LAPORAN PENDAHULUAN URS ( URETERORENOSCOPY ) DI OK GEDUNG BEDAH PUSAT TERPADU RSUD Dr. SOETOMO
Disusun Oleh: Arif Rahmahabimantara P27820714017 Tingkat IV emester VII
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2017201! !APORA" P#"DA$%!%A" %R & %R#T#ROR#"O'OP( )
A* Definisi %R +aitu ,r-se.ur s,esialistik .engan menggunakan alat en.-sk-,i fleksibel berukuran kurang .ari /0 mm +ang .imasukkan melalui saluran kemih ke .alam saluran ginal &ureter) kemu.ian batu .i,eahkan .engan ,emeah batu lit-tri,si* Tin.akan ini memerlukan ,embiusan umum atau regi-nal .an raat ina, .an memerlukan aktu kira3kira /0 menit* Alat ini .a,at mena,ai batu .alam kaliks ginal .an .a,at .iambil atau .ihanurkan .engan sarana elektr-hi.raulik atau laser* Tin.akan ini .ilakukan .engan memasukkan alat melalui uretra ke .alam kan.ung kemih untuk menghanurkan batu buli atau ke .alam ureter untuk menghanurkan batu ureter &De,artemen %r-l-g+ R'5 2008)* $i.r-nefr-sis a.alah -bstruksi saluran kemih ,r-ksimal terha.a, kan.ung kemih +ang mengakibatkan ,enimbunan airan bertekanan .alam ,el6is ginal .an ureter serta atr-fi hebal ,a.a ,arenkim ginal &Prie5 1: 818) 9atu ureter ,a.a umumn+a a.alah batu +ang terbentuk .i .alam sistim kalik ginal5 +ang turun ke ureter* Ter.a,at tiga ,en+em,itan se,anang ureter +ang biasan+a mena.i tem,at berhentin+a batu +ang turun .ari kalik +aitu ureter-,el6i unti-n &%P)5 ,ersilangan ureter .engan 6asa iliaka5 .an muara ureter .i .in.ing buli* 9* In.ikasi 1. %kuran batu ; 7 mm* %kuran ini ti.ak mutlak karena batu +ang keil ka.ang3ka.ang ti.ak bisa keluar s,-ntan* 2. <-lik terus3terusan +ang ti.ak a.a res,-n terha.a, -bat3-batan &intratable ,ain) 3. Deraat sumbatan terha.a, ginal &hi.r-nefr-sis)* 4. A.an+a infeksi* 5. 9ila seara k-nser6atif 1 bulan ti.ak berhasil* '* <-m,likasi -,erasi 1. Trauma ,a.a muk-sa saluran kemih 2. Per.arahan 3. "+eri 4. Infeksi 5. Demam D*
* heath ? -,ti ukuran bermaam3maam &> sam,ai 1 'h) 7* O,tik 0 @ atau lainn+a
8* ui.eire * * !akukan tin.akan +ang .i,erlukan 7* 9ila batu ,erlu .ihanurkan .i,akai trans.uer #lektr- $i.r-lik atau !ith-last &Pneumatik) atau sarana lainn+a 8* 9ila ,erlu ,emasangan ureter kateter= D tent *
-,eratif +ang .imulai saat klien .iterima .i ruang ,emulihan ,asa anaestesi .an
berakhir sam,ai e6aluasi selanutn+a* Persia,an ,embe.ahan .a,at .ibagi mena.i / bagian5 +ang meli,uti ,ersia,an ,sik-l-gi baik ,asien mau,un keluarga .an ,ersia,an fisi-l-gi &khusus ,asien)* 1* Persia,an Psik-l-gi Pa.a Pre O,eratis Psik-l-gis .ilakukan Inform consent maka hal hal +ang ,erlu .ikai sebagai berikut a* Pengetahuan tentang ,eristia ,r-se.ural tin.akan sebelum -,erasi* b* Pengetahuan alat alat khusus +ang .i,erlukan* * Pengetahun ,r-se.ur ,embe.ahan .an lingkungan -,erasi &meli,uti .-kter -,erat-r5 .-kter anastesi5 .an ,eraat)* .* Pengetahuan ,eng-batan setelah -,erasi* 2* Persia,an Bisi-l-gi a* Diet sebelum tin.akan ,embe.ahan* b* Persia,an Perut = Pemberian la6ement* * Persia,an ) <-ntak lensa harus .ile,as .an .iamankan* 7) Pr-tesa &gigi ,alsu5 mata ,alsu) harus .ile,as* 8) Alat ,en.engaran b-leh ter,asang bila ,asien kurang = a.a gangguan ,en.engaran*
) ) Perubahan ,-la ti.ur 7) Peningkatan seringn+a berkemih* * tatus Bisi-l-gi 1) Obat3-bat +ang .a,at mem,engaruhi anaesthesi atau +ang men.-r-ng k-m,likasi3 2) /) 4) )
k-m,likasi ,asabe.ah* 9erbagai alergi me.ikasi5 sabun5 ,lester* Pengin.eraan : kesukaran 6isi .an ,en.engaran* "utrisi : intake giCi +ang sem,urna &makanan5 airan) mual5 an-reksia* -t-r : kesukaran ambulat-ri5 gerakan tangan .an kaki5 arthritis5 be.ah -rth-,e.i
+ang ter.ahulu &,enggantian sen.i5 fusi s,inal)* >) Alat ,r-thesa : gigi5 mata ,alsu5 .an ekstremitas* 7)
f* g* h* i*
Pengin.eraan : kemam,uan ,englihatan .an ,en.engaran*
*
.engan .iafragma5 bun+i antung &garis .asar untuk ,erban.ingan ,a.a ,asa be.ah)* #kstremitas : kekuatan -t-t &terutama) kaki5 karakteristik na.i ,erifer sebelum be.ah
6askuler atau tubuh* k*
NIC A%"*+ R,-*"&% (/!20) 1. unakan ,en.ekatan +ang menenangkan 2. elaskan ,r-se.ur selama tin.akan -,erasi 3. Temani ,asien untuk memberikan keamanan .an mengurangi takut 4. I.entifikasi tingkat keemasan 5. Dengarkan .engan ,enuh ,erhatian 6. Anurkan ke,a.a ,asien menggunakan teknik relaksasi &nafas .alam) 7. Anurkan ke,a.a ,asien untuk selalu ber.-a sesuai agaman+a*
H. <-m,etensi Intra O,eratif
Pa.a Intra-,eratif salah satu ,etugas kesehatan +ang a.a .i rungan -,erasi melakukan Time Out +aitu kegiatan .imana setia, angg-ta tim -,erasi mem,erkenalkan .iri .an ,eran masing3masing* Tim -,erasi memastikan baha semua -rang .i ruang -,erasi saling kenal* sebelum melakukan sa+atan ,ertama ,a.a kulit tim mengk-nfirmasi .engan suara +ang keras mereka melakukan -,erasi +ang benar5 ,a.a ,asien +ang benar* ereka uga mengk-nfirmasi baha antibi-tik ,r-filaksis telah .iberikan .alam >0 menit sebelumn+a5 ,embaa time -ut uga harus memastikan baha instrument5 anestesi .an -,erat-r telah sia, untuk .ilakukan insisi* Pa.a stase intra -,eratif ter.a,at bebera,a hal +ang harus .i,ahami -leh ,etugas kamar -,erasi* 1* Angg-ta Tim Asuhan
a) Ahli be.ah utama = -,erat-r b) Asisten ahli be.ah* ) rub "urse = Peraat Instrumen b* Angg-ta tim +ang ti.ak steril5 ter.iri .ari : a) Ahli atau ,elaksana anaesthesi* b) Peraat sirkulasi 2* Prinsi, Tin.akan
4* asalah
2
/
D"#$%&'# NOC NIC Resik.efisit Blui. balane Blui. management : 6-lume airan b*. $+.rati-n 1* -nit-r status hi.rasi ,er.arahan aktif "utriti-nal tatus : &kelembaban membran B--. an. Blui. Intake &berlangsungn+a muk-sa5 na.i a.ekuat5 etelah .ilakukan ,r-ses tekanan .arah tin.akan ke,eraatan ,embe.ahan) -rt-statik) 2* -nit-r 6ital sign selama 1 am /* -nit-r masukan .ihara,kan .efisit makanan = airan 6-lume airan ti.ak selama ,r-ses tera.i .engan ,embe.ahan Kr"*r"# H#'" 4* -nit-r status 1* Tekanan .arah5 na.i5 ,er.arahan suhu tubuh .alam * <-lab-rasi .-kter ika batas n-rmal tan.a airan berlebih 2* Ti.ak a.a tan.a tan.a munul meburuk .ehi.rasi5 #lastisitas >* Atur kemungkinan turg-r kulit baik5 tranfusi membran muk-sa 7* Persia,an untuk lembab5 ti.ak a.a kemungkinan tranfusi rasa haus +ang berlebihan Resikinfeksi etelah .ilakukan Infeksi -ntr-l5 intra berhubungan tin.akan ke,eraatan -,eratif &>4) .engan tin.akan selama 1 /0 menit 1* unakan sabun in6asif : -,erasi .ihara,kan klien ti.ak antimikr-bia untuk ui atau tinakan mengalami resiktangan 2* 'ui tangan setia, ,embe.ahan infeksi .engan kriteria sebelum .an sesu.ah hasil : tin.akan ke,eraatan 1* 5 E' 3/7E' >* -nit-r tan.a .an geala infeksi 7* Is,eksi k-n.isi luka = insisi be.ah 8* -nit-r tan.a3tan.a 6ital* Resike.era etelah .ilakukan S-r$"# r&-'% A3*"4"*#'
behubungan .engan ,r-ses ,embe.ahan
tin.akan ke,eraatan selama 1 /0 menit .ihara,kan klien ti.ak mengalami resikinuri=e.era .engan kriteria hasil : 1*
1* Ti.urkan klien ,a.a mea -,erasi .engan ,-sisi sesuai kebutuhan 2* -nit-r ,enggunaan instrumen5 arum .an kasa /* Pastikanti.ak a.a instrumen5 arum atau kasa +ang tertinggal .alam tubuh klien
I* <-m,etensi P-st O,erasi Pa.a ,-st -,eratif salah satu ,etugas kesehatan +ang a.a .i rungan -,erasi melakukan ign Out +aitu tin.akan +ang .ilakukan -leh tim be.ah untuk meninau -,erasi +ang telah .ilakukan* Dilakukan ,engeekan kelengka,an kasa5 ,enghitungan instrumen5 ,emberian label ,a.a s,esimen5 kerusakan alat atau masalah lain +ang ,erlu .itangani* !angkah akhir +ang .ilakukan tim be.ah a.alah renana kuni
.an memusatkan
,erhatian ,a.a
manaemen ,-st -,erasi serta ,emulihan sebelum memin.ahkan ,asien .ari kamar -,erasi &urger+ F !i6es5 2008)* 1* Base Pasa Anaesthesi Peri-.e segera sesu.ah anaesthesi a.alah gaat* Pasien harus .iamati .engan eli .an harus men.a,at bantuan fisik .an ,sik-l-gis +ang intensif sam,ai ,engaruh utama .ari anaesthesi mulai berkurang .an k-n.isi umum mulai stabil* 9an+akn+a asuhan ke,eraatan +ang .ilaksanakan segera setelah ,eri-.e ,asa anaesthesi tergantung ke,a.a ,r-se.ur be.ah +ang .ilakukan* $al3hal +ang harus .i,erhatikan meli,uti : 2* em,ertahankan 6entilasi ,ulm-nari a* engatur ,-sisi alan na,as aman* b* aluran nafas buatan* aluran nafas ,a.a -r-faring biasan+a ter,asang terus setelah ,emberian anaesthesi umum untuk mem,ertahankan saluran teta, terbuka .an li.ah ke.e,an sam,ai reflek faring ,ulih* 9ila ,asien ti.ak bisa batuk .an mengeluarkan .ahak .an len.ir harus .ibantu .engan suti-n* * Tera,i -ksigen O2 sering .iberikan ,a.a ,asa -,erasi5 karena -bat anaesthesi .a,at men+ebabkan l+,h-khemia* elain ,emberian O2 harus .iberikan latihan nafas .alam setelah ,asien sa.ar* /* em,ertahankan sirkulasi* $i,-tensi .an aritmia a.alah meru,akan k-m,likasi kar.i-6askuler +ang ,aling sering tera.i ,a.a ,asien ,-st anaesthesi* Pemantauan tan.a 6ital .ilakukan tia, 1 menit sekali selama ,asien bera.a .i ruang ,emulihan*
4* em,ertahankan keseimbangan airan .an elektr-lit Pemberian infus meru,akan usaha ,ertama untuk mem,ertahankan keseimbangan airan .an elektr-lit* -nit-r airan ,er infus sangat ,enting untuk mengetahui keuku,an ,engganti .an ,enegah kelebihan airan* 9egitu ,ula airan +ang keluar uga harus .im-nit-r* * em,ertahankan keamanan .an ken+amanan Pasien ,-st -,erasi atau ,-st anaesthesi sebaikn+a ,a.a tem,at ti.urn+a .i,asang ,engaman sam,ai ,asien sa.ar betul* P-sisi ,asien sering .iubah untuk menegah kerusakan saraf akibat tekanan ke,a.a saraf -t-t .an ,ersen.ian* Obat analgesik .a,at .iberikan ,a.a ,asien +ang kesakitan .an gelisah sesuai .engan ,r-gram .-kter* Pa.a ,asien +ang mulai sa.ar5 memerlukan -rientasi .an meru,akan tunangan agar ti.ak merasa sen.irian* Pasien harus .iberi ,enelasan baha -,erasi su.ah selesai .an .iberitahu a,a +ang se.ang .ilakukan* 4* Peraatan Pasien Di Ruang Pemulihan=Re-6er+ R--m %raian .iatas telah membahas tentang hal +ang .i,erhatikan ,a.a ,asien ,-st anaesthesi* %ntuk lebih elasn+a maka .ibaah ini a.alah ,etunuk ,eraatan = -bser6asi .iruang ,emulihan : 1) P-sisi ke,ala ,asien lebih ren.ah .an ke,ala .imiringkan ,a.a ,asien .engan 2) /) 4) ) >) 7) 8)
,embiusan umum5 se.ang ,a.a ,asein .engan anaesthesi regi-nal ,-sisi semi f-ler* Pasang ,engaman ,a.a tem,at ti.ur* -nit-r tan.a 6ital : T"5 "a.i5 res,irasi = 1 menit* Penghisa,an len.ir .aerah mulut .an trakhea* 9eri O2 23/ liter sesuai ,r-gram* Obser6asi a.an+a muntah* 'atat intake .an -ut ,ut airan* 9ebera,a ,etunuk tentang kea.aan +ang memungkinkan tera.in+a situasi krisis a) Tekanan sist-lik G 0 H100 mm$g atau 10 H 1>0 mm$5 .iast-lik G 0 mm$g
atau .ari 0 mm$g* b) $R kurang .ari >0 menit 10 =menit ) uhu /85/ - ' atau kurang .ari / - '* .) eningkatn+a kegelisahan ,asien e) Ti.ak 9A< ? 8 am ,-st -,erasi* * Pengeluaran .ari ruang ,emulihan = Re-6er+ R--m )
Pasien harus ,ulih .ari efek anaesthesi* Tan.a3tan.a 6ital harus stabil* Ti.ak a.a .rainage +ang berlebihan .ari tubuh* #fek fisi-l-gis .ari -bat bius harus stabil* Pasien harus su.ah sa.ar kembali .an tingkat kesa.aran ,asien telah sem,urna* %rine +ang keluar harus a.ekuat & 1=
.ila,-rkan* 7) emua ,esan harus .itulis .an .ibaa ke bangsal masing3masing* 8) ika kea.aan ,asien membaik5 ,ern+ataan ,ersetuuan harus .ibuat untuk keha.iran ,asien tersebut -leh se-rang ,eraat khusus +ang bertugas ,a.a unit .imana ,asien akan .i,in.ahkan* ) taf .ari unit .imana ,asien harus .i,in.ahkan5 ,erlu .iingatkan untuk men+ia,kan .an menerima ,asien tersebut* >* Pengangkutan Pasien keruangan $al3hal +ang harus .i,erhatikan selama membaa ,asien ke ruangan antara lain :
a* ) ) tatus %rinari = eksresi* .* Pengkaian Psik-s-sial (ang ,erlu .i,erhatikan : umur5 ,r-se.ur ,embe.ahan5 efek sam,ing .ari ,r-se.ur ,embe.ahan .an ,eng-batan5 b-.+ image .an ,-la=ga+a hi.u,* uga tan.a fisik +ang menan.akan keemasan termasuk .en+ut na.i5 tekanan .arah5 .an kee,atan res,irasi serta eks,resi aah* e* Pemeriksaan !ab-rat-rium
Pemeriksaan lab-rat-rium ber.asarkan ,a.a ,r-se.ur ,embe.ahan5 ria+at me.is5 .an manifestasi klinik ,-st -,erasi* Pemeriksaan lab-rat-rium lab ,-st -,erasi seara umum anatara lain : 1) Analisa serum .an elektr-lit5 gluk-sa .an ,emeriksaaan .arah lengka,* 2) Pemeriksaann urine sekitar setia, 4 am untuk klien .engan resik- .ehi.rasi .an insufisisensi ginal* f* asalah * 9erikan ,enelasan ,a.a klien atau ,engunung a.an+a ,erubahan status kesehatan .an ,en+ebab ,en+akit*
DABTAR P%TA2H71* .-i: 10*11=0000480/*LPube.M L'r-ss Ref M #rhar. 5 alen 5 9agle+ D$* %reter-s-,i rem-6al -f mi. an. ,r-imal ureteral aluli* %r-l* 1>K1:/8H42* .-i: 10*101>=00223/47&01)>>//3* LPube.ML'r-ss Ref M Akhtar 5 Akhtar B<* %tilit+ -f the !ith-last in the treatment -f u,,er5 mi..le an. l-er ureteri aluli* urge-n* 200/K1:144H8* .-i: 10*101>=1473>>>N&0/)800/38* LPube.M L'r-ss Ref M ant-sa5 9u.i* 2007* Pan.uan Diagn-sa * akarta: Prima e.ika* 'aras,-t* 2010* Pr-ses
