LP HIV AIDS.docx

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN DEWASA II HIV AIDS

DISUSUN OLEH : SUPARDI (010109a12 )

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN  NGUDI WALUYO UNGARAN UNGARAN 2011/2012

A. DEFINISI

HIV adalah singkatan dari  Human Immunodeficiency Virus yaitu virus yang menyerang system kekebalan tubuh (sel-sel darah putih) manusia yang biasanya menjadi benteng pertahanan tubuh melawan penyakit dan infeksi (Syaiful, 2002). Sedangkan menurut BKKBN (2004), HIV adalah virus yang menurunkan system kekebalan tubuh. HIV merupakan retrovirus yang menjangkiti sel-sel sistem kekebalan tubuh manusia (terutama CD4 positive T-sel dan macrophages –   komponen-komponen utama sistem kekebalan sel), dan menghancurkan atau mengganggu fungsinya. Infeksi virus ini mengakibatkan terjadinya penurunan sistem kekebalan yang terusmenerus,

yang

akan

mengakibatkan

defisiensi

kekebalan

tubuh.

(Komisi

Penanggulangan AIDS, 2009) AIDS (acquired immunodeficiencybsyndrome) diartikan sebagai bentuk paling

 berat dari keadaan sakit terus  –  menerus yang

berkaitan dengan infeksi human

immu nodefi nodefi ciency ciency vir us(H us(H I V)

Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Acquired Immune Deficiency Syndrome (disingkat AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi (sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV; atau infeksi virus-virus lain yang mirip yang menyerang spesies lainnya. AIDS adalah singkatan dari  Accuired Immuno Deficiency Syndrome. Syndrome. Sindroma atau kumpulan gejala dan tanda penyakit akibat ketidakmampuan system  pertahanan tubuh yang diperoleh atau didapat. (Syaiful, 2002). Sedangkan menurut BKKBN (2004), AIDS adalah kumpulan berbagai penyakit akibat turunnya kekebalan tubuh. AIDS adalah singkatan dari Acquired Immune Deficiency Syndrome yang merupakan dampak atau efek dari perkembang biakan virus hiv dalam tubuh makhluk hidup. Virus HIV membutuhkan waktu untuk menyebabkan sindrom AIDS yang mematikan dan sangat berbahaya. Penyakit AIDS disebabkan oleh melemah atau menghilangnya sistem kekebalan tubuh yang tadinya dimiliki karena sel CD4 pada sel darah putih yang banyak dirusak oleh Virus HIV.

B. ETIOLOGI

Faktor resiko epidemiologis infeksi HIV adalah sebagai berikut : 1. Mempunyai perilaku seksual beresiko tinggi (sekarang atau di masa lalu) yaitu yaitu melakukan hubungan seksual tanpa kondom dengan banyak mitra seksual, dengan mitra seksual yang diketahui HIV/AIDS, dengan mitra seksual dari daerah dengan  prevalensi HIV/AIDS tinggi atau kontak sek anal. 2. Mempunyai riwayat infeksi menular seksual. 3. Mempunyai riwayat menerima transfusi darah berulang tanpa tes penapisan. 4. Mempunyai riwayat perlukaan kulit, tato, tindik atau sirkumsisi dengan alat yang tidak steril dan bergantian. 5.

Sebagai pemakai narkotik suntik terutama pemakaian jarum bersama secara

 bergantian tanpa sterilisasi yang memadai.

C. PATOFISIOLOGI

HIV tergolong kedalam kelompok virus yang terkanal sebagai retrovirus yang menunjukkan bahwa virus tersebut membawa materi ganetiknya dalam asam ribonukleat (RNA) dan bukan dalam asam deoksiriribonukleat (DNA). Virion HIV (  partikel virus yang lengkap yang dibungkus oleh selubung pelindung) mengandung RNA dalam ini berbentuk peluru yang terpancung di mana p24 merupakan komponen struktural yang utama. Tombol (knob) yang menonjol lewat dinding virus terdiri atas  protein gp120 yang terkait te rkait pada protein gp41. Bagian yang secara s ecara selektif berkaitan dengan sel-sel CD4-positif (CD4+) adalah gp120 dari HIV. Sel-sel CD4+ mencakup monosit, monosit, makrofak dan limfosit T4 helper ( yang dinamakan sel-sel CD4+ kalau dikaitkan dengan infeksi HIV); limfosit T4 helper ini merupakan sel yang paling banyak diantara ketiga sel diatas. Sesudah terkait dengan membran sel T4 helper, HIV akan menginjeksikan dua utas benang RNA yang identik kedalam selT4 helper. Dengan menggunakan enzim yang dikenal sebagai reverse transcriptase, HIV akan melakukan pemrograman ulang materi genetik dari sel T4 yang terinveksi untuk membuat double-stranded DNA (DNA utas-ganda). DNA ini akan disatukan kedalam nukleus sel T4 sebagai sebuah provirus dan kemudian terjadi infeksi yang permanen. Siklus replikasi virus HIV dibatasi dalam stadium ini sampai sel yang terinfeksi diaktifkan. Aktivasi sel yang terinfeksi dapat dilaksanakan oleh antigen, mitogen, sitokin (TNF alfa atau interleukin 1) atau produk gen vurus seperti

sitomegalovirus (CMV; cytomegalovirus), virus Epstein-Barr, herpes simpleks dan hepatitis. Sebagai akibatnya, pada saat sel T4 yang terinfeksi diaktifkan, replikasi serta pembentukan tunas HIV akan terjadi dan sel T4 akan dihancurkan. HIV yang  baru dibentuk ini kemudian dilepaskan kedalam plasma darah dan menginfeksi sel-sel CD4+ lainnya. Infeksi monosit dan makrofag tampaknya berlangsung secara persisten dan tidak akan menyebabkan kematian sel yang bermakna, tetapi sel-sel ini akan menjadi reservoir bagi HIV sehingga virus tersebut dapat tersembunyi dari sistem imun dan terangkut keseluruh tubuh lewat sistem ini untuk menginfeksi berbagai jaringan tubuh. Sebagian besar jaringan ini dapat mengandungmolekul CD4+ atau memiliki kemampuan untuk memproduksinya. Sejumlah penelitian memperlihatkan bahwa sesudah infeksi insisial, kurang-lebih 25% dari sel-sel kelenjar limfe akan terinfeksi oleh HIV pula. Replikasi virus akan akan berlangsung terus sepanjang perjalanan infeksi HIV; tempat primernya adalah jaringan limdoid. Ketika sisitem imun terstimulasi, replikasi virus akan terjadi dan virus tersebut menyebar ke dalam plasma darah yang mengakibatkan infeksi berikutnya pada sel-sel CD4+ yang lain. Penelitian yang lebih mutakhir menunjukkan bahwa sistem imun pada infeksi HIV lebih aktif dari pada yang diperkirakan sebelumnya sebagaimana dibuktikan oleh produksi sebanyak dua milyar limfoid CD4+ per hari. Keseluruhan populasi sel-sel CD4+ perifer akan mengalami “pergantian (turn over)” setiap 15 hari sekali (Ho et al, 1995). Kecepatan produksi HIV diperkirakan berkaitan dengan status kesehatan orang yang terjangkit infeksi tersebut. Jika orang tersebut tidak sedang berperang melawan infeksi yang lain. Repeoduksi HIV berjalan dengan lambat. Namun, reproduksi HIV tampaknya akan dipercepat kalau penderitanya sedang menghadapi infeksi lain atau kalau sistem imunnyha terstimulasi. Keadaan ini dapat menjelaskan  periode laten yang diperlihatkan oleh sebagian penderita sesudah terinfeksi HIV. Sebagai contoh, seorang pasien mungkin bebas dari segala selama berpuluh tahun; kendati demikian, sebagian besar orang yang terinfeksi HIV (sampai 65%) tetap menderita penyakit HIV atau AIDS yang simtomatik dalam waktu 10 tahun sesudah orang tersebut terinfeksi (pinching, 1992). Dalam respon imun, limfosit T4 memainkan beberapa peranan yang penting, yaitu: mengenali antigen yang asing, mengaktifkan limfosit B yang memproduksi antibodi,

menstimulasi

limfosit

T

sitokinin,

memproduksi

limfosit

dan

mempertahankan tubuh terhadap infeksi parasit. Kalau fungsi limfosit T4 terganggu,

mikroorganisme yang biasanya tidak menimbulkan penyakit akan memiliki kesempatan untuk menginvasi dan menyebabkan sakit yang serius. Infeksi dan malignansi yang timbul sebagai akibat dari gangguan sistem imun dinamakan infeksi oportunistik.

D. MANIFESTASI KLINIS

Manisfestasi klinis penyakit AIDS menyebar luas dan pada dasarnya dapat mengenai setiap sistem organ. Penyakit yang berkaitan dengan infeksi IV dan  penyakit AIDS terjadi akibat infeksi, malignansi dan atau efek langsung IV pada  jaringan tubu. Pembaasan berikut ini di batasi pada manifestasi klinis dan akibat infeksi IV berat yang paling sering ditemukan 1. Respiratorius

Pneumonia pneumocystis carinii. Gejala napas yang pendek, sesak napas (dispnea), batuk  –   batuk, nyeri dada dan demam akan menyertai pelbagai infeksi oportunis, seperti yang disebabkan ole Mycobacterium ovium intracellulare (MAI), sitomegalovirus (CMV) dan Legionella. Walaupun begitu, infeksi yang paling sering di temukan di antara penderita AIDS adala pneumonia pneumocystis carinii (PCP) yang merupakan penyakit oportunis pertama yang dideskripsikan berkaitan dengan AIDS. Pneumonia ini merupakan menisfestasi pendauluan penyakit AIDS pada 60%  pasien. Tanpa terapi profilaktik, PCP akan terjadi pada 80% orang  –   orang yang terinfeksi IV. P. Carinii awalny adi klasifikasikan sebagai protozoa; namun, sejumla  penelitian pemeriksaan analisis teradap struktur RNA ribosomnya menunjukan bawa mikroorganisme ini merupakan jamur (fungus). Kendati demikian, struktur dan sensitivitaas antimikrobanya sangat berbeda dengan jamur penyebab penyakit yang lain. P. Carinii anya menimbulkan penyakitpad ospes yang kekebalanya terganggu. Jamur ini menginvasi yang berpoliferasi dalam alveoli pulmonalis seingga terjadi konsolidasi parenkim paru. Gambaran klinis PCP pada pasien AIDS umumnya tidak begitu akut bila di  bandingkan dengan pasien gangguan kekebalan lain. Periode waktu antara awitan gejala dan penegakan diagnosa yang benar bisa beberapa minggu inga beberapa  bulan. Penderita AIDS pada mula  –   mula anya memperliatkan tanda  –   tanda dan gejala yang tidak kas seperti demam, menggigil, batuk nonproduktif, nafas pendek, dispnea dan kadang  –   kadang nyeri dada. PCP dapa di temukan kendati tidak dapat krefitasi, konsentrasi oksigen dalam dara arterial pada pasien yang bernapas dengan

udara ruangan dapat mengalami penurunan yang ringan; keadaan ini menunjukan ipoksemia minimal. Bila tidak di atasi, PCP akan berlanjut dengan menimbulkan kelainan paru yang signifikan dan pada akirnya, kegagalan pernafasan. Beberapa pasien memperliatkan awitan yang dramatis dan perjalanan penyakit yang fulminal yang meliputi ipoksemia berat, sianosis, takipnea dan perubaan stasus metal. Kegagalan  pernafasan dapat terjadi dalam waktu 2 ingga 3 ari setela timbul gejala pendauluan. Diagnosis pasti PCP dapat di tegakkan dengan mengenali mikroorganisme dalam jaringan paru atau sekret bronkus. Penegakan diagnosa ini di laksanakan denga  prosedur seperti induksi sputum, lavase bronkial  –   alveolar dan biopsi transbronkial (melalui bronkoskopi dan optik) Kompleks mycobakterium avium. Penyakit kompleks mycobakterium

avium (MAC; mycobakterium avium complex) muncul sebagai penyebab utama infeksi bakteri pada pasien –   pasien AIDS. Mikroorganisme yang termasuk ke dalam MAC adala  M. Avium, M. Intracellulare dan M. Scrofulaceum. MAC, yaitu suatu kelompok baksil taan –   asem, biasanya menyebabkan infeksi pernafasan kendati juga sering di jumpai dalam traktus gastrointestinal, nodus limfatikus dan sumsum tulang. Sebagian pasien AIDS suda menderita penyakit yang menyebar luas ketika diagnosis di tegakkan dan biasanya dengan keadaan umum yang buruk. Infeksi MAC akan di sertai dengan angka mortalitas yang tinggi.  M. tubercolosis yang berkaitan dengan IV cendrung terjadi di antara pemakai obat bius IV dan kelompok lain dengan prevalensi infeksi tuberkulosis yang sebelumnya suda tinggi. Berbeda dengan infeksi oportonis lainnya, penyakit tuberkulosis (TB) cendrung terjadi secara dini dalam perjalanan infeksi IV dan  biasanya mendaului diagnosa AIDS. Terjadinya tuberkulosis secara dini ini akan di sertai denga pembentukan granuloma yang mengalami pengkijuan (kaseasi) seingga timbul kecurigaan keara diagnosis TB. Pada stadium ini, penyakit TB akan bereaksi dengan baik teradap terafi antituberkulosis. Penyakit TB yang terjadi kemudian dalam  perjalanan infeksi IV di tandai dengan tidakak terdapatnya respon tes kulit tuberkulin karna sisitem kekebalan yang terganggu suda tidak mampu lagibereaksi teradap antigen TB. Dalam stadium infeksi IV yang lanjut, penyakit TB di sertai dengan  penyebaranke tempat  –   tempat ekstrapulmoner seperti sistem saraf pusat, tulang,  perikardium, lambung, peritonium, dan skrotum, strain multipel baksil TB yang

resisten  –   obat kini bermunculan dan kerap kali berkaitan dengan ketidakpatuan  pasien dengan menjalani pengobatan antituberkulosis. 2. Gastrointestinal Manifestasi gastrointestinala penyakit AIDS mencakup ilangnya selera makan, mual, vometus, kandidiasis oral, serta esofagus, dan diare kronis. Diare merupakan masla bagi 50% ingga 90% dari keseluruan pasien AIDS. Pada sebagian kasus, gejala gastrointestinal dapat berubungan dengan efek lansung HIV pada sel  –   sel yang melapisi intestinum. Sebagian microorganisme patogen enteral yang paling sering di temukan dan identifikasi dalam pemeriksaan kultur feses atau biovsi intestinum adalah cryptosporidium muris, salmonella, CMV, Clostridium, difficile, dan M. Avium

 –   intracelluler . Bagi pasien AIDS, diare dapat membawa akibat yang serius sehubungan dengan terjadinya penurunan berat badanyang nyata (lebih dari 10% berat  badan), gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit ekskoriasi kulit perianal, kelemahan dan ketidakmampuan untuk melaksanakan kegiatan yang biasa dilakukan dalam kehidupan sehari –  hari. Kondidiasis oral, suatu infeksi jamur, hampir terdapat secara universal pada

semua penserita AIDS serta keadaan yang berhubungan dengan AIDS. Infeksi ini umumnya mendahului infeksi serius lainya. Kandidiasis oral di tandai oleh bercak  –   bercak putih seperti krim dalam rongga mulut. Kalo tidak di obati. Kandidiasis oral akan berlanjut dengan mengenai esofagus dan lambung. Tanda  –   tanda dan gejala yang menyertai mencakup keluahan menelan yang sulit serta nyeri dan rasa skit di  balik sternum (nyeri retrosternal). Sebagai pasien juga menderita lesi oral yang mengalami ulserasi dan menjadi rentan terutama terhadap penyebaran kandidiasis ke sistem tubuh yang lain. Sindrom pelisutan. Sindrom pelisutan (wasting syndrome) kini diikutsertakan dalam definisi kasus yang di perbarui untuk penyakit AIDS. Kriteria diagnostiknya mencakup penurunan berat yang tidak di kehendaki yang melampaui 10% dari berat  badan dasar, diare yang kronis selama lebih dari 30 hari atau kelemahan yang kronis, dan demam yang kambuhan atau menetap tanpa adanya penyakit lain yang dapat menjelaskan gejala ini. Malnutrisi protein  –   energi yang terjadi bersifat multifaktor. Pada sebagian keadaan sakit yang berkaitan dengan AIDS, pasiennya akan mengalami keadaan hipermetabolik di mana terjadi pembakaran kalori yang berlebihan dan kehilangan lean body mass. Keadaan ini serupa dengan keadaan sters seperti sepsis serta trauma dan dapat menimbulkan kegagalan organ. Pembedahan antara keadaan

kekeksia (pelisutan) dan malnutrisi atau antara kakeksia dan penurunan berat badan yang biasa terjadisangat penting mengigat gangguan metabolik pada sindrom  pelusutan tidak dapat di ubah dengan dukungan nutrisi saja. Anoreksia, diare, malabsorpsi gastrointestinal dan kekurangan gizi pada  penyakit kronis semuanya turut menyebabkan sindrom pelisutan. Kendati demikian,  pelisutan jaringan yang progresif terlihat pula pada pasien dengan gangguan gastrointestinal yang ringan dan tanpa diare (Medyinski, 1993). TNF (tumor necrosis faktor) dan interleukin  –   1 (IL  –   1 ) merupakan sitokin yang memainkan peranan  penting dalam sindrom pelesutan yang berhubungan dengan AIDS. Keduanya bekerja langsung pada hipotalamus untuk menimbulkan anoreksia. Demam yang di timbulkan oleh sitikin akan mempercepat metabolisme sebanyak 14% untuk kenaikan suhu sebesar 1 F. TNF menyebabkan pengguanaan lipid yang tidak efesien dengan menurunkan jumlah enzim yang di perlukan untuk metabolisme lema. Sementara IL  –  1 memicu pelepasan asam aminodari jaringan otot. Penderita AIDS pada umumnya mengalami

peningkatan

metabolisme

lemak

yang

mengakibatkan

terjadinya

 penurunan yang signifikan pada lean body mass sebagai akibat dari pemecahan  protein dan otot. Hipertrigliseridemia yang terlihat pada penderita AIDS di sebabkan oleh kenaikan kadar sitokin yang terjadi secara menahun dan dapat bertahan pada  penderita AIDS selama berbulan –   bulan tanpa menimbulkan pelisutan jaringan serta kehilangan lean body mass. Infeksi dan keadaan sepsis yang menyebabkan kenaikan sepintas kadar TNF, IL  –   1 dan mediator sel lainya di atas kadar yang sudah meninggisecara menahun umumnya akan terlihat; kenaikan sepintas kadar TNF dan IL –  1 inilah yang memicu pelisutan otot. 3. Kanker

Penderita AIDS memiliki insidensi penyakit kanker yang terjadi lebih tinggi dari insiden yang biasa terjadi. Keadaan ini mungkin terjadi dengan stimulasi HIV terhadap sel  –   sel kanker yang sedang tumbuh atau berkaitan dengan defisiensi kekebalan yang memungkinkan substansi penyebab kanker, seperti virus, untuk mengubah bentuk sel  –   sel yang rentan menjadi sel  –   sel malignan. Sarkoma kaposi, tife tertentu limfoma sel-B dan karsinoma serviks yang invasif di ikutsertakan dalam klasifikasi CDC untuk kelainan malingnitas (malingnansi) yang berhubungan dengan AIDS. Karsinoma kulit, lambung pangkreas, rektum dan kandung kemih juga lebih sering di jumpai dari pada yang di perkirakan dari pasien –  pasien AIDS.

Sarkoma kaposi. Sarkoma kaposi di (lapalkan KA-posheez), yaitu kelainan malingnitas yang berkaitan dengan HIV yang paling sering di temukan, merupakan  penyakit yang melibatkan lapisan endotel pembuluh darah dan limfe. Ketika di temukan pertama kali pada tahun 1872 oleh Dr. Moritz Kaposi, penyakit sarkoma kaposi ini secara khas di temukan sebagai lesi kulit di bagian ekstremitas bawah pada laki –   laki usia lanjut pada keturunan eropa timur. Penyakit tersebut berjalan lambat dan mudah di obati; bentuk ini sering di namakan sarkoma kaposi klasik. Bentuk endemik sarkoma kaposi yang di temukan pada anak –  anak dan lelaki muda di daerah ekuatorial Afrika merupakan bentuk yang lebih virulendi bandingkan bentuk klasik. Sarkoma kopasi ekuisita terjadi pada orang –  orang yang di obati dengan preparat imunosepresif dan umumnya terjadi pada pasien yang menjalani tranplantasi organ. Pada pasien semacam ini, sarkoma kopasi akuisita biasanya akan sembuh setelah takaran obat imunosepresif di kurangi atau pemberian obat itu di hentikan.pada  penderita AIDS, sarkoma kopasi epidemik paling sering di jumpai o leh para biseksual laki –   laki. Meskipun histopatologi semua bentuk sarkoma kaposi yang berhubungan dengan AIDS memperlihatkan penyakit yang lebih agresif dan beragam yang berkisar mulai dari lesi kutaneus setempat hingga kelainan yang meyebardan mengenai lebih dari satu sistem organ. Lesi kutaneus yang dapat timbul pada semua bagian tubuh biasanya berwarna merah muda kecoklatan hinga ungu gelap. Lesinya dapat datar atau menonjoldan di kelilingi oleh ekimekis (bercak  –   bercak perdarahan) serta edema. Perkembanga lesi yang secap meliputi daerah –   daerah kulityang luas akan di sertai dengan deformitas ekstensif. Lokasi dan ukuran beberapa lesi dapat menimbulkan stasis aliran vena, limpedema serta rasa nyeri, lesi ulseratif akan merusak integritas kulit yang meningkatkan ketidaknyamanan pasien serta kerentanannya terhadap infeksi. Lokasi kelainan viseral yang paling sering di temukan adalah nodus limpatikus (kelenjar limfe), traktus gastrointestinal dan paru  –   paru. Kelainan pada organ internal pada akhirnya menimbulkan kegagalan organ, perdarahan, infeksi dan kematian. Diagnosa sarkoma kaposi di tentukan oleh biopsi lesi yang di jumpai, prognosis bergantung  pada luasnya tumor, adanya gejala konstitusional dan hitung CD4+. Kematian dapat terjadi akibat perkembangan tumor. Kendati lebih sering di sebabkan oleh komplikasi  penyakit HIV yang lain.

L imf oma Sel-B . Limpoma sel-B merupakan malignansi paling sering kedua yang

terjadi di antara paisen  –   pasien AIDS. Limpoma yang berkaitan dengan AIDS  biasanya berbeda yang terjadi dalam populasi umum. Penderita AIDS biasanya  berusia jauh lebih muda dari pada populasi biasa yang terkena limpoma hodgkin (NHL) di samping itu limpoma yang berkaitan dengan AIDS cendrung berkembang di luar kelenjar limfe; limpoma ini paling sering di jumpaipada otak. Sumsum tulang dan traktus gastrointestinal. Timpo limpoma ini secara khas memiliki derajat yang lebih tinggi yang menunjukan sifat yang lebih agresif yang resisten terhadap terapi. Perjalanan limpoma yang berkaitan dengan AIDS mencakup lokasi organ terkena yang multipel dan komplikasi yang berkaitan dengan terjadinya infeksi oportunis. Meskipun kemotrapi kombinasi yang agresif kerap kali memberikan hasil yang baik  pada limpoma non-hodgkin yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV, namun kemotrapi kombinasi ini kurang membawa hasil pada penderita HIV

karna

toksisitasnya yang hebat pada hematologi dan adanya komplikasi infeksi oportunis yang terjadi akibat terapi. 4. Neurologik

Di perkirakan dari 80% dari semua pasien AIDS yang mengalami bentuk kelainan neurologik tertentu selama perjalanan infeksi HIV. Banyak kelainan neuropatologik yang kurang di laporkan mengingat pasien  –  pasien tersebut dapat menderita kelainan neurologik tanpa tanda  –   tanda atau gejala yang jelas. Komlikasi neurologik tanpa tanda  –   tanda atau gejala yang jelas. Komplikasi neurologik meliputi fungsi saraf sentral., perifer dan autonom. Gangguan langsung neurologik dapat terjadi akibat efek langsung HIV pada jaringan sistem saraf, infeksi oportunis, neuplasma primer atau metastatik, perubahan serebrovaskuler, ensefalopati metabolikatau komplikasi sekunder karna terapi. Respons sistem imun terhadap infeksi HIV dalam sistem saaraf  pusat mencakup inplamasi, atrofi, demielinisasi, degenerasi dan nekrosis. Ensefelopati HIV. Disebut juga sebagai kompleks demensia AIDS (ADC; AIDS demensia compleks),   ensefelopati HIV terjadi sedikitnya pada dua pertiga

 pasien  –   pasien AIDS. Bukti akhir menunjukan bahwa kompleks demensia AIDS tersebut merupakan akibat lansung infeksi HIV. HIV di temukan dalam jumlah yang  besar dalam otak maupun dalam cairan serebrospinal pasien –   pasien ADC. Sel –   sel otak yang terinfeksi HIV di dominasi oleh sel  –   sel CD4+ yang berasal dari monosit/magrofak. Infeksi HIV di yakini akan memicu toksin atau limfokin yang mengakibatkan disfungsi seluler atau yang menganggu fungsi neurotransmiter

ketimbang menyebabkan kerusaakan seluler. Keadaan ini berupa sindrom klinis yang di tandai oleh penuruna progresif pada fungsi kognitif, prilaku dan motorik. Tanda  –  tanda dan gejalanya dapat samar  –   samar serta sulit di berikan dengan kelelahan, depresi atau efek terapi yang merugikan terhadap infeksi dan malignansi. Manifestasi

dini

mencakup

bagian

daya

ingat,

sakit

kepala,

kesulitan

 berkonsentrasi, apatis dan ataksia. Stadium lanjut mencakup gangguan kognitif global, kelambatan dalam respon verbal, gangguan afektif seperti pandangan yang kosong, hiperrefleksi paraparesis spastik, pskosis, halusinasi, tremor, inkontininsia, serangan kejang, mutisme dan kematian. Tindakan memastikan diagnosise nsefalopati HIV mungkin sulit di lakukan. Evaluasi neurologik ekstensif mencaakup pemindahan CT yang dapat menunjukan atrofi serebral yang difusi dan pelebaran ventrikulus. Pemeriksaan lain yang dapat mendeteksi abnormalitas adalah MRI (magnetic resonace imaging), analisis cairan serebrospinal melali fungsi lubal dan biopsi otak. . Infeksi jamur, yaitu Cryptococcus neoformans, Cryptococcus neoformans  merupakan infeksi oportunis paling sering keempat yang terdapat di antara pasien  –   pasien AIDS dan penyebab infeksi paling sering ketiga yang menyebabkan kelainan neurologik. Meningitis kriptokokus di tandai oleh gejala seperti demam/panas, sakit kepala, keadaan tidak enak badan (malaise), kaku kuduk, mual, vomitus, perubahan status metal dan kejang  –   kejang. Diagnosis di tegakan dengan analisis cairan serebrospinal. L eukoensefalopati M ul tif okal Progresif (PM L )  merupakan kelainan sistem saraf

 pusat dengan demielinisasi yang di sebabkan oleh virus J.C (di beri nama demikian menurut nama pasien yang kulturnya menumbuhkan virus tersebut); virus ini menginfeksi oligodendroglia. PML mengenai kurang  –   lebih 3% pasien  –   pasien AIDS. Manisfestasi klinis dapat di mulai dengan konfusi metal dan mengalami k(paralisis ringan) serta kematian infeksi sistem saraf yang sering ditemukan lainya adalah Toxoplasma gondii, CMV dan M. Tuberculosis. . Manifestasi neurologik lain mencakup neuropati Kelain an neur ologik lain ya  sentral dan perifer. Mielopati vaskuler merupakan kelainan degeneratif yang mengenai kolumna lateralis dan posterior medulla spinalissehingga terjadi paraparesis spastik

proggresiva,

ataksia

serta

inkontinensia.

Neuropati

perifer

yang

berhubungan dengan HIV  di perkirakan merupakan kelainan demielinisasi dengan

di sertai rasa nyeri serta patirasa pada ekstremitas, kelemahan, penurunan refleks tendon yang dalam, hipotensi ortostatik dan impotensi.

5. Struktur integumen

Manifestasi kulit menyertai infeksi HIV dan infeksi opportunis serta malignasi yang mendampinginya. Infeksi opportunis seperti herpes zoster herpes simpleks akan disertai dengan pembentukan vesikel yang nyeri yang merusak integritas kulit. Moluskum kontagiosum merupakan infeksi virus yang ditandai oleh pembentukan flak yang disertai deformitas. Dermatitis seboreika akan disertai ruam yang difus,  bersisik dengan indurasi yang mengenai kulit kepala serta wajah. Penderita AIDS juga dapat memperlihatkan folikulitis menyeluruh yang disertai dengan kulit yang kering dan mengelupas atau dengan dermatitis atopik seperti ekzema atau psoriasis. Hingga 60 % penderita yang diobati dengan trimetroprimsulfametoksazol(TMP/SMZ) untuk mengatasi pneumonia  pneumocytis carinii  akan mengalami ruam yang berkaitan dengan obat dan berupa pruritis yang disertai pembentukan papula serta makula  berwarna merah muda. Terlepas dari penyebab ruam ini, pasien akan mengalami gangguan rasa nyaman dan menghadapi peningkatan resiko untuk menderita infeksi tambahan akibat rusaknya keutuhan kulit. 6. Manifestasi klinis spesifik pada wanita

Kandidiasis vagina yang persisten atau recuren dapat menjadi tanda pertama yang menujukan infeksi HIV pada wanita. Ulkus genitalis yang terjadi dimassa lalu dan sekarang merupakan faktor resiko bagi penularan infeksi HIV. Wanita dengan infeksi HIV lebih rentan terhadap ulkus genitalis serta kandiloma akumimata (venereal warts), dan akan mengalami peningkatan frekuensi serta kekambuhan kedua  penyakit kelamin tersebut. Penyakit menular seksual syangkroid,sifilis dan herpes

yang ulseratif

seperti

lebih berat pada wanita ini. Human papilomavirus

(HPV)  menyebabkan kandiloma akuminata dan merupakan faktor resiko untuk

teritjadinya neoplasia intraepitel

serviks  , yaitu prekusor kanker serviks. Kini

semakin bertambah jelas bahwa wanita yang menderita infeksi HIV memiliki kemungkinan 10 kali lebih besar untuk menderita neoplasia intraepitel serviks dari  pada wanitayang tidak terinfeksi HIV. Antara hasil sediaan apus papanicoloau yang abnormal dan hasil HIV seropositif dengan karsinoma serviks akan ditemukan dengan stadium penyakit yang lebih lanjut dan menderita penyakit yang lebih persisten serta rekuren dengan interval yang lebih singkat untuk terjadinya kekambuhan dan kematian bila dibandingkan dengan wanita yang tidak menderita infeksi HIV(gibbs & zeeman,1993)

Wanita yang memerlukan perawatan di rumah sakit untuk penyakit inflamasi  pelvik (PID :  pelvic inflammatory disease) menderita infeksi HIV dengan persentase yang signifikan. Wanita –  wanita ini menghadapi peningkatan resiko untuk menderita PID, dan inflamasi yang menyertai PID dapat memperbesar potensi penularan HIV. Lebih lanjut, pada wanita yang menderita infeksi HIVakan terdapat insidensiyang lebih tinggi untuk terjadinya abnormalitas menstruasi yang mencakup amemore atau  perdarahan pervaginam di antara saat  –   saat haid bila dibandingkan dengan wanita tanpa infeksi HIV. Kegagalan petugas kesehatan untuk mepertimbangkan infeksi HIV pada wanita dapat menyebabkan diagnosis yang terlambat sehingga wanita tersebut tidak segera mendapatkan terapi yang tepat.

E. PATHWAY F. KOMPLIKASI 1. Penyakit paru-paru utama

Pneumonia pneumocystis (PCP) jarang dijumpai pada orang sehat yang memiliki kekebalan tubuh yang baik, tetapi umumnya dijumpai pada orang yang terinfeksi HIV. Penyebab penyakit ini adalah fungi/jamur Pneumocystis jirovecii. Sebelum adanya diagnosis, perawatan, dan tindakan pencegahan rutin yang efektif di negaranegara Barat, penyakit ini umumnya segera menyebabkan kematian. Di negara-negara  berkembang, penyakit ini masih merupakan indikasi pertama AIDS pada orang-orang yang belum dites, walaupun umumnya indikasi tersebut tidak muncul kecuali jika  jumlah CD4 kurang dari 200 per µL. Tuberkulosis (TBC) merupakan infeksi unik di antara infeksi-infeksi lainnya yang terkait HIV, karena dapat ditularkan kepada orang yang sehat (imunokompeten) melalui rute pernapasan (respirasi). Ia dapat dengan mudah ditangani bila telah diidentifikasi, dapat muncul pada stadium awal HIV, serta dapat dicegah melalui terapi pengobatan. Namun demikian, resistensi TBC terhadap berbagai obat merupakan masalah potensial pada penyakit . Meskipun munculnya penyakit ini di negara-negara Barat telah berkurang karena digunakannya terapi dengan pengamatan langsung dan metode terbaru lainnya, namun tidaklah demikian yang terjadi di negara-negara berkembang tempat HIV  paling banyak ditemukan. Pada stadium awal infeksi HIV (jumlah CD4 >300 sel per µL), TBC muncul sebagai penyakit paru-paru. Pada stadium lanjut infeksi HIV, ia sering muncul sebagai penyakit sistemik yang menyerang bagian tubuh lainnya (tuberkulosis ekstrapulmoner). Gejala-gejalanya biasanya bersifat tidak spesifik (konstitusional) dan tidak terbatasi pada satu tempat.TBC yang menyertai infeksi HIV sering menyerang sumsum tulang, tulang, saluran kemih dan saluran pencernaan, hati, kelenjar getah bening (nodus limfa regional), dan sistem syaraf pusat.Dengan demikian, gejala yang muncul mungkin lebih berkaitan dengan tempat munculnya  penyakit ekstrapulmoner. 2. Penyakit saluran pencernaan utama

Esofagitis adalah peradangan pada kerongkongan (esofagus), yaitu jalur makanan dari mulut ke lambung. Pada individu yang terinfeksi HIV, penyakit ini terjadi karena infeksi jamur (jamur kandidiasis) atau virus (herpes simpleks-1 atau

virus sitomegalo). Ia pun dapat disebabkan oleh mikobakteria, meskipun kasusnya langka. Diare kronis yang tidak dapat dijelaskan pada infeksi HIV dapat terjadi karena  berbagai penyebab, antara lain infeksi bakteri dan parasit yang umum (seperti Salmonella, Shigella, Listeria, Kampilobakter, dan Escherichia coli), serta infeksi oportunistik yang tidak umum dan virus (seperti kriptosporidiosis, mikrosporidiosis, Mycobacterium avium complex, dan virus sitomegalo (CMV) yang merupakan  penyebab kolitis). Pada beberapa kasus, diare terjadi sebagai efek samping dari obat-obatan yang digunakan untuk menangani HIV, atau efek samping dari infeksi utama (primer) dari HIV itu sendiri. Selain itu, diare dapat juga merupakan efek samping dari antibiotik yang digunakan untuk menangani bakteri diare (misalnya pada Clostridium difficile). Pada stadium akhir infeksi HIV, diare diperkirakan merupakan petunjuk terjadinya  perubahan cara saluran pencernaan menyerap nutrisi, serta mungkin merupakan komponen penting dalam sistem pembuangan yang berhubungan dengan HIV. 3. Penyakit syaraf dan kejiwaan utama Infeksi HIV dapat menimbulkan beragam kelainan tingkah laku karena gangguan pada syaraf (neuropsychiatric sequelae), yang disebabkan oleh infeksi organisma atas sistem syaraf yang telah menjadi rentan, atau sebagai akibat langsung dari penyakit itu sendiri. 

Toksoplasmosis adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit bersel-satu, yang disebut Toxoplasma gondii. Parasit ini biasanya menginfeksi otak dan menyebabkan radang otak akut (toksoplasma ensefalitis), namun ia juga dapat menginfeksi dan menyebabkan penyakit pada mata dan paru -paru



Meningitis kriptokokal adalah infeksi meninges (membran yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang) oleh jamur Cryptococcus neoformans. Hal ini dapat menyebabkan demam, sakit kepala, lelah, mual, dan muntah. Pasien  juga mungkin mengalami sawan dan kebingungan, yang jika tidak ditangani dapat mematikan.



Leukoensefalopati multifokal progresif adalah penyakit demielinasi, yaitu  penyakit yang menghancurkan selubung syaraf (mielin) yang menutupi serabut sel syaraf (akson), sehingga merusak penghantaran impuls syaraf. Ia disebabkan oleh virus JC, yang 70% populasinya terdapat di tubuh manusia dalam kondisi laten, dan menyebabkan penyakit hanya ketika sistem

kekebalan sangat lemah, sebagaimana yang terjadi pada pasien AIDS. Penyakit ini berkembang cepat (progresif) dan menyebar (multilokal), sehingga biasanya menyebabkan kematian dalam waktu sebulan setelah diagnosis. 4.

Kanker dan tumor ganas (malignan)

Sarkoma Kaposi. Pasien dengan infeksi HIV pada dasarnya memiliki resiko yang lebih tinggi terhadap terjadinya beberapa kanker. Hal ini karena infeksi oleh virus DNA penyebab mutasi genetik,yaitu terutama virus Epstein-Barr (EBV), virus herpes Sarkoma

Kaposi

(KSHV),

dan

virus papiloma

manusia

(HPV).

Sarkoma Kaposi adalah tumor yang paling umum menyerang pasien yang terinfeksi HIV. Kemunculan tumor ini pada sejumlah pemuda homoseksual tahun 1981 adalah salah satu pertanda pertama wabah AIDS. Penyakit ini disebabkan oleh virus dari subfamili gammaherpesvirinae, yaitu virus herpes manusia yang juga disebut virus herpes Sarkoma Kaposi (KSHV). Penyakit ini sering muncul di kulit dalam bentuk  bintik keungu-unguan, tetapi dapat menyerang organ lain, terutama mulut, saluran  pencernaan, dan paru-paru. Kanker getah bening tingkat tinggi (limfoma sel B) adalah kanker yang menyerang sel darah putih dan terkumpul dalam kelenjar getah bening, misalnya seperti limfoma Burkitt (Burkitt's lymphoma) atau sejenisnya (Burkitt's-like lymphoma), diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL), dan limfoma sistem syaraf  pusat

primer,

lebih

sering

muncul

pada

pasien

yang

terinfeksi

HIV.

Kanker ini seringkali merupakan perkiraan kondisi (prognosis) yang buruk. Pada  beberapa kasus, limfoma adalah tanda-tanda utama AIDS. Limfoma ini sebagian  besar disebabkan oleh virus Epstein-Barr atau virus herpes Sarkoma Kaposi. Kanker leher rahim pada wanita yang terkena HIV dianggap tanda utama AIDS. Kanker ini disebabkan oleh virus papiloma manusia. Pasien yang terinfeksi HIV juga dapat terkena tumor lainnya, seperti limfoma Hodgkin,

kanker usus

besar

bawah

(rectum),

dan kanker

anus.

 Namun demikian, banyak tumor-tumor yang umum seperti kanker payudara dan kanker usus besar (colon), yang tidak meningkat kejadiannya pada pasien terinfeksi HIV. Di tempat-tempat dilakukannya terapi antiretrovirus yang sangat aktif (HAART) dalam menangani AIDS, kemunculan berbagai kanker yang berhubungan dengan AIDS menurun, namun pada saat yang sama kanker kemudian menjadi penyebab kematian yang paling umum pada pasien yang terinfeksi HIV.

5. Infeksi oportunistik lainnya

Pasien AIDS biasanya menderita infeksi oportunistik dengan gejala tidak spesifik, terutama demam ringan dan kehilangan berat badan. Infeksi oportunistik ini termasuk infeksi  Mycobacterium avium-intracellulare  dan virus sitomegalo.  Virus sitomegalo dapat menyebabkan gangguan radang pada usus besar (kolitis) seperti yang dijelaskan di atas, dan gangguan radang pada retina mata (retinitis  sitomegalovirus), yang dapat menyebabkan kebutaan. Infeksi yang disebabkan oleh  jamur  Penicillium marneffei, atau disebut Penisiliosis, kini adalah infeksi oportunistik ketiga yang paling umum (setelah tuberkulosis dan kriptokokosis)  pada orang yang  positif HIV di daerah endemik  Asia Tenggara.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Tes Laboratorium

Tes atau pemeriksaan laboratorium kini digunakan untuk mendiagnosa HIV dan memantau perkemnbangan penyakit serta responya terhadap terapi pada orang yang terinfeksi HIV 2. Tes Antibodi HIV

Ada tiga buah tes untuk memastikan adanya antibodi terhadap HIV dan membantu mendiagnosis infeksi HIV. Tes Enzyme  –  Linked Immunosorbent Assay (ELISA)mengidentifikasi antibodi secara spesifik ditujukan kepada virus HIV. Tes

ELISA tidak menegakan diagnosis penyakit AIDS tetapi lebih menunujukan bahwa seseorang pernah terkena atau terinfeksi virus HIV. Orang yang darahnya mengandung antibodi untuk HIV disebut orang yamg seropositif . Pemeriksaan Western Blot Assay merupakan tes lainnya yang dapat mengenali tes antibodi HIV

dan digunakan untuk memastikan seropositivitas seperti yang teridentifikasi lewat  prosedur ELISA. Indirect Immunofluorescence Assay (IFA) kini sedang digunakan oleh sebagian dokter sebagai pengganti pemeriksaan western blot untuk memastikan seropositivitas. Tes lainnya yaitu Radioimmunoprecipitation Assay (RIPA), lebih mendeteksi protein HIV ketimbang antibodi. 3. Pelacakan HIV

Penentuan lansung dan keberadaan aktivitas virus HIV digunakan untuk melacak perjalanan penyakit tersebut di samping menilai responnya terhadap terapi.

Protein inti virus disebut sebagai p24.pemeriksaan p24 anti gen captu r e assay   sangat spesifik untuk HIV- 1. Namun demikian, kadar p24 pada penderita infeksi HIV yang asimtomatik sangat rendah. Pasien dengan titer p24 yang terukur memiliki keadaan yang berlanjut lebih cepat menjadi penyakit AIDS. Pemeriksaan p24 antigen capture assay telah digunakan bersama tes lainnya seperti CD4+ untuk mengevaluasi efek terapi preparat antivirus. Pemeriksaan ini kini dalam uji klinis obat sudah digantikan dengan suatumproses yang dikenal sebagai reaksi rantai polimerase (PCR . PCR yang juga dinamakan amplifikasi gen dipakai :polymerase chain r eaction )  untuk mendeteksi RNA virus HIV atau DNA provirus. Salah satu kekurangan pada  pemeriksaan ini adalah bahwa hasil tes false positif dapat terjadi jika reagen yang digunakan sudah terkontaminasi. Belakangan ini PCR dipakai untuk mendeteksi virus HIV pada orang  –   orang dengan seronegatif HIV yang beresiko tinggi sebelum timbulnya antibodi. Disamping itu PCR juga dipakai untuk memastikan hasil tes ELISA yang positif, memantau beban virus atas waktu, melakukan skrinning bagi neonatus dan menentukan strain virus yang ada. Pemeriksaan kultur HIV

atau

kultur plasma kuantitatif dan viremia plasma merupakan tes tambahan yang

mengukur beban virus (viral burden) Tes lainnya dapat dilakukan untuk memantau status imun dan perjalanan  penyakit HIV ialah mikroglobulin B2 yang hasilnya protein meningkat bersamaan dengan berlanjutnya penyakit. Yang kedua neoptein serum hasilnya kadar meningkat dengan berlanjutnya penyakit 4. Kategori klinis . Kategori klinis A  terdiri ats satu atau lebih keadaan yang tercantum dalam

kategori A tanpa keadaan apapun yang tercantum dalam keadaan B dan C. Kategori B  terdiri atas berbagai keadaan simtomatik pada penderita infeksi HIV yang tidak

termasuk dalam keadaan yang tercantum dalam kategori C. Semua keadaan ini harus  pula memenuhi salah satu kriteria berikut ini : (1)keadaan tersebut disebabkan oleh infeksi HIV atau oleh defek pada imunitas seluler (2)keadaan tersebut harus di anggap memilki sebuah perjalanan klinis atau memerlukan penanganan yang dipersulit oleh infeksi HIV. Jika seseorang pernah diobati untuk keadaan kategori B dan belum  berkembang pada kategori C tetapi kini asimtomatik,maka sakit orang itu harus di anggap kategori B. Kategori C  mencakup keadaan klinis yang tercantum dalam definisi kasus surveilans AIDS. Begitu seseorang telah menunjukan keadaan dalam

kategori C daftar kisaran sel  – CD4+ dan keadaan klinis untuk kategori A,B dan C dapat dilihat di bawah ini Sistem klasifikasi untuk infeksi HIV dan definisi kasus surveilans AIDS yang diperluas bagi pasien remaja dan dewasa Kategori Kategori klinis

sel –  T CD4 +

Kategori klinis A

B

C

HIV (primer ) atau PGL

Simptomatik, bukan

Kondisi yang merupakan

asimtomatik,akut

kondisi (A)atau (C)

Indikator - AIDS

(1)≥500/ μl

A1

B1

C1

(2)200 – 499 /μL

A2

B2

C2

(3) <200 μL

A3

B3

C3

Indikator –  AIDS Jumlah sel T

Sejak 1 januari 1993,orang –  orang dengan keadaan yang merupakan indikator AIDA (kategori klinik C)dan orang  –   orang yang termasuk dalam kategori A3 dav B3 di anggap menderita penyakit AIDS Kategori klinis A Mencakup satu atau ebih keadaan berikut ini pada seseorang dewas atau remaja dengan infeksi HIV yang sudah dipastikan dan tanpa keadaan dalam kategori klinis B dan C 

Infeksi HIV yang asimtomatik



Limfadenopati generalisata yang persisten (PGL : persistent generalized lymphadenophaty)



Infeksi HIV (primer) yang akut dengan keadaan sakit yang menyertai atau riwayat infeksi HIV yang akut

Kategori klinis B Contoh  –   contoh keadaan dalam kategori klinis B mencakup(tetapi tidak terbatas  pada): 

Angiomatosis baksilaris



Kandidiasis orofaring (thrush) atau vulvovagianal (persisten frekuen atau responnya jelek terhadap terapi)



Displasia serviks (yang sedang atau berat/karsinoma serviks insitu



Gejala konstitusionalseperti panas (38,5 C) atau diare yang lamanya melebihi satu bulan



Leukoplakia oral yang berambut



Herpes zoster(shingles)yang meliputi sedikitnya dua kejadian berbeda atau yang terjadi pada lebih dari satu dermatom saraf



Idiopatik trombositopenik purpura



Listeriosis



Penyakit inflamasi pelviks, khususnya jika disertai komplikasi abses tuboovarii



 Neuropati perifer

Kategori klinis C Contoh –  contoh keadaan pasien dewasa dan remaja mencakup : 

Kandidiasis bronkus,trakea atau paru –  paru ,esofagus



Kanker serviks yang invasif



Kriptokokosiss ekstrapulmoner



Kriptosporidiosisis intestinal yang kronis (dengan durasi lebih 1 bulan)



Koksidioidomikosis ekstrapulmoner atau diseminata



Penyakit silomegalovirus(yng bukan hati,lien,kelenjar limfe)

H. PENATALAKSANAAN MEDIS

Upaya penanganan medis meliputi beberapa cara pendekatan yang mencakup penanganan infeksi yang berhubungan dengan HIV serta malignansi, penghentian replikasi virus HIV lewa praparat antivirus dan penguatan serta pemulihan sistem imun melalui penggunaan  preparat imonomodulator. Perawatan suportif mengupakan tindakan yang penting karena efek infeksi HIV dan penyakit AIDS yang sangat menurunkan keadaan umum pasien, efek tersebut mencakup malnutrisi, kerusakan kulit, kelemahan, imobilitas dan perubahan status mental.

Obat-obatan untuk infeksi yang berhubungan dengan HIV

Infeksi Umum. Trimetoprim sulfametokzasol yang disebut pula TMP-SM2 (Bactrim, Septra) merupakan preparat antibakteri untuk mengatasi brbagai mikroorganisme yang menyebabkan infeksi. Pemberian secara IV keapda pasien  –   pasien dengan fungsi gastrointestnal yang normal tidak memberikan keuntungan apapun. Penderita AIDS yang diobati dengan TMP-SMZ dapat mengalami efek yang merugikan dengan iseidensi tinggi yang tidak lazim terjadi, seperti demam, ruam, leukopenia, trombositopenia dan gangguan fungsi renal. Akhir  –   akhir ini telah dilakukan terapi desensitisasi dengan hasil yang baik untuk mengurangi rekasi yang berhubungan dengan penggunaan obat TMP-SMZ. Pentamidin, suatu obat antiprozoa digunakan sebagai preparat alternatif untuk melawan PCP. Jika terjadi efek yang merugikan atau jika pasien tidak memperlihatkan  perbaikan

klinis

ketika

diobati

dengan

TMP-SMZ

petugas

kesehatan

dapat

merekomendasikan pentamidin. Penyuntikan intramuskuler harus dihindari karena berpotensi untuk terbentuknya abses steril yang nyeri. Penyuntikan pentamidin IV dapat menyebabkan hipotensi berat jika diberikan terlalu cepat. Efek pentamidin yang merugikan juga mencakup gangguang metabolisme glukosa (dengan dabetes melitus yang nyata) kerusakan ginjal, gangguan fungsi hari dan neutropenia. Keberhasilan awal preparat pentamidin berbentuk aerosol telah membuat preparat ini digunakan sebagai pengobatan bagi PCP yang ringan hingga sedang, kendati demikian, preparat ini ternyata kurang begitu efektif dan lebih mahal harganya bila dibandingkan dengan preparat TMP-SMZ dan ekserbasi dini sering terjadi. Karena keterbatasan inilah preparat inhalasi perntamidin hanya digunakan untuk pasien PCP yang ringan hingga sedang yang tidak toleran terhadap bentuk pengobatan lain. Kombinasi TMP-SMZ dan pentamidin ternyata tidak menunjukkan manfaat tambahan penggunaan  preaparat kombinasi ini harus dihindari karena dapat mengakibatkan efek kumulatif yang toksik. Kombinasi trimetoprin oral dan dapson (Avlosulfon, DDS) terbukti sangat efektif untuk PCP yang ringan hingga sedang. Obat  –   obat lain yang tengah dievaluasi sebagai  perapi penyelamat bagi pasien  –   pasien yang tidak berhasil disembuhkan atau yang tidak responsif dengan terapi konvensional mencakup preparat klindamisin IV (Cleosin HCI),  primawuin oral, trimetrexate, hidroksinaftokuinon dan atovaquone (Mepron). Pemberian kortikosteroid sistemik mungkin bermanfaat bagi sebagian pasien dengan PCP yang ringan

hingga berat, namun demikian, data  –   data yang membenarkan penggunaan kortikosteroid untuk terapi PCP yang ringan atau terapi penyelamatan masih belum ada. Kompleks Mycobacterium avium. Terapi kompleks Mycobacterium avium (MAC. Mycobacterium avium complex) masih belum ditentukan dengan jelas dan meliputi  penggunaan lebih dari satu macam obat selama periode waktu yang lama. Terapi kombinasi dengan etambutol, rifampin, klofazimin (lamprene) dan siprofloksasin (Cipro) dengan atau tanpa amikasin ternyata disertai dengan efek toksisistas obat, tidak menghasilkan kesembuhan secara bakterial dan juga memberikan prognosis penyakit yang buruk. Klaritromosin (Biaxin) dan azitromisin (Zithromaza0 yaitu preparat antibiotik yang lebih  baru dalam pengobatan multidrug, sedang dievaluasi efektivitasnya dalam pengobatan MAC, Rifabutin ternyata efektif untuk mencegah MAC. Rifabutin ternyata efektif untuk mencegah MAC pada penderita infeksi HIV dengan jumlah sel CD4 + sebesar 200/MM2 atau kurang. Meningtis. Terapi primer yang mutakhir untuk meningtis kriptokokus adalah amforerisin B IV dengan atau tanpa flusitosin atau flukonazol (diflucan). Keadaan pasien harus dipantau untuk mendeteksi efek yang potensial merugikan dan serius dari amfoterisin B, yang mencakup rekasi anafilaksis, ganguan renal serta hepar gangguan keseimbangan elektrolit, anemia, panas dan menggigil. Pemberian amfterisin B intratekal telah digunakan sebagai pengganti pemberian intravena atau dalam bentuk kombinasi dengan pemberian intravena pada pasien  –   paien yang tidak responsif terhadap cara terapi yang terakhir antifungus yang baru itu disetujui dan digunakan untuk terapi supresif seumur hidup, kejadian relaps yang frekuen dan angka mortalitas yang tinggi kerapkali mengharuskan terapi yang lama dengan amfoterisi B IV. Pada sebagian kasus, pasien terus mendapatkan amfoterisin B IV di rumah. Preparat flukonazol oral digunakan sebagai terapi supresif kalau  pemeriksaan cairan serebrospinal menunjukkan hasil yang negatif untuk mikroorganisme tersebut. Obat ini tidak begitu toksik dan lebih ditoleransi oleh pasien ketimbang amfiterisin B. Retinitis

Sitomegalovirus.

Retinitis

yang

disebabkan

oleh

Sitomegalovirus

(CMV,Cytomegalovirus) merupakan penyebab utama kebutaan pada penderita penyakit AIDS. Pada tahun utama pada penderita penyakit AIDS. Pada tahun 1989 FDA menyetujui  penggunaan gansiklovir untuk mengobati retinitis CMV. Karena gansiklovir tidak mematikan virus tetapi lebih mengendalikan pertumbuhannya, obat ini harus diberikan sepanjang sisa usia pasien. Penghentian pengobatan ini akan diikuti oleh eksaserbasi retinitis tersebut dalam

waktu 1 bulan. Pada awalnya gansiklovir disuntikkan IV setiap 8 hingga 12 jam sekali se lama 2 hingga 3 minggu. Terapi pemeliharaan diberikan sekali sehari selama 5 hingga 7 CMV tetap berlanjut sekalipun terapi berikan. Efek merugikan yang membuat pendidikan pasien dan pemantauan rataw jalan sangat penting adalah supresi sumsum tulang (yang akan menurunkan jumlah sel darah putih dan tombosit), kandidiasis oral dan gangguan hepar serta ginjal. Akses vena jangka panjang harus dibuat dan kepada pasien serta orang yang merawatnya perlu diajarkan teknik pemberian gansiklovir di rumah. Reaksi merugikan yang sering terjadi pada pemberian gansiklovir adalah neutropenia berat yang membatasi  penggunaan zidovudin (ZDV, AZT) bersama gansiklovir. Bagi pasien yang tidak dapat mentolerir pemberian gansiklovir secara sistemik karena terjadinya neuropenia yang berat, infeksi pada lokasi akses vena atau kerharusan untuk memakai zidovudin, maka penyuntikan gansiklover

dirumah. Reaksi merugikan yang sering terjadi pada pemberian gansiklover

adalah neutropenia berat yang membatasi penggunaan zidovudin (ZDV, AZT) bersama gansiklovir. Bagi pasien yang tidak dapat mentolerir pemberian gansiklovir secara sistemik karena terjadinya neutropenia yang berat, infeksi pada lokasi akses vena atau keharusan untuk memakai zidovudin, maka penyntikan gansiklovir intravitreus merupakan terapi yang efektif. \

foskarnet (Foscavir) yaitu preparat lain yang digunakan untuk mengobati

retinitis CMV, disuntikkan intravena setiap 8 jam sekali selama 2 hingga 3 minggu. Terapi  pemeliharaan diberikan selama 2 hingga 3 jam sebanyak lima kali seminggu. Preparat ini dapat diberikan bersama zidovudin. Rekasi merugikan yang lazim terjadi pada pemberian foskarnet adalah nefrotoksisitas yang mencakup gagal ginjal akut dan gangguan keseimbangan

elektrolit

yang

mencakup

hipoklasemia,

hiperfosfatemia

serta

hipomagnesemia semua keadaan ini dapat membawa kematian. Efek merugikan lainnya yang lazin dijumpai adalah serangan kejang –   kejang ganggungan gastrointestinal, anemia, flebitis  pada tempat infus dan nyeri punggung bawah. Obat  –   obat yang lain yang sedang dievaluasi untuk terapi retinitis CMV adalah asiklovir (Zovirax), alfainterferon dan terapi kombinasi dengan gansiklovir (Cytovene) serta immune globulin. Keadaan Lain, asiklovir dan foskarnat kini digunakan untuk mengobati ensefalitis yang disebabkan oleh herpes simpleks atau herpes zoster. Pirimetamin (Daraprim) dan sulfadiazin atau klindamisin (Cleosin HCI) digunakan untuk pengobatan maupun terapi supresif seumur hidup bagi infeksi Toxoplasmosis gonddi. Kandidiasis esofagus atau oral diobati secara topikal dengan obat isap (troches) orang diobati secara topikal dengan obat

isap (troches) oral klotrimazol (Mycelex) atau suspensi nistatin. Infeksi kronis yang membandel oleh kandidiasis (thrush) atau lesi esofagus diobati dengan ketokonazol atau flukonazol. Pelaksanaan Diare Kronik

Meskipun banyak bentuk diare yang infeksius akan beraksi terhadap pengobatan, namun infeksi tersebut tidak jarang terjadi kembali sehingga menjadi masalah kronik. Terapi dengan oktreotid

asetat (sandostatin), yaitu suatu analog sitentik somatostatin, ternyata

efektif untuk mengatasi diare yang berat dan kronik. Kosentrasi reseptor somatostatin yang tinggi ditemukan dalam traktus gastrointestinal maupun jaringan lainnya. Somatostatin akan menghambat banyak fungsi fisiologi yang mencakup motilitas gastroitestinal dan sekresi intestinal air serta elektrolit. Penatalaksanaan Sindrom Pelisutan

Penatalaksanaan sindrom pelisutan mencakup penanganan penyeban yang mendasari infeksi oportunis sistemik maupun gastrointestinal. Malnutrisi sendiri akan memperbesar risiko infeksi dan dapat pula meningkatkan insidens infeksi oportunis. Terapi nutrisi harus disatukan dalam keseluruhan rencana penatalaksanaan dan harus disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien, terapi bisa dilakukan mulai dari diet oral dan pemberian makanan lewat sonde (terapi nutrisi enteral) hingga dukungan nutrisi parenteral jika diperlukan. Sebagaimana halnya dengan semua pasien, diet seimbang merupakan HIV jumlah kalori yang diperlukan harus dihitung bagi semua penderita AIDS dengan penurunan berat  badan yang tidak jelas penyebabnya, penghitungan jumlah kalori ini dilakukan untuk mengevaluasi status nutrisi pasien dan memulai terapi nutrisi yang tepat. Tujuannya adalah untuk mempertahankan berat badannya. Pedoman berikut ini dapat dipakai untuk menghitung  jumlah kalori dan asupan protein yang diperlukan (Hoyt & Staats, 1991): 

Kalori : 35 hingga 44 kilokalori/ kilogram berat badan/ hari.



Protein : 2 hingga 2,5 gram protein/ kilogram berat badan/ hari.

Suplemen oral dapat diberikan untuk melengkapi diet yang kurang mengandung kalori dan  protein. Idealnya suplemen oral tersebut harus bebas laktosa (banyak pasien infeksi HIV yang menderita intoleransi lakdisa), tinggi kalori dan protein yang mudah dicerna, rendah lemak dengan mengandung lemak yang mudah dicerna, selain itu supelem oral harus pula memiliki

citarasa yang enak, tidak mahal dan dapat diterima pasien tanpa menimbulkan diare. Advera merupakan suplemen nutrisi yang dibuat khusus untuk penderita infeksi HIV dan penyakit AIDS. Nutrisi parenteral merupakan pilihan akhir karena biayanya yang tinggi dan resiko yang menyertainya, termasuk infeksi. Penggunaan preparat stimulan selera makan memberikan hasil yang memuaskan pada  pasien-pasien anoreksia yangberhubungan dengan penyakit AIDS. Megastrol asetat (Megace) yaitu suatu preparat sintetik progesteron oral yang digunakan untuk pengobatan kanker  payudara, akan menggalakkan kenaikan berat badan yang signifikan dan menghambat sitesis sitokin IL-1. Preparat ini sudah digunakan pada penderita infeksi HIV. Penggunaannya akan meningkatkan berat badan terutama dengan menaikkan simpanan lemak tubuh. Dronabinol (Marinol) merupakan preparat sitetik tetrahidrokanabinol (THC) yang merupakan unsur aktif dalam marijuana. Preparat ini dapat diberikan untuk mengurangi mual dan vomitus yang  berkaitan dengan kemoterapi kanker. Hasil  –   hasil pendahuluan memperlihatkan bahwa sesudah terapi Marinol dimulai hampir semua pasien infeksi HIV akan mengalami kenaikan  berat badan yang cukup berarti (Gorter 1991: Medynski, 1993). Efek preparat ini pada komposisi tubuh tidak diketahui. Penanganan Keganasan

Penatalaksanaan sarkoma Kaposi biasanya sulit kerena sangat beragamnya gejala dan sistem organ yang terkena. Sarkoma Kaposi jarang mengancam jiwa penderitanya kecuali  bila mengenai paru atau saluran cerna. Tujuan terapinya adalah untuk mengurangi gejala dengan memperkecil ukuran lesi pada kulit, mengurangi gangguan rasa nyaman yang  berkaitan dengan edema serta ulserasi dan mengendalikan gejala yang berhubungan dengan lesi mukosa serta organ viseral. Tidak ada satu pun terapi sistemik yang terbukti mampu meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Terapi lokal mencakup eksisi lesi atau pengolesan nitrogen cair pada lesi kulit setempat dan penyuntikan lesi intraoral akan disertai rasa nyeri dan iritasi setempat. Hingga saat ini, kemoterapi yang paling efektif tampaknya berupa ABV (adriamisin, bleomisin dan vinkristin). Mielosupresi yang signifikan terjadi pada 40% hingga 50% pasien yang menjalani terapi ini dengan peningkatan insidens infeksi oportunis sebesar 30%. Terapi raiasi sama efektifnya seperti tindakan paliatif untuk meringankan nyeri lokal akibat masa tumor (khususnya pada tungkai) atau untuk mengatasi sarkoma Kaposi yang menimbulkan deformitas atau perubahan anatomis yang tidak menyenangkan.

Alfa interferon untuk Sarkoma Kaposi. Interferon dikenal karena efek anti virus dan antirumor yang dimilikinya. Paseien yang diobati dengan alfa interferon untuk mengatasi sarkoma Kaposi kutaneus akan mengalami regresi tumor dan perbaikan fungsi sistem imun. Respons yang positif terlihat pada 30% hingga 50% pasien, dengan respons terbaik pada mereka yang penyakitnya terbatas dan tanpa infeksi oportunis. Alfa interferon dapat diberikan intravena, intramuskuler atau subkutan. Pasien dapat men yuntikkan sendiri preparat interferon

dapatd

diberikan

intravena,

intramuskuler

atau

subkutan,

pasien

dapat

menyuntikkan diri sendiri preparat interferon di rumah atau mendapatkannya pada klinik rawat jalan . petunjuk tentang cara penyuntikan yang benar dan penanganan efek yang merugikan harus diberikan oleh perawat. Limfoma keberhasilan terapi limfoma yang berhbungan dengan AIDS sangat terbatas mengingat progresivitas malignansi ini yang cepat. Kombinasi kemoterapi dengan terapi radiasi akan mencapai angka respons sebesar 50% dengan durasi yang pendek secara nyata. Karena terapi standar untuk limfoma non AIDS tidak efektif banyak praktisi menganjurkan agar limfoma yang berhubungan dengan AIDS dipelajari sebagai suatu kelompok tersendiri dalam uji klinis. Terapi Antiretrovirus

Saat ini terdapat empat preparat antiretrovirus yang sudah disetujui oleh FDA untuk  pengobatan infeksi HIV, keempat preparat tersebut adalah zidovudan (ZDV: dahulu disebut azidotimidin (AZT) atau Retrovir), dideoksinosin atau didanosin (ddl (Videx) atau retrovir), dideoksidosin atau didanosin (ddl (Videx), didieksis itidin (ddC). Semua obat ini menghambat kejra enzim reverse transriptase virus dan mengedah reproduksi virus HIV dengan cara meniru salah satu subtansi molekuler yang digunakan virus tersebut untuk membangun DNA  bagi partikel  –   partikel virus baru. Dengan mengubah komponen struktural rantai DNA,  produksi virus yang baru akan dihambat, Zidovudan. Penemuan zidovudan sangat signifikan dalam memerangi penyakit AIDS. Pada tahun 1987, FDA menyetujui penggunaan zidovudan untuk pengobatan infeksi HIV/AIDS yang berat. Pada tahun 1990, zidovudan disetujui FDA untuk penggunaan yang lebih awal dalam perjalanan infeksi terebut sebelum terjadi imonosupresi yang berat. Pada tahun 1994, penggunaannya pada wanita hamil dengan HIV positif disetujui untuk memperkecil risiko penularan perinatal infeksi virus tersebut.

Pengukuran jumlah CD4+ merupakan parameter penting untuk menentukan tingkat imunosupresi. Jumlah CD4+ mencerminkan jumlah limfosit sel-T helper yang beredar. Jumlah CD4+ yang normal berkisar dari 700 hingga 1200/mm3. saat ini terapi dengan zidovudin sudah disetujui untuk semua orang yang terinveksi HIV dengan jumlah CD4 + di  bawah 500/mm3. penelitian memperlihatkan bahwa zidovudin memperlambat perjalanan  penyakit AIDS atau penyakit yang simtomatik pada pasien-pasien dengan HIV-positif tanpa gejala kecuali dengan jumlah sel CD4+ di bawah 500/mm3 (Volberding et al 1990) atau pada  pasien  –   pasien dengan gejala yang ringan sementara jumlah sel CD4+ di bawah 200/mm3 (Fischl el al, 1990). Zidovudin menurunkan kadar antigen p24 dan meningkatkan jumlah sel T4. Zidovudin merupakan preparat yang cukup toksik bagi sumsum tulang dengan menimbulkan anemia yang membatasi dosis pemberiannya dan neutropenia yang menuruskan penghentian pemberian obat tersebut. Pemberian zidovudin harus dihentikan jika  pasien memerlukan terapi untuk infeksi oportunis, limfoma dan kelainan malignansi lainnya karena terapi bagi semua keadaan ini dapat pula menimbulkan toksisitas hematologi. Faktor  penstimulasi koloni granulosit (G-CSF; granulocyte colony-stimulating factor) dan epeotin alfa (human recombinant arythropoietin [Epogen, proerit]) terbukti efektif untuk mengobati anemia dan neutropenia yang berkaiatan dengan pemberian zidovudin. Faktor penstimulasikoloni merupakan substansi yang secara alami diproduksi oleh tubuh untuk menstimulasi  pertumbuhan serta produksi sel darah merah dan putih. Efek merugikan lainnya pada pemberian zidovudin mencakup mual, rasa tidak nyaman pada abdomen, demam/panas, mengigil, mialgia dan sakit kepala; efek merugikan yang lebih jarang terjadi adalah konfusi., somnolen dn kejang. Kepada pasien harus diberitahukan mengenai dan pentingnya pemeriksaan medis yang teratur, dan penilaian serta  penatalaksanaan efek yang merugikan tersebut perlu dilakukan. Rujukan untuk konseling finansial kerapkali diperlukan mengingat penggunaan obat ini memerlukan biaya tinggi. Didioksinosin. Bagi banyak pasien, didioksinosin (didanosine [ddl]) memberikan hasil yang menjanjikan sebagai preparat alternatif pengganti zianidovudin. Efek toksik utama yang membatasi dosis pemberian ddl adalah pankreatitis yang dapat berakibat fatal dan neuropati perifer. Efek toksik lainnya mencakup diare, kegelisahan dan peningkatan kadar asam urat (kalau ddl diberikan dengan dosis yang tinggi).

Dideoksistidin, Dideoksistidin (ddC) tidak menembus cairan spinal sehingga tidak seefektif zidovudin bila digunakan untuk mengobati ensefalopati yang berhubungan dengan AIDS. Beberapa neuropati perifer ditemukan pada pemberian ddC dengan dosis tinggi. Efek toksiknya yang lain adalah intoleransi gastrointestinal dan ulserasi mukosa. Karena virus HIV dapat dapat mengadakan mutasi dengan cepat, maka resistensi obat akan terjadi; karena itu, terapi kombinasi antivirus memberikan harapan terbaik untuk mengendalikan vinfeksi HIV. Stavudin. Stavudin dapat dipreskripsikan nagi pasien-pasien infeksi HIV stadium lanjut yang tidak responsif terhadap preparat antivirus lain atau yang tidak dapat mentolerir efek sampingnya. Reaksi yang merugikan utama mencakup neuropati perifer, supresi sumsum tulang, mialgia dan hepatotoksisitas. Neuropati perifer merupakan efek-samping utama yang membatasi dosis pemberian obat tersebut; kepada pasien harus diberitahukan agar melapor bila terdapat nyari, rasa terbakar, pegal-pegal, kelemahan atau perubahan sensibilitas lainnya. Inhibitor Proontease

Inhibitor protease merupakan obat yang menghambat kerja enzim protease, yaitu anzim yang dibutuhkan untuk replikasi virus HIV dan produksi virion yang menular. Inhibisi  protease HIV-1 akan menghasilkan partikel virus noninfeksius dengan penurunan aktivitas enzim reverse transcriptase. Karena menghambat replikasi virus dengan cara yang berbeda dari inhibitor reverse transcriptase seperti zidovudin, maka preparat ini memberikan harapan  jika diberikan bersama inhibitorreverse transcriptase. L-524 dan RO 31-8959 merupakan dua  buah preparat inhibitor protease yang masih diselidiki. Efek sampingnya mencakup sakit kepala dan gangguan gastrointestinal. Sebagai obat mengganggu infinitas HIV untuk limfosit T4. Sebagian lainnya mengubah membran virus dan mencegah masuknya virus kedalam sel-sel hospes. Inhibisi reprodiksi virus merupakan mekanisme kerja yang lain. Sebagian bear preperat berada dalam  berbagai fase uji-klinis yang mengevaluasi toksisitas serta dosis maksimal yang ditoleransi (uji-klinis fase I), aktivitas terhadap HIV (fase II), dan efektivitasnya bila dibandingkan dengan obat-obat lain (fase III). Untuk daftar preparat antir etrovirus, lihat tabel 50-3

Imunomodulator

Untuk melawan penyakit AIDS bukan hanya diperlukan preparat yang akan menghambat pertumbuhan virus, tetapi juga preparat yang akan memulihkan atau menguatkan sistem imun yang rusak. Preparat oral alfa-interferon dosis rendah (IFN-alfa) kini sedang diuji untuk meneliti sifat-sifat antivirusnya disamping kemampuannya dalam menstimulasi sel-sel makrofag dan limfosit sel-T. Sebagaimana dibahas sebelumnya dalam  bab ini, preparat parenteral alfa-interferon juga digunakan untuk mengobati sarkoma kaposi kutaneus. Substansi lain yang sedang dievaluasi peranannya dalam stimulasi makrofag dan limfosit mencakup interleukin 2, isoprinosin, dietilditiokarbama; (DTC), lentinan dan G-CSF (granulocyte macrophage colony-stimulating factor). Sebagaimana dibicarakan sebelumnya, G-CSF

bersama-sama eritropoietin kini digunakan untuk memulihkan anemia dan

neutropenia yang disebabkan oleh terapi zidovudin. Banyak substansi ini manyababkan reaksi mirip flu yang mencakup demam, menggigil, artralgi, mialgia dan sakit kepala. Di samping itu, sebagai preparat menimbulkan gejala mual, vomitus, kenaikan kadar enzim hati, neutropenia, konfusi dan perubahan  perilaku . Perawat memainkan peranan yang penting dalam bentuk terapi ini dengan turut  berpartisipasi dalam penilaian dan penanganan efek yang merugikan, memberikan dukungan. Preparat antivirus Obat Analog

Efek samping nukleosida-inhibitor

reverse

transcriptase

Animea, granulositopenia, mual, gangguan Zidovudin(ZDV) (retrovir)

rasa

nyaman

(Dahulu disebut AZT)

konfusi, hepatitis, perubahan warna kuku, kejang,

pada

miositis,

perut,

demam,

sakit

atau

kepala,

panas,

menggigil

Didanosin (ddi) (videx)

Pankreatitis, neuropati, perifer, mual, diare, konfusi, kejang, sakit kepala, abnormalitas elektrolit, aritmia jantung,

Zaltisabin, dideoksisitidin

Ulkus esofagus, neuropati, perifer stomatis,

(ddc) (HIVID)

 pankreatitis, demam/panas, ruam, seriawan  pada mulut (stomatitis aftosa) hiperglikemia,

Stavudin, (dt) (zerit)

 Neuropati perifer, hepatotoksisitas, animea, mual

Inhibitor

reverse

transcriptase

non-

Peningkatan rasa haus, mual, anoreksia, sakit

nukleosida

kepala, rasa sakit pada pinggang, kedutan

Foskarnet(foskarvir)

otot,

kegagalan

renal,

kenaikan

kadar

kreatinin, proteinuria ringan, tremor, kejang, ulkus genitalis

Ruam, demam/panas, trombositopenia  Nevirapin

Sakit kepala, gangguan gastrointestinal Inhibitor protease

L-drug (L524) dan R031-8985

Serta pendidikan yang tepat kepada pasien, dan turut berpartisipasi,dalam mengumpulkan data data untuk uji klini Vaksin merupakan substansi yang memicu projaduksi antibody dalam upaya untuk menghancurkan mikroorganisme penyerang. Para ahli riset telah dan sedang bekerja untuk mengembangkan vaksin bagi virus HIV sejak virus tersebut ditemukan,. Beberapa uji vaksin kini tengah dilakukan pada para relawan manusia yang seronegatif. Karena sifat dan prilaku virus HIV yang kompleks, kebanyakan ilmuan yang sepakat bahwa vaksin untuk virus HIV masih belum akan tersedia dalam beberapa tahun ini. Tanpa adanya pedoman untuk mengembangkan perlindungan jangka-panjang, terhadap infeksi HIV, kita tidak mengetahui tipe respon imun apa (yaitu, antibodi yang menetralkan limfosit T sitotoksik atau keduanya) yang diperlukan untuk memberikan perlindungan secara penuh. Masalah lain yang perlu dipertimbangkan

dalam

mengembangkan

dan

menguji

sebuah

vaksin

adalah

 pengidentifikasian populasi penelitian yang tepat. Sebagai contoh, kita mungkin sulit

menentukan apakah penurunan angka infeksi pada kelompok homoseksual pria terjadi akibat  penggunaan vaksin atau akibat perubahan praktik seksual sebagai hasil dari upaya  penyuluhan yang masif. Penelitian terhadap kelompok pemakai obat bius IV selama beberapa tahun dalam uji vaksin kemungkinan besar juga sulit terlaksana karena orang orang ini sering tidak memiliki tempat tinggal yang tetap dan terlibat dalam aktivitas yang gelap. Akhirnya terdapat pula beberapa masalah hukum dan etika, termasuk pertanggungjawaban pabrik  pembuat vaksin, kemungkinan timbulnya seropositivitas AIDS pada subjek penelitian dan munculnya efeksamping yang serius Perawatan pendukung

Pasien yang menjadi lemah dan memiliki keadaan umum yang menurun sebagai akibat dari sakit kronik yang berkaitan dengan infeksi HIV memerlukan banyak macam  perawatan suportif. Dukungan nutrisi merupakan tindakan sederhana seperti membantu  pasien dalam mendapatkan atau mempersiapkan makanannya. Untuk pasien dengan gangguan

yang lanjut karena

penurunan asupan makanan, sindrom pelisutan atau

malabsorpsi saluran cerna, yang berkaitan dengan diare,

mungkin diperlukan pemberian

makanan melalui pembuluh darah seperti nutrisi parental total. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit yang terjadi akibat mual, vomitus, dan diare hebat kerapkali memerlukan terapi pengganti yang berupa infus cairan serta elektrolit. Lesi pada kulit yang berkaitan dengan sarkoma kaposi, ekskoriasi kulit perianal dan imobilitas ditangani dengan perawatan kulit yang seksama dan rajin; perawatan ini mencakup tindakan membalikan tubuh pasien secara teratur membersihkan dengan mengoleskan salep obat serta menutup lesi dengan kasa steril. Gejala paru seperti dispnea dan nafas pendek mungkin berhubungan dengan infeksi, sarkoma kaposi serta keadaan mudah letih. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan terapi oksigen, pelatihan relaksasi dan tehnik-tehnik penghemat tenaga. Pasien dengan gangguan fungsi pernafasan yang berat dapat membutuhkan tindakan ventilasi mekanis. Rasa nyeri yang menyertai lesi kulit, keram perut, neuropati perifer/ sarkoma kaposi dapat diatasi dengan  preparat analgetik yang diberikan secara teratur dalam 24jam. Tehnik relaksasi dan  guided imagery  (terapi psikologi dengan cara imajinasi yang terarah) dapat membantu mengurangi rasa nyeri dan kecemasan pada sebagian pasien.

Terapi alternatif

Ilmu kedokteran barat tradisional memfokuskan perhatiannya pada pengobatan  penyakit.pengobatan atau intervensi ini di ajarkan pada sekolah kedokteran dan di gunakan oleh para dokter dalam merawat pasien-pasien mereka.terapi alte rnatif di pandang sebagai cara-cara terapi yang non-konvensional dan non-ortodok sehingga tidak sama seperti yang ajarkan secara tradisional di sekolah kedokteran .terapi alternative menekankan perlunya  penanganan secara utuh sebagai satu kesatuan dan mengakui adanya intraksadanya intraksi tubuh ,jiwa dan roh.apa yang di anggap sebagai terapi alternatif dalam salah satu budaya mungkin merupakan terapi tradisional dalam budaya lain.pengguna terapi alternatif pada  penyakit HIV dan penyakit AIDS mungkin terjadi karna harapan yang keliru pada terapi medis standar yang sampai pada saat ini belum menghasilkan ksembuhan bagi penyakit tersebut.bersama

dengan

terapi

medis

tradisional,terapi

alternative

mungkin

dapat

memperbaiki kesejahteraan pasien secara keseluruhan. Terapi alternatif dapat di bagi empat kategori.1)terapi spiritual yang mencangkup tumor,hypnosis,kesembuhan karna iman  – kepercayaan (faith healing),guided imagery dan afirmasi positif.2)terapi nutrisi yang mencangkup diet vegetarian mak-obiotik, suplemen vitamin c atau beta- karoten dan kunir/kunyit (suatu umbi tanaman yang digunakan sebagai  penyedap makanan) yang mengandung curcumin. Obat tradisional cina seperti campuran herbal tradisional serta senyawa Q (ekstrak ketimun cina) dan monmordica harantia (bitter malon) yang diberikan sebagai enema juga digunakan dalam terapi alternative. (3) terapi obat dan biologik termasuk obat-obat yang pemakaiannya tidak disetujui oleh FDA. Contoh terapi ini adalah N-setiisistein (NAC), pentoksifilin (Trental) dan I-kloro-4-dinetrobenzena (DNCB). Yang juga termasuk dalam kategori ini adalah terapi oksigen, terapi ozon dan terapi rin. (4) terapi dengan tenaga fisik dan alat yang tercangkup akupuntur, akupresur , terapi masase, refleksologi terapi sentuhan, yoga dan Kristal. Banyak pasien yang menggunakan terapi alternative tidak selalu melaporkannya kepada petugas kesehatan. Untuk mendapatkan riwayat kesehatan yang lengkap, perawat harus menanyakan penggunaan terapi alternatif. Pasien mungkin harus di dorong untuk melaporkan penggunaan terapi alternative keada dokter atau petugas kesehatan yang memberikan pelayanan primer. Masalah dapat timbul kalau pasien menjalani terapi alternatif sementara turut serta dalam uji  – klinis obat. Mereka dapat mengalami efek-merugikan yang signifikan yang

mempersulit penilaian khasiat obat dalam uji klinis. Perawat harus

memahami efek samping merugikan yang dapat terjadi dari terapi alternatif. Perawat yang mencurigai terjadinya efek samping akibat terapi alternatif harus membebicarakannya dengan  pasien. Orang yang memberikan terapi alternative dan petugas pelayanan kesehatan primer. Hal yang amat penting bagi perawat adalah memandang terapi alternative dengan pikiran terbuka dan mencoba memahami makna terarp ini bersama pasien. Dengan melakukan hal tersebut, komunikasi dengan pasien akan menjadi lebih baik dan kemungkinan konflik bisa dukungan sehingga semua orang yang terlibat dalam pernyataan dalam perawatan dapat memenuhi kebutuhan pasien. I. ASUHAN KEPERAWATAN a. Pengkajian Pengkajian keperawatan mencakup pengenalan factor resiko yang  potensial termasuk praktik seksual yang beresiko dan penggunaan obat bius IV status fisik dan psikologis pasien harus di nilai semua factor yang mempengaruhi pungsi system imun perlu di gali dengan seksama. Status nutrisi dinilai dengan menanyakan riwayat diet dan mengenali factor-faktor yang dapat mengganggu asupan oral seperti anareksia.mual voanius nyeri oralatau kesulitan menelan.Di samping itu kemampuan pasien untuk membeli dan mempersiapkan makanan harus di nilai.penimbangan berat  badan,penilaian

antrometrik,pemeriksaan

kadar

BUN

(blood

urea

nitrogent)protein serum,albumin dan transferin akan memberikan parameter status nutrisi yang objektif. Kulit dan membrane mukosa di inspeksi setiap hari untuk menemukan tanda-tanda lesi,ulserasi atau infeksi.rongga mulut di periksa untuk memantau gejala kemerahan,ulserasi dan adanya bercak-bercak putih seperti krim yang menunjukkan kandidiasis.daerah perianal harus di periksa untuk menemukan ekskoreasi dan infeksi pada pasien propus.pemeriksaan kultur luka dapat di mintakan untuk mengidentifikasi mikro organism yang infeksius. Status respiratorius di nilai lewat pemantauan pasien untuk mendeteksi gejala batuk,produksi sputum,napas yang pendek,ortopnia,takepnea dan nyeri dada.keberadaan suara pernapasan dan sifatnya juga harus di periksa.ukuran  pungsi paru yang lain mencakup hasil foto ronsen toraks,hasil pemeriksaan gas darah arteri dan hasil tes faal paru .

Status neorologis di tentukan dengan menilai tingkat kesadaran  pasien,orientasi terhadap orang ,tempat serta waktu dan ingatan yang hilang.pasien juga di nilai untuk mendeteksi gangguan sensorik (perubahan gaya jalan,paresis atau paralisis) dan serangan kejang. Status cairan dan elektrolit di nilai dengan memeriksa kulit serta membrane mukosa untuk menentukan turgor dan kekeringannya.peningkatan rasa haus,penurunan pengeluaran urin,tekanan darah yang rendah dan  penurunan tekanan sistolik antara 10 dan 15 Mmhg dengan di sertai kenaikan frekuensi dengan frekuensi denyut nadi ketika pasien duduk,denyut nadi yang lemah serta cepat dan berat jenis urin sebesar 1,025atau lebih menunjukkan dehidrasi.gangguan

keseimbangan

elektrolit

seperti

penurunan

natrium,kalium,kalsium,magnesium dan klorida dalam serum secara

kadar khas

akan terjadi karna diare hebat.pemeriksaan pasien juga di lakukan untuk menilai tanda-tanda dan gejala deplesi elektrolit.,tanda-tanda ini tanda-tanda mencakup penurunan status mental,kedutan otot,kram otot,denyut nadi yang tidak teratur,mual serta pomitus,dan pernapasan yang dangkal. Tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya dan cara-cara  penularan penyakit harus di evaluasi.di samping itu,tingkat pengetahuan keluarga dan sahabat perlu di nilai.reaksi psikologis pasien terhadap diagnosis  penyakit AIDS merupakan informasi penting yang harus di gali.reaksi dapat  berpariasi

antara

pasien

satu

dengan

lainnya

dan

dapat

mencakup

 penolakan,amarah,rasa takut,rasa malu,menarik diri dari pergaulan sosial dan depresi.pemahaman tentang cara pasien menghadapi sakitnya dan riwayat stress utama yang pernah di alami sebelum nya kerap kali bermanfaat.sumbersumber yang di miliki pasien untuk memberikan dukungan kepadanya harus di identifikasi.

 b. Diagnosa Keperawatan 1. Diare yang berhubungan dengan patogen enterik dan infeksi HIV 2. Resiko infeksi berhubungan dengan imunodefisiensi 3. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan pneumonia  pneumocytis’peningkatan sekresi bronkial,dan penurunan kemampuan untuk batuk yang berhubungan dengan kelemahan dan keletihan

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan  penurunan masukan oral 5. Kurang

pengetahuan

yang

berhubungan

dengan

cara  –   cara

 pencegahan penularan HIV 6. Isolasi sosial yang berhubungan dengan penyakit,menarik diri dari sistem dukungan,prosedur isolasi dan rasa takut terhadap orang lain yang terinfeksi c. Rencana Keperawatan Diagnosa keperawatan 1 Diare yang berhubungan dengan patogen enterik dan infeksi HIV



Tujuan 

Mendapatkan kembali defekasi yang lazim

Intervensi keperawatan 1. Kaji

kebiasaan

Rasional

Hasil yang diharapkan

defekasi 1. Memberikan dasar untuk 1. Kebiasaan

normal pasien

evaluasi

2. Kaji

kembali normal

terhadap 2. Mendeteksi

perubahan 2. Melaporkan

diare,sering,feses,encer,

 pada

nyeri atau kram abdomen,

kehilangan

volume

feses

dan

memberikan dasar untuk

faktor

pemberat

dan

tindakan keperawatan

cair,

defekasi

status,

kuantitas

cairan,

dan

 penghilang

 penurunan diare

episode

dan

abdomen 3. Mengidentifikasi

dan

menghindari makanan

3. Dapatkan kultur feses dan 3. Mengidebtifikasi  berikan terapi antimikroba

yang

organisme patogenik

mengiritasi

traktus gastrointestinal

sesuai ketentuan

4. Terapi

yang

dilakukan 4. Lakukan

kram

tindakan

mengurangi

untuk 4. Tirah

pembatasan

baring

menurunkan episode akut

sesuai ketentuan dokter a. Pertahankan pembatasan makanan

dan

cairan

sesuai

ketentuan 5. Menunjukan

luktur

feses yang normal a. Menurunkan stimulasi 6. Mempertahankan usus

sesuai ketentuan dokter  b. Hindari merokok

dapat

tepat

masukan cairan yang adekuat

 b.  Nikotin

bertindak 7. Mempertahankan berat

sebagai stimulan usus

 badan dan melaporkan tidak

c. Hindari

irotan

seperti

usus

c. Mencegah merangsang

makanan

ususdan abdomen

sayuran

mrningkatkan

kacang

kacangan,

 berat badan tambahan

dan nutrisi

menghindari

merokok dalam

 berikan makanan sedikit

 program

berhenti

tapi sering

merokok

anti

antikolinergis,

adekuat

untuk

rasional

9. Libatkan

5. Berikan

 –  

dan

penuruna

distensi 8. Menyatakan

 berlemak atau gorengan, mentah,

ada

spamodik, 5. Menurunkan spasme dan 10. Menggunakan atau

obat

motilitas usus

sesuai ketentuan

sesuai ketentuan

11. Mempertahankan

6. Pertahankan cairan

obat

masukan 6. Mencegah hipovolemia

sedikitnya

3

L

status cairan adekuat 12. Menunjukan

kecuali dikontraindikasikan

turgor

kulit normal,membran mukosa

lembab,

haluaran urin adekuat, dan tidak ada ras haus  berlebihan Diagnosa keperawatan 2 

Resiko infeksi berhubungan dengan imunodefisiensi

Tujuan 

Tidak ada infeksi

Intervensi 1. Pantau demam,

Rasional adanya mengigil

diaforesis,nyeri nyeri  berwarna rongga

infeksi,

oral

krim oral,

1. Deteksi

dan

terhadap

dan

 penting

menelan,bercak

Hasil yang diharapkan dini 1. Mengidentifikasi tanda infeksi untuk

dan gejala infeksi yang dapat dilaporkan

melakukan tindakan 2. Melaporkan tanda dan

dalam

segera.Infeksi

sering

dan

lama

gejala infeksi bila ada

berulang 3. Menunjukan

dan

 berkemih,dorongan(urgensi

memperberat

melaporkan tidak ada

)atau

kelemahan pasien

demam, menggigil dan

disuria,kemerahan,bengkak,

2. Berikan deteksi dini

disforesis

atau drainase dari luka,lesi vesikuler,di

terhadap infeksi 3. Peningkatan

wajah,bibir,atau

area

 perianal

dikaitkan

4. Menunjukan SDP

dengan

infeksi

2. Ajarkan

pasien

atau

bunyi

nafas normal tnpa bunyi nafas adventisius 5. Mempertahan kan berat

4. Organisme

 badan

 pemberi perawatan tentang

 pengganggu

 perlunya

diidentifikasi sesuai

energi

kebutuhan

keletihan berlebihan

melaporkan

kemungkinan infeksi 3. Pantau

jumlah

sel

darh

 putih dan diferensial

memulai

harus 6. Melaporkan

untuk

5. Minimalkan

8. Menunjukan

 pemajanan

kulit,urin,feses,sputum,mul

infeksi

ut,dan

sesuai

 penularan

terapi

HIV pada orang lain

ketentuan,

berikan

antimikrobial

pada dan infeksi

sesuai

membran

mukosa

merah muda,lembab tanpa

fisura

atau

lesi 9. Terapi

ketentuan

yang

dapat

diberikan

5. Instruksikan

pasien

cara

10. Infeksi dicegah

mencegah infeksi: a. Bersihkan

dapur

11. Menyatakan dan

untuk

 permukaan kamar mandi dengan disinfektan

seksama setelah terpajan cairan tubuh

strtegi

yang

infeksi 12. Mengubah

didapatkan

dirumah , sakit

untuk

aktivitas menurunkan

 pemajanan pada infeksi atau individu infeksius

c. Hindari pemajanan pada tubuh lain atau

 penggunaan alat makan  bersama d. Membalik,batuk,

rasional

menghindari infeksi 6. Mencegah

 b. Bersihkan tangan secara

cairan

tanpa

nafas pendek atau batuk

luka,lesi

darah

adekuat

tindakan 7. Melaporkan tidak ada

yang tepat

4. Dapatkan kultur drainase

tingkat

13. Mempraktikan

seks

yang aman 14. Hindari

menggunakan

alat makan dan sikat dan

nafas dalam khususnya ketika aktivitas dikurangi e. Pertahankan kebersihan

gigi bersama 15. Menunjukan suhu tubuh normal 16. Menggunakan

teknik

area perianal f. Hindari

mempertahankan memegang

kebersihan

kulit,

lesi

kotoran binatang piaraan

kulitdan area perianal

atau

sesuai kebutuhan

membersihkan

kontak sampah, sarang

17. Meminta

 burung atau aquarium

untuk

g. Masak daging dan telur sampai matang 6. Pertahankan teknik aseptik  bila

melakukan

invasif

seperti

vena,kateterisasi

orang

lain

menangani

kotoran

binatang

 piaraan

dan

membersihkannya

prosedur

18. Menggunakan

pungsi

teknik

memasak

kandung

yang

dianjurkan

kemih dan injeksi Diagnosa keperawatan 3 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan pneumonia



 pneumocytis’peningkatan sekresi bronkial,dan penurunan kemampuan untuk  batuk yang berhubungan dengan kelemahan dan keletihan Tujuan 

Bersihan jalan nafas membaik

Intervensi

Rasional

Hasil yang diharapkan

1. Kaji dan laporkan tanda dan 1. Menunjukan gejala

perubahan

status

fungsi

 pernafasn abnormal

. Mempertahankan  bersihan

 pernafasan,

jalan

nafas

normal :

takipnea,penggunaaan otot

a. Frekuensi

aksesori, batuk,warna dan

 pernapasan

 jumlah sputum, bunyi nafas

menit

abnormal,warna kulit abu  – 

<

 b. Pernapasan

20/

tidak

abu atau sianotik, gelisah,

sulit

konfusi atau somnolen

menggunakan

otot

aksesori

dan

2. Dapatkan sampel sputum 2. Membantu untuk

kultur

yang

diprogramkan oleh dokter. Berikan

terapi

anti

identifikasi  patogenik

dalam organisme

 pernapasan

tanpa

cuping

hidung Kilt

berwarna

mikrobial sesuai ketentuan

merah muda (tanpa

3. Bikan perawatan paru(batu, 3. Mencegah stasis sekresi napas

dalam.

Drainase

 postural ,vibrasi) setiap 2

dan

meningkatkan

 bersihan jalan nafas

d.  Nilai

pasien

mengambil

untuk 4. Memudahkan

posisi

fowler

tinggi atau semi 5. Dorong

 jalan

nafas

bersihan dan

 pernapasan

periose

menurunkan

e. Bunyi napas normal bunyi

sekresi

napas

. Mulai terapi yang tepat obat

sesuai

ketentuan

untuk 6. Memudahkan ekspetorasi . Laporkan

viskositas

sekresi, mencegah stasi sekresi

perbaikan

 pernapasan . Mempertahankan jalan

a. Mempertahankan masukan

arterial normal

keletihan . Gunakan

 berlebihan tindakan

darah

adventisius

 penggunaan energi dan mencegah

gas

tanpa

istirahat 5. Memaksimalkan

adekuat

6. Lakukan

c. Sadar dan waspada  pada sekitarnya

sampai 4 jam 4. Bantu

sianosis)

napas bersih cairan

. Batuk dan napas dalam

sedikitnya 3 L per hari

setiap 2  –   4 jam sesuai

kecuali

anjuran

dikontraindikasikan

. Menunjukan posisi yang

 b. Lembabkan udara yang diinspirasikan

tepat

sesuai

2 –  4 jam dengan

dokter

. Melaporkan penurunan

mengenai

 penggunaan

praktik

drainase poistural setiap

ketentuan dokter c. Konsulkan

dan

kesulitan

agen

pernapasan

ketika pada posisi semi

mukolitik yang diberika

fowler tinggi

melalui nebulizer atau

. Mempraktikan

tindakan IPPB 7. Lakukan

 penghematan energi dan

penghisapan 7. Membuang sekresi bila

trakeal sesuai kebutuhan

strategi

 pasien

tidak

melakukannya

dapat

 penggantian

aktivitas

dan istirahat 0. Menunjukan penurunan dalam

kekentalan

(viskositasi)sekresi paru 8. Berikan

terapi

oksigen 8. Meningkatkan

sesuai ketentuan 9. Bantu inubasi endotrakeal,  pertahankan

lingkunga

ventilator sesuai ketentuan

1. Melaporkan

availabilitas oksigen

 peningkatan kemudahan

9. Mempertahankan

dalam

ventilasi

membatukan

sputum 2. Menggunakan

udara

yang dilembabkan atau oksigen

sesuai

ketentuan dan indikasi 3. Menunjukan kebutuhan terhadap

bantuan

 pembuangan

sekresi

 paru 4. Memahami terhadap sama

kebutuhan

dan

dalam

bekerja intubasi

endotrakea  penggunaan

dan ventilator

mekanis 5. Mengungkapkan kekuatiran kesulitan intubasi,dan mekanis

tentang pernapasan, ventilasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN 3  perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhyang berhubungan dengan penurunan masukan oral. SASARAN : perbaikan status nutrisi INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Kaji terhadap malnutrisi dengan mengukur tinggi dan berat badan,usia,BUN, protein, serum, albumin, kadar transferin, hemoglobin, hematokrit, energi kutan dan  pengukuran antropometrik. 2. Dapatkan riwayat diet, termasuk makanan yang di sukai dan yang tidak di sukai serta intoleransi makanan. 3. Kaji faktor yang mempengaruhi pemasukan oral. 4. Konsul dengan ahli diet untuk menentukan kebutuhan nutrisi pasien. 5. Kurangi faktor yang membatasi masukan oral. a. Dorong pasien untuk istirahat sebelum makanan.  b. Rencana kan makan sehingga jadwal makan tidak terjadi segera setelah prosedur yang menimbulkan nyeri atau tidak enak. c. Dorong pasien untuk makan dengan pengunjung atau orang lain bila mungkin. d. Hidangkan makan, makan sering :6 kali perhari e. Batasi cairan 1 jam sebelum makan dan pada saat makan. 6. Intruksikan pasien tentang cara untuk memberi suplemen nutrisi , mengkonsumsikan makanan kaya protein ( daging, unggas, ikan) dan karbohidrat ( pasta, buah, roti) 7. Konsul dengan dokter tentang makanan pengganti ( nutrisi interal atau parenteral) 8. Konsulkan dengan pekerja sosial atau petugas komunitas tentang bantuan , finansial,  bila pasien tidak dapat mengusahakan makanan. RASIONAL. 1. Memberikan pengukur objektif terhadap status nutrisi 2. Memastikan kebutuhan terhadap pendidikan nutrisi. 3.

Memberikan dasar dan arahan untuk intervensi

4. Memudahkan perencanaan makan. a.

Meminimalkan keletihan yang dapat menurunkan nafsu makan.

b.

Menurunkan rangsang mencemaskan.

c.

Membatasi isolasi sosial

d.

Membatasi penggunaan energi

e.

Mencegah pasien terlalu kenyang

5. Memberikan protein dan kalori tambahan 6. Memberikan dukungan nutrisi bila pasien tidak dapat mengkonsums jumlah yang cukup perolal 7. Meningkatkan ketersedian sumber dan nutrisi. HASIL YANG DI HARAPKAN 

Mengidentifikasi faktor yang membatasi masukan oral dan menggunakan sumber untuk meningkatkan nafsu makan.



Melaporkan peningkatan nafsu makan.



Menyatakan pemahaman kebutuhan nutrisi



Mengidentifikasi cara untuk meminimalkan faktor yang membatasi masukan oeral.



Istirahat sebelum makan.



Makan dalam lingkung yang menyenangkan dan bebas bau.



Mengatur makan untuk di sesuaikan dengan kunjungan



Melaporkan peningkatan masukan diet



Melaksanakan higine mulut sebelum makan.



Menggunakan obat nyeri sebelum makan sesuai ketentuan



Menyatakan cara untuk meningkatkan masukabn protein dan kalori



Mengidentifikasi makanan tinggi protein dan kalori



Melaporkan penurunan kecepatan berat badan



Mempertahankan masukan adekuat



Menyatakn rasional untuk nutrisi enteral atau parenteral bila diperlukan



Menunjukan ketermpilan dalam menyiapkan pengganti nutrisi

DIAGNOSA KEPERAWATAN 4 kurang pengertahuan yang berhubungan dengan cara  –  cara pencegahan penularan HIV SASARAN : peningkatan pengetahuan mengenai cara pencegahan penularan penyakit INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Intruksikan pasien , keluarga, dan teman tentang rute penularan HIV 2.

intrusikan keluarga, teman,pasien tentang pencegahan penularan hiv a) Menhindari

kontak

seksual

dengan

pesangan

ganda,dan

pengunaan

kewaspadaaanbila status HIV pasangan seksual tidak pasti  b) Gunakan kondom selama hubungan seksual (vaginal, oral, anal genetalia) hindari kontak mulut dengan penis, vagina atau rektum;hindari praktik sosialyang dapat menyebabkan robekan laporan rektum, vagina atau venis. c) Hindarai seksual dengan protistusi dan orang lain berisiko tinggi d)

Jangan mengunakan obatb intra vena ; bila terakdiksi dan tidak mampu atau tidak ingin mengubah prilaku mengunakan jarum dan spuit bersih

e) Wanita yang telah terpajan pada AIDS melalui pratek seksual atau obat harus konsul dengan dokter sebelum hamil : pertimbangan pengunaan ZDV bila hamil RASIONAL 1. Pengetahuan tentang penularan penyakit dapat membantu mencagah penebaran  penyakit juga dapat menimbulkan rasa takut 2.  –   Resiko infeksi meningkat bersamaan dengan jumblah pasangan seksua pria atau wanita dan kontak sosial dengan orang yg berprilaku resiko tinggi Menurunkan resiko penularan HIV -

Banyak prostitusi terinfeksi HIV melaui kontak seksual dengan pasangan multipel atau pengunaan obat intravena

-

Bersihkan jarum dan sepuit hanya satu satunya cara mencegah HIV untuk orang yang terus mengunakan obat. Kewaspadaan pentik untuk orang yang antibodi  positif untuk mencegah HI

-

Aid dapat ditularkan dari ibu

ke anak didalam kandungan

kehamilan mengurangi secara bermakna penular HIV perinatal `HASIL YANG DI HARAPKAN

ZDV selama



Pasien, keluarga dan teman menyebutkan cara penularan



Melaporkan dan menunjukan praktek untuk menurunkan pemajanan pada orang lain terhadap HIV









Menghindari pengunaan obat intravena Menunjukan praktik seksual aman Mengidenvikasi cara pencegahan penularan penyakit Menyebutkan bahwa pasangan seksual diberi informasi tentang antibodi posif dalam darah



Mengurangi pegunaan obat IV dan pengunaan alat bersama untuk obat

DIAGNOSA KEPERWATAN 5 isolasi sosial berhubungan dengan penyakit menarik diri dari sistem dukungan, persedur isolasi, dan rasa takut terhadap orang lain yg interaksi SASARAN: penurunan rasa isolasi sosial INTERVENSI KEPERAWATAN 1) Kaji pola interaksi sosial pasien yang lazim 2) Observasi terhadap prilaku indakatif isolasi sosual, seperti penurunan interaksi dengan orang lain, bermusuhan, ketidak patuhan, efeksedih, dan merasakan perasan ditolak dan kesepian 3)

Berikan intruksi mengenai cara penularan hiv

4) Bantu pasien untuk mengidenfikasi dan mengenali sumber untuk mendukung dan mekanisme positif untuk koping ( mis: kontak dengan keluarga, teman kelompok kerja AIDS) 5) Berikan waktu untuk bersama pasien lebih banyak daripada untuk pengobatan dan  persedur 6) Dorong partispasi dalam aktivitas pengalih seperti membaca televisi atau kerajinan tangan RASIONALISASI 1) Menetapkan dasar untuk intervensi individual 2)

Isolasi sosial dapat dimanifestasikan dalam beberapa cara

3) Pengawasan imformasi

yang akurat memperbaiki kesalahan konsepsi dan

mengilangnya asientas 4) Meningkatan perasaan diri bermakna dan memberikan interaksi sosial 5) Memberikan distraksi HASIL YANG DIHARAPAN 

Bagi orang lain kebutuhan terhadap interaksi sosial bermakna



Menujukan minat dalam peristiwa aktivitas dan komunikasi



Mengungkapkan persaan dan reaksi terhadap diagnosis, prognosis, dan perubahan hidup





Mengidenfikasi cara cara penularan AIDS Menyebutrkan cara  –  cara vpencegahan penularan virus AIDS

pada orang lain

mempertahan kontak dengan teman dan kerabat yang berati 

Menyatakan diagnosis AIDS pada orang lain bila tepat



Mengidenfikasi sumber sumber ( mis; keluarga, teman, dan kelompok pendukung)



Menukan sumber sumber bila tepat



Menerima tawaran bantuan dan dukungan



Melaporkan penurunan rasa terisolasi



Mempertahan kontak dengan yang pentik untuk dirinya



Mengembangkan atau mengajutkan hoby yang secara efektif bertindak sebagai  pengalih atau distraksi.

d. Evaluasi Hasil yang diharapkan meliputi : 1. Mendapatkan kembali kebiasaan defekasi yang normal 2. Tidak mengalami infeksi 3. Mempertahankan tingkat toleransi yang memadai terhadap aktivitas 4. Memperrtahankan tingkat proses berpikir yang lazim 5. Mempertahankan saluran nafas yang efektif 6. Mengalami peningkatan ras nyaman,penurunan ras nyeri 7. Mempertahankan status nutrisi yang memadai 8. Mengalami pengurangan perasaan terisolir dari pergaulan sosial

9. Melaporkan peningkatan pemahaman tentang

penyakit AIDS serta

turut berpartisipasi sebanyak mungkin dalam kegietan perawatan mandiri