LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAW KEPERAWA ATAN PADA KLIEN DENGAN D ENGAN VULNUS APPERTUM A. Definisi •
Luka : adala ilan! a"au #usakn$a se%a!ian &a#in!an "u%u
•
Vulnus Vu lnus a''e#"u( a''e#"u( adala luka den!an "e'i $an! "idak %e#s"u#an %e#s"u#an a"au )*('an!+)a('in! )*('an!+)a('in! %iasan$a ka#ena "a#ikan a"au !*#esan %enda "u('ul
•
Vulnus a''e#"u( adala luka #*%ek (e#u'akan luka "e#%uka $an! "e#&adi keke#asan "u('ul $an! kua" sein!!a (ela('aui elas"isi"as kuli" a"au *"*"
,. Klasifikasi Luka -. Eksk*#iasi a"au luka le)e" .
Vulnus s)isu( s)isu( a"au luka sa$a" aki%a" %enda % enda "a&a(. Pin!!i# lukan$a "e#lia" #a'i
/.
Vulnus lase#a"u( a"au luka #*%ek aki%a" "e#kena (esin a"au %enda laiin$a $an! (en$e%a%kan #*%ekn$a &a#in!an #usak dala(
0.
Vulnus 'un)"u( a"au luka "usuk
1.
Vulnus (*#su( (*#su( a"au luka ka#ena !i!i"an %ina"an!
2.
Vulnus )*(%*"i* a"au luka %aka#
3.
Vulnus )*n"usu( a"au luka (e(a# ka#ena )ide#a 'ada &a#in!an % a4a kul" aki%a" %enda "u('ul
5.
Vulnus Vu lnus s)l*'e"*#u( s)l*'e"*#u( a"au luka "e(%ak 6Hida$ 6Hida$a" a" ali(ul a7i78 9958 ke"#a('ilan ke"#a('ilan dasa# un"uk '#ak"ik klinik ke%idanan8 &aka#"a sale(%a (edika
;. E"i*l*!i -. Ke)elakaan 2. ,enda #un)in! a"au %enda "a&a( 3. ,enda "u('ul 4. Gi!i"an %ina"an!
5. Pe#an!
D.
G#anulasi : Te#&adi (ulai aki# fase infla(asi sa('ai aki# (in!!u ke /. Pada fase ini luka di'enui sel #adan!8 fi%#*%las" dan k*la!en8 (e(%en"uk &a#in!an %e#4a#na ke(e#aan den!an 'e#(ukaan $an! %e#%en&*l alus $an! dise%u" &a#in!an !#anulasi. P#*ses ini %a#u %e#en"i se"ela e'i"el salin! (en$en"u dan (enu"u' selu#u 'e#(ukaan luka. /. Pe(a"an!an.
Klasifikasi Pen$e(%uan
-. Pen$e(%uan P#i(e# 6sana"i* 'e# '#i(a( in"en"i*ne( Dida'a" %ila luka %e#si8 "idak "e#infeksi8 dan di&ai" den!an %aik. .
Pen$e(%uan sekunde# 6sana"i* 'e# se)unda( in"en"i*ne(
a. Dida'a" 'ada luka $an! di%ia#kan "e#%uka %. Luka diisi &a#in!an !#anulasi di(ulai da#i dasa# "e#us naik sa('ai 'en u ). E'i"el (enu"u' &a#in!an !#anulasi (ulai da#i "e'i d. Pen$e(%uan /.
Pen$e(%uan P#i(e# "e#"unda a"au Pen$e(%uan den!an &a#in!an "e#"unda
a. Luka di%ia#kan "e#%uka %. Se"ela %e%e#a'a a#i ada !#anulasi %aik dan "idak ada infeksi
). Luka di&ai" d. Pen$e(%uan <.
. Ane(ia8 (e('e#la(%a" '#*ses 'en$e(%uan luka (en!in!a" 'e#%aikan sel (e(%u"ukan kada# '#*"ein $an! )uku'. Ole se%a% i"u8 *#an! $an! (en!ala(i keku#a!an kada# H% dala( da#a akan (en!ala(i '#*ses 'en$e(%uan la(a /.
Usia kee'a"an 'e#%aikan sel %e#lan!sun! se&alan den!an 'e#"u(%uan a"au ke(a"an!an usia sese*#an!. Na(un selan&u"n$a8 '#*ses 'enuaan da'a" (enu#unkan sis"e( 'e#%aikan sel sein!!a da'a" (e('e#la(%a" '*ses 'en$e(%uan luka
0.
Pen$aki" lain. Me('en!a#ui '#*ses 'en$e(%uan luka. Adan$a 'en$aki"8 se'e#"i dia%e"es (eli"us dan !in&al8 da'a" (e('e#la(%a" '#*ses 'en$e%u(%uan luka
1. Nu"#isi8 (e#u'akan unsu# u"a(a dala( (e(%an"u 'e#%aika sel8 "e#u"a(a ka#ena kandun!an 7a" !i7i $an! "e#da'a" di dala(n$a. Se%a!ai )*n"*8 =i"a(in A di'e#lukan u"uk (e(%an"u '#*ses e'i"elisasi a"au 'enu"u'an luka dan sin"esis kal*!en: Vi"a(in , k*('leks se%a!ai k*fak"*# 'ada sis"e( en7i( $an! (en!a"u# (e"a%*lis(e '#*"ein8 ka#%*id#a"8 dan le(ak: =i"ain ) da'a" %e#fun!si se%a!ai fi%#*%las da (en)e!a adan$a infeksi se#"a (e(%en"uk ka'ile#+ka'ile# da#a: dan =i"a(in K $an! (e(%an"u sin"esis '#*"*(%in dan %efun!si se%a!ai 7a" 'e(%ekuan da#a 2.
Ke!e(ukan8 *%a"+*%a"an8 (e#*k*k dan s"#es8 (e('en!a#ui '#*ses 'en$e(%uan luka. O#an! $an! "e#lalu !e(uk8 %an$ak (en!k*nsu(si *%a"+*%a"an8 (e#*k*k a"au s"#es akan (en!ala(i '#*ses 'en$e(%uan luka $an! le%i la(a 6Hida$a" ali(ul a7i78 9958 ke"#a('ilan dasa# un"uk '#ak"ik klinik ke%idanan8 &aka#"a sale(%a (edika
G. Pena"alaksanaan Luka Teknik Pe#a4a"an Luka -. Desinfeksi Adala "indakan dala( (elakukan 'e(%e%asan %ak"e#i da#i la'an!an *'e#asi dala( al ini $ai"u luka dan seki"a#n$a.
Ma)a( %aan desinfeksi: Alk**l 39@8 ,e"adine -9@8 Pe#id#*l /@8 Sa=l*n 6;ef#i(id ;l*#eBidine8 Hi%is)#u% 6;l*#eBidine 0@ Teknik : Desinfeksi seki"a# luka den!an kasa $an! di %asai %aan desinfeksan. Tu"u' den!an d*ek s"e#il a"au kasa s"e#il.,ila 'e#lu anes"esi Lid*>C$l* 981+-@ . I#i!asi Adala (en)u)i %a!ian luka ,aan $an! di !unakan : Pe#id#*l8 Sa=l*n8 ,**# 4a"e#8 N*#(al Saline8 P ,ilas den!an !a#a( faali a"au %**# 4a"e# /. De%#ide(en" 6W*und EB)isi*n Adala (e(%uan! &a#in!an $an! (a"i se#"a (e#a'ikan "e'i luka Me(*"*n! den!an (en!!unakan s)al'el a"au !un"in! Ra4a" 'e#da#aan den!an (eli!asi (en!!unakan )a" !u" 0. Pe#a4a"an 'e#da#aan Adala sua"u "indakan un"uk (en!en"ikan '#*ses 'e#da#aan. ?ai"u den!an k*('#esi l*kal a"au li!asi 'e(%ulu da#a a"au &a#in!an seki"a# 'e#da#aan 1. Pen&ai"an Luka Pen&ai"an luka (e(%u"ukan %e%e#a'a 'e#sia'an %aik ala"8 %aan se#"a %e%e#a'a 'e#ala"an lain. U#u"an "eknik &u!a a#us di(en!e#"i *le *'e#a"*# se#"a asis"enn$a. a. -. . /. 0. 1. 2. 3.
Ala"8 %aan dan 'e#len!ka'an $an! di %u"ukan Naald V*ede# 6 Needle H*lde# a"au 'e(e!an! &a#u( %iasan$a sa"u %ua. Pinse" ;i##u#!is a"au 'inse" ,eda sa"u %ua Gun"in! %enan! sa"u %ua. a#u( &ai"8 "e#!an"un! uku#an )uku' dua %ua sa&a. ,aan $an! di%u"ukan : ,enan! &ai" Seide a"au silk ,enan! ai" ;a" !u" )#*(i) dan 'lain. Lain+lain :
-. D*ek lu%an! s"e#il . Kasa s"e#il /. Hands)**n s"e#il 0. O'e#asi "eknik U#u"an "eknik 'en&ai"an luka 6 su"u#e "e)niFues -. Pe#sia'an ala" dan %aan . Pe#sia'an asis"en dan *'e#a"*#
/. Desinfeksi la'an!an *'e#asi 0. Anes"esi la'an!an *'e#asi 1. de%#ide(en" dan eksisi "e'i luka 2. 'en&ai"an luka 3. 'e#a4a"an luka 2. ,e%a" Luka Se"ela luka di &ai" den!an #a'i di %e#sikan den!an desinfeksan 6%e#i sale' Tu"u' luka den!an kasa s"e#il $an! di%asai den!an %e"adine Leka"kan den!an 'les"e# a"au i'afiB 6 %ila 'e#lu diika" den!an Ve#%an 3. An!ka" ai"an Adala '#*ses 'en!a(%ilan %enan! 'ada luka ,e#dasa#kan l*kasi dan a#i "indakan: a. %. ). d. e. f. !. .
Muka a"au lee# a#i ke 1 Pe#eu" a#i ke3+-9 Tela'ak "an!an -9 a#i "an!an a#i ke -9 Tun!kai a"as a#i ke -9 Tun!kai %a4a -9+-0 Dada a#i ke 3 Pun!!un! a#i ke -9+-0
ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN VULNUS APPERTUM -. Kasus Se*#an! Maasis4a C8 9 "aun a%is &a"u se"ela 'ulan! da#i Kulia den!an (en!enda#ai se'eda *n"el. Te#da'a" luka 'ada 'aa kaki kanan ku#an! le%i 2 )(8 da"an! den!an keluan n$e#i 'ada 'aa8 keadaan sada#8 "idak (un"a8 "idak ada )ide#a ke'ala8 Tensi --9>39 ((!8 Nadi -99B>(ni" ANALISA DATA Da"a •
•
• • •
Masala
DS Gan!!uan Pasien (en!elu n$e#i n$a(an n$e#i DO Te#da'a" luka "e#%uka 'ada 'aa kanan seki"a# 2 )( Wa&a "a('ak kesaki"an Nadi -99B>(eni" Ansie"as Skala n$e#i 2
E"i*l*!i #asa Ke#usakan k*n"inui"as &a#in!an
Ku#an!n$a 'en!e"auan "en"an!
•
• • •
DS 'asien (en!a"aka "aku" kalau %ekas luka ea)"in! "idak %isa se(%u se'e#"i kuli" %iasa DO Te#da'a" luka %ekas ea)"in! Luka "e#"u"u' kassa Nadi -99B(
'#*ses 'en$e(%uan luka
INTERVENSI KEPERAWATAN T!l N* -
Dia!n*sa ke'e#a4a"an
Tu&uan dan K#i"e#ia Hasil
Gan!!uan #asa n$a(an n$e#i %e#u%un!an
Tu&uan : N$e#i %e#ku#an!8
den!an ke#usakan k*n"inui"as &a#in!an
K#i"e#ia : •
Klien "idak (en!elu n$e#i.
•
Pe(%en!kakan ilan! a"au %e#ku#an!.
•
T"= dala( %a"as n*#(al
-.
/
0 1 2 3
T!l N*
Dia!n*sa Ke'e#a4a"an
Tu&uan dan K#i"e#ia Hasil
;e(as %e#u%u!an den!an ku#an!n$a 'en!e"auan
Tu&uan : )e(as %e#ku#an! K#i"e#ia :
-. ,in . O
•
Te#da'a" luka %ekas ea)"in!
/. ,
•
Luka "e#"u"u' kassa
0. ,
•
T"= dala( %a"as n*#(al
•
Pasien "idk la!i %e#"an$a
1. O
TINDAKAN KEPERAWATAN No. 1.
Tgl. 15/5/ 2012
Jam
Tindakan Keperawatan
-. Me(%ina u%un!an salin! 'e#)a$a . Men!ka&i keadaan n$e#i8 n$e#i 'ada luka di 'aa8 skala n$e#i 2 /. Men!a&a#kan 'asien "enik #elaksasi nafas dala( dan "enik dis"#aksi un"uk (en!u#an!i #asa saki" 0. O%se#=asi =i"al si!n Tensi -99>39 ((! Nadi -99B>(ni"
2
1. K*la%*#asi dala( 'e(%e#ian "e#a'i anal!esik ke"*#*la) /B/9 (! 2. Me(%e#ikan He en"an! '#*sedu# 'elaksaan "indakan ea)"in! 7.
K*la%*#asi dala( "indakan ea)"in!
-. Me(%ina u%un!an salin! 'e#)a$a . (en!*%se#=asi 'en$e%a% )e(as8 $ai"u 'asien "aku" kalau %ekas luka "idak %isa se(%u s'e#"i se(ula /. (e(%e#ikan He "en"an! '#*sedu# 'elaksanaan "indakan (edis 0. (e(%e#ikan He "en"an! '#*ses 'en$e(%uan luka 1. O%se#=asi =i"al si!n Tensi -99>39 ((! Nadi -99B>(ni"
N * -.
T!l. -1>1>9
Dia!n*s a -
S : Pasien (en!elu n$e#i O
•
Te#da'a" luka "e#%uka 'ada 'aa kanan seki"a# 2 )(
•
Wa&a "a('ak kesaki"an
•
.
;a"a"an Pe#ke(%an!an
•
Nadi -99B>(eni" Skala n$e#i 2 A: !an!!uan #asa n$a(an n$e#i P: Te#uskan #en)ana in"e#=ensi. S 'asien (en!a"aka "aku" kalau %ekas luka ea)"in! "idak %isa se(%u se'e#"i kuli" %iasa
• • • •
O Te#da'a" luka %ekas ea)"in! Luka "e#"u"u' kassa Nadi -99B( Pasien %e#"an$a "en"an! %ukas luka $an! ada A: ;e(as P: Te#uskan #en)ana in"e#=ensi.
Laporan Pendahuluan Vulnus Laceratum LAPORAN PENDAHULUAN VULNUS LACERATUM A. Tinjauan teori 1. Pengertian. Mans&*e# 6999 (en$a"akan Vulnus Lase#a"u( (e#u'akan luka "e#%uka $an! "e# di#i da#i
aki%a" keke#asan "u('ul $an! kua" sein!!a (ela('aui elas"isi"as kuli" a"au *"*". Vulnus Lase#a"u( 6 luka #*%ek adalla luka $an! "e#&adi aki%a" keke#asan %enda "u('ul 8 #*%ekan
&a#in!an se#in! diiku"i
ke#usakan
ala"
di
dala(
se'e#"i
'a"a
"ulan!.
6""':>>*ne.ind*sk#i'si.)*( 2.
- / 0
Penyebab. Vulnus Lase#a"u( da'a" di se%a%kan *le %e%e#a'a al di an"a#an$a : Ala" $an! "u('ul. a"u ke %enda "a&a( dan ke#as. Ke)elakaan lalu lin"as dan ke#e"a a'i. Ke)elakaan aki%a" kuku dan !i!i"an.
. Anato!i "an Pat#o$i%io&ogi. 1) Kulit. P#i)e 991 (en$a"akan Se)a#a (ik#*sk*'is kuli" "e#di#i da#i / la'isan e'ide#(is8
de#(is8 le(ak su%ku"an. Kuli" (elindun!i "u%u da#i "#au(a dan (e#u'akan %enan! 'e#"aanan "e#ada' %ak"e#i =i#us dan &a(u#. Kuli" &u!a (e#u'akan "e('a" sensasi #a%a8 "ekan8 suu8 n$e#i dan nik(a" %e#ka" &ai"an u&un! s$a#af $an! salin! %e#"au"an. a. E'ide#(is %a!ian "e#luas kuli" di %a!i (en&adi %a!ian la'isan $ai"u : - La'isan "anduk 6s"#a"u( k*nsu( "e#di#i da#i la'isan sel+sel "idak %e# in"i dan %e#"anduk. La'isan dala( 6s"#a"u( (alfi!i (e#u'akan asal sel 'e#(ukaan %e#"anduk se"ela (en!ala(i '#*ses di fe#ensiasi . %. De#(is De#(is "e#le"ak di %a4a e'ide#(is dan "e#di#i da#i sea%u"+se#a%u" k*la!en elas"in8 dan #e"ikulu( $an! "e#"ana( dala( su%s"ansi dasa#. Ma"#ik kuli" (en!andun! 'e(%ulu 'e(%ulu da#a dan s$a#af $an! (en$*k*n! nu"#isi 'ada e'ide#(is. Diseki"a# 'e(%ulu da#a $an! ke)il "e#da'a" li(f*si". Li(f*si" sel (asuk dan leuk*si" $an! (elindun!i "u%u da#i infeksi dan infeksi dan ins"ansi %enda+%enda asin!. Se#a%u"+se#a%u" k*la!en8 elas"in kusus (ena(%akan sel+sel %asal e'ide#(is 'ada de#(is. ). Le(ak Su%ku"an P#i)e 6991 (en$a"akan Le(ak su%ku"an (e#u'akan la'isan kuli" ke"i!a $an! "e#le"ak di %a4a de#(is. La'isan ini (e#u'akan %an"alan un"uk kuli" is*lasi un"uk (e('e#"aankan da$a "a#ik seksual 'ada kedua &enis kela(in. 2) Jaringan Otot
O"*" adala &a#in!an $an! (e('un$ai ke(a('uan kusus $ai"u %e#k*n"#aksi den!an sede(ikian (aka 'e#!e#akan "e#laksana. O"*" "e#di#i da#i se#a%u" silind#is $an! (e('un$ai sifa" sa(a den!an sel da#i &a#in!an lain.se(ua sel di ika" (en&adi %e#kas+%e#kas 3)
a. %. ).
se#a%u" ke)il *le se&enis &a#in!an ika" $an! (en!andun! unsu# k*n"ak"il. Jaringan Saraf a#in!an sa#af "e#di#i da#i / unsu#: Unsu# %e#4a#na a%u+a%u $an! (e(%en"uk sel s$a#af. Unsu# 'u"i se#a%u" sa#af. Neu#*)lea8 se&enis sel 'endukun! $an! di &u('ai an$a dala( sa#af dan $an! (en!i('un se#"a (en*'an! sel sa#af dan se#a%u" sa#af. Se"ia' sel sa#af dan '#*sesn$a di se%u" neu#*n. Sel sa#af "e#di#i a"as '#*"*'las(a $an! %e#%u"i# kusus den!an nukleus %esa# dan %e#dindin! sel lainn$a.%e#%a!ai &ulu#an "i(%ul 6'#*sesus "i(%ul da#i sel sa#af8 &ulu#an ini (en!an"a#kan
'.
#an!san!an #an!san!an sa#af ke'ada dan da#i sel sa#af. Ti(e Penye!bu#an &u)a Menu#u" Mans&*e#8 "e#da'a" / (a)a( "i'e 'en$e(%uan luka8 di(ana 'e(%a!ian ini
-
dika#ak"e#is"ikkan den!an &u(la &a#in!an $an! ilan!. Primary Intention Healing (penyembuhan luka primer) $ai"u 'en$e(%uan $an! "e#&adi
se!e#a se"ela diusaakan %e#"au"n$a "e'i luka %iasan$a den!an &ai"an. Seon!ary Intention Healing (penyembuhan luka "ekun!er) $ai"u luka $an! "idak (en!ala(i 'en$e(%uan '#i(e#. Ti'e ini dika#ak"e#is"ikkan *le adan$a luka $an! luas dan ilan!n$a &a#in!an dala( &u(la %esa#. P#*ses 'en$e(%uan "e#&adi le%i k*('leks dan le%i
/
la(a. Luka &enis ini %iasan$a "e"a' "e#%uka. #ertiary Intention Healing (penyembuhan luka tertier) $ai"u luka $an! di%ia#kan "e#%uka sela(a %e%e#a'a a#i se"ela "indakan de%#ide(en". Se"ela di$akini %e#si8 "e'i luka di'e#"au"kan 60+3 a#i. Luka ini (e#u'akan "i'e 'en$e(%uan luka $an! "e#aki#.
*.
Pat#o$i%io&ogi Vulnus lase###a"u( "e#&adi aki%a" keke#asan %enda "u('ul8 !*#esan8 &a"u8 ke)elakaan
sein!!a k*n"uini"as &a#in!an "e#'u"us. Pada u(u(n$a #es'*n "u%u "e#ada' "#au(a akan "e#&adi '#*ses 'e#adan!an a"au infla(asi.#eaksi 'e#adan!an akan "e#&adi a'a%ila &a#in!an "e#'u"us.dala( keadaan ini ada 'eluan! %esa# "i(%uln$a infeksi $an! san!a" e%a". Pen$e%a%n$a )e'a" $an! di se%a%kan *le (ik#**#!anis(e $an! %iasan$a "idak %e#%aa$a. Reaksi 'e#adan!an i"u se%ena#n$a adala 'e#is"i4a $an! di k**#dinasikan den!an %aik $an! dina(is dan k*n"in$u un"uk (eni(%ulkan #eaksi 'e#adan!an (aka &a#in!an a#us idu' dan a#us di (ik#*sekulasi fun!si*nal. ika &a#in!an $an! nek#*sis luas (aka #eaksi 'e#adan!an "ak di "e(ukan di "en!a &a#in!an $an! idu' den!an si#kulasi $an! u"u "e#&adi 'ada "e'in$a an"a#a &a#in!an (a"i dan idu'.
N$e#i "i(%ul ka#ena kuli" (en!ala(i luka infeksi sein!!a "e#&adi ke#usakan &a#in!an.sek+sel $an! #usak akan (e(%en"uk 7a" ki(ia sein!!a akan (enu#unkan a(%an! s"i(ulus "e#ada' #ese'"*#(ekan* sensi"if dan e#n*senssi"if. A'a%ila n$e#i di a"as al ini da'a" (en!aki%a"kan !an!!uan #asa n$a(an n$e#i $an! %e#lan&u" is"i#aa" a"au "idu# "e#!an!!u dan "e#&adi ke"e#"i%an !e#ak. +.
- / 0 1 2
Mani$e%ta%i ,&ini% Mans&*e# 6999 (en$a"akan Manifes"asi klinis =ulnus lase#a"u( adala: Luka "idak "e#a"u# a#in!an #usak ,en!kak Penda#aan Aka# #a(%u" "a('ak an)u# a"au "e#)a%u" %ila keke#asan$a di dae#a #a(%u" Ta('ak le)e" a"au (e(e# di se"ia' luka.
-. Pe!eri)%aan Penunjang - Pe(e#iksaan dia!n*s"ik $an! 'e#lu di lakukan "e#u"a(a &enis da#a len!ka'."u&uan$a un"uk
(en!e"aui "en"an! infeksi $an! "e#&adi.'e(e#iksaann$a (elalui la%*#a"*#iu(. Sel+sel da#a 'u"i.leuk*si" da'a" "e#&adi ke)ende#un!an den!an keilan!an sel 'ada lesi luka dan #es'*n "e#ada' '#*ses infeksi. / Hi"un! da#a len!ka'.e(a"*k#i" (un!kin "in!!i a"au len!ka'. 0 La&u enda' da#a 6LED (enun&ukkan ka#ak"e#is"ik infeksi. 1 Gula da#a #and*( (e(%e#ikan 'e"un&uk "e#ada' 'en$aki" dea%e"us (eli"us . A%u#an ,e(era/atan 1. 0o)u% Peng)ajian D*en!es 69998 '.-3 (en$a"akan %a4a un"uk (en!ka&i 'asien den!an =ulnus lase#a"u(
-
/
0
1
di 'e#lukan da"a+da"a se%a!ai %e#iku": Ak"ifi"as a"au is"i#aa" Ge&ala : (e#asa le(a8 lela. Tanda : 'e#u%aan kesada#an8 'enu#unan kekua"an "aanan ke"e#%a"asaan #en"an! !e#ak8 'e#u%aan ak"ifi"as. Si#kulasi Ge&ala : 'e#u%aan "ekanan da#a a"au n*#(al. Tanda : 'e#u%aan f#ek4ensi &an"un! "akika#di a"au %#adika#di. In"e!#i"as e!* Ge&ala : 'e#u%aan "in!ka laku dan ke'#i%adian. Tanda : ke"aku"an8 )e(as8 !elisa. Eli(inasi Ge&ala : k*ns"i'asi8 #e"ensi u#in. Tanda : %elu( %uan! ai# %esa# sela(a a#i. Neu#*sens*#i Ge&ala : =e#"i!*8 "ini"us8 %aal 'ada eks"#e(i"as8 kese(u"an8 n$e#i. Tanda : san!a" sensi"if "e#ada' sen"uan dan !e#akan8 'usin!8 n$e#i 'ada dae#a )ide#a 8 ke(e#a+(e#aan.
2
N$e#i > ken$a(anan Ge&ala : n$e#i
'ada
dae#a
luka
%ila
di
sen"u
a"au
di
"ekan.
Tanda : 4a&a (e#in!is8 #es'*n (ena#ik 'ada #an!san! n$e#i $an! e%a"8 !elisa8 "idak %isa "idu#. Kuli" Ge&ala : n$e#i8 'anas. Tanda : 'ada luka 4a#na ke(e#aan 8 %au8 ede(a.
3
2. Diagno%a ,e(era/atan - Gan!!uan #asa n$a(an 6n$e#i %>d disk*n"uini"as &a#in!an. Gan!!uan is"i#aa" "idu# ku#an! da#i ke%u"uan %>d n$e#i. / Gan!!uan eli(inasi ,A, %>d kele(aan fisik. 0 Gan!!uan (*%ili"as fisik %>d kele(aan *"*". 1 Gan!!uan in"e!#i"as kuli" %>d ke#usakan &a#in!an. 2 Resik* "in!!i infeksi %>d 'e#a4a"an luka "idak efek"if. 3 Res"i keku#an!an =*lu(e )ai#an %>d 'enda#aan. . 0o)u% nteren%i <*kus in"e#=ensi di dasa#kan *le dia!n*sa ke'e#a4a"an $an! (un)ul 'ada "e*#i. 13 $angguan ra"a nyaman nyeri munul akibat %aringan kulit & %aringan otot& %aringan "araf terinfek"i oleh bakteri pathogen. Penggan!aan 'at'at raunnya "ehingga mengakibatkan perubahan neurologi" yanng "angat be"ar. Tujuan 4 n$e#i ilan! > %e#ku#an!. KH : 'asien (ela'*#kan #eduksi n$e#i dan ilan!n$a n$e#i se"ela "indakan 'en!ilan! n$e#i. Pasien #ileks. Da'a" is"i#aa" > "idu# dan iku" se#"a dala( ak"ifi"as sesuai ke(a('uan. nteren%i : - Ka&i "anda "ada =i"al. Lakukan a(%ulasi di#i. / A&a#kan "eknik dis"#aksi dann #elaksasi (isaln$a nafas dala(. 0 ,e#ikan *%a" sesuai 'e"un&uk.
23
- / 0
$angguan i"tirahat ti!ur kurang !ari kebutuhan b! nyeri. $angguan kebutuhan i"tirahat !an ti!ur a!alah gangguan %umlah kualita" ti!ur. Tujuan 4 !an!!uan is"i#aa" "idu# "e"asi KH : Men!a"akan 'enin!ka"an #asa se!a#8 "idak 'u)a"8 "idak ada lin!ka# i"a( 'ada (a"a. Mela'*#kan 'e#%aikan dala( '*la "idu#. nteren%i : Ka&i 'en$e%a% n$e#i > !an!!uan "idu#. ,e#ikan '*sisi n$a(an 'ada klien. An&u#kan (inu( an!a". K*la%i#asi den!an kelua#!a un"uk (en)i'"akan lin!kun!an "enan!.
3
$angguan elimina"i *+* kon"tipa"i b! penurunan mobilita" u"u" aa!alah "uatu penurunan frek,en"i !efeka"i yag normal pa!a "e"eorang& !i "ertai gangguan ke"ulitan
keluarnya fe"e" yang ti!ak lengkap atau keluarnya fe"e" yang "angat kera" !an kering. Tujuan 4 "idak "e#&adi k*ns"i'asi. KH : 'asien (e('e#"aankan > (ene"a'kan '*la n*(inal fun!si usus. K*nsis"ensi feses n*#(al. Pe#u" "idak ke(%un!. nteren%i 4 - ;a"a" adan$a dis"ensi a%d*(en dan auskul"asi 'e#is"al"ik usus. An&u#kan un"uk a(%ulasi sesuai ke(a('uan. / ,e#ikan *%a" laksa"if 'ele(%ek feses %ila di 'e#lukan.
'3 $angguan mobilita" fi"ik b! kelemahan otot Tujuan 4 (e('e#"aankan (*%ili"as fisik KH : - (e('e#"aankan (enin!ka"kan kekua"an dan fun!si a"au %a!ian "u%u $an! "e#kena. Mende(*ns"#asikan "eknik a"au 'e#ilaku $an! di a&a#kan. / Ke(un!kinan (elakukan ak"ifi"as. nteren%i 4 - Ka&i ke(a('uan se)a#a fun!si*nal > luasn$a ke#usakan a4al. ,an"u dala( ak"ifi"as 'e#a4a"an di#i. / Pan"au #es'*n 'asien "e#ada' ak"i=i"as. *3
$angguan
integrita"
kulit
b!
keru"akan
%aringan.
Keru"akan integrita" kulit a!alah "uatu kon!i"i in!i-i!u yang mengalami perubahan
- - / +3
!ermi" !an atau epi!ermi" . Tujuan 4 "idak "e#&adi !an!!uan in"e!#i"as kuli". KH : ,e%as "anda "anda infeksi. Men)a'ai 'en$e(%uan luka "e'a" 4ak"u nteren%i 4 Ka&i > )a"a" uku#an8 4a#na keadaan luka8 'e#a"ikan dae#a seki"a# luka. A&a#kan 'e(elia#aan luka se)a#a ase'"ik. O%se#=asi "anda+"anda infeksi. e"iko
infek"i
"ekun!er
b!
pera,atan
luka
ti!ak
efektif.
e"iko infek"i a!alah "uatu kon!i"i yang bere"iko mengalami peningkatan ter"erang organi"me pathogenik. Tujuan 4 "idak "e#&adi infeksi le%i lan&u".
KH : Tidak "e#da'a" "anda "anda infeksi le%i lan&u" den!an luka %e#si "idak ada 'us. nteren%i 4 - O%se#=asi dae#a kuli" $an! (en!ala(i ke#usakan. Pan"au ssuu "u%u se)a#a "e#a"u#. / ,e#ikan an"i%i*"ik se)a#a "e#a"u#.
-3 e"iko tinggi kekurangan -olume airan b! pen!arahan. Tujuan 4 V*lu(e )ai#an "e#'enui KH : - Kesei(%an!an )ai#an $an! adekua" di"andai den!an TTV $an! s"a%il 8 "u#!*#8 kuli" n*#(al8
- / 0 1
(e(%#an #uk*sa le(%a%8 'en!elua#an u#ine $an! sesuai. nteren%i 4 Ka&i 'en!elua#an dan 'e(asukan )ai#an. Pan"au "anda+"anda =i"al. ;a"a" (un)uln$a (ual (un"a. ,e#ikan )ai#an 'a#en"e#al sesuai indikasi. Pan"au suu kuli"8 'al'asi8 den$u" 'e#ife#. DA0TAR PUSTA,A
;a#'eni"* L.. 999. Dia!n*sa Ke'e#a4a"an A'likasi Pada Pedia"#ik Klinis. 6"e#&e(aan Edisi 2. EG;: aka#"a. ;ada8 P.V. -JJ/. ;a"a"an Kulia Il(u <*#ensik Tekn*l*!i 6Te#&e(aan. Wid$a Medika: aka#"a. D*en!es8 M.E. 999. Ren)ana Asuan Ke'e#a4a"an Ped*(an un"uk Pe#en)anaan dan Pend*ku(en"asian Pe#a4a"an Pasien 6Te#&e(aan. Edisi EG;: aka#"a. Gu$"*n Hall. -JJ3.
