LAPORAN PENDAHULUAN EKSISI FAM
OLEH :
Arpiadiansyah, Arpiadiansyah, S.Kep 1614901210755
PROGRAM PROFESI NERS ALIH JENIS FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN TAHUN AJARAN 2017/2018 LEMBAR PENGESAHAN
Nama Mahasiswa
: Arpiadiansyah, S.Kep
NIM
: 1614901210755
Judul
: Laporan Pendahuluan eksisi FAM
Banjarmasin,
September 2017
Menyetujui,
Preseptor Akademik
(
Preseptor Klinik
)
(
)
LAPORAN PENDAHULUAN EKSISI FAM
I.
Konsep Eksisi Fam 2.1 Definisi
Fibroadenoma mamae (FAM) adalah tumor jinak payudara yang biasa terdapat pada usia muda (15-30 tahun), dengan konsistensi padat kenyal, batas tegas, tidak nyeri, dan mobile.
Jenis operasi untuk FAM yang biasa dilakukan adalah eksisi dan ekstirpasi. Eksisi merupakan suatu tindakan pembedahan dengan membuang jaringan
(FAM),
sedangkan
ekstirpasi
adalah
tindakan
pembedahan
pengangkatan seluruh massa tumor beserta kapsulnya yang berada di bawah lapisan kulit.
Jadi eksisi FAM adalah suatu tindakan untuk bedah untuk membuang jaringan atau tumor jinak yang tumbuh di payudara.
2.2 Tujuan
2.2.1
Untuk membuang tumor didalam payudara
2.2.2
Untuk mencegah terjadinya CA mamae
2.2.3
Agar benjolan tidak membesar
2.2.4
Mencegah progresifitas penyakit
2.3 Indikasi Operasi Lesi jinak yang memberikan keluhan atau tidak berhasil dengan terapi konservatif
2.4 Kontra Indikasi Operasi – Bukan Bukan lesi maligna – Tidak Tidak ada komorbid yang berat
2.5 Komplikasi
1. Infeksi 2. Pendarahan 3. Gumpalan darah
2.6 Persiapan Preoperative di Ruangan 1. Status Pasien Lembar status pasien harus diisi dengan lengkap meliputi BB, Riwayat pemberian ats, riwayat perkawinan, last meal. 2. Informed Consent Merupakan penjelasan kepada pasien sampai pasien mengerti. Sebelum dilakukan tindakan operasi, keluarga pasien diminta persetujuannya, sebaiknya dalam hal ini ada saksi, pasien, dan petugas. 3. Daerah operasi a. Persiapan daerah operasi b. Pasien sudah mandi c. Kepala dipakaikan topi operasi d. Daerah yang akan diiris dibersihkan dengan alcohol, NaCl, dan betadin e. Setelah dibersihkan lalu tutup dengan kasa
4. Barang-barang Segala macam perhiasan yang menempel pda tubuh pasien harus dicopot 5. Darah Transfuse darah pada pasien pre op harus disediakan terutama pada kasus- kasus emergensi dengan HB kurang dari 10
2.7 Persiapan Atau Prosedur di Ruang Operasi 1. Persiapan meja operasi dan alat-alatnya Persiapan meja operasi diposisikan datar.
2. Lampu Cek lampu operasi, lampu operasi harus nyala semua. Perhatikan dalam penggeseran lampu saat akan memfokuskan lampu pada dear ah operasi jangan sampai menyentuh daerah steril. 3. Kursi Kursi
harus
ada,
kursi
ini
dibutuhkan
untuk
operasi
yang
membutuhkan waktu lama. 4. Meja instrument Meja
instrument
harus
sudah
disiapkan
lengkap
dengan
set
instrumennya. Yang harus diingat antara medan operasi dengan meja instrument harus terpasang duk steril karena daerah ini harus daerah steril. Siapkan juga BHP yang akan dibutuhkan 5. Suction apparatus Terdiri dari 2 tabung: a. Tabung penampung b. Tabung vacuum Alat ini berfungsi untuk menyedo cairan pada daerah operasi misalnya setelah dilakukan pencucian dengan NaCl. Usahakan cairan kotor hanya tertampung pada tabung penampunan. Bila suction tidak berfungsi dengan baik cek dulu bagian tutup tabung, mungkin tutupnya kurang kencang. 6. Elektro couter Cek alat ini dengan menyalakannya semua harus pada angka 30. Untuk ground sebelum digunakanhars diolesi dengan jelly ultra sonic. Ground jangan ditempatkan pada daerah yang menyeberangi jantung. Tombol kuning berfungsi sebagai pisau, tombol biru berfungsi untuk menghentikan perdarahan. Bila elektro coouter tidak berfungsi cek dulu groundnya jangan langsung menambahkan angka. Yang peru diperhatikan saat akan mematikan couter semua tombol harus pada angka 30. 7. Anastesi set Anastesi disiapkan oleh anestiolog 8. Tempat limbah operasi Tempat limbah harus dibedakan antara tempat limbah medis dan non medis
9. Obat-obat emergency Obat-obat emergency harus disiapkan dahulu 10. Oksigen dan NO2 Pastikan oksigen dan NO2 masih, oksigen dengan selang hijau sedangkan NO2 dengan selang biru.
2.5 Perawatan Pasca operasi
2.5.1
Menjaga kestabilan jalan nafas
2.5.2
Mengawasi keadaan umum pasien
2.5.3
Mengawasi tanda-tanda vital
2.5.4
Mengatur posisi sesuai kebutuhan kondisi pasien
2.5.5
Mengawasi intake dan output cairan
2.5.6
Menilai aldrette skor
2.5.7
Melaksanakan serah terima pasien dengan petugas ruangan
2.5.8
Bila ada kegawatan segera melapor dokter anestesi
2.6 Pemeriksaan Penunjang
2.6.1
Rongen
2.6.2
Dada X-ray
2.6.3
Scan tulang atau CT scan, scan, Jika dokter mencurigai penyebaran kanker.
2.7 Pathway
FAM
Pre
Akan dilakukan tindakan operasi
Cemas/Anseitas
Intra Pembiusan
Kesadaran di turunkan
Penurunan fungsi otot pernapasan
Penurunan tekanan inspiraso dan ekspirasi
Post
Pembedahan
Insisi
Terputusnya mobilitas jaringan pembuluh darah
Resiko perdarahan
Syok hipovolemik Pola nafas tidak efektif
Hb ↓
Suplai O2 ↓
Sianosis
Gangguan perfusi jaringan
Insisi bedah
Terputusnya jaringan
Merangsang area sensorik
Nyeri
II.
Rencana Asuhan Keperawatan pada Klien dengan EKSISI FAM 3.1 Diagnosa Keperawatan
3.1.1
Pre Operasi 3.1.1.1 Ansietas/cemas perubahan
berhubungan
status
dengan
kesehatan,
krisis
situasi,
kekhawatiran
tentang
pengaruhnya pada ADL atau a tau menghadapi prosedur bedah. 3.1.2
Intra Operasi 3.1.2.1 Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan terjadinya sianosis, perdarahan
3.1.3
Post Operasi 3.1.3.1 Nyeri 3.1.3.1 Nyeri akut berhubungan dengan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan lunak, alat traksi/ immobilisasi
3.2 Intervensi
3.2.1
Pre Operasi 3.2.1.1 Ansietas/cemas perubahan
berhubungan
status
dengan
kesehatan,
krisis
situasi,
kekhawatiran
tentang
pengaruhnya pada ADL atau a tau menghadapi prosedur bedah. Tujuan : pasien tampak rileks. Kriteria Hasil : menyatakan pengetahuan yang akurat tentang
situasi,
menunjukkan
rentang
tepat
tentang
perasaan dan penurunan rasa takut. Intervensi : a. Damping pasien dan bina hubungan saling percaya Rasional : menunjukkan perhatian dan keinginan untuk membantu. b. Berikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan Rasional : Membantu pasien dalam memahami tujuan dari suatu tindakan. c. Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan masalah/perasaan Rasional : Memberikan kesempatan pada pasien dan konsep solusi pemecahan masalah
d. Beri
informasi
pada
pasien
sebelum
dilakukan
tindakan Rasional : memungkinkan pasien untuk menerima kenyataan dan menguatkan kepercayaan pada pemberi perawatan dan pemberian informasi. 3.2.2
Intra Operasi 3.2.2.1 Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan terjadinya sianosis, perdarahan Tujuan : integritas jaringan: kulit dan membrane mukosa dan perfusi jaringan perifer adekuat. Kriteria hasil : tekanan dalam batas normal, warna kulit tidak berubah, pengisian kapiler. Intervensi: a. Lakukan pengkajian komprehensif terhadap sirkulasi perifer b. Pantau perbedaan ketajaman atau ketumpulan, panas atau dingin c. Letakkan ekstremitas pada posisi menggantung, jika perlu d. Evaluasi ekstremitas yang terkena 20 derajat atau lebih diatas jantung jika perlu
3.2.3
Post Operasi 3.2.3.1 Nyeri 3.2.3.1 Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan lunak, alat traksi/ immobilisasi. Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang. Kriteria Hasil : a. Pasien mengatakan nyeri berkurang b. Ekspresi wajah pasien tenang c. Pasien akan menunjukkan ketrampilan relaksasi d. Pasien akan tidur/istirahat dengan tepat e. Tanda – tanda tanda vital dalam batas normal. Intervensi : a. Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10) b. Ajarkan tehnik relakasi napas dalam
Rasional : Kien dapat mengontrol nyeri c. Atur posisi kaki yang sakit (abduksi) dengan bantal d. Ajarkan dan dorong tehnik relaksasi napas dalam e. Kolaborasi berikan obat sesuai program
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. (2000). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan . Edisi 2. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarata. Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta. Doenges,
Marilynn
E.
(2001).
R encana encana A s uhan uhan K eperawa eperawata tan n. Edisi 3.
(terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta. Engram, Barbara. (2013). R encana A s uhan K eperawata eperawatan n Medik Medikal al B edah edah. Volume 2, (terjemahan). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Junadi,
Purnawan.
(2014).
K apita
S elekta elekta
K edokteran edokteran,
Jakarta:
Media
Aesculapius Fakultas Kedokteran Kedokteran Universitas Universitas Indonesia. Indonesia.
erawatan n Medik al Bedah . Volume I. (terjemahan). Long, Barbara C. (2011). P erawata Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.
elekta K edokteran edokteran. Fakultas Kedokteran UI : Mansjoer, Arif., et all. (2010). ( 2010). K apita S elekta Media Aescullapius.
