LAPORAN PENDAHULUAN EFUSI PLEURA
MAKALAH
oleh Aulia Bella Marinda NIM 132310101030
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAATAN UNI!ERSITAS "EMBER 201#
2
DAFTAR ISI
HALAMAN "UDUL DAFTAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ii LAPORAN PENDAHULUAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1
A. Definisi Penyakit.......................................................................................1 B. Epidemiologi.............................................................................................1 C. Etiologi......................................................................................................1 D. Tanda dan Gejala.......................................................................................2 E. Patofisiologi..............................................................................................3 F. omplikasi................................................................................................3 G. Peme!iksaan Pen"njang............................................................................# $. Clini%al Path&ay....................................................................................... ' (.
Penatalaksanaan )edis.............................................................................*
+.
Penatalaksanaan epe!a&atan.................................................................. * +.1
Diagnosa epe!a&atan yang ,e!ing )"n%"l -PE,........................*
+. 2
Pe!en%anaan/0"!sing Ca!e Plan......................................................
$. Dafta! P"staka........................................................................................... 1
1
LAPORAN PENDAHULUAN
A$ De%ine& Pen'a(i)
Ef"si ple"!a adalah adanya %ai!an yang e!leihan dalam !ongga ple"!a aik t!ans"dat ma"p"n eks"dat -Da4ey5 2'. Ef"si ple"!a adalah istilah yang dig"nakan "nt"k penim"nan %ai!an dalam !ongga ple"!a -P!i%e5 2'. Ef"si ple"!al adalah peng"mp"lan %ai!an dalam !"ang ple"!a yang te!letak dianta!a pe!m"kaan 4is%e!al dan pa!ietal5 p!oses penyakit p!ime! ja!ang te!jadi tetapi iasanya me!"pakan penyakit sek"nde! te!hadap penyakit lain. ,e%a!a no!mal5 !"ang ple"!al mengand"ng sej"mlah ke%il %ai!an -' sampai 1'ml e!f"ngsi seagai pel"mas yang mem"ngkinkan pe!m"kaan ple"!al e!ge!ak tanpa adanya f!iksi -,melt6e! C ,"6anne5 22.
B$ E*ide+i,l,-i
Ef"si ple"!a se!ing te!jadi di nega!a7nega!a yang sedang e!kemang5 salah sat"nya di (ndonesia. $al ini leih anyak diakiatkan oleh infeksi t"e!kolosis. Bila di nega!a7nega!a a!at5 ef"si ple"!a te!"tama diseakan oleh gagal jant"ng kongestif5 keganasan5 dan pne"monia akte!i. Di Ame!ika ef"si ple"!a menye!ang 153 j"ta o!g/th. Di (ndonesia TB Pa!" adalah peyea "tama ef"si ple"!a5 dis"s"l oleh keganasan. 2/3 ef"si ple"!a maligna mengenai &anita. Ef"si ple"!a yang diseakan ka!ena TB leih anyak mengenai p!ia. )o!talitas dan mo!iditas ef"si ple"!a ditent"kan e!dasa!kan penyea5 tingkat kepa!ahan dan jenis io%hemi%al dalam %ai!an ple"!a.
.$ E)i,l,-i
)en"!"t jenis %ai!an yang te!ak"m"lasi ef"si ple"!a dapat diedakan menjadi 8 1$ T!ans"dat -filt!at plasma yang mengali! menem"s dinding kapile! yang
"t"h. Penyakit yang menye!tai t!ans"dat 8 1$ Gagal jant"ng ki!i.
2
2$ ,ind!om nef!otik. 3$ 9st!"ksi 4ena ka4a s"pe!io! /$ Asites pada se!osis hati #$ ,ind!om meig:s -asites dengan t"mo! o4a!i"m.
2. Eks"dat -ekst!a4asasi %ai!an kedalam ja!ingan. Cai!an ini dapat te!jadi ka!ena adanya 8 1. (nfeksi 2. 0eoplasma/t"mo! 3. (nfa!k pa!" Pement"kan %ai!an yang e!leihan5 ka!ena !adang -t"e!%"losis5 pne"monia5 4i!"s5 !onkiektasis5 ases am"a s"f!enik yang menem"s ke !ongga ple"!a5 ka!ena t"mo! dimana mas"k %ai!an e!da!ah dan ka!ena t!a"ma. Di (ndonesia ;< ka!ena t"e!%"losis.
D$ Tanda dan -eala 1$ ,esak napas5 me!"pakan gejala yang paling se!ing dikel"hkan.
)engindikasikan ef"si l"as5 nam"n iasanya ='ml. 2$ 0ye!i dada ple"!itik -pne"monia5 iasanya didesk!ipsikan seagai nye!i
tajam ata" men"s"k5 te!"tama saat inspi!asi dalam. 3$ Adanya tim"nan %ai!an mengakiatkan pe!asaan sakit ka!ena pe!gesekan5
setelah %ai!an %"k"p anyak. /$ Bat"k5 iasanya nonp!od"ktif #$ Adanya gejala7gejala penyakit penyea sepe!ti demam5 menggigil5 panas
tinggi -kok"s5 s"fe!il -t"e!k"losisi5 anyak ke!ingat5 at"k5 dan anyak sp"t"m. *. De4iasi t!a%hea menja"hi tempat yang sakit dapat te!jadi jika te!jadi pen"mp"kan %ai!an ple"!al yang signifikan. . Dispne" e!4a!iasi. ;. Pe!k"si me!ed"p diatas ef"si ple"!a >. ?"ang inte!%ostals menonjol -ef"si yang e!at. 1. F!emit"s 4okal dan !aa e!k"!ang
3
11. ,"a!a napas e!k"!ang di atas ef"si ple"!a.
E$ Pa),%i&i,l,-i
Dalam keadaan no!mal hanya te!dapat 172 ml %ai!an di dalam !ongga ple"!a.+"mlah %ai!an di !ongga ple"!a tetap5 ka!ena adanya tekanan hid!ostatis ple"!a pa!ietalis seesa! > %m $29. Cai!an ini dihasilkan oleh kapile! ple"!a pa!ietalis ka!ena adanya tekanan hod!ostatik5 tekanan koloid dan daya ta!ik elastis. ,eagian %ai!an ini dise!ap kemali oleh kapile! pa!" dan ple"!a 4ise!alis5 seagian ke%il lainnya -172< mengali! ke dalam pem"l"h limfe sehingga pasase %ai!an disini men%apai 1 lite! pe! ha!i. Te!k"mp"lnya %ai!an di !ongga ple"!a dise"t ef"si ple"!a5 ini te!jadi ila keseimangan anta!a p!od"ksi dan aso!si te!gangg" misalnya pada hype!emia akiat inflamasi5 pe!"ahan tekanan osmoti% -hipoal"minemia5 peningkatan tekanan 4ena -gagal jant"ng. Atas dasa! kejadiannya ef"si dapat diedakan atas t!ans"dat dan eks"dat ple"!a.T!ans"dat misalnya te!jadi pada gagal jant"ng ka!ena end"ngan 4ena dise!tai peningkatan tekanan hid!ostatik5 dan si!osis hepati% ka!ena tekanan osmoti% koloid yang men"!"n. Eks"dat dapat diseakan anta!a lain oleh keganasan dan infeksi. Cai!an kel"a! langs"ng da!i kapile! sehingga kaya akan p!otein dan e!at jenisnya tinggi %ai!an ini j"ga mengand"ng anyak sel da!ah p"tih. ,ealiknya t!ans"date kada! p!oteinnya !endah sekali ata" nihil sehingga e!at jenisnya !endah. -G"ytondan $all 5 1>>
F$ K,+*li(a&i 1$ Pne"moto!aks -ka!ena "da!a mas"k melal"i ja!"m. 2$ $emoto!aks - ka!ena t!a"ma pada pem"l"h da!ah inte!kostalis. 3$ Emoli "da!a -ka!ena adanya lase!asi yang %"k"p dalam5 menyeakan
"da!a da!i al4eoli mas"k ke 4ena p"lmonalis. /$ @ase!asi ple"!a 4ise!alis
4
G$ Pe+eri(&aan *enunan1$ ?ontgen dada
?ontgen dada iasanya me!"pakan langkah pe!tama yang dilak"kan "nt"k mendiagnosis ef"si ple"!a5 yang hasilnya men"nj"kkan adanya %ai!an. 2$ CT s%an dada
CT s%an dengan jelas menggama!kan pa!"7pa!" dan %ai!an dan isa men"nj"kkan adanya pne"monia5 ases pa!" ata" t"mo!. 3. To!akosentesis Penyea dan jenis da!i ef"si ple"!a iasanya dapat diketah"i dengan melak"kan peme!iksaan te!hadap %ontoh %ai!an yang dipe!oleh melal"i to!akosentesis pengamilan %ai!an melal"i se"ah ja!"m yang dimas"kkan dianta!a sela iga ke dalam !ongga dada dia&ah penga!"h pemi"san lokal. #. Biopsi +ika dengan to!akosentesis tidak dapat ditent"kan penyeanya5 maka dilak"kan iopsi5 dimana %ontoh lapisan ple"!a seelah l"a! diamil "nt"k dianalisa. Pada sekita! 2< pende!ita5 meskip"n telah dilak"kan peme!iksaan menyel"!"h5 penyea da!i ef"si ple"!a tetap tidak dapat ditent"kan. '. B!onkoskopi B!onkoskopi kadang dilak"kan "nt"k memant" menem"kan s"me! %ai!an yang te!k"mp"l.
5
H$ Clinical Pathways
6
I$ Pena)ala(&anaan Medi&
7
1$ Aspi!asi %ai!an ple"!a
P"ngsi ple"!a dit"j"kan "nt"k menegakkan diagnosa ef"si pl"!a yang dilanj"tkan dengan peme!iksaan mik!oskopis %ai!an. Disamping it" p"ngsi dit"j"kan p"la "nt"k melak"kan aspi!asi atas dasa! gangg"an f"gsi !est!iktif pa!" ata" te!jadinya desakan pada alat7alat mediastinal. 2$ ate! ,eal D!ainage
Telah dilak"kan oleh e!agai penyelidik akan tetapi ila ,D ini dihentikan maka akan te!jadi kemali pement"kan %ai!an. 3$ Pengg"naan oat7oatan
T"j"an pengoatan adalah "nt"k menem"kan penyea dasa!5 "nt"k men%egah
pen"mp"kan
kemali
%ai!an5
dan
"nt"k
menghilangkan
ketidaknyamanan se!ta dispne". Pengoatan spesifik dit"j"kan pada penyea dasa! -%o gagal jant"ng kongestif5 pne"monia5 si!osis.
"$ Pena)ala(&anaan Ke*eraa)an "$1 Dia-n,&a Ke*eraa)an 'an- Serin- Munul PES4
1. Pola nafas tidak
efektif .d pen"!"nan ekspansi pa!" -ak"m"lasi
"da!a/%ai!an dan f!ek"ensi pa!" yang ditandai dengan sesak nafas5 nafas pendek. 2$ 0ye!i k!onis .d sesak nafas yang ditandai dengan nye!i pada agian dada
dan pe!"ahan pola tid"!. 3$ etidakseimangan n"t!isi k"!ang da!i ke"t"han t""h .d pen"!"nan
nafs" makan5 sesak nafas yang ditandai dengan nye!i pada agian adomen.
8
"$2 Perenanaan5 Nursing Care Plan N,$
1.
Hari5T-l5" a+
,enin5 11/'/1' ;.
Dia-n,&a Ke*eraa)an
Pola nafas tidak efektif .d pen"!"nan ekspansi pa!" -ak"m"lasi "da!a/%ai!an dan f!ek"ensi pa!" yang ditandai dengan sesak nafas5 nafas pendek.
Tuuan dan Kri)eria Ha&il
T"j"an 8 Pasien mamp" mempe!tahankan f"ngsi pa!" se%a!a no!mal !ite!ia hasil 8 1. Tidak ditem"kannya ak"m"lasi %ai!an dan tidak ada dipsne" 2. (!ama nafas5 f!ek"ensi nafas dalam !entang no!mal 3. Tanda7tanda 4ital dalam !entang no!mal
In)er6en&i
1. (dentifikasi fakto! penyea. 2. Posisikan pasien "nt"k memaksimalkan 4entilasi -posisi semi fo&le! 3. aji k"alitas5 f!ek"ensi dan kedalaman pe!nafasan5 lapo!kan setiap pe!"ahan yang te!jadi. #. 9se!4asi tanda7tanda 4ital -s"h"5 nadi5 tekanan da!ah5 ?? dan !espon pasien. '. olao!asi dengan tim medis lain "nt"k peme!ian 92 dan oat7oatan se!ta foto tho!a.
Ra&i,nal
1. Dengan
2.
3.
#.
'.
mengidentifikasikan penyea5 kita dapat menent"kan jenis eff"si ple"!a sehingga dapat mengamil tindakan yang tepat. Pen"!"nan diaf!agma mempe!l"as dae!ah dada sehingga ekspansi pa!" isa maksimal. Dengan mengkaji k"alitas5 f!ek"ensi dan kedalaman pe!nafasan5 kita dapat mengetah"i seja"h mana pe!"ahan kondisi pasien. Peningkatan ?? dan ta%h%a!di me!"pakan indikasi adanya pen"!"nan f"ngsi pa!". Peme!ian oksigen dapat men"!"nkan ean pe!nafasan Dengan foto tho!a dapat dimonito!
9
2.
,enin5 11/'/1' ;.
0ye!i k!onis .d sesak T"j"an 8 nafas yang ditandai 0ye!i k!onis pasien dengan nye!i pada agian e!k"!ang setelah dada dan pe!"ahan pola dilak"kan tindakan tid"!. kepe!a&atan !ite!ia hasil 8 1. Tidak ada gang"an tid"! 2. Tidak ada eksp!esi menahan nye!i
3.
,enin5 11/'/1' ;.
etidakseimangan T"j"an 8 n"t!isi k"!ang da!i e"t"han n"t!isi ke"t"han t""h .d pasien te!atasi pen"!"nan nafs" makan5 sesak nafas yang ditandai !ite!ia hasil 8 dengan nye!i pada agian adomen. 1. ons"msi leih da!i #< j"mlah makanan 2. Be!at adan
1. @ak"kan pengkajian nye!i se%a!a komp!ehensif mengg"nakan P?,T 2. 9se!4asi non4e!al da!i ketidaknyamanan 3. G"nakan teknik kom"nikasi te!ape"tik "nt"k mengetah"i pengalaman nye!i pasien #. ont!ol lingk"ngan yang dapat mempenga!"hi nye!i sepe!ti s"h" !"angan5 pen%ahayaan dan keisingan '. olao!asikan dengan dokte! jika ada kel"ha dan tindakan nye!i tidak e!hasil 1. Be!i moti4asi tentang pentingnya n"t!isi 2. A"sk"ltasi s"a!a ising "s"s 3. Be!i makanan dalam po!si ke%il tapi se!ing #. olao!asi dengan tim gi6i dalam peme!ian TTP '. olao!asi dengan dokte! ata" kons"ltasi "nt"k melak"ka peme!iksaan
1.
2. 3. #. '.
1.
2.
3.
kemaj"an da!i e!k"!angnya %ai!an dan kemalinya daya kemang pa!". )engetah"i penyea tim"l !asa nye!i5 k"alitas nye!i5 lokasi nye!i5 skala nye!i5 dan &akt" nye!i yang di!asakan pasien. )asih ada ata" tidakkah nye!i yang di!asakan pasien )emahami nye!i yang di!asakan pasien )en"!"nkan !asa nye!i akiat lingk"ngan Peme!ian oat analgesi% yang di!esepkan oleh dokte! dan teknik non fa!makologi oleh pe!a&at eiasaan makan seseo!ang dipenga!"hi oleh kes"kaan dan keiasaannya Bising "s"s yang men"!"n ata" meningkat men"nj"kkan adanya gangg"an pada f"ngsi pen%e!naan )akanan dalam po!si ke%il tidak mem""t"hkan
10
no!mal
lao!ato!i"m al"min dan s"plemen n"t!isi lainnya
ene!gy5 anyak selingan mem"dahkan !eflek #. Diet TTP sangat aik "nt"k ke"t"han metaolisme dan pement"kan antiody '. Peningkatan intake p!otein5 4itamin dan mine!al dapat menamahkan asam lemak dalam t""h
11
DAFTAR PUSTAKA
Da4ey5 Pat!i%k.2'.At a Glan%e )edi%ine. +aka!ta 8 E!langga. G"yton A. C.5 $all +. E. 1>>. B"k" Aja! Fisiologi edokte!an. Edisi >. +aka!ta 8 EGC. Potte!5 P.A.5 Pe!!y A.G.-2>. B"k" Aja! F"ndamental epe!a&atan onsep P!oses dan P!aktik. +aka!ta8 EGC. P!i%e5 ,yl4ia A5 Patofisiologi : Konsep klinis proses-pross penyakit 5 Ed*. +aka!ta. EGC. 2'. ,melt6e! % ,"6anne5 Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah5 B!"nne! and ,"dda!th:s5 Ed;. ol.15 +aka!ta5 EGC5 22. ilkinson5 +.).5 Ahe!n 0.?.5-212. B"k" ,ak" Diagnosis epe!a&atan Diagnosa 0A0DA (nte!4ensi 0(C !ite!ia $asil 09C Edisi kesemilan. +aka!ta8 EGC.
