LAPORAN PENDAHULUAN DENGUE HAEMORHAGIC FEVER (DHF)
STASE KEPERAWATAN ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS
Oleh: Rizka Rahmaharyanti, S.Kep G4D014001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS PURWOKERTO 2014
D E N G U E H A E M O RRH A G I C F E V E R (DHF)
A. Definisi Dengue haemorrhagic fever (DHF) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti. Penyakit ini dapat menyerang semua orang dan dapat mengakibatkan kematian, terutam pada anak (Nursalam, 2005). Demam dengue adalah contoh dari penyakit yang disebarkan oleh vektor. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang disebarka melalui populasi manusia yaitu oleh nyamuk aedes aegypti. Nyamuk hidup didaerah tropis dan berkembang biak pada sumber air yang pendek (Brunner & Sudart, 2002). Demam berdarah atau demam berdarah dengue adalah penyakit febril akut dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria. Penyakit ini disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari genus Flavivirus, famili Flaviviridae. Setiap serotipe cukup berbeda sehingga tidak ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan beberapa serotipe (hiperendemisitas) dapat terjadi.
B. Etiologi Virus dengue tergolong dalam famili/suku/grup flaviviridae dan dikenal ada 4 serotipe. Dengue 1 dan 2 ditemukan di Irian ketika berlangsungnya perang dunia ke-III, sedangkan dengue 3 dan 4 ditemukan pada saat wabah di Filipina tahun 1953 – 1954. Keempat serotif tersebut telah di temukan pula di Indonesia dengan serotif ke 3 merupakan serotif yang paling banyak. Virus dengue serotipe 1, 2, 3, dan 4 yang ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes aegypti.
Nyamuk Aedes
albopictus,
Aedes polynesiensis,dan beberapa spesies lain
merupakan vektor yang kurang berperan. Infeksi dengan salah satu tipe serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe lain.
Virus dengue berbentuk batang, bersifat termolabil, sensitif terhadap inaktivasi oleh dietileter dan natrium dioksikolat, stabil pada suhu 700 C. Dengue merupakan serotipe yang paling banyak beredar. Vektor utama dengue di Indonesia adalah nyamuk Aedes aegypti, di samping pula Aedes albopictus. Vektor ini mepunyai ciri-ciri:
-
Badannya kecil, badannya mendatar saat hinggap
-
Warnanya hitam dan belang-belang
-
Menggigit pada siang hari
-
Gemar hidup di tempat – tempat yang gelap
-
Jarak terbang <100 meter dan senang mengigit manusia
-
Bersarang di bejana-bejana berisi air jernih dan tawar seperti bak mandi, drum penampung air, kaleng bekas atau tempat-tempat yang berisi air yang tidak bersentuhan dengan tanah.
-
Pertumbuhan dari telur menjadi nyamuk sekitar 10 hari. Faktor predisposisi terjadinya DHF meliputi :
-
Lingkungan tempat tinggal yang kurang bersih
-
Banyaknya genangan air pada musim hujan
-
Tidak menutup tempat penampungan air
-
Kurangnya informasi mengenai DHF
C. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala yang timbul bervariasi berdasarkan derajat DHF dengan masa inkubasi anatara 13 – 15 hari, tetapi rata-rata 5 – 8 hari. Gejala klinik timbul secara mendadak berupa: o
1. Suhu tinggi (>37,5 C) 2. Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, capillary reffil time lebih dari dua detik, nadi cepat dan lemah), 3. Nyeri pada otot dan tulang, abdomen dan ulu hati 4. Mual, kadang-kadang muntah dan batuk ringan, lidah kotor, tidak ada nafsu makan 5. Diare, konstipasi 6. Sakit kepala dapat menyeluruh atau berpusat pada daerah supra orbital dan retroorbital.
7. Nyeri di bagian otot terutama dirasakan bila otot perut ditekan. Sekitar mata mungkin ditemukan pembengkakan, lakrimasi, fotofobia, otot-otot sekitar mata terasa pegal. Ruam berikutnya mulai antara hari 3-6, mula-mula berbentuk makula besar yang kemudian bersatu dan muncul kembali, serta kemudian timbul bercak-bercak petekie. Pada awalnya hal ini terlihat pada lengan dan kaki, kemudian menjalar ke seluruh tubuh. Pada saat suhu turun ke normal, ruam ini berkurang dan cepat menghilang, bekas bekasnya kadang terasa gatal. Nadi pasien mula-mula cepat dan menjadi normal atau lebih lambat pada hari ke-4 dan ke-5. Bradikardi dapat menetap untuk beberapa hari dalam masa penyembuhan. Gejala perdarahan mulai pada hari ke-3 atau ke-5 berupa petekia, purpura, ekimosis, hematemesis, epistaksis melena, hematuria. Hati, limpa dan kelenjar getah bening. umumnya membesar dan nyeri tekan, tetapi pembesaran hati tidak sesuai dengan beratnya penyakit.uga kadang terjadi syok yang biasanya dijumpai pada saat demam telah menurun antara hari ke-3 dan ke-7 dengan tanda anak menjadi makin lemah, ujung jari, telinga, hidung teraba dingin dan lembab, denyut nadi terasa cepat. Klasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi 4 golongan, yaitu : Derajat I
: Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji bendung (uji tourniquet). Panas 2-7 hari,trombositopenia dan hemokonsentrasi.
Derajat II
: Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena atau perdarahan gusi.
Derajat III
: Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lambat, tekanan nadi menurun (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembap dan anak tampak gelisah.
Derajat IV
: Syok berat (profound shock), nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.
D. Patofisiologi Virus hanya dapat hidup dalam sel hidup sehingga harus bersaing dengan sel manusia terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut sangat bergantung pada daya tahan manusia. Virus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti dan kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks virus-antibody, dalam sirkulasi akan mengaktivasi sistem komplemen (Suriadi & Yuliani, 2001). Akibat aktivasi C3 dan C5 akan dilepas C3a dan C5a, dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamine dan merupakan mediator kuat sebagai faktor meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu. Reaksi tubuh merupakan reaksi yang biasa terlihat pada infeksi oleh virus. Reaksi yang amat berbeda akan tampak, bila seseorang mendapat infeksi berulang dengan tipe virus dengue yang berlainan. Dan DHF dapat terjadi bila seseorang setelah terinfeksi pertama kali, mendapat infeksi berulang virus dengue lainnya. Re-infeksi ini akan menyebabkan suatu reaksi anamnestik antibodi, sehingga menimbulkan konsentrasi kompleks antigen-antibodi (kompleks virus-antibodi) yang tinggi . Hal pertama yang terjadi stelah virus masuk ke dalam tubuh adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal-pegal diseluruh tubuh, ruam atau bintik-bintik merah pada kulit (petekie), hyperemia tenggorokan dan kelainan yang mungkin muncul pada system retikuloendotelial seperti pembesaran kelenjar-kelenjar getah bening, hati dan limpa. Ruam pada DHF disebabkan karena kongesti pembuluh darah dibawah kulit, pembesaran hati (Hepatomegali) dan pembesaran
limpa
(Splenomegali). Peningkatan
permeabilitas
dinding
kapiler
mengakibatkan berkurangnya volume plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi, dan hipoproteinemia serta efusi dan renjatan (syok). Hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit > 20 %) menunjukkan atau menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) plasma sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena.Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler dibuktikan dengan ditemukannya cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga peritoneum, pleura, dan pericard yang pada otopsi ternyata melebihi cairan yang diberikan melalui infus. Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit menunjukkan kebocoran plasma telah teratasi, sehingga pemberian cairan intravena harus
dikurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadinya edema paru dan gagal jantung, sebaliknya jika tidak mendapatkan cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan. Renjatan yang terjadi akut dan perbaikan klinis yang drastis setelah pemberian plasma/ekspander plasma yang efektif, sedangkan pada autopsi tidak ditemukan kerusakan dinding pembuluh darah yang destruktif atau akibat radang, menimbulkan dugaan bahwa perubahan fungsional dinding pembuluh darah mungkin disebabkan mediator farmakologis yang bekerja singkat. Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan baik. Gangguan hemostasis pada DHF menyangkut 3 faktor yaitu : perubahan vaskuler, trombositopenia dan gangguan koagulasi. Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan membedakan DF dan DHF ialah meningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan zat anafilaktosin, histamin dan serotonin serta aktivasi system kalikreain yang berakibat ekstravasasi cairan intravaskuler. Hal ini berakibat berkurangnya volume plasma, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi dan renjatan. Perdarahan umumnya dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi trombosit dan kelainan fungsi trombosit.Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses imunologis terbukti dengan terdapatnya kompleks imun dalam peredaran darah. Kelainan system koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yang fungsinya memang tebukti terganggu oleh aktivasi system koagulasi. Terjadinya trombositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protombin dan fibrinogen) merupakan factor penyebab terjadinya perdarahan hebat, terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF. Trombositopenia yang dihubungkan dengan menungkatnya megakariosit muda dalam sum-sum tulang dan pendeknya masa hidup trombosit menimbulkan dugaan meningkatnya destruksi trombosit. Penyidikan dengan radioisotop membuktikan
bahwa
penghancuran
trombosit
terjadinya
dalam
sistem
retikuloendotelial. Yang menentukan beratnya penyakit adalah meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diathesis hemorrhagic, renjatan terjadi secara akut. Nilai hematokrit meningkat
bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah. Dan dengan hilangnya plasma klien mengalami hipovolemik.
E. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan Laboraturium dan Penunjang yang dapat dilakukan pada anak dengan DHF, meliputi: 1. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium rutin untuk penderita DBD adalah jumlah trombosit dan kadar hematokrit. Hasil pemeriksaan laboratorium yang dapat menjadi pertanda penyakit demam berdarah adalah:
- Ig G dengue positif. - Trombositopenia, yaitu menurunnya jumlah trombosit darah hingga kurang dari 100.000/mm3
- Hemokonsentrasi; peningkatan jumlah hematokrit sebanyak 20% atau lebih. - Dua kriteria klinis pertama, ditambah dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi sudah cukup untuk menegakkan diagnosis klinis DBD. Efusi pleura (tampak melalui rontgen dada) dan atau hipoalbuminemia menjadi bukti penunjang adanya kebocoran plasma. Bukti ini sangat berguna terutama pada pasien yang anemia dan atau mengalami perdarahan berat. Pada kasus syok, jumlah hematokrit yang tinggi dan trombositopenia memperkuat diagnosis terjadinya Dengue Shock Syndrom (WHO, 2004).
- Leukopenia, netropenia, aneosinofilia, peningkatan limfosit, monosit, dan basofilyang akan terlihat pada hari ke-2 atau ke-3 dan titik terendah pada saat peningkatan suhu kedua
kalinya
leukopenia
timbul
karena
berkurangnya
limfosit
pada
saat
peningkatan suhu pertama kali. 2. Isolasi virus 3. Serologi ( Uji H ): respon antibody sekunder 4. Pada renjatan yang berat, periksa : Hb, PCV berulang kali ( setiap jam atau 4-6 jam apabila sudah menunjukkan tanda perbaikan ), Faal hemostasis, FDP, EKG, Foto dada, BUN, creatinin serum.
5. Hasil
pemeriksaan
kimia
darah
menunjukkan
hipoproteinemia,
hipokloremia.
- SGOT/SGPT mungkin meningkat. - Ureum dan pH darah mungkin meningkat. - Waktu perdarahan memanjang. - Asidosis metabolik. - Pada pemeriksaan urine dijumpai albuminuria ringan. 6. Foto toraks lateral dekubitus kanan Terdapat efusi pleura dan bendungan vaskuler
hiponatremia,
F.
G. Penatalaksanaan Indikasi rawat tinggal pada dugaan infeksi virus dengue : 1. Panas 1-2 hari disertai dehidrasi ( karena panas, muntah, masukan kurang ) atau kejangkejang 2. Panas 3-5 hari disertai nyeri perut, pembesaran hati, uji tourniquet positif / negatif, kesan sakit keras ( tidak mau bermain ), Hb dan PCV meningkat. 3. Panas disertai perdarahan 4. Panas disertai renjatan Belum atau tanpa renjatan: 1. Grade I dan II : a. Oral ad libitum atau b. Infus cairan Ringer Laktat dengan dosis 75 ml/Kg BB/hari untuk anak dengan BB < 10 kg atau 50 ml/Kg BB/hari c. Untuk anak dengan BB < 10 kg bersama-sama diberikan minuman oralit, air buah atau susu secukupnya d. Untuk kasus yang menunjukkan gejala dehidrasi disarankan minum sebnyak banyaknya dan sesering mungkin. e. Apabila anak tidak suka minum sama sekali sebaiknya jumlah cairan infus yang harus diberikan sesuai dengan kebutuhan cairan penderita dalam kurun waktu 24 jam yang diestimasikan sebagai berikut : · 100 ml/Kg BB/24 jam, untuk anak dengan BB < 25 Kg · 75 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 26-30 kg · 60 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 31-40 kg · 50 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 41-50 kg · Obat-obatan lain : antibiotika apabila ada infeksi lain, antipiretik untuk anti panas, darah 15 cc/kgBB/hari perdarahan hebat. Dengan Renjatan : 2. Grade III a. Berikan infus Ringer Laktat 20 mL/KgBB/1 jam Apabila menunjukkan perbaikan (tensi terukur lebih dari 80 mmHg dan nadi teraba dengan frekuensi kurang dari 120/mnt dan akral hangat) lanjutkan dengan Ringer
Laktat 10 mL/KgBB/1jam. Jika nadi dan tensi stabil lanjutkan infus tersebut dengan jumlah cairan dihitung berdasarkan kebutuhan cairan dalam kurun waktu 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi dengan sisa waktu ( 24 jam dikurangi waktu yang dipakai untuk mengatasi renjatan ). Perhitungan kebutuhan cairan dalam 24 jm diperhitungkan sebagai berikut : · 100 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB < 25 Kg · 75 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dng berat badan 26-30 Kg. · 60 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 31-40 Kg. · 50 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 41-50 Kg. b. Apabila satu jam setelah pemakaian cairan RL 20 mL/Kg BB/1 jam keadaan tensi masih terukur kurang dari 80 mmHg dan andi cepat lemah, akral dingin maka penderita tersebut memperoleh plasma atau plasma ekspander ( dextran L atau yang lainnya ) sebanyak 10 mL/ Kg BB/ 1 jam dan dapat diulang maksimal 30 mL/KgBB dalam kurun waktu 24 jam. Jika keadaan umum membai dilanjutkan cairan RL sebanyk kebutuhan cairan selama 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi sisa waktu setelah dapat mengatasi renjatan. c. Apabila satu jam setelah pemberian cairan Ringer Laktat 10 mL/Kg BB/ 1 jam keadaan tensi menurun lagi, tetapi masih terukur kurang 80 mmHg dan nadi cepat lemah, akral dingin maka penderita tersebut harus memperoleh plasma atau plasma ekspander ( dextran L atau lainnya ) sebanyak 10 Ml/Kg BB/ 1 jam. Dan dapat diulang maksimal 30 mg/Kg BB dalam kurun waktu 24 jam.
H. Pengkajian 1. Identitas a. Pasien (nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, suku/bangsa, tanggal mrs, tanggal pengkajian, ruangan, diagnosa medis no. rekam medik) b. Identitas penanggung jawab (nama orang tua, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, umur) 2. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang - Keluhan utama
Pasien dengan DBD biasanya datang dengan keluhan panas tinggi dengan keluhan yang menyertai demam, anoreksia, mual-muntah, perdarahan terutama perdarahan dibawah kulit. b. Riwayat kesehatan dahulu - Kaji penyakit yang pernah diderita. Pada DBD biasanya pasien bisa mengalami serangan ulang DBD dengan tipe virus yang lain - Kaji riwayat kehamilan/persalinan (prenatal, natal, neonatal, posnatal, riwayat tumbang, dan riwayat imunisasi. c. Riwayat kesehatan keluarga Kaji apakah dalam keluarga pernah mengalami penyakit yang sama atau penyakit lainnya. d. Riwayat sosial Kaji hubungan pasien dengan keluarganya e. Riwayat kesehatan lingkungan Pasien DBD biasanya berada dilingkungan yang kurang bersih dan padat penduduknya. f.
Kebutuhan dasar - Pola nafas : Frekuensi pernafasan meningkat - Nutrisi : Pasien dengan DBD mengalami anoreksia, mual dan muntah - Eliminasi : - Bak : Pada grade IV sering terjadi hemafuria - Bab : Pada grade III-IV sering terjadi melena
- Istirahat dan tidur : Pada tidur pasien mengalami perubahan karena hipertermia dan pengaruh lingkungan rumah sakit yang ribut
- Aktifitas : Pergerakan yang berhubungan dengan sikap aktifitas pasien terganggu - Kebersihan dan kesehatan tubuh : Pemenuhan kebersihan dan kesehatan tubuh pasien dibantu. g. Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum : Lemah - Kesadaran
: - Grade I
: Compos mentis
- Grade II
: Compos mentis
- Grade III
: Apatis
- Grade IV
- TTV
: Koma.
: TD : Menurun RR : Meningkat N
: Menurun
SB : Meningkat
- Wajah
: Ekspresi wajah meringis
- Kulit
: Adanya petekia, turgor kulit menurun
- Kepala
: Terasa nyeri
- Mata
: Anemis
- Hidung
: Kadang mengalami perdarahan
- Mulut
: Mukosa mulut kering, terjadi perdarahan gusi, dan nyeri tekan
- Dada
: Bentuk simetis dan kadang-kadang sesak, ronchi.
- Abdomen
: Nyeri tekan, pembesaran hati (hepatomegali)
- Ekstremitas
: Akral dingin, sering terjadi nyeri otot, sendi, dan tulang.
h. Pemeriksaan penunjang Hemoglobin, Hematokrit, Hitung trombosit, Uji serologi, Dengue blot, HIA
I.
Diagnosa Keperawatan Diagnosa yang biasa muncul pada anak dngan DHF yaitu : 1. Hipertermi 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Kekurangan volume cairan intravaskular 4. Gangguan pola nafas 5. Resiko Perdarahan 6. Resiko gangguan perfusi perifer 7. Ketidakefektifan perfusi ginjal 8. Perubahan kenyamanan nyeri 9. Intoleransi aktivitas 10. Kurang pengetahuan 11. Ansietas pada anak 12. Ansietas pada orangtua
J. Perencanaan (tujuan, renpra, rasional) No 1
Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Keperawatan Hipertermi b.d Setelah dilakukan tindakan Fever treatment peningkatan set asuhan keperawatan diha- - Ajarkan orang tua untuk - Dapat membantu untuk point rapkan anak mencapai suhu memberikan kompres mandi mengurangi demam. Penggunaan 0 dalam batas normal (36,5 C(water tepid sponge) hangat air es atau alkohol mungkin 0 37,5 C) dengan kriteria hasil: setiap 20-30 menit menyebabkan kedinginan dan peningkatan suhu ssecara actual Thermoregulation - Kompres pasien pada lipat - Prinsipnya mengurangi panas pada paha dan aksila daerah yang memiliki pembuluh Indikator A T darah perifer paling banyak, yakni Suhu normal (36,5 C pada lipat paha dan aksila. 0 37,5 C) - Anjurkan orang tua untuk - Digunakan untuk mengurangi Kulit tidak kemerahan memberikan selimut demam umumnya > 39,5 0C-400C pendingin Kulit tidak hangat jika - Tingkatkan sirkulasi udara - Menjanga suhu ruangan pengap di sentuh /panas, menghindari pengaruh Tingkatkan intake cairan dan Tidak ada peningkaduhu ruangan terhadap penambanutrisi tan frekuensi pernahan suhu tubuh anak. pasan Digunakan untuk mengurangi Berikan antipiretik misalnya Tidak ada takikardi demam dengan aksi sentralnya parasetamol Tidak terjadi kejang pada hipotalamus, meskipun demam demam mungkin dapat berguna dalam membatasi pertumbuhan Keterangan : organisme dan meningkatkan 1. Keluhan ekstrim autodestruksi dari sel-sel yang 2. Keluhan berat terinfeksi 3. Keluhan sedang antipiretik untuk - Lakukan kompres hangat - Pemberian 4. Keluhan ringan menurunkan titik set, bila anak pada kulit 1 jam setelah 5. Tidak ada keluhan kedinginan berikan lebih banyak pemberian antipiretik pakaian atau selimut karena kedinginan meningkatkan laju
metabolisme tubuh
- Monitor warna dan suhu kulit
-
-
-
-
- Suhu 38,90C-41,10C menunjukan
proses penyakit infeksius akut, warna kulit kemerahan (flushing) dan suhu kulit yang tinggi merupkan salah satu tanda dari DHF Monitor tekanan darah, nadi - Tekanan darah dapat meningkat dan RR dan berkurang pada pasien hipertermi, nadi menjadi lebih cepat dan RR meningkat Monitor penurunan tingkat - Demam tinggi dapat menyebabkan kesadaran kejang pada anak dankehilangan kesadaran akibat gagalnya proses homeostasis tubuh Monitor intake dan output - Kebutuhan cairan pada pasien demam (hipertermi) meningkat, Hitung balace cairan karena banyaknya cairan yang keluar (keringat, BAK), untuk itu pemenuhan kebutuhan cairan harus diperhatikan - Selain intake cairan per oral, Berikan cairan intravena intake cairan parenteral juga dibutuhkan untuk pemenuhan
metabolisme tubuh
- Monitor warna dan suhu kulit
-
-
-
-
2
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
- Suhu 38,90C-41,10C menunjukan
proses penyakit infeksius akut, warna kulit kemerahan (flushing) dan suhu kulit yang tinggi merupkan salah satu tanda dari DHF Monitor tekanan darah, nadi - Tekanan darah dapat meningkat dan RR dan berkurang pada pasien hipertermi, nadi menjadi lebih cepat dan RR meningkat Monitor penurunan tingkat - Demam tinggi dapat menyebabkan kesadaran kejang pada anak dankehilangan kesadaran akibat gagalnya proses homeostasis tubuh Monitor intake dan output - Kebutuhan cairan pada pasien demam (hipertermi) meningkat, Hitung balace cairan karena banyaknya cairan yang keluar (keringat, BAK), untuk itu pemenuhan kebutuhan cairan harus diperhatikan - Selain intake cairan per oral, Berikan cairan intravena intake cairan parenteral juga dibutuhkan untuk pemenuhan balance cairan pasien.
Setelah dilakukan tindakan Nutrition Monitoring asuhan keperawatan diharap- - Kaji kemampuan makan - Mengetahui adanya kan kebutuhan nutrisi pada pasien malnutrisi anak terpenuhi, dengan kriteria - Monitor tipe dan jumlah - Mengurangi selera makan hasil: aktivitas yang biasa dilakukan
(peningkatan asam lambung) Nutritional Status : food and Fluid Intake
tanda
- Monitor kulit kering dan - Kulit kering, turgor kulit yang perubahan pigmentasi jelek, rambut yang mudah patah - Monitor turgor kulit mengidikasikan tanda malnutrisi - Sebagai akibat dari peningkatan Indikator A T - Monitor mual dan muntah asam lambung Nafsu makan tinggi - Monitor kadar glukosa serum, - Glukosa menurun karena albumin, total protein, amonia gangguan glikogenesis, penurunan Berat badan stabil simpanan glikogen atau masukan Berat badan ideal sesuai yang tidak adekuat. Protein dengan tinggi badan menurun karena gangguan Tidak ada tanda-tanda metabolisme, penurunan sintesis malnutrisi hepatik atau kehilangan ke rongga Intake zat gizi peritoneal (asites). Peningkatan (nutrien) kadar ammonia perlu pembatasan Intake makanan dan masukan protein untuk mencegah cairan komplikasi serius. Nutrition Management Energi - Kaji adanya penurunan berat - Mengindikasikan kekurangan badan nutrisi Keterangan : - Kaji adanya alergi makanan - Meminimalkan terjadinya reaksi 1 = Tidak adekuat alergi 2 = Ringan Catat intake nutrisi seperti - Mencegah serangan akut atau 3 = Sedang makanan dan minuman, eksaserbasi gejala penyakit 4 = Kuat dengan membatasi makanan 5 = Adekuat total tinggi serat seperti
(peningkatan asam lambung) Nutritional Status : food and Fluid Intake
- Monitor kulit kering dan - Kulit kering, turgor kulit yang perubahan pigmentasi jelek, rambut yang mudah patah - Monitor turgor kulit mengidikasikan tanda malnutrisi - Sebagai akibat dari peningkatan Indikator A T - Monitor mual dan muntah asam lambung Nafsu makan tinggi - Monitor kadar glukosa serum, - Glukosa menurun karena albumin, total protein, amonia gangguan glikogenesis, penurunan Berat badan stabil simpanan glikogen atau masukan Berat badan ideal sesuai yang tidak adekuat. Protein dengan tinggi badan menurun karena gangguan Tidak ada tanda-tanda metabolisme, penurunan sintesis malnutrisi hepatik atau kehilangan ke rongga Intake zat gizi peritoneal (asites). Peningkatan (nutrien) kadar ammonia perlu pembatasan Intake makanan dan masukan protein untuk mencegah cairan komplikasi serius. Nutrition Management Energi - Kaji adanya penurunan berat - Mengindikasikan kekurangan badan nutrisi Keterangan : - Kaji adanya alergi makanan - Meminimalkan terjadinya reaksi 1 = Tidak adekuat alergi 2 = Ringan Catat intake nutrisi seperti - Mencegah serangan akut atau 3 = Sedang makanan dan minuman, eksaserbasi gejala penyakit 4 = Kuat dengan membatasi makanan 5 = Adekuat total tinggi serat seperti pepaya,jeruk, dan susu tinggi laktosa - Ukur berat badan anak setiap - Memberikan informasi tentang hari sebelum mandi atau kebutuhan diet atau keefektifan sebelum pemberian makan terapi yang diberikan - Ajarkan orang tua untuk - Menurunkan kebutuhan metabolik membatasi aktivitas motorik untuk mencegah penurunan kalori kasar anak dan istirahat yang dan simpanan energi cukup selama fase sakit akut
- Beri
tahu anak untuk mengurangi masukan makanan dan minuman
- Berikan
tambahan diet makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasi) dan susu rendah laktosa - Berikan vitamin b12
- Berikan obat asam folat
3
Resiko terjadinya perdarahan b.d koagulopati yang melekat (trombositipenia)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pasien diharapkan perdarahan tidak terjadi, dengan kriteria hasil : Status Koagulasi
Indikator Pembentukan bekuan darah
A T
- Istirahat
usus menurunkan peristaltic dan diare dimana menyebabkan malabsorbsi atau kehilangan nitrient - Memungkinkan saluran usus untuk mematikan pencernaan untuk integritas jaringan
- Malabsorbsi vitamin B12 akibat kehilangan nyata fungsi ileum - Kekurangan folat umum pada adanya penyakit kronis sehubungan dengan penurunan absorbsi efek terapi obat
Bleeding Precautions ketat tanda-tanda - Pengawasan terhadap adanya perdarahan memar, ptekie, pucat, epitaksis, hematuria, hematemesis, melena, untuk mengetahui apakah perdarahan sudah terjadi/belum. - Catat nilai Hb dan HT - Hb meningkat pada demam berdarah, namun apabila terjadi perdarahan nilai Hb akan turun diikuti hematokrit yang meningkat
- Monitor
- Beri
tahu anak untuk mengurangi masukan makanan dan minuman
- Berikan
tambahan diet makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasi) dan susu rendah laktosa - Berikan vitamin b12
- Berikan obat asam folat
3
Resiko terjadinya perdarahan b.d koagulopati yang melekat (trombositipenia)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pasien diharapkan perdarahan tidak terjadi, dengan kriteria hasil : Status Koagulasi
Indikator
A T
Pembentukan bekuan darah Pendarahan Memar Ptekie Protombin time normal Partial Thromboplastin Time (PTT) Hematokrit
Keterangan : 1 = Sangat jauh dari yang
diharapkan 2 = Jauh dari yang diharapkan 3 = Ada perbedaan sedang dengan hasil yang diharapkan 4 = Sedikit perbedaan dengan hasil yang diharapkan 5 = Tidak ada perbedaan dengan hasil yang diharapkan
- Istirahat
usus menurunkan peristaltic dan diare dimana menyebabkan malabsorbsi atau kehilangan nitrient - Memungkinkan saluran usus untuk mematikan pencernaan untuk integritas jaringan
- Malabsorbsi vitamin B12 akibat kehilangan nyata fungsi ileum - Kekurangan folat umum pada adanya penyakit kronis sehubungan dengan penurunan absorbsi efek terapi obat
Bleeding Precautions ketat tanda-tanda - Pengawasan terhadap adanya perdarahan memar, ptekie, pucat, epitaksis, hematuria, hematemesis, melena, untuk mengetahui apakah perdarahan sudah terjadi/belum. - Catat nilai Hb dan HT - Hb meningkat pada demam berdarah, namun apabila terjadi perdarahan nilai Hb akan turun diikuti hematokrit yang meningkat akibat cairan (darah/trombosit) memenuhi rongga ekstravaskuler - Monitor nilai lab (koagulasi) - Penurunan trombosit merupakan yang meliputi PT, PTT, tanda kebocoran pembuluh darah, trombosit PT dan PTT yang tinggi meningkatkan resiko perdarahan, terutama jika terjadi luka - Monitor TTV - Tekanan darah rendah mengindikasikan terjadinya
- Monitor
perdarahan
- Lindungi pasien dari trauma - Menghindarkan pasien dari luka yang dapat perdarahan
menyebabkan
yang nantinya akan memicu perdarahan terus-menerus akibat trombosit yang rendah - Anjurkan pasien untuk - Meningkatkan faktor pembekuan meningkatkan intake makanan darah yang banyak mengandung vitamin K - Minimalisir penggunaan pro- - Mengurangi resiko terjadinya sedur invasif perdarahan
diharapkan 2 = Jauh dari yang diharapkan 3 = Ada perbedaan sedang dengan hasil yang diharapkan 4 = Sedikit perbedaan dengan hasil yang diharapkan 5 = Tidak ada perbedaan dengan hasil yang diharapkan
perdarahan
- Lindungi pasien dari trauma - Menghindarkan pasien dari luka yang dapat perdarahan
menyebabkan
yang nantinya akan memicu perdarahan terus-menerus akibat trombosit yang rendah - Anjurkan pasien untuk - Meningkatkan faktor pembekuan meningkatkan intake makanan darah yang banyak mengandung vitamin K - Minimalisir penggunaan pro- - Mengurangi resiko terjadinya sedur invasif perdarahan
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC Closkey ,Joane C. Mc, Gloria M. Bulechek.1996. Nursing Interventions Classification (NIC). St. Louis :Mosby Year-Book Doenges, E. Marilynn. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC Johnson,Marion, dkk.2000. Nursing Outcome Classifications (NOC). St. Louis :Mosby YearBook Nursalam. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba Medika Price, sylvia A, dkk. 2006. Patofisiologi volume 1. Jakarta:EGC. Smeltzer, Suzzane C dan Brenda G. Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth Volume 1. Jakarta :EGC.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC Closkey ,Joane C. Mc, Gloria M. Bulechek.1996. Nursing Interventions Classification (NIC). St. Louis :Mosby Year-Book Doenges, E. Marilynn. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC Johnson,Marion, dkk.2000. Nursing Outcome Classifications (NOC). St. Louis :Mosby YearBook Nursalam. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba Medika Price, sylvia A, dkk. 2006. Patofisiologi volume 1. Jakarta:EGC. Smeltzer, Suzzane C dan Brenda G. Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth Volume 1. Jakarta :EGC. Wiley dan Blacwell.2009. Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2009-2011, NANDA.Singapura:Markono print Media Pte Ltd Wong, L. Donna. (2004). Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi 4. Jakarta: EGC
