UNIVERSITAS INDONESIA Laporan Pendahuluan (LP)
Kelompok Diagnosis Gangguan: ASUHAN ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN TAN PADA PADA KLIEN KLIEN DENGAN DENGAN ISOLASI ISOLASI SOSIAL SOSIAL
Oleh:
Bambang Sumardi
1306431274
Program Studi Pascasarjana Peminatan Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Keperawatan Universitas Indonesia 2015
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN TAN PADA PADA KLIEN KLIEN DENGAN DENGAN ISOLASI ISOLASI SOSIAL SOSIAL
A. PENG PENGER ERTI TIAN AN
Isolasi sosial merupakan kondisi kesendirian yang di alami oleh individu dan diterima sebagai ketentuan orang lain sebagai suatu keadaan yang negatif atau mengancam (Towsend, 2008). Isolasi
sosial
adalah
suatu
keadaan
dimana
individu mengalami suatu kebutuhan atau mengharapakan untuk melibatkan orang lain, akan tetapi tidak dapat membuat hubungan tersebut (Carpenito, 2004). Sedangkan menurut Kim (2006) isolasi sosial merupakan kesendirian yang dialami individu dan dirasakan sebagai beban oleh orang lain dan sebagai keadaan yang negatif atau mengancam. Keadaan ketika individu atau kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak (Carpenito-Moyet, 2007). Kondisi sendirian, yang dialami individu dan dipersepsikan disebabkan orang lain dan sebagai kondisi yang negatif dan mengancam (Townsend, 2010). B. TAND TANDA A DAN DAN GE GEJA JALA LA
Tanda dan gejala isolasi sosial menurut Townsend (2009), Nanda (2007) Keliat, dkk (2005) dapat dikelompokkan meliputi: fisik, kognitif, perilaku dan afektif. 1. Tand Tandaa dan dan Gejal Gejalaa Fis Fisik ik Tanda dan gejala fisik merupakan manifestasi respon fisiologis tubuh terhadap masalah isolasi sosial ditandai dengan kurang energi, lemah, insomnia/ hipersomia, penurunan atau peningkatan nafsu makan. Klien malas beraktivitas, kurang tekun bekerja dan sekolah, kesulitan melaksanakan tugas komplek. 2. Tand Tandaa dan dan Gejal Gejalaa Kogn Kogniti itif f Tanda dan gejala kognitif terkait dengan pemilihan jenis koping, reaksi emosi, fisiologi dan emaosi. Penilaian kognitif merupakan tanggapan atau pendapat klien terhadap diri sendiri, orang lain dan lingkungan (Stuart & Laraia, 2005). Hal ini ditandai dengan adanya penilaian individdu bahwa adanya perasaan kesepian dan ditolak oleh orang lain, merasa orang lain tidak bisa mengerti dirinya, merasa tidak aman berada dengan orang lain, merasa hubungan tidak berarti dengan orang lain, tidak mampu berkonsentrasi, putus asa, merasa tidak berdaya dan merasa tidak berguna. 3. Tand Tandaa dan dan Gej Gejala ala Peri Perilak laku u
Tanda dan gejala perilaku dihubungkan dengan tingkah laku yang ditampilkan atau kegiatan yang dilakukan klien berkaitan dengan pandangannya terhadap diri sendiri, orang lain dan lingkungan (Stuart & Laraia, 2005). Pada klien isolasi sosial perilaku yang ditampilkan yaitu kurangnya aktifitas, menarik diri, tidak/ jarang berkomunikasi dengan orang lain, tidak memiliki teman dekat, melakukan tindakan berulang dan tidak bermakna, kehilangan gerak dan minat, menjauh dari orang lain, menunjukkan perilaku yang tidak dapat diterima oleh kultur, mengulang- ulang tindakan, tidak ada kontak mata, berdiam diri di kamar. 4. Tanda dan Gejala Afektif Tanda dan gejala afektif terkait dengan respon emosi dalam menghadapi masalah (Stuart & Laraia, 2005). Respon emosi sangat bergantung dari lama dan intensitas stressor yang diterima dari waktu ke waktu. Tanda dan gejala yang ditunjukkan klien isolasi sosial meliputi merasa sedih, afek tumpul, kurang motivasi, serta merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu. Rasa sedih karena kehilangan terutama terhadap sesuatu yang berarti dalam kehidupan sering kali menyebabkan seseorang menjadi takut untuk menghadapi kehilangan berikutnya. C. RENTANG RESPON SOSIAL
Rentang Respon Sosial Respon adaptif
Respon maladaptif
Solitut
Kesepian
Manipulasi
Otonomi
Menarik diri
Impulsif
Kebersamaan
Ketergantungan
Narkisme
Saling ketergantungan Gambar.1.1 Rentang respon sosial, (Stuart and Laraia, 2005). Keterangan dari rentang respon sosial: 1. Solitut (Menyendiri): Solitut atau menyendiri merupakan respon yang dibutuhkan seorang untuk merenung apa yang telah dilakukan di lingkungan sosialnya dan suatu cara untuk menentukan langkahnya. 2. Otonomi: Kemapuan individu untuk mentukan dan menyampaikan ide, pikiran, perasaan dalam hubungan sosial. 3. Kebersamaan (Mutualisme): Perilaku saling ketergantungan dalam membina hubungan interpersonal.
4. Saling ketergantungan ( Interdependent ) : Suatu kondisi dalam hubungan interpersonal dimana hubungan tersebut mampu untuk saling memberi dan menerima. 5. Kesepian : Kondisi dimana seseorang merasa sendiri, sepi, tidak hanya perhatian dengan orang lain atau lingkunganya. 6. Menarik diri : Kondisi dimana seseorang tidak dapat mempertahankan hubungan dengan orang lain atau lingkunganya. 7. Ketergantungan
(Dependent)
:
Suatu
keadaan
individu
yang
tidak
menyendiri, tergantung pada orang lain. 8. Manipulasi : Individu berinteraksi dengan pada diri sendiri atau pada tujuan bukan berorientasi pada orang lain/ tidak dapat dekat dengan orang lain. 9. Impulsive: Keadaan dimana individu tidak mampu merencanakan sesuatu. Mempunyai penilaian yang buruk dan tidak dapat diandalkan. 10. Narkisme: Secara terus menerus berusaha mendapatkan penghargaan dan pujian. Individu akan marah jika orang lain tidak mendukungnya. (Townsend M.C, 2010) D. KARAKTERISTIK PERILAKU
Karakteristik perilaku isolasi sosial yang dapat ditemukan antara lain: Karakteristik Mayor 1. Mengeskpresikan perasaan kesepian, dan penolakan. 2. Keinginan untuk kontak lebih banyak dengan orang lain tetapi tidak mampu. 3. Melaporkan ketidaknyamanan dalam situasi sosial. 4. Menggambarkan kurang hubungan yang berarti (Carpenito-Moyet, 2007). Karakteristik Minor 1. Merasakan waktu berjalan lambat 2. Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan mengambil keputusan 3. Perasaan tidak berguna 4. Perasaan penolakan 5. Kurang aktivitas secara verbal maupun fisik 6. Tampak depresif, cemas atau marah 7. Kegagalan untuk berinteraksi dengan orang lain didekatnya 8. Sedih, afek dangkal 9. Tidak komunikatif 10. Menarik diri 11. Kontak mata buruk 12. Larut dalam pikiran dan ingatan sendiri
E. PROSES TERJADINYA MASALAH
Setiap individu akan menghadapi berbagai stressor di setiap proses tumbuh kembang sepanjang kehidupannya. Kegagalan yang terjadi secara terus menerus dalam menghadapi stressor dan penolakan dari lingkungan akan mengakibatkan individu tidak mampu berpikir logis dimana individu akan berpikir bahwa dirinya tidak mampu atau merasa gagal menjalankan fungsi dan perannya sesuai tahap tumbuh kembang. Kondisi ini apabila dibiarkan akan menyebabkan individu mengalami harga diri rendah yang kronis sehingga individu akan merasa tidak berguna, malu untuk berinteraksi dengan orang lain serta tidak percaya diri yang dimanifestasikan dengan perilaku menarik diri (Carpenito, 2000). Yosep (2009) mengemukakan beberapa stressor yang mengakibatkan harga diri rendah dan berdampak terhadap timbulnya kondisi isolasi sosial antara lain: 1. Pola asuh keluarga, misal: pada anak yang kelahirannya tidak dikehendaki, akibat kegagalan KB, hamil di luar nikah, jenis kelamin yang tidak diinginkan, bentuk fisik kurang menawan yang menyebabkan keluarga mengeluarkan komentar- komentar negatif, merendahkan dan menyalahkan anak. 2. Koping individu yang tidak efektif, misal: saat individu menghadapi kegagalan, menyalahkan
orang
lain,
ketidakberdayaan,
menyangkal
tidak
mampu
menghadapi kenyataan dan menarik diri dari lingkungan, terlalu tingginya ideal diri dan tidak mampu menerima realitas dengan rasa syukur. 3. Gangguan tugas perkembangan, misal: kegagalan menjalin hubungan intim dengan sesame jenis atau lawan jenis, tidak mampu mandiri dan menyelesaikan tugas, bekerja, bergaul, sekolah, menyebabkan ketergantungan pada orang tua, rendahnya ketahanan terhadap berbagai kegagalan. 4. Stres internal dan eksternal, misal: stres terjadi akibat ansietas yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan dengan keterbatasan kemampuan individu untuk mengatasinya. Ansietas terjadi akibat berpisah dengan orang terdekat, hilangnya pekerjaan atau orang yang dicintai. 5. Kegagalan- kegagalan yang terjadi sepanjang kehidupan dapat mengakibatkan perilaku menarik diri. Isolasi sosial merupakan salah satu respon maladaptive dalam rentang respon neurobiology selain delusi, halusinasi, gangguan emosi dan gangguan perilaku (Stuart & Laraia, 2005). F. POHON MASALAH
Resiko : GSP Hall
Isolasi Sosial: Menarik Diri
Harga Diri Rendah
Akibat
Core Problem
Penyebab
G. SCANNING 1. Faktor Predisposisi
a. Biologis 1) Faktor genetik dapat berperan dalam respon sosial maladaptif. Bukti terdahulu
menunjukkan
keterlibatan
neurotransmitter
dalam
perkembangan gangguan ini. Studi yang lain menunjukkan adanya hubungan genetik untuk masalah isolasi sosial dan hipotesis biologis yang perilaku impulsif dan kekerasan dapat disebabkan oleh disfungsi otak, rendahnya ambang rangsang dari sistem limbik, rendahnya tingkat serotonin. Riset lain menunjukkan bahwa terjadi abnormalitas anatomi, fisiologis dan neurokimia pada klien dengan skizofrenia, dimana terjadi penurunan volume otak, fungsi otak dan gangguan jumlah dan regulasi neurotransmitter (dopamine, serotonin dan glutamate). Gangguan pada korteks frontak mengakibatkan gejala negatif dan gangguan pada sistem limbik mengakibatkan gejala positif (Bartzokis, 2002 dalam Stuart & Laraia, 2005). Pada anak yang kedua orangtuanya tidak menderita, kemungkinan terkena penyakit adalah 1%. Sementara pada anak yang salah satu orangtuanya menderita kemungkinan terkena adalah 15% dan jika kedua orangtuanya penderita maka resiko terkena adalah 45% (Fontaine, 2003). 2) Kembar dizigot berisiko mengalami gangguan sebesar 15%, kembar monozigot 50% (Fontaine, 2003). 3) Cannon, Jones dan Muray (2002, dalam Stuart & Laraia, 2005) menyatakan perkembangan janin dalam rahim belum dapat dideteksi kemungkinan menderita skizofrenia, tetapi beberapa riset menunjukkan pada sebagian besar klien dengan skizofrenia memiliki riwayat komplikasi prenatal dan perinatal seperti trauma, penurunan komsumsi oksigen pada saat dilahirkan, prematur, preeklamsi, malnutrisi, stres, ibu perokok, alkohol, pemakaian obat-obatan, infeksi, hipertensi dan agen
teratogenik. Anak yang dilahirkan dalam kondisi seperti ini pada saat dewasa (25 tahun) mengalami pembesaran ventrikel otak dan atrofi kortek otak. 4) Nutrisi: Adanya riwayat gangguan nutrisi ditandai dengan penurunan BB, rambut rontok, anoreksia, bulimia nervosa. 5) Keadaan kesehatan secara umum: obesitas, kecacatan fisik, kanker, inkontinensia sehingga menjadi malu, penyakit menular AIDS. 6) Sensitivitas biologi: riwayat penggunaan obat, riwayat terkena infeksi dan
trauma
kepala
serta
radiasi
dan
riwayat
pengobatannya.
Ketidakseimbangan dopamin dengan serotonin neurotransmitter 7) Paparan terhadap racun: paparan virus influenza pada trimester III kehamilan dan riwayat keracunan CO, asbestos karena mengganggu fisiologi otak. Berbagai faktor predisposisi di atas dapat menyebabkan gangguan bentuk, fungsi maupun regulasi neurotransmitter otak khususnya pada korteks frontal sehingga menimbulkan gejala negatif diantaranya isolasi sosial. Sebaliknya, isolasi sosial berkaitan dengan pengolahan otak yang abnormal, kata- kata yang emosional, rendahnya pemberian penghargaan dan pemberian hukuman sejak usia dini. b. Psikologis 1) Adanya riwayat kerusakan struktur dilobus frontal yang menyebabkan suplai oksigen dan glukosa terganggu dimana lobus tersebut berpengaruh kepada proses kognitif sehingga anak mempunyai intelegensi di bawah rata-rata dan menyebabkan kurangnya kemampuan menerima informasi dari luar. 2) Keterampilan komunikasi verbal yang kurang, misalnya tidak mampu berkomunikasi, komunikasi tertutup (non verbal), gagap, riwayat kerusakan yang mempunyai fungsi bicara, misalnya trauma kepala dan berdampak kerusakan pada area broca dan area wernich. 3) Moral: riwayat tinggal di lingkungan yang dapat mempengaruhi moral individu, misalnya keluarga broken home, ada konflik keluarga ataupun di masyarakat. 4) Kepribadian: orang yang mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan yang tinggi dan menutup diri. 5) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan: a) Orang tua otoriter, selalu membandingkan, yang mengambil jarak dengan anaknya, penilaian negatif yang terus menerus.
b) Anak yang diasuh oleh orang tua yang suka cemas, terlalu melindungi, dingin dan tidak berperasaan. c) Penolakan atau tindak kekerasan dalam rentang hidup klien. d) Konflik orang tua, disfungsi sistem keluarga. e) Kematian orang terdekat, adanya perceraian. f) Takut penolakan sekunder akibat obesitas, penyakit terminal, sangat miskin dan pengangguran. g) Riwayatketi dakpuasan yang berhubungan dengan penyalahgunaan obat, perilaku yang tidak matang, pikiran delusi, penyalahgunaan alkohol. Menurut Fortinash dan Worret (2004) menyatakan bahwa anak yang tumbuh dalam keluarga dengan kondisi tidak bahagia dan tegang akan menjadi individu yang tidak sensitive secar a psikologis. Kondisi keluarga dan karakter setiap orang dalam keluarga mempengaruhi perkembangan psikososial seseorang. Ibu yang overprotective, ibu selalu cemas, konflik perkawinan dan komunikasi yang buruk serta interaksi yang kurang dalam keluarga beresiko terjadinya skizofrenia pada keluarga tersebut. 6) Konsep diri: Ideal diri yang tidak realistis, harga diri rendah, identitas diri tidak jelas, krisis peran, gambaran diri negatif. 7) Motivasi: adanya riwayat kegagalan dan kurangnya pernghargaan. 8) Pertahanan psikologis, ambang toleransi terhadap stres yang rendah, riwayat gangguan perkembangan sebelumnya. 9) Self
control :
tidak
mampu
melawan
terhadap
dorongan
untuk
menyendiri. Setiap gangguan dalam pencapaian tugas perkembangan di setiap tahap perkembangan dapat mempengaruhi respon sosial maladaptif pada individu. Sistem keluarga yang terganggu dapat berperan dalam perkembangan respon sosial maladaptif. Beberapa orang percaya bahwa individu yang mengalami masalah ini adalah orang yang tidak berhasil memisahkan dirinya dari orang tua, norma keluarga yang tidak mendukung hubungan dengan lingkungan di luar keluarga, peran keluarga yang tidak jelas. Orangtua pecandu alkohol dan penganiayaan anak juga mempengaruhi respon sosial maladaptif pada individu. Sekitar 25% pasien dengan masalag isolasi sosial juga diberi diagnosis stress pasca trauma, serangan psikologis yang luar biasa (Brown & Dodson, 1999 dalam Stuart & Laraia, 2005). Oleh karena itu perawat dalam melakukan pengkajian harus mengkaji sifat interaksi keluarga dan
mengumpulkan informasi yang terkait dengan perilaku anak sejak usia dini, penganiayaan anak, penyalahgunaan alkohol sebagai data yang komprehensif. c. Sosialkultural 1) Usia: Ada riwayat tugas perkembangan yang tidak selesai. Usia berhubungan dengan pengalaman seseorang dalam menghadapi berbagai macam stressor, kemampuan memanfaatkan sumber dukungan dan ketrampilan dalam mekanisme koping. Prawirohadikusumo (2003) bahwa pada klien dengan skizofrenia sebagian besar pada rentang umur 21- 35 tahun (dewasa muda) dan pada tahap
ini
kemampuan
kognitif
dan
perilaku
seseorang
mudah
ditingkatkan. 2) Gender: riwayat ketidakjelasan identitas dan kegagalan peran gender. Menurut temua Kaplan, Sadick dan Grebb (1999), Davidson & Neale (2001 dalam Fausiah & widuri 2005) dalam penelitiannya menunjukkan jumlah klien dengan gangguan jiwa dengan masalah isolasi sosial proporsi laki- laki lebih banyak dibandingkan klien perempuian. 3) Pendidikan: pendidikan yang rendah dan riwayat putus sekolah atau gagal sekolah. Pendidikan dapat dijadikan tolak ukur kemampuan seseorang berinteraksi dengan orang lain secara efektif (Stuart & Laraia, 2005). Faktor pendidikan dapat mempengaruhi kemampuan seseorang di dalam
menyelesaikan
masalah
yang
sedang
dihadapi.
Menurut
Kopelowicz (2002) bahwa semakin tinggi pendidikan dan pengetahuan seseorang akan berkorelasi yang positif pada koping seseorang atau penyelesaian masalah yang dialaminya. 4) Pendapatan: penghasilan rendah. 5) Pekerjaan dan sosial ekonomi: stressfull dan berisiko tinggi. Menurut Tarwoto dan Watonah (2003) menyebutkan bahwa status pekerjaan akan mempengaruhi timbulnya stress, status pekerjaan terkait dengan status sosial ekonomi seseorang yaitu dengan sosial ekonomi yang tinggi lebih jarang mengalami stress dibandingkan seseorang yang mempunyai sosial ekonomi rendah. Menurut Maguire (2002, dalam Fortinash & Worret 2004) yang menyatakan bahwa skizofrenia terjadi pada semua kelompok sosial ekonomi, namun lebih banyak terjadi pada kelompok sosial ekonomi rendah. 6) Status perkawinan: Menurut Kontono (2010) menyatakan bahwa pernikahan merupakan salah satu penyebab umum gangguan jiwa. Status perkawinan tidak kawin (belum kawin, janda, duda) beresiko mengalami
gangguan jiwa lebih besar dibandingkan kelompok status perkawinan kawin atau memiliki pasangan hidup. Menurut Wardani, Keliat dan Mustikasari proporsi klien berstatus tidak kawin lebih besar dari yang sudah kawin. 7) Latar belakang budaya: tuntutan sosial budaya tertentu adanya stigma masyarakat, budaya yang berbeda (bahasa tidak dikenal). 8) Agama dan keyakinan: Riwayat tidak bisa menjalankan aktivitas keagamaan secara rutin. Keyakinan merupakan pandangan terhadap kehidupan dunia, agama dan spiritual yang memberikan efek negatif dan positif terhadap kesehatan jiwa seseorang. Respon positif terhadap keyakinan dapat merubah kesejahteraan, peningkatan kualitas hidup, dan mempercepat proses penyembuhan 9) Keikutsertaan dalam politik: Riwayat kegagalan berpolitik 10) Pengalaman sosial: perubahan dalam kehidupan, misalnya bencana, kerusuhan. Kesulitan dalam mendapatkan oekerjaan dan ketidakutuhan keluarga 11) Peran sosial: isolasi sosial: khususnya usia lanjut, stigma negatif dari masyarakat, praduga negatif dan stereotip, perilaku sosial tidak diterima oleh masyarakat. 2. Faktor Presipitasi
a. Nature 1) Biologi: a) Dalam enam bulan terakhir mengalami penyakit infeksi otak (enchepalitis) atau trauma kepala yang mengakibatkan lesi daerah frontal, temporal dan limbik sehingga terjadi ketidakseimbangann dopamin dan serotonin neurotransmitter. b) Dalam enam bulan terakhir terjadi gangguan nutrisi ditandai dengan penurunan BB, rambut rontok, anoreksia, bulimia nervosa yang berdampak
pada
pemenuhan
glukosa
di
otak
yang
dapat
mempengaruhi fisiologi otak terutama bagian fungsi kognitif. c) Sensitivitas biologi: putus obat atau mengalami obesitas, kecatatan fisik, kanker dan pengobatannya yang dapat menyebabkan perubahan penampilan fisik. d) Paparan terhadap racun, misalnya CO dan asbestosos yang dapat mempengaruhi fisiologis otak. 2) Psikologis
metabolisme
di
otak
sehingga
mempengaruhi
a) Dalam enam bulan terakhir terjadi trauma atau kerusakan struktur di lobus frontal dan terjadi suplai oksigen dan glukosa terganggu sehingga mempengaruhi kemampuan dalam memahami informasi. b) Keterampilan verbal, tidak mampu komunikasi, gagap, mengalami kerusakan yang mempengaruhi fungsi bicara. c) Dalam enam bulan terakhir tinggal di lingkungan yang dapat mempengaruhi moral: lingkungan keluarga yang broken home, konflik atau tinggal dalam lingkungan dengan perilaku sosial yang tidak diharapkan. d) Konsep diri: harga diri, perubahan penampilan fisik, tidak memiliki ketrampilan sosial. e) Self kontrol: tidak mampu melawan dorongan untuk menyendiri. f) Kepribadian: mudah kecewa, merasa dirinya gagal, mudah putus asa, kecemasan yang tinggi, menutup diri. 3) Sosiokultural a) Usia: dalam enam bulan terakhir alami ketidaksesuaian tugas perkembangan
dengan
usia,
atau
terjadi
perlambatan
dalam
penyelesaian tugas perkembangan. b) Gender: enam bulan terakhir alami ketidakjelasan identitas dan kegagalan peran gender (model peran negatif) c) Pendidikan: dalam enam bulan terakhir mengalami putus sekolah dan gagal sekolah d) Pekerjaan : pekerjaan stressfull dan beresiko atau tidak bekerja (PHK). e) Pendapatan: penghasilan rendah atau dalam enam bulan terakhir tidak
mempunyai
pendapatan
atau
terjadi
perubahan
status
kesejahteraan. f) Status sosial: kurangnya support sistem dalam keluarga, kontak/ hubungan yang kurang antar anggota keluarga, tuna wisma dan kehidupan isolasi, tidak mempunyai sistem pendukung. g) Agama dan keyakinan: tidak bisa menjalankan aktivitas keagamaan secara rutin. Terdapat nilai-nilai sosial di masyarakat yang tidak diharapkan h) Kegagalan dalam bepolitik: kegagalan dalam berpolitik i) Kejadian sosial saat ini: perubahan dalam kehidupan: perang, bencana,
kerusuhan,
tekanan
dalam
pekerjaan,
kesulitan
mendapatkan pekerjaan, sumber-sumber personal yang tidak adekuat akibat perang, bencana
j) Peran sosial: Dalam enam bulan terakhir isolasi sosial, diskriminasi dan praduga negatif, ketidakmampuan untuk mempercayai orang lai n b. Origin Internal: Kegagalan persepsi individu terhadap sesuatu yang diyakini dalam hubungan sosial Eksternal: Kurangnya dukungan sosial dan dukungan masyarakat pada klien untuk melakukan hubungan sosial c. Time 1) Waktu terjadinya stressor pada waktu yang tidak tepat 2) Stressor terjadi secara tiba-tiba atau bisa juga secara bertahap 3) Stressor terjadi berulang kali dan antara satu stressor dengan stressor yang lain saling berdekatan d. Number 1) Sumber stress lebih dari satu (banyak) 2) Stress dirasakan sebagai masalah yang berat 3. Penilaian Terhadap Stressor
Individu dewasa yang dapat melakukan hubungan interpersonal yang sehat tetap dapat mengalami kerentanan terhadap efek stress psikologis. Rasa sedih karena suatu kehilangan dapat berdampak besar sehingga individu tidak mau menghadapi kehilangan di masa depan, bukan mengambil resiko mengalami lebih banyak kesedihan. Penilaian terhadap stressor menggambarkan arti dan makna sumber stres pada suatu situasi yang dialami individu (Stuart & Laraia, 2005). a. Kognitif 1) Mengatakan
tidak
berguna,
mengatakan
ada
penolakan
dengan
lingkungan 2) Ketidakmampuan konsentrasi dan pengambilan keputusan 3) Kehilangan rasa tertarik untuk melakukan sesuatu dan mengatakan merasakan waktu berjalan lambat 4) Mengatakan keinginan kontak lebih banyak dengan orang lain tetapi tidak mampu 5) Melaporkan ketidakamanan dalam situasi sosial 6) Melaporkan tidak adanya hubungan yang berarti (tidak mempunyai teman akrab) 7) Mengatakan nilai yang diterima oleh masyarakat tetapi tidak mampu menerima nilai dari kultur dominan 8) Ketidakmampuan membuat tujuan hidup
9) Mengatakan ketidakmampuan untuk memenuhi pengharapan orang lain Menurut Townsend (2009), NANDA (2007), Keliat (2005) dan Fortinash (1999) pada klien isolasi sosial penilaian terhadap stressor secara kognitif akan muncul: merasa kesepian, merasa tidak berguna, merasa putus asa dan tidak memiliki tujuan hidup, merasa ditolak orang lain/ lingkungan, dan merasa tidak dimengerti oleh orang lain, merasa tidak nyaman berasa diantara orang lain, serta tidak mampu konsentrasi dan membuat keputusan. b. Afektif 1) Merasa sedih dan afek dangkal/datar 2) Merasa tertekan, depresi, cemas atau marah 3) Merasa kesepian yang dibebankan pada orang lain dan perasaan ditolak oleh lingkungan 4) Merasa tidak aman ditengah-tengah orang lain 5) Merasa tidak mempedulikan orang lain Menurut Townsend (2009), NANDA (2007), Keliat (2005) dan Fortinash (1999) bahwa secara afektif klien dengan isolasi sosial merasa bosan dan lambat dalam menghabiskan waktu, sedih, afek tumpul, dan kurang motivasi. c. Fisiologis 1) Ketidakseimbangan neurotransmitter dopamin dan serotonin 2) Peningkatan efinefrin dan non efinefrin 3) Peningkaan denyut nadi, TD, pernafasan jika terjadi kecemasan 4) Gangguan tidur d. Perilaku 1) Kontak mata buruk atau tidak ada kontak mata 2) Negativism, kurang aktivitas baik fisik dan verbal 3) Banyak melamun, larut dengan pikiran dan ingatan sendiri 4) Penampilan tidak sesuai dan perilaku aneh dan tidak dapat diterima oleh masyarakat 5) Dipenuhi dengan pikiran-pikiran sendiri, repetitif (perilaku yang ulangulang) 6) Melakukan pekerjaan tidak tuntas adanya ketifak sesuaian atau minat imatur dan aktivitas untuk usia dan tahap perkembangan Menurut Townsend (2009), NANDA (2007), Keliat (2005) dan Fortinash (1999) perilaku yang ditunjukkan oleh klien isolasi sosial meliputi menarik diri, menjauh dari orang lain, jarang melakukan komunikasi, tidak ada kontak mata, kehilangan gerak dan minat, malas melakukan
kegiatan sehari- hari, berdiam diri di kamar, menolak hubungan dengan orang lain dan sikap bermusuhan. e. Sosial 1) Menarik diri 2) Sulit berinteraksi dan tidak berkomunikasi 3) Kegagalan untuk berinteraksi dengan orang lain didekatnya 4) Mencari kesempatan untuk sendiri atau berada dalam suasana subkultur 5) Penunjukkan bermusuhan dalam suara dan perilaku 6) Ketidakmampuan dalam berpartisipasi dalam sosial 7) Acuh terhadap lingkungan 8) Curiga terhadap orang lain 9) Tidak tertarik terhadap segala aktivitas yang sifatnya menghibur 4. Sumber Koping
a. Personal ability 1) Tidak komunikatif dan cenderung menarik diri 2) Kesehatan umum klien, terdapat kecacatan 3) Ketidakmampuan mengambil keputusan dan memecahkan masalah 4) Kemampuan berhubungan dengan orang lain tidak adekuat 5) Pengetahuan tentang masalah isolasi rendah 6) Integritas ego yang tidak adekuat b. Sosial Support 1) Tidak adanya orang terdekat yang mendukung keluarga, teman, kelompok 2) Hubungan antara individu, keluarga dan masyarakat tidak adekuat 3) Komitmen degan jaringan sosial tidak adekuat c. Material asset 1) Adanya perubahan status kesejahteraan 2) Ketidakmampuan mengelola kekayaan 3) Tidak punya uang untuk berobat, tidak ada tabungan 4) Tidak memiliki kekayaan dalam bentuk barang berharga d. Positif belief 1) Distres spiritual 2) Tidak memilki motivasi untuk sembuh 3) Penilaian negatif tentang pelayanan kesehatan 4) Tidak menganggap apa yang dialami merupakan sebuah masalah 5. Mekanisme Koping
Mekanisme koping merupakan suatu usaha yang dilakukan untuk mengatasi stress (Stuart & Laraia, 2005). 1) Konstruktif: 2) Destruktif: regresi, proyeksi, denial, withdrawl, introyeksi, represi, disosiasi
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Isolasi sosial I. TINDAKAN KEPERAWATAN 1. Tindakan keperawatan Generalis
a. Tujuan: 1) Klien mampu membina hubungan saling percaya 2) Klien mampu menyadari penyebab isolasi sosial 3) Klien mampu berinteraksi dengan orang lain secara bertahap b. Tindakan: 1) Membina hubungan saling percaya Untuk membina hubungan saling percaya dengan klien isolasi sosial kadang membutuhkan waktu yang lama dan interaksi yang singkat serta sering karena tidak mudah bagi klien untuk percaya dengan orang lain. Oleh karena itu, perawat harus konsisten bersikap terapeutik terhadap klien. Selalu menepati janji adalah salah satu upaya yang dapat dilakukan. Pendekatan yang konsisten akan membuahkan hasil. Jika klien sudah percaya dengan perawat, program asuhan keperawatan lebih mungkin dilaksanakan. Membina hubungan saling percaya dapat dilakukan dengan cara: a) Ucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan klien b) Berkenalan dengan klien, perkenalkan nama lengkap dan nama panggilan perawat serta tanyakan nama lengkap dan nama panggilan klien. c) Tanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini d) Buat kontrak asuhan: apa yang perawat akan lakukan bersama klien, berapa lama akan dikerjakan, dan tempat pelaksanaan kegiatan e) Jelaskan bahwa perawat akan merahasiakan informasi yang diperoleh untuk kepentingan terapi f) Tunjukkan sikap empati terhadap klien setiap saat g) Penuhi kebutuhan dasar klien jika mungkin 2) Membantu klien mengenal penyebab isolasi sosial dengan cara:
a) Tanyakan pendapat klien tentang kebiasaan berinteraksi dengan orang lain b) Tanyakan penyebab klien tidak ingin berinteraksi dengan orang lain 3) Bantu klien untuk mengenal manfaat berhubungan dengan orang lain dengan cara mendiskusikan manfaat jika klien memiliki banyak teman 4) Bantu klien mengenal kerugian tidak berhubungan dengan cara sebagai berikut: a) Diskusikan kerugian jika klien hanya mengurung diri dan tidak bergaul dengan orang lain b) Jelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan fisik klien 5) Membantu klien untuk berinteraksi dengan orang lain secara bertahap 2. Terapi Spesialis
Terapi keperawatan spesialis yang dapat diberikan pada klien isolasi sosial adalah social skill training, merupakan hal yang penting untuk meningkatkan lingkungan.
kemampuan Adanya
individu
kemampuan
dalam
berinteraksi
berinteraksi
dengan
menjadi
kunci
memperkaya pengalaman hidup, memiliki pertemanan, berpartisipasi dalam
suatu
kegiatan
dan
bekerjasama
dalam
suatu
kelompok
(Stuart,2009). Social skill training merupakan sebuah metode berdasarkan prinsip prinsip sosial dan menggunakan tehnik perilaku bermain peran, dan umpan balik dalam meningkatkan kemampuan seseorangmenyelesaikan masalah (Kneisl & Varcaloris, 2008). Terapi SST sendiri diberikan pada individu yang mengalami penurunan keterampilan sosial, Cartledge & Milbun,
(2005)
mengidentifikasi
area
keterampilan
sosial
yang
berkontribusi dalam berinteraksi dengan keluarga dan lingkungan; tersenyum dan tertawa bersama, menyapa orang lain. Dalam social skill training dilatih kemampuan klien dengan belajar cara adaptif untuk terlibat dalam hubungan interpersonal. Penelitian tentang SST pernah dilakukan oleh Sambodo (2012), dalam penelitiannya menunjukan bahwa penelitian pemberian terapi SST sangat signifikan meningkatkan kemampuan sosialisasi, penelitian selanjutnya
tentang CBSST yang dilakukan oleh Jumaini (2010), pada psien isolasi sosial juga menunjukan peningkatan kemampuan bersosialisasi pada lingkungan, penelitian serupa pernah juga dilakukan oleh Hapsari (2010), tentang efektifitas pelatihan keterampilan pada remaja dengan gangguan kecemasan dapat menurunkan gangguan kecemasan . Cartledge & Milbun ( 1995), SST adalah kemampuan yang dapat dipelajari oleh seseorang sehingga memungkinkan orang tersebut berinteraksi dengan memberikan respon positif terhadap lingkungan. Pelaksanaa terapi : 1) Sesi
1:
melatih
kemampuan
klien
berkomunikasi
yakni;
menggunakan bahasa tubuh yang baik, mengucapkan salam, memperkenalkan diri, menjawab pertanyaan dan bertanya untuk klarifikasi. 2) Sesi 2: melatih kemampuan klien menjalin persahabatan meliputi kemampuan
memberikan
pujian,
meminta
dan
memberikan
pertolongan kepada orang lain. 3) Sesi 3 : melatih kemampuan klien untuk terlibat dalam aktifitas bersama dengan klien lain diruangan. 4) Sesi 4: melatih
kemampuan
klien
menghadapi
situasi
sulit
meliputi: menerima kritik , menerima penolakan dan minta maaf. 5) Sesi
5
:evaluasi,
melatih
kemampun
pendapatnya tentang manfaat kegiatan telah dilakukan.
klien
mengungkapkan
social skills training yang
3. Tindakan keperawatan untuk keluarga.
a. Tujuan: Keluarga mampu merawat klien dengan isolasi sosial b. Tindakan: Keluarga merupakan sistem pendukung utama bagi klien untuk dapat membantu klien mengatasi masalah isolasi sosial ini karena keluargalah yang selalu bersama-sama dengan klien sepanjang hari. Tindakan keperawatan agar keluarega dapat merawat klien dengan isolasi sosial di rumah meliputi hal-hal berikut ini: 1) Berdiskusi dengan keluarga tentang masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien 2) Jelaskan tentang: a) Masalah isolasi sosial dan dampaknya pada klien b) Penyebab isolasi sosial c) Cara merawat klien dengan isolasi sosial, yaitu: (1) Bina hubungan saling percaya dengan klien dengan cara bersikap peduli dan tidak ingkar janji (2) Berikan semangat dan dorongan kepada klien untuk dapat melakukan kegiatan bersama-sama dengan orang lain, yaitu dengan tidak mencela kondisi klien dan memberikan pujian yang wajar (3) Tidak membiarkan klien sendiri di rumah (4) Buat rencana atau jadwal bercakap-cakap dengan klien d) Peragakan cara merawat klien dengan isolasi sosial e) Bantu keluarga
mempraktikkan
cara
merawat yang telah
dipelajari, mendiskusikan masalah yang dihadapi f) Susun perencanaan pulang bersamaan keluarga
0
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito-Moyet. (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 10. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Carpenito, L. J.C (2004). Hanndbook of nursing diagnosis ed.10. USA: Lippincott Williams & Wilkins Fausiah, F & Widuri,J (2005). Psikologi Abnormal Klien Dewasa. Jakarta:UI Press Fontainash,K.M & Worret PAH (2004). Psychiatric Mental Health Nursing.3rd ed. USA: Mosby,Inc Keliat, B. A & Akemat. (2007). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta: EGC Kintono dalam Anjas (2011). Pengaruh Terapi Suportif Terhadap Kemampuan Bersosialisasi pada Klien Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino Gondhohutomo Semarang . Thesis: Universitas Indonesia Kopelowicz, dkk (2002). Psychosocial treatment for Shizoprenia. New York Oxford University. Kim, M.J. Mc Farland, G.K, dan McLane, A.M. (2006). Diagnosa Keperawatan. Edisi 7. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC NANDA (2007). Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2007- 2008. NANDA International Philadelphia. Prawirohadikusumo dalam Nyumirah (2012). Pengaruh Terapi Perilaku Kognitif Terhadap Kemampuan Interaksi Sosial Klien Isolasi Sosial di RSJ Dr Amino Gondohutomo Semarang.Thesis: Universitas Indonesia Stuart & Laraia MT, (2005). Principles and practice of psychiatric nursing. Mosby Year Book: Missouri Stuart, Gail W. (2009). Principles & Practice of Psychiatric Nursing
ed.8.
Philadelphia: Elsevier Mosby Townsend, Mary C. (2008). Essentials of psychiatric mental health nursing ed.8. F. A. Davis Company: Philadelphia 1
Townsent, M.C. (2010). Buku saku Diagnosis Keperawatan Psikiatri Rencana Asuhan & Medikasi Psikotropik . Edisi 5. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Sambodo Pinilih (2012). Pengaruh Social skill Training terhadap kemampuan sosialisasi dan social Anxiety Pada Remaja Tunarungu di Sekolah Luar Biasa (SLB) Kabupaten Wonosobo.Thesis: Universitas Indonesia Jumaini
(2012). Pengaruh Cognitive Behavior Social Skill Training (CBSST) Terhadap Kemampuan Sosialisasi Klien Isolasi Sosial di RSJ Dr Marzuki Mahdi Bogor.Thesis: Universitas Indonesia
2
