baik
Baik
Nutrisi selama hamil
Pola Eliminasi BAK
BAB
Pola Istirahat Sebelum hamil
Selama Hamil
Identitas Pasien Pola Nutrisi Nutrisi sebelum hamil
Kasus 1
Kasus 2
Komposisi : Nasi, sayur, lauk Frekuensi : 3 kali sehari Porsi : 1 piring
Komposisi : Nasi, sayur, lauk Frekuensi : 2-3 kali sehari Porsi : 1 piring
Komposisi : Nasi, tempe Frekuensi : 1 kali sehari Porsi : 2 sendok kurang
Frekuensi 1 kali sehari Komposisi : Nasi, ikan Porsi : ± 2 sendok makan
BAK sebelum hamil 4-5 x sehari BAK selama hamil 3 kali sehari
BAB sebelum hamil 2 x sehari sehari BAK sebelum hamil 5 x sehari
BAB sebelum hamil 1-2x sehari BAB selama hamil 1x sehari BAK/BAB terakhir : tanggal 11-04.2016 pukul 05.00 Wita
BAB selama hamil 1x sehari BAK selama hamil 2-3 x sehari BAK/BAB terakhir : tanggal 21-04.2016 pukul 07.00 Wita
Malam : 8 jam Siang : ±1 jam
Malam : 8 jam Siang : 1 jam
Malam : ± 7 jam Siang : ± 40 menit
Malam : ± 6 jam Siang : ± 30 mnt
Pola Kegiatan sehari-hari
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sehari-hari sebagai ibu rumah tangga
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sehari-hari sebagai ibu rumah tangga
Komunikasi
Nonverbal : lancar Verbal : Bahasa Indonesia / Sasak
Nonverbal : lancar Verbal : Bahasa Indonesia / Sasak
Hubungan dengan Keluarga
Baik
Baik
Hubungan dengan orang lain
Baik
Baik
Proses berfikir
Baik
Baik
Identitas Pasien Ibadah / Spiritual
Taat
Taat
Respon Ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Ibu dan keluarga merasa senang dengan kehamilan ini
Ibu masih merasa cemas dengan kehamilannya karena merasa kehamilannya terlalu cepat dan ini kehamilannya yang pertama,tetapi keluarga merasa senang dengan dengan kehamilannya.
Dukungan keluarga
Semua keluarga memberi dukungan terhadap kehamilannya dan suami mengantarkan ibu untuk untuk memeriksakan kehamilannya kehamilannya
Semua keluarga memberi dukungan terhadap kehamilannya serta suami dan keluarga mengantarkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya
Suami dan Istri
Suami dan Istri
Tempat persalinan
Puskesmas
Puskesmas
Penolong persalinan
Bidan
Bidan
Nutrisi selama hamil
Pola Eliminasi BAK
BAB
Pola Istirahat Sebelum hamil
Selama Hamil
Pengambilan dalam keluarga
Kasus 1
Kasus 2
keputusan
2. Hasil Observasi dan Pemeriksaan Fisik Observasi
Kasus 1
Kasus 2
KU TD S N R LILA BB sebelum hamil BB selama hamil Tinggi Badan HTP Umur kehamilan
Lemah 100/70 mmHg 36,9 36,9C 96 x/menit 21x/menit 24cm 51 Kg 50 Kg 154 cm 03 -12- 2016 6 minggu
Lemah 90/60 mmHg 36,8 36,8C 98 x/menit 24 x/menit 24 cm 47,5 kg 46 Kg 153 cm 16 - 11- 2016 8 minggu
Identitas Pasien Ibadah / Spiritual
Kasus 1
Kasus 2
Taat
Taat
Respon Ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Ibu dan keluarga merasa senang dengan kehamilan ini
Ibu masih merasa cemas dengan kehamilannya karena merasa kehamilannya terlalu cepat dan ini kehamilannya yang pertama,tetapi keluarga merasa senang dengan dengan kehamilannya.
Dukungan keluarga
Semua keluarga memberi dukungan terhadap kehamilannya dan suami mengantarkan ibu untuk untuk memeriksakan kehamilannya kehamilannya
Semua keluarga memberi dukungan terhadap kehamilannya serta suami dan keluarga mengantarkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya
Suami dan Istri
Suami dan Istri
Tempat persalinan
Puskesmas
Puskesmas
Penolong persalinan
Bidan
Bidan
Pengambilan dalam keluarga
keputusan
2. Hasil Observasi dan Pemeriksaan Fisik Observasi
Kasus 1
Kasus 2
KU TD S N R LILA BB sebelum hamil BB selama hamil Tinggi Badan HTP Umur kehamilan
Lemah 100/70 mmHg 36,9 36,9C 96 x/menit 21x/menit 24cm 51 Kg 50 Kg 154 cm 03 -12- 2016 6 minggu
Lemah 90/60 mmHg 36,8 36,8C 98 x/menit 24 x/menit 24 cm 47,5 kg 46 Kg 153 cm 16 - 11- 2016 8 minggu
Observasi
Kasus 1
Kasus 2
Pemeriksaan Fisik Kepala
Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, distribusi rambut merata, tidak ada nyeri tekan
Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, distribusi rambut merata, tidak ada nyeri tekan
Wajah
Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedem, tidak ada nyeri tekan
Tidak Pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedem, tidak ada nyeri tekan
Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, mata cekung
Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, mata cekung
Hidung
Simetris, tidak ada polip, tidak ada kelainan
Simetris, tidak ada polip, tidak ada kelainan
Telinga
Simetris, tidak ada sekret, tidak ada kelainan, letak sejajar dengan mata
Simetris, tidak ada sekret, tidak ada kelainan, letak sejajar dengan mata
Mulut
Bibir kering, tidak ada karies gigi, gigi tidak berlubang, lidah bersih, tidak ada kelainan, lidah pasien kering dan kotor
Bibir kering, tidak ada karies gigi, gigi tidak berlubang, lidah bersih, tidak ada kelainan, lidah pasien kering dan kotor kotor
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis
Payudara
Simetris, terdapat pembesaran mamae, puting menonjol, susu bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
Simetris, terdapat pembesaran mamae, puting menonjol, susu bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
Abdomen
Simetris, pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan, Simetris, pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan, terdapat linea nigra, striae gravidarum (-), nyeri epigastrium (+), terdapat linea nigra, striae gravidarum (-), nyeri epigastrium turgor kulit (-) (+),turgor kulit (-) Leopold I : TFU belum belum teraba Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan dilakukan Leopold II : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan dilakukan DJJ : DJJ : Bersih, tidak ada kelainan, tidak ada pengeluaran cairan Bersih, tidak ada kelainan, tidak ada pengeluaran cairan pervaginam, tidak varises, tidak ada condiloma, tidak ada luka pervaginam, tidak varises, tidak ada condiloma, tidak ada luka parut pada perineum, tidak ada hemoroid pada anus parut pada perineum, tidak ada hemoroid pada anus anus
Genetalia
Observasi
Kasus 1
Kasus 2
Pemeriksaan Fisik Kepala
Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, distribusi rambut merata, tidak ada nyeri tekan
Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, distribusi rambut merata, tidak ada nyeri tekan
Wajah
Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedem, tidak ada nyeri tekan
Tidak Pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedem, tidak ada nyeri tekan
Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, mata cekung
Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, mata cekung
Hidung
Simetris, tidak ada polip, tidak ada kelainan
Simetris, tidak ada polip, tidak ada kelainan
Telinga
Simetris, tidak ada sekret, tidak ada kelainan, letak sejajar dengan mata
Simetris, tidak ada sekret, tidak ada kelainan, letak sejajar dengan mata
Mulut
Bibir kering, tidak ada karies gigi, gigi tidak berlubang, lidah bersih, tidak ada kelainan, lidah pasien kering dan kotor
Bibir kering, tidak ada karies gigi, gigi tidak berlubang, lidah bersih, tidak ada kelainan, lidah pasien kering dan kotor kotor
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis
Payudara
Simetris, terdapat pembesaran mamae, puting menonjol, susu bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
Simetris, terdapat pembesaran mamae, puting menonjol, susu bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
Abdomen
Simetris, pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan, Simetris, pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan, terdapat linea nigra, striae gravidarum (-), nyeri epigastrium (+), terdapat linea nigra, striae gravidarum (-), nyeri epigastrium turgor kulit (-) (+),turgor kulit (-) Leopold I : TFU belum belum teraba Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan dilakukan Leopold II : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan dilakukan DJJ : DJJ : Bersih, tidak ada kelainan, tidak ada pengeluaran cairan Bersih, tidak ada kelainan, tidak ada pengeluaran cairan pervaginam, tidak varises, tidak ada condiloma, tidak ada luka pervaginam, tidak varises, tidak ada condiloma, tidak ada luka parut pada perineum, tidak ada hemoroid pada anus parut pada perineum, tidak ada hemoroid pada anus anus
Genetalia
Observasi
Kasus 1
Kasus 2
Ekstremitas atas
Simetris, tidak ada kelainan, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat, tidak ada nyeri tekan.
Simetris, tidak ada kelainan, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat, tidak ada nyeri tekan, turgor kulit berkurang
Ekstremitas bawah
Simetris, tidak ada kelainan, tidak ada varises pada tungkai, jari - Simetris, tidak ada kelainan, tidak ada varises pada tungkai, jari jari lengkap, tidak ada nyeri tekan, refleks patella (+/+) jari lengkap, tidak ada nyeri tekan, refleks patella patella (+/+)
3. Hasil Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan
Lab
Kasus 1 Hb : 13 gr% tanggal 11 -4-2016 Gol. Darah : B
Kasus 2 Hb : 12,1 gr% tanggal 26- 3-2016 Gol. Darah : O
4.1.2 Interpretasi Data Dasar Diagnosa/ Masalah Analisis Data Kasus 1 Data Subyektif: - Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat. - Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keguguran. - Ibu mengatakan hamil 1,5 bulan. - Ibu mengatakan muntah setiap masuk makanan dan minuman disertai mual , lemas, nyeri ulu hati dan nafsu makannya berkurang - Ibu mengatakan menstruasi terakhir pada tanggal 26-02-2016
Data Obyektif : Keadaan umum ibu lemah TD : 100/70 mmHg S : 36,9 36,9C N : 96x/menit R : 21 x/menit Lila : 24 cm cm
Penyebab
Masalah
Hormon estrogen & HCG
-
↓
-
Asam Lambung Meningkat
↓ Perut kosong
↓ Hiperemesis Gravidarum
-
Hiperemesis gravidarum tingkat 1 G4P3A0H2 UK 6 minggu dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1 Penurunan berat badan
Observasi
Kasus 1
Kasus 2
Ekstremitas atas
Simetris, tidak ada kelainan, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat, tidak ada nyeri tekan.
Simetris, tidak ada kelainan, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat, tidak ada nyeri tekan, turgor kulit berkurang
Ekstremitas bawah
Simetris, tidak ada kelainan, tidak ada varises pada tungkai, jari - Simetris, tidak ada kelainan, tidak ada varises pada tungkai, jari jari lengkap, tidak ada nyeri tekan, refleks patella (+/+) jari lengkap, tidak ada nyeri tekan, refleks patella patella (+/+)
3. Hasil Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan
Lab
Kasus 1 Hb : 13 gr% tanggal 11 -4-2016 Gol. Darah : B
Kasus 2 Hb : 12,1 gr% tanggal 26- 3-2016 Gol. Darah : O
4.1.2 Interpretasi Data Dasar Diagnosa/ Masalah Analisis Data Kasus 1 Data Subyektif: - Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat. - Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keguguran. - Ibu mengatakan hamil 1,5 bulan. - Ibu mengatakan muntah setiap masuk makanan dan minuman disertai mual , lemas, nyeri ulu hati dan nafsu makannya berkurang - Ibu mengatakan menstruasi terakhir pada tanggal 26-02-2016
Data Obyektif : Keadaan umum ibu lemah TD : 100/70 mmHg S : 36,9 36,9C N : 96x/menit R : 21 x/menit Lila : 24 cm cm
Analisis Data BB sebelum hamil : 51 kg BB : 50 Kg TB : 154 cm Palpasi : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan DJJ : -
Kasus 2 Data Subyektif: - Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami mengalami keguguran - Ibu mengatakan mual muntah berlebih, pusing dan nyeri ulu hati serta nafsu makannya berkurang. - Ibu mengatakan mengatakan usia kehamilannya kehamilannya 8 -9 minggu. minggu. - Ibu mengatakan menstruasi terakhir terakhir pada tanggal 09-02-2016 Data Obyektif : Keadaan umum ibu lemah TD : 90/60 mmHg S : 36,8 36,8C N : 98x/menit R : 24 x/menit Lila : 24 cm cm BB sebelum hamil : 47,5 kg BB : 46 Kg TB : 153 cm Palpasi : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan
Penyebab
Masalah
Hormon estrogen & HCG
-
↓
-
Asam Lambung Meningkat
↓ Perut kosong
-
Hiperemesis gravidarum tingkat 1 G4P3A0H2 UK 6 minggu dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1 Penurunan berat badan
↓ Hiperemesis Gravidarum
Penyebab
Masalah
Faktor psikologis
-
↓
-
Hormon estrogen & HCG
↓ Gastritis
↓ Asam Lambung Meningkat
↓ Hiperemesis Gravidarum
-
Hiperemesis gravidarum tingkat 1 G1P0A0H0 UK 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum Penurunan berat badan Kecemasan ibu karena kehamilannya
Analisis Data BB sebelum hamil : 51 kg BB : 50 Kg TB : 154 cm Palpasi : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan DJJ : -
Kasus 2 Data Subyektif: - Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami mengalami keguguran - Ibu mengatakan mual muntah berlebih, pusing dan nyeri ulu hati serta nafsu makannya berkurang. - Ibu mengatakan mengatakan usia kehamilannya kehamilannya 8 -9 minggu. minggu. - Ibu mengatakan menstruasi terakhir terakhir pada tanggal 09-02-2016 Data Obyektif : Keadaan umum ibu lemah TD : 90/60 mmHg S : 36,8 36,8C N : 98x/menit R : 24 x/menit Lila : 24 cm cm BB sebelum hamil : 47,5 kg BB : 46 Kg TB : 153 cm Palpasi : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan
Penyebab
Masalah
Faktor psikologis
-
↓
-
Hormon estrogen & HCG
↓
-
Gastritis
↓
Hiperemesis gravidarum tingkat 1 G1P0A0H0 UK 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum Penurunan berat badan Kecemasan ibu karena kehamilannya
Asam Lambung Meningkat
↓ Hiperemesis Gravidarum
4.1.3 Diagnosa/ Masalah Potensial Data Fokus Kasus 1 Data Subyektif: - Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat. - Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keguguran. - Ibu mengatakan hamil 6 minggu. - Ibu mengatakan lemas, mual muntah, nyeri ulu hati serta nafsu makannya berkurang - Ibu mengatakan menstruasi terakhir pada tangga 26-02-2016 - Ibu mengatakan porsi makan selama hamil + 2 sendok dengan komposisi nasi, tempe Data Obyektif : K/u ibu lemah TD : 100/70 mmHg S : 36,9 36,9C N : 80 x/menit R : 21 x/menit Lila : 24 cm cm BB : 50 Kg TB : 154 cm Palpasi : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan DJJ : Kasus 2 Data Subyektif: - Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran. keguguran. - Ibu mengatakan mual muntah berlebih, pusing dan nyeri ulu hati serta nafsu makannya berkurang. - Ibu mengatakan usia kehamilannya 2 bulan. bulan. - Ibu mengatakan menstruasi terakhir terakhir pada tanggal 09-02-2016. - Ibu mengatakan masih merasa cemas dengan kehamilannya karena merasa kehamilannya terlalu cepat dan ini kehamilannya yang pertama,tetapi keluarga merasa senang dengan kehamilannya Ibu mengatakan porsi makan selama hamil + 2 sendok dengan komposisi nasi, Ikan
Penyebab
Hormon estrogen & HCG
↓ Asam Lambung Meningkat
↓
Masalah Potensial
1. 2. 3. 4. 5.
Penurunan berat badan KEK Persalinan prematurus Anemia BBLR
1. 2. 3. 4. 5.
Penurunan berat badan KEK Persalinan prematurus Anemia BBLR
Perut kosong
↓ Hiperemesis Gravidarum
Faktor psikologis
↓ Hormon estrogen & HCG
↓ Gastritis
↓ Asam Lambung Meningkat
4.1.3 Diagnosa/ Masalah Potensial Data Fokus Kasus 1 Data Subyektif: - Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat. - Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keguguran. - Ibu mengatakan hamil 6 minggu. - Ibu mengatakan lemas, mual muntah, nyeri ulu hati serta nafsu makannya berkurang - Ibu mengatakan menstruasi terakhir pada tangga 26-02-2016 - Ibu mengatakan porsi makan selama hamil + 2 sendok dengan komposisi nasi, tempe Data Obyektif : K/u ibu lemah TD : 100/70 mmHg S : 36,9 36,9C N : 80 x/menit R : 21 x/menit Lila : 24 cm cm BB : 50 Kg TB : 154 cm Palpasi : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan DJJ : Kasus 2 Data Subyektif: - Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran. keguguran. - Ibu mengatakan mual muntah berlebih, pusing dan nyeri ulu hati serta nafsu makannya berkurang. - Ibu mengatakan usia kehamilannya 2 bulan. bulan. - Ibu mengatakan menstruasi terakhir terakhir pada tanggal 09-02-2016. - Ibu mengatakan masih merasa cemas dengan kehamilannya karena merasa kehamilannya terlalu cepat dan ini kehamilannya yang pertama,tetapi keluarga merasa senang dengan kehamilannya Ibu mengatakan porsi makan selama hamil + 2 sendok dengan komposisi nasi, Ikan
Penyebab
Masalah Potensial
Hormon estrogen & HCG
↓ Asam Lambung Meningkat
↓
1. 2. 3. 4. 5.
Penurunan berat badan KEK Persalinan prematurus Anemia BBLR
1. 2. 3. 4. 5.
Penurunan berat badan KEK Persalinan prematurus Anemia BBLR
Perut kosong
↓ Hiperemesis Gravidarum
Faktor psikologis
↓ Hormon estrogen & HCG
↓ Gastritis
↓ Asam Lambung Meningkat
↓
Data Obyektif : TD : 90/60 mmHg S : 36,8 36,8C N : 82 x/menit R : 24 x/menit Lila : 24 cm cm BB : 46 Kg TB : 153 cm Palpasi : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan
Hiperemesis Gravidarum
4.1.4 Tindakan Segera Kasus 1
Kasus 2
Tanggal
: 11 April 2016
Tanggal : 21 April 2016
Jam
: 12.15 Wita
Jam
: 19.15 Wita
Tempat
: Ruang nifas Puskesmas Ampenan
Tempat
: Ruang nifas Puskesmas Ampenan
Tindakan
Kasus 1
Kasus 1
Mandiri
-
Melakukan pemasangan infus RL 28 tpm
-
Melakukan pemasangan infus RL 28 tp m
Kolaborasi
-
Memberikan ibu obat oral B6, antacid 3x1
-
Memberikan injeksi Ranitidine/iv Memberikan ibu obat oral B6, antacid 3x1
Rujukan
-
Tidak ada
-
Tidak ada
↓
Data Obyektif : TD : 90/60 mmHg S : 36,8 36,8C N : 82 x/menit R : 24 x/menit Lila : 24 cm cm BB : 46 Kg TB : 153 cm Palpasi : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan
Hiperemesis Gravidarum
4.1.4 Tindakan Segera Kasus 1
Kasus 2
Tanggal
: 11 April 2016
Tanggal : 21 April 2016
Jam
: 12.15 Wita
Jam
: 19.15 Wita
Tempat
: Ruang nifas Puskesmas Ampenan
Tempat
: Ruang nifas Puskesmas Ampenan
Tindakan
Kasus 1
Kasus 1
Mandiri
-
Melakukan pemasangan infus RL 28 tpm
-
Melakukan pemasangan infus RL 28 tp m
Kolaborasi
-
Memberikan ibu obat oral B6, antacid 3x1
-
Memberikan injeksi Ranitidine/iv Memberikan ibu obat oral B6, antacid 3x1
Rujukan
-
Tidak ada
-
Tidak ada
4.1.5 Perencanaan Diagnosis Kasus 1 G4P3A0H2 UK 6 minggu dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1
Kriteria Hasil
Mual muntah berkurang
Perencanaan
-
Informed consent
-
-
Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Konseling tentang nutrisi ibu hamil. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi (pemasangan infus RL 28 tpm dan pemberian obat oral) Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering dan banyak minum air putih
-
-
Informed consent
-
-
Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Konseling tentang nutrisi ibu hamil. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi (pemasangan infus RL 28 tpm dan injeksi ranitidin serta pemberian obat oral) Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering dan minum air putih minimal 8 gelas per hari. Menjelaskan pada ibu bahwa mual muntah pada kehamilan pertama merupakan hal yang normal dan biasa terjadi pada semua ibu hamil.
-
-
-
Kasus 2 G1P0A0H0 UK 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum
Mual muntah berkurang
Rasional
-
-
-
-
-
-
Karena semua tindakan harus ada persetujuan Supaya ibu dan keluarga mengetahui keadaan ibu Agar nutrisi ibu hamil terpenuhi Untuk pemberian terapi yang tepat dengan kondisi pasien agar tidak banyak cairan tubuh dan tenaga ibu yang hilang Untuk membantu meningkatkan metabolisme dan akhirnya membakar lebih banyak kalori serta menjaga ketahanan tubuh
Karena semua tindakan harus ada persetujuan Supaya ibu dan keluarga mengetahui keadaan ibu Agar nutrisi ibu hamil terpenuhi Untuk mengurangi sakit maag yang diderita
-
Agar tidak banyak cairan tubuh dan tenaga ibu yang hilang
-
Supaya ibu tidak cemas sehingga tidak memperberat kondisi penyakit yang dialami ibu saat ini.
4.1.5 Perencanaan Diagnosis Kasus 1 G4P3A0H2 UK 6 minggu dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1
Kriteria Hasil
Mual muntah berkurang
Perencanaan
-
Informed consent
-
-
Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Konseling tentang nutrisi ibu hamil. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi (pemasangan infus RL 28 tpm dan pemberian obat oral) Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering dan banyak minum air putih
-
-
Informed consent
-
-
Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Konseling tentang nutrisi ibu hamil. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi (pemasangan infus RL 28 tpm dan injeksi ranitidin serta pemberian obat oral) Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering dan minum air putih minimal 8 gelas per hari. Menjelaskan pada ibu bahwa mual muntah pada kehamilan pertama merupakan hal yang normal dan biasa terjadi pada semua ibu hamil.
-
-
-
Kasus 2 G1P0A0H0 UK 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum
Mual muntah berkurang
Rasional
-
-
-
-
-
-
Karena semua tindakan harus ada persetujuan Supaya ibu dan keluarga mengetahui keadaan ibu Agar nutrisi ibu hamil terpenuhi Untuk pemberian terapi yang tepat dengan kondisi pasien agar tidak banyak cairan tubuh dan tenaga ibu yang hilang Untuk membantu meningkatkan metabolisme dan akhirnya membakar lebih banyak kalori serta menjaga ketahanan tubuh
Karena semua tindakan harus ada persetujuan Supaya ibu dan keluarga mengetahui keadaan ibu Agar nutrisi ibu hamil terpenuhi Untuk mengurangi sakit maag yang diderita
-
Agar tidak banyak cairan tubuh dan tenaga ibu yang hilang
-
Supaya ibu tidak cemas sehingga tidak memperberat kondisi penyakit yang dialami ibu saat ini.
4.1.6 Pelaksanaan Kasus Kasus 1
Ny. “A”
Hari 1 Tanggal 11 April 2016 pukul 12.30 wita - Memberitahu ibu hasil pemeriksaan k/u ibu lemah. - Memasang infus RL 28 tpm, - Memberikan obat antacid 3x1dan B6. Ibu sudah minum obat - Menjelaskan pada ibu bahwa yang dialami ibu biasa terjadi pada ibu hamil dan bisa diperbaiki. - Memberikan konseling tentang nutrisi ibu hamil yaitu makan makanan yang cukup energi seperti roti panggang, biskuit, dan buah, makan sedikit tapi sering menghindari makanan yang merangsang mual seperti berlemak dan berbau khas, biasakan makan dan minum yang hangat- hangat. - Menjelaskan dampak pada ibu dan kehamilannya apabila nutrisi tidak terpenuhi yaitu; ibu bisa mengalami KEK, penurunan berat badan dan anemia. Sedangkan pada bayi bisa terjadi BBLR dan terhambatnya pertumbuhan janin.
Hari 2 Tanggal 12 April 2016 pukul pukul 16.00 wita - Melakukan pemeriksaan TTV - Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari - Memberikan konseling tentang nutrisi ibu hamil yaitu makan makanan yang cukup energi seperti roti panggang, biskuit, dan buah, makan sedikit tapi sering menghindari makanan yang merangsang mual seperti berlemak dan berbau khas. - Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang diberikan bidan.
Hari 3 Tanggal 1 3 April 2016 pukul 10.00 wita wita - Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari. - Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering dan ibu melakukannya - Menganjurkan ibu untuk membaca buku KIA tentang tanda bahaya kehamilan. - Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang di berikan bidan. - Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG - Kolaborasi dengan dokter : Aff infus - Pasien pulang pukul 11.00 wita
4.1.6 Pelaksanaan Kasus Kasus 1
Ny. “A”
Kasus Kasus 2
Ny. “L”
Hari 1 Tanggal 11 April 2016 pukul 12.30 wita - Memberitahu ibu hasil pemeriksaan k/u ibu lemah. - Memasang infus RL 28 tpm, - Memberikan obat antacid 3x1dan B6. Ibu sudah minum obat - Menjelaskan pada ibu bahwa yang dialami ibu biasa terjadi pada ibu hamil dan bisa diperbaiki. - Memberikan konseling tentang nutrisi ibu hamil yaitu makan makanan yang cukup energi seperti roti panggang, biskuit, dan buah, makan sedikit tapi sering menghindari makanan yang merangsang mual seperti berlemak dan berbau khas, biasakan makan dan minum yang hangat- hangat. - Menjelaskan dampak pada ibu dan kehamilannya apabila nutrisi tidak terpenuhi yaitu; ibu bisa mengalami KEK, penurunan berat badan dan anemia. Sedangkan pada bayi bisa terjadi BBLR dan terhambatnya pertumbuhan janin.
Hari 2 Tanggal 12 April 2016 pukul pukul 16.00 wita - Melakukan pemeriksaan TTV - Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari - Memberikan konseling tentang nutrisi ibu hamil yaitu makan makanan yang cukup energi seperti roti panggang, biskuit, dan buah, makan sedikit tapi sering menghindari makanan yang merangsang mual seperti berlemak dan berbau khas. - Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang diberikan bidan.
Hari 3 Tanggal 1 3 April 2016 pukul 10.00 wita wita - Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari. - Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering dan ibu melakukannya - Menganjurkan ibu untuk membaca buku KIA tentang tanda bahaya kehamilan. - Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang di berikan bidan. - Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG - Kolaborasi dengan dokter : Aff infus - Pasien pulang pukul 11.00 wita
Hari 1 Tanggal 21 April 2016 pukul pukul 08.00 wita - Memberitahu ibu hasil pemeriksaan k/u ibu lemah. - Memasang infus RL 28 tpm. - Memberikan obat antacid 3x1dan B6. Ibu sudah minum obat - Menjelaskan pada ibu bahwa yang dialami ibu biasa terjadi pada ibu hamil dan bisa diperbaiki. - Memberikan konseling tentang nutrisi ibu hamil yaitu makan makanan yang cukup energi seperti roti panggang, biskuit, dan buah, makan sedikit tapi sering menghindari makanan yang merangsang mual seperti berlemak dan berbau khas, biasakan makan dan minum yang hangat- hangat Ibu mengerti - Menjelaskan pada ibu bahwa mual muntah pada kehamilan pertama merupakan hal yang normal dan biasa terjadi pada semua ibu hamil.
Hari 2 Tanggal 22 April 2016 pukul 10.00 wita - Melakukan pemeriksaan Melakukan pemeriksaan TTV - Kolaborasi dengan dokter untuk diberikan injeksi ranitidine - Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari - Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering - Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang di berikan bidan.
Hari 3 Tanggal 23 23 April 2016 pukul 16.00 wita - Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari - Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering - Menganjurkan ibu untuk membaca buku KIA tentang tanda bahaya kehamilan - Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang diberikan bidan - Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG - Kolaborasi dengan dokter : Aff infus - Pasien pulang pukul 17.00 wita
Kasus Kasus 2
Ny. “L”
Hari 1 Tanggal 21 April 2016 pukul pukul 08.00 wita - Memberitahu ibu hasil pemeriksaan k/u ibu lemah. - Memasang infus RL 28 tpm. - Memberikan obat antacid 3x1dan B6. Ibu sudah minum obat - Menjelaskan pada ibu bahwa yang dialami ibu biasa terjadi pada ibu hamil dan bisa diperbaiki. - Memberikan konseling tentang nutrisi ibu hamil yaitu makan makanan yang cukup energi seperti roti panggang, biskuit, dan buah, makan sedikit tapi sering menghindari makanan yang merangsang mual seperti berlemak dan berbau khas, biasakan makan dan minum yang hangat- hangat Ibu mengerti - Menjelaskan pada ibu bahwa mual muntah pada kehamilan pertama merupakan hal yang normal dan biasa terjadi pada semua ibu hamil.
Hari 2 Tanggal 22 April 2016 pukul 10.00 wita - Melakukan pemeriksaan Melakukan pemeriksaan TTV - Kolaborasi dengan dokter untuk diberikan injeksi ranitidine - Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari - Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering - Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang di berikan bidan.
Hari 3 Tanggal 23 23 April 2016 pukul 16.00 wita - Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari - Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering - Menganjurkan ibu untuk membaca buku KIA tentang tanda bahaya kehamilan - Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang diberikan bidan - Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG - Kolaborasi dengan dokter : Aff infus - Pasien pulang pukul 17.00 wita
4.1.7 Evaluasi Kasus Kasus 1
Ny. “A”
Hari 1 Tanggal 11 April 2016 S: - Ibu mengatakan pusing, mual muntahnya sudah berkurang, nafsu makan masih kurang. kurang.
Hari 2 Tanggal 12April 2016 S: - Ibu mengatakan pusing dan mual muntahnya sudah berkurang, nafsu makan sudah ada.
O: - K/u lemah, TD: 100/70 mmHg, N: 83 x/menit, S: 36,6˚C, R: 19 x/menit, LILA 24 cm, BB 50Kg. - Pemeriksaan fisik: Mata: Konjungtiva merah muda (tidak anemis), sklera putih (tidak ikterus). Abdomen : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : tidak dilakukan Leopold III : tidak dilakukan dilakukan Leopold IV : tidak dilakukan
O: - k/u ibu sedikit lemah. TD 100/70 mmHg, Nadi 82 x/ menit, Respirasi 20 x/mnt, Suhu 36,7 0C, LILA 24 cm.
O: - k/u ibu baik. TD: 120/80 mmhg, Nadi 82 x/mnt, Respirasi 20 x/mnt, Suhu 37,0 0C, LILA 24 cm
A: - G4P3A0H2, UK 6 minggu hiperemesis gravidarum
A: - G4P3A0H2, UK 6 minggu
A: - G4P3A0H2, UK gravidarum
6
minggu
dengan
hiperemesis
P: - Menginformasikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang didapatkan dan asuhan yang akan diberikan. Ibu mampu memahami tentang informasi yang telah diberikan. - Menganjurkan kepada ibu untuk tetap minum obat
dengan
P: - Menginformasikan ibu hasil pemeriksaan, TD 100/70 mmHg, Nadi 82 x/mnt, Respirasi 20 x/mnt, suhu 36,7 0 C, Ibu memahami hasil pemeriksaannya - Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering. Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan. - Menganjurkan ibu untuk teratur minum obat yang diberikan oleh bidan (B6, antasid dan paracetamol). Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
Hari 3 Tanggal 13 April 2016 S:
-
Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan lagi.
P:. - Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, emosi stabil, TD 120/80 mmhg, Nadi 82 x/ mnt , Suhu 37,0 0C Respirasi 20 x/mnt - Menganjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang bergizi. - Memberikan ibu obat dan menganjurkan minum sesuai aturan yaitu B6 dan Fe 1x 1 - Ibu menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 1604-2016
4.1.7 Evaluasi Kasus Kasus 1
Ny. “A”
Hari 1 Tanggal 11 April 2016 S: - Ibu mengatakan pusing, mual muntahnya sudah berkurang, nafsu makan masih kurang. kurang.
Hari 2 Tanggal 12April 2016 S: - Ibu mengatakan pusing dan mual muntahnya sudah berkurang, nafsu makan sudah ada.
O: - K/u lemah, TD: 100/70 mmHg, N: 83 x/menit, S: 36,6˚C, R: 19 x/menit, LILA 24 cm, BB 50Kg. - Pemeriksaan fisik: Mata: Konjungtiva merah muda (tidak anemis), sklera putih (tidak ikterus). Abdomen : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : tidak dilakukan Leopold III : tidak dilakukan dilakukan Leopold IV : tidak dilakukan
O: - k/u ibu sedikit lemah. TD 100/70 mmHg, Nadi 82 x/ menit, Respirasi 20 x/mnt, Suhu 36,7 0C, LILA 24 cm.
O: - k/u ibu baik. TD: 120/80 mmhg, Nadi 82 x/mnt, Respirasi 20 x/mnt, Suhu 37,0 0C, LILA 24 cm
A: - G4P3A0H2, UK 6 minggu hiperemesis gravidarum
A: - G4P3A0H2, UK 6 minggu
A: - G4P3A0H2, UK gravidarum
6
minggu
dengan
hiperemesis
P: - Menginformasikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang didapatkan dan asuhan yang akan diberikan. Ibu mampu memahami tentang informasi yang telah diberikan. - Menganjurkan kepada ibu untuk tetap minum obat
Kasus Kasus 2
Ny. “L”
Hari 1 Tanggal 21 april 2016 S: - Ibu mengatakan mengatakan pusing dan dan mual muntah sudah sudah berkurang, tetapi belum ada nafsu makan. makan. O: - K/u lemah, TD: 100/60 mmHg, N: 86 x/menit, S: 36,7˚C, R: 21 x/menit, LILA 2 4cm, BB 46 Kg. - Pemeriksaan fisik: Mata: Konjungtiva merah muda (tidak anemis), sklera putih (tidak ikterus). Abdomen : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan A: - G1P0A0H0, UK 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum P: - Menginformasikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang didapatkan keadaan umum ibu baik TD: 100/60 mmHg, N: 86 x/menit, S: 36,7oC, R: 21 x/menit. Ibu mampu memahami tentang informasi yang telah diberikan. - Menganjurkan ibu untuk tetap mempertahankan nutrisi yang baik pada saat hamil yaitu dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat (nasi, jagung, tepung, umbi-umbian), protein hewani dan nabati (telur, ikan, daging, hati, tempe, tahu, kacang-kacangan), vitamin dan mineral (sayur dan buah-buahan), dan susu, untuk menambah asupan nutrisi ibu dan janin. - Menganjurkan ibu untuk tetap minum obat yang diberikan oleh bidan yaitu B6, antasid. Ibu akan teratur minum obat.
dengan
P: - Menginformasikan ibu hasil pemeriksaan, TD 100/70 mmHg, Nadi 82 x/mnt, Respirasi 20 x/mnt, suhu 36,7 0 C, Ibu memahami hasil pemeriksaannya - Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering. Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan. - Menganjurkan ibu untuk teratur minum obat yang diberikan oleh bidan (B6, antasid dan paracetamol). Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
Hari 2 Tanggal 22 april 2016 S: - Ibu mengatakan pusing dan mual muntah berkurang, nafsu makan sudah ada.
Hari 3 Tanggal 13 April 2016 S:
-
Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan lagi.
P:. - Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, emosi stabil, TD 120/80 mmhg, Nadi 82 x/ mnt , Suhu 37,0 0C Respirasi 20 x/mnt - Menganjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang bergizi. - Memberikan ibu obat dan menganjurkan minum sesuai aturan yaitu B6 dan Fe 1x 1 - Ibu menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 1604-2016
Hari 3 Tanggal 23 Mei 2016 S: - Ibu Mengatakan Sudah Tidak Ada Keluhan
O: O: - k/u Baik. TD 110/70 Mmhg, Nadi - k/u lemah. TD 110/70 mmHg, Nadi 84 84 X/Mnt, RR 20 X/Mnt, Suhu 36,5 0 x/mnt, RR 20 x/mnt, suhu 36,5 0C, C , LILA 24 Cm LILA 24 cm A: A: - G1P0A0H0, UK 8 minggu dengan - G1P0A0H0, UK 8 Minggu hiperemesis gravidarum P: P: - Menginformasikan Hasil - Menginformasikan ibu hasil Pemeriksaan. TD 110/70 Mmhg, pemeriksaannya, TD 110/70 mmhg, Nadi 84 X/Mnt, RR 20 X/Mnt, Suhu Nadi 84 x/mnt, RR 19 x/mnt, suhu 36,5 36,5 0C, Ibu Memahami Hasil 0 C, LILA 24 cm, ibu memahami hasil Pemeriksaan pemeriksaan. - Menganjurkan Kepada Ibu Untuk - Menganjurkan ibu untuk makan sedikit Makan Makanan Yang Bergizi tapi sering - Menganjurkan Kepada Ibu Untuk - Menganjurkan ibu untuk teratur minum Menjaga Kehamilannya. obat yang diberikan oleh bidan (B6, - Menganjurkan Kepada Ibu Untuk antasid) dan ibu bersedia Tetap Minum Obat Secara Teratur - Menjelaskan pada ibu bahwa mual Yang Diberikan Oleh Bidan muntah pada kehamilan pertama (Solvitral 1x1) Vit B6. merupakan hal yang normal dan biasa - Ibu Menyepakati Untuk Kunjungan terjadi pada semua ibu hamil dan ibu Ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 24 bisa memhami apa yang di jelaskan dan 04-2016 sudah tidak cemas lagi.
Kasus Kasus 2
Ny. “L”
Hari 1 Tanggal 21 april 2016 S: - Ibu mengatakan mengatakan pusing dan dan mual muntah sudah sudah berkurang, tetapi belum ada nafsu makan. makan. O: - K/u lemah, TD: 100/60 mmHg, N: 86 x/menit, S: 36,7˚C, R: 21 x/menit, LILA 2 4cm, BB 46 Kg. - Pemeriksaan fisik: Mata: Konjungtiva merah muda (tidak anemis), sklera putih (tidak ikterus). Abdomen : Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan A: - G1P0A0H0, UK 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum P: - Menginformasikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang didapatkan keadaan umum ibu baik TD: 100/60 mmHg, N: 86 x/menit, S: 36,7oC, R: 21 x/menit. Ibu mampu memahami tentang informasi yang telah diberikan. - Menganjurkan ibu untuk tetap mempertahankan nutrisi yang baik pada saat hamil yaitu dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat (nasi, jagung, tepung, umbi-umbian), protein hewani dan nabati (telur, ikan, daging, hati, tempe, tahu, kacang-kacangan), vitamin dan mineral (sayur dan buah-buahan), dan susu, untuk menambah asupan nutrisi ibu dan janin. - Menganjurkan ibu untuk tetap minum obat yang diberikan oleh bidan yaitu B6, antasid. Ibu akan teratur minum obat.
Hari 2 Tanggal 22 april 2016 S: - Ibu mengatakan pusing dan mual muntah berkurang, nafsu makan sudah ada.
Hari 3 Tanggal 23 Mei 2016 S: - Ibu Mengatakan Sudah Tidak Ada Keluhan
O: O: - k/u Baik. TD 110/70 Mmhg, Nadi - k/u lemah. TD 110/70 mmHg, Nadi 84 84 X/Mnt, RR 20 X/Mnt, Suhu 36,5 0 x/mnt, RR 20 x/mnt, suhu 36,5 0C, C , LILA 24 Cm LILA 24 cm A: A: - G1P0A0H0, UK 8 minggu dengan - G1P0A0H0, UK 8 Minggu hiperemesis gravidarum P: P: - Menginformasikan Hasil - Menginformasikan ibu hasil Pemeriksaan. TD 110/70 Mmhg, pemeriksaannya, TD 110/70 mmhg, Nadi 84 X/Mnt, RR 20 X/Mnt, Suhu Nadi 84 x/mnt, RR 19 x/mnt, suhu 36,5 36,5 0C, Ibu Memahami Hasil 0 C, LILA 24 cm, ibu memahami hasil Pemeriksaan pemeriksaan. - Menganjurkan Kepada Ibu Untuk - Menganjurkan ibu untuk makan sedikit Makan Makanan Yang Bergizi tapi sering - Menganjurkan Kepada Ibu Untuk - Menganjurkan ibu untuk teratur minum Menjaga Kehamilannya. obat yang diberikan oleh bidan (B6, - Menganjurkan Kepada Ibu Untuk antasid) dan ibu bersedia Tetap Minum Obat Secara Teratur - Menjelaskan pada ibu bahwa mual Yang Diberikan Oleh Bidan muntah pada kehamilan pertama (Solvitral 1x1) Vit B6. merupakan hal yang normal dan biasa - Ibu Menyepakati Untuk Kunjungan terjadi pada semua ibu hamil dan ibu Ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 24 bisa memhami apa yang di jelaskan dan 04-2016 sudah tidak cemas lagi.
CATATAN PERKEMBANGAN Kasus Kasus 1
Ny.“A”
Kunjungan 1 Tanggal 16 April 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan.
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD:
120/80 mmHg, N: 80 x/menit, S: 36,7˚C, R: 23 x/menit, LILA 24 cm, BB 50 Kg. Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : tidak dilakukan pemeriksaan Leopold IV : tidak dilakukan pemeriksaan A: - G4P3A0H2, UK 6 minggu P: - Anjurkan ibu untuk makan lebih sering - Minum air putih 8 gelas perhari - Memberikan konseling tentang pola hubungan seksual - Anjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan bidan seperti solvitral 1x1 - Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene - Menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 19-04-2016
Kunjungan 2 Tanggal 19 April 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak mempunyai keluhan apapun
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, S: 36,7˚C, R: 23 x/menit, LILA 24 cm, BB 50 Kg. Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan Leopold IV : tidak dilakukan pemeriksaan
Kunjungan 3 Tanggal 22 April 2016 S:
-
Ibu mengatakan sudah tidak mempunyai keluhan dan dapat beraktivitas seperti biasanya
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD:
110/80 mmHg, N: 82 x/menit, S: 36,7˚C, R: 23 x/menit, LILA 24 cm, BB 50 Kg. Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan Leopold IV : tidak dilakukan pemeriksaan
A: - G4P3A0H2, UK 6 minggu
A: - G4P3A0H2UK 6 minggu
P: - Beritahu ibu untuk menambah porsi makan dari biasanya dengan mengkonsumsi jagung, buah, sayur, tahu dan tempe - Anjurkan ibu untuk tetap rutin minum obat yang diberikan bidan yaitu solvitral 1x1 - Menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 22-04-2016
P: - Beritahu ibu untuk membaca buku KIA lebih sering untuk mengenali tanda bahaya kehamilan - Anjurkan ibu untuk tetap rutin minum obat yang diberikan bidan yaitu solvitral 1x1 - Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke Posyandu atau Puskesmas untuk memantau perkembangan janin dan kondisi ibu
CATATAN PERKEMBANGAN Kasus Kasus 1
Ny.“A”
Kunjungan 1 Tanggal 16 April 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan.
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD:
120/80 mmHg, N: 80 x/menit, S: 36,7˚C, R: 23 x/menit, LILA 24 cm, BB 50 Kg. Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : tidak dilakukan pemeriksaan Leopold IV : tidak dilakukan pemeriksaan A: - G4P3A0H2, UK 6 minggu P: - Anjurkan ibu untuk makan lebih sering - Minum air putih 8 gelas perhari - Memberikan konseling tentang pola hubungan seksual - Anjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan bidan seperti solvitral 1x1 - Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene - Menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 19-04-2016
Kasus Kasus 2
Ny. “L”
Kunjungan 1 Tanggal 24 april 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak mual muntah, pusing berkurang, ada nafsu makan dan tidak nyeri ulu hati. O: K/u baik, kesadaran composmentis, TD:
110/70 mmHg, N: 82 x/menit, S: 36,7˚C, R: 21 x/menit, LILA 24 cm, BB 46 Kg. Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan A: G1P0A0H0, UK 8 minggu P: - Anjurkan ibu untuk makan lebih sering - Minum air putih 8 gelas perhari - Memberikan konseling tentang pola hubungan seksual - Anjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan bidan seperti solvitral 1x1 - Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene - Menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 27-04-2016 - Menjelaskan pada ibu tanda bahaya TM 1 yaitu: Perdarahan yaitu: Perdarahan pervaginam, mual pervaginam, mual muntah berlebihan, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, nyeri perut yang hebat, gerakan janin berkurang, bengkak pada wajah, kaki dan tangan, selaput kelopak mata pucat, demam pucat, demam tinggi.
Kunjungan 2 Tanggal 19 April 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak mempunyai keluhan apapun
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, S: 36,7˚C, R: 23 x/menit, LILA 24 cm, BB 50 Kg. Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan Leopold IV : tidak dilakukan pemeriksaan
Kunjungan 3 Tanggal 22 April 2016 S:
-
Ibu mengatakan sudah tidak mempunyai keluhan dan dapat beraktivitas seperti biasanya
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD:
110/80 mmHg, N: 82 x/menit, S: 36,7˚C, R: 23 x/menit, LILA 24 cm, BB 50 Kg. Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan Leopold IV : tidak dilakukan pemeriksaan
A: - G4P3A0H2, UK 6 minggu
A: - G4P3A0H2UK 6 minggu
P: - Beritahu ibu untuk menambah porsi makan dari biasanya dengan mengkonsumsi jagung, buah, sayur, tahu dan tempe - Anjurkan ibu untuk tetap rutin minum obat yang diberikan bidan yaitu solvitral 1x1 - Menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 22-04-2016
P: - Beritahu ibu untuk membaca buku KIA lebih sering untuk mengenali tanda bahaya kehamilan - Anjurkan ibu untuk tetap rutin minum obat yang diberikan bidan yaitu solvitral 1x1 - Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke Posyandu atau Puskesmas untuk memantau perkembangan janin dan kondisi ibu
Kunjungan 2 Tanggal 27 april 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak mempunyai keluhan apapun
Kunjungan 3 Tanggal 30 April 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD 110/70 mmHg, Nadi 81 x/mnt, RR 20 x/mnt, suhu 36,5 0C, LILA 24 cm Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : Tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan A: - G1P0A0H0, UK 8 minggu P: - Beritahu ibu untuk menambah porsi makan dari biasanya dengan mengkonsumsi jagung, buah, sayur, tahu dan tempe - Anjurkan ibu untuk tetap rutin minum obat yang diberikan bidan yaitu solvitral 1x1 - Menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 30-04-2016
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD 120/80 mmhg, Nadi 80 x/mnt, RR 20 x/mnt, Suhu 36,5 0C, LILA 24 cm Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : Tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan A: - G1P0A0H0, UK 8 minggu P: - Beritahu ibu untuk membaca buku KIA lebih sering untuk mengenali tanda bahaya kehamilan - Anjurkan ibu untuk tetap rutin minum obat yang diberikan bidan yaitu solvitral 1x1 - Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke Posyandu atau puskesmas untuk memantau perkembangan janin dan kondisi ibu
Kasus Kasus 2
Ny. “L”
Kunjungan 1 Tanggal 24 april 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak mual muntah, pusing berkurang, ada nafsu makan dan tidak nyeri ulu hati. O: K/u baik, kesadaran composmentis, TD:
110/70 mmHg, N: 82 x/menit, S: 36,7˚C, R: 21 x/menit, LILA 24 cm, BB 46 Kg. Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan A: G1P0A0H0, UK 8 minggu P: - Anjurkan ibu untuk makan lebih sering - Minum air putih 8 gelas perhari - Memberikan konseling tentang pola hubungan seksual - Anjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan bidan seperti solvitral 1x1 - Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene - Menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 27-04-2016 - Menjelaskan pada ibu tanda bahaya TM 1 yaitu: Perdarahan yaitu: Perdarahan pervaginam, mual pervaginam, mual muntah berlebihan, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, nyeri perut yang hebat, gerakan janin berkurang, bengkak pada wajah, kaki dan tangan, selaput kelopak mata pucat, demam pucat, demam tinggi.
Kunjungan 2 Tanggal 27 april 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak mempunyai keluhan apapun
Kunjungan 3 Tanggal 30 April 2016 S: - Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD 110/70 mmHg, Nadi 81 x/mnt, RR 20 x/mnt, suhu 36,5 0C, LILA 24 cm Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : Tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan A: - G1P0A0H0, UK 8 minggu P: - Beritahu ibu untuk menambah porsi makan dari biasanya dengan mengkonsumsi jagung, buah, sayur, tahu dan tempe - Anjurkan ibu untuk tetap rutin minum obat yang diberikan bidan yaitu solvitral 1x1 - Menyepakati untuk kunjungan ulang 3 hari lagi yaitu tanggal 30-04-2016
O: - K/u baik, kesadaran composmentis, TD 120/80 mmhg, Nadi 80 x/mnt, RR 20 x/mnt, Suhu 36,5 0C, LILA 24 cm Leopold I : TFU belum teraba Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan Leopold III : Tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan A: - G1P0A0H0, UK 8 minggu P: - Beritahu ibu untuk membaca buku KIA lebih sering untuk mengenali tanda bahaya kehamilan - Anjurkan ibu untuk tetap rutin minum obat yang diberikan bidan yaitu solvitral 1x1 - Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke Posyandu atau puskesmas untuk memantau perkembangan janin dan kondisi ibu
4.2 Pembahasan 4.2.1 Pengumpulan Data
Asuhan kebidanan telah dilakukan terhadap Ny “A” umur 45 tahun usia kehamilan 6 minggu G 4P3A0H2 dan Ny “L” umur 23 tahun usia kehamilan 8 minggu G 1P0A0H0 dengan Hiperemesis gravidarum tingkat I. Pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang pasien. A. Data Subjektif Setelah dilakukan anamnesa tanggal 11 April 2016 pada Ny.“A” diketahui usia ibu hamil 45 tahun dan mengeluh mual muntah lebih dari 6 kali dalam sehari disertai mual, lemas, nyeri ulu hati dan tidak ada nafsu makan. Serta pengkajian data tanggal 21 April 2016 pada Ny.“ L” diketahui usia ibu hamil 23 tahun dan mengeluh mual muntah lebih dari 10 kali dalam sehari disertai mual, pusing, nyeri ulu hati dan tidak ada
4.2 Pembahasan 4.2.1 Pengumpulan Data
Asuhan kebidanan telah dilakukan terhadap Ny “A” umur 45 tahun usia kehamilan 6 minggu G 4P3A0H2 dan Ny “L” umur 23 tahun usia kehamilan 8 minggu G 1P0A0H0 dengan Hiperemesis gravidarum tingkat I. Pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang pasien. A. Data Subjektif Setelah dilakukan anamnesa tanggal 11 April 2016 pada Ny.“A” diketahui usia ibu hamil 45 tahun dan mengeluh mual muntah lebih dari 6 kali dalam sehari disertai mual, lemas, nyeri ulu hati dan tidak ada nafsu makan. Serta pengkajian data tanggal 21 April 2016 pada Ny.“ L” diketahui usia ibu hamil 23 tahun dan mengeluh mual muntah lebih dari 10 kali dalam sehari disertai mual, pusing, nyeri ulu hati dan tidak ada nafsu makan. Dari anamnesa tersebut dapat dikatakan bahwa Ny.”A”
dan Ny.”L” mengalami hiperemesis gravidarum tingkat I (ringan). Hiperemesis gravidarum diawali dengan mual dan muntah yang berlebihan sehingga dapat menimbulkan dehidrasi, tekanan darah turun dan diuresis diuresis menurun. Hal ini menimbulkan perfusi kejaringan, menutup untuk memberikan nutrisi dan mengonsumsi O 2. Oleh karena itu dapat terjadi perubahan metabolisme menuju arah anaerobik dengan menimbulkan benda keton dan asam laktat. Muntah yang berlebih dapat menimbulkan perubahan elektrolit sehingga pH darah menjadi lebih tinggi. Oleh karena itu semua masalah tersebut dapat menimbulkan gangguan fungsi alat vital (Manuaba 2010).
Muntah yang terus-menerus disertai dengan kurang minum yang berkepanjangan dapat menyebabkan dehidrasi. Jika terus berlanjut, pasien dapat mengalami syok. Dehidrasi yang berkepanjangan juga menghambat tumbuh kembang janin. Oleh karena itu, pada pemeriksaan fisik harus dicari apakah terdapat abnormalitas tanda-tanda vital, seperti peningkatan frekuensi nadi (>100 kali per menit), penurunan tekanan darah, kondisi subfebris, dan penurunan kesadaran. Selanjutnya dalam pemeriksaan fisis lengkap dapat dicari tanda-tanda dehidrasi, kulit tampak pucat dan sianosis, serta penurunan berat badan (Gunawan, 2011). B. Data Objektif
Setelah dilakukan pengkajian data objektif pada Ny.“ A” didapatkan hasil keadaan umum ibu lemah, Tekanan Darah: 100/80 mmHg, Suhu: 36,7°C, Nadi: 96 x/menit, Respirasi: 20 x/menit, Berat Badan: 50 kg, Tinggi Badan: 154 cm, LILA: 24 cm, umur kehamilan: 6 minggu, pada pemeriksaan fisik didapatkan bibir kering dan mata cekung. Sedangkan pada Ny.“ L” didapatkan hasil keadaan umum ibu lemah, Tekanan Darah: 90/60 mmHg, Suhu: 36,8°C, Nadi: 98 x/menit, Respirasi: 24 x/menit, Berat Badan: 46 kg, Tinggi Badan: 153 cm, LILA: 24 cm, umur kehamilan: 8 minggu, pada pemeriksaan fisik didapatkan bibir kering, mata cekung turgor kulit berkurang. Hiperemesis gravidarum gravidarum merupakan kejadian mual dan muntah yang berlebihan sehingga mengganggu aktivitas ibu hamil. Hiperemesis gravidarum sering terjadi pada awal kehamilan antara umur kehamilan 8-12 minggu. Hiperemesis gravidarum apabila tidak tertangani dengan
baik akan menyebabkan komplikasi bahkan kematian ibu dan janin. Prevalensi hiperemesis gravidarum antara 1-3 % atau 5-20 kasus per 1000 kehamilan (Winkjosastro, 2009). Mual dan muntah yang berkaitan dengan kehamilan biasanya dimulai pada usia kehamilan 9- 10 minggu, puncaknya pada usia kehamilan 11-13 minggu, dan sembuh pada kebanyakan kasus pada umur kehamilan 12-14 minggu. Dalam 1-10% dari kehamilan, gejalagejala dapat berlanjut melampaui 20-22 minggu. Kejadian hiperemesis dapat berulang pada wanita hamil. J. Fitzgerald (1938-1953) melakukan studi terhadap 159 wanita hamil di Aberdeen, Skotlandia, menemukan bahwa hiperemesis pada kehamilan pertama merupakan faktor risiko untuk terjadinya hiperemesis pada kehamilan berikutnya. Berdasarkan penelitian, dari 56 wanita yang kembali hamil, 27 diantaranya mengalami hiperemesis pada kehamilan kedua dan 7 dari 19 wanita mengalami hiperemesis pada kehamilan ketiga (Gunawan, 2011). Sehingga dari hasil pengkajian data Subyektif dan Obyektif pada
Ny “A” dan Ny “L” dengan Hiperemessi gravidarum tidak ditemukan kesenjangan pengumpulan data pada praktek dengan teori. 4.2.2 Interpretasi Interpretasi Data Dasar/ Diagnosa Masalah
Identifikasi masalah yang didapatkan dari pengkajian dasar pada
Ny.”A” mengatakan ini kehamilan yang keempat, tidak pernah mengalami keguguran, hamil 6 minggu, mengeluh mual muntah dan pusing serta nafsu makannya berkurang, menstruasi terakhir pada tanggal 26-02-2016. Keadaan umum ibu lemas, tekanan darah 100/70 mmHg, Suhu: 36,9°C,
Nadi: 96x/menit, Respirasi: 21 x/menit. Sedangkan Ny.”L” mengatakan ini i ni kehamilan yang pertama tidak pernah mengalami keguguran, hamil 8 minggu, mengeluh mual muntah dan pusing serta nafsu makannya berkurang, menstruasi terakhir pada tanggal 09-02-2016. Keadaan umum ibu lemas, tekanan darah 90/60 mmHg, Suhu: 36,8°C, Nadi: 98 x/menit, Respirasi: 24 x/menit. Dari hasil pengkajian data ditemukan data fokus : Ny. “A” dan Ny.“L”, ibu mengatakan saat ini mengeluh mual muntah lebih dari 10 x dalam 24 jam, hingga mengganggu aktivitas sehari-hari ibu, tubuh terasa lemas, kepala terasa pusing mata terlihat cekung dan lidah kering, nyeri epigastrium dan nafsu makannya berkurang. Gejala muntah lebih dari 10 kali dan apabila keadaan umum ibu berpengaruh maka disebut hiperemesis, menurut gejala dan tingkat pada kasus ini membahas hiperemesis gravidarum tingkat I. Dimana ciri-ciri hiperemesis tingkat I (ringan) adalah mual muntah terus menerus menyebabkan penderita lemah, tidak mau makan, berat badan turun, rasa nyeri epigastrium, nadi sekitar 100 kali/menit, turgor kulit kurang, lidah kering, dan mata cekung (Runiari, 2010). Hiperemesis gravidarum dapat diklasifikasikan secara klinis menjadi hiperemesis gravidarum tingkat I, II dan III. Hiperemesis gravidarum tingkat I ditandai oleh muntah yang terus-menerus disertai dengan penurunan nafsu makan dan minum. Terdapat penurunan berat badan dan nyeri epigastrium. Pertama-tama isi muntahan adalah makanan, kemudian lendir beserta sedikit cairan empedu, dan dapat keluar darah jika keluhan
muntah terus berlanjut. Frekuensi nadi meningkat sampai 100 kali per menit dan tekanan darah sistolik menurun. Pada pemeriksaan fisis ditemukan mata cekung, lidah kering, penurunan turgor kulit dan penurunan jumlah urin (Gunawan, 2011).
Berdasarkan data di atas maka penulis menegakkan diagnosa Ny “ A” dan Ny “ L” adalah hiperemesis Gravidarum tingkat I. Diagnosis tersebut secara prinsip tidak bertentangan dengan teori, dan tidak ada kesenjangan. 4.2.3 Diagnosa/ Masalah potensial
Masalah potensial yang mungkin terjadi pada Ny.”A” dan Ny.”L” adalah dehidrasi, ibu kehilangan berat badan, KEK, Anemia dan BBLR. Pada tinjauan teori apabila Hyperemesis gravidarum tingkat 1 dengan salah satu tanda adalah dehidrasi saat ini mata cekung, lidah ibu kering dan disertai nafsu makan berkurang karena dehidrasi ringan apabila tidak segera ditangani akan mengakibatkan keadaaan ibu lebih parah dan diagnosa potensial yang mungkin terjadi adalah akan menjadi Hyperemesis gravidarum tingkat 2. Pada kasus Ny. “A” dan Ny.“L’ terdapat tanda -tanda hiperemesis gravidarum tingkat I yaitu dehidrasi ringan seperti mata ibu cekung dan lidah kering, serta nafsu makannya berkurang dan masalah akan segera ditangani agar tidak terjadi hiperemesis gravidarum tingkat lanjut . Komplikasi yang dapat terjadi pada kasus hiperemesis gravidarum adalah
dehidrasi,
kehilangan
berat
badan,
hiperemesis
ke
tingkat
selanjutnya, keterlambatan pertumbuhan janin didalam kandungan, dan kematian janin (Manuaba, 2010).
Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna, maka terjadilah ketosis dengan tertimbunya asam aseton asetik, asam hidroksi butirik, dan aseton dalam darah. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan akibat muntah akan menyababkan dehidrasi, sehingga cairan ekstra vaskuler dan plasma akan berkurang (Gunawan, 2011). Dalam kasus di atas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori
dengan tinjauan kasus karena Ny “ A” dan Ny “ L” terdapat tanda-tanda Hiperemesis gravidarum tingkat I dan telihat tanda-tanda dehidrasi ringan yaitu mata cekung, lidah kering. Dehidrasi ringan yang disebabkan oleh mual muntah yang dialaminya lebih dari 10 kali dalam seha ri dan kurangnya
intake cairan pada Ny “ A” dan Ny ”L” yang apabila tidak cepat ditangani memperburuk keadaannya. 4.2.4 Tindakan segera
Karena keadaan ibu lemah dan dehidrasi maka dilakukan tindakan mandiri dengan memasang infus RL 28 tpm yang bertujuan untuk mengganti banyaknya cairan tubuh dan tenaga ibu yang hilang. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat oral seperti antacid, B6, andansentron dan injeksi ranitidine / iv untuk pemberian terapi yang tepat dengan kondisi pasien. Sedangkan rujukan tidak dilakukan karena pasien masih bisa di tangani langsung. Pada kasus hiperemesis gravidarum, jenis dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan cairan ( pure dehidration). dehidration).
Maka tindakan yang dilakukan adalah rehidrasi yaitu mengganti cairan tubuh yang hilang ke volume normal, osmolaritas yang efektif dan komposisi cairan yang tepat untuk keseimbangan asam basa. Pemberian cairan untuk dehidrasi harus memperhitungkan secara cermat berdasarkan: berapa jumlah cairan yang diperlukan, defisit natrium, defisit kalium dan ada tidaknya asidosis (Gunawan, 2011). 4.2.5 Perencanaan
Ny.”A” didiagnosis G4P3A0H2 UK 6 minggu dengan hiperemesis gravidarum sedangkan Ny.” L” G1P0A0H0 UK 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum. Kriteria hasil yang diinginkan adalah mual muntah berkurang, maka dilakukan perencanaan yaitu: Informed consent agar semua
tindakan
mendapat
persetujuan
dari
pasien
dan
keluarga,
menjelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan supaya ibu dan keluarga mengetahui keadaan ibu, memberikan konseling tentang nutrisi ibu hamil seperti menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang agar nutrisi ibu hamil terpenuhi, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi (pemasangan infus RL 28 tpm dan injeksi ranitidin serta pemberian obat oral) agar pemberian terapi yang tepat dan sesuai dengan kondisi pasien. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering dan banyak minum air putih agar membantu meningkatkan metabolisme dan akhirnya membakar lebih banyak kalori serta menjaga ketahanan tubuh. Kasus
hiperemesis
gravidarum
tingkat
I
dapat
direncanakan
pemberian informasi dan edukasi tentang kehamilan, berikan terapi obat
menggunakan anti emesis emesis , anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering, terapi psikologis dan penambahan cairan (Manuaba, 2010). Pada emesis gravidarum, obat-obatan diberikan apabila perubahan pola makan tidak mengurangi gejala, sedangkan pada hiperemesis gravidarum,
obat-obatan
diberikan
setelah
rehidrasi
dan
kondisi
hemodinamik stabil.3 Pemberian obat secara intravena dipertimbangkan jika toleransi oral pasien buruk.7Obat-obatan yang digunakan antara lain adalah vitamin B6 (piridoksin), antihistamin dan agen-agen prokinetik. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan 10 mg piridoksin ditambah 12,5 mg doxylamine per oral setiap 8 jam sebagai farmakoterapi lini pertama yang aman dan efektif.3,10 Dalam sebuah randomized
trial,
kombinasi
piridoksin
dan
doxylamine
terbukti
menurunkan 70% mual dan muntah dalam kehamilan. Suplementasi dengan tiamin dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi berat hiperemesis, yaitu Wernicke’s encephalopathy. Komplikasi ini jarang terjadi, tetapi perlu diwaspadai jika terdapat muntah berat yang disertai dengan gejala okular, seperti perdarahan retina atau hambatan gerakan ekstraokular.Antiemetik seperti proklorperazin, prometazin, klorpromazin menyembuhkan mual dan muntah dengan cara menghambat postsynaptic mesolimbic dopamine receptors melalui efek antikolinergik dan penekanan reticular activating system (Gunawan, 2011). Berdasarkan hasil pembahasan tinjauan kasus dan tinjauan teori, tidak ditemukan kesenjangan rencana asuhan menyeluruh antara praktek dengan teori.
4.2.6 Pelaksanaan
Pada tanggal 11 dan 21 april 2016 dilakukan pelaksanaan pada
Ny.”A” dan Ny.”L” yaitu menganjurkan ibu untuk istirahat is tirahat yang cukup dan teratur, tidur siang 1 – 2 jam/hari, tidur malam 8 jam/hari, memberikan konseling tentang pola hubungan seksual; memberikan konseling tentang nutrisi ibu hamil yaitu makan makanan yang cukup energi seperti roti panggang, biskuit, dan buah, makan sedikit tapi sering menghindari makanan yang merangsang mual seperti berlemak dan berbau khas; dan menganjurkan ibu untuk membaca buku KIA tentang tanda bahaya kehamilan.
Pada tanggal 11 dan 21 April 2016 pelaksanaan pada Ny.”A” dan Ny.”L” ditambahkan yaitu Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang diberikan bidan yaitu obat dan vitamin untuk mengurangi rasa mual dan muntah.
Vitamin
yang
dianjurkan
adalah
vitamin
B6,
Antasida,
andansentron berfungsi mengurangi pusing, menambah tenaga dan mengurangi rasa mual yang dirasakan dirasakan ibu, ranitidine untuk maag. Pada tanggal 11 dan 21 april 2016 pelaksanaan pad a Ny.”A” dan
Ny.”L” ditambahkan dengan dengan menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit tapi sering untuk meningkatkan nafsu makan ibu sehingga nutrisi ibu dan janin tetap terpenuhi. Kasus hiperemesis gravidarum memiliki penatalaksanaan dengan memberikan informasi dan edukasi tentang kehamilan, memberikan penjelasan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologis. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah
merupakan gejala yang fisiologis pada kehamilan muda. Menganjurkan ibu untuk mengubah pola makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah sedikit tetapi sering. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, makan roti kering atau biskuit dengan teh hangat. Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor yang penting dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula. Obat – obatan obatan sedative adalah phenobarbitol. Vitamin yang dianjurkan vitamin B1 dan B6. Anti histaminika juga dianjurkan seperti dramamin, avomin (Manuaba 2010). Pada kasus hiperemesis gravidarum jalur pemberian nutrisi tergantung pada derajat muntah, berat ringannya deplesi nutrisi dan peneriamaan penderita terhadap rencana pemberian makanan. Pada prinsipnya bila memungkinkan saluran cerna harus digunakan. Obat-obatan yang dapat diberikan diantaranya suplemen multivitamin, antihistamin, dopamin antagonis, serotonin antagonis, dan kortikosteroid. Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6 seperti pyridoxine (vitamin B6) (Widayana,2013) Berdasarkan hasil penatalaksanaan yang dilakukan, tidak terdapat kesenjangan antara penatalaksanaan denga rencana asuhan me nyeluruh yang disusun. 4.2.7 Evaluasi
Ny “A” telah diberikan asuhan kebidanan sesuai kebutuhan Ny “A” selama 3 kali kunjungan. Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny ”A” dengan kasus hiperemesis gravidarum tingkat 1 dapat dikatakan berhasil karena dari hari pertama sampai hari ketiga dengan keadaan umum baik, kesadaran composmentis, mual-muntah berkurang, TTV: TD 120/80
mmHg, Nadi 80 x/mnt, respirasi 20 x/mnt dan suhu 37,0
0
C. Dengan
diberikannya asuhan secara menyeluruh, permasalahan pada Ny “A’’ dapat teratasi, keadaan Ny “A’’ baik, dan Ny “A” pun dapat menjalani kehamilannya. Ny “A” dianjurkan untuk selalu menjaga kehamilannya dengan memperhatikan pola makan, istirahat, aktivitas yang tidak terlalu berat, dan melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur atau apabila ada keluhan maka segera datang ke tenaga kesehatan. Pada kasus Ny “L” juga telah diberikan asuhan kebidanan sesuai kebutuhan. Ny “L” selama 3 kali kunjungan. Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny ”L” dengan kasus hiperemesis gravidarum tingkat 1 dapat dikatakan berhasil karena dari hari pertama sampai hari ketiga dalam keadaan umum baik, kesadaran composmentis, mual-muntah berkurang, TTV: TD 120/80 mmHg, Nadi 82 x/mnt, respirasi 20 x/mnt dan suhu 36,50C. Dengan diberikannya asuhan secara menyeluruh, permasalahan pada Ny “L’’ dapat teratasi, keadaan Ny “L’’ baik, dan Ny “L” pun dapat menjalani kehamilannya. Ny “L” dianjurkan untuk selalu menjaga kehamilannya dengan memperhatikan pola makan, istirahat, aktivitas yang tidak terlalu berat, dan melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur atau apabila ada keluhan maka segera datang ke te naga kesehatan. Evaluasi dilakukan dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efekif untuk mengetahui faktor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan yang diberikan. Pada langkah terakhir dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah diberikan (Soepardan, 2008).
Tujuan terapi emesis atau hiperemesis gravidarum adalah untuk mencegah komplikasi seperti ketonuria, dehidrasi, hipokalemia dan penurunan berat badan lebih dari 3 kg atau 5% berat badan.1 Jika sudah terjadi komplikasi, perlu dilakukan tata laksana terhadap komplikasi tersebut. Penilaian keberhasilan terapi dilakukan secara klinis dan laboratoris. Secara klinis, keberhasilan terapi dapat dinilai dari penurunan frekuensi mual dan muntah, frekuensi dan intensitas mual, serta perbaikan tanda-tanda vital dandehidrasi. Parameter laboratorium yang perlu dinilai adalah perbaikan keseimbangan asam-basa dan elektrolit (Widayana, 2013). Berdasarkan tinjauan kasus dan tinjauan teori tidak terdapat
kesenjangan karena setelah dilakukan pengkajian terhadap Ny “ A” dan Ny “L” dengan hiperemesis gravidarum tingkat I, ibu sudah mulai merasakan keluhan sedikit berkurang seperti muntah ibu berkurang, ibu sudah tidak pusing, keadaan ibu sudah membaik dan ibu sudah dapat beraktivitas seperti biasanya.
BAB V PENUTUP
Dari hasil yang penulis uraikan dalam laporan tugas akhir kebidanan terhadap Ny ”A” dan Ny “ L’’ dengan hiperemesis gravida rum tingkat I di Puskesmas Ampenan, maka penulis menentukan kesimpulan dan saran yang bermanfaat. 5.1 Kesimpulan
1.
Pengumpulan data dasar terhadap Ny “ A” dan Ny “ L” dengan hiperemesis gravidarum tingkat I. Data subyektif Ny. A : Mengeluh muntah-muntah muntah-muntah sebanyak > 6 kali sehari setiap masuk makanan dan minuman sejak 5 hari yang lalu, disertai mual, lemas serta tidak ada nafsu makan dan nyeri ulu hati. Data subyektif Ny. L : Mengeluh muntah berlebih, lebih dari 10 kali sehari sejak 1 minggu yang lalu disertai pusing, mual dan nyeri ulu hati dan tidak ada nafsu makan. Data obyektif pada Ny. A : K/u Ibu lemah, TTV : TD : 90/60 mmHg, Nadi 96 x/ menit, suhu 36,8 C, RR : 24 x/ menit, BB sebelum hamil 47,5 kg, BB selama hamil 46 kg. Data obyektif pada Ny. L : K/u Ibu lemah, TTV : TD : 100/70 mmHg, Nadi 96 x/ menit, suhu 36,9 C, RR : 21 x/ menit, BB sebelum hamil 51 kg, BB selama hamil 50 kg.
81
2.
Interpretasi data dasar berdasarkan hasil pengumpulan data terhadap Ny
“A” yaitu umur 45 tahun G4P3A0H2 usia kehamilan 6 minggu dengan hiperemesis gravidarum tingkat I. Ny “ L” umur 23 tahun G 1P0A0H0 usia kehamilan 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum tingkat I. 3.
Identifikasi diagnosa atau masalah potensial yang akan mungkin terjadi
terhadap Ny “ A” dan Ny “ L” yaitu persalinan prematurus, anemia dan BBLR. 4.
Identifikasi kebutuhan segera pada Ny “A” dan Ny “ L” adalah pemasangan infus RL 28 tpm, pemberian tablet B6, antasida dan andansentron untuk mengurangi mual dan muntah yang dirasakan.
5. R encana encana asuhan yang sesuai dengan kebutuhan Ny “ A” dan Ny ‘ L” meliputi melakukan Informed consent, menjelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, melakukan kolaborasi dengan dokter, melakukan konseling tentang nutrisi ibu hamil serta menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering. 6.
Penatalaksanaan menyeluruh terhadap Ny “ A” dan Ny “ L”. Pelaksanaan dilakukan
berdasarkan
hasil
perencanaan
yang
telah
dituliskan
sebelumnya dimana perencanaan dilaksanakan secara efisien dan aman berdasarkan kebutuhan klien. 7.
Evaluasi berdasarkan hasil asuhan terhadap Ny “ A” dengan G4P3A0H2, UK 6 minggu dan Ny “ L” dengan G1P0A0H0, UK 8 minggu telah dilakukan dengan baik dan dinyatakan berhasil.
5.2 Saran
Saran yang penulis berikan ditujukan kepada : 5.2.1
Teoritis Diharapkan meningkatkan ilmu pengetahuan dan wawasan penulis serta pembaca mengenai penatalaksanaan asuhan kebidanan dengan kasus hiperemesis gravidarum tingkat 1 sehingga dapat dijadikan bahan perbandingan untuk laporan studi kasus selanjutnya.
5.2.2
Praktis 1. Bagi Mahasisiwi/Penulis Mahasiswi diharapkan mampu mengaplikasikan materi yang sudah didapat di bangku kuliah dan meningkatkan pengetahuan, wawasan,
mutu
pelayanan
dalam
penanganan
hiperemesis
gravidarum. 2. Bagi Pasien/ Masyarakat Khususnya pada pasien dan keluarga yang diberikan asuhan, dapat lebih pro aktif terhadap segala tindakan atau asuhan yang diberikan dan dapat membina hubungan yang baik dengan tenaga kesehatan serta fasilitas kesehatan. Bagi pasien hiperemesis gravidarum : dapat memahami penjelasan atau asuhan yang diberikan oleh bidan di Puskesmas serta dapat melaksanakan anjuran-anjuran yang diberikan oleh bidan.
3. Untuk Pelayanan Tenaga Kesehatan Diharapkan hasil studi kasus dapat dijadikan sebagai masukan dan sumber informasi dalam peningkatan pelayanan pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum, sehingga didapatkan program-program
baru
dalam
mengatasi
kasus
hiperemesis
gravidarum. 4. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan hasil studi kasus dapat dijadikan bahan tambahan dalam pengajaran serta menambah literature untuk studi kasus selanjutnya
yang
berkaitan
gravidarum dalam kehamilan.
dengan
masalah
hiperemesis
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham, F.G. 2008. Obstrerti Williams. Alih Bahasa: Huriawati Hartono. Jakarta. EGC. Dinas Kesehatan NTB. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat Tahun 2012. 2012 . Mataram : Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat. Dinas Kesehatan Kota Mataram. 2015. Rekapitulasi 2015. Rekapitulasi PWS Ibu-KIA Kota Mataram. Jannah, Nurul. 2012. Buku 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Kehamilan . Yogyakarta: Andi Offset. Karwati, 2011. Asuhan 2011. Asuhan Kebidanan V (Edisi Revisi). Jakarta: Revisi). Jakarta: Trans Info Media. Kementerian Kesehatan RI. 2011. Profil Kesehatan Indonesia. Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Jakarta:
Gunawan, K. Manengkei, P.S.K & Ocviyanti , D. 2011. Diagnosis dan Tata Laksana Hiperemesis Gravidarum. Gravidarum. Jakarta: FKUI. Manuaba, I.G.B, dkk. 2010. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Wanita. Jakarta: EGC. Marmi, 2011. Asuhan 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Nifas . Yogyakarta : Pustaka Pelajar Mitayani. 2009. Asuhan 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Maternitas. Jakarta: Salemba Medika Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Puskesmas Ampenan. 2015. PWS-KIA 2015. PWS-KIA Puskesmas Puskesmas Ampenan Tahun 2015. Rukiyah, A.Y, Yulianti, L. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Kebidanan) . Jakarta: Trans Info Media. Runiari, Nengah. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hiperemesis Gravidarum. Gravidarum. Jakarta : Salemba Medika. Sidik, Japar. 2010. Kelainan Gatrointesnisal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Soetjiningsih. 2010. Masalah Yang Dialami Ibu Hamil Trimester Satu . Jakarta: EGC. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI (SDKI ). ). 2012. Analisis 2012. Analisis AKI dan AKB Tahun 2010. 2010 . Jakarta: Badan Pusat Statistik (BPS).
Soepardan, Soeryani. 2008. Konsep 2008. Konsep Kebidanan. Jakarta: Kebidanan. Jakarta: EGC. Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan 2012. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Kehamilan . Jakarta: Salemba Medika. Varney, Helen. 2007. Buku 2007. Buku Ajara Asuhan Kebidanan Kebidanan Volume 1. Jakarta: EGC Widayana, A. Megadhana, W & Kemara, KP. 2015. Diagnosis Dan Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum. Gravidarum. Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana: RSUP Sanglah. Wiknjosastro, Hanipa. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.