LAPORAN PENDAHULUAN KISTA OVARII
A.
Konsep Dasar Medis
1.
Definisi
Kista adalah pembesaran suatu organ yang didalamnya berisi cairan/ jenis tumor yang berupa kantung abnormal yang berisi cairan. Kista ovari adalah: tumor yang berupa kantung abnormal yang berisi cairan yang yang terdap terdapat at di indung indung telur telur yang yang biasan biasanya ya bertan bertangka gkai, i, bilater bilateral al (Sarasw (Saraswati ati,, 2002:138).
2.
Anatomi dan Fisiologi (Smeltzer, Suzanne C. 2005)
Sebuah ovarium terletak disetiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba tuba falopi falopii. i. Dua ligame ligamen n mengik mengikat at ovariu ovarium m pada pada tempatn tempatnya ya,, yakni yakni bagian bagian messovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi spina illiaka anterior superior, dan ligamentum ovarii propium, yang mengikat ovarium ke uterus. Pada palpasi, ovarium dapat digerakkan. Ovariu Ovarium m memilik memilikii asal yang yang sama sama (homol (homolog) og) dengan dengan testis testis pada pada pria. pria. Ukuran dan bentuk ovarium menyerupai sebuah almond berukuran besar. Saat ovulasi, ukuran ovarium dapat berubah menjadi dua kali lipat untuk sementara. Ovarium yang berbentuk oval ini memiliki konsistensi yang padat dan sedikit kenyal. Sebelum menarche, permukaan ovarium licin. Setelah maturasi seksual, luka parut akibat ovulasi dan ruptur folikel yang berulang membuat permukaan nodular menjadi kasar. Ovarium terdiri dari dua bagian: 1)
Korteks Ovarii
Mengandung folikel primordial, berbagai fase pertumbuhan folikel menuju folikel degraf, serta terdapat korpus luteum dan albicantes 2) Medu Medula la Ovari Ovariii Terdapat pembuluh darah, limfe, dan serat saraf Dua fungs fungsii ovariu ovarium m ialah ialah menyel menyeleng enggara garakan kan ovulas ovulasii dan mempro memproduk duksi si hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal mengandung sangat banyak ovum primordial (primitive). Di antara interval selama masa suburnya (umumnya setiap
1
bulan), satu atau lebih ovum matur dan mengalami ovulasi. Ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormone seks steroid (estrogen, progesterone, dan androg androgen) en) dalam dalam jumlah jumlah banya banyak k yang yang dibutu dibutuhka hkan n untuk untuk pertum pertumbuh buhan, an, perkembangan dan fungsi wanita normal. normal.
Kista tumbuh pada jaringan sisa ovarium atau pada ovarium kontralateral, dan berkembang dari sel-sel otot polos di ovarium. Kemudian kista terbentuk akibat akibat suatu pengumpulan pengumpulan cairan yang terjadi pada indung indung telur yang dibungkus dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk dari lapisan terluar ovarium.
3.
Etiologi
Samp Sampai ai seka sekaran rang g ini ini peny penyeb ebab ab dari dari kist kistaa ovari ovarium um belu belum m sepe sepenu nuhn hny ya dime dimeng nger erti, ti, teta tetapi pi bebe beberap rapaa teori teori meny menyebu ebutk tkan an adany adanyaa
gang ganggu guan an dala dalam m
pembentukan estrogen dan dalam mekanisme umpan balik ovarium-hipotalamus (Anuro (Anurogo, go, 2009). 2009). Kista Kista ovariu ovarium m diseba disebabka bkan n oleh oleh ganggu gangguan an (pemb (pembent entuka ukan) n)
2
hormon pada hipotalamus, hipofisis, dan ovarium. Gagalnya sel telur (folikel) untuk berovulasi. Adapun faktor predisposisi dari kista ovarium menurut (Smeltzer, Suzanne C. 2005) antara lain: 3.1 1)
Gaya hidup tidak sehat. Konsumsi makanan yang tinggi lemak dan kurang serat Lemak susah dipecah oleh tubuh, dan dapat berlanjut dengan gangguan hormon sehingga dapat berlanjut dengan kista
2)
Zat tambahan pada makanan, merokok, konsumsi alcohol, terpapar oleh polusi dan agen infeksius Zat tambahan pada makanan yang mengandung MSG serta pengawet, terpapar oleh polusi, kebiasaan mengkonsumsi alkhohol, dan seringnya menghisap rokok menambah jumlah zat karsinogenik dalam tubuh yang dapat memicu terjadinya kista.
3)
Kurang olah raga
4)
Sering stress Pola hormon sangat dipengaruhi oleh stres, sehingga menyebabkan jumlah hormon tidak terkendali/terganggu. Hal ini berdampak pada perkembangan kista yang tergantung pada hormonal, seperti endometriosis dan kista polikistik.
3.2
Usia Kista ovarium fungsionl terjadi pada semua umur, tetapi kebanyakan pada wanita di masa reproduksi. Sebagian besar kista terbentuk karena perubahan kadar hormon yang terjadi selama siklus haid.
3.3
Ovulasi yang terus berlangsung tanpa interupsi dalam waktu yang lama
3.4
Penggunaan pil KB Kontrasepsi pil mengandung hormone yang berfungsi menekan terjadinya ovulasi sehingga dapat mempengaruhi terjadinya kista.
3.5
Nulipara dan Infertilitas Kedua faktor ini dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya kista karena pada nulipara (Individu yang belum pernah melahirkan) dan infertilitas tidak pernah mengalami proses laktasi yang berkaitan dengan sistem hormonal wanita.
3
3.6
Faktor genetik Dalam tubuh kita terdapat gen-gen yang berpotensi memicu kanker, yaitu yang disebut protoonkogen, karena suatu sebab tertentu, misalnya karena makanan yang bersifat karsinogen, polusi, atau terpapar zat kimia tertentu atau karena radiasi, protoonkogen ini dapat berubah menjadi onkogen, yaitu gen pemicu kanker.
4.
Manifestasi Klinis
Menurut Smeltzer (2005:1159) banyak tumor ovarium tidak menunjukan gejala dan tanda terutama tumor ovarium yang kecil. Sebagian gejala dan tanda adalah akibat dari pertumbuhan, aktivitas endokrin, atau komplikasi dari tumor tersebut. Gejala umum kista bervariasi dan tidak spesifik. Pada stadium awal berupa: 1) Haid tidak teratur
2) Nyeri pada saat haid 3) Menoragia 4) Nyeri tekan pada payudara 5) Menopause dini 6) Rasa tidak nyaman pada abdomen 7) Sering berkemih atau bisa juga retensi urine 8) Lingkar abdomen yang terus meningkat
5.
Klasifikasi
Diantara tumor-tumor ovarium, ada yang bersifat neoplastik dan ada yang bersifat nonneoplastik (Lukman, 2010 dan Prawirohardjo, 1999:355): 5.1 Kista neoplastik Tumor neoplastik dibagi atas tumor jinak dan tumor ganas.
4
5.1.1 Bersifat jinak berupa spot dan benjolan yang tidak menyebar. Meski jinak kista ini dapat berubah jadi ganas. 1)
Kista dermoid Merupakan jenis tumor jinak kadang-kadang disebut sebagai dewasa teratoma kistik. Ini adalah kista abnormal yang biasanya mempengaruhi wanita muda dan dapat tumbuh sampai 6 inci diameter. Sebuah kista dermoid dapat berisi jenis lain pertumbuhan jaringan tubuh seperti lemak dan kadang-kadang tulang, rambut, dan tulang rawan.
2)
Kista endometroid Kista jenis ini terbentuk ketika jaringan endometrium (jaringan lapisan rahim) hadir pada ovarium. Ini mempengaruhi perempuan selama tahuntahun reproduksi dan dapat menyebabkan nyeri panggul kronis yang berhubungan dengan menstruasi. Kista endometrioid, seringkali isi cairan berwarna gelap atau darah coklat kemerahan, dengan ukuran 0,75-8 inci.
5
3)
Cystadenoma Cystadenoma adalah jenis tumor jinak yang berkembang dari jaringan ovarium, berisi bahan cairan lendir dan dapat menjadi sangat besar sekitar 12 inci atau lebih.
5.1.2 Bersifat ganas Kista ini biasanya mengarah ke kanker dan biasanya bersekat dengan dinding sel tebal dan tak teratur.
5.2 Kista ovari non neoplastik 1)
Follicular kista Ini jenis kista sederhana dapat terbentuk ketika ovulasi tidak terjadi atau ketika involutes folikel matang (runtuh dengan sendirinya). Sebuah kista folikuler biasanya bentuk pada saat ovulasi dan dapat tumbuh menjadi sekitar 2,3 inci diameter. Pecahnya kista jenis ini dapat membuat sakit parah yang tajam di sisi kista ovarium yang muncul. Biasanya, kista ini tidak menghasilkan gejala dan menghilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan.
6
2)
Kista Corpus luteum Jenis kista ovarium fungsional terjadi setelah telur telah dilepaskan dari folikel. Setelah ini terjadi, folikel menjadi korpus luteum. Jika kehamilan tidak terjadi, korpus luteum biasanya rusak dan hilang. Biasanya, kista ini ditemukan hanya pada satu sisi dan tidak menghasilkan gejala.
3)
Kista Dengue Merupakan jenis kista fungsional terjadi ketika perdarahan terjadi di dalam kista. Gejala seperti sakit perut pada satu sisi tubuh.
6.
Komplikasi
Menurut Sjamsuhidajat (2004:962) komplikasi dari kista adalah: 1)
Adanya perdarahan kedalam kista sehingga menyebabkan pembesaran kista dan menimbulkan gejala klinik yang minimal tetapi jika perdarahan banyak akan terjadi distensi cepat dari kista yang menimbulkan nyeri perut mendadak.
2)
Infeksi pada tumor jika dekat tumor ada sumber kuman pathogen seperti apendiksitis.
7
3)
Putaran tangkai menyebabkan gangguan sirkulasi. Adanya putaran tangkai menimbulkan tarikan melalui ligamentum infundibulopelvikum terhadap peritoneum parietal dan ini menimbulkan rasa sakit.
4)
7.
Perubahan keganasan yang terjadi pada kista yang jinak.
Pemeriksaan Klinis (Sjamsuhidajat,2004)
Kebanyakan wanita yang memiliki kista ovarium tidak memiliki gejala. Namun kadang-kadang kista dapat menyebabkan beberapa masalah seperti: 8.1 Berdasarkan keluhan 1) Discomfort perut bagian bawah 2) Teraba benjolan pada perut bawah 8.2 Pemeriksaan teraba tumor diluar uterus 1) Terpisah dengan uterus diluar uterus atau masih melekat 2) Konsistensi kistik atau solid 3) Permukaan dapat rata atau berbenjol-benjol 4) Masih dapat digerakkan atau terfiksir
8. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut
Sjamsuhidajat (2004:961) metode yang digunakan
dalam
mendiagnosa kista: 1)
Laparascopy Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak dan untuk menentukan sifat dari tumor itu
2)
Ultrasonografi. Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor, apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan dapat dibedakan pula antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.
3)
Pemeriksaan hormon dalam darah akan memperlihatkan kadar androgen dan estrogen sehingga FSH dan LH meningkat dan merangsang ovulasi.
8
9.
Penatalaksanaan
Menurut Lukman (2010) dan Smeltzer (2005) penatalaksaan dari kista adalah: 1)
Konservatif Biasanya dilakukan pada kista yang bersifat non neoplastik melalui pemberian klomifem dan pemberian obat anti estrogen untuk menurunkan estrogen sehingga FSH dan LH meningkat dan merangsang ovulasi.
2)
Pembedahan (1)
Jika tumornya tidak memberi gejala atau keluhan dan besarnya tidak lebih dari 5 cm, kemungkinan kista tersebut adalah kista folikel.
(2)
Tindakan operasi pada tumor neoplastik yang tidak ganas adalah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor.
(3)
Jika tumornya besar dan perlu dilakukan pengangkatan ovarium biasanya disertai dengan pengangkatan tuba (salpingo-offorektomi).
(4)
Jika terdapat keganasan operasi yang tepat adalah histerektomi dan salpingoovarektomi bilateral.
3)
Ciri kista yang perlu dioperasi diantaranya dengan indikasi: 1)
Kista berdiameter lebih besar dari 5 cm dan telah diobservasi 6-8 minggu tanpa ada pengecilan tumor.
2)
Ada bagian padat dari dinding tumor.
3)
Dinding tumor bagian dalam berjonjot.
4)
Dugaan terpelintir atau pecah.
9
B.
Konsep Pembiusan
Anestesi (pembiusan;
berasal dari bahasa Yunani
an-"tidak,
tanpa" dan
aesthētos ,
"persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846. Konsep Pembiusan menurut (Oswari E, 2003: 34-37) antara lain: 1.
Anastesi General (umum)
Anastesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa sakit/nyeri secara sentral dan disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali (reversible). Obat untuk anastesi umum ada yang berupa gas dan cairan. Cara pemberian obat bius dapat dilakukan melalui tiga cara yaitu melalui isapan gas obat bius, menyuntikkan cairan obat bius, dan memasukkan obat bius kedalam rektum. Anastesi umum menyebabkan mati rasa karena obat ini masuk kejaringan otak dengan tekanan setempat yang tinggi. 1.1 Alat dan Obat
Terdiri dari mesin anastehesi (general-dreger) yang dilengkapi mesin monitor. Obat: yang terdiri dari analgesic, obat untuk melemaskan otot atau merelaksasi, antara lain: Fortanes, Propofol, Fentanyl, Notrixum, Lidocain, Recofol, Remopain, Sulfas Atrophin, Cedantron. Semuanya terlebih dahulu telah disiapkan dalam spuit.Intubasi: xylocain spray. ETT dalam beberapa ukuran, laryngoscope, stilet, fiksasi, spuit 25cc, suction, oksigen bag and mask, stestoskop. 1.2 Tahapan Pembiusan
Kedalaman anastesi umum dibagi dalam empat stadium, yaitu: 1)
Stadium I atau stadium analgesia
Stadium ini tercapai pada saat pasien menghirup obat bius. Saat ini pasien merasa pusing dan seakan-akan melayang, telinga merasa berdenging dan bising. Kesadaran pasien masih ada tapi tidak dapat berbuat apa-apa, merasa seakan-akan seluruh badan lumpuh. Pasien menjadi sangat perasa terhadap suara, suara bisikan terdengar sebagai teriakan yang menggaum.
10
Tanda-tanda stadium I: ukuran pupil masih seperti biasa, refleks pupil masih kuat, pernafasannya tidak teratur, nadi tidak teratur sedangkan tekanan darah tidak berubah. 2)
Stadium II
Pada stadium ini operasi belum boleh dimulai, ukuran pupil seperti biasa, refleks pupilkuat, pernapasannya tidak teratur, nadi tidak teratur dan cepat, tekanan darah meninggi 3)
Stadium III
Pada stadium ini telah tercapai mati rasa sempurna. Semua refleks permukaan telah hilang, tetapi refleks vital seperti denyut jantung dan pernapasan seperti biasa. Ukuran pupil mulai mengecil, tidak bergerak bila diberi cahaya, dan refleks bola mata tidak ada, pernapasan teratur dan dalam, denyut nadi agak lambat. 4)
Stadium IV
Pusat pernapasan yang terletak dibatang otak (medulla oblongata) menjadi lumpuh, sehingga pernapasan berhenti sama sekali. Bila pembiusan tidak segera dihentikan dan dibuat nafas buatan, jantungpun akan segera berhenti, disusul dengan kematian. 1.3
Teknik anestesi general
Terbagi atas tiga tahapan, yaitu: 1) Induksi 2) Intubasi 3) Rumatan 4) Ekstubasi (1) Induksi dan oksigenasi a) Pemberian obat-obat induksi intravena b) Pemberian O2 menggunakan sungkup minimal 2 menit (2) Intubasi trakea Adalah memasukkan pipa endotrakeal kedalam trachea sehingga jalan nafas bebas dan nafas mudah dikendalikan. Tujuannya mempertahankan jalan nafas, mempermudah
pemberian
ventilasi
dan
pembersihan saluran trakeobronkial.
11
oksigenasi,
mencegah
aspirasi,
(3) Rumatan anastesi Mengacu pada trias anastesi, yaitu: a)
Tidur ringan (hipnosis)
b)
Selama pembedahan tidak merasa nyeri (analgesia)
c)
Relaksasi otot cukup
Bisa dengan: a)
Intravena (anastesi intravena total/TIVA)
b)
Inhalasi (gas)
Pemantauan anastesi selama operasi berlangsung: a) TTV (pernafasan, tekanan darah, nadi) b) Kedalaman anastesi (adanya gerakan, batuk, mengedan, perubahan pola nafas, takikardia, hipertensi, keringat, airmata) c) Cairan: pemasukan dan pengeluaran (4) Ekstubasi Melepas pipa endotrakeal. Ekstubasi terbaik pada saat pasien dalam anastesi ringan dengan catatan tidak ada spasme laring. Ekstubasi ditunda sampai pasien benar-benar sadar bila instubasi mengalami kesulitan, pasca intubasi ada resiko aspirasi. Bila keadaan pasien tidak memungkinkan dilakukan anastesi umum, maka dilakukan anastesi regional. 2. Anastesi regional
Anastesi regional dapat dilakukan melalui: 1) Anastesi lumbal Yaitu dengan menyuntik obat anastesi melalui pungsi lumbal kedalam rongga subaraknoid, obat yang masuk itu akan mematirasakan akar saraf yang keluar dari sumsum tulang belakang, Anstesi untuk dada, perut, anggota bawah dapat dilakukan melalui suntikan obat bius kedalam rongga subaracnoid yang disebut anastesi lumbal. Obat disuntikan melalui pungsi llumbal yaitu sekutar tulang lumbal ketiga dan kelima (L3-L4-L5). Tidak boleh ditusuk lebih tinggi agar tidak menusuk sumsum tulang belakang. Bila disuntikan kedalam rongga epidural, maka terjadilah blockade kaudal yang disebut anastesi epidural. Pasien yang mendapat anastesi spinal tetap sadar, sehingga dapat mendengar semua pembicaraan. Oleh karena itu jangan membicarakan keadaan pasien didepannya.
12
Obat yang dipakai adalah prokain, pantokain, intrakain, nuperkain, dan sebagainya. Keuntungan anastesi spinal ialah menimbulkan kelumpuhan otot (relaksasi otot) yang juga sempurna. Kerugiannya adalah cara ini tidak cocok untuk anak-anak. Selain itu, sekali obat dimasukkan, tidak dapat dikeluarkan lagi dan lamanya terjadi anastesi pun agak kurang pasti walaupun kita dapat mengarungginya. Tekanan darah menurun, hal ini disebbakan terjadinya kelumpuhan saraf pembuluh darah (vasomotor). Untuk mencegah penurunan tekanan darah itu, sebelum dilakukan anstesi lumbal (spinal) terlebih dahulu disuntik ependrin atau atau methoxamine. Selama anastesi lumbal atau setelah selesai pemberian mual, muntah dan sakit kepala 2) Anastesi peridural Yaitu, obat dimasukkan melalui pungsi lumbal , tetapi jarum suntik dimasukan sampai ke rongga peridural saja 3) Anastesi blok Yaitu obat langsung disuntikkan kesekitar saraf atau ke pangkal saraf Bila ahli badah hendak mengoprasi lengan, maka dapat dilakukan anastesi blok pada pleksusbrakialis. Daerah yang akan disayat atau dioperasi , disuntik secara merata dengan obat anastesi local. Untuk mengurangi perdarahan dapat dicampur dengan adrenalin sebab adrenalin yang menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah. 4) Anastesi infiltrasi Yaitu dengan menyuntikan obat anastesi langsung ke ujung-ujung saraf dibawah kulit 5) Anastesi topical Yaitu dengan mengoleskan atau menyemprokan obat anstesi ke permukaan kulit atau selaput lender, sehingga ujung-ujung saraf dibawahnya menjadi mati rasa.
2.2 Indikasi Anastesi SAB
Menurut Mangku (2010), indikasi SAB adalah sebagai berikut : 1) Abdominal bawah dan inguinal 2) Anorektal dan genetalia eksterna 3) Ekstermitas interior
13
2.3 Kontraindikasi Anastesi SAB
Menurut Mangku (2010), Kontarindikasi anastesi SAB adalah sebagai berikut : 1) Pasien tidak kooperatif 2) Gangguan faal hemostatis 3) Penyakit-penyakit saraf otot 4) Infeksi diderah lumbal 5) Dehidrasi 6) Syok 7) Anemia 8) SIRS (systemic inflamator response syndrom) 9) Kelainan tulang belakang (termasuk arthritis dan kelainan anatomi tulang belakang). 2.4 Komplikasi post anastesi SAB
Menurut Mangku (2010), Kontarindikasi anastesi SAB adalah sebagai berikut : 1) Bradikardi dan hipotensi 2) Hipoventilasi sampai henti nafas 3) Blok spinal total 4) Mengigil 5) Nyeri kepala dan nyeri pinggang 6) Retensi urine 7) Kegagalan blok.
14
C. KONSEP KEPERAWATAN PERIOPERATIF
Menurut Fransiska. B (2009) dan Sylvia, (2006) istilah yang digunakan untuk menggambarkan fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan pasien. Suatu istilah gabungan yang mencakup tiga fase pengalaman pembedahan: Praoperatif, intraoperatif, dan pascaoperatif. 1)
Fase praoperatif Dimulai ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhir ketika
pasien dikirim ke meja operasi. Lingkup aktifitas keperawatan, penetapan pengkajian dasar pasien di tatanan klinik atau di rumah, menjalani wawancara praoperatif, dan menyiapkan pasien untuk anestesi pada pembedahan. 2)
Fase Intraoperatif Dimulai ketika pasien masuk ke bagian atau departemen bedah dan berakhir
saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. Lingkup aktifitas keperawatan: memasang infus, memberikan medikasi intravena, melakukan pemantauan fisiologis menyeluruh sepanjang prosedur pembedahan dan menjaga keselamatan pasien. 3)
Fase Pascaoperatif Dimulai pada saat pasien masuk ke ruang pemulihan dan berakhir dengan
evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah. 1.
Pengkajian
1. 1 Pengumpulan data 1)
Identitas klien Sering terjadi pada wanita berusia 20-50 tahun
2)
Keluhan utama Pre Operasi: Biasanya timbul nyeri mendadak saat haid diperut bagian bawah. Intra operasi: Tidak ada keluhan karena masih dalam pengaruh anastesi general. Post operasi: Nyeri pada bagian insisi.
15
3)
Riwayat penyakit sekarang Pre Operasi: Biasanya adanya gangguan pada siklus mensturasi, disminorea, amenorea.
4)
Riwayat penyakit dahulu Keadaan atau penyakit-penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang berhubungan dengan tumor.
5)
Riwayat obstetric Meliputi kapan mendapat menarce pertama kali, berapa lama siklus haid, jumlah darah yang keluar, keluhan waktu haid, riwayat penggunaan KB (Sarwono, 1994).
6)
Data psikososial Pre Operasi: adanya benjolan yang membesar disertai rasa nyeri saat haid, menimbulkan
kecemasan, stress,
takut tentang
diagnose,
tindakan,
prognosa, harapan yang akan datang. Intra operasi: Pasien tidak merasakan apapun karena dalam pengaruh anastesi general. Post Operasi: Merasa sedikit tenang karena operasi sudah selesai dilakukan.
1.2 Pola kebutuhan dasar sehari-hari 1)
Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi Pre Operasi: Kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, aditif, bahan pengawet), anoreksia, mual muntah, perubahan berat badan. Intra operasi: Pasien masih dalam pengaruh anastesi. Post operasi: klien masih puasa, mual-muntah efek anastesi, kembung.
2)
Pola eliminasi miksi, defekasi Pola eliminasi alvi pre operasi: Adanya perubahan pola eliminasi defekasi seperti nyeri saat defekasi. Post operasi: Akibat pengaruh anastesi peristaltic menurun menyebabkan kembung.
16
Pola eliminasi urine pre operasi: perubahan eliminasi urinarius misalnya sering berkemih. Post operasi: Post operasi: Terjadi retensi urine akibat efek anasthesi.
3)
Pola kebutuhan aktivitas dan istirahat Pre Operasi: Kelemahan dan keletihan. Perubahan pada pola istirahat, dan jam kebiasaan tidur malam karena adanya ansietas. Intra operasi: Pasien tidak sadarkan diri karena masih dalam pengaruh anastesi. Post operasi: Pasien masih dalam pengaruh bius namun bisa diajak berbicara .
4)
Pola kebutuhan hygiene perseorangan
1.3
Pemeriksaan fisik
1)
Sistem pernapasan Pre operasi: Dapat terjadi gangguan pernafasan jika kista membesar dan disertai ascites, timbul sesak nafas , takipnue. Intraoperasi: Pasien dibantu pernafasannya dengan menggunakan ETT jika anastesi yang digunakan anastesi general. Post operasi: pernafasan meningkat akibat nyeri
2)
Sistem kardiovaskuler Pre operasi : Perdarahan abnormal pervagina dapat menimbulkan anemia, gangguan perfusi
jaringan,
tekanan
darah
turun, takikardia,
syok
hipovolemik. Intra operasi: Bisa terjadi resiko perdarahan. Post operasi : Adanya peningkatan tekanan darah, nadi meningkat karena adanya nyeri, akral dingin, CRT > 3 detik 3)
Sistem persyarafan Pre dan post operasi : raut wajah kesakitan akibat nyeri Intraoperasi: pasien nampak tenang karena efek anastesi
4)
Sistem perkemihan
17
Pre operasi: Akibat penekanan kandung kemih oleh tumor menyebabkan terjadinya
dysuria, dapat juga menyebabkan hydronephrosis akibat
tertekannya ureter sehingga terjadi retensi urine. Intra operasi: Selama proses operasi kebutuhan eliminasi pasien dibantu dengan penggunaan kateter. Post operasi: Dampak dari anestesi yaitu melemahnya kontraksi otot destrusor vesica urinaria dan pulih kembali dalam waktu 6-8 jam. 5)
Sistem pencernaan Pre operasi : Dapat terjadi konstipasi akibat penekanan rectum oleh tumor, pada abdomen ditemukan benjolan pada perut bawah, terasa berat, nyeri. Post operasi : penurunan atau tak ada bising usus (dampak anestesi terjadi < 6-8 jam pasca operasi)
6)
Sistem musculoskeletal Pre operasi : Didapatkan nyeri panggul, edema tungkai hingga varices, kelelahan dan kelemahan. Post operasi : Kelemahan.
7)
Sistem reproduksi Adanya benjolan diperut bagian bawah, rasa tidak enak.
2.
Diagnosa Keperawatan
2.1
Pre Operasi 1)
Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan degan adanya putaran
tangkai tuba 2)
Penurunan Perfusi jaringan sehubungan dengan penurunan kadar
Hb dalam darah. 3)
Perubahan pola eliminasi miksi ( peningkatan frekuensi berkemih )
sehubungan dengan pembesaran tumor. 4)
Konstipasi sehubungan dengan pembesaran tumor.
5)
Cemas sehubungan dengan kurangnya
pengetahuan tentang
penyakit serta penatalaksanaannya 6)
Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh sehubungan dengan mual, muntah.
18
2.2 Intra operasi 1)
Resiko perdarahan sehubungan dengan adanya proses insisi pada
daerah operasi.
2.3 Post operasi 1)
Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan trauma
jaringan dan reflex spasme otot sekunder akibat operasi yang ditandai dengan pasien mengeluh nyeri, raut wajah kesakitan, TTV (nadi, RR dan tensi meningkat), diaphoresis, VAS meningkat 2)
Resiko infeksi (ISK) berhubungan dengan pemasangan kateter
tetap 3)
Risiko infeksi berhubungan dengan adanya port de entry
mikroorganisme. 4)
Gangguan rasa
nyaman
(kembung)
berhubungan
dengan
penurunan peristaltic usus. 5)
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan efek anastesi
regional ditandai dengan keterbatasan pergerakan dan enggan untuk bergerak.
19
3. Intervensi Keperawatan No
1.
Diagnosa keperawatan dan tujuan
Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan trauma jaringan dan reflex spasme otot sekunder akibat operasi yang ditandai dengan pasien mengeluh nyeri, raut wajah kesakitan, TTV (nadi, RR dan tensi meningkat), diaphoresis, VAS meningkat. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien di harapkan mampu menunjukan adanya penurunan rasa nyeri dengan criteria: - Pasien mengungkapkan nyeri berkurang - Raut wajah tidak kesakitan - TTV dalam batas normal - Tidak diaforesis - VAS dalam batas normal (0-1)
Intervensi
1.
2.
Jelaskan pada pasien penyebab nyeri dan jelaskan tindakan untuk mengatasi nyeri
Rasional
Trauma jaringan, refleks spasme otot , meningkatkan pelepasan mediator kimia (bradikinin, histamine, prostaglandin)
Ajarkan pada pasien teknik pengurangan rasa nyeri dengan teknik Relaksasi meningkatkan - Relaksasi produksi endorfin dan enfekalin pada sel inhibitor kornudorsalis medulla yang dapat menghambat transmisi nyeri -
Distraksi
Meningkatkan aktivitas dalam system control desenden pada kornu dorsalis untuk menghambat transmisi nyeri
-
Skin stimulation
Mengaktifkan substansia gelatinosa dalam pengendalian nyeri sehingga menghambat transmisi nyeri ke SSP
3.
Kolaborasi dengan Analgesic merupakan obat dokter dalam golongan penghilang rasa nyeri pemberian analgesic. dengan menghambat sintesis prostaglandin sehingga nyeri berkurang
4.
Observasi keluhan, TTV, VAS dan raut wajah pasien
20
Peningkatan TD, Nadi, RR, ekspresi kesakitan, VAS >2 sebagai indikator adanya nyeri
2
Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan aliran darah sekunder akibat perdarahan yang ditandai dengan akral dingin, kulit tampak sianosis, lembab, Tekanan darah sistolik <90 mmHg dan diastolic <70mmHg, nadi >100x/menit dan lemah, CRT>2 detik Tujuan:
1. Jelaskan pada pasien tentang penyebab ketidakefektifan perfusi jaringan
Perdarahan ssat operasi menyebabkan penurunan Hb sebagai elemen yang berperan mentanspor oksigen ke seluruh pembuluh darah termasuk pembuluh darah perifer menyebabkan oksigen ke jeringan menurun dan terjadi gangguan perfusi jaringan
2. Beri posisi syok
Mengutamakan suplay darah dan oksigen untuk organ-organ penting seperti jantung dan otak
21
Perfusi jaringan kembali efektif setelah dilakukan tindakan keperawatam dengan criteria hasil: - Pasien tidak sianosis - Akral hangat, kering, merah - Tekanan darah normal sistolik 110130 mmHg dan diastolic 70-90 mmHg - Nadi 60-100 - CRT <2 detik 3
3
Risiko infeksi (ISK) berhubungan dengan pemasangan kateter tetap Tujuan: infeksi (ISK) tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama perawatan dengan criteria hasil: - Pasien tidak nyeri saat berkemih - Suhu normal 36,437,40C - Tidak ada kemerahan, pembengkakan, nyeri pada daerah pemasangan kateter Gg. Rasa nyaman distensi abdomen berhubungan dengan efek anastesi sekunder akibat pembedahan yang ditandai dengan pasien mengeluh kembung, belum flatus, tidak ada peristaltic usus, tekanan darah dan nadi meningkat. Tujuan : Rasa nyaman terpenuhi setelah dilakukan penyuluhan keperawatan dengan kriteria hasil pasien
3. Berikan cairan IV atau Menggantikan kehilangan darah transfuse darah sesuai dan memepertahankan volume indikasi sirkulasi dan pervusi jaringan 4. Observasi nadi dan Tekanan darah normal (60tekanan darah, CRT, 100x/menit), tekanan normal akral sistolik 110-130 mmHg dan diastolic 70-90 mmHg, CRT <2 detik dan akral hangat menandakan keadekuatan perfusi jaringan
5. Jelaskan kepada pasien mengenai tanda terjadinya infeksi pada pemasangan kateter
Tanda jika terjadi infeksi meliputi adanya nyeri saat berkemih, lokasi pemasangan keteter bengkak, kemerahan, urine berwarna keruh/kadang ada darah
6. Rawat kateter setiap hari
mencegah dan menghindari terjadinya infeksi pada pemasangan keteter
7. Observasi keluhan Pasien tidak mengeluh nyeri pasien, warna urine, saaat berkemih, warna urine nadi, suhu kuning jernih, nadi dan suhu dalam batas normal menunjukan infeksi tidak terjadi 1. Jelaskan kepada pasien Distensi abdomen disebabkan fisiologi dari distensi oleh efek anastesi yang bersifat abdomen. mempengaruhi saraf simpatis dan parasimpatis sehingga menurunkan tonus dan kontraksi otot baik otot polos maupun otot lurik sehingga usus tidak berkontraksi dan terjadi distensi. 2. Anjurkan pasien untuk sering mobilisasi miring kanan, miring kiri dan duduk bila kuat.
Aktivitas akan memicu saraf simpatis sehingga akan mempengaruhi aktivitas otot di GIT.
3. Libatkan keluarga pasien Dukungan dan motivasi akan
22
mengungkapkan sudah kentut dan perutnya terasa lapar
untuk memotivasi dan menimbulkan dorongan dan membantu pasien bergerak kepercayaan diri pasien untuk beraktivitas 4. Observasi keluhan motilitas usus
5
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan efek anastesi
dan
Pemantauan gerakan usus merupakan tanda pemulihan otot tubuh.
1. Jelaskan pada klien Pembatasan mobilitas fisik dapat alasan pembatasan membantu meminimalkan risiko mobilitas fisik pada Sub terjadi hipotensi ortostatik Arachnoid Blok Regional anastesi Mempertahankan tekanan liquor 2. Jelaskan pada klien cerebral dalam medulla spinalis tahapan mobilitas fisik pasca SAB anastesi, yaitu: operasi 0-6 jam • Pasca klien tidur terlentang jam klien boleh • 6-24 miring ke kiri dan ke kanan dengan bantuan • Lebih dari 24 jam klien dapat bangun dan duduk Aktivitas mempertahankan 3. Bantu dan motivasi kelancaran sirkulasi darah. HP klien dalam pemenuhan meningkatkan kenyamanan kebutuhan aktivitas, klien, nutrisi meningkatkan higiene perseorangan dan regenerasi sel nutrisi secara bertahap
Mengetahui pemulihan fungsi neuro muskuler ekstremitas 4. Observasi kemampuan beraktivitas bawah setiap 3 jam
DAFTAR PUSTAKA
23
Carpenito, Lynda Juall, 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan . Edisi 8. EGC. Jakarta Lukman. (2010). http://www.net/cgiKista ovari pada wanita. bin/berita/fullnews.cgi?newsid1200624282,53419. Diakses tanggal 9 Desember 2011, pukul 22.30 Mansjoer, Arief dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius Saraswati. 2002. Asuhan Keperawatan Kista Ovari. http://kandunganbedah. Diakses tanggal tagl 21 mei 2010 pukul 12.28 Sjamsuhidajat, R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta : EGC Smeltzer, Suzanne C. 2005. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Alih bahasa: Agung Waluyo. Jakarta : EGC
24
