LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN “RUPTUR DIAFRAGMA” DI RUANG 12 ICU RSUD DR. SAIFUL ANWAR ANWAR MALANG Disusun untuk M!nu"i Tu#$s L$%&'$n In(i)i(u P'&*si N's D%$'t!n Su'#ik$+ (i Ru$n# 12 ICU RSUD ('. S$i*u+ An,$' M$+$n#
Disusun &+"S&'$$ D,i Kus!i$ni 12/0021113032
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS FAKULTAS KEDOKTER KED OKTERAN AN UNI4ERSITA UNI4ERS ITAS S 5RAWI6A7A 5RAWI6A7A 201 LAPORAN PENDAHULUAN RUPTUR DIAFRAGMA
ANATOMI
•
Diafragma ; septum (dinding) mukosa-fibrosa lebar dan berbentuk kubah (dalam keadaan rileks) yg memisahkan rongga toraks dan abdominal; membentuk dasar rongga toraks dan langit2 rongga abdominal;
•
T.d centrum tendineum & musculer (pars sternalis pars costalis & pars lumbalis).
•
!ontraksi ; menyebabkan centrum tendineum tertarik ke ba"ah (inspirasi)
•
Terdapat # hiatus; hiatus aorta (dimasuki aorta yg terletak dibag belakang diafragma) hiatus usofageal (dimasuki usofagus) dan hiatus ka$a (dimasuki $ena ca$a inferior).
Fun#si (i$*'$#!$ •
%ebagai pembatas
•
%ebagai otot pernapasan eningkatkan tekanan intraabdominal
•
embantu proses miksi
•
embantu proses defekasi
•
embantu proses partus
D*inisi Ru%tu' (i$*'$#!$ Diafragma adalah otot inspirasi utama. %e"aktu diafragma berkontraksi ia bergerak ke kaudal. Dengan menurunnya diafragma $icera abdomen terdorong ke kaudal pula. 'kibatnya
ialah bah"a $olume ca$itas thoracalis dan teradi penurunan tekanan intra thoracal sehingga udara tersedot ke dalam paru. %elain itu $olume ca$itas abdominalis sedikit berkurang dan tekanan intraabdominal agak meningkat. Diafragma dibentuk dari # unsur yaitu membran pleuroperitonei septum trans$ersum dan pertumbuhan dari tepi yang berasal dari otot-otot dinding dada. angguan pembentukan itu dapat berupa kegagalan pembentukan sebagian diafragma gangguan fusi ketiga unsur dan gangguan pembentukan otot. *ada gangguan pembentukan dan fusi akan teradi lubang hernia sedangkan pada gangguan pembentukan otot akan menyebabkan diafragma tipis dan menimbulkan e$enterasi. +uptur diafragma adalah robeknya aringan diafragma sehingga teradi herniasi organ abdomen ke rongga thora,. %ekitar -/01 pasien yang mengalami trauma tumpul abdomen mengalami ruptur diafragma. *erbandingan insiden pada laki-laki dan perempuan sebesar 3/. *aling sering teradi pada usia dekade ketiga. +uptur diafragma 45 1 disebabkan oleh trauma tumpul 25 1 disebabkan trauma tembus6 taam. 45 1 ruptur diafragma teradi disisi kirihal ini teradi karena adanya hepar di sisi sebelah kanan yang berperan sebagai proteksi dan memperkuat struktur hemidiafragma sisi sebelah kanan. %edangkan pada anak-anak kemungkinan teradi pada sisi manapun sama hal ini teradi oleh karena masih besarnya pergerakan hepar. -
+iset 7amary et al (2/) di +% 8ai 'dam alik menemukan bah"a ruptur diafragma
-
9cedera pd thora, yang mematikan. 5/1 cedera diafragma berakhir kematian (Department of diagnostic radiology & nuclear medicine :%' 20)
Eti&+&#i
•
5+unt T'$u!$
•
Pnt'$tin# T'$u!$
441 s.d 51 cedera diafragma disebabkan karena kecelakaan (multiple trauma) (+adiologic 7linics of
=okasi diafragma yang lemah
T$n($ ($n G8$+$ eala yang timbul pada ruptur diafragma ber$ariasi bergantung pada ukuran defek dan cedera yang menyertai. *asien dengan ruptur diafragma besar dapat datang dengan napas pendek atau nyeri dada6abdomen perkusi yang redup pada basis paru karena isi abdomen mengalami herniasi ke dalam rongga pleura. *asien lain dapat asimtomatik atau hanya mengeluhkan rasa tidak nyaman yang tidak elas di abdomen. eneraly 3 >eas pada thora, ba"ah a6 abdomen atas dyspnea chest-shoulder pain and cyanosis. %econdary simptom3 bo"el sounds o$er the hemithora, •
decrease or absent breath sounds
•
contralateral mediastinal shift
•
abdominal tenderness
•
nyeri setelah makan
•
+egurgitasi makanan
•
+efluks asam lambung
•
Disfagia
P$t&*isi&+&#i ?anyak kasus yang mengenai diafragma kiri adalah akibat dari efek buttressing dari li$er. @rgan abdomen yang dapat mengalami herniasi antara lain gaster omentum usus halus kolon lien dan hepar. >uga dapat teradi hernia inkarserata maupun strangulata dari usu yang mengalami herniasi ke rongga thorak ini. 8ernia diafragmatika akan menyebabkan gangguan kardiopulmoner karena teradi penekanan paru dan terdorongnya mediastinum ke arah kontralateral. %ekitar -1 ruptur diafragma teradi akibat kecelakaan sepeda motor. ekanisme teradinya ruptur berhubungan dengan perbedaan tekanan yang timbul antara rongga pleura dan rongga peritoneum. Trauma dari sisi lateral menyebabkan ruptur diafragma # kali lebih sering dibandingkan trauma dari sisi lainnya oleh karena langsung dapat menyebabkan robekan diafragma pada sisi ipsilateral. Trauma dari arah depan menyebabkan peningkatan tekan intra abdomen yang mendadak sehingga menyebabkan robekan radier yang panang pada sisi posterolateral diafragma yang secara embriologis merupakan bagian terlemah. %ekitar 45 1 ruptur diafragma teradi disisi kiri dan pada beberapa kasus teradi pada sisi kanan yang biasanya disebabkan oleh trauma yang hebat dan biasanya menyebabkan gangguan hemodinamik hal ini disebabkan oleh karena letak hepar disebelah kanan yang sekaligus menadi suatu proteksi. *ada trauma kendaraan bermotor arah trauma menentukan lokasi inuri di kanada dan 'merika %erikat biasanya yang terkena adalah sisi kiri khususnya pada pasien yang menyetir mobil sedangkan pada penumpang biasanya yang terkena sisi kanan. *ada trauma tumpul biasanya menyebabkan robekan radier pada mediastinum dengan ukuran 5 A /5 cm paling sering pada sisi posterolateral sebaliknya trauma tembus menyebabkan robekan linear yang kecil dengan ukuran kurang dari 2 cm dan bertahun-tahun kemudian menimbulkan pelebaran robekan dan teradi herniasi. ?erikut ini mekanisme teradinya ruptur diafragma 3 (/) robekan dari membran yang mengalami tarikan (stretching ), (2) a$ulsi diafragma dari titik insersinya (#) tekanan mendadak pada organ $iscera yang diteruskan ke diafragma.
P!'iks$$n (i$#n&stik *emeriksaan fisik tidak terlalu dapat diandalkan dan dokter harus memiliki kecurigaan yang tinggi dalam menghadapi kasus trauma abdomen. Temuan dapat meliputi penurunan bunyi napas adanya bising usus di dada berkurangnya bising usus distensi abdomen atau tandatanda $ital yang tidak stabil.
-
Boto rontgen Boto rontgen dada dapat memperlihatkan hemidiafragma asimetrik $isera abdomen
-
berongga pada rongga toraks tetapi foto rontgen dada sering kali tidak bersifat diagnostic. +adiografi =ambung dan colon adalah organ yang paling sering mengalami herniasi ke thora, apabila teradi ruptur hemidiafragma kiri. +adiografi polos dada dan abdomen seringkali diperlukan untuk menunukkan teradinya perpindahan gas yang mengisi lambung atau usus yang tererat dalam thora, dan misalnya untuk pemasangan selang nasogastric cairan lambung yang mengisi ke dalam thora, dapat dikenali hanya dengan penilitian yang sederhana. ?ahan-bahan kontras A dapat ditingkatkan untuk penelitian pada lambung usus halus dan colon untuk menunukkan lokasi herniasi dari organ abdominal di dalam thora, yang mempunyai arti diagnostic yang elas6nyata. !ekurangan dari penelitian ini adalah tidat menilai diluar rupture diafragma seak kekurangan penguian mempunyai arti yang kecil mengenai struktur abdominal selain lambung usus besar usus kecil yang mengalami robekan masuk ke thora,. !elihatannya tidak adanya kontras di gastrointestinal bagian atas-
penelitian menambahkan ketika hanya bagian fundus dari lambung mengalami
herniasi ke dalam thora,. Dalam situasi ini bahan kontras masih dapat mengalir tanpa halangan dari esophagus melalui esophagogastic unction masuk ke cardia badan dan antrum dari lambung dari sana masuk ke dalam usus kecil (tanda Camputated fundus). @leh
karena
itu
sangat
pentingkontras
pada
gastrointestinal
bagian
atas
menginterpretasikan-penelitian menambahkan untuk memastikan bah"a fundus lambung diperlihatkan secara adekuat sebelum memutuskan bah"a herniasi lambung tidak teradi. +upture diafragma bagian kanan sekali lagi harus difikirkan kemungkinannya hanya /1 dari seluruh rupture diafragma kemungkinan teradinya mempunyai frekuensi yang sama dengan ruptur diafragma bagian kanan. 8al itu hanya lebih sering Csilent secara klinis dan secara keseluruhan lebih
sulit
untuk
didiagnosa.
!ontras-mempunyai
nilai
kecil
meningkatkan penelitian hal itu seak hepar menadi organ yang umumnya sering masuk melalui lubang di hemidiafragma kanan. *embacaan radionuclide pada spleen dan lien mungkin memberikan informasi yang tidak spesifik mengenai perpindahan dari cranial li$er. ?agaimanapun ika mereka menunukkan bentuk hepar seperti nyala api di ba"ah
difragma membatasi untuk membentuk pinggang yang relatif photopenic melalui robekan kemudian nampak nyala api lagi di atas diafragma maka didiagnosa rupture hepar dengan
-
herniasi harus diduga dengan kuat. 7T scan 7T scan arang menunukkan robekan di diafragma secara actual karena gambar thoracoabdominal 7T yang diperoleh hanya pada potongan a,ial. ?eberapa penemuan pada 7T dengan rupture diafragma misalnya pergeseran struktur abdomen ke superior dan menunukkan organ abdominal lateral sebai ganti medial untuk diafragma biasanya diduga
-
bukan didiagnosa. %onografi %onografi sarana gambar yang dilengkapi dengan umlah6nomor yang hampir tanpa batas dapat digunakan untuk menunukkan diafragma secara langsung san dapat memperlihatkan gangguan secara nyata. 8al ini terutama sangat berguna untuk menge$aluasi pasien yang diduga rupture hemidiafragma kanan selama hepar membentuk endela akustik yang sempura. *ada pasien yang gemuk pasien dengan luka yang sangat besar pada seluruh tubuh atau emfisema subcutan yang luas dan pasien dengan cedera dinding dada yang sangat nyeri pada aringan lunak atau tulang sering kali tidak dapat die$aluasi secara
-
adekuat dengan :%. +E +E saat ini telah digunakan untuk mendiagnosa rupture diafragma. +E mempunyai kemampuan untuk memperoleh gambaran langsung secara coronal a,ial sagital yang mempunyai keuntungan utama yaitu ketika digabungkan dengan perbedaan kontras pada aringan di atasnya pada +E yang akan memberi
gambaran dasar dalam pemilihan
diagnosa untuk rupture diafragma yang disebabkan oleh trauma. %eringnya pengalaman dengan +E pada situasi seperti ini diperlukan sebelum rekomendasi yang sah dibuat mengenai penggunaannya.
Pn$t$+$ks$$n$n
•
:mumnya dengan tindakan bedah (laparotomi)
•
*osisikan semifo"ler
•
?erikan oksigen sesuai kebutuhan
•
Terapi cairan sesuai kebutuhan
•
Faspada tanda-tanda syok (multiple trauma)
•
'nurkan makan sedikit dan sering. akanan yang lembut
•
engunyah secara perlahan dan menyeluruh
•
Dikombinasikan dengan minum air putih
P'$,$t$n P&st O%'$si
penatalaksanaan nyeri
ra"at luka
kecukupan nutrisi dan cairan
bantu mobilisasi
pertahankan pera"atan diri
K&!%+ik$si komplikasi ruptur diafragma meliputi $iserotoraks strangulasi hemotoraks6pneumotoraks.
usus obstruksi usus dan
MASALAH9MASALAH 7ANG UMUM TER6ADI /. angguan dalam melakukan ambulasi. •
?erdampak luas pada aspek psikososial klien.
•
!lien membutuhkan imobilisasi 9 menyebabkan spasme otot dan kekakuan sendi
•
*erlu dilakukan +@ untuk menguragi komplikasi 3 - !aki (fleksi in$erse e$ersi rotasi) - *inggul (abduksi adduksi fleksi ekstensi rotasi) - =utut (ekstensi) - >ari-ari kaki (ektensi fleksi)
2.
erubah posisi pasien
•
!ompres hangat dingin
•
*emiatan
•
enguragi penekanan dan support social
•
'pabila nyeri di sendi perlu dikai 3
-
!eadian sebelum teradinya nyeri
-
Deraat nyeri pada saat nyeri pertama timbul
-
*enyebaran nyeri
-
=amanya nyeri
-
Entensitas nyeri apakah menyertai pergerakan
-
%umber nyeri
-
8al-hal yang dapat mengurangi nyeri.
#. %pasme otot •
%pasme otot (kram6kontraksi otot in$olunter)
•
%pasme otot dapat disebabkan iskemi aringan dan hipoksia.
•
Tindakan kepera"atan 3 a.
+ubah posisi
b.
=etakkan guling kecil di ba"ah pergelangan kaki dan lutut
c.
?erikan ruangan yang cukup hangat
d.
8indari pemberian obat sedasi berat 9 dapat menurunkan akti$itas pergerakan selama tidur
e.
?eri latihan aktif dan pasif sesuai program
INTER4ENSI /. Estirahat •
Estirahat adalah inter$ensi utama
•
embantu proses penyembuhan dan meminimalkan inflamasi pembengkakan dan nyeri.
•
*emasangan bidai6gips.
2. !ompres hangat +endam air hangat6kantung karet hangat •
•
Diikuti dengan latihan pergerakan6pemiatan
•
Dampak fisiologis dari kompres hangat adalah 3 o
*erlunakan aringan fibrosa
o
embuat relaks otot dan tubuh
o
enurunkan atau menghilangkan nyeri
o
eningkatkan suplai darah6melancarkan aliran darah.
#. !ompres dingin etoda tidak langsung seperti cold pack •
•
Dampak fisiologis adalah $asokonstriksi dan penerunan metabolic
•
embantu mengontrol perdarahan dan pembengkakan karena trauma
•
•
8arus hati-hati dapat menyebabkan aringan kulit nekrosis
•
Tidak sampai G # menit.
DAFTAR PUSTAKA
'limoglu @ HryilmaI + %ahin @Isoy %. Delayed traumatic hernias presenting "ith strangulation. 8ernia 2 'pr. 2; (Hpub ahead of print). 'nggraini D 25. Anatomi dan Aspek Klinis Diafragma Thorax :%: *ress edan. 'nonima
2/
8ernia
Diafragmatika
?edah
:
diakses
4
februari
2/4.
http366""".bedahugm.net6hernia-diafragmatika. Eochum % =udig T Fatter B %ebbag 8 rosdidier ?lum '. Emaging of diaphragmatic inury3 a diagnostic challengeJ +adiographics 22 @ct; 22 %pec
Hmerg ed. /4 . Traumatic diaphragmatic inuries3 %pectrum of radiographic findings. +adiographics / >an - Beb; /(/)3 -5. Kermillion > Filson H? %mith +F. Traumatic diaphragmatic hernia presenting as a tension fecopneumothora,. 8ernia 2/ %ept. 5(#)3 /5-0. Fataya 8 Tsuruta < Takayama ! itsudomi T an #5(/)3 /2-. Mimmermann T. 'n unusual trauma in labour3 Diaphragmatic rupture. Mentrald ynakol. /; /2/(2)3 2-.
