LAPORAN PENDAHULUAN (LP) DAN STRATEGI PELAKSANAN (SP) ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MASALAH “GANGGUAN CITRA TUBUH”
Program Studi Pascasarjana Peminatan Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia 2015
1
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MASALAH : GANGGUAN CITRA TUBUH A. Pengertian
Citra tubuh adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar yang mencakup persepsi saat ini dan masa lalu dan perasaan tentang bentuk, ukuran, fungsi, penampilan dan potensi tubuh yang dimodifikasi secara berkesinambungan dengan persepsi dan pengalaman baru setiap individu (Stuart, 2007). Gangguan citra tubuh adalah perasaan tidak puas seseorang terhadap tubuhnya yang diakibatkan oleh perubahan struktur, ukuran, bentuk, dan fungsi tubuh karena tidak sesuai dengan yang diinginkan (Keliat et.al, 2011). Kebingungan atau konfusi pada gambaran mental dari fisik diri seseorang (Wilkinson, 2007). Sedangkan menurut Carpenito-Moyet (2007) gangguan citra tubuh merupakan suatu keadaan ketika individu mengalami atau berisiko untuk mengalami gangguan dalam pencerapan citra diri seseorang. B. Penyebab
Gangguan citra tubuh dapat disebabkan oleh: 1. Kerusakan atau kehilangan bagian tubuh (anatomi dan fungsi) 2. Perubahan ukuran, bentuk dan penampilan tubuh (akibat pertumbuhan dan perkembangan atau penyakit). 3. Prosedur pengobatan seperti radiasi, kemoterapi, transplantasi 4. Perubahan akibat tindakan pembedahan seperti kolostomi, histerektomi, dll 5. Proses patologik penyakit dan dampaknya terhadap struktur maupun fungsi tubuh C. Karakteristik gangguan citra tubuh Bolton (2010), mendefinisikan karakteristik gangguan citra tubuh sebagai berikut : 1. Verbalisasi tentang struktur dan fungsi bagian tubuh yang berubah 2. Keasyikan vefrbal pada bagian tubuh yang berubah fungsi 3. Penamaan berubah pada bagain tubuh yang mengalami perubahan 4. Penolakan untuk mendiskusikan atau mengakui perubahan 5. Perilaku berfokus pada bagaian tubuh yang berubah 6. Penolakan untuk melihat, menyentuh atau merawat bagiian tubuh yang berubah 7. Perubahan perilaku sosial (penarikan , isolasi) 8. Melakukan kompensasi menyembunyikan pakaian atau perangkat lainnya. 2
D. Akibat Gangguan Citra tubuh
Pimento et. al (2009), mengatakan bahwa beberaspa literatur ilmiah telah menemukan hubungan antara gangguan citra tubuh dan sejumlah hasil kesehatan mental seperti depresi, anoreksia, bulimia dan dysmorphia sementara di eropa 6,2% kejadian depresi terjadi karena kecacatan, sedangkan deperesi sangat berkaitan erat dengan bunuh diri. Tanggapan individu terhadap gangguan citra tubuh dapat dipengaruhi oleh banyak variabel. Perubahan penampilan fisik, fungsi dan integritas tubuh, pengal, pengalaman tentang penyakit dan perawatan medis masing – masing memiliki kapasitas untuk mengubah penampilan dan integritas tubuh, beberapa kondisi akan disertai dengan perubahan persepsi sensorik (Pelusi, 2006). Perubahan tersebut juga mempengaruhi bagaimana orang lain memperlakukan klien. E. Proses terjadinya 1. Faktor Predisposisi a.
Biologis Paxton et al (2011) mengemukakan bahwa faktor genetik berkontribusi terhadap keadaan ketidakpuasan tubuh, faktor biologis yang paling menonjol terkait dengan ketidakpuasan tubuh adalah ukuran tubuh (Indeks Masa Tubuh) tetapi hal tersebut bukan merupakan faktor resiko utama, interaksi antara ukuran tubuh dan sikap sosial yang negatif serta diskriminasi yang terkait dengan ukuran tubuh merupakan faktor yang berpengaruh. CDC (2007) menyebutkan sekitar 66% dari orang Amerika kelebihan berat badan atau obesitas yang dapat menambah stres dan kecemasan pada klien, menurunkan harga diri dan rasa percaya diri. Study lain menyebutkan bahwa citra tubuh seseorang akan terus berubah sepanjang
proses
pertumbuhan
dan
perkembangan,
faktor
yang
berhubungan dengan kesehatan yang dapat mempengaruhi citra tubuh diantaranya adalah stroke, cedera saraf tulang belakang, amputasi, mastektomi, luka bakar, bedah dan/atau jaringan parut prosedural dan hilangnya bagian tubuh atau fungsi (Bolton, 2010). b. Psikologis
Alasan teoritis yang kuat dari komponen psikologis sangat dipengaruhi oleh keadaan depresi, rendah diri dan ketidaksempurnaan. Depresi dan rendah diri berkontribusi terhadap pandangan negatif tentang diri 3
termasuk tubuh seseorang. Perfeksionisme dapat menyebabkan harapan yang tidak realistis dari berat badan, bentuk dan penampilan. Penelitian yang dilakukan Paxton et al (2011) menyebutkan bahwa depresi sering ditemukan sebagai faktor resiki ketidakpuasan tubuh pada anak laki – laki sementara rendah diri ditemukan menjadi faktor resiko pada anak perempuan. c.
Sosial budaya Pencapaian sukses tugas perkembangan masing – masing tahap akan mempengaruhi dan memperkuat pengembangan konsep diri yang sehat. Individu yang mengalami keterlambatan perkembangan atau situasi yang menyebabkan tertundanya tugas perkembangan dapat mengakibatkan individu memiliki konsep diri yang negatif (Bolton 2010). Sebuah penelitian menunjukkan bahwa pengaruh negatif dan tekanan lingkungan sosial berpengaruh terhadap pandangan individu tentang citra tubuh, proses ini difasilitasi oleh perbandingan dari orang lain termasuk teman sebaya atau media yang semakin mempertinggi perbedaan diri sendiri dengan orang lain serta ideal diri (Schutz et al, 2002)
2. Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi terjadinya gangguan citra tubuh sama dengan faktor predisposisi, yang membedakan adalah waktu terjadinya stressor tersebut. 3. Penilaian Terhadap Stressor a.
Kognitif 1) Mengungkapkan perasaan yang mencerminkan perubahan pandangan tentang tubuh individu (misalnya: penampilan, struktur dan fungsi) 2) Mengungkapkan persepsi yang mencerminkan perubahan pandangan tentang tubuh individu dalam penampilan 3) Depersonalisasi kehilangan melalui kata ganti yang netral 4) Mengungkapkan
penekanan
pada
kekuatan
yang
tersisa
dan
pencapaian yang ditinggikan 5) Mengungkapkan segala hal yang berfokus pada penampilan di masa lalu 6) Mengungkapkan segala hal yang berfokus pada fungsi di masa lalu 7) Mengungkapkan segala hal yang berfokus pada kekuatan di masa lalu 8) Personalisasi kehilangan dengan menyebutkannya namanya 9) Preokupasi dengan perubahan atau kehilangan 10) Selalu
membicarakan
topik
yang
berfokus
pada
perubahan,
kehilangan 11) Menolak memverifikasi perubahan aktual 4
12) Mengungkapkan adanya perubahan gaya hidup 13) Mengungkapkan merasa tidak puas dengan hasil operasi 14) Mengatakan merasa asing terhadap bagian tubuh yang hilang b. Afektif
1) Perasaan
negatif
tentang
tubuhnya
(misalnya
perasaan
ketidakberdayaan, keputusasaan, tidak mampu dan lemah) 2) Ketakutan terhadap reaksi orang lain 3) Khawatir adanya penolakan dari orang lain c.
Fisiologis 1) Perubahan aktual pada fungsi 2) Perubahan aktual pada struktur 3) Perubahan dalam kemampuan untuk memperkirakan hubungan spasial tubuh terhadap lingkungan 4) Perluasan batasan tubuh untuk menggabungkan objek lingkungan 5) Kehilangan bagian tubuh
d. Perilaku
1) Perilaku mengenali tubuh individu 2) Perilaku menghindari tubuh individu 3) Perilaku memantau tubuh individu 4) Secara sengaja/tidak menyembunyikan bagian tubuh 5) Secara sengaja/tidak menonjolkan bagian tubuh 6) Tidak melihat bagian tubuh 7) Tidak menyentuh bagian tubuh 8) Mengungkapkan secara nonverbal terhadap perubahan aktual atau didapat pada struktur atau fungsi 9) Menunjukkan keengganan untuk menyentuh atau melihat pada bagian tubuh yang terkena 10) Trauma terhadap bagian tubuh yang tidak berfungsi 11) Tingkah laku merusak diri (misalnya: mutilasi, usaha bunuh diri, makan berlebihan atau kurang napsu makan) 12) Gelisah e.
Sosial 1) Perubahan keterlibatan sosial 2) Kurang terlibat dalam aktivitas sosial 3) Pembatasan komunikasi verbal/banyak diam 4) Menarik diri dari hubungan sosial
4. Sumber Koping a.
Personal ability 1) Kemampuan dalam berkomunikasi secara verbal dan non verbal 2) Kemampuan dalam memecahkan masalah 5
3) Hubungan interpersonal dengan orang lain 4) Pengetahuan klien tentang masalah yang dirasakan, yaitu gangguan citra tubuh 5) Adanya masalah fisik (kesehatan secara umum) yang menghambat upaya mengatasi gangguan citra tubuh yang dialami. b. Sosial support
1) Hubungan yang baik atau kurang baik antar individu, keluarga kelompok dan masyarakat. 2) keterlibatan dalam organisasi social/kelompok sebaya 3) Ada atau tidak ada konflik budaya di lingkungan tempat tinggal klien c.
Material asset 1) Penghasilan sesara individu : cukup atau tidak 2) Keberadaan asset harta benda pendukung pengobatan yang dimiliki (tanah, rumah, tabungan) 3) Mempunyai fasilitas Jamkesmas, SKTM, ASKES. 4) Pekerjaan/vokasi/posisi : memiliki atau tidak 5) Akses pelayanan kesehatan terdekat
d. Positive belief
1) Kenyakinan dan nilai positif tentang gambaran tubuh, bentuk, struktur, dan fungsi anggota tubuhnya 2) Memiliki motivasi atau tidak dalam mengatasi penilaian negatif tentang citra tubuhnya 3) Orientasi klien terhadap kesehatan terutama dalam hal pencegahan terjadinya gangguan citra tubuh 5. Mekanisme Koping a.
Konstruktif Kecemasan
dijadikan
sebagai
tanda
dan
peringatan.
Individu
menerimanya sebagai suatu pilihan untuk pemecahan masalah, seperti 1) Negosiasi 2) Meminta saran 3) Perbadingan yang positif, penggantian reward b. Destruktif
1) Denial 2) Regresi 3) Proyeksi 4) Disosiasi 5) Kompensasi 6) Rasionalisasi /intelektualisasi 7) Displacement 8) Isolasi sosial 6
F. Psikofarmaka
Tujuan utama pengobatan farmakologis pada gangguan dismorfik tubuh dan gangguan citra tubuh adalah ungtuk mengurangi dampak inti dari gangguan yang ditimbulkan sehingga dapat meningkatkan fungsi sehari – hari, meringankan penderitaan emosional dan meningkatkan kualitas hidup klien.
Gejala yang muncul bisa berupa perilaku kompulsif yang mengakibakan individu mengalami kemunduran dalam bidang akademik, pekerjaan dan hubungan sosial sehingga tidak mengherankan dapat terjadi peningkatan resiko bunuh diri pada klien.
Tidak ada obat dengan indikasi food and drug untuk pengobatan gangguan citra tubuh , penggunaan Serotinin Reuptake Bukti klini telah membuktikan bahwa Serotonin Reuptake Inhibitor
farmakoterapi, Clomipramine dianggap dapat
membantu gangguan yang dialami klien. Bukti klinis dan studi telah membuktikan adanya manfaat dalam penggunaan obat tersebut pada klien dengan gangguan dismorphic dan gangguan citra tubuh. Banyak faktor yang mempengaruhi terhadap pengguanan obat Serotinin Reuptake Bukti pada klien diataranya adalah keadaan stress yang dialami individu, efek samping dari obat, gejala penyerta, penyalahgunaan zat, ketidakpatuhan dan strategi koping yang dipunyai individu G. Diagnosa Keperawatan
Gangguan citra tubuh H. Tindakan keperawatan (Keliat et.al, 2011) Ditujukan pada pasien: 1. Tujuan: a. Pasien mampu mengidentifikasi citra tubuhnya b. Pasien mampu meningkatkan penerimaan terhadap citra tubuh c. Pasien mampu mengidentifikasi aspek positif diri d. Pasien mampu mengetahui cara untuk meningkatkan citra tubuh e. Pasien mampu berinteraksi dengan orang lain tanpa terganggu
7
2. Tindakan keperawatan: a.
Diskusikan persepsi pasien tentang citra tubuhnya dahulu dan saat ini, perasaan, dan harapan terhadap citra tubuhnya saat ini
b. Diskusikan aspek positif diri c.
Motivasi pasien untuk melihat bagian tubuh yang hilang secara bertahap, bantu pasien menyentuh bagian tubuh tersebut
d. Bantu pasien untuk meningkatkan fungsi bagian tubuh yang terganggu e.
Ajarkan pasien untuk meningkatkan citra tubuh dengan cara sebagai berikut: 1) Gunakan protese, kosmetik atau alat lain sesegera mungkin dan gunakan pakaian yang baru 2) Motivasi pasien untuk melakukan aktivitas yang mengarah pada pembentukan tubuh yang ideal
f.
Lakukan interaksi secara bertahap dengan cara sebagai berikut 1) Susun jadwal kegiatan sehari-hari 2) Motivasi pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari dan terlibat dalam aktivitas keluarga dan sosial 3) Motivasi pasien untuk mengunjungi teman atau orang lain yang berarti/mempunyai peran penting baginya 4) Berikan pujian terhadap keberhasilan pasien dalam melakukan interaksi
Ditujukan pada keluarga 1. Tujuan: a.
Keluarga mampu mengenal masalah gangguan citra tubuh
b.
Keluarga mampu mengetahui cara mengatasi masalah gangguan citra tubuh
c.
Keluarga mampu merawat pasien dengan gangguan citra tubuh
d.
Keluarga mampu menyusun rencana tindakan untuk pasien dengan gangguan citra tubuh
2. Tindakan keperawatan a.
Jelaskan kepada keluarga tentang gangguan citra tubuh yang terjadi pada pasien
b.
Jelaskan kepada keluarga tentang cara mengatasi masalah gangguan citra tubuh
c.
Ajarkan kepada keluarga tentang cara mengatasi masalah gangguan citra tubuh 1) Menyediakan fasilitas untuk memenuhi kebutuhan pasien di rumah 2) Memfasilitasi interaksi di rumah 3) Melaksanakan kegiatan di rumah dan kegiatan sosial 4) Memberikan pujian atas kegiatan yang telah dilakukan pasien 8
d.
Bersama keluarga susun tindakan yang akan dilakukan keluarga untuk gangguan citra tubuh
e.
Beri pujian yang realistis terhadap keberhasilan keluarga
I. Terapi Spesialis a. Terapi individu
Memberikan perawatan pada klien yang mengalami gangguan citra tubuh merupakan langkah penting untuk pemulihan klien karena masalah tersebut tidak akan pergi dengan sendirinya, LyLie Kie (2010) mengatakan bahwa Cognitive Behavioral Therapy (CBT) merupakan suatu pendekatan yang paling efektif dilakukan pada klien gangguan citra tubuh karena terapi ini bisa digunakan untuk mengembangkan kepercayaan yang lebih besar dan apresiasi tubuh sesorang berdasarkan pengalaman internal.
Hadley et al (2006) menyatakan bahwa Cognitive Behavior Therapy merupakan monoterapi efektif untuk gangguan citra tubuh, hasil penelitian menunjukkan perbaikan signifikan pada klien gangguan citra tubuh yang diberikan Serotonin Reuptake Inhibitors (SRI) dengan CBT dibandingkan dengan hanya diberikan SRI saja.
Hofmann (2010) menjelaskan bahwa CBT dianggap pengobatan yang efektif pada klien dengan gangguan citra tubuh karena CBT dapat meningkatkan hubungan korteks orbitofrontal dan A. Meta – analisis, CBT lebih efektif daripada obat – obatan setelah 16 minggu pengobatan.
b. Terapi kelompok
Program
psikoedukasi
keluarga
diciptakan
untuk
mendidik
dan
membantu keluarga dengan hasil akhir keluarga mampu menolong anggota keluarganya yang mengalami gangguan mental maupun gangguan emosional. Stuart (2013) mengindikasikan FPE kepada keluarga yang memiliki masalah psikososial juga pada keluarga dengan
9
kurang pengetahuan yang memiliki masalah ansietas pada tingkat yang harus dikurangi.
Pada klien dengan gangguan citra tubuh masalah yang mungkin timbul menurut NANDA (2011) adalah perasaan tidak berdaya, putus asa, ketidakberdayaan dan kerentanan yang selanjutnya dapat menunjukkan perilaku merusak diri sendiri, memandang rendah atau bunuh diri disamping itu Potter & Perry (2010) mengemukakan bahwa keluarga berperan dalam menciptakan dan memelihara konsep diri setiap anggotanya, untuk memperbaiki konsep diri yang negatif dari klien pertama yang harus dilakukan adalah melakukan pengkajian terkait pola hubungan klien dalam keluarga, sehingga dalam penanganan klien dengan gangguan citra tubuh sangat diperlukan komunikasi dan dukungan yang positif dari keluarga.
c. Terapi Keluarga
Berdasarkan hasil penelitian Rahayu (2011) yang menyarankan tentang pengembangan Self Help Group pada klien yang mengalami gangguan citra tubuh penulis menyetujui pemberian SHG pada klien dengan gangguan citra tubuh dikarenakan bahwa SHG merupakan terapi yang memberikan support terhadap sesama anggota dan membuat penyelesaian masalah secar lebih baik dengan cara berbagi perasaan dan pengalaman belajar, saling mendengarkan satu sama lain , membantu sesama anggota kelompok
untuk berbagi ide dan informasi serta
memberikan support sehingga tercapinya perasaan aman dan sejahtera.
SHG diidikasikan pada klien dengan masalah gangguan jiwa atau semua kondisi untuk mengatasi masalah emosional, ketidakmampuan fisik, gangguan makan , ketergantungan dan masalah psikososial dengan harga diri rendah situasional, berdasarkan hal tersebut sangat tepat jika klien gangguan citra tubuh diberikan terapi kelompok Self Help Group.
10
Penelitian yang dilakukan Oka Tomofumi (2011) yang didasari banyaknya individu yang mengalami kesedihan, persepsi diri yang tidak pantas dan tidak normal di Jepang dengan dibentuk kelompok – kelompom swadaya sendiri yang dipimpin kelompok pendukung hasilnya dapat mengembangkan timbulnya presfektif positif dari kelompok kesedihan.
11
DAFTAR PUSTAKA
Bolton A. Michael. The Impact of Body Image on Patient Care. The Journal of Clinical Psychiatry. (2012):12 (2) Carpenito, L.J dan Moyet. (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 10. Jakarta : Penebit Buku Kedokteran EGC
Hadley Jo sallie et al. Pharmacologic Treatment of Body Dysmorphic Disorder . Journal primary Psychiatry. 2006 ; 13 (7): 61 – 69 Keliat, B.A, Wiyono, Akemat. P.W dan Susanti, H. (2011). Manajemen Kasus Gangguan Jiwa CMHN (Intermediate Course). Cetakan I. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC NANDA International. (2011). Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Cetakan I. Jakarta: Penebit Buku Kedokteran EGC
Oka Tomofumi & Borkman Tomasina. Self-Help Group, Self-Help Supporters, and Social Work : A Theoretical Discuccion with Some Case Illustrations of Family Survivors of Suicide in Japan. Studies on Social Work Vol. 37 No. 3 (Oct 2011).pp. 168 – 183 Paxton Susan. (2011). Psychological prevention and intervention startegis for body dissatisfaction and disorder eating . Australia Psychological Society Pimento et al. (2009). Relationship Between Body Image Disturbence and Incidence of Depresion ; the SUN Prosfektif Kohort. Journal Public Helath Stuart, Gail W. (2009). Principles & Practice of Psychiatric Nursing ed.8. Philadelphia: Elsevier Mosby Townsend, M.C (2010). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Psikiatri rencana Asuhan & Medikasi Psikotropik . Edisi 5. Jakarta: Penebit Buku Kedokteran EGC Wilkinson, J.M. (2007). Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC . Edisi 7. Jakarta: Penebit Buku Kedokteran EGC
12
STRATEGI PELAKSANAAN COGNITIVE BEHAVOIRAL THERAPY (CBT) (SESI I)
A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Pasien
Ny..M (usia 32 tahun) datang ke poli psikiatri dengan keluhan merasa sedih, sulit tidur, merasa tidak berguna, aktifitas sehari – hari terganggu, klien lebih sering berdiam diri dan menangis, jarang berkomunikasi dengan suami dan anak – anaknya. Klien mengatakan gejala ini ia alamai setelah dirinya menjalani operasi Mastektomi 1 bulan yang lalu.
2.
Diagnosa Keperawatan
Gangguan Citra Tubuh
3. Tujuan Keperawatan
Mengidentifikasi pikiran otomatis (kritik diri) negatif
4. Tindakan keperawatan
a)
Mendiskusikan masalah yang dihadapi klien
b)
Mendiskusikan sumber masalah
c)
Mendiskusikan pikiran dan perasaan penyebab timbulnya masalah
d)
Mencatat pikiran otomatis (kritik diri)
e)
Membantu klien memilih pikiran yang paling mengganggu untuk diselesaikan saat ini
f)
Diskusikan cara melawan pikiran otomatis (kritik diri)
g)
Latih klien menggunakan aspek-aspek positif untuk melawan pikiran otomatis (kritik diri)
13
B. Strategi Komunikasi 1. Orientasi a. Memberikan salam
“Assalamualaikum/Selamat pagi ibu, perkenalkan nama saya Ners T, saya senang dipanggil F, Ibu namanya siapa ?senangnya dipanggil apa ? Saya Ners diruangan ini dan dinas pagi dari jam 8 sampai jam 2 siang. b. Evaluasi
“ Bagaimana perasaannya Ibu saat ini? ” ”Apa yang menyebabkan Ibu berfikiran seperti itu? c. Validasi
-
” Apa yang sudah Ibu lakukan untuk mengatasi pikiran tersebut?
-
”Bagaimana dengan jadwal latihan/kegiatan Ibu sehari-hari?
-
”Apakah latihan/kegiatan yang sudah dilakukan berpengaruh terhadap pikiran Ibu tersebut?
d. Kontrak
- “saya akan membantu ibu dengan latihan Terapi prilaku kognitif bertujuan agar ibu bisa lebih optimal mengungkapkan pikiran dan mengubah prilaku yang ibu alami terkait dengan perasaan ibu saat ini - “Terapi prilaku kognitif ini ada 5 sesi/langkah. Sesi 1 mengidentifikasi pikiran otomatis (kritik diri) negatif serta akibat negatif pada prilaku. Sesi 2 menggunakan tanggapan rasional (perlawanan/counter terhadap kritik diri) terhadap pikiran negative. Sesi 3 memodifikasi prilaku negative menjadi positif. Sesi 4 mengevaluasi perkembangan pikiran, prilaku, dan manfaat terapi. Sesi 5 mendiskusikan pentingnya psikofarmaka dan terapi modalitas untuk mencegah kekambuhan dan mempertahankan dan membudayakan pikiran dan perilaku positif. -
“Bagaimana kalau hari kita lakukan sesi 1 yaitu latihan cara untuk mengatasi satu pikiran negative bpk?
-
“Setiap sesi latihan dilakukan 30-45 menit, dan dalam latihan ini diharapkan mengikuti ibu dapat mengikuti semua sesi sesuai tahapnya. 14
-
“Baiklah untuk kesempatan ini kita akan melakukan latihan sesi 1, ibu mau tempatnya dimana?
2. Kerja
- “Sebelum memulai ini ada buku kerja yang nanti harus ibu isi jika muncul pikiran negativ lain silahkan ibu tulis disini, selanjutnya nanti ibu tuliskan juga apa cara ibu untuk melawan pikiran negatif yang muncul tersebut”. - “ Baiklah bu, sekarang kita mulai, ini daftra pikiran negatif yang kemarin sudah ibu ungkapkan kepada saya” - “Apakah ada hal lain yang belum ibu sampikan kepada saya?” - “Apa yang ibu rasakan terhadap pikiran itu? - “Apa efeknya terhadap kondisi tubuh ibu? - “Apa yang ibu lakukan bila pikiran itu muncul? - “Adakah dampak dari prilaku ibu tersebut terhadap interaksi dengan orang Lain terutama suami dan anak – anak ibu? - “Bagus sekali ibu sudah bisa mengungkapkan dampaknya terhadap hubungan antara ibu dan keluarga, lalu apa yang ibu lakukan agar pikiran negatif itu bisa berkurang? Bagus sekali…kira – kira apa lagi bu? - “Nah, ada beberapa perasaan, pikiran, dan prilaku negatif yang ada di diri ibu sekarang…sekarang ibu pilih satu pikiran negative yang sangat menganggu yang akan kita atasi…dan catat di lembar kerja ibu. - “Lalu tulis pikiran positif ibu terhadap pikiran negative tadi…bagus sekali - “Nah sekarang mari kita latih cara positif ibu ini agar mengurangi pikiran negatif yang sering muncul di pikiran ibu 3. Terminasi a. Evaluasi 1) Evaluasi Subjektif
- ”Bagaimana perasaan ibu setelah menyampaikan perasaan negatif yang ibu rasakan? 2) Evaluasi Objektif
- ”Bisa ibu ulangi lagi apa yang telah kita pelajari tadi? Bagus sekali - ”Lalu apa yang ibu lakukan untuk mengatasinya? Bagus sekali 15
b. Tindak lanjut
-
”Setelah kegiatan ini dan sementara ibu di rumah bila ada pikiran, perasaan dan prilaku negatif baru yang muncul, segera ibu tuliskan di lembar kerja ini ya bu...
-
”Dan jangan lupa di rumah ibu latih kembali cara yang tadi kita pelajari..
- ”Semua kegiatan tersebut ibu tulis di lembar kerja yah... c. Kontrak yang akan datang
-
”Dua hari yang akan datang kita bertemu kembali untuk sesi 2 yaitu melatih mengatasi pikiran negatif ibu yang kedua.
-
”Ibu ingin kita latihan dimana? Jam berapa?
-
”Bagus sekali...jangan lupa ibu datang lagi ke sini 2 hari yang akan datang kita jam 10 pagi.
-
”Baiklah saya permisi wassalam....
16
