INTRANATAL
A. PENGERTIAN
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan/kekuatan sendiri (Manuaba, 1998) Persal Persalina inan n adalah adalah proses proses alamia alamiah h dimana dimana terjadi terjadi proses proses dilata dilatasi si servik servik lahirnya bayi dan plasenta dari rahim ibu (!, "##") Persalinan adalah proses pembekuan dan menipisnya servik dan janin turun ke jalan lahir, kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir ($ar%ono, "##") Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (sastra%inata, 198&) Persal Persalina inan n dan kelahi kelahiran ran normal normal adalah adalah proses proses pengel pengeluar uaran an janin janin yang yang terjadi terjadi pada pada kehami kehamilan lan cukup cukup bulan bulan (&'" (&'" minggu minggu), ), lahir lahir sponta spontan n dengan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (sar%ono, "##")
B. SEBAB-SEBAB YANG MENIMBULKAN PERSALINAN
1* Pere Perega gang ngan an Pers Persali alina nan n $ebabsebab dimulainya persalinan belum diketahui dengan jelas tetapi banyak +actor yang memegang peranan dan kerjasama sehingga terjadi persalinan a* eori peregangan -tot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertent tertentu u setelah setelah mele%a mele%ati ti batas batas terseb tersebut ut terjadi terjadi kontra kontraksi ksi sehingga persalinan dapat dimulai
b* eori Penurunan Progesteron •
Proses penuaan plasenta terjadi mulai usia kehamilan "8 minggu dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu
•
produksi progesteron yang mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensiti+ terhadap oksitoksin akibatnya otot rahim mulai berkontrasi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu*
c* -ksitoksin nternal •
-ksitoksin dikeluarkan oleh kelenjar hipo+ise anterior
•
Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron dapat mengubah sensi+itas otot rahim sehingga terjadi kontraksi !ra.ton icks*
•
Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tua kehamilan maka maka oksit oksitoks oksin in dapat dapat mening meningkatk katkan an akti+i akti+itas tas sehing sehingga ga persalinan dapat dimulai*
d* eori Prostaglandin •
0onsen 0onsentras trasii prostag prostaglan landin din mening meningkat kat sejak sejak umur umur 1 mg yang dikeluarkan oleh desidua*
•
Pem Pemberi berian an
prost rostag agla land ndin in
pada ada
%akt %aktu u
hamil amil
dapat apat
menim menimbu bulk lkan an kont kontrak raksi si otot otot rahi rahim m shg shg hasi hasill kons konsep epsi si dikeluarkan •
Pros Prosta tag gland landin in
dian diang ggap gap
dap dapat
meru erupaka pakan n
pem pemicu icu
persalinan e* eori ipotalamusPuitutari dan 2landula $upra 3enalis •
eori ini menunjukk menunjukkkan kan kehamilan kehamilan dengan dengan anensephalu anensephaluss serin sering g
terja terjadi di kete keterl rlam amba bata tan n
persa persali lina nan n
kare karena na tida tidak k
terbentuk terbentuk hiptalamus, hiptalamus, teori ini dikemukak dikemukakan an oleh 4inggi (19'9) •
Masp Maspar ar (19& (19&&) &) menga engang ngka katt
otak otak keli kelinc ncii
perc percob obaa aan, n,
hasilnya kehamilan kelinci berlangsung lebih lama*
•
Pemberian
kortikosteroid
yang
dapat
menyebabkan
maturitas janin, induksi (mulainya ) persalinan* •
dari percobaan diatas dapat disimpulkan adanya hubungan antara hipotalamus pitutari dengan mulainya persalinan
•
2landula supra 3enal merupakan pemicu terjadinya persalinan*(Manuaba, 1998)
"* andatanda persalinan a) 0ekuatan his semakin sering dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek b) 5apat terjadi pengeluran pemba%a tanda seperti6 Pengeluaran lender, lender bercampur darah c) dapat disertai ketuban pecah d) Pada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan servik , pelunakan servik, pendataran servik, dan terjadi pembukaan servik &* 7aktor yang penting dalam persalinan a) Po%er •
is (kontraksi otot rahim)
•
0ontraksi otot dinding perut
•
0ontraksi dia+ragma pelvis atau kekuatan mengejan
•
ketegangan atau kontraksi ligamentum rotundum
b) Pasanger anin dan Plasenta c) Passage alan lahir lunak dan jalan lahir tulang (Manuaba, 1998)
C. JENIS-JENIS PERSALINAN
1* $pontan persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir "* !uatan Persalinan yang dibantu dengan tenaga dari luar (7orcep, $, dll)
&* :njuran Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi setelah pemecahan ketuban, pemberian pitosin/prostaglandin* Persalinan menurut tuanya kehamilan 1) Partus Prematurus •
Persalinan dengan kehamilan "8&' minggu
•
!! janin ; "## gr
") Partus Maturus •
ua kehamilan &'" mg
•
!! janin < "## gr
&) Partus $erotinus •
0ehamilan < " mg
) Partus mmaturus •
ua kehamilan """8 mg
•
!! janin ; 1### gr*
D. MEKANISME PERSALINAN
2erakangerakan yang dilalui anak selamam proses persalinan adalah6 a* urunnya kepala urunnya kepala dapat dibagi atas
Masuknya kepala dalam pintu atas panggul Pada primi gravida sudah terjadipada bulanbulan terakhirdari kehamilan sedangkan pada multi gravida masanya terjadi pada permulaan persalinan
Majunya kepala yang menyebabkan majunya kepala adalah6
ekanan cairan intra uterin
ekanan olangsung oleh +undus uterin
0ekuatan mengeran
Melurusnya badan anak oleh perubahan bentuk rahim
b* 7leksi 5engan majunya kepala juga +leksi bertambah sehingga ubunubun kecil jelas lebuh rendah dari ubunubun besar* c* Putaran paksi dalam Pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian yang terendah dari bagian depan memutar kedepan keba%ah simpisis* Pada presentasi belakang kepala bagian yang terendah adalah ubunubun kecil dan bagian inilah yang memutar kedepan keba%ah simpisis* d* =kstensi $etelah putaran paksi selesai dan kepala sampai didalam panggul dan terjadilah ekstensi/de+leksi dari kepala* al ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu ba%ah panggul mengarah kedepan dan atas sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya* e* Putaran Paksi 4uar $etelah kepala lahir, maka kepala akan
memutar kembali kearah
punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leheryang terjadi karena putaran paksi dalam* +*
=kspulsi $etelah putaran paksi luar sampai keba%ah simpisis dan menjadi hipomoclion untuk kelahiran bahu belakang* 0emudian bahu depan menyusul selanjutnya seluruh badan anak lahirsearah dengan paksi jalan lahir*
E. PROSES PERSALINAN
1* $ebelum Persalinan 5imulai 1) Penipisan > " mg sebelum a%al persalinan, kepala janin mulai menetap lebih jauh dalam pelvic menyebabkan tekanan pada dia+ragma berkurang, ibu lebih sering berna+asdan +rekuensi berkemih bertambah*
") Persalinan Palsu $elama kehamilan ?terus berkontraksi tidak teratur dan tidak sakit yang disebut kontraksi brakton hicks, kemudian 1 minggu sebelum melahirkan kontraksi bertambah sering dan teratur &) 0eluaran vagina dan $ho% 0eluarnya lendir yang menyumbat, yang memenuhi kanalis servikalis selama hamil, ketika servik telah cukup tipis keluaran spt gumpalan darah yang disebut sho% yang merupakan tanda a%al dari persalinan ) Pecahnya membran :mnion $ampai minggu ke cairan amnion > 1### ml* Pecahnya membran :mnion dengan spontan sering mempercepat persalinan untuk itu pasien dianjurkan untuk melaporkan bila sudah terjadi pengeluaran cairan hangat dari vagina* "* :%al 2ejala Persalinan Penyebab
pasti
dari
bagaimanapun juga
a%al
persalinan
sejumlah
+aktor
masih
terlihat
merupakan bekerja
sama
misteri, untuk
mempercepat atau mempertahankan kontraksi uterus selama persalinan antara lain@
3egangan otot rahim oleh pertumbuhan janin sehingga serabut otot uterus menjadi lebih mudah terangsang
Perubahan hormonal yang komplek akibat menurunnya placenta dan runtuhnya korpus uteri
peningkatan kadar esterogen dan prostaglandin sebelum persalinan
0elenjar Pituitari membentuk oksitoksin, menstimulasi kontraksi
5istensi uterus segmen ba%ah menstimulasi jaras persara+an diperlama, gerakan yang mendadak atau tekanan tibatiba terjadi ketika membrane amnion pecah
7aktor+aktor lain, emosi, kontak yang tidak disadari
&* Persalinan $ejati andatanda@
0ontraksi dg interval yang teratur
nterval antara kontraksi secara bertahap memendek
5urasi meningkat, ntensitas kontraksi meningkat
3asa tidak nyaman mulai dari belakang menjalar keabdomen
!erjalan masanya meningkatkan kontraksi
5ilatasi dan pendataran servik mengalami kemajuan
* 0ekuatan Persalinan -tot ?terus memberikan kekuatan yang lebih atau primer, otot abdomen memberikan kekuatan yang sekunder,kelahiran dimungkinkan oleh gabungan kekuatan otot uterus dan otot abdomen akan membuka servik dan mendorong janin mele%ati jalan lahir* * 0ontraksi ?terus $etiap kontraksi memiliki & +ase@
ncrement
@ 0etika intensitas terbentuk
:cne
@ Puncak atau a+ek
5ecement
@ $aat otot relaksasi
5urasi kontraksi
@ :%al increment sampai dengan akhir
7rekuensi
@:%al sampai
increment
sampai
dengan
kontraksi
dengan a%al increment berikutnya
Pada a%al persalinan kontraksi terjadi secara intermitten 1#&# mnt berakhir hanya beberapa detik, saat persalinan diterapkan dengan sempurna, kontraksi terjadi setiap "& mnt dan dapat berakhir selama 9# detik, servik pertamatama menipis, mendatar dan membuka* A* 0ontraksi -tot :bdomen -tot abdomen diba%ah kontrol sadar dapat mengencangkan dan mengompres rongga dada, menambah tekanan pada kantong yang terbuka sehingga dapat mendorong bayi keluar*
F. PERUBAHAN FISIOLOGIS DALAM PERSALINAN
1* Pengeluaran =nergi Pengeluaran energi ekstra mengakibatkan peningkatan energi panasdan berkeringat yang dapat menyebabkan kehilangan cairan tubuh* $uhu tubuh agak meningkat selama melahirkan karena peningkatan metabolisme terutama dan setelah persalinan peningkatan ini mencapai #,1B "* ekanan 5arah 0enaikan selama terjadinya kontraksi (sistolik ratarata 1#"# mmhg dan diastolik 1# mmhg)*3asa cemas dan takut juga akan meningkatkan tekanan darah
&* Metabolisme Metabolisme
aerobic
dan
kabohidrat
aerobic
akan
secara
berangsurangsur meningkat, disebabkan kekha%atiran dan aktivitas otot skeletal* Peningkatan ini akan dire+leksikan dengan peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, ardiac output, perna+asan dan kehilangan cairan* * Perna+asan kenaikan
kuat
pada
laju
perna+asan
dianggap
normal*
iperventilasi yang lama dianggap tidak normaldan dapat menyebabkan alkalosis* * Perubahan 3enal Poli uri sering terjadi selama persalinan disebabkan peningkatan cardiac output, peningkatan angka +iltrasi glomerulusdan peningkatan aliran plasma renal A* Perubahan 2astro ntestinal Mortilitas lambung dan absorbsi makanan padat secara substansial berkurang selama kehamilan '* Perubahan ematologi
! meningkat sampai 1," grC selama persalinan dan akan kembali ketingkat sebelum persalinan, sehari setelah pasca persalinan, kecuali ada perdarahan post partum (asuhan antenatal, 5epkes) G. KEBUTUHAN SELAMA PERSALINAN
1* 7isiologis •
Membantu pengaturan posisi
•
Memberikan cairan dan nutrisi
•
0eleluasaan kekamar mandi secara teratur
•
Pencegahan in+eksi
"* Psikologis •
5ukungan emosional
•
Mengucapkan katakata yang membesarkan hati dan pujian pada ibu
•
Membantu ibu cara berna+as se%aktu kontraksi
•
Memijat punggung, kakiDkepala ibu dan tindakantindakan yang berman+aat lainnya
•
Menyeka muka ibu dengan lembut, menggunakan kain yang dibasahi airhangat atau dingin
•
Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa nyaman dan aman*
&* Penga%asan partogra+ ika digunakan secara tepat dan konsisten, partogra+ akan membantu pertolongan persalinan untuk@ •
Mencatat 0emajuan persalinan
•
Mencatat kondisi ibu dan janin
•
Menggunakan
in+ormasi
yang
tercatat
untuk
secara
dini
mengidenti+ikasikan adanya penyulit* •
Menggunakan in+ormasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat %aktu*
Partogra+ arus digunakan a* ?ntuk
semua
ibu
dalam
+ase
akti+
(0ala
)
persalinan
sebagaielemen penting asuhan kepera%atan /persalinan* Partogra+
harus digunakan baik tanpa atau dengan penyulit* Partogra+ akan membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun yang disertai penyulit* b* $elama persalinan dan kelahiran disemua tempat (rumah sakit, puskesmas, klinik bidan s%asta, dll) c* $ecara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan pada ibu selama persalinan dan kelahiran* Pencatatan selama 7ase 4atent Persalinan 0ondisi bu dan bayi juga dinilai dan dicatat secara seksama o
5enyut jantung janin setiap setengah jam
o
7rekuensi dan lamanya kontraksi uterus
o
Eadi setiap setengah jam
o
Pembukaan servik setiap jam
o
Penurunan setiap jam
o
ekanan darah dan temperature tubuh setiap jam
o
Produksi urin dan protein setiap " jam
Pencatatan $elama 7ase akti+ Persalinan @ P:3-233:7 alaman patogra+ mencantumkan !ah%a observasi pada +ase akti+ persalinan dan menyediakan lajurdan kolom untuk mencatat hasilhasil pemeriksaan selama +ase akti+ persalinan termasuk@ a) n+ormasi tentang ibu
Eama, umur 2ravida, Para, :bortus Eomor catatan medis/nomor puskesmas
anggal dan %aktu mulai dira%at
Faktu pecahnya selaput ketuban
b) 0ondisi anin
5
Farna dan adanya air ketuban
Penyusupan kepala janin
c) 0emajuan persalinan
Pembukaan servik penurunan bagian terba%ah janin atau presentasi kepala 2aris %aspada dan garis bertindak
d) am dan Faktu
Faktu mulainya +ase akti+ persalinan
Faktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
e) 0ontraksi ?terus
7rekuensi dan lamanya
+) -batobatan dan cairan yang diberikan
-ksitoksin
obatobatan lainnya dan cairan G yang diberikan
g) 0ondisi bu
Eadi, tekanan darah, dan temperature tubuh ?rine (volume, acetone, protein)
h) :suhan pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dlm kolom yang tersedia disisi patogra+ dicatat kemajuan persalinan)
Mencatat emuan pada patogra+ 1* n+ormasi tentang ibu "* 0esehatan dan 0enyamanan janin a* 5enyut antung anin b* Farna dan adanya air 0etuban Eilai air 0etuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam dan %arna air ketuban jika selaput ketuban pecah* atat temuatemuan dalam kotak yang sesuai dengan lajur 5, 2unakan lambinglambang berikut ini@ ?
@ 0etuban ?tuh
@ 0etuban $udah Pecah dan air ketuban ernih
5
@ 0etuban $udah Pecah dan air ketuban bercampur dengan 5arah
M
@ 0etuban $udah Pecah dan air ketuban bercampur Mekonium
0
@ 0etuban $udah Pecah dan tidak ada air ketuban
c* Molase ( Penyusupan 0epala anin) $etiap
kali
melakukan
pemeriksaan
dalam,
nilai
penyusupan kepala janin, atat temuan dikotak yang sesuai diba%ah lajur air ketuban, gunakan lambinglambang berikut ini@ #
@ ulangtulang kepala janin terpisah
1
@ ulangtulang 0epala janin hanya saling bersentuhan
"
@ ulangtulang janin saling tumpang tindih tapi masih dapat dipisahkan
&
@ ulangtulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan
&* 0emajuan persalinan a* Pembukaan servik b* Penurunan bagian terba%ah
* am dan Faktu a* Faktu mulainya +ase akti+ persalinan b* Faktu actual saat persalinan dilakukan
* 0ontraksi ?terus Eyatakan lamanya kontraksi dengan@ @ !eri titiktitik dikotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya kurangdari "# detik @ !eri garisgaris dikotak yang sesuai untuk menyatakan kotraksi yang lamanya "## detik @ si penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontrksi yang lamanya lebih dari # detik @ ; "#
@ ; "#
@ "##
0ontraksi tiap 1# menit
@ <#
A* -batobatan dan cairan yang diberikan a* -ksitoksin b* obatobatan lain dan cairan G '* 0esehatan dan 0enyamanan ibu a* Eadi, tekanan darah,dan temperature tubuh b* volume urine, protein dan eceton 8* :suhan pengamatan dan 0eputusan teknik lainnya a* umlah cairan peroral yang diberikan
b* 0eluhan sakit kepala/penglihatan kabur c* 0onsultasi dengan penolong persalinan (bidan, dokter ) d* Persiapan sebelum melakukan rujukan e* ?paya rujukan
KALA DAN DURASI
erdiri dari kala@ Kala I (Kala Pembuaa! "e#$%&
!erlangsung mulai dari a%al gejala sampai dengan pembukaan 1# cm 4amanya
@ Pada primi gravida A18 jam Pada multi gravida "1# jam
0ala terdiri dari " 7ase •
7ase 4aten
@ !erlangsung > '8 jam
•
7ase :kti+
@ !erlangsung selama A8 jam dibagi & yaitu
o
:selerasi6 sampai pembukaan cm, selama >" jam
o
5ilatasi Ma.imal6 Pembukaan 9 cm, selama " jam
o
5ilatasi6 Pembukaan 91# cm, selama " jam
andatanda 0ala 1* $ bertambah kuat "* nterval pendek &* 0ontraksi kuat dan lama * 4endir dan darah <<
Kala II ( Pe!'elua#a! Ba%&
5imulai dari pembukaan lengkap diakhiri dengan pengeluaran bayi 4amanya
Pada Primi Para 1, jam
Pada Multi Para #, am
andatanda 0ala
1* $ kuat , << lama , interval "& menit "* bu Merasa ingin !:!/mengejan &* Pada %aktu $ kepala janin kelihatan divulva, vulva membuka, perineum menonjol, anus membuka
Kala III ( Pe!'elua#a! Pala"e!)a &
0ala ?ri 5imulai sejak !ayi lahir lengkap sampai dengan plasenta lahir lengkap 4ama 1&# menit andaanda 0ala 1* ?terus erasa keras dan bundar "* 7? turun sampai ?mbilikus &* :da is pelepasan plesenta disertai pengeluarandarah * ali pusat tampak memanjang divulva
Kala I* ( Pe!'a+a"a! &
5ia%ali keluarnya Plasenta dan diakhiri ketika uterus tidak relaksasi lagi, bahaya PP telah le%at 4amanya 1" jam ( ratarata 1" jam )
PENGKAJIAN INTRA NATAL KALA I 1* 5ata !iogra+i Eama lengkap, umur ibu, agama suku, pendidikan pekerjaan status mental dan alamat* "* 5ata !iologis andatanda vital@ $uhu, nadi ,5, Perna+asan &* 5ata -bstetri a* 0ehamilan 0eberapa b* Menstruasi terakhir c* am berapa uterus kontraksi d* ntensitas is e* :pakah sudah ada tandatanda +* :pakah ketuban H/ * 5ata Psikologis :spek yang berhubungan dengan ibu
Pera%atan 0ala a* Pera%atan ?mum b* Pencegahan dan peredaan nyeri serta keletihan
Menetukan saat peredaan nyeri
3elaksasi
$edati+ dan hipnotik
:nelgitik narkotikdan penenang
:nalgesia inhalasi
c* Mengamati kondisi anin
5
:mnion
KALA II a* 5ata 7isiologis
bu
@ 0ontraksi uterus, pengeluaran pervaginam, ketuban pecah,
anus dan perineum*
!ayi
@ !agian terdepan, !ayi Menangis, abgar skor
b* 5ata Psikologis
:danya perasaan ingin meneran
Perasaan ringan karena bagian terdepan sudah turun
c* 5ata Psikososial d* 5ata $pritual
KALA III a* 5ata !iologis
0? ibu
0ontraksi uterus
0andung kemih
Perdarahan
Pelepasan dan pengeluarab plasenta
b* 5ata Psikologis c* 5ata $piritual Pera%atan 0ala 1* 0ontrol andatanda vital "* ek tanda lepasnya plasenta &* 0ontrol perdarahan * 0ontrol adanya robekan
KALA I* a* 0? bu b* G c* 3eproduksi
?terus@ inggi +undus uteri dan kontraksi
$ervik dan perineum@ =dema/rupture
Gagina@ 4aserasi jalan lahir
Payudara@ 0olustrum
d* 3asa Eyaman
Eyeri perineum
$akit kepala
e* raktus 2astro ntestinal@ 0onstipasi, heamoroid +*
Psikologis
3espon ibu terhadap kelahiran
nteraksi ibu terhadap anak
$tatus =mosi
KEMUNGKINAN DIAGNOSA KEPERA,ATAN KALA I
1* 2angguan rasa nyaman@ nyeri b/d proses dilatasi dan penipisan servik "* emas b/d persalinan &* 2angguan aktivitas +isik b/d kontraksi uterus mengalami +ase panjang * Perubahan pola eliminasi b/d penekanan kepala janin * 2angguan pola tidur b/d nyeri, penurunan kepala janin A* 5e+isit volume cairan tubuh ntake oral inadekuat 3encana 0epera%atan 5iagnosa @
2angguan rasa nyaman nyeri b/d proses dilatasi dan penipisan servik
ujuan @ 2angguan rasa nyaman nyeri dapat berkurang 0riteria asil @ o
0lien dapat beradaptasi dengan nyeri
o
0lien merasa lebih rilek
o
0lien mengatakan neri berkurang
ntervensi@ 1* 0ontrol tandatanda vital 3asional @ Perubahan tandatanda vital menunjukkan perubahan sistim tubuh "* 0ontrol 0ontraksi uterus 3asional@ Eyeri dalm kontraksi dapat di indikasikan adanya komplikasi &* 0ontrol pembukaan servik 3asional@ Mengetahui sejauh mana kemajuan persalinan * Melakukan Masase lumbal dan lingkar perut
3asional6 Memberi masase dapat mengalihkan impuls nyeri * :jarkan klien teknik relaksasi dan na+as dalam 3asional@ 5apat menurunkan sensasi nyeri A* :jak klien untuk tentang sesuatu hal yang menarik 3asional@ Mengalihkan perhatian agar tidak ber+okus pada nyeri '* 4ibatkan keluarga untuk dukungan moral 3asional@ 0eberadaan orang terdekat untuk memberi kekuatan
KALA II
1* 2angguan rasa nyaman@ nyeri akut b/d penekanan pada syara+ perineal "* 3esiko in+eksi pada janin b/d ruptur membran mukosa vagina dan perineum &* Pola na+as tidak e+ekti+ b/d pengaturan teknik relaksasi ine+ekti+ * 2angguan pertukaran gas pada bayi b/d perubahan peredaran darah, perubahan +ungsi paru * 3esiko cidera pada +etus b/d manipulasi tindakan yang berlebihan pada ekspulsi A* 0oping individu ine+ekti+ b/d 0urangnya pengetahuan , support dari keluarga 3encana 0epera%atan 5iagnosa "@ 3esiko in+eksi pada janin b/d ruptur membran mukosa vagina dan perineum ujuan
@n+eksi tidak terjadi
0riteria asil @ 3uptur dapat diatasi Gagina dan vulva dapat dibersihkan ntervensi
@
1* 4akukan tindakan dan pera%atan perinatal dengan teknik aseptic 3asional @ Meningkatkan kebersihan atau mencegah berkembangnya in+eksi uterus pada post partum "* atat tanggal dan %aktu rupture membran 3asional @ ?ntuk memastikan resiko meningkat diantara %aktu ruptur &* Pastikan kesterilan alat, duk dan instrument
3asional @ Meningkatkan kesterilan akan mencegah berkembangnya in+eksi uterus pada kehamilan * Monitor tandatanda vital dan 0? klien 3asional @ Peningkatan suhu dan nadi merupakan indikasi terjadinya in+eksi
KALA III
1* 2angguan rasa nyaman@ nyeri akut b/d 0ontraksi uterus yang lemah "*
5evisit volume cairan b/d perdarahan/ rebekan servik
&* 0oping individu tidak e+ekti+ b/d ketidak siapan menerima bayi * 2angguan proses keluarga b/d penambahan anggota baru * 3esiko in+eksi pada bayi b/d perlukaan jalan lahir 3encana 0epera%atan 5iagnosa "@ 5evisit Golume cairan b/d perdarahan/robekan servik ujuan @ 5evisit volume cairan dapat teratasi 0riteria asil @ perdarahan ; &## ml 0ontraksi uterus !aik, kuat dan keras 7? $tabil ntervensi
@
1* 0ontrol G 3asional @ Mengidenti+ikasi adanya kelainan secara dini "* Monitor gejala dan keluhan akibat kehilangan cairan 3asional @ Perdarahan yang lebih dari ## ml mengakibatkan kekurangan volume cairan &* Masase uterus > & kali 3asional @ Peregangan dengan memasase menjadikan his yang baik dan mengurangi perdarahan
KALA I*
1* 2angguan rasa nyaman@ nyeri b/d involusi uterus "* 3esiko terjadinya retensi urine b/d trauma persalinan
&* 3esiko penurunan aktivitas b/d 0elelahan yang berlebihan pada kala * 3esiko in+eksi b/d invasi bakteri sekunder terhadap trauma * 3esiko perubahan pemeliharaan kesehatan b/d ketidaktahuan tentang rutinitas post partum A* 3esiko ketidak e+ekti+an menyusui b/d kurangnya pengalaman ttg pembengkakan pada payudara dan retraksi pada putting susu
3encana 0epera%atan 5iagnosa 0epera%atan " @ 3esiko terjadinya retensi urine b/d trauma persalinan ujuan
@ 3etensi urine tidak terjadi
0riteria asil @ ntake/:utput adekuat 0ontaksi uterus (H) !:0 normal A8 jam post partum ntervensi
@
1* elaskan pada ibu untuk menjelaskan stress 3asional @ 5engan penigkatan stress mekanisma control !:0 terganggu "* 0ompres hangat didepan vulva 3asional @ Merangsang re+lek pengeluaran urine, e+ek vasodilatasi pembuluh darah &* 4akukan masase diatas simpisis 3asional @ Mengakti+kan syara+ peri+er disekitar +undus uteri dan memperlancar peredaran darah
DAFTAR PUSTAKA
1* emilton 5M (199), 5asardasar 0epera%atan Maternitas, akarta@ =2 "* !agian -bgyn 70 ?EP: (198&), -bstetri 7isiologi, !andung &* 3ustam (199#), $inopsis -bstetri,akarta@ =2 * 5oengoes* Marlin = ("##"), 3encana 0epera%atan Maternal/bayi, akarta@ =2 * $ar%ono (199), lmu 0ebidanan , akarta Iayasan !ina Pustaka A* 0umpulan Materi kuliah Maternitas P$0, 70 ?E:E5*"##
