LAPORAN PENDAHULUAN POST OP SECTIO CAESARIA DENGAN INDIKASI PLASENTA PREVIA
RUANG BRAWIJAYA RSUD KEPANJEN
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
Disusun oleh : Husnul Chotimh !"#$#"%$#"##"#!
PROGRAM PENDIDIKAN PRO&ESI NERS &AKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADI'AH MALANG !"#$
LEM(AR PENGESAHAN
Laporan pendahuluan di ruang Brawijaa RSUD Kepanjen ang di!u!un oleh" Na#a " $u!nul %ho&i#ah NI'
" ()*+*),+*)**)*( ()*+*),+*)**)*(
-elah diperi.!a dan di!ah.an !e/agai !alah !a&u &uga! pro0e!i Ner! Depar&e#en Keperawa&an 'a&erni&a!
'alang1 ()*+ 'aha!i!wa 2Ner! 'uda3
2$u!nul %ho&i#ah3
'enge&ahui1 Pe#/i#/ing A.ade#i.
Pe#/i#/ing Klini.
2
2
3
3
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN DENGAN POST OP SECTIO CAESARIA INDIKASI PLASENTA PREVIA
I)
SECTIO CAESARIA A) Pen*e+ti Pen*e+tin n Se,t Se,tio io Ces+i Ces+i Se4&io 4ae!aria adalah !ua&u per!alinan per!alinan /ua&an di#ana janin dilahir.an #elalui !ua&u
in!i!i pada dinding depan peru& dan dinding rahi# dengan !ara& rahi# dala# .eadaan u&uh !er&a /era& janin di a&a! 5)) gra#6 Se4&io %ae!aria ialah &inda.an un&u. #elahir.an janin dengan /era& /a da n di a &a ! 5) ) gr a # #e l a l ui !a a & a n pa da di nd i ng u& e ru ! a ng u& uh 6 Se4&io 4ae!aria 4ae!aria adalah pe#/edahan pe#/edahan un&u. un&u. #elahir.an #elahir.an janin dengan dengan #e#/u.a #e#/u.a dinding peru& dan dinding rahi# r ahi# 2'u4h&ar6 ()*,36 Sectio Caesarea Caesarea 2S%3 adalah !ua&u per!alinan di#ana janin dilahir.an dilahir.an #elalui !ua&u in!i!i pada dinding depan peru& dan dinding rahi# dengan !ara& rahi# dala# .eadaan u&uh u&uh !er&a !er&a /era& /era& janin janin di a&a! 5)) gra#6* gra#6* Ke#ajua Ke#ajuan n di /idang /idang &e.nologi &e.nologi .edo.& .edo.&eran eran .hu!u!na dala# #e&ode per!alinan ini jela! #e#/awa #an0aa& /e!ar /agi .e!ela#a&an i/u dan /ai !er&a #e#per#udah pro!e! per!alinan !ehingga /ana. i/u ha#il ang le/ih !enang #e#ilih jalan ini walaupun !e/enarna #ere.a /i!a #elahir.an !e4ara nor#al6 -inda.an S% dila.u.an ji.a .elahiran per7aginal #ung.in a.an #ene/a/.an ri!i.o pada i/u a&aupun pada janin !eper&i pro!e! per!alinan nor#al la#a a&au .egagalan pro!e! per!alinan nor#al1 pla!en&a pre7ia1 panggul !e#pi&1 di!&o!ia !er7i.!1 pre e.la#!i /era&1 rup&ur u&eri i#inen1 perdarahan an&epar&u#1 .e&u/an pe4ah dini1 janin le&a. lin&ang1 le&a. /o.ong1 0e&al di!&re! dan janin /e!ar #ele/ihi ,6)))gra# 2Salawa&i1 2Salawa&i1 ()*836 () -enis . /enis o0e+si se,tio ,es+e 'enuru& 2'anua/a 2'anua/a dan Ida ()*)3 Jeni! 9 jeni! opera!i !e4&io 4ae!area an&ara lain" *6 A/do#en 2!e4&io 4ae!area a/do#inali!3 Se4&io 4ae!area &ran!peri&oneali! •
S% .la!i. a&au 4orporal 2dengan in!i!i #e#anjang pada 4orpu! u&eri3: Dila.u.an •
dengan #e#/ua& !aa&an #e#anjang pada .orpu! u&eri .ira:.ira *) 4#6 S% i!#i.a a&au pro0undal 2low !er7i4al dengan in!i!i pada !eg#en /awah: rahi#3 Dila.u.an dengan #ela.u.an !aa&an #elin&ang .on.a& pada !eg#en /awah rahi# 2low !er7i4al &ran!7er!al3 .ira:.ira *) 4#
(6 ;agina 2!e4&ion 4ae!area 7aginali!3 'enuru& !aa&an pada rahi#1 !e4&io 4ae!area dapa& dila.u.an !e/agai /eri.u& " • • •
Saa&an #e#anjang 2 longi&udinal 3 Saa&an #elin&ang 2 -ran!7er!al 3 Saa&an huru0 - 2 - in!i4ion 3
C) In1i In1i2 2si si 'enuru& 'enuru& 2'an!joer1 2'an!joer1 ()*(3 Indi.a!i i/u dila.u.an dila.u.an !e4&io 4ae!area adalah rup&ur u&eri
i#inen1 perdarahan an&epar&u#1 .e&u/an pe4ah dini6 Sedang.an indi.a!i dari janin adalah 0e&al di!&re! dan janin /e!ar #ele/ihi ,6))) gra#6 Dari /e/erapa 0a.&or !e4&io 4ae!area dia&a! dapa& diurai.an /e/erapa pene/a/ !e4&io 4ae!area !e/agai /eri.u&" ) In1i2 1i2si si i3u i3u *6 %PD 2 %hepa %hepalo lo Pel7 Pel7i. i. Di!p Di!prop ropor& or&ion ion 3 %hepalo Pel7i. Di!propor&ion 2%PD3 adalah u.uran ling.ar panggul i/u
&ida. !e!uai dengan u.uran ling.ar .epala janin ang dapa& #ene/a/.an i/u &ida. dapa& #elahir.an !e4ara ala#i6 -ulang:&ulang panggul #erupa.an !u!unan /e/erapa &ulang ang #e#/en&u. rongga panggul ang #erupa.an jalan ang haru! dilalui oleh janin .e&i.a a.an lahir !e4ara ala#i6 Ben&u. panggul ang #enunju..an .elainan a&au panggul pa&ologi! juga dapa& #ene/a/.an .e!uli&an dala# dala# pro!e! pro!e! per!al per!alinan inan ala#i ala#i !ehing !ehingga ga haru! haru! dila.u dila.u.an .an &inda. &inda.an an opera!i opera!i66 Keadaa Keadaan n pa&olog pa&ologi! i! &er!e/u &er!e/u&& #ene/a #ene/a/.a /.an n /en&u. /en&u. rongga rongga panggu panggull #enjadi #enjadi a!i#e&ri! dan u.uran:u.uran /idang panggul #enjadi a/nor#al6 (6 PEB PEB 2Pr 2Pre:E e:E.l .la# a#!i !i Bera Bera&3 &3 Pre:e. Pre:e.la# la#!i !i dan e.la#! e.la#!ii #erupa #erupa.an .an .e!a&ua .e!a&uan n pena pena.i& .i& ang ang lang!u lang!ung ng di!e/ di!e/a/ a/.an .an oleh oleh .eha .eha#i #ilan lan11 !e/a/ !e/a/ &erja &erjadi din naa #a!i #a!ih h /elu /elu# # jela!6 jela!6 Se&el Se&elah ah perdarahan dan in0e.!i1 pre:e.la#!i dan e.la#!i #erupa.an pene/a/ .e#a&ian #a&ernal dan perina&al paling pen&ing dala# il#u .e/idanan6 Karena i&u diagno!a dini a#a&lah pen&ing1 ai&u #a#pu #engenali dan #engo/a&i agar &ida. /erlanju& #enjadi e.la#!i6
86 KPD KPD 2Ke&u 2Ke&u/a /an n Pe4a Pe4ah h Din Dini3 i3 Ke&u/an Ke&u/an pe4ah dini adalah pe4ahna pe4ahna .e&u/an .e&u/an !e/elu# &erdapa& &anda per!alinan per!alinan dan di&unggu di&unggu !a&u ja# /elu# &erjadi inpar&u6 Se/agian /e!ar .e&u/an pe4ah dini adalah ha#il a&er# di a&a! 8< #inggu1 !edang.an di /awah 8+ #inggu6 ,6 =a.& =a.&or or $a# $a#/a& /a&an an Jal Jalan an Lah Lahir ir
Adan Adanaa gang ganggu guan an pada pada jalan jalan lahi lahir1 r1 #i!al #i!aln naa jalan jalan lahi lahirr ang ang &ida &ida. . #e#ung.in.an adana pe#/u.aan1 adana &u#or dan .elainan /awaan pada jalan lahir1 &ali pu!a& pende. dan i/u i/u !uli& /erna0a!6 56 Rup&ur u& u&eri +6 Pla!e la!en& n&aa pre7 pre7ia ia <6 Par&u ar&u!! &a. &a. #aju aju 3) In1i In1i2 2si si /ni /nin n *6 Kela Kelain inan an Le& Le&a. a. Jan Janin in a6 Kelai Kelaina nan n pad padaa le&a. le&a. .epa .epala la *3 Le&a Le&a. . .ep .epal alaa &en &enga gada dah h Bagian &er/awah adalah pun4a. .epala1 pada pe#eri.!aan dala# &era/a UUB ang paling rendah6 E&iologina .elainan panggul1 .epala /en&u.na /undar1 ana.na .e4il a&au #a&i1 .eru!a.an da!ar panggul6 (3 Pre! Pre!en en&a &a!i !i #u. #u.a Le&a. .epala &engadah 2de0le.!i31 !ehingga /agian .epala ang &erle&a. paling rendah ialah #u.a6 $al ini jarang &erjadi1 .ira:.ira )1(<:)15 >6 83 Pre! Pre!en en&a &a!i !i dah dahi Po!i!i .epala an&ara 0le.!i dan de0le.!i1 dahi /erada pada po!i!i &erendah dan dan &e&a &e&ap p pali paling ng depa depan6 n6 Pada Pada pene pene# #pa&a pa&an n dagu dagu11 /ia! /ia!an an a deng dengan an !endirina a.an /eru/ah #enjadi le&a. #u.a a&au le&a. /ela.ang .epala6 /6 Le&a. Sung!ang Le&a. !ung!ang #erupa.an .eadaan di#ana janin &erle&a. #e#anjang dengan .epala .epala di0und di0undu! u! u&eri u&eri dan /o.ong /o.ong /erada /erada di /agian /agian /awah /awah .a7u# .a7u# u&eri6 u&eri6 Di.enal /e/erapa jeni! le&a. !ung!ang1 a.ni pre!en&a!i /o.ong1 pre!en&a!i /o.ong .a.i1 !e#purna1 pre!en&a!i /o.ong .a.i &ida. !e#purna dan pre!en&a!i .a.i 2Sai0uddin1 ())(36 (6 Gawa& Janin
86
Indi Indi.a .a!i !i Kon& Kon&ra2 ra2rel rela& a&i7 i7e3 e3 a3 In0e.!i in&rau&erine /3 Janin 'a&i 43 So.?ane#ia /era& ang /elu# dia&a!i d3Kelainan .ongeni&al /era&
D) Kom0 Kom0li li2 2si si 'enuru& 2Sarwono1 ()*(3 Yang Yang !ering &erjadi &erj adi pada i/u S% adalah " *6In0e *6In0e.!i .!i puerpe puerperial rial " .enai.a .enai.an n !uhu !uhu !ela#a !ela#a /e/era /e/erapa pa hari hari dala# dala# #a!a ni0a! ni0a! di/agi di/agi
#enjadi" a6 Ringan1 dengan !uhu #ening.a& dala# /e/erapa hari /6 Sedang1 !uhu #ening.a& le/ih &inggi di!er&ai dengan dehidra!i dan peru& !edi.i& .e#/ung 46 Bera&1 peri&oneali!1 !ep!i! dan u!u! parali&i. (6 Perdarahan " perdarahan /ana. /i!a &erjadi ji.a pada !aa& pe#/edahan 4a/ang:4a/ang ar&eri u&erine i.u& &er/u.a a&au .arena a&onia u&eri6
86 Ko#pli.a!i:.o#pli.a!i lainna an&ara lain lu.a .andung .en4ing1 e#/oli!#e paru ang !anga& jarang &erjadi6 ,6 Kurang .ua&na paru& pada dinding u&eru!1 !ehingga pada .eha#ilan /eri.u&na /i!a &erjadi rup&ur u&eri6 Yang Yang !ering &erjadi & erjadi pada i/u /ai : Ke#a&ian perina&al E) Pentl Pentl2sn 2snn n Me1is Me1is Post SC 'enuru& 2'u4h&ar1 ()*,3 Pena&ala.!anaan 'edi! Po!& S% a6 Pe#/erian 4a 4airan Karena Karena (, ja# per&a#a per&a#a pender penderi&a i&a pua!a pua!a pa!4a pa!4a opera!i opera!i11 #a.a #a.a pe#/eri pe#/erian an 4airan 4airan perin&a7ena haru! 4u.up /ana. dan #engandung ele.&roli& agar &ida. &erjadi hipo&er#i1 dehidra!i1 a&au .o#pli.a!i pada organ &u/uh lainna6 %airan ang /ia!a di/eri.an /ia!ana DS *)>1 gara# 0i!iologi dan RL !e4ara /ergan&ian dan ju#lah &e&e!an &ergan&ung &ergan&ung .e/u&uhan6 .e/u&uhan6 Bila .adar $/ rendah di/eri.an di/eri.an &ran!0u!i &ran!0u!i darah !e!uai /6
.e/u&uhan6 Die& Pe#/erian 4airan perin0u! /ia!ana dihen&i.an !e&elah penderi&a 0la&u! lalu di#ulailah pe#/erian #inu#an dan #a.anan peroral6 Pe#/erian #inu#an dengan ju#lah ang !edi.i& !udah /oleh dila.u.an pada + : *) ja# pa!4a opera!i1 /erupa air pu&ih dan air
46
&eh6 'o/ili!a!i 'o/ili!a!i dila.u.an !e4ara /er&ahap #elipu&i " *3 'iring .anan dan .iri dapa& di#ulai !eja. + : *) ja# !e&elah opera!i opera!i (3 La&ihan La&ihan perna0a!a perna0a!an n dapa& dapa& dila.u dila.u.an .an penderi&a penderi&a !a#/il !a#/il &idur &idur &elen&a &elen&ang ng !edini !edini #ung.in !e&elah !adar 83 $ari .edua po!& po!& opera!i1 penderi&a penderi&a dapa& didudu..an didudu..an !ela#a 5 #eni& dan di#in&a di#in&a un&u. /erna0a! dala# lalu la lu #enghe#/u!.anna6 ,3 Ke#udi Ke#udian an po!i!i po!i!i &idur &idur &elen&a &elen&ang ng dapa& dapa& diu/ah diu/ah #enjad #enjadii po!i!i po!i!i !e&enga !e&engah h dudu. dudu. 2!e#i0owler3 53 Selanju&na !ela#a /er&uru&:&uru&1 hari de#i hari1 pa!ien dianjur.an /elajar dudu. !ela#a !ehari1 /elajar /erjalan1 dan .e#udian /erjalan !endiri pada hari .e:8
!a#pai hari .e5 pa!4a opera!i6 d6 Ka&e&eri!a!i Kandung .e#ih ang penuh #eni#/ul.an ra!a neri dan &ida. ena. pada penderi&a1 #eng #engha hala lang ngii in7o in7olu lu!i !i u&eru u&eru!! dan dan #en #ene/ e/a/ a/.a .an n perd perdara arahan han66 Ka&e& Ka&e&er er /ia! /ia!an anaa &erpa!ang (, : ,@ ja# ? le/ih la#a lagi &ergan&ung jeni! opera!i dan .eadaan penderi&a6 e6 Pe#/erian o/a&:o/a&an *3 An&i/io&i.6 %ara pe#ilihan dan pe#/erian an&i/io&i4 !anga& /er/eda:/eda !e&iap in!&i&u!i (3 Analge&i. dan o/a& un&u. #e#perlan4ar .erja !aluran pen4ernaan a3 Supo!i&oria .e&opropen !up (?(, ja# /3 Cral &ra#adol &iap + ja# a&au para4e&a#ol
43 Inje.!i peni&idine ):<5 #g di/eri.an !e&iap + ja# /ila perlu 83 C/a&:o/a&an lain Un&u. Un&u. #ening #ening.a& .a&.an .an 7i&ali& 7i&ali&a! a! dan .eadaan .eadaan u#u# u#u# pender penderi&a i&a dapa& dapa& di/eri di/eri.an .an 4a/oran!ia !eper&i neuro/ian I 7i&6 % 06 Perawa&an lu.a Kondi!i /alu&an lu.a diliha& pada * hari po!& opera!i1 /ila /a!ah dan /erdarah haru! di/u.a dan digan&i g6 Perawa&an ru&in $al:hal $al:hal ang ang haru! haru! diperh diperha&i a&i.an .an dala# dala# pe#eri. pe#eri.!aan !aan adalah adalah !uhu1 !uhu1 &e.anan &e.anan darah1 darah1 nadi1dan perna0a!an6 h Perawa&an paudara Pe#/erian ASI dapa& di#ulai pada hari po!& opera!i ji.a i/u #e#u&u!.an &ida. #enu!ui1 #enu!ui1 pe#a!angan pe#a!angan pe#/alu& pe#/alu& paudara paudara ang #engen4ang.an #engen4ang.an paudara paudara &anpa /ana. #eni#/ul.an .o#pe!i1 .o#pe!i1 /ia!ana #engurangi ra!a neri6
&) Peme+ Peme+i2s i2sn n Di*no Di*nost sti2 i2 'enuru& 2'u4h&ar1 ()*,3 Pe#eri.!aan Diagno!&i. *6Pe#an&auan janin &erhadap .e!eha&an janin (6Pe#an&auan EKG 86JDL dengan di0eren!ial ,6 Ele.&roli& 56$e#oglo/in?$e#a&o.ri& +6Golongan dan pen4o4o.an !ilang darah <6 Urinali!i! @6A#nio!en&e!i!&erhadap#a&uri&a! paru janin!e!uaiindi.a!i 6Pe#eri.!aan!inar !e!uaiindi.a!i6 *)6 Ul&ra!ound !e!uai pe!anan G) P+o*nosis Dulu ang.a #or/idi&a! dan #or&ali&a! un&u. i/u dan janin &inggi6 Pada #a!a !e.arang1 ! e.arang1
oleh .arena .e#ajuan ang pe!a& dala# &e.ni. opera!i1 ana!&e!i1 penediaan 4airan dan darah1 dar ah1 ind indi.a! i.a!ii dan an&i an&i/io /io&i. &i.aa ang ang.a .a ini !ang !anga& a& #en #enuru urun6 n6 Ang. ng.aa .e# .e#a&ia a&ian n i/u pad padaa ru#ah:ru#ah !a.i& dengan 0a!ili&a! opera!i ang /ai. dan oleh &enaga:&enaga ang 4e.a&an adalah .urang dari ( per *)))6 Na!i/ janin ang di&olong !e4ara sectio caesarea !anga& &ergan&ung dari .eadaan janin !e/elu# dila.u.an opera!i6 'enuru& da&a dari negara:negara dengan pengawa!an an&ena&al ang /ai. dan 0a!ili&a! neona&al ang !e#purna1 ang.a .e#a&ian perina&al !e.i&ar ,:< > 2'u4h&ar1 ()*,36
PLASENTA PREVIA
#)
P+its
Para adalah ju#lah .eha#ilan ang /era.hir dengan .elahiran /ai a&au /ai #a#pu /er&ahan hidup6 -i&i. ini di4apai pada u!ia .eha#ilan () #inggu a&au /era& janin 5)) gra# 2;arne1 2;arne1 ())+36 Pri#ipara adalah wani&a ang pernah ha#il !e.ali dengan dengan janin #en4apai &i&i. #a#pu #a#pu /er&ahan /er&ahan hidup6 hidup6 Pri#igra7ida Pri#igra7ida ai&u wani&a wani&a ang ha#il un&u. per&a#a .alina6 'ul&ipara adalah !eorang wani&a ang &elah #engala#i dua .eha#ilan a&au le/ih dengan janin #en4apai &i&i. #a#pu /er&ahan hidup 2;arne1 2;arne1 ())+36 /6 =re.uen!i Pla!en&a pre7ia &erjadi pada .ira:.ira * dian&ara ()) per!alinan6 Di Ru#ah Sa.i& Dr6 %ip&o 'angun.u!u#o1 an&ara &ahun *<* 9 *<51 &erjadi 8< .a!u! pla!en&a pre7ia dian&ara ,<@* per!alinan ang &erda0&ar1 a&au .ira:.ira * dian&ara *(5 per!alinan &erda0&ar 2Su#apraja dan Ra4hi#hadi1 ())<36 II)
DE&INISI Pla!en&a pre7ia adalah .eadaan pla!en&a /eri#plan&a!i rendah pada !eg#en /awah
rahi#1 #enu&upi a&au &ida. #enu&upi o!&iu# u&eri in&ernu# pada u!ia .eha#ilan le/ih dari () #inggu dan janin #a#pu hidup diluar rahi# 2Su#apraja Ra4hi#hadi1 ())<36 Pla!en&a pre7ia adalah .o#pli.a!i o/!&e&ri ang &erjadi pada &ri#e!&er .edua dan .e&iga .eha#ilan6 $al i&u dapa& #ene/a/.an .e#a&ian ang !eriu! /agi janin dan i/u6 Ini adalah !alah !a&u pene/a/ u&a#a perdarahan 7agina pada &ri#e!&er .edua dan .e&iga 2Pa&ri4.1 ())36 III)
KLASI&IKASI
Pla!en&a pre7ia di.la!i0i.a!i.an oleh Pa&ri4. 2())3 #enjadi /e/erapa jeni! " *3 Pla!e Pla!en& n&aa pre7i pre7iaa &o&ali &o&ali!! C!&iu# u&eri in&ernu# &er&u&up !eluruhna oleh pla!en&a
*3 Pla!e Pla!en&a n&a pre pre7i 7iaa par!ia par!iali! li! C!&iu# u&eri in&ernu# &er&u&up !e/agian oleh pla!en&a (3 Pla!en Pla!en&a &a pre7ia pre7ia #argin #arginali! ali! Pinngir /awah pla!en&a !a#pai pad pinggir o!&iu# u&eri in&ernu# 83 Pla!en Pla!en&a &a pre7ia pre7ia le&a. le&a. rendah rendah -erjadi ji.a pla!en&a &er&ana# di !eg#en /awah u&eru! IV)
ETIOLOGI
'enu 'enuru ru&& !hei !heine nerr 2()) 2())*3 *3 e&io e&iolo logi gi pla!e pla!en& n&aa pre7 pre7ia ia !a#p !a#pai ai !aa& !aa& ini ini /elu /elu# # di.e&ahui !e4ara pa!&i1 na#u# ada /e/erapa &eori dan 0a.&or re!i.o ang /erhu/ungan dengan pla!en&a pre7ia1 dian&arana " *3 C7u# C7u# ang di/uah di/uahii &er&ana# &er&ana# !anga& !anga& rendah rendah di dala# dala# rahi# 1 #ene/a #ene/a/.a /.an n pla!en&a &er/en&u. de.a& dengan a&au di a&a! pe#/u.aan !er7i.!6 (3 Lapi! api!an an rah rahi# (endometrium) #e#ili.i #e#ili.i .elainan .elainan !eper&i 0i/roid 0i/roid a&au jaringan jaringan paru& 2dari pre7ia !e/elu#na1 !aa&an1 /agian /edah 4ea!ar a&au a/orai36 83 $ipopla!ia $ipopla!ia endo#e& endo#e&riu# riu# " /ila /ila .awin .awin dan ha#il di di u!ia #uda6 #uda6 ,3 Korpu! Korpu! lu&eu# lu&eu# /erea. /erea.!i !i la#/a& la#/a&11 di#ana di#ana endo#e&ri endo#e&riu# u# /elu# !iap #eneri#a #eneri#a ha!il .on!ep!i6 53 -u#or: -u#or:&u#o &u#orr " !eper&i !eper&i #io#a #io#a u&eri1 polip endo#e&riu# endo#e&riu#66 +3 Pla!en Pla!en&a &a &er/en &er/en&u. &u. !e4ar !e4araa &ida. &ida. nor#al nor#al <3 Kejadian Kejadian pla!en&a pla!en&a pre7ia pre7ia &iga .ali .ali le/ih !ering !ering pada pada wani&a wani&a #ul&ipara #ul&ipara daripada daripada pri#ipara6 Pada #ul&ipara1 pla!en&a pre7ia di!e/a/.an 7a!.ulari!a!i ang /er.urang dan peru/ahan a&ro0i pada de!idua a.i/a& per!alinan #a!a la#pau6 Alir Aliran an dara darah h .e pla!e pla!en& n&aa &ida &ida. . 4u.u 4u.up p dan dan
#e#p #e#perl erlua ua!! per# per#u. u.aa aann nnaa
!ehingga #enu&upi pe#/u.aan jalan lahir 2 Su#apraja Ra4hi#hadi1 ())536 @3 I/u #ero #ero.o. .o. a&au a&au #eng #enggun guna.a a.an n .o.ain .o.ain 3 I/u dengan dengan u!ia u!ia le/ih &ua6 Re!i.o Re!i.o pla!en pla!en&a &a pre7ia pre7ia /er.e#/an /er.e#/ang g 8 .ali .ali le/ih /e!ar pada pere#puan di a&a! u!ia 85 &ahun di/anding.an pada wani&a di/awa di/awah h u!ia u!ia () &ahun 2Sheiner 2Sheiner11 ())*36 ())*36
$a!il $a!il peneli& peneli&ian ian wardana wardana 2())<3 2())<3
#ena&a.an u!ia produ.&i0 ang a#an un&u. .eha#ilan dan per!alinan adalah ():85 &ahun6 Pla!en&a pre7ia #erupa.an !alah !a&u pene/a/ !eriu! perdarahan pada periode &ri#e!&er .e III6 $al ini /ia!ana &erjadi pada u#ur i/u F 85 &ahun .arena endo#e&riu# ang .urang !u/ur dapa& #ening.a&.an .ejadian pla!en&a pre7ia 2'anua/a1 ())@36 $a!il peneli&ian wardana 2())<3 #ena&a.an #ena&a.an pening.a&an u#ur i/u #erupa.an 0a.&or re!i.o pla!en&a pre7ia1 .arena !.lero!i! pe#/uluh darah ar&eli .e4il dan ar&eriole #io#e&riu# #ene/a/.an aliran darah .e endo#e&riu# &ida. #era&a !ehingga pla!en&a &u#/uh le/ih
le/ar le/ar dengan dengan lua! lua! per#u. per#u.aan aan ang ang le/ih le/ih /e!ar1 /e!ar1 un&u. #endap #endapa&.a a&.an n aliran aliran V)
darah ang ade.ua&6 PATO&ISIOLOGIS Le&a. pla!en&a /ia!ana u#u#na di depan a&au di /ela.ang dinding u&eru!1 aga. .e a&a! .e arah 0undu! u&eri6 $al ini adalah 0i!iologi! 0i!iologi! .arena .arena per#u.aan /agian a&a! .orpu! u&eri le/ih lua!1 !ehingga le/ih /ana. &e#pa& un&u. /eri#plan&a!i6 Di &e#pa&:&e#pa& &er&en&u pada i#plan&a!i pla!en&a &erdapa& 7ena:7ena ang le/ar 2!inu!3 un&u. #ena#pung darah .e#/ali6 Pada pinggir pla!en&a di /e/erapa &e#pa& &erdapa& !ua& !ua&u u ruan ruang g 7ena 7ena ang ang lua! lua! un&u un&u. . #ena #ena#p #pun ung g darah darah ang ang /era! /era!al al dari dari ruan ruang g in&er7iller di a&a!6 Darah i/u ang #engalir di !eluruh pla!en&a diper.ira.an nai. dari 8)) 8)) #l &iap &iap #eni #eni&& pada pada .eha .eha#i #ilan lan () #ing #inggu gu !a#pa !a#paii +)) +)) #l &iap &iap #eni #eni&& pada pada .eha#ilan ,) #inggu6 Peru/ahan:peru/ahan &erjadi pula pada jonjo&:jonjo& !ela#a .eha#ilan /erlang!ung6 Pada .eha#ilan (, #inggu lapi!an !in!i&iu# dari 7ili &ida. /eru/ah a.an &e&api dari lapi!an !i&o&ropo/la!& !el:!el /er.urang dan hana di&e#u.an !e/agai .elo#po.:.elo#po. !el:!el !&ro#a jonjo& #enjadi le/ih pada&1 #engandung 0ago!i&:0ago!i&1 dan pe#/uluh:pe#/uluh darahna le/ih /e!ar dan le/ih #ende.a&i lapi!an &ropo/la!& 2Ka1 ())836 Perdarahan an&epar&u# ang di!e/a/.an oleh pla!en&a pre7ia u#u#na &erjadi pada &riwulan .e&iga .arena !aa& i&u !eg#en /awah u&eru! le/ih #engala#i peru/ahan /er.ai&an dengan !e#a.in &uana .eha#ilan6 'enuru& 'anua/a 2())@3 I#plan&a!i pla!en&a di !eg#en /awah rahi# dapa& di!e/a/.an " a6 Endo#e&riu# di 0undu! u&eri /elu# !iap #eneri#a i#plan&a!i /6 Endo#e&riu# ang &ipi! !ehingga diperlu.an perlua!an pla!en&a un&u. #a#pu #e#/eri.an nu&ri!i janin 46 ;illi .oreali! pada .orion lea7e ang per!i! &en 'enuru& Da7ood 2())@3 Se/uah pene/a/ u&a#a perdarahan &ri#e!&er .e&iga1 pla!en&a pre7ia #e#ili.i &anda ang .ha!1 ai&u pendarahan &anpa ra!a !a.i&6 Pendar Pendarahan ahan diper. diper.ira ira.an .an &erjadi &erjadi dala# dala# hu/ung hu/ungan an dengan dengan per.e# per.e#/an /angan gan !eg#en !eg#en /awah u&eru! pada &ri#e!&er .e&iga6 Dengan /er&a#/ah &uana .eha#ilan1 !eg#en /awah u&eru! a.an le/ih #ele/ar #el e/ar lagi1 dan !er7i.! #ulai #e#/u.a6 Apa/ila pla!en&a &u#/uh pada !eg#en /awah u&eru!1 pele/aran !eg#en /awah u&eru! dan pe#/u.aan !er7i.! !er7i.! &ida. &ida. dapa& dapa& dii.u& dii.u&ii oleh oleh pla!en& pla!en&aa ang ang #ele.a #ele.a&& di!i&u di!i&u &anpa &anpa &erlepa &erlepa!n !naa !e/agi !e/agian an pla!en pla!en&a &a dari dari dindin dinding g u&eru! u&eru! Pada Pada !aai i&u #ulail #ulailah ah &erjadi &erjadi perdar perdaraha ahan6 n6
Darahna /erwarna #erah !egar /erlainan dengan darah ang di!e/a/.an !olu!io pla!en&a ang /erwarna .ehi&a#:hi&a#an6 Su#/er perdarahanna ialah !inu! u&eru! ang &ero/e. .arena &erlepa!na pla!en&a dari dinding u&eru!1 a&au .arena ro/e.an !inu !inu!! #arg #argin inal ali! i! dari dari pla!e pla!en& n&a6 a6 Perd Perdara araha hann nnn naa &a. dapa dapa&& dihi dihind ndar ar.a .an n .are .arena na .e&ida.#a#puan !era/u& o&o& !eg#en /awah u&eru! un&u. /er.on&ra.!i #enghen&i.an perdarahan i&u1 i& u1 &ida. !e/agai#ana !era/u& o&o& u&eru! #enghen&i.an perdarahan pada .ala III dengan pla!en&a ang le&a.na nor#al6 'a.in rendah le&a. pla!en&a1 #a.in dini perdarahan &erjadi6 Cleh .arena i&u1 perdarahan pada pla!en&a pre7ia &o&ali! a.an &erjadi le/ih dini daripada pla!en&a le&a. rendah ang #ung.in /aru /erdarah !e&elah per!alinan #ulai 2Corn1 ())836 VI)
MANI&ESTASI KLINIK #4 -i/a:&i/a &anpa ra!a !a.i& perdarahan 7agina ang /er.i!ar dari ringan !a#pai
/era&6 darah !ering /ewarna #erah &erang6 Perdarahan dapa& &erjadi &erj adi pada awal #inggu .e:() .eha#ilan &e&api ang paling u#u# !ela#a &ri#e!&er .e &iga6 (3 Gejala Gejala per!alin per!alinan an pre#a& pre#a&ur ur66 Sa&u dari 5 wani&a wani&a dengan dengan &anda:&an &anda:&anda da pla!en&a pla!en&a pre7ia juga #e#ili.i .on&ra.!i rahi#6 Perdar Perdaraha ahan n pla!en pla!en&a &a pre7ia pre7ia #ung.in #ung.in taper taper off dan /ah.an /ah.an /eren&i /eren&i un&u. !e#en&ara6 -api i&u ha#pir !elalu di#ulai lagi hari a&au #inggu .e#udian6 Be/erapa wani&a dengan pla!en&a pre7ia &ida. #e#ili.i gejala apapun6 Dala# .a!u! ini1 pla!en&a pre7ia hana dapa& di diagno!i! oleh USG dila.u.an un&u. ala!an lain 2Ka1 ())836 ())836 Apa/il Apa/ilaa janin janin dala# dala# pre!en pre!en&a!i &a!i .epala1 .epala1 .epalan .epalana a a.an a.an didapa didapa&.a &.an n /elu# /elu# #a!u. .e dala# pin&u a&a! panggul ang #ung.in .arena pla!en&a pre7ia !en&rali!1 #engola. .e!a#ping .arena pla!en&a pre7ia po!&erior1 a&au /agian &er/awah janin !u.ar di&en&u.an .arena pla!en&a pre7ia an&erior6 -ida. jarang &erjadi &erjadi .elain .elainan an le&a.1 le&a.1 !eper& !eper&ii le&a. le&a. lin&an lin&ang g a&au a&au le&a. le&a. !ung!a !ung!ang ng 2S4ear4 2S4ear4e1 e1 ())<36 g6 Diagno!a Ji.a pla!en&a pre7ia &erde&e.!i pada a.hir &ahun per&a#a a&au &ri#e!&er .edua1 !ering .ali lo.a!i pla!en&a a.an /erge!er .e&i.a rahi# #e#/e!ar6 Ini dapa& dila.u.an pe#eri.!aan USG6 Be/erapa wani&a #ung.in /ah.an &e&ap &ida. &erdiagno!i! !a#pai per!alinan1 &eru&a#a dala# .a!u!:.a!u! pla!en&a pre7ia !e/agian 2=aiH1 ())836
*3 Ana#ne!i! Pada ana#ne!i! dapa& dina&a.an /e/erapa hal ang /er.ai&an dengan perdarahan an&epar&u# !eper&i u#ur .eha#ilan !aa& &erjadina perdarahan1 apa.ah ada ra!a neri1 warna dan /en&u. &erjadina perdarahan1 0re.uen!i !er&a /ana.na perdarahan6 Perdarahan jalan lahir pada .eha#ilan !e&elah (( #ing #inggu gu /erl /erlan ang! g!un ung g &anp &anpaa ra!a ra!a ner neri1 i1 &anp &anpaa
ala! ala!an an11 &eru &eru&a &a#a #a pada pada
#ul&igra7ida 2Wi.njo!a!&ro1 ())<36 (3
Pe#eri.!aan luar In!pe.!i Dapa& diliha& perdarahan ang .eluar per7agina#" /ana. a&au !edi.i&1 darah /e.u dan !e/againa6 Ji.a &elah /erdarah /ana. #a.a i/u .eliha&an ane#i!6 Palpa!i
*3
Janin !e !ering /e /elu# 4u 4u.up /u /ulan1 ja jadi 0u 0undu! u& u&eri #a #a!ih re rendah1 !e !ering
diju#pai .e!alahan le&a. janin1 /agian &er/awah janin /elu# &urun1 apa/ila le&a. .epala1 /ia!ana .epala #a!ih goang a&au &erapung 2 floating 3 a&au #engola. di a&a! pin&u a&a! panggul 2Sheiner1 ())*36 (3
Ul&ra!onogra0i 'ene 'enega ga.. ..an an diag diagno no!a !a pla!en pla!en&a &a pre7 pre7ia ia dapa dapa&& pula pula dila dila.u .u.. ..an an deng dengan an pe#eri.!aan ul&ra!onogra0i6 ul&ra! onogra0i6 Penen&uan le&a. pla!en&a pla! en&a dengan 4ara ini &erna&a !anga& &epa&1 &ida. #eni#/ul.an /ahaa radia!i /agi i/u dan janinna1 dan &ida. ra!a neri 2Wi.njo!a!&ro1 ())<36 USG abdo abdome men n !ela#a &ri#e!&er .edua .edua #enunju..a #enunju..an n pene#pa&an pene#pa&an pla!en&a pla!en&a pre7ia6 -ran!7aginal Ul&ra!onogra0i dengan .ea.ura&an dapa& #en4apai *))> iden&i0i.a!i pla!en&a pre7ia6 -ran!a/do#inal ul&ra!onogra0i dengan .ea.ura&an /er.i!ar 5> 2John!on1 ())836 Dengan USG dapa& di&en&u.an i#plan&a!i pla!en&a a&au jara. &epi pla!en&a &erhadap o!&iu#6 Bila jara. &epi .urang dari 5 4# di!e/ di!e/u& u& pla!e pla!en& n&aa le&a. le&a. rend rendah ah66 Bila Bila &ida &ida. . diju# diju#pa paii pla!e pla!en& n&aa pre7 pre7ia1 ia1 dila.u dila.u.an .an pe#eri pe#eri.!aa .!aan n in!pe. in!pe.ulo ulo un&u. un&u. #eliha& #eliha& !u#/er !u#/er perdar perdaraha ahan n lain lain 2Cele!e1 ())+36 ,3 Pe#eri.!aan in!pe.ulo dirawa& dirawa& &anpa #ela.u.an pe#eri.!aan pe#eri.!aan dala# #elalui .anali! !er7i!i!6 !er7i!i!6 Upaa Pe#eri.!aan ini /er&ujuan un&u. #enge&ahui apa.ah perdarahan /era!al dari o!&i o!&iu# u# ue&ri ue&ri e.!& e.!&ern ernu# u# a&au a&au dari dari .ela .elain inan an !er7 !er7i. i.!! dan dan 7agi 7agina na66 Apa/i pa/ila la
perdarahan /era!al dari o!&iu# u&eri e.!&ernu#1 adana pla!en&a pre7ia haru! di4urigai 2John!on1 ())836
VII)
PENA ENATALAKSA AKSANA NAAN AN
Pena&ala.!anaan Pla!en&a Pre7ia 'enuru& S4ear4e 2())<3 *3 -erapi -erapi e.!pe.&a&i0 2pa!i03 -ujuan -ujuan e.!pe.&a&i0 ialah !upaa !upaa janin &ida. &erlahir &erlahir pre#a&ur1 pre#a&ur1 penderi&a penderi&a diagno!i! dila.u.an !e4ara non in7a!i06 Pe#an&auan .lini! dila.u.an !e4ara .e&a& dan /ai.6 Sara&:!ara& &erapi e.!pe.&a&i0" i6 Keha#ilan pre&er# dengan perdarahan !edi.i& ang .e#udian /erhen&i6 ii6 Belu# ada &anda:&anda in par&u6 iii6 Keadaan u#u# i/u 4u.up /ai. 2.adar he#oglo/in dala# /a&a! nor#al36 i76 Janin #a!ih hidup6 (3 -erapi a.&i0 Wani&a ha#il di a&a! (( #inggu dengan perdarahan per7agina# ang a.&i0 dan /ana.1 haru! !egera di&a&ala.!ana !e4ara a.&i0 &anpa #e#andang #a&uri&a! janin6 %ara #enele!ai.an per!alinan dengan pla!en&a pre7ia i6Se.!io i6 Se.!io !e!area Prin!ip u&a#a dala# #ela.u.an #ela.u.an !e.!io !e!area adalah un&u. #enela#a&.an #enela#a&.an i/u1 !ehingga walaupun janin #eninggal a&au &a. puna harapan un&u. hidup1 &inda.an ini &e&ap dila.u.an6 ii6'elahir. ii6'elahir.an an per7ag per7agina# ina# Perdarah Perdarahan an a.an a.an /erhen /erhen&i &i ji.a ji.a ada pene.a pene.anan nan pada pada pla!en pla!en&a6 &a6 Pene.anan &er!e/u& dapa& dila.u.an dengan 4ara:4ara !e/agai /eri.u&" A) A#nio&o#i dan a.!elera!i
U#u#n U#u#naa dila.u dila.u.an .an pada pada pla!en& pla!en&aa pre7ia pre7ia la&eral la&erali!?# i!?#arg argina inali! li! dengan dengan pe#/u.aan F 8 4# !er&a pre!en&a!i .epala6 Dengan #e#e4ah .e&u/an1 pla!en&a a.an #engi.u&i !eg#en /awah rahi# dan di&e.an oleh .epala janin6
Ji.a .on&ra.!i u&eru! /elu# ada a&au #a!ih le#ah1 a.!elera!i dengan in0u! o.!i&o!in () ;er!i Bra&on $i4.!
-ujua -ujuan n #ela.u #ela.u.an .an 7er!i 7er!i Ba&on Ba&on $i4.! $i4.! ialah ialah #engad #engada.a a.an n &a#pon &a#ponade ade pla!en&a dengan /o.ong 2dan .a.i3 janin6 ;er!i ;er!i Bra&on $i4.! &ida. dila.u.an pada janin ang #a!ih hidup6 C) -ra.!i dengan %una# Wille&
Kuli Kuli&& .epa .epala la janin janin dijep dijepi& i& deng dengan an %una %una# # Wille& ille&11 .e#u .e#udi dian an /eri /eri /e/a /e/an n !e4u.up !e4u.upna na !a#pai !a#pai perdar perdaraha ahan n /erhen /erhen&i6 &i6 -inda -inda.an .an ini .urang .urang e0e.&i0 e0e.&i0 un&u. un&u. #ene.an #ene.an pla!en&a pla!en&a dan !ering.ali #ene/a/.an #ene/a/.an pendarahan pada .uli& .epala6 -inda.an ini /ia!ana di.erja.an pada janin ang &elah #eninggal dan perdarahan &ida. a.&i06 'enuru& 'anua/a 2())@3 Pla!en&a pre7ia dengan perdarahan #erupa.an .eadaan .eadaan darura darura&& .e/ida .e/idanan nan ang ang #e#erl #e#erlu.a u.an n penang penangana anan n ang ang /ai.6 /ai.6 Ben&u. Ben&u. per&olongan pada pla!en&a pre7ia adalah" a6 Segera Segera #ela.u. #ela.u.an an opera!i opera!i per!alin per!alinan an un&u. un&u. dapa& #enela# #enela#a&. a&.an an i/u dan ana. un&u. #engurangi .e!a.i&an dan .e#a&ian6 /6 'e#e4ah.an .e&u/an di a&a! #eja opera!i !elanju&na pengawa!an un&u. dapa& #ela.u.an per&olongan le/ih lanju&6 46 Bida Bidan n ang ang #eng #engha hada dapi pi perd perdar arah ahan an pla!e pla!en& n&aa pre7 pre7ia ia dapa& dapa& #eng #enga# a#/i /ill !i.a !i.ap p #ela.u.an ruju.an .e &e#pa& per&olongan ang #e#punai 0a!ili&a! ang 4u.up6 Ko#pli.a!i Beri.u& ini adalah .e#ung.inan .o#pli.a!i pla!en&a pre7ia oleh U!&a 2())53 " *3Per&u#/uhan janin la#/a& .arena pa!o.an darah ang &ida. #en4u.upi (3Ane#ia janin 83Janin ang &er&e.an a.i/a& rendahna pa!o.an o.!igen ,3Shock ,3Shock dan .e#a&ian i/u ji.a pendarahan /erle/ihan 53In0e.!i dan pe#/en&u.an /e.uan darah
+3Kehilangan darah ang #e#/u&uh.an &ran!0u!i
DA&TAR PUSTAKA
Da7ood S1 Par7iar K and E/rahi#i S6 ())@6 Sele4&ed pregnan4 7aria/le! in wo#en wi&h pla4en&a pre7ia6 Res. pre7ia6 Res. J. Obstet. Gynecol 6 *" *:56 =aiH AS and Anan&h %;6 %;6 ())86 E&iolog and ri!. 0a4&or! 0 a4&or! 0or pla4en&a pre7ia" An o7er7iew and #e&a:anal!i! #e&a:anal!i! o0 o/!er7a&iona o/!er7a&ionall !&udie!6 !&udie!6 Journal of Maternal!etal and "eonatal Medicine6 Medicine 6 *8" *<59*)6 John!on LG1 Sergio = and LorenHo G6 ())86 -he rela&ion!hip o0 pla4en&a pre7ia and hi!&or o0 indu4ed a/or&ion6 #nternational a/or&ion6 #nternational Journal of Gynaecology and and Obstetrics. @*2(3" **9*@6 Ka $$ 6())86 Pla4en&a pre7ia and a/rup&ion6 In JR S4o&& e& al6 2ed!36 $anforth%s Obstetrics and Gynecology& 'th ed. Philadelphia" Lippin4o&& Willia#! and Wil.in!1 pp" 8+5:8< 'an!joer1 A6 ()*(6 suhan ()*(6 suhan epera*atn Maternitas6 Maternitas6 Ja.ar&a " Sale#/a 'edi.a 'anua/ 'anua/a1 a1 Ida Bagu! Bagu! Gede6 Gede6 ()*)6 ()*)6 #lmu #lmu ebidanan& +enyakit andungan dan eluarga ,erencana Ja.ar&a " EG% ,
'u4h&ar6 ()*,6 Obstetri patologi1 patologi1 %e&a.an 86 Ja.ar&a " EG% 'anua/a IBG6 ())@6 #lmu ())@6 #lmu ebidanan& +enyakit andungan - eluarga ,erencana ntuk +endidikan ,idan. Ja.ar&a" EG%6 Nurjannah In&an!ari6 ()*)6 Pro!e! Keperawa&an NANDA1 NC% NI%6 Yoga.ar&a oga.ar&a " #o4a'edia Corn Corn $6 ())86 ())86 +atologi dan !isiologi +ersalinan. Ja.ar&a" Yaa!an Yaa!an E!!en&ia E!!en&ia 'edi.a6 'edi.a6 pp" ,(5:86 Cel Cele!e e!e Y and and S#ul S#ulia ian n J%6 J%6 ())+ ())+66 +lacenta pre/ia& placenta accreta& and /asa pre/ia. C/!&e&ri4! and Gne4olog6 *)<2,3" (<9,*6 San&o!a1 San&o!a1 Budi6 ()*,6 +anduan $iagnosa epera*atan ""$ 01120113 6 01120113 6 Ja.ar&a" Pri#a 'edi.a Sai0uddin1 Sai0uddin1 AB6 AB6 ()*86 ()*86 ,uku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal 6 neonatal 6 Ja.ar&a " pener/i& aa!an /ina pu!&a.a !arwono prawirohardjo6 Salawa&i1 L62()*836 Pro0il Se4&io %ae!area di Ru#ah Sa.i& U#u# Daerah DR6ainoel A/idin Banda A4eh -ahun -ahun ()**6 ()**6 Jurnal Kedo.&eran Siah Kuala6 *8 2836 Sarwono Prawiroharjo6 ()*(6 #lmu ()*(6 #lmu ebidanan1 ebidanan1 Edi!i , %e&a.an II6 Ja.ar&a " Yaa!an Bina Pu!&a.a
Su#apraja S dan Ra4hi#hadi -6 ())56 +erdarahan ())56 +erdarahan ntepartum ntepartum dalam4 5ikn6osastro 7. #lmu ebidanan. Ja.ar&a" Yaa!an Yaa!an Bina Pu!&a.a Sarwono Prawirohardjo6 pp" 8+5:@56 Sheiner GI6 Shoha#:;ardi1 $alla. '6 $er!h.owi&H R6 Ka&H ' and 'ajor '6 ())*6 Pla4en&a pre7ia" C/!&e&ri4 ri!. 0a4&or! and pregnan4 ou&4o#e6 J. ou&4o#e6 J. Matern !etal. Med *)" ,*,:,*6 S4ear4e J and UHela4 PS6 ())<6 -hird:&ri#e!&er 7aginal /leeding6 In" A$ De%herne e& al6 2ed!36 %urren& Diagno!i! Diagno!i! and -rea&#en& -rea&#en& C/!&e&ri4! C/!&e&ri4! and Gne4olog Gne4olog11 *)&h ed6 "e* 8ork4 8ork4 McGra*7ill& pp" McGra*7ill& pp" 8(@:8,*6 U!&a I'1 $o/ei.a E6'1 'u!a A6A1 Ga/riel G6E and Na!!ar A6$6 ())56 Pla4en&a pre7ia: a4re&a" ri!. 0a4&or! and 4o#pli4a&ion!6 m. 4o#pli4a&ion!6 m. J. Obstet. Gynecol 6 *8" *5),:*)56 ;arne $6 ())<6 ,uku ())<6 ,uku 6ar suhan suhan ebidanan /ol. 9. 9. Ja.ar&a" EG%6 pp" +,8:,,6
