ASKEP GEA
GEA (GASTROENTERITIS AKUT)
I. Konsep Medis
A. Defenisi Gastroenteritis adalah inflamasi membrane mukosa lambung dan usus halus. Gastroenteritis akut ditandai dengan diare, dan pada beberapa kasus, muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. (Lynn Betz,2009). Gastroenteritis adalah peradangan pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare, dengan atau tanpa disertai muntah, dan seringkali disertai peningkatan suhu tubuh. Gastroenteritis atau diare akut adalah kekerapan dan keenceran BAB dimana frekuensinya lebih dari 3 kali perhari dan banyaknya lebih dari 200 – 250 250 gram. Gastroenteritis adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare dengan frekwensi lebih banyak dari biasanya yang disebabkan oleh bakteri,virus dan parasit yang patogen. Gastroenteritis (diare akut) adalah inflamasi lambung dan usus yang disebabkan oleh berbagai bakteri, virus, dan pathogen parasitic. Diare adalah defekasi yang tidak normal baik frekuensi maupun konsistensinya, frekuensi diare lebih dari 4 kali sehari. B. Etiologi 1. Faktor infeksi -
Infeksi bakteri : Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigelia Compylobacter, Yersina, Aeromonas, dan sebagainya.
-
Infeksi virus : Eterovirus (virus ECHO, Coxsackie Poliofelitis), Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain.
-
Infeksi parasit : cacing (Ascaris, Triguris, Oxyyuris, Strongyloides), protozoa (Entamoeba Hstolitica, Glardialambia, Trichomonas Hominis).
2. Faktor malabsorbsi: Malabsorbsi karbohidrat, lemak, atau protein. 3. Faktor makanan, Makanan basi, beracun, dan alergi terhadap makanan. 4. Factor psikologis, Rasa takut dan cemas.
5. Imunodefisiensi, Dapat mengakibatkan terjadinya pertumbuhan bakteri. 6. Infeksi terhadap organ lain, seperti radang tonsil, bronchitis, dan radang tenggorokan. C. Klasifikasi Gastroenteritis (diare) dapat di klasifikasi berdasarkan beberapa faktor : 1. Berdasarkan lama waktu : a. Akut : berlangsung < 5 hari b. Persisten : berlangsung 15-30 hari c. Kronik : berlangsung > 30 hari 2. Berdasarkan mekanisme patofisiologik a. Osmotik, peningkatan osmolaritas intraluminer b. Sekretorik, peningkatan sekresi cairan dan elektrolit 3. Berdasarkan derajatnya a. Diare tanpa dihindrasi b. Diare dengan dehidrasi ringan/sedang c. Diare dengan dehidrasi berat 4. Berdasarkan penyebab infeksi atau tidak a. Infektif b. Non infeksif
D. Manifestasi Klinik 1. Diare. 2. Muntah. 3. Demam. 4. Nyeri abdomen 5. Membran mukosa mulut dan bibir kering 6. Fontanel cekung 7. Kehilangan berat Kehilangan berat badan 8. Tidak nafsu makan 9. Badan terasa lemah E. Patofisiologi Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotravirus, Adenovirus enteris, Virus Norwalk), Norwalk), Bakteri atau toksin (Compylobacter, Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia Lambia, Cryptosporidium). Beberapa Cryptosporidium). Beberapa mikroorganisme patogen
ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi enterotoksin atau Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus pada gastroenteritis akut. Penularan gastroenteritis bisa melalui fekal-oral dari satu klien ke klien yang lainnya. Beberapa kasus ditemui penyebaran patogen dikarenakan makanan dan minuman yang terkontaminasi. Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan osmotik (makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus berlebihan sehingga timbul diare ). Selain itu menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare. Gangguan mutilitas usus yang mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri adalah kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan gangguan asam basa (asidosis metabolik dan hipokalemia), gangguan gizi (intake kurang, output berlebih), hipoglikemia dan gangguan sirkulasi darah. F. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan darah tepi lengkap 2. Pemeriksaan, ureum, kreatinin, dan berat jenis plasma 3. Pemeriksaan urine lengkap 4. Pemeriksaan tinja lengkap dan biakan tinja dari colok dubur 5. Pemeriksaan biakan empedu bila demam tinggi dan dicurigai infeksi sistemik 6. Pemeriksaan sediaan darah malaria serta serologi helicobacter jejuni sangat dianjurkan 7. Duodenal intubation intubation untuk mengetahui mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kualitatif tentang pada diare kronik. 8. Pemeriksaan darah 5 darah perifer lengkap, analisis gas darah (gda) & elektrolit (na, k, ca, dan p serum yang diare disertai kejang) Derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan : 1. Kehilangan BB a. Tidak ada dehidrasi
: menurun BB < 2 %
b. Dehidrasi ringan
: menurun BB 2 - 5%
c. Dehidrasi sedang
: menurun BB 5 - 10%
d. Dehidrasi berat
: menurun BB 10%
2. Menentukan kekenyalan kulit, kulit perut dijepit antara ibu jari dan telunjuk (selama 30-60 detik) kemudian dilepaskan, jika kulit kembali dalam : a. 1 detik ; turgor agak kurang (dehidrasi ringan)
b. 1-2 detik : turgor kurang (dehidrasi sedang) c. 2 detik: turgor sangat kurang (dehidrasi berat)
Pada pasien yang mengalami dehidrasi atau toksisitas berat atau diare berlangsung lebiih dari beberapa hari, di perlukan beberapa pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan tersebut pemeriksaan darah tepi lengkap (hemoglobin, hematokrit, leukosit, hitung jenis leukosit), kadar eliktrolit serum,ureum dan kretinin, pemeriksaan tinja dan pemeriksaan enzyme- linked immunorsorbent assay (ELISA) menditeksi giardiasis dan tes serologic amebiasis, dan foto xray abdomen. Pasien dengan diare karena virus,biasanya memiliki jumlah dan hitung jenis leukost yang normal atau limfositosis. pasien dengan infeksi bakteri terutama pada infeksi bakteri yang infasif ke mukosa, memiliki leukositosis dengan kelebihan darah putih muda. Neurotropenia dapat timbul pada salmonellosis. Ureum dan kreatinin di periksa untuk memeriksa adanya kekurangan volume cairan dan mineral tubuh pemeriksaaan tinja dilakukan untuk mellihat adanya leukosit dalam tinja yang menunjukan adanya infeksi bakteri,adanya telur cacing dan parasit dewasa.. (Sudoyo,2007:408) G. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Kegawat Daruratan Menurut John Menurut John (2004:234) 1. Penggantian cairan intra vena ( IV bolus 500ml normal salin untuk dewasa, 10- 20ml 2. Pemberian suplemen nutrisi harus diberikan segera pada pasien mual muntah. 3. Antibiotik yang diberikan pada pasien dewasa adalah cifrofloksasin 500mg. 4. Pemberian metronidazole 250-750mg selama 5-14 kali. 5. Pemberian obat anti diare yang dikomendasikan antibiotic 6. Obat antiemetic yang digunakan pada pasien yang muntah dengan dehidrasi H. Komplikasi 1. Dehidrasi 2. Renjatan hipovolemik 3. Kejang 4. Bakterimia 5. Mal nutrisi 6. Hipoglikemia 7. Intoleransi sekunder akibat kerusakan mukosa usus. I. Prognosis Penyebab diare akut mendadak tersering adalah virus, maka tidak ada pengobatan yang dapat menyembuhkan, karena biasanya akan sembuh dengan sendirinya setelah beberapa
hari. Diare akut dapat disembuhkan dengan pemberian makanan seperti biasa dan minuman/cairan yang cukup saja. Mencoba untuk menyembuhkan diare dengan obat seperti menyumbat saluran pipa yang akan keluar menyebabkan aliran balik dan akan memperbanyak salauran tersebut.
II. Konsep Keperawatan
A. Pengkajian Pengkajian yang sistematis meliputi pengumpulan data,analisa data dan penentuan masalah. Pengumpulan data diperoleh dengan cara intervensi,observasi, dan pemeriksaan fisik . Kaji data menurut Cyndi Smith Greenberg,1992 adalah : 1. Identitas klien. 2. Riwayat keperawatan. a. Awal kejadian: Awalnya suhu tubuh meningkat,anoreksia kemudian timbul dia re. b. Keluhan utama : Feses semakin cair,muntah,bila kehilangan banyak air dan elektrolit terjadi gejala dehidrasi,berat badan menurun. Turgor kulit berkurang,selaput lendir mulut dan bibir kering,frekwensi BAB lebih dari 4 kali dengan konsistensi encer. 3. Riwayat kesehatan masa lalu. 4. Riwayat penyakit keluarga. 5. Diagnosis Medis dan Terapi : Gastroenteritis Akut dan terapi obat antidiare, terapi intravena, dan antibiotic. 6. Pengkajian Pola Gordon (Pola Fungsi Kesehatan). a. Persepsi Kesehatan : pasien tidak mengetahui penyebab penyakitnya, higienitas pasien sehari-sehari kurang baik. b. Nutrisi metabolic : diawali dengan mual,muntah,anopreksia,menyebabkan penurunan berat badan pasien. c. Pola eliminasi : akan mengalami perubahan yaitu BAB lebih dari 4 kali sehari,BAK sedikit atau jarang. d. Aktivitas : akan terganggu karena kondisi tubuh yang lemah dan adanya nyeri akibat distensi abdomen yakni dibantu oleh orang lain. e. Tidur/istirahat : akan terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman.
f. Kognitif/perceptual : pasien masih dapat menerima informasi namun kurang berkonsentrasi karena nyeri abdomen. g. Persepsi diri/konsep diri : pasien mengalami gangguan konsep diri karena kebutuhan fisiologis nya terganggu sehingga aktualisasi diri tidak tercapai pada fase sakit. h. Seksual/reproduksi : mengalami penurunan libido akibat terfokus pada penyakit. i.
Peran hubungan : pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan peran pasien pada kehidupan sehari-hari mengalami gangguan. gangguan.
j.
Manajemen koping/stress : pasien mengalami kecemasan yang berangsur-angsur dapat menjadi pencetus stress. Pasien memiliki memili ki koping yang adekuat.
k. Keyakinan/nilai : pasien memiliki kepercayaan, pasien jarang sembahyang karena gejala penyakit.
B. Penyimpangan KDM
C. Diagnosa 1. Diare berhubungan dengan infeksi, makanan, psikologis 2. Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan sekunder akibat diare 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan tidak adekuatnya absorbsi usus terhadap zat gizi
4. Nyeri berhubungan dengan kram abdomen sekunder gastro gastro enteritis 5. Hipertermia berhubungan dengan penurunan sirkulasi terhadap dehidrasi 6.
Perubahan integritas kulit berhubungan dengan iritan lingkungan sekunder terhadap kelembapan.
D. Intervensi Dx 1.
Diare berhubungan dengan infeksi, makanan, psikologis Tujuan : Mencapai BAB normal yang ditunjukkan dengan : 1. Penurunan frekuensi BAB sampai kurang dari 3 kali sehari 2. Faeses mempunyai bentuk Intervensi: 1. Kaji faktor penyebab yang mempengaruhi diare. 2. Ajarkan pada klien penggunaan yang tepat dari obat – obat obat anti diare. 3. Dapatkan sediaan faeses untuk pemeriksaan kultur bila diare bertambah. 4. Pertahankan tirah baring 5. Pantau keefektifan dan efek samping dari obat anti diare 6. Kolaborasi untuk mendapat antibiotik Dx.2
Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan sekunder akibat diare Tujuan: 1. Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit 2. Tidak terjadi dehidrasi Intervensi: 1. Monitor output cairan 2. Monitor intake cairan 3. Berikan oralit tiap habis BAB 4. Kaji tanda – tanda tanda dehidrasi 5. Pertahankan cairan parenteral dengan elektrolit Dx.3
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan tidak adekuatnya absorbsi usus terhadap zat gizi Tujuan: 1. Nutrisi terpenuhi 2. Berat badan sesuai usia
3. Nafsu makan meningkat Intervensi: 1. Beri diit yang tidak merangsang 2. Motivasi keluarga untuk memberikan makanan yang tidak bertentangan dengan diare dan sesuai waktu 3. Pertahankan kebersihan mulut 4. Timbang berat badan tiap hari 5. Beri diit tinggi kalori, protein, dan mineral serta rendah zat sisa Dx.4
Nyeri berhubungan dengan dengan kram abdomen sekunder gastro enteritis Tujuan : nyeri dapat berkurang Intervensi: 1. Beri kompres hangat di perut 2. Ubah posisi klien bila nyeri, arahkan ke posisi yang paling aman. 3. Kaji nyeri 4. Kolaborasi pemberian obat analgesik Dx.5
Hipertermia berhubungan dengan penurunan sirkulasi terhadap dehidrasi Tujuan : mempertahankan normotermia Intervensi: 1. Ajarkan klien dan keluarga pentingnya mempertahankan masukan yang adekuat sedikitnya 2000 ml/ hari kecuali terdapat kontra indikasi penyakit jantung atau ginjal untuk mencegah dehidrasi. 2. Monitor intake dan output dehidrasi 3. Monitor suhu dan tanda vital Dx.6
Perubahan integritas kulit berhubungan dengan iritan lingkungan sekunder terhadap kelembapan Tujuan : gangguan integritas kulit dapat teratasi dengan ditandai tidak adanya lecet dan kemerahan di sekitar anal Intervensi: 1. Bersihkan sekitar anal setelah defekasi dengan sabun yang lembut. Bilas dengan air, keringkan dan taburi talk 2. Beri udara bebas pada daerah anal tiap 10 – 15 15 menit
3. Beri stik laken di atas perlak klien 4. Gunakan pakaian yang longgar.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges E. Marilynn, Moorhouse F. Mary, Geissler C. Alice. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. EGC, Jakarta.
Smeltzer and Bare C, 2000, Buku Ajar Medikal Bedah Brunner and Suddarth, Edisi 8, Volume 2, EGC, Jakarta
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan 2001. Keperawatan Medikal Bedah volume volume 1. 1. Jakarta : EGC .
