Laporan Pendahuluan Sectio Caesarea
A. Pengertian Sectio caesarea merupakan prosedur bedah untuk pelahiran janin dengan insisi melalui abdomen dan uterus (Liu, 2007, hal .227). Sectio caesarea caesarea adalah suatu suatu persalinan persalinan buatan, buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 500 gram (Sarwono, (Sarwono, 2005, hal. 133. Sectio caesaria adalah cara melahirkan janin dengan menggunakan insisi pada perut dan uterus (Bobak, 2004). B. Indikasi Sectio Caesarea !ara ahli kandungan atau para penyaji perawatan yang lain menganjurkan sectio caesarea apabila kelahiran melalui "agina mungkin membawa resiko pada ibu dan janin. #ndikasi untuk sectio caesarea antara lain meliputi $ 1. #ndikasi %edis &da 3 'aktor penentu dalam proses persalinan yaitu $ a !ower ang memungkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya mengejan lemah, ibu berpenyakit jantung atau penyakit menahun lain yang mempengaruhi tenaga. b !assanger )iantaranya, anak terlalu besar, anak *mahal+ dengan kelainan letak lintang, primi gra"ida diatas 35 tahun dengan letak sungsang, anak tertekan terlalu lama pada pintu atas panggul, dan dan anak menderita menderita 'etal distress distress syndrome syndrome (denyut jantung janin kacau dan melemah. melemah. c !assage
elainan ini merupakan panggul sempit, trauma persalinan serius pada jalan lahir atau pada anak, adanya in'eksi pada jalan lahir yang diduga bisa menular ke anak, umpamanya herpes kelamin (herpes genitalis, condyloma lota (kondiloma si'ilitik yang lebar dan pipih,condyloma acuminata (penyakit in'eksi yang menimbulkan massa mirip kembang kol di kulit luar kelamin wanita, hepatitis - dan hepatitis . ()ewi , 200/, hal. 1112 2. #ndikasi #bu a sia #bu yang melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar 35 tahun, memiliki resiko melahirkan dengan operasi. &palagi pada wanita dengan usia 0 tahun ke atas. !ada usia ini, biasanya seseorang memiliki penyakit yang beresiko, misalnya tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, dan preeklamsia. klampsia (keracunan kehamilan dapat menyebabkan ibu kejang sehingga dokter memutuskan persalinan dengan sectio caesarea. b 4ulang !anggul ephalopel"ic diproportion (!) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak melahirkan secara alami. 4ulang panggul sangat menentukan mulus tidaknya proses persalinan. c !ersalinan Sebelumnya dengan Sectio aesarea Sebenarnya, persalinan melalui bedah caesar tidak mempengaruhi persalinan selanjutnya harus berlangsung secara operasi atau tidak. &pabila memang ada indikasi yang mengharuskan dilakukanya tindakan pembedahan, seperti bayi terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan lahir yang tidak mau membuka, operasi bisa saja dilakukan. d aktor 6ambatan 7alan 8ahir
&danya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang kaku sehingga tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit berna'as. e elainan ontraksi 9ahim 7ika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate uterine action atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak dapat melebar pada proses persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdorong, tidak dapat melewati jalan lahir dengan lancar. ' etuban !ecah )ini 9obeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. ondisi ini membuat air ketuban merembes ke luar sehingga tinggal sedikit atau habis. &ir ketuban(amnion adalah cairan yang mengelilingi janin dalam rahim. g 9asa 4akut esakitan mumnya, seorang wanita yang melahirkan secara alami akan mengalami proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit di pinggang dan pangkal paha yang semakin kuat dan *menggigit+. ondisi tersebut karena keadaan yang pernah atau baru melahirkan merasa ketakutan, khawatir, dan cemas menjalaninya. 6al ini bisa karena alasan secara psikologis tidak tahan melahirkan dengan sakit. ecemasan yang berlebihan juga akan mengambat proses persalinan alami yang berlangsung. (asdu, 2003, hal. 212: 3. #ndikasi 7anin a &ncaman ;awat 7anin ('etal distress )etak jantung janin melambat, normalnya detak jantung janin berkisar 1201:0.
(endika, dkk. 200/, hal. 12:. c 8etak Sungsang 8etak yang demikian dapat menyebabkan poros janin tidak sesuai dengan arah jalan lahir. !ada keadaan ini, letak kepala pada posisi yang satu dan bokong pada posisi yang lain. d aktor !lasenta 1 !lasenta pre"ia !osisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebagian atau selruh jalan lahir. 2 !lasenta lepas (Solution placenta ondisi ini merupakan keadaan plasenta yang lepas lebih cepat dari dinding rahim sebelum waktunya. !ersalinan dengan operasi dilakukan untuk menolong janin segera lahir sebelum ia mengalami kekurangan oksigen atau keracunan air ketuban. 3!lasenta accreta %erupakan keadaan menempelnya plasenta di otot rahim. !ada umumnya dialami ibu yang mengalami persalinan yang berulang kali, ibu berusia rawan untuk hamil (di atas 35 tahun, dan ibu yang pernah operasi (operasinya meninggalkan bekas yang menyebabkan menempelnya plasenta. e elainan 4ali !usat 1 prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung keadaan penyembulan sebagian atau seluruh tali pusat. !ada keadaan ini, tali pusat berada di depan atau di samping atau tali pusat sudah berada di jalan lahir sebelum bayi. 2 4erlilit tali pusat 8ilitan tali pusat ke tubuh janin tidak selalu berbahaya. Selama tali pusat tidak terjepit atau terpelintir maka aliran oksigen dan nutrisi dari plasenta ke tubuh janin tetap aman. (asdu, 2003, hal. 131=.
C. Jenis-jenis Sectio Caesaria &da dua jenis sayatan operasi yang dikenal yaitu $ a. Sayatan melintang Sayatan pembedahan dilakukan dibagian bawah rahim (S-9. Sayatan melintang dimulai dari ujung atau pinggir selangkangan (simphysisis di atas batas rambut kemaluan sepanjang sekitar 101 cm. keuntunganya adalah parut pada rahim kuat sehingga cukup kecil resiko menderita rupture uteri (robek rahim di kemudian hari. 6al ini karna pada masa ni'as, segmen bawah rahim tidak banyak mengalami kontraksi sehingga luka operasi dapat sembuh lebih sempurna (asdu, 2003, hal. 5. b. Sayatan memanjang (bedah caesar klasik %eliputi sebuah pengirisan memanjang dibagian tengah yang memberikan suatu ruang yang lebih besar untuk mengeluarkan bayi.
Sectio Caesarea, sehingga tidak mempengaruhi keadaan bagi ibu dan bayi. b. Anastesi regional/block spinal Anastesi ini menghilangkan rasa dari bagian tubuh dengan cara menghalangi transmisi rasa sakit dari serabut saraf. Pembiusan dengan metode block spinal ini paling banyak dilakukan untuk kasus Sectio Caesarea, sebab relative aman dan ibu tetap terjaga kesadaranya. Pembiusan ini dilakukan dengan cara memasukan obat anastesi pada daerah lumbal dengan jarum functie yang dosisnya telah diatur oleh tim anastesi. E. Komplikasi Kemungkinan komplikasi dilakukannya pembedahan SC menurut Wiknjosastro (2002) 1. Infeksi puerperal Komplikasi yang bersifat ringan seperti kenaikan suhu tubuh selama beberapa hari dalam masa nifas yang bersifat berat seperti peritonitis, sepsis. 2. Perdarahan Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang arteria uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri. 3. Komplikasi lain seperti luka kandung kemih, kurang kuatnya jaringan parut pada dinding uterus sehingga bisa terjadi ruptur uteri pada kehamilan berikutnya F. Penatalaksanaan Penatalakanaan yang diberikan pada pasien Post SC diantaranya: 1. Penatalaksanaan secara medis a. Analgesik diberikan setiap 3 – 4 jam atau bila diperlukan seperti Asam Mefenamat, Ketorolak, Tramadol.
b. Pemberian tranfusi darah bila terjadi perdarahan partum yang hebat. c. Pemberian antibiotik seperti Cefotaxim, Ceftriaxon dan lain-lain. Walaupun pemberian antibiotika sesudah Sectio Caesaria efektif dapat dipersoalkan, namun pada umumnya pemberiannya dianjurkan. d. Pemberian cairan parenteral seperti Ringer Laktat dan NaCl. 2. Penatalaksanaan secara keperawatan a. Periksa dan catat tanda – tanda vital setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 4 jam kemudian. b. Perdarahan dan urin harus dipantau secara ketat c. Mobilisasi Pada hari pertama setelah operasi penderita harus turun dari tempat tidur dengan dibantu paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua penderita sudah dapat berjalan ke kamar mandi dengan bantuan. d. Pemulangan Jika tidak terdapat komplikasi penderita dapat dipulangkan pada hari kelima setelah operasi Menurut “ Bobak” ( 2004 ), “ Wiknjasastro” ( 2002 ) 1. Tujuan pengobatan a. Menurunkan Tekanan Darah dan menghasilkan vasospasme b. Mencegah terjadinya eklamsi c. Anak / bayi hidup, dengan kemungkinan hidup besar d. Persalinan harus dengan trauma yang sedikit jangan sampai menyebabkan penyakit pada kehamilan dan persalinan berikutnya e. Mencegah timbulnya kejang f. Mencegah hipertensi yang menetap 2. Dasar Pengobatan
a. Istirahat b. Diit rendah garam c. Obat – obat anti hipertensi d. Luminal 100 mg ( IM ) e. Sedatif ( untuk mencegah timbulnya kejang ) f. Induksi persalinan 3. Pengobatan jalan ( dirumah ) Indikasi untuk perawatan di Rumah Sakit adalah a. TD < 140/90 mmHg b. Proteinuria positif akut c. Penambahan BB 1 kg / lebih dalam 1 minggu harus dilakukan observasi yang teliti d. Sakit kepala, penglihatan dan edema jaringan dari kelopak mata e. BB ditimbang 2x sehari f. TD diukur 4 jam sekali g. Cairan yang masuk dan keluar dicatat h. Pemeriksaan urine tiap hari, proteinuria ditentukan kuantitatif i. Pemeriksaan darah j. Makanan yang sedikit mengandung garam k. Sebagai pengobatan diberikan luminal ( 4 x 30 MgSO4) kalau ada edema dapat diberikan NH4cl + 4 gram sehari tapi jangan lebih dari 3 hari G. Fokus Pengkajian Post SC Data pengkajian yang ditemukan pada pasien Post SC Menurut Doenges, 2001 yaitu: 1. Pengkajian dasar data klien Tinjauan ulang catatan pre natal dan intra operatif dan adanya indikasi untuk kelahiran caesarea
2. Sirkulasi Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600800ml. 3. Integritas ego Dapar menunjukkan labilitas emosional dan kegembiraan sampai ketakutan, marah atau menarik diri klien/ pasangan dapat memiliki pertanyaan atau salah terima pesan dalam pengalaman kelahiran mungkin mengekspresikan ketidakmampuan untuk menghadapi situasi baru. 4. Eliminasi Kateter urinarius indwelling tidak terpasang, urine jernih, bau khas amoniak, bising usus tidak ada, samar/jelas 5. Makanan / Cairan Abdomen lunak dengan tidak ada distensi pada awal 40 6. Neurosensori Kerusakan gerakan dan sensasi dibawah tingkat anestesi spinal epidural 7. Nyeri / Ketidaknyamanan Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dan berbagai sumber misalnya trauma bedah/insisi, nyeri penyerta, distensi kandung kemih/abdomen, efek-efek anestesi, mulut mungkin kering. 8. Pernafasan Bunyi paru jelas dan vesikuler 9. Keamanan Balutan abdomen dapat tampak sedikit noda/kering dan utuh, jalur parenteral bila digunakan, paten dan insisi bebas eritema, bengkak dan nyeri tekan 10. Seksualitas Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilicus aliran lochea sedang dan bebas, bekuan berlebihan / banyak. 11. Pemeriksaan diagnostik
Jumlah darah lengkap Hb/Ht, mengkaji perubahan dan pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan daerah pada pembedahan. Urinalisis : kultur urine, darah vagina dan lochea, pemeriksaan tambahan didasarkan pada kebutuhan individual