LAPORAN PENDAHULUAN “FRAKTUR
PATELLA”
A. DEFINISI Fraktur adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan eksteral yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang (Carpenito, 1999). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa (Mansjoer, 2000). Sedangkan menurut anatominya, patella adalah tempurung lutut. Dari pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa fraktur patella merupakan suatu gangguan integritas tulang yang ditandai dengan rusaknya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang dikarenakan tekanan yang berlebihan yang terjadi pada tempurung lutut.
B. ETIOLOGI Menurut Smeltzer dan Bare (2001), fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya remuk, gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Meskipun tulang patah, jaringan sekitarnya juga akan berpengaruh mengakibatkan mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, rupture tendon, kerusakan saraf, dan kerusakan pembuluh darah. Menurut Corwin (2009), penyebab fraktur tulang paling sering adalah trauma, terutama pada anak-anak dan dewasa muda. Beberapa fraktur dapat terjadi setelah trauma minimal atau tekanan ringan apabila tulang lemah (fraktur patologis) fraktur patologis sering terjadi pada lansia yang mengalami osteoporosis, atau individu yang mengalmai tumor
tulang, infeksi, atau penyakit lain. Fraktur stress atau fraktur keletihan dapat terjadi pada tulang normal akibat stress tingkat rendah yang berkepanjangan atau berulang, biasanya menyertai peningkatan yang cepat tingkat latihan atlet atau permulaan aktivitas fisik yang baru (Corwin, 2009). Patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang yang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Penyebab terjadinya fraktur adalah trauma, stres kronis dan berulang maupun pelunakan tulang yang abnormal. Sebagian besar patah tulang merupakan akibat dari cedera, seperti kecelakan mobil, mobil, olah raga atau karena jatuh. jatuh. Patah tulang terjadi jika tenaga yang melawan tulang lebih besar daripada kekuatan tulang. Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh: -
Arah, kecepatan kecepata n dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang.
-
Usia penderita.
-
Kelenturan tulang.
-
Jenis tulang.
C. KLASIFIKASI Klasifikasi patah tulang (fraktur) secara umum adalah: a. Berdasarkan Berdasark an hubungan dengan dunia luar
1. Fraktur tertutup (closed) Bila tidak ada hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) t anpa komplikasi 2. Fraktur terbuka (open / compound) compound) Bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit. Fraktur jenis ini dibagi menjadi:
a) Grade 1 : robekan kulit dengan kerusakan kulit otot b) Grade 2 : seperti grade 1, dengan memar kulit dan otot c) Grade 3 : luka sebesar 6 – 8 cm dengan kerusakan pembuluh darah dan saraf otot dan kulit b. Berdasarkan luas dan garis 1. Fraktur komplit Bila garis patah menyeberang dari satu sisi ke sisi lain dan mengenai seluruh korteks 2. Fraktur inkomplit Bila garis patah tidak menyeberang sehingga masih ada korteks yang utuh c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma
1. Fraktur spiral Fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi 2. Fraktur transversal Fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung 3. Fraktur kompresi Fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain 4. Fraktur oblik Fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan merupakan akibat trauma angulasi
5. Fraktur avulsi Fraktur yang diakibatkan trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang
d. Berdasarkan jumlah garis patah 1. Fraktur kominutif Garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan 2. Fraktur segmental Garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan 3. Fraktur multipel Garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang 1. Fraktur undisplaced (tidak bergeser) Garis patah lengkap tapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh 2. Fraktur displaced (bergeser) Terjadi pergeseran fragmen tulang yang disebut juga dislokasi f. Fraktur kelelahan : fraktur yang diakibatkan tekanan yang berulang-ulang g. Fraktur patologis : fraktur yang disebabkan proses patologis tulang
D. PATOFISIOLOGI Jatuh atau terkena pukulan benda keras
Hantaman atau tekanan yang keras pada patella
Dilakukan tindakan operasi
Fraktur patella
Kerusakan integritas jaringan
Diskontinuitas tulang
Nyeri akut
Perubahan jaringan sekitar
Laserasi kulit
Pergeseran fragmen tulang
Kerusakan integritas kulit
Deformitas
Risiko infeksi
Pembengkakan dan perubahan warna lokal
Nyeri akut
terputusnya pembuluh darah
Gangguan fungsi Perdarahan
Hambatan mobilitas fisik Perfusi jaringan tidak efektif
Hambatan mobilitas fisik
Kerusakan integritas jaringan
Nyeri akut
Deficit perawatan diri
E. MANIFESTASI KLINIK Adanya fraktur dapat ditandai dengan adanya: a. Pembengkakan. b. Perubahan bentuk, dapat terjadi angulasi (terbentuk sudut), rotasi (terputar), atau pemendekan. c. Terdapat rasa nyeri yang sangat pada daerah fraktur.
Menurut Smeltzer dan Bare (2001), manifestasi klinis fraktur antara lain: a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. b. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bias diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. c. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya kerena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. d. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fr agmen satu dengan yang lainnya. e. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur.
F. TES DIAGNOSTIK 1. Pemeriksaan fisik a. Inspeksi Adanya deformitas, seperti bengkak, pemendekan, rotasi, angulasi, fragmen tulang (pada fraktur terbuka) b. Palpasi Adanya nyeri tekan (tenderness), krepitasi. Palpasi pada daerah distal terjadinya fraktur meliputi pulsasi arteri, warna k ulit, capillary refill test c. Gerakan Adanya keterbatasan gerak pada daerah fraktur
2. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan radiologis Dilakukan pada daerah yang dicurigai fraktur, harus mengikuti aturan
role of two yang terdiri dari:
Mencakup dua gambaran yaitu anteroposterior dan lateral
Memuat dua sendi antara fraktur, yaitu bagian proksimal dan distal
Memuat dua ekstremitas (terutama pada anak-anak) baik yang cedera maupun tidak (untuk membandingkan dengan yang normal)
Dilakukan 2 kali, yaitu sebelum dan sesudah tindakan
b. Pemeriksaan laboratorium
Hb dan Ht mungkin rendah akibat perdarahan
LED meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas
Ca dan P dalam darah meningkat pada masa penyembuhan
c. Pemeriksaan arteriografi Dilakukan jika dicurigai telah terjadi kerusakan vaskular akibat fraktur d. Foto Rontgen Untuk mengetahui lokasi fraktur dan garis fraktur secara langsung mengetahui tempat dan type fraktur. Biasanya diambil sebelum dan sesudah dilakukan operasi dan selama proses penyembuhan secara periodic
G. PENATALAKSANAAN
1. Fraktur Terbuka Merupakan kasus emergensi
dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri
dan disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period). Kuman belum terlalu jauh meresap dilakukan: o
Pembersihan luka
o
Exici
o
Hecting situasi
o
Antibiotik
2. Seluruh Fraktur a) Rekognisis/Pengenalan Riwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya.
b) Reduksi/Manipulasi/Reposisi Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi fraktur
(setting tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasfanatomis. Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama. Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, roduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan. Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan untuk
menjalani prosedur; harus diperoleh izin untuk melakukan
prosedur, dan analgetika diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan anastesia. Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.
Reduksi tertutup . Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual. Ekstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan, sementara gips, biadi dan alat lain dipasang oleh dokter. Alat immobilisasi akan menjaga reduksi dan menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. Sinar-x harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar.
Traksi . Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imoblisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. Sinar-x digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. Ketika tulang sembuh, akan terlihat pembentukan kalus pada sinar-x. Ketika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi.
Reduksi Terbuka . Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat ini dapat diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang (Gbr. 64-3); alat tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang k uat bagi fragmen tulang.
c) Retensi/Immobilisasi Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun.
Imobilisasi fraktur . Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur.
d) Rehabilitasi Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi.
Segala upaya
diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan. Status neurovaskuler (mis. pengkajian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada tanda gangguan neurovaskuler. Kegelisahan, ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi, strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika). Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan harga-diri. Pengembalian bertahap pada aktivitas semula diusahakan sesuai batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna memungkinkan mobilisasi lebih awal. Ahli bedah yang memperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres pada
ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat aktivitas dan beban berat badan.
H. PROSES PENYEMBUHAN TULANG Proses penyembuhan tulang terdiri dari 5 tahap yang meliputi: 1. Fase inflamasi Fase
inflamasi
berlangsung
beberapa
hari
dan
hilang
dengan
berkurangnya pembengkakan dan nyeri. Terjadi perdarahan dalam jaringan yang cidera dan pembentukan hematoma di tempat terjadinya fraktur. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi karena terputusnya suplai darah. Tempat cidera kemudian akan diinvasi oleh magrofag yang akan membersihkan daerah tersebut. Terjadi inflamasi, pembengkakan dan nyeri. 2. Fase proliferasi sel Pada stadium ini terjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro kartilago yang berasal dari periosteum,`endosteum, dan bone marrow yang telah mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini terus masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari terbentuklah tulang baru yang menggabungkan kedua fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya. 3. Fase pembentukan kallus Sel –sel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh kegiatan
osteoblast
dan
osteoklast
mulai
berfungsi
dengan
mengabsorbsi sel-sel tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kallus atau bebat pada permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang yang imatur (anyaman tulang) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu. 4. Fase konsolidasi Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang berubah menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan
memungkinkan
osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis
fraktur, dan tepat dibelakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang tersisa diantara fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membawa beban yang normal. 5. Fase remodelling Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorbsi dan pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae yang lebih tebal diletakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya.
I.
KOMPLIKASI 1. Komplikasi Awal a. Kerusakan Arteri Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.
b. Kompartement Syndrom Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat. c. Fat Embolism Syndrom Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam. d. Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat. e. Avaskuler Nekrosis Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya Volkman’s Ischemia. f.
Shock Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.
1. Komplikasi Dalam Waktu Lama a. Delayed Union Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan
waktu
yang
dibutuhkan
tulang
untuk
menyambung.
Ini
disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang. b. Nonunion Nonunion
merupakan
kegagalan
fraktur
berkkonsolidasi
dan
memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang. c. Malunion Malunion
merupakan
penyembuhan
tulang
ditandai
dengan
meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.
J. PENGKAJIAN a. Keluhan utama Pada umumnya keluhan utama klien yang mengalami fraktur yaiu nyeri setelah mengalami kecelakaan, jatuh, atau terbentur benda keras. Nyeri bisa akut atau kronik, tergantung lamanya serangan. b. Riwayat penyakit sekarang
Dapat berupa kronologi terjadinya fraktur sehingga bisa ditentukan kekuatan hantaman atau benturan yang terjadi dan jenis fraktur yang dialami.
Selain
itu,
dengan
mengetahui
mekanisme
terjadinya
kecelakaan dapat diketahui juga kemungkinan adanya luka kecelakaan yang lain. c. Riwayat penyakit dahulu Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget’s dapat
menyebabkan
menyambung.
fraktur
Penyakit
patologis
DM
juga
yang
dapat
sering
sulit
menghambat
untuk proses
penyembuhan tulang d. Pola-pola fungsi kesehatan 1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Biasanya akan timbul ketakutan akan terjadinya kecacatan dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya
Kebiasaan
pengguanaan
obat-obat
golongan
steroid
dapat
mengganggu metabolisme kalsium
Kebiasaan konsumsi alkohol dapat mengganggu keseimbangan klien sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya trauma auat cedera
2. Pola nutrisi dan metabolisme Klien dengan fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-hari seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein. Selain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas klien. 3. Pola eliminasi Klien dengan fraktur klavikula bisanya tidk mengalami gangguan pada eliminasi uri maupun alvi 4. Pola tidur / istirahat Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. 5. Pola aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang lain. 6. Pola hubungan dan peran Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap 7. Pola persepsi dan konsep diri Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image) 8. Pola sensori dan kognitif Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur 9. Pola reproduksi dan seksual Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan
seksual
karena
harus
menjalani
rawat
inap
dan
keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien 10. Pola penanggulangan stress Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu ketakutan
timbul
kecacatan
pada
diri
dan
fungsi
tubuhnya.
Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif 11. Pola tata nilai dan keyakinan Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut 2. Kerusakan integritas jaringan
3. Kerusakan integritas kulit 4. Gangguan mobilitas fisik 5. Risiko infeksi
L. TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan 1: Nyeri Akut Tujuan Setelah dilakukan
Kriteria hasil
Klien mampu
intervensi keperawatan
menggunakan teknik
selama 3x24 jam nyeri
nonfarmakologi untuk
klien berkurang
mengurangi nyeri
Intervensi 1. Monitor TTV
1. Nyeri dapat meningkatkan TD, RR, dan nadi klien
2. Observasi reaksi nonverbal ketidaknyamanan
2. Membuktikan kesesuaian antara data subjektif dan objektif yang didapat dari klien
Klien melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
Rasional
3. Evaluasi keluhan nyeri (skala,
menggunakan
petunjuk verbal dan non verval,
manajemen nyeri
perubahan tanda-tanda vital)
3. Menilai perkembangan masalah klien
4. Pertahankan imobilisasi bagian
4. Mengurangi nyeri dan
Tidak mengalami
yang sakit dengan tirah baring,
mencegah malformasi
gangguan tidur
gips, bebat dan atau traksi
TTV dalam batas normal
5. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena 6. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif
5. Meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edema/nyeri 6. Mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi vaskuler
7. Lakukan tindakan untuk
7. Meningkatkan sirkulasi umum,
meningkatkan kenyamanan
menurunakan area tekanan
(masase, perubahan posisi)
lokal dan kelelahan otot
8. Tingkatkan istirahat
8. Nyeri dapat berkurang saat klien beristirahat
9. Ajarkan penggunaan teknik
9. Mengalihkan perhatian
manajemen nyeri (latihan napas
terhadap nyeri, meningkatkan
dalam, imajinasi visual, aktivitas
kontrol terhadap nyeri yang
dipersional)
mungkin berlangsung lama
10. Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama)
10.
Menurunkan edema dan
mengurangi rasa nyeri
sesuai keperluan 11. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi
11.
Menurunkan nyeri melalui
mekanisme penghambatan rangsang nyeri baik secara sentral maupun perifer
Diagnosa keperawatan 2: Kerusakan integritas jaringan Tujian Setelah dilakukan
Kriteria hasil
intervensi selama 3 x 24 jam kerusakan integritas
Perfusi jaringan membaik
Tidak ada tanda-tanda
Intervensi 1. Observasi warna kulit dan jaringan, temperatur, dan sensasi
Rasional 1. Mengetahui keadekuatan suplai darah dan inervasi syaraf
jaringan berkurang / membaik
infeksi
2. Tentukan faktor individu yang
Menunjukkan proses
dapat meningkatkan insufisiensi
terjadinya penyembuhan
sirkulasi dan yang dapat
tulang
menghambat penyembuhan
Klien dan keluarga
tulang seperti merokok,
menunjukkan
konsumsi alkohol, obesitas, dan
pemahaman tentang
gaya hidup
perawatan luka
3. Evaluasi nadi distal area fraktur
2. Membantu dalam menentukan intervensi yang tepat
3. Mengetahui kondisi sirkulasi pada area distal terjadinya fraktur
4. Rawat luka dengan menggunakan teknik aseptic
4. Mencegah infeksi sekunder dan mempercepat penyembuhan
5. Ajarkan pada keluarga tentang
5. Meningkatkan partisipasi
luka terbuka pada fraktur dan
keluarga dalam perawatan
perawatannya
klien
6. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit TKTP
6. Diit TKTP diperlukan untuk mempercepat proses penyembuhan tulang
Diagnosa Keperawatan 3: Kerusakan integritas kulit Tujuan
Kriteria hasil
Setelah dilakukan
Perfusi jaringan membaik
intervensi keperawatan
Menunjukkan adanya
selama 3 x 24 jam
proses penyembuhan
integritas kulit membaik
luka
Luka abrasi tidak meluas
Intervensi 1. Observasi warna kulit, temperatur, dan sensasi
Rasional 1. Mengetahui keadekuatan suplai darah dan inervasi syaraf
2. Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
2. Menghindari nyeri dan meningkatkan kenyamanan klien
3. Rawat luka dengan menggunakan teknik aseptic
3. Mencegah infeksi sekunder dan mempercepat penyembuhan
4. Pertahankan tempat tidur yang
4. Menurunkan risiko
nyaman dan aman (kering,
kerusakan/abrasi kulit yang
bersih, alat tenun kencang)
lebih luas
5. Masase kulit terutama daerah
5. Meningkatkan sirkulasi perifer
penonjolan tulang dan area
dan meningkatkan kelemasan
distal bebat/gips
kulit dan otot terhadap tekanan yang relatif konstan pada imobilisasi
6. Observasi keadaan kulit,
6. Menilai perkembangan
penekanan gips/bebat terhadap
masalah klien
kulit, insersi pen/traksi 7. Ajarkan pada keluarga tentang
7. Meningkatkan partisipasi
luka terbuka pada fraktur dan
keluarga dalam perawatan
perawatannya
klien
8. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit TKTP
8. Diit TKTP diperlukan untuk mempercepat proses penyembuhan tulang
Diagnosa Keperawatan 4: hambatan mobilitas fisik Tujuan Dalam waktu 2 x 24 jam
Kriteria hasil
klien mampu
Mobilitas fisik klien
Intervensi 1. Observasi mobilitas yang ada
Rasional 1. Mengetahui tingkat
meningkat
dan observasi terhadap
kemampuan klien dalam
Klien mengerti tujuan
peningkatan kerusakan.
menggerakkan ekstremitas
fisik sesuai dengan
dari peningkatan
Observasi secara teratur fungsi
yang mengalami fraktur
kemampuannya
mobilitas
motorik klien
melaksanakan aktivitas
Klien memverbalisasikan perasaan dalam
2. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif
2. Mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi vaskuler
meningkatkan kekuatan 3. Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah latihan
3. Mengetahui respon tubuh terhadap latihan yang telah
dilakukan 4. Kolaborasi dengan ahli
4. Peningkatan kemampuan
fisioterapi untuk latihan fisik
dalam mobilisasi ekstremitas
klien
dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim fisioterapis
Diagnosa Keperawatan 5: Risiko infeksi Tujuan Setelah dilakukan
Kriteria hasil
intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam klien tidak mengalami infeksi
Klien bebas dari tanda-
Intervensi 1. Observasi tanda-tanda vital dan
tanda terjadinya infeksi
tanda-tanda peradangan lokal
Klien dan keluarga
pada luka
menunjukkan kemampuan mengenali
2. Lakukan perawatan luka sesuai protocol
Rasional 1. Mengevaluasi perkembangan masalah klien
2. Mencegah infeksi sekunder dan mempercepat penyembuhan luka
tanda-tanda infeksi 3. Analisa hasil pemeriksaan
3. Leukositosis biasanya terjadi
laboratorium (Hitung darah
pada proses infeksi, anemia
lengkap, LED, Kultur dan
dan peningkatan LED dapat
sensitivitas l uka/serum/tulang)
terjadi pada osteomielitis. Kultur untuk mengidentifikasi organisme penyebab infeksi
4. Ajarkan klien dan keluarga
4. Meningkatkan partisipasi
tentang tanda dan gejala infeksi
keluarga dalam perawatan klien dan dapat segera melaporkan kepada tenaga kesehatan jika ditemukan tanda-tanda infeksi pada klien
5. Kolaborasi pemberian antibiotika 5. Antibiotika spektrum luas atau dan toksoid tetanus sesuai
spesifik dapat digunakan
indikasi
secara profilaksis, mencegah atau mengatasi infeksi. Toksoid tetanus untuk mencegah infeksi tetanus
M. REFERENSI Brunner & Suddarth.2002. Keperawatan Medikal Bedah . Edisi 8. Vol 3. Jakarta: EGC Price & Wilson. 2005. Patofisiologi. Edisi 6. Vol 2. Jakarta : EGC Suratun, dkk. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta : EGC Carpenito, Lynda Juall. 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi
Keperawatan . Jakarta: EGC Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid II , Medika Aesculapius FKUI, Jakarta Herdman, T. Keather. 2009. NANDA International Nursing Diagnoses:
Definitions & Classification 2009-2011 . United Kingdom: Wiley-Blackwell Doengoes, Marilyn E, et al . 2010. Nursing Diagnosis Manual: Planning,
Individualizing, and Documenting Client Care 3 th Edition . Philadelphia: F. A. Davis Company
