Lp Asam Urat

LAPORAN PENDAHULUAN PASIEN DENGAN GOUTH ARTRITIS

A. DEFINISI

Gout adalah penyakit metebolik yang ditandai dengan penumpukan asam urat yang nyeri pada tulang sendi, sangat sering ditemukan pada kaki  bagian atas, pergelangan dan kaki bagian tengah. tengah. (Merkie, Carrie. 2005). Pirai atau gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia).

B. ETIOLOGI

Kela Kelain inan an meta metabo bolik lik yang yang berh berhub ubun unga gan n deng dengan an asam asam urat urat yait yaitu u hiperurisemia. iperurisemia pada penyakit gout ini ter!adi karena" #. Pemben Pembentuk tukan an asam asam urat urat yang yang berle berlebih bihan an 

Gout primer metabolik, disebabkan oleh sintesis langsung yang bertambah



Gout sekunder sekunder metabolik, metabolik, disebabkan disebabkan oleh pembentuk pembentukan an asam urat berlebihan karena penyakit lain.

2. Kurang Kurangnya nya penge pengelua luaran ran asam asam urat melalu melaluii gin!al gin!al 

Gout primer renal, ter!adi karena adanya gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal gin!al yang sehat.



Gout Gout sekund sekunder er renal, renal, diseba disebabka bkan n oleh oleh kerusak kerusakan an gin!al

$. Perombakan Perombakan dalam usus yang yang berkura berkurang ng (Mans!oe (Mans!oer, r, 200%) 200%)

C. KLASIFIKASI

a.

&ahap pertama disebut tahap atritis gout akut Penderita akan mengalami serangan atritis yang khas. 'erangan ini akan menghilang tanpa pengobatan dalam aktu 5* hari

 b.

&ahap kedua disebut tahap atritis gout akut intemiten &ahap ini ditandai dengan serangan atritis yang khas. 'elan!utnya  penderita akan sering

+.

mendapat serangan (kambuh)

&ahap ketiga disebut tahap atritis gout kronik bertous &ahap ini ter!adi bila penderita telah menderita sakit selama #0 tahun atau lebih. -i tahap ini akan ter!adi ben!olanben!olan disekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai tous (Messati, 200*).

D. PATOFISIOLOGI

anyak aktor yng berperan dalam mekanisme serangan gout. 'alah satunya yang telah diketahui peranannya adalah kosentrasi asam urat dalam darah. Mekanisme serangan gout akut berlangsung melalui beberapa ase se+ara berurutan. #. Presipitasi kristal monosodium urat. Presipitasi monosodium urat dapat ter!adi di !aringan bila kosentrasi dalam plasma lebih dari / mgdl. Presipitasi ini ter!adi di raan, sono1ium, !aringan para artikuler misalnya bursa, tendon, dan selaputnya. Kristal urat yang bermuatan negati akan dibungkus (+oate) oleh berbagai ma+am protein. Pembungkusan dengan gG akan merangsang netroil untuk berespon terhadap pembentukan kristal. 2. 3espon leukosit polimoronukuler (PM4) Pembentukan

kristal

menghasilkan

aktor

kemotaksis

yang

menimbulkan respon leukosit PM4 dan selan!utnya akan ter!adi agositosis kristal oleh leukosit. $. agositosis Kristal diagositosis olah leukosit membentuk agolisosom dan akhirnya membram 1akuala disekeliling kristal bersatu dan membram leukositik lisosom. %. Kerusakan lisosom &er!adi kerusakn lisosom, sesudah selaput protein dirusak, ter!adi ikatan hidrogen antara permukan kristal membram lisosom, peristia ini

menyebabkan robekan membram dan pelepasan en6imen6im dan oksidase radikal kedalam sitoplasma. 5. Kerusakan sel 'etelah ter!adi kerusakan sel, en6imen6im lisosom dilepaskan kedalam +airan sino1ial, yang menyebabkan kenaikan intensitas inlamasi dan kerusakan !aringan.

Produksi zat

Pembuangan lewat

purin 

ginjal 

Hiperurisemia ( konsentrasi a. urat)

Penumpukan a. urat di ginjal

Pembentukan kristal monosodium urat monohirat (pd sendi2 an jar. Sekitarnya)

Batu

Penumpukan

ginjal

kristal di sendi

gg.eliminasi

Mensmulasi

urin

leukosit

!eukosit mem"agosit kristal

Peradangan

Nyeri

#emam

Pembengkakan

Hipertermi

$mobilisasi

%ontraktur

Kerusakan mobilitas fsik

E. MANIFESTASI KLINIS

&anda dan Ge!ala Gout " 7

4yeri tulang sendi

7

Kemerahan dan bengkak pada tulang sendi

7

&oi pada ibu !ari, mata kaki dan pinna telinga

7

Peningkatan suhu tubuh.

7

Gangguan akut "

7

8

4yeri hebat

8

engkak dan berlangsung +epat pada sendi yang terserang

8

'akit kepala

8

-emam.

Gangguan kronis " 8

'erangan akut

8

iperurisemia yang tidak diobati

8

&erdapat nyeri dan pegal

8

Pembengkakan

sendi

membentuk

noduler

yang

disebut

toi

(penumpukan monosodiumurat dalam !aringan). #. ase akut iasanya timbul tibatiba, tandatanda aitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. Kulit diatasnya mengkilat dengan reaksi sistemik berupa demam, menggigil, malaise dan sakit kepala. 9ang paling sering terserang mulamula adalah ibu !ari kaki (sendi metatarsoalangeal) tapi sendi lainnya !uga dapat terserang. 'erangan ini +enderung sembuh spontan dalam aktu #0#% hari meskipun tanpa terapi. 2. ase kronis &imbul dalam !angka aktu beberapa tahun dan ditandai dengan rasa nyeri, kaku, dan pegal. :kidat adanya kristalkristal urat maka ter!adi  peradangan kronik. 'endi yang bengkak akibai gout kronik sering besar  dan berbentuk noduler. &anda yang mungkin mun+ul "  &ak deormitas dan tous subkutan.  &er!adi pemimbunan kristal urat pada sendisendi dan !uga pada gin!al.  &er!adi uremi akibat penimbunan urat pada gin!al

 Mikroskoik tanpak kristalkristal urat disekitar daerah nekrosisi.

F.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 

Pada pemeriksaan laboratorium diperoleh kadar asam urat yang tinggi dalam darah (;< mg=). Kadar asam urat normal dalam serum pada pria > mg = dan pada anita * mg=. pemeriksaan kadar asam urat ini akan lebih tepat lagi bila dilakukan dengan +ara en6imatik. 'elain pemeriksaan tersebut, pemeriksaan +airan toi !uga penting untuk menegakkan diagnosis. Cairan toi merupakan +airan yang berarna  putih seperti susu dan kental sekali. -iagnosis dapat dikatakan pasti apabila diperoleh gambaran kristal asam urat (berbentuk lidi) pada sediaan mikroskopik (Mans!oer, 200%). #. Kadar asam urat serum meningkat. 2. ?a!u sedimentasi eritrosit (?'@) meningkat. $. Kadar asam urat urine dapat normal atau meningkat. %. :nalisis +airan sino1ial dari sendi terinlamasi atau toi menun!ukan kristal urat monosodium yang membuat diagnosis. 5. 'inar A sendi menun!ukan massa toaseus dan destruksi tulang dan  perubahan sendi.

G. PENATALAKSANAAN

#. Penatalaksanaan non medik. a. -iet rendah purin. indarkan alkohol dan makanan tinggi purin (hati, gin!al, ikan sarden, daging kambing) serta banyak minum.  b. &irah baring. Merupakan suatu keharusan dan di teruskan sampai 2% !am setelah serangan menghilang. Gout dapat kambuh bila terlalu +epat  bergerak. 2. Penatalaksanaan medik. a. ase akut. Bbat yang digunakan "



Col+hi+ine (0,< mg)



ndometasin ( 50 mg $ A sehari selama %* hari)



enilbuta6on.

 b. Pengobatan !angka pan!ang terhadap hyperuri+emia untuk men+egah komplikasi. 

Golongan urikosurik 



Probenasid, adalah !enis obat yang berungsi menurunkan asam urat dalam serum.



'ulinpira6on, merupakan diri1at pira6olon dosis 200%00 mg  perhari.



:6apropa6on, dosisi sehari % A $00 mg.



en6bromaron.

+. nhibitor antin (alopurinol). :dalah suatu inhibitor oksidase poten, beker!a men+egah kon1ersi hipoantin men!adi antin, dan kon1ersi antin men!adi asam urat.

H. KOMPLIKASI

#. @rosi, deormitas dan ketidakmampuan akti1itas karena inlamasi kronis dan toi yang menyebabkan degenerasi sendi. 2. ipertensi dan albuminuria. $. Kerusakan tubuler gin!al yang menyebabkan gagal gin!al kronik.

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

1.

ANAMNESE

a. dentitas Meliputi nama, umur, !enis kelamin, agama, status, sukubangsa,  pendidikan, alamat, dll.  b. Keluhan utama iasanya mengeluh nyeri dan lemah pada bagian lutut. +. 3iayat penyakit sekarang 'ering merasa nyeri dan linu D linu pada bagian lutut. d. 3iayat penyakit dahulu 3iayat yang pernah di derita dahulu e. 3iayat penyakit keluarga Kemungkinan ada salah satu dari keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengan pasien 2.

POLA FUNGSINKESEHATAN

a. :kti1itas  istirahat E ?elah, akti1itas terbatas, kelemahan  b. 'irkulasi E 3iayat diabetes dan hipertensi +. @liminasi " :danya retensi urin d. Makanan  +airan " Mengkonsumsi makanan yang rendah purin e. igiene " Kesulitan dalam peraatan diri . 4yeri  kenyamanan " 'akit dan kaku pada persendian perier, terdapat nyeri tekan, gelisah, mengaduhmengeluh g. Penyuluhan  pembela!aran " 3iayat keluarga, gaya hidup

3.

PEMERIKSAAN FISIK 

a. Penampilan  keadaan umum. ?emah, aktiitas dibantu.  b. &andatanda 1ital. &ekanan darah bisa naik bisa turun, suhu badan kadang meningkat. +. Kepala. 3ambut bersih, mata bersih  kotor, telinga bersih dan terdapat kotoran telinga, hidung kotorbersih dan terdapat kotoran hidung, bibir  kering dan pe+ahpe+ahlembab, mukosa mulut pu+at dan lidah kotor. d. ?eher dan tenggorok. Peningkatan kelen!ar tiroidtidak, terdapat pembesaran tiroid pada lehertidak. e. -ada iasanya tidak ada gangguan pada dada. .

:bdomen. &idak ter!adi gangguan pada abdomen.

g. Genital. Kelemahan dalam libido. h. @kstremitas. Kelemahan

isik, aktiitas

pasien dibantu, ter!adi

edema,

 pengeroposan tulang, dan Capillary 3eill lebih dari # detik, biasanya ter!adi edem pada kedua kaki. i.

Kulit. &urgor !elek, ter!adi edema, kulit !adi hitam, kulit bersisik dan mengkilat  uremia, dan ter!adi perikarditis.

4.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.  b.

4yeri berhubungan dengan peradangan ditandai pasien meringis ambatan mobilitas isik berhubungan dengan peradangan ditandai dengan kontraktur 

5.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No

#.

Diago!a

4yeri

NOC

akut 'etelah

 berhubungan dengan

tindakan

NIC

dilakukan Maag"#" N$"%i keperaatan #.

?akukan

pengka!ian

 peradangan ditandai selama $ <0 menit

nyeri

 pasien meringis

komprehensi 

 pasien

menun!ukkan

 penurunan

nyeri,

dibuktikan

dengan

se+ara

termasuk

lokasi,

karakteristik,

durasi,

kriteria hasil"

rekuensi, kualitas dan

- &anda 1ital dalam

symbol presipitasi

rentang normal

- &idak

2.

mengalami

reaksi

non1erbal

dari

ketidaknyamanan

gangguan tidur dan tampak tenang

Bbser1asi

$.

Kontrol

lingkungan

yang

dapat

mempengaruhi

nyeri

seperti suhu ruangan,  pen+ahayaan

dan

kebisingan %.

&ingkatkan istirahat

5.

Monitor

1ital

sign

sebelum dan sesudah  pemberian

analgesik 

 pertama kali <.

Kolaborasi" analgetik

2.

ambatan mobilitas 'etelah isik dengan

berhubungan tindakan peradangan

ditandai kontraktur 

erikan untuk  

mengurangi nyeri dilakukan E&"%'i!" (%o#o)io keperaatan #. antu

selama 2 2% !am dapat

dengan teridentiikasi Mobility le1el Foint mo1ement" akti. 'el +are":-?s

identiikasi

 program latihan yang sesuai 2. -iskusikan

dan

instruksikan pada klien mengenai latihan yang

-engan +riteria hasil" a)

akti1itas

isik  E&"%'i!" )"%a(i a#*+,a!i

meningkat

#. :n!urkan

 b)

3BM normal

+)

Melaporkan perasaan  peningkatan

kekuatan

kemampuan

dalam

klien ant melakukan

kebersihan diri klien terpenuhi

antu

tidur sesuai toleransi 2. :tur posisi setiap 2 !am atau sesuai toleransi $. asilitasi penggunaan alat antu

akti1itas e)

dan

klien duduk di tempat

 bergerak  d)

tepat

alaupun

dibantu oleh peraat atau keluarga

DAFTAR PUSTAKA

erdman, & eather.  Diagnosis Keperawatan NANDA: Definisi dan Klasifikasi 2015-2017 . Fakarta" @GC. Fohnson, M.,et all, 20#2, Nursing Outcoes @dition, BH: nter1ention Pro!e+t, Mosby.

!lassification

"NO!# 'e+ond

M+ Closkey, C.F., et all, 2002, Nursing $nter%entions !lassification "N$!# se+ond @dition, BH: nter1ention Pro!e+t, Mosby. Pear+e, @.C. 200<.  Anatoi dan &isiologi untuk 'araedis( Fakarta" P&. Gramedia. Fakarta" @rlangga. Pri+e, 'yl1ia dan Hilson, ?orraine. 200<.  'atofisiologi: Konsep Klinis 'roses proses 'en)akit *al 117+-117 . Fakarta" @GC. 'melt6er, '.C., I are, .G. 2005.  uku a.ar keperawatan edical-/eda*  runner  uddart*, 1ol"#. Fakarta" @GC. 'loane, @. 200$. Anatoi dan &isiologi untuk 'eula( Fakarta" @GC. Hilkinson, Fudith M. 200<. uku aku Diagnosis Keperawatan dengan $nter%ensi  N$! dan Kriteria asil NO!( Fakarta" @GC. Him de !ongE '!amsuhida!at. 200%. uku A.ar $lu eda* 3disi 2. Fakarta " @GC. @ster, Moni+a, 200%,  Keperawatan  4uskuloskeletal( Fakarta " @GC

4edikal

eda*

'endekatan

iste