BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kehamilan dan memiliki anak adalah keinginan terbesar seorang wanita setelah memiliki pasangan. Namun setiap wanita mempunyai hak untuk menunda kehamilan sampai ia benar-benar siap. Kontrasepsi merupakan cara atau upaya yang dilakukan untuk manusia untuk menghindari terjadinya kehamilan. Keinginan untuk tidak terjadi kehamilan ini didasari oleh berbagai macam
alasan.
Jika
pasangan
seksual
yang
dianggap
subur
tidak
menggunakan kontrasepsi, sekitar 90 persen wanita akan hamil dalam 1 tahun. Saat ini belum ada metode kontrasepsi yang kuat dan efektif untuk mengatur fertilitas. Belum ada metode kontrasepsi yang mutlak aman dan tidak ada yang tidak memiliki efek samping, namun tidak adanya kontrasepsi akan lebih membahayakan (Cunnningham et al., al., 2009). Contraceptive Prevalence Rate (CPR) pada tahun 2012 mencapai angka 61,9% pada semua metode kontrasepsi dan 57,9% pada hanya penggunaan cara modern. Kontrasepsi metode suntik dan pil adalah cara KB modern yang paling diketahui oleh masyarakat di semua golongan usia, termasuk pada usia risiko tinggi diatas 35 tahun. Salah satu yang mempengaruhi kepuasan dalam menggunakan KB adalah masalah/efek samping yang timbul pada 85,9% pengguna KB pil tidak memiliki masalah (Kemenkes RI, 2013). Pelayanan KB dapat dilakukan oleh tenaga dokter dan bidan yang kompeten. Dalam hal pelayanan yang dilakukan oleh bidan, mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464/MENKES/PER/IX/2010, pasa l 12 tentang ijin penyelenggaraan praktik bidan, dimana dinyatakan bahwa bidan dapat: 1) memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi peremupuan dan keluarga berencana 2) memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom, dan dalam pasal 13 dinyatakan bahwa selain kewenangan tersebut, bagi bidan yang menjalankan program pemerintah, bidan berwenang memberikan pelayanan: 1) alat kontrasepsi suntikan, Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dan memberikan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) 2) pelayanan tersebut hanya
1
diberikan oleh bidan yang terlatih. Dalam laporan komprehensif ini akan dibahas lebih dalam mengenai kontrasepsi metode pil.
1.2 Tujuan Penulisan 1. Mengetahui dan memahami terkait KB pil meliputi : a. Definisi b. Klasifikasi c. Efektivitas d. Cara kerja e. Keuntungan f.
Kerugian
g. Efek samping h. Cara penggunaan i.
Pathway
j.
Kontraindikasi Kontraindikasi
2. Membuat kerangka konsep asuhan kebidanan pada akseptor KB pil 3. Melakukan analisa kasus terkait asuhan kebidanan pada akseptor KB pil
1.3 Manfaat Penulisan 1. Memberikan pengetahuan mengenai KB pil meliputi : a. Definisi b. Klasifikasi c. Efektivitas d. Cara kerja e. Keuntungan f.
Kerugian
g. Efek samping h. Cara penggunaan i.
Pathway
j.
Kontraindikasi Kontraindikasi
2. Dapat menjelaskan mengenai kerangka konsep asuhan kebidanan pada akseptor KB pil
2
3. Dapat melakukan analisa kasus terkait asuhan kebidanan pada akseptor KB pil
1.4 Ruang Lingkup Ruang Lingkup penulisan Makalah ini yakni pada BPS Mawar, Bd. Sumaiyah, SST.
1.5 Sistematika Penulisan 1.5.1
BAB I Pendahuluan Menguraikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, manfaat, ruang lingkup, dan sistematika penulisan.
1.5.2
BAB II Tinjauan Pustaka Menguraikan tentang definisi bayi baru lahir normal, adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar uterus, klasifikasi bayi baru lahir, pathway transisi fisiologis ke kehidupan ekstrauteri, penatalaksanaan bayi baru lahir normal dan peran bidan.
1.5.3
BAB III Kerangka Konsep Asuhan Kebidanan Kerangka terfokus dalam melakukan asuhan kebidanan. Bab ini berisi pola pikir dalam melakukan asuhan kebidanan yang sesuai dengan kasus dikorelasikan dengan tinjauan teori yang sudah didapatkan.
1.5.4
BAB IV Tinjauan Kasus Bab
ini
berisi
data-data
dan
keseluruhan
manajemen
asuhan
kebidanan melingkupi 7 langkah Varney yang meliputi pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, rencana tindakan, implementasi dan evaluasi. 1.5.5
BAB V Pembahasan Bab ini menguraikan apa saja hasil pembuatan kasus yang mencakup semua aspek yang terkait dengan teori kasus, SOP Rumah Sakit, evidence based practice. Dan membahas tentang keterkaitan antar faktor dari data yang diperoleh dikorelasikan dengan tinjauan teori yang didapatkan.
1.5.6
BAB VI Kesimpulan dan Saran
3
Bab ini berisi kesimpulan dan saran yang menjabarkan tentang jawaban dari tujuan penulisan. penulisan. 1.5.7
Daftar Pustaka
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KB Pil 2.1.1 Definisi Kontrasepsi berasal dari kata “contra” dan “caption” yang bermakna mencegah atau menghalangi terjadinya pembuahan sel telur oleh sperma. Kontrasepsi adalah metode yang digunakan untuk mencegah terjadinya kehamilan dengan mencegah pembuahan sel telur oleh sperma di fallopian tube. Salah satu jenis alat kontrasepsi yang banyak di gunakan di Indonesia adalah dengan menggunakan pil KB. Pil KB berisi hormon, bisa kombinasi hormon estrogen dengan hormon progesteron atau progesteron saja. Cara kerja Pil KB dalam mencegah terjadinya kehamilan adalah dengan meniadakan ovulasi dan atau mengentalkan lendir mulut rahim sehingga sperma sulit memasuki rahim (BKKBN, 2006). Pil KB pada dasarnya memiliki tingkat efektivitas tinggi untuk mencegah kehamilan. Akan tetapi dalam pemakaiannya karena faktor kesalahan manusia, kasus yang sering terjadi adalah lupa minum pil KB atau terlambat mengkonsumsi pil KB jika telah habis, jika terjadi hal hal seperti di atas, kegagalan dari penggunaan pil KB dapat menjadi 6-8 kehamilan / 100 wanita pemakai. Pemakaian pil KB aman dan efektif untuk kebanyakan wanita, baik untuk mereka yang belum mempunya anak, usia remaja, yang mempunyai badan gemuk ataupun kurus, usia di atas 35 tahun, tidak merokok, merokok tapi usia di bawah 35 tahun, dan untuk wanita setelah keguguran (BKKBN, 2006).
2.1.2 Jenis Pil KB Pil KB merupakan salah satu jenis kontrasepsi yang banyak digunakan oleh wanita di Indonesia. Pil KB disukai karena relatif mudah didapat dan digunakan, serta harganya murah. Jenis pil KB dibedakan menurut kandungan hormon di dalamnya, yaitu : a. Pil Kombinasi
5
Pil KB jenis ini mengandung kombinasi derivat estrogen, seperti etinil estradiol dan derivat progestin, seperti levonorgestrel dalam dosis kecil. Pil diminum setiap hari selama tiga minggu diikuti dengan satu minggu tanpa pil atau plasebo. Estrogennya (etinil estradiol atau mestranol dalam dosis 0,05; 0,08 ; 0,1 mg pertablet). Progestinnya bervariasi. Jenis pil kombinsi :
Monofasik Pil Tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen/progestin dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif. Contoh: microgynon
Komposisi : 21 tablet masing-masing mengandung 0.15 mg Levonorgestrel dan 0.03 mg Etinilestradiol serta 7 tablet plasebo.
Dosis dan Cara Pemakaian : Satu tablet diminum tiap hari selama 28 hari berturut-turut. Kemasan berikutnya dimulai setelah tablet pada kemasan sebelumnya habis. Tidak menggunakan kontrasepsi hormon sebelumnya (pada bulan yang lalu). Pemakaian tablet harus dimulai pada hari ke-1 dari siklus alami wanita (yaitu hari pertama menstruasi) dimulai dari bidang biru dari kemasan dan pilih tablet sesuai dengan harinya (seperti "Sen" untuk Senin). Mulai pada hari ke 2-5 diperbotehkan, akan tetapi selama siklus pertama dianjur¬kan
untuk
menggunakan
metoda
pencegahan
tambahan selama 7 hari pertama minum tablet. Pemakaian selanjutnya Jika kemasan pertama Microgynon telah habis, mulailah kemasan yang baru tanpa terputus pada hari berikutnya, sekali lagi pilih tablet pada bidang biru sesuai dengan hari pada saat itu.
Bifasik Pil Tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen/progestin dalam dua dosuis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif. Contoh: Climen 28
6
Komposisi : Terdiri dari 16 tablet putih berisi estradiol valerate 2 mg dan 12 tablet pink berisi estradiol valerate 2 mg dan cyproterone acetate 1 mg.
Cara pemakaian : Minumkan tablet putih satu kali sehari selama 16 hari dilanjutkan dengan tablet pink satu kali sehari hingga habis.
Trifasik Pil Tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen/progestin dalam 3 dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif. Contoh: TRINORDIOL*-28
Komposisi : Tiap kemasan Trinordiol*-28 Trinordiol*- 28 berisi 28 tablet. Tablet-tablet ini disusun dalam kemasan menurut urutan sebagai
berikut:
6
tablet
kuning
tua
dari
0.03
mg
etinilestradiol dan 0.05 mg levonorgestrel, 5 tablet putih dari 0.04 mg etinilestradiol dan 0.075 mg levonorgestrel, 10 tablet kuning
dari
0.03
mg
etinilestradiol
dan
0.125
mg
levonorgestrel, 7 tablet innert merah dari 31.835 mg laktosa.
Dosis dan Cara Pemakaian :Satu tablet sehari untuk 28 hari berturut-turut dalam urutan yang tepat seperti diuraikan di atas. Tablet-tablet diminum terus menerus tanpa dihentikan. Segera setelah satu kemasan habis, mulailah dengan kemasan yang baru dan diminum seperti diuraikan di atas. Dianjurkan tablet Trinordiol*-28 diminum setiap hari pada waktu yang sama, sebaiknya setelah makan atau pada waktu mau tidur. Bila pemakai merasa mual, sebaiknya tablet diminum dengan susu.
b. Pil Mini Pil mini ini mengandung progestin saja seperti neretindron, norgestrel, atau linestrenol. Oleh karena itu, pil mini cocok untuk ibu menyusui karena
tidak
mengandung
derivat
estrogen
sehingga
tidak
mempengaruhi produksi ASI. Contoh pil mini yang beredar di pasaran adalah exluton dan minipil.
7
Baik pil kombinasi maupun pil mini, biasanya tersedia dalam kemasan strip berisi 28 butir. Dari jumlah ini, 21 diantaranya mengandung hormon sedangkan 7 sisanya hanya mengandung vitamin. Pil yang mengandung vitamin ini berfungsi sebagai pengingat dan biasanya warnanya berbeda dengan pil yang mengandung hormon. c. Pil Kontrasepsi Darurat Berbeda dengan pil kombinasi dan pil mini, pil kontrasepsi darurat tidak diminum secara teratur. Pil ini hanya diminum setelah melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan. Pil ini sama sekali bukan untuk menggugurkan, tetapi hanya mencegah pertemuan sel telur dan sperma sehingga tidak terjadi pembuahan Salah satu contoh pil kontrasepsi darurat adalah strip yang terdiri dari dua tablet yang masing-masing berisi 0,75 mg Levonorgestrel (hormon progestin). Selain dibedakan melalui hormon yang dikandung, pil KB dibedakan juga berdasarkan dosis yang diberikan, yaitu : 1.
Pil dosis tinggi ( High Dose ) : Berisi 50 Mg Adalah yang yang mengandung mengandung estrogen 50 50 – 150 – 150 mg dan progesteron 1 – 10 – 10 Mg. Yang termasuk jenis ini adalah : - Pil KB Noriday ( dari Population Council ) - Pil KB Kimia Farma - Pil KB Ovostat ( PT Organon )
2. Pil Dosis rendah ( Low Dose ) : Berisi 30 mg. Adalah pil pil yang mengadung mengadung 30 30 – 50 – 50 mg estrogen dan kurang dari 1 mg progesteron. Yang termasuk jenis ini adalah : - Pil KB Microgynon 30 ( PT Schering ) - Pil KB Marvelon (PT Organon ). 3. Pil Mini : Adalah pil pil yang mengandu mengandung ng hormon progesteron progesteron sebesar sebesar kurang kurang dari 1 mg. Yang termasuk jenis ini adalah Pil KB exluton. 2.1.3 Efektivitas Efektifitas Efektifit as pemakaian pil KB sangat tinggi tetapi ini tergantung pada kedisiplinan pengguna KB. Kegagalan teoritis lebih 0,35 % , tetapi dalam 8
praktek berkisar 1 – 1 – 8 8 % untuk pil kombinasi, 3 – 10 – 10 % untuk minipil (BKKBN, 2006).
2.1.4 Cara Kerja Efek pil kontrasepsi untuk dapat mencegah kehamilan adalah merupakan kerja aktif dari komponen-komponen yang ada dalam pil tersebut. Pada pil kombinasi, komponen estrogen dan komponen progesterone bekerja sama untuk menghambat terjadinya ovulasi. Aktifitas tersebut terjadi pada tinngkat hipotalamus, yaitu dengan menghambat GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone), sehingga pelepasan FSH dan LH yang berasal dari kelenjar
hipofisa
anterior
akan
terhambat,
dan
hal
tersebut
akan
menimbulkan hambatan pada ovarium secara sekunder (Widodo, 2011). Dikatakan bahwa estrogen memiliki dominansi untuk menekan FSH, sehingga maturasi folikel dalam ovarium menjadi tehambat. Karena pengaruh estrogen dari ovarium tidak ada, maka tidak terdapat pengeluaran LH. Ditengah-tengah daur haid kurang terdapat FSH dan tidak ada peningkatan kadar LH akan menyebabkan ovulasi menjadi terganggu. Estrogen dalam dosis tinggi dapat mempercepat perjalanan ovum, dan hal ini akan mempersulit terjadinya implantasi dalam endometrium dari ovum yang sudah dibuahi (Widodo, 2011). menghambat LH dan hanya sedikit menghambat FSH. Fungsi dari progesterone dalam pil kombinasi adalah untuk lebih memperkuat khasiat estrogen, sehingga dalam 95 – 98% – 98% tidak terjadi ovulasi. Progesteron sendiri dalam dosis tinggi dapat menghambat terjadinya ovulasi, tetapi tidak pada dosis rendah. Progesteron memiliki khasiat (Widodo, 2011): -
Membuat
lender serviks
uteri
menjadi lebih
kental, sehingga
menghalangi penetrasi spermatozoon untuk masuk kedalam uterus. -
Kapasitasi
spermatozoon
yang
perlu
untuk
memasuki
ovum
terganggu. -
Beberapa jenis progesterone memiliki efek antiestrogenik terhadap endometrium, sehingga menyulitakan implantasi ovun yang telah di buahi.
9
Efek progesterone dan estrogen bersama-sama dapat dilihat pada endometrium,
dimana
endometrium
menjadi
sukar
untuk
mengalami
implantasi dan menjadi lebih tipis, yang mengakibatkan para pemakai pil kontrasepsi jarang mengalami menstruasi (Widodo, 2011).
2.1.5 Keuntungan dan Kerugian Penggunaan KB PIl
Keuntungan pemakaian pil KB (BKKBN, 2006)
:
- Reversibilitasnya sangat tinggi. - Mudah menggunakannya - Mengurangi rasa sakit pada waktu menstruasi - Mencegah anaemia defesiensi zat besi. - Mengurangi kemungkinan infeksi panggul dan kehamilan Ektopik. - Mengurangi resiko kanker ovarium. - Cocok sekali digunakan untuk menunda kehamilan pertama dari Pus muda. - Tidak mempengaruhi produksi ASI pada pil yang mengadung progesteron antara lain exluton/minipil. - Tidak mengurangi kenyamanan hubungan suami istri - Tidak tergantung pada dokter - Dapat dipakai selama diinginkan, tidak harus beristirahat dulu - Dapat dipakai oleh semua wanita usia produktif - Dapat dihentikan pemakaiannya dengan kapan saja jika menginginkan kehamilan - Kesuburan segera kembali setelah pemakaian pil dihentikan
Kerugian pemakaian pil KB (BKKBN, 2006)
:
- Memerlukan disiplin dari pemakai. - Dapat mengurangi ASI pada pil yang mengandung estrogrn. - Dapat meningkatkan resiko infeksi klamidia, external genital warts. - Kembalinya kesuburan agak lambat. - Tidak dianjurkan pada wanita yang berumur di atas 30 tahun karena akan mempengaruhi keseimbangan metabolisme tubuh. - Mual terutama tiga bulan pertama 10
- Terkadang terjadi perdarahan/ bercak diantara masa haid , terutama bila lupa minum pil atau terlambat minum pil - Sakit kepala ringan - Nyeri payudara - Dapat meningkatkan berat badan - Tidak ada haid - Kemasan baru selalu harus tersedia setelah pil kemasan sebelumnya habis - Tidak dianjurkan untuk ibu menyusui karena mengganggu jumlah dan kualitas ASI - Tidak dapat dipakai oleh perokok berat, atau wanita dengan tekanan darah tinggi terutama pada usia di atas 35 tahun - Tidak dapat dipakai untuk mereka yang pernah atau sedang mengalami proses tromboembolik di arteri atau vena dan keadaan dimana ada kecendrungan ke arah penyakit tersebut (misalnya gangguan sistem pembekuan darah dengan kecendrungan menuju trombosis penyakit jantung tertentu) tertentu)
2.1.6 Efek samping Efek samping penggunaan kontrasepsi pil KB apabila tidak sesuai dengan ketentuan pemakaian kontrasepsi tersebut adalah (BKKBN, 2006) : 1) Perdarahan abnormal Kebanyakan wanita mengalami perdarahan abnormal ketika mereka pertama kali mulai mengonsumsi kontrasepsi oral. Hormon buatan dalam pil KB dapat menyebabkan kemurungan, kelelahan, dan bercak perdarahan. Ini adalah efek samping yang normal dialami selama 3 bulan pertama mengonsumsi pil KB. 2) Spotting Pil KB harus diminum tepat waktu atau jam yang sama setiap harinya. Jika telat mengonsumsi atau lupa 1 hari, maka berisiko mengalami spotting atau muncul bercak darah. Jika memang spotting yang muncul mengkhawatirkan, sebaiknya konsultasikan dengan dokter. 3) Tekanan Darah Tinggi
11
Hal ini dipengaruhi usia, jenis kelamin, suku dan riwayat keluarga. Tekanan darah akan meningkat secara bertahap dan bersifat tak menetap. Jika hipertensi menetap setelah pil KB dihentikan, berarti telah terjadi perubahan permanen pada pembuluh darah akibat aterosklerosis 4) Perubahan Berat Badan. Bertambahnya berat badan karena progesteron dapat meningkatkan nafsu makan dan efek metabolik hormon dari hormon itu sendiri 5) Kloasma. Lebih dari 90% dari mereka dengan melasma adalah perempuan. Hal ini dianggap terutama terkait dengan paparan eksternal matahari, hormon eksternal seperti pil KB, dan perubahan hormonal internal . terlihat pada kehamilan. 6) Tromboeboli Penelitian menunjukkan bahwa pemakaian pil KB meningkatkan kejadian tromboemboli dan gangguan pembuluh darah otak. Tromboemboli terjadi akibat perubahan sistem pembekuan darah akibat estrogen, disamping efek aterosklerosis oleh pengaruh progesteron. Risiko akan meningkat pada perokok dan berkurang bila dosis estrogen dikurangi. 7) Air susu berkurang Ibu menyusui tidak disarankan menggunakan pil karena estrogen akan menekan produksi prolaktin sehingga menurangi produksi ASI 8) Rambut Rontok Apabila tingkat estrogen estrogen dalam dalam tubuh meningkat meningkat karena pil KB, KB, hal ini ini dapat mendorong pertumbuhan ekstra rambut rontok lebih cepat dari biasanya. 9) Varises Terjadinya varises bisa disebabkan oleh beberapa hal. Antara lain, peningkatan tekanan dalam pembulu darah balik, khususnya di tungkai bawah, meskipun dapat pula terjadi di tempat lain. Akibat terjadi penambahan tekanan, dapat pula terjadi gangguan fungsi katub dalam pembuluh darah. Hal ini disebabkan kurangnya pergerakan pada otot kaki secara keseluruhan. Keadaan ini sering ditemukan pada orangorang yang malas berolahraga, hormon estrogen yang terkandung pada
12
obat kontrasepsi, sehingga penderita varises dianjurkan tidak minum Pil KB. 10) Depresi dan Perubahan Libido Hormon progestin dalam pil KB menurunkan tingkat serotonin dalam otak. Serotonin inilah yang menjadikan kita merasa lebih bahagia dan sejahtera. Maka tak heran jika rendahnya tingkat serotonin membuat seseorang makin depresi. 11) Pusing dan Sakit Kepala Hilda Hutcherson, MD, seorang profesor obgyn dari Columbia University, New York menuturkan efek samping ini biasanya akan pergi setelah mengonsumsi pil KB beberapa kali. Tapi jika efek samping ini tak juga hilang, cobalah mengganti dengan merk pil KB yang lain. 12) Mual Reaksi ini akan hilang setelah beberapa bulan mengonsumsi pil KB, cobalah menguranginya dengan mengonsumsi makanan tertentu setelah minum pil KB, biasanya cara ini terbilang efektif. 13) Nyeri Payudara Nyeri pada payudara bisa terjadi setelah Anda mengonsumsi pil KB. wanita yang mengalami efek samping konsumsi pil KB dalam jangka panjang perlu diperiksa secara medis jika mereka mengalami nyeri dada, tekanan darah tinggi, sakit pernapasan, sakit peruh parah, mendakak penglihatan buram. 14) Perubahan suasana hati Pil KB dianggap sebagai metode pengendalian hormon kelahiran dengan dosis estrogen dan progesteron yang aman untuk mencegah ovulasi pada wanita. Sebagai akibat dari hormon yang bertambah, beberapa wanita mengalami efek samping pil KB, di antaranya membuat mereka jauh lebih emosional emosional atau bahkan bahkan murung. murung.
15) Bila lupa minum pil Bila pasien tidak menuruti cara penggunaan yang tertera (lupa satu atau lebih tablet atau mulai minum tablet yang terlupa pada hari terlambat
13
daripada seharusnya) kemungkinan hamil harus dipertimbangkan pada saat tidak terjadi haid dan dilakukan cara-cara dianostik yang tepat sebelum pengobatan dilanjutkan.Bila pasien telah mengikuti petunjuk pengobatan dan telah minum tablet dua siklus berturut-turut tidak terjadi haid, tidak terjadinya kehamilan harus benar-benar dipastikan oleh dokter atau petugas kesehatan yang ditunjuk sebelum penggunaan tablet kontrasepsinya dilanjutkan.
2.1.7 Cara penggunaan a. Pil Progestin
Hr 1-5 siklus haid
Dapat digunakan tiap saat, asal tidak terjadi kehamilan
Bila penggunaan setelah hr-5 siklus haid
jangan melakukan
senggama selama 2 hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja Amenore minipil dapat diberikan tiap saat, asal tidak hamil. Lalu tidak
melakukan senggama selama 2 hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja
Bila menyusui antara 6 minggu dan 6 bulan pasca persalinan persalinan dan tidak haid dapat dimulai tiap saat
Bila lebih dari 6 bulan pasca persalinan dan telah haid minipil pada hari 1-5 siklus haid
Dapat diberikan segera pasca keguguran
Bila sebelumnya menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin ganti minipil dapat segera diberikan, asal tidak hamil dan penggunaan kontrasepsi sebelumnya benar, tanpa menunggu haid berikutnya
Bila sebelumnya menggunakan kontrasepsi suntikan minipil diberikan pada jadwal suntikan berikutnya
Bila sebelumnya kontrasepsi non hormonal minipil diberikan hr 1-5 siklus haid
Bila sebelumnya AKDR (termasuk AKDR hormonal) minipil diberikan hari 1-5 siklus haid
14
b. Pil Kombinasi
Tiap saat selagi haid (menyakinkan tdk hamil)
Hari 1 s/d hari 7 siklus haid
Hari 8 boleh, tapi perlu metode kontrasepsi lain (co: kondom) mulai hr 8-14 atau tidak melakukan hubungan seksual sampai menghabiskan paket pil tsb
Setelah melahirkan : - Setelah 6 bln ASI eksklusif - Setelah 3 bln dan tidak menyusui - Pasca keguguran (segera atau dalam waktu 7 hari)
Bila berhenti kontrasepsi injeksi, ganti pil kombinasi pil diberikan tanpa menunggu haid
c. Pil Darurat Pil yang berisi progestin saja, termasuk di sini adalah pil yang khusus dibuat sebagai kontrasepsi darurat ( dedicated product , Postinor-2 untuk Indonesia)
15
Untuk pil yang berisi levonorgestrel 750 mg (0,75mg) : satu pil diminum
maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti dengan 1 pil 12 jam kemudian Untuk pil yang berisi levonorgestrel 30 mg : 25 pil harus diminum
maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti dengan 25 pil 12 jam kemudian Untuk pil yang berisi dl-norgestrel 75 mg : 20 pil harus diminum
maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti dengan 20 pil 12 jam kemudian
d. Cara Menggunakan Pil Jika Lupa Lupa minum 1 pil (hr 1-21), segera minum pil setelah ingat (boleh minum
2 pil di hari yg sama), tdk perlu metode kontrasepsi lain Lupa 2 pil atau lebih (hr 1-21), sebaiknya minum 2 pil tiap hari sampai
sesuai jadwal yang ditetapkan. Sebaiknya juga menggunakan metode kontrasepsi lain atau tidak melakukan hub seksual sampai habis paket pil Lupa 3 pil selain tablet berwarna merah terlupakan, semua pengobatan
harus dihentikan dan sisa obat harus dibuang. Siklus tablet yang baru harus dimulai pada hari kedelapan setelah tablet terakhir diminum dan suatu kontraseptiva tambahan non steroidal (misalnya cara mekanis) sampai ia telah meminum satu tablet tiap hari untuk 14 hari berturutturut.
2.1.8 Kontraindikasi
Kontraindikasi penggunaan pil KB adalah sebagai berikut (BKKBN, 2016) :
Wanita yang sedang menyusui, kecuali pil mini
Orang yang pernah mengalami sakit jantung
Tumor/keganasan
Pasien dengan kelainan jantung, varises dan darah tinggi
16
Perdarahan pervaginan (perdarahan melalui liang sanggama, kecuali tidak diketahui penyebabnya
Migrain ( pusing kepala yang hebat ).
17
2.1.9 Pathway Suntikan progestin
Suntikan kombinasi
Menurunkan kadar LH
Menurunkan kadar FSH
Perkembangan folikel terhambat
Endometrium menjadi lebih tipis
Lendir serviks lebih kental
Ovulasi terganggu
Sukar implantasi
Menghalangi sperma untuk masuk ke uterus
Amenorrhea, bercak darah (spotting)
Perubahan siklus menstruasi
Sumber: Widodo, F.Y. 2011. Efek Pemakaian Pil Kontrasepsi Kombinasi terhadap Kadar Glukosa Darah. Surabaya: Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya
18
BAB III KERANGKA KONSEP ASUHAN KEBIDANAN
I.
Pengkajian Data
Melakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data dalam bentuk data subjektif, data objektif, dan data penunjang yang akan memberikan gambaran keadaan kesehatan ibu. Tanggal
Mengetahui tanggal pengkajian saat ini, tanggal diberikan suntikan 3 bulan guna untuk menentukan jadwal kembali untuk suntik di bulan berikutnya. Jam/ Waktu Kunjungan
Mengetahui waktu pemeriksaan dan pemberian danwaktu kunjungan Tempat
Mengetahui tempat dilakukan pengkajian
a.
DATA SUBJEKTIF Identitas Ibu dan Suami
1. Nama klien dan suami Untuk mengetahui identitas klien dikaji dengan jelas dan lengkap agar tidak terjadi kekeliruan dalam memberikan asuhan kebidanan (Estiwidani, 2008). Nama menggunakan nama na ma inisial. Perlu ditanyakan nama n ama ibu dan nama suami untuk mengenal dan memanggil penderita supaya tidak keliru dengan penderita yang lain dan tidak keliru dalam memberikan penanganan (Ambarwati,2008) 2. Umur Ibu Untuk mengetahui jenis metode kontrasepsi yang tepat untuk ibu, apakah untuk menunda (jika usia ibu < 20 tahun), menjarangkan (20-35 tahun) dan menghentikan kehmilan (usia > 35 tahun) (Saifuddin, 2003). 3. Agama
20
Mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan klien. Dengan diketahui agama klien akan memudahkan bidan melakukan pendekatan terutama pendekatan spiritual dalam melaksanakan asuhan kebidanan (Ambarwati,2008 ) 4. Pendidikan Dikaji untuk mempermudah dalam memberikan asuhan sesuai dengan tingkat pendidikan (Wheeler, 2004).Untuk mengetahui tingkatan intelektualnya, karena tingkat pendidikan mempengaruhi sikap perilaku seseorang dan sebagai dasar dalam memberikan KIE (Ambarwati,2008 ) 5. Pekerjaan Mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya, untuk identifikasi (mengenal) penderita dan menentukan status sosial ekonominya yang harus kita ketahui; misalnya untuk menentukan anjuran KB apa atau pengobatan apa yang akan diberikan (Sastrawinata, 1983).Ditanyakan pekerjaan suami dan ibu sendiri untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi klien agar asuhan serta KIE yang diberikan sesuai (Ambarwati,2008 ) 6. Alamat Tempat tinggal dapat menggambarkan latar belakang lingkungan dan kebiasaan masyarakatnya (Estiwidani, 2008).Mengetahui ibu tinggal dimana dan diperlukan bila mengadakan kunjungan rumah (Ambarwati,2008 )
Keluhan Utama
Pengkajian keluhan secara mendalam dapat mendeteksi adanya kontraindikasi pada akseptor Pil baru. Misalnya keluhan yang berhubungan dengan kehamilan (mual
muntah,
pusing),
perdarahan
pervaginam
yang
tidak
diketahui
penyebabnya, dan lain sebagainya (Ambarwati, 2008).
Alasan Kunjungan
Mengetahui
apakah
alasan
ibu
berkunjung
dan
apakah
sudah
pernah
mendapatkan asuhan kebidanan sebelumnya. Apakah ibu termasuk pasien
21
rujukan. Informasi ini penting untuk mengetahui masalah yang dihadapi oleh ibu (Varney, 2007).
Riwayat Menstruasi
Meliputi menstruasi terakhir, siklus haid(Sarwono, 2007), lama haid, banyak darah, dan fluor albus (Fluor albus Sedikit/sedang/banyak, tidak gatal, tidak bau, warna (putih, keruh, bening), kekentalan (kental, encer)). Dan keluhan lainnya terkait menstruasi seperti spotting atau gangguan menstruasi (Salmah, 2006). Riwayat Menstruasi penting dalam penentuan waktu mulai menggunakan alat kontrasepsi tertentu. Pada penggunaan Pil, akseptor dapat mulai menggunaakan pada : a. Setiap saat selama siklus haid, asal tidak hamil. b. Mulai hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid. c. Pada ibu yang tidak haid atau dengan perdarahan tidak teratur, injeksi dapatdiberikan setiap saat, asal tidak hamil. Selama 7 hari setelah penyuntikan tidakboleh melakukan hubungan seksual.(BKKBN, 2010).
Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Mengkaji adanya kemungkinan gangguan obstetrik pada kehamilan, persalinan, dan nifas yang yang lalu. Pengkajian meliputi : Hamil
Persalinan g ti
No
Suami Ke
t o
p
K
U
e
ai
y
-
n s
l a
ol u P
P
e
si y
T
C
a
n P
e
is
ti ka n
l
B
u ar
me n
e
Nifas
ti
n l
Anak
eJ
n T
T
B/
u at
H
M/ L
y e P
Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui berapa jumlah anak yang ibu miliki dan usia anak terakhir ibu sehingga dapat membantu menentukan metode kontrasepsi yang tepat bagi ibu (Varney, 2007).
22
Riwayat KB yang Digunakan
Riwayat kontrasepsi menggambarkan apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi. Hal ini akan memudahkan pemilihan jenis kontrasepsi yang cocok untuk digunakan selanjutnya (Ambarwati, 2008).
Riwayat Kesehatan Ibu
Riwayat
kesehatan
digunakan
untuk
melakukan
penapisan
terhadap
kontraindikasi penggunaan metode kontrasepsi Pil. Kontraindikasi Pil adalah perdarahan per vaginam yang tidak diketahui penyebabnya, pen yebabnya, tumor, diabetes, dan kanker (Saifuddin, 2006)
Riwayat Kesehatan Keluarga
Kemungkinan adanya penyakit genetik yang diderita ibu yang dapat diturunkan sehingga dapat menjadi kontraindikasi pemakaian kontrasepsi (Salmah, 2006). Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap pemakaian KB (Ambarwati, 2008).
Pola Kebiasaan Sehari-Hari
1. Pola nutrisi Makan: kualitas dan kuantitas makanan, normalnya 3x/hari dengan jenis umumnya (nasi, sayur, lauk pauk, buah) Minum: normalnya sekitar 8 gelas/hari (teh, susu, air putih). Nutrisi sangat berkaitan dengan berat badan, dimana salah satu efek samping kontrasepsi Pil adalah peningkatan berat badan. 2. Pola istirahat Tidur siang normalnya 1-2 jam/hari. Tidur malam normalnya 6-8 jam/hari. Kualitas tidur nyenyak dan tidak terganggu.
23
3. Pola aktifitas Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. Aktifitas juga berkaitan dengan berat badan, bersamaan dengan nutrisi. 4. Pola eliminasi Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu BAK dan BAB. BAK: normalnya 6 8x/hari, 8x/hari, jernih, bau khas. –
BAB: normalnya kurang lebih 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning. 5. Personal hygiene Untuk mengetahui kebersihan tubuh yang meliputi frekuensi mandi, gosok gigi, ganti baju atau pakaian dalam, keramas, dan cara membersihkan alat genitalianya (Essawibawa, 2011). 6. Hubungan seksual Pengkajian
hubungan
seksual
terpenting
yaitu
waktu terakhir
kali
berhubungan (memastikan kemungkinan hamil atau tidak) dan adanya keluhan ketika berhubungan seperti perdarahan atau nyeri. 7. Pola kebiasaan Untuk
mengetahui
kemungkinan
yang
mengganggu
atau
bahkan
memperburuk kondisi ibu. Kebiasaan seperti merokok, minum-minuman beralkohol, mengkonsumsi obat-obatan psikotropika, maupun kebiasaan kontak dengan radiasi atau zat kimia dapat menganggu ibu nifas dan bayinya.
Riwayat Pernikahan
Berisi
riwayat
perkawinan
(kawin,
umur
dan
lama).
Hal
ini
dapat
mengidentifikasi apakah ibu termasuk golongan resti ISK yang dapat mempengaruhi pemilihan jenis KB yang tepat bagi ibu (Varney, 2007).
b.
DATA OBYEKTIF Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
24
Mengetahui status kesehatan ibu.mengetahui keadaan umum ibu apakahbaik, sedang, buruk. (Hacker,2002). Kesadaran : Mengetahui adanya penurunan kesadaran pada ibu yang dapat berpengaruhpada ibu.mengetahui tingkat kesadaran yaitu apakah composmentis, apatis, somnolen, atau koma. (Alimul,2006).
TTV : -
Tekanan Darah Tekanan darah normal antara 110-120 mmHg. Pemeriksaan tekanan darah dilakukan untuk mengetahui adakah hipertensi pada ibu yang dapat menjadi kontraindikasi pemakaian KB hormonal (Medforth, 2012).
-
Suhu Normalnya 36,5- 37,5 ºC. Suhu diukur untuk mengetaui apakah terjadi febris pada ibu, yang merupakan tanda terjadinya infeksi (Ambarwati, 2008).
- Nadi Nadi berkisar antara 60-80 kali permenit. Denyut nadi yang cepat dapat disebabkan oleh infeksi (Medforth, 2012). -
Pernafasan Normalnya 16-24x/ menit(Medforth, 2012).
Pemeriksaan Fisik
Alasan untuk mengetahui adanya penyulit / kelainan pada ibu a. Wajah Menilai apakah tampak pucat/tidak, dan kondisi konjuctiva untuk mengetahui resiko terjadinya anemia ibu. Hal ini berhubungan dengan jumlah perdarahan saat menstruasi. b. Dada
25
Dilakukan untuk menilai kondisi payudara ibu, adakah massa abnromal, retraksi pada payudara, lesi atau pengeluaran pada putingnya. Atau apakah terdapat tanda kehamilan seperti hiperpigmentasi. c. Abdomen Dilakukan untuk mengetahui adakah pembesaran abdomen/ kehamilan, adakah massa pada abdomen dan nyeri tekan. d. Genetalia Dilakukan untuk mengetaui kebersihan, sekret yang keluar, adakah keputihan patologis, adakah tanda-tanda ISK seperti keputihan berbau, pembesaran kelenjar bartholini yang dapat mempengaruhi pemilihan metode KB. Selain itu,
dapat
dilihat
juga
pakah
terdapat
tanda
kehamilan
seperti
hipervaskularisasi pada genetalia. e. Ekstermitas Pengkajian adanya edema dan varises atau tidak, yang berhubungan dengan sifat progesteron yang dapat menyerap air (pelebaran pembuluh darah).
II. INTERPRETASI DATA
Identifikasi terhadap masalah atau diagnosa berdasarkan interpretasi yang benar atas data yang dikumpulkan. Diagnosa kebidanan ini dibuat sesuai standard nomenklatur kebidanan. Dx: P... Ab... Akseptor KB Pil Masalah Masalah yang yang sering sering dijumpai pada ibu akseptor KB KB pil
yaitu gangguan
menstruasi, sakit kepala, dan keputihan(Varney et al, 2007). Kebutuhan a. Perubahan pola haid biasanya pada tahun pertama pemakaian Kebutuhan : menjelaskan pada ibu bahwa hal ini merupakan efek samping dari KB Pil. Bila tidak terjadi kehamilan, tidak perlu diberi pengobatan khusus. Ibu diberi penjelasan bahwa darah haid tidak berkumpul dalam rahim
26
dan dianjurkan kembali ke petugas bila tidak datangnya haid masih menjadi masalah. b. Sakit Kepala Kebutuhan : menjelaskan pada ibu bahwa hal ini merupakan efek samping dari KB Pil. ibu dianjurkan untuk istirahat cukup dan juga dapat diberi paracetamol 3x1 sehari sehabis makan c. Perubahan berat badan Kebutuhan : menganjurkan ibu untuk diet. Dianjurkan untuk melaksanakan diet rendah kalori serta olahraga teratur,bila terlalu kurus, dianjurkan untuk diet tinggi kalori, bila tidak berhasil dianjurkan untuk ganti cara kontrasepsi non hormonal.
d. Keputihan Kebutuhan : meminta ibu untuk menjaga kebersihan bagian kewanitaan dengan sering ganti celana dalam, memakai celana dalam yang kering, tidak memakai sabun sirih dan segera ke nakes bila keputihan menjadi berwarna kehijauan dan berbau busuk.
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Langkah ini diambil berdasarkan diagnosa atau masalah yang telah ditemukan berdasarkan data yang ada kemungkinan k emungkinan dapat menimbulkan keadaan yang lebih parah. Diagnosa potensial yang mungkin terjadi pada ibu akseptor tidak ada.
IV. KEBUTUHAN SEGERA
Langkah ini mencakup tentang kebutuhan akan tindakan yang harus segera dilakukan untuk mengatasi diagnosa atau masalah potensial yang terjadi agar tidak terjadi komplikasi. Dalam langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lainnya sesuai dengan kondisi pasien
27
(Varney,2004). Karena tidak adanya diagnosa potensial yang timbul maka tidak diperlukan kebutuhan segera.
V. RENCANA ASUHAN
Tujuan Diharapkan setelah diberikan asuhan kebidanan, ibu mendapatkan Pil KB dengan aman sehingga kehamilan dapat dicegah. Kriteria Hasil •
Ibu mendapatkan pil KB dan mengerti cara menggunakan
Intervensi 1) Jelaskan hasil pemeriksaan R/ penjelasan yang baik membantu ibu untuk memahami kondisinya dan mengerti tujuan setiap asuhan yang didapatkan 2) Minta informed consent consent kepada ibu bahwa ibu yakin menggunakan menggunakan KB pil R/ informed consent penting sebagai persetujuan tindakan medik 3) Lakukan penjelasan penggunaan pil KB R/ penggunaan pil dilakukan berdasarkan jenis pil yang ibu gunakan, diminum saat hari pertama siklus haid dan di jam yang sama. 4) Berikan KIE mengenai interaksi obat dan mengingatkan kembali tentang efek samping penggunaan Pil. R/ pengguna KB diharapkan memahami efek samping dari penggunaan KB Pil sehingga pengguna KB tidak khawatir jika sewaktu-waktu efek tersebut muncul. 5) Catat pada kartu KB dan jadwalkan kunjungan ulang 3 hari sebelum pil habis R/ kunjungan ulang berguna untuk pemberian Pil KB hormonal yang habis dan untuk mengetahui keluhan-keluhan yang ditimbulkan dari kontrasepsi Pil yang digunakan ibu
28
VI. IMPLEMENTASI
Merupakan pelaksanaan dari perencanaan asuhan kebidanan untuk mencapai tujuan asuhan yang diinginkan.
VII.EVALUASI VII. EVALUASI
Langkah ini sebagai pengecekan apakah rencana asuhan tersebut efektif dalam pelaksanaannya. Meliputi evaluasi tindakan yang dilakukan segera dan evaluasi asuhan kebidanan yang meliputi catatan perkembangan. Untuk pencatatan asuhan dapat diterapkan dalam bentuk SOAP. S OAP. Dan dilihat dari kriteria hasil yang dicantumkan di rencana asuhan.
29
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati. 2008. 2008. Asuhan Asuhan Kebidanan Kebidanan Nifas. Nifas . Yogyakarta: Mitra Cendikia. Cunningham, et al. 2009. al. 2009. Obstetri Obstetri Williams Edisi 21. 21 . Jakarta: EGC. Estiwidani, D., dkk. 2008. Konsep Kebidanan. Kebidanan . Yogyakarta: Penerbit Fitramaya. Kemenkes RI. 2013. Buletin Kespro: Data dan Informasi Kesehatan . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kebidanan. Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo. Saifuddin, Abdul B (Ed) . 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi 2. Jakarta: 2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Salmah, dkk. 2006. Asuhan 2006. Asuhan Kebidanan Kebidanan pada Antenatal Antenatal . Jakarta: EGC. Sastrawinata, Sulaiman. 1983. Obstetri Fisiologi . Bandung: EGC. Varney, Helen., et al. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Vol 1. Ed 4. Jakarta: EGC. Wheeler, Linda. 2004. Buku 2004. Buku Saku Asuhan Pranatal dan Pascapartum . Jakarta: EGC. Widodo, F.Y. 2011. Efek Pemakaian Pil Kontrasepsi Kombinasi terhadap Kadar Glukosa Darah. Surabaya: Darah. Surabaya: Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.
30
