ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEP ERAWA ATAN TAN PADA Ny. .
G 1 P0000
Ab 000
PARTUS dengan INVERSIO UTERI
RUANG BRAWIJAYA RSUD KEPANJEN
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
Disusun oleh : Tiyana Se!yo"a!i #$%&%$'&%$%%$((
PRO)RAM PENDIDIKAN PRO*ESI NERS *AKU+TAS I+MU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADI,AH MA+AN) #$%&
+APORAN PENDAHU+UAN PARTUS INVERSIO UTERI
RUANG BRAWIJAYA RSUD KEPANJEN
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
Disusun oleh : Tiyana Se!yo"a!i #$%&%$'&%$%%$((
PRO)RAM PENDIDIKAN PRO*ESI NERS *AKU+TAS I+MU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADI,AH MA+AN) #$%&
+EM-AR PEN)ESAHAN
Laporan pendahuluan di ruang Brawijaa RSUD Kanjuruhan Kepanjen ang di!u!un oleh" Na#a " $riana Se%owa%i NI&
" '()*)(+*)())(,,
$elah diperi-!a dan di!ah-an !e.agai !alah !a%u %uga! pro/e!i Ner! Depar%e#en Keperawa%an &a%erni%a!
&alang0
'()1
&aha!i!wa 2Ner! &uda3
2$riana Se%owa%i3
&enge%ahui0 Pe#.i#.ing A-ade#i-
Pe#.i#.ing Klini-
2
2
3
3
PARTUS INVERSIO UTERI
A. Deinisi
In4er!io U%eri adalah !ua%u -eadaan di#ana .agian a%a! u%eru! 2/undu! u%eri 3 #e#a!u-i -a4u# u%eri !ehingga /undu! u%eri !e.elah dala# #enonjol -e dala# -a4u# u%eri0 .ah-an -e dala# 4agina a%au -eluar 4agina dengan dinding endo#e%riu#na !e.elah luar5 6 In4er!io U%eri adalah !ua%u -eadaan di#ana .adan rahi# .er.ali-0 #enonjol #elalui !er4i-! 2leher rahi#3 -e dala# a%au -e luar 4agina 2Prawirohardjo0 '((735 -. E!iologi dan *a/!o Resi/o Pene.a. %erjadina in4er!io u%eri .elu# dapa% di-e%ahui !epenuhna
dengan pa!%i dan dianggap ada -ai%anna dengan a.nor#ali%a! dari #io#e%riu#5 In4er!io u%eri !e.agian dapa% %erjadi !pon%an dan le.ih !ering %erjadi -arena pro!edur %inda-an per!alinan dan -ondi!i ini %ida- !elalu dapa% di8egah 2$ala0 e%5al5 '((73 Berda!ar-an e%iologina in4er!io u%eri di.agi #enjadi dua0 ai%u in4er!io u%eri nono.!%e%ri dan in4er!io u%eri puerperali!5 Pada in4er!io u%eri nono.!%e%ri .ia!ana dia-i.a%-an oleh perleng-e%an #io#a u%eri !u.#u-o!a ang %erlahir0 polip endo#e%riu# dan !ar-o#a u%eri5 ang #enari- /undu! u%eri -e arah .awah ang di-o#.ina!i-an dengan -on%ra-!i #io#e%riu# ang %eru!
#eneru!
#en8o.a
#engeluar-an #io#a
!eper%i
.enda
a!ing
2Wi-njo!a!%ro0 e% al5 '((735 9a-%or:/a-%or predi!po!i!i %erjadina in4er!io u%eri pada ang .era!al dari -a4u# u%eri an%ara lain; )5 Keluarna %u#or dari -a4u# u%eri ang #endada-0 '5 Dinding u%eru! ang %ipi!0 ,5 Dila%a!i dari !er4i-! u%eri0 +5 U-uran %u#or0 65 Ke%e.alan %ang-ai dari %u#or0 *5 Lo-a!i %e#pa% perle-a%an %u#or 2
)5 A.nor#ali%a! u%eru! a5 Pla!en%a adhe!i4a .5 $ali pu!a% pende-
85 Ano#ali -ongeni%al 2u%eru! .i-ornu!3 d5 Kele#ahan dinding u%eru! e5 I#plan%a!i pla!en%a pada /undu! u%eri 216= dari in4er!io !pon%an3 /5 Riwaa% in4er!io u%eri !e.elu#na '5 Kondi!i /ung!ional u%eru! a5 Rela-!a!i #io#e%riu# .5 Gangguan #e-ani!#e -on%ra-!i u%eru! 85 Pe#.erian &gS>+ d5 A%onia u%eri -.
*a/!o 0en1e!us2 an!aa lain "
)5 Pengeluran pla!en%a !e8ara #anual '5 Pening-a%an %e-anan in%ra.do#inal0
!eper%i
#engejan dan lain:lain5 ,5 Ke!alahan penanganan pada -ala uri0 ai%u" a5Pene-anan /undu! u%eri ang -urang %epa% .5Pra!a%
C. Pathway Inversio Uteri
.a%u-:.a%u-0
.er!in0
D. Tanda dan Gejala In4er!io u%eri !ering -ali %ida- #ena#pa--an gejala ang -ha!0 !ehingga digno!i! !ering %ida- dapa% di%ega--an pada !aa% dini5 So-
#erupa-an gejala ang !ering #ener%ai !ua%u in4er!io u%eri5 So- a%au gejala:gejala !o- %erjadi %ida- !e!uai dengan ju#lah perdarahan ang %erjadi0 oleh -arena i%u !anga% .ija-!ana .ila !o- ang %erjadi !e%elah per!alinan %ida- di!er%ai dengan perdarahan ang .erar%i un%u- #e#per-ira-an !ua%u in4er!io u%eri5 So- dapa% di!e.a.-an -arena neri he.a%0 a-i.a% liga#en%u# ang %erjepi% di dala# 8in8in !er4i-! dan rang!angan !er%a %ari-an pada peri%oneu# a%au a-i.a% !o- -ardio4a!-uler 2
&ening-a%-an deraja% -e8urigaan ang %inggi Palpa!i a.do#en !egera !e%elah per!alinan Peri-!a dala# &ening-ir-an -e#ung-inan adana rup%ur u%eri
E. Diagnosis
Un%u- #enega--an diagno!i! in4er!io u%eri didapa%-an %anda:%anda !.. A5 Pada penderi%a pa!8a per!alinan di%e#u-an " )5 '5 ,5 +5
Neri ang he.a% So- @ %anda:%anda !o-0 dengan ju#lah perdarahan ang %ida- !e!uai Perdarahan Ne-ro!i! @ gangren @ !%rangula!i
B5 Pada pe#eri-!aan dala# didapa%-an " )5 Bila in4er!io u%eri ringan didapa%-an /undu! u%eri 8e-ung -e dala# '5 Bila -o#pli%0 di a%a! !i#/i!i! u%eru! %ida- %era.a lagi0 !e#en%ara di dala# 4agina %era.a %u#or luna- ,5 Ka4u# u%eri %ida- ada 2 %er.ali- 3 2Ba!-e%0 '(('35 *. Pena!ala/sanaan
&enginga% .ahaa !o- dan -e#a%ian #a-a pen8egahan le.ih diu%a#a-an pada per!alinan !er%a #enangani -a!u! !e8epa% #ung-in !e%elah diagno!i! di%ega--an5 A5 Pen8egahan )5 Dala# #e#i#pin per!alinan haru! dijaga -e#ung-inan %i#.ulna in4er!io u%eri0 %eru%a#a pada wani%a dengan predi!po!i!ina5 '5 Jangan dila-u-an %ari-an pada %ali pu!a% dan pene-anan !e8ara
Sulli4an .5 >pera%i/" : $ran!a.do#inal " 8ara un%ing%on0 aul!%ain : $ran!4aginal
" 8ara Spinelli0 Ku!%ner0 Su.%o%al hi!%ere-%o#i
Ke.erha!ilan pena%ala-!anaan dari in4er!io u%eri %ergan%ung dari de%e-!i pena-i% ang le.ih 8epa%5 Se#a-in la#a u%eru! %er.ali- #a-a !e#a-in ! uli% un%u- #enge#.ali-annna5 $erapi %erhadap hipo4ole#ia dan !o- !e.ai-na di.eri-an
!egera dengan jaru# in%ra4ena .e!ar 2)73 dan penggan%ian 8airan5 Penggan%ian 8airan ang hilang di.eri-an dengan laru%an -ri!%aloid !ela#a )6:,( #eni%5 Colu#e dari re!u!i%a!i awal dihi%ung !e.ana- %iga -ali dari per-iraan darah ang hilang5 Diper%i#.ang-an un%u- #e#a!ang a-!e! in%ra4ena %a#.ahan0 -e!iapan ane!%e!ia0 per!iapan -a#ar opera!i0 dan a!i!%en .edah5 La-u-an pe#eri-!aan he#oglo.in dan he#a%o-ri% dan /a-%or pe#.e-uan0 golongan darah5 La-u-an %ran!/u!i darah5 &oni%or %anda 4i%al i.u !e!ering #ung-in oleh !a%u indi4idu5 Pa!ang -a%e%er #ene%ap un%u- #enilai pengeluaran urin5 Pe#.erian an%i.io%i-a .er#an/aa% un%u- #en8egah %i#.ulna !ep!i! pa!-aper!alinan5 >-!i%o!in !e.ai-na di%unda dan di8o.a re!po!i!i u%eru! !e8ara #anual #elalui 4agina5 Ke.ana-an penuli! #ere-o#enda!i-an u!aha repo!i!i !e8ara #anual !e.elu# pla!en%a dilepa!-an dan !e.elu# %inda-an repo!i!i !e8ara opera%i/ dila-u-an5 Bila pla!en%a dilepa!-an !e.elu# repo!i!i in%rau%erin0 pa!ien .ere!i-o un%u- #engala#i -ehilangan darah dan !o-5 Pla!en%a .ia!ana a-an #udah dilepa!-an !e%elah repo!i!i 2
A. Re0osisi 3anual 1aa 4ohnson
Pada -e.ana-an -a!u! pla!en%a %elah lepa!0 ji-a pla!en%a .elu# lepa! a%au !udah lepa! %e%api .elu# dilahir-an #a-a pla!en%a dilepa!-an !e%elah repo!i!i .erha!il a%au dila-u-an .er!a#a:!a#a5 Bila pla!en%a dilepa!-an !e.elu# repo!i!i #a-a dapa% %erjadi perdarahan he.a%5 Repo!i!i #anual ang %er4a/ori% adalah dengan #e%ode John!on 2)?+?35 $e-ni- dari #e%ode John!on ai%u #e#a!u--an !eluruh %angan -e dala# jalan lahir0 !ehingga i.u jari dan jari:jari ang lain pada cervical utero junction dan /undu! u%eri dala# %elapa- %angan5 U%eru! diang-a% -e luar dari rongga pel4i! dan diper%ahan-an di dala# rongga a.do#en !e%inggi u#.ili-u!5 $inda-an ini #e#.ua% peregangan dan %ari-an pada liga#en%u# ro%undu# a-an #e#perle.ar 8in8in !er4i-0 !elanju%na a-an #enari- /undu! u%eri -e arah luar #elewa%i 8e-ungan5 Bila !pa!#e #io#e%riu# dan -on%ri-!i 8in8in #engha#.a% repo!i!i dapa% di.eri-an ane!%e!i !eper%i halo%hane a%au %o-oli%i- 5 &gS>+ dapa% di.eri-an in%ra4ena ) g per#eni% !ela#a + #eni%5 Bila %ida- e/e-%i/ dapa% di.eri-an %er.u%aline (0)'6:(0'6 #g in%ra4ena0 ri%rodrine (0)6( #g in%ra4ena5
Bah-an
ni%rogl8erin
dapa%
diguna-an
un%u-
!e8ara
e/e-%i/
#erela-!a!i-an 8in8in -on!%ri-!i #enggan%i-an -e.u%uhan a-an ane!%e!ia u#u#5Un%u- #endapa%-an ha!il ang #e#ua!-an #a-a po!i!i %er!e.u% diper%ahan-an !ela#a , 6 #eni% hingga /undu! u%eri .erang!ur ang!ur .erge!er dari %elapa- %angan5 Se%elah u%eru! direpo!i!i0 %angan opera%or %e%ap didala# -a4u# u%eri hingga %i#.ul -on%ra-!i u%eru! ang -era! dan hingga di.eri-an o-!i%o!in in%ra4ena5 Be.erapa penuli! #enganjur-an pe#.erian o-!i%o!in a%au ergo% al-aloid dan pe#a!angan %a#pon u%ero4aginal di%eru!-an !a#pai '+ ja#5 Pada -eadaan di#ana -on%ra-!i u%eru! %e%ap le#ah dapa% di%a#.ah-an dengan inje-!i Pro!%in )6& 2)6!F:)6 #e%hl pro!%aglandin3 in%ra4enou! 2 $ala0 e%5al5 '((735 -. Re0osisi 3anual 1aa 4ones
Jari %angan ang %er.ung-u! hand!8oen di%e#pa%-an pada .agian %engah dari /undu! u%eri ang %er.ali-0 !e#en%ara i%u di.eri-an %e-anan -e a%a! !e8ara la#.a%5 Se#en%ara i%u !er4i-! di%ari- dengan arah ang .erlawanan dengan ring forceps.? 5. Re0osisi 3anual 1aa O6Sulli7an
>Sulli4an per%a#a -ali #engguna-an %e-an hidro!%a%i! un%u- #erepo!i!i in4er!io u%eri pueperali! 2)?+635 Dua li%er 8airan gara# /i!iologi! di%e#pa% pada %iang in/u! dan le.ih -urang dua #e%er dari per#u-aan lan%ai5 Dua .uah %u.e -are% di%e#pa%-an pada /orni- po!%erior 4agina5 Se#en%ara i%u 8airan di.iar-an #engalir 8epa%0 dan %angan opera%or #enu%up in%roi%u! un%u- #en8egah -eluar 8airan5 Dinding 4agina #ulai %eregang dan /undu! u%eri #ulai %erang-a%5 Se%elah in4er!io %er-ore-!i0 8airan dala# 4agina di-eluar-an !e8ara la#.a%5 Ke#udian pa!ien di.eri (06 #g ergono4ine in%ra4ena5 Lalu di.eri-an in/u! )((( 88 de-!%ro!e 6= dengan o-!i%o!in '( uni%5 Repo!i!i dari u%eru! .ia!ana didapa%-an dala # 6:)( #eni%5 D. Re0osisi o0ea!i 1aa Hun!ing!on
Pada %inda-an repo!i!i opera%i/ pera.do#ina# !e.ai-na di8o.a dahulu dengan 8ara un%ing%on5 Pende-a%an un%ing%on ai%u !e%elah %inda-an lapara%o#i dilanju%-an dengan #enari- /undu! u%eri !e8ara .er%ahap dengan .an%uan /or!ep Alli!5 9or!ep Alli! dipa!ang ' 8# di .awah 8in8in
pada -edua !i!ina0
-e#udian di%ari- -e a%a! !e8ara .er%ahap !a#pai /undu! u%eri -e#.ali pada po!i!ina !e#ula5
Selain %ari-an -e a%a! #a-a dorongan dari luar 2 per4agina# 3 oleh a!i!%en a-an #e#per#udah pela-!anaan pro!edeur %er!e.u%5 E. Re0osisi o0ea!i 1aa Haul!in
Pada repo!i!i dengan 8ara aul%in0 dila-u-an in!i!i longi%udinal !epanjang dinding po!%erior u%eru! dan #elalui 8in8in -on%ri-!i5 Jari -e#udian di#a!u--an #elalui in!i!i -e %i%i- di .awah /undu! u%eri ang %er.ali- dan di.eri-an %e-anan pada /undu! a%au %e-anan !e8ara !i#ul%an dari %angan a!i!%en5 Bila repo!i!i %elah -o#pli%0 lu-a in!i!i dijahi% dengan jahi%an %erpu%u! dengan 8hro#i85 *. Re0osisi o0ea!i 1aa S0inelli
$inda-an opera%i/ #enuru% Spinelli dila-u-an per4agina# ai%u dengan 8ara dinding an%erior 4agina di.ua% %egang .erlawanan dengan arah %ari-an dari re%ra-%or dan dila-u-an in!i!i %ran!4er!al %epa% di a%a! por%io an%erior5 Ke#udian pli-a -andung -e#ih dipi!ah-an dari !er4i-! dan !eg#en .awah rahi#5 In!i!i #ediana di.ua% #elalui !er4i-! pada ja# )'0 !e8ara -o#pli% #e#.agi 8in8in -on!%ri-!i5 In!i!i dila-u-an pada linea #ediana !a#pai /undu! u%eri5 U%eru! di.ali- dengan 8ara %elunju- #engai% -e dala# in!i!i pada per#u-aan endo#e%riu# ang %er.u-a dan #e#.ua% %e-anan ang .erlawanan dengan i.u jari pada .agian peri%oneal5 ).
Re0osisi o0ea!i 1aa Kus!ne
$inda-an opera%i/ #enuru% Ku!%ner dila-u-an pada in4er!io u%eri -roni!5 Dengan 8ara #e#.u-a dinding po!%erior -a4u# dougla!5 Dila-u-an -olpo%o#i %ran!4er!a %ran!4aginal dengan in!i!i !edala# -e%e.alan !er4i-! pada ja# * !a#pai dinding po!%erior u%eru!5 Ke#udian dengan #engguna-an i.u jari u%eru! dire4er!i !epanjang !i!i in!i!i5 Se%elah u%eru! dire4er!i0 in!i!i dinding po!%erior u%eru! dan !er4i- diper.ai-i0 de#i-ian juga dengan in!i!i %ran!4er!a dan -olpo%o#i pada 4agina5 Lu-a di%u%up dengan jahi%an %erpu%u! dan u%eru! di%e#pa%-an -e#.ali -e dala# -a4u# pel4i!5 Bila in4er!io u%eri !udah %erjadi gangren a%au in4er!io u%eri %erjadi pada wani%a ang u!iana !udah #ende-a%i a-hir #a!a reprodu-!i dapa% dila-u-an hi!%ere-%o#i per4agina#5
Kerugian dari %e-ni- ini adalah #e#punai re!i-o ang .e!ar un%u- %erjadina perleng-e%an pel4i!5 Pada -eha#ilan !elanju%na dapa% %erjadi ruprura u%eri ang %er!e#.uni 2Wi-njo!a!%ro0 e%5al5 '((735 H. Su8!o!al 7aginal his!ee/!o3i
Dila-u-an jahi%an !eper%i ran%ai #eling-ari -orpu! u%eru! dengan .enang Hede no5) un%u- he#o!%a!i!5 Ke#udian dila-u-an !aa%an #eling-ar pada -orpu! u%eru! di!%al dari jahi%an !edi-i% de#i !edi-i% !ehingga %ida- #engenai organ adne-!a ang %erperang-ap di -an%ung in4er!io5 Perdarahan ang %erjadi dirawa%5 Keadaan pang-al %u.a o4ariu#0 liga#en%u# ro%undu# dan jaringan lain die4alua!i5 Dengan .an%uan !onde %ran!ure%ra diiden%i/i-a!i 4e!i-a urinaria5 Selanju%na dila-u-an jahi%an !eper%i ran%ai #eling-ari -orpu! u%eru! %ahap II -urang le.ih ' 8# di luar in%roi%u! 4agina5 Se%elah i%u dila-u-an pe#o%ongan #eling-ar lagi %erhadap -orpu! u%eru! di .agian di!%al jahi%an %ahap II5 Lang-ah !elanju%na -edua liga#en ro%undu# di-le#0 dipo%ong dan dijahi% dengan 8hro#i8 8a%gu% no5'5 Ji-a dia-ini %ida- ada perdarahan0 %unggul u%eru! di#a!u--an -e dala# 4agina5 >pera!i !ele!ai 2Wi-njo!a!%ro0 e%5al5 '((735
). Peng/a9ian 9o-u! peng-ajian -eperawa%an ai%u "
1. Sirkulasi Hipertensi,
Edema patologis
(tanda hipertensi karena
kehamilan (HKK), penyakit sebelumnya. 2. Intregitas Ego Adanya ansietas sedang. 3. Makanan/airan Ketidakadekuatan atau penambahan
berat
badan
berlebihan. 4. !yeri/Katidaknyamanan Kontraksi intermiten sampai regular yang "araknya kurang dari #$ menit selama paling sedikit %$ detik dalam %$&'$ menit. 5. Keamanan Ineksi mungkin ada (misalnya ineksi saluran kemih (ISK) dan atau ineksi agina) 6. Seksualitas * +ulang serikal dilatasi, erdarahan mungkin terlihat,
Membran mungkin ruptur (K-),
erdarahan
trimester ketiga, iayat aborsi, persalinan prematur, riayat biopsi konus, 0terus mungkin distensi berlebihan, karena hidramnion, makrosomia atau getasi multiple. 7. emeriksaan diagnostik 0ltrasonogra1 * engka"ian getasi (dengan berat badan "anin 2$$ sampai 32$$ gram) +es nitra4in * menentukan K 5umlah sel darah putih * 5ika mengalami peningkatan, maka itu menandakan adanya ineksi amniosentesis yaitu radio lesitin
terhadap
s1ngomielin
(6/S)
mendeteksi
oatidigliserol (7) untuk maturitas paru "anin, atau ineksi amniotik emantauan elektronik * memalidasi akti1tas uterus/status "anin.
. Dia!nosa "e#erawatan #. !yeri akut berhubungan dengan agen in"uri (1sik, biologis, kimia, psikologis), kontraksi otot dan eek obat&obatan.
3. Ansietas, ketakutan berhubungan dengan krisis situasional, anaman yng dirasakan atau aktual pada diri dan "anin. %. Kekurangan olume airan berhubungan dengan kehilangan airan akti 8. esiko ineksi DA*TAR PUSTAKA
Ba!-e%% $95 A8u%e u%erine in4er!ion" a re4iew o/ +( 8a!e!5 J >.!%e% Gnae8ol .!%e%ri Gine-ologi 9KUI@RSUPN:<& Wi-njo!a!%ro 0 Sai/uddin B5 A0 Ra8hi#hadhi $5 Il#u .edah -e.idanan5 Edi!i per%a#a0 Ja-ar%a" Yaa!an Bina Pu!%a-a Sarwono Prawirohardjo0 '((7; )?6: * Nurjanah0 I5 $u#anggor0R5D5'(),5 Nur!ing >u%8o#e! <30 6 %h edi%ion5 Edi!i Baha!a Indone!ia5 &o!. an i#prin% o/ El!e4ier In85 Nurjanah0 I5 $u#anggor0R5D5'(),5 Nur!ing In%er4en%ion
!A!-A.
3$#2&3$#9, Nursing Diagnosis: Classifcation, hiladelphia, 0SA
Defnitions
and
