LAPORAN PENDAHULUAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Disusun Oleh: YULI TRI MULYANI NIM : 2015.04.021
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI 2016
1. Masalah Utama
Defisit Perawatan Diri 2. Proses Terjadinya Masalah a. Pengertian
Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan perawatan diri ( Depkes 2000). Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah, 2004). Menurut Poter. Perry (2005), Personal hygiene adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis, kurang perawatan diri adalah kondisi dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan untuk dirinya ( Tarwoto dan Wartonah 2000).
b. Tanda dan Gejala :
Gangguan kebersihan diri, ditandai dengan rambut kotor, gigi kotor, kulit berdaki dan bau, serta kuku panjang dan kotor
Ketidakmampuan berhias/berpakaian, ditandai dengan rambut acak-acakan, pakain kotor dan tidak rapi, pakaian tidak sesuai, pada pasien laki-laki bercukur, pada pasien perempuan tidak berdandan.
Ketidakmampuan
makan
secara
mandiri,
ditandai
oleh
ketidakmampuan
mengambil makan sendiri, makan berceceran, dan makana tidak pada tempatnya
Ketidakmampuan eliminasi sevara mandiri, ditandai dengan buang air besar atau buang air kecil tidak pada tempatnya, dan tidak membersihakan diri dengan baik setelah BAB/BAK.
c. Penyebab
Menurut Tarwoto dan Wartonah, (2000) Penyebab kurang perawatan diri adalah sebagai berikut : kelelahan fisik dan penurunan kesadaran.
Tanda dan Gejala Menurut Depkes (2000: 20) Tanda dan gejala klien dengan defisit perawatan diri adalah: a) Fisik
Badan bau, pakaian kotor.
Rambut dan kulit kotor.
Kuku panjang dan kotor
Gigi kotor disertai mulut bau
Penampilan tidak rapi
b) Psikologis
Malas, tidak ada inisiatif.
Menarik diri, isolasi diri.
Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina.
c) Sosial
Interaksi kurang
Kegiatan kurang
Tidak mampu berperilaku sesuai norma.
Cara makan tidak teratur
BAK dan BAB di sembarang tempat
3. Pohon Masalah
Kebersihan diri tidak adekuat BAB/BAK Makan minum
Defisit erawatan diri
Penurunan kemam uan dan motivasi merawat diri
Isolasi sosial
4. Masalah keperawatan yang mungkin muncul
a. Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri b. Isolasi Sosial c. Defisit Perawatan Diri 5. Data yang perlu dikaji
a) Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri Data subyektif a. Klien mengatakan saya tidak mampu mandi, tidak bisa melakukan apa-apa,
Data obyektif a. Klien terlihat lebih kurang memperhatikan kebersihan, halitosis, badan bau, kulit kotor b) Isolasi Sosial Data subyektif a. Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap d iri sendiri. Data obyektif b. Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin
mencederai
diri/ingin
mengakhiri
hidup,
Apatis,
Ekspresi
sedih,
Komunikasi verbal kurang, Aktivitas menurun, Posisi janin pada saat tidur, Menolak berhubungan, Kurang memperhatikan kebersihan
c) Defisit Perawatan Diri Data subyektif a. Pasien merasa lemah b. Malas untuk beraktivitas c. Merasa tidak berdaya. Data obyektif a. Rambut kotor, acak – acakan b. Badan dan pakaian kotor dan bau
c. Mulut dan gigi bau. d. Kulit kusam dan kotor e. Kuku panjang dan tidak terawat
6. Diagnosa Keperawatan
a. Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri b. Isolasi Sosial c. Defisit Perawatan Diri : kebersihan diri, berdandan, makan, BAB/BAK
7. Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa 1
: Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri
Tujuan Umum : Klien dapat meningkatkan minat dan motivasinya untuk
memperhatikan kebersihan diri Tujuan Khusus : TUK I : Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat. Intervensi
a. Berikan salam setiap berinteraksi. b. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan. c. Tanyakan nama dan panggilan kesukaan klien. d. Tunjukan sikap jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi. e. Tanyakan perasaan dan masalah yang dihadapi klien. f.
Buat kontrak interaksi yang jelas.
g. Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati. h. Penuhi kebutuhan dasar klien.
TUK II : klien dapat mengenal tentang pentingnya kebersihan diri. Intervensi
a. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik. b. Diskusikan bersama klien pentingnya kebersihan diri dengan cara menjelaskan pengertian tentang arti bersih dan tanda- tanda bersih.
c. Dorong klien untuk menyebutkan 3 dari 5 tanda kebersihan diri. d. Diskusikan fungsi kebersihan diri dengan menggali pengetahuan klien terhadap hal yang berhubungan dengan kebersihan diri. e. Bantu klien mengungkapkan arti kebersihan diri dan tujuan memelihara kebersihan diri. f.
Beri reinforcement positif setelah klien mampu mengungkapkan arti kebersihan diri.
g. Ingatkan klien untuk memelihara kebersihan diri seperti: mandi 2 kali pagi dan sore, sikat gigi minimal 2 kali sehari (sesudah makan dan sebelum tidur), keramas dan menyisir rambut, gunting kuku jika panjang.
TUK III : Klien dapat melakukan kebersihan diri dengan bantuan perawat. Intervensi
a. Motivasi klien untuk mandi. b. Beri kesempatan untuk mandi, beri kesempatan klien untuk mendemonstrasikan cara memelihara kebersihan diri yang benar. c. Anjurkan klien untuk mengganti baju setiap hari. d. Kaji keinginan klien untuk memotong kuku dan merapikan rambut. e. Kolaborasi dengan perawat ruangan untuk pengelolaan fasilitas perawatan kebersihan diri, seperti mandi dan kebersihan kamar mandi. f. Bekerjasama dengan keluarga untuk mengadakan fasilitas kebersihan diri seperti odol, sikat gigi, shampoo, pakaian ganti, handuk dan sandal.
TUK IV : Klien dapat melakukan kebersihan perawatan diri secara mandiri. Intervensi
a. Monitor klien dalam melakukan kebersihan diri secara teratur, ingatkan untuk mencuci rambut, menyisir, gosok gigi, ganti baju dan pakai sandal.
TUK V : Klien dapat mempertahankan kebersihan diri secara mandiri. Intervensi
a. Beri reinforcement positif jika berhasil melakukan kebersihan diri.
TUK VI : Klien dapat dukungan keluarga dalam meningkatkan kebersihan diri. Intervensi
a. Jelaskan pada keluarga tentang penyebab kurang minatnya klien menjaga kebersihan diri. b. Diskusikan bersama keluarga tentang tindakanyang telah dilakukan klien selama di RS dalam menjaga kebersihan dan kemajuan yang telah dialami di RS. c. Anjurkan keluarga untuk memutuskan memberi stimulasi terhadap kemajuan yang telah dialami di RS. d. Jelaskan pada keluarga tentang manfaat sarana yang lengkap dalam menjaga kebersihan diri klien. e. Anjurkan keluarga untuk menyiapkan sarana dalam menjaga kebersihan diri. f. Diskusikan bersama keluarga cara membantu klien dalam menjaga kebersihan diri. g. Diskusikan
dengan
keluarga
mengenai
hal
yang
dilakukan
misalnya:
mengingatkan pada waktu mandi, sikat gigi, mandi, keramas, dan lain-lain.
Referensi
Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC. Depkes. 2000. Standar Pedoman Perawatan jiwa.Kaplan Sadoch. 1998. Sinopsis Psikiatri. Edisi 7. Jakarta : EGC Keliat. B.A. 2006. Modul MPKP Jiwa UI . Jakarta : EGC Keliat. B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC Nurjanah, Intansari S.Kep. 2001. Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa. Yogyakarta : Momedia Perry, Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC Rasmun S. Kep. M 2004. Seres Kopino dan Adaptasir Toors dan Pohon Masalah Keperawatan. Jakarta : CV Sagung Seto Stuart, Sudden, 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa edisi 3. Jakarta : EGC Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda, 2005 – 2006. Jakarta : Prima Medika. Stuart, Tarwoto
GW. dan
2002. Buku Wartonah.
Saku
Keperawatan
2000.
Kebutuhan
Jiwa. Edisi Dasar
5.
Jakarta:
Manusia.
EGC. Jakarta.
Townsend, Marry C. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Perawatan Psikiatri. Edisi 3. Jakarta. EGC
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Pertemuan :I Hari/tanggal : …………… Nama Klien : Tn. …….. Ruangan : ……………. A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien S : Klien mengatakan malas beraktifitas O : Klien tampak acak-acakan, kuku tampak panjang dan kotor, kulit tampak kusam dan kotor 2. Diagnosa Keperawatan : Defisit perawatan diri 3. Tujuan Keperawatan : 1). Membina hubungan saling percaya 2). Membantu pasien menjaga kebersihan diri 4. Tindakan Keperawatan - Bina hubungan saling percaya dengan teknik komunikasi terapeutik. - SP 1 : 1) Jelaskan pentingnya kebersihan diri 2) Jelaskan cara menjaga kebersihan diri 3) Bantu pasien mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri 4) Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
B. Strategi Komunikasi 1. Fase orientasi a. Salam terapeutik : “Selamat pagi, kenalkan saya Yuli tri. Namanya anda siapa, senang dipanggil siapa? Saya dinas pagi di ruangan ini pk. 07.00-14.00. Selama di rumah sakit ini saya yang akan merawat bapak.” b. Evaluasi/validasi : “Bagaimana perasaan bapak hari ini? Dari tadi sayar lihat bapak menggaruk-garuk badannya, gatal ya?” c. Kontrak
Topik Tempat Waktu
: “Bagaimana kalau kita bercakap – cakap tentang cara menjaga kebersihan diri?” : Dimana kita akan bicara pak? Bagaimana kalau disini saja ya?” : “Mau berapa lama pak ? bagaimana kalau 20 menit ?”
2. Fase Kerja 1) “Berapa kali bapak mandi dalam sehari? Apakah bapak sudah mandi hari ini? Menurut bapak apa kegunaannya mandi ?Apa alasan bapak sehingga tidak bisa merawat diri? Menurut bapak apa manfaatnya kalau kita menjaga kebersihan diri? Kira-kira tanda-
2)
3)
4) 5) 6)
7)
8)
9)
tanda orang yang tidak merawat diri dengan baik seperti apa ya...?, badan gatal, mulut bau, apa lagi...? Kalau kita tidak teratur menjaga kebersihan diri masalah apa menurut bapak yang bisa muncul ?” Betul ada kudis, kutu...dsb. “Apa yang bapak lakukan untuk merawat rambut dan muka? Kapan saja bapak menyisir rambut? Bagaimana dengan bedakan? Apa maksud atau tujuan sisiran dan berdandan?” “Berapa kali bapak cukuran dalam seminggu? Kapan bapak cukuran terakhir? Apa gunanya cukuran? Apa alat-alat yang diperlukan?”. Iya... sebaiknya cukuran 2x perminggu, dan ada alat cukurnya?”. Nanti bisa minta ke perawat ya “Berapa kali bapak makan sehari? ”Apa pula yang dilakukan setelah makan?” Betul, kita harus sikat gigi setelah makan. “Di mana biasanya bapak berak/kencing? Bagaimana membersihkannya?”. Iya... kita kencing dan berak harus di WC, Nach... itu WC di ruangan ini, lalu jangan lupa membersihkan pakai air dan sabun”. “Menurut bapak kalau mandi itu kita harus bagaimana ? Sebelum mandi apa yang perlu kita persiapkan? Benar sekali.. bapak perlu menyiapkan pakaian ganti, handuk, sikat gigi, shampo dan sabun serta sisir”. ”Bagaimana kalau sekarang kita ke kamar mandi, suster akan membimbing bapak melakukannya. Sekarang bapak siram seluruh tubuh bapak termasuk rambut lalu ambil shampoo gosokkan pada kepala bapak sampai berbusa lalu bilas sampai bersih.. bagus sekali. Selanjutnya ambil sabun, gosokkan di seluruh tubuh secara merata lalu siram dengan air sampai bersih, jangan lupa sikat gigi pakai odol.. giginya disikat mulai dari arah atas ke bawah. Gosok seluruh gigi bapak mulai dari depan sampai belakang. Bagus, lalu kumur-kumur sampai bersih. Terakhir siram lagi seluruh tubuh bapak sampai bersih lalu keringkan dengan handuk. bapak bagus sekali melakukannya. Selanjutnya bapak pakai baju dan sisir rambutnya dengan baik.”
3. Fase Terminasi a. Evaluasi Subyektif “ Bagaimana perasaan bapak setelah mandi dan mengganti pakaian?” b. Evaluasi Obyektif Coba bapak sebutkan lagi apa saja cara-cara mandi yang baik yang sudah bapak lakukan tadi?” c. Rencana Tindak lanjut “Mari...kita masukkan dalam jadual aktivitas harian. Nach... lakukan ya pak dan beri tanda kalau sudah dilakukan Spt M ( mandiri ) kalau dilakukan tanpa disuruh, B ( bantuan ) kalau diingatkan baru dilakukan dan T ( tidak ) tidak melakukani?.” d. Kontrak Topik : “Besok kita akan belajar bagaimana cara makan yang baik .” Tempat : “Dimana kita akan berbincang- bincang besok?” Waktu : “Jam berapa pak?”
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Pertemuan : II Hari/tanggal : …………… Nama Klien : Tn. …….. Ruangan : ……………. A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien S : Klien mengatakan malas beraktifitas O : Klien tampak rapi, kuku tampak panjang, kulit tampak bersih 2. Diagnosa Keperawatan : Defisit perawatan diri 3. Tujuan Keperawatan : 1). Mengajarkan cara makan yang baik pada pasien 4. Tindakan Keperawatan - Pertahankan hubungan saling percaya dengan klien. - SP II : 1) Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2) Jelaskan cara makan yang baik 3) Bantu pasien mempraktekkan cara makan yang baik 4) Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
B. Strategi Komunikasi 1. Fase orientasi a. Salam terapeutik : “Selamat pagi pak.” b. Evaluasi/validasi : “Bagaimana perasaan bapak hari ini? Bapak terlihat rapi hari ini.” c. Kontrak
Topik Tempat Waktu
: “Siang ini kita akan belajar cara makan yang baik.” : “Bagaiman kalau kita belajar di ruang makan?” : “Kita akan belajar selama 30 menit ya pak?”
2. Fase Kerja “Bagaimana kebiasaan sebelum, saat, maupun setelah makan? Dimana bapak makan?” “Sebelum makan kita harus cuci tangan memakai sabun. Ya, mari kita praktekkan! “Bagus! Setelah itu kita duduk dan ambil makanan. Sebelum disantap kita berdoa dulu. Silakan bapak yang pimpin!. Bagus.. “Mari kita makan.. saat makan kita harus menyuap makanan satu-satu dengan pelan-pelan. Ya, Ayo...sayurnya dimakanya.”“Setelah makan kita bereskan piring,dan gelas yang kotor. Ya betul.. dan kita akhiri dengan cuci tangan. Ya bagus!”
3. Fase Terminasi a. Evaluasi Subyektif “ Bagaimana perasaan bapak setelah makan bersama-sama?”
e. Evaluasi Obyektif ”Apa saja yang harus kita lakukan pada saat makan, lakukan tadi?” f. Rencana Tindak lanjut “ Nach... coba bapak lakukan seperti tadi setiap makan, mau kita masukkan dalam jadwal?” g. Kontrak Topik : “Besok kita ketemu lagi untuk latihan BAB/BAK yang baik .” Tempat : “Dimana kita akan berbincang- bincang besok?” Waktu : “Besok kita bertemu jam 10 pagi ya pak ?”
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Pertemuan : III Hari/tanggal : …………… Nama Klien : Tn. …….. Ruangan : ……………. A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien S : Klien mengatakan tidak malas lagi beraktifitas O : Klien tampak rapi, kuku tampak pendek dan bersih, kulit tampak bersih 2. Diagnosa Keperawatan : Defisit perawatan diri 3. Tujuan Keperawatan : 1). Mengajarkan cara Eliminasi BAK/BABA yang baik pada pasien. 4. Tindakan Keperawatan - Pertahankan hubungan saling percaya dengan klien. - SP III : 1) Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2) Jelaskan cara eliminasi yang baik 3) Bantu pasien mempraktekkan cara eliminasi yang baik dan memasukkan dalam jadual 4) Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
B. Strategi Komunikasi 1. Fase orientasi a. Salam terapeutik : “Selamat pagi pak.” b. Evaluasi/validasi : “Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apa sudah dijalankan jadwal kegiatannya?” c. Kontrak
Topik Tempat Waktu
: “Kita akan membicarakan tentang cara berak dan kencing yang baik .” : “Bagaiman kalau kita belajar disana saja?” : “Kita akan belajar selama 20 menit ya pak?”
2. Fase Kerja 1) “Dimana biasanya bapak berak dan kencing?” “Benar bapak, berak atau kencing yang baik itu di WC/kakus, kamar mandi atau tempat lain yang tertutup dan ada saluran pembuangan kotorannya. Jadi kita tidak berak/kencing di sembarang tempat ya.....” 2) “Sekarang, coba bapak jelaskan kepada saya bagaimana cara bapak cebok?” 3) “Sudah bagus ya pak, yang perlu diingat saat bapak cebok adalah bapak membersihkan anus atau kemaluan dengan air yang bersih dan pastikan tidak ada tinja/air kencing
yang masih tersisa di tubuh bapak ”. “Setelah bapak selesai cebok, jangan lupa tinja/air kencing yang ada di kakus/WC dibersihkan. Caranya siram tinja/air kencing tersebut dengan air secukupnya sampai tinja/air kencing itu tidak tersisa di kakus/ WC. Jika bapak membersihkan tinja/air kencing seperti ini, berarti bapak ikut mencegah menyebarnya kuman yang berbahaya yang ada pada kotoran/ air kencing” 4) “Setelah selesai membersihan tinja/air kencing, bapak perlu merapihkan kembali pakaian sebelum keluar dari WC/kakus/kamar mandi. Pastikan resleting celana telah tertutup rapi , lalu cuci tangan dengan menggunakan sabun.” 3. Fase Terminasi a. Evaluasi Subyektif “ Bagaimana perasaan bapak setelah kita belajar cara berak dan kencing yang baik ?” b. Evaluasi Obyektif ”Coba bapak ulangi lagi cara buang kecil dan besar yang baik! Baguss...” c. Rencana Tindak lanjut “Coba bapak praktekkan cara tadi dan masukkan ke dalam jadwal kegiatan bapak!” d. Kontrak Topik : “Besok kita ketemu lagi untuk latihan cara berdandan ya pak .” Tempat : “Kita akan berbincang dimana? Bagaimana kalau di ruang tamu?” Waktu : “Jam berapa kita mulai pak? Bagaimana kalau jam 9 pagi?”
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Pertemuan : IV Hari/tanggal : …………… Nama Klien : Tn. …….. Ruangan : ……………. A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien S : Klien mengatakan tidak malas lagi beraktifitas O : Klien tampak rapi, kuku tampak pendek dan bersih, kulit tampak bersih 2. Diagnosa Keperawatan : Defisit perawatan diri
3. Tujuan Keperawatan : 1). Mengajarkan cara berdandan yang baik pada klien. 4. Tindakan Keperawatan - Pertahankan hubungan saling percaya dengan klien. - SP IV : 1) Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2) Jelaskan cara berdandan 3) Bantu pasien mempraktekkan cara berdandan 4) Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
B. Strategi Komunikasi 1. Fase orientasi a. Salam terapeutik : “Selamat pagi pak.” b. Evaluasi/validasi : “Bagaimana perasaan bapak hari ini?” c. Kontrak
Topik
: “Sesuai kesepakatan kita kemarin, hari ini kita akan latihan cara berdandan.” Tempat : “Bagaiman kalau kita belajar diruang tamu?” Waktu : “Kita akan belajar selama 30 menit ya pak?” 2. Fase Kerja 1) “Apa yang bapak lakukan setelah selesai mandi ?”apa bapak sudah ganti baju? 2) “Untuk berpakaian, pilihlah pakaian yang bersih dan kering. Berganti pakaian yang bersih 2x/hari. Sekarang coba bapak ganti baju.. Ya, bagus seperti itu”. 3) “Apakah bapak menyisir rambut ? Bagaimana cara bersisir ?”Coba kita praktekkan, lihat ke cermin, bagus…sekali!
4) 5)
“Apakah bapak suka bercukur ?Berapa hari sekali bercukur ?” betul 2 kali perminggu “Tampaknya kumis dan janggut bapak sudah panjang. Mari Pak dirapikan ! Ya, Bagus !”
3. Fase Terminasi a. Evaluasi Subyektif “ Bagaimana perasaan bapak setelah berdandan?” b. Evaluasi Obyektif ”Coba pak sebutkan cara berdandan yang baik sekali lagi! Baguss...” c. Rencana Tindak lanjut “Selanjutnya bapak setiap hari setelah mandi berdandan dan pakai baju seperti tadi ya! Mari kita masukan pada jadual kegiatan harian.” d. Kontrak Topik : “Besok kita ketemu lagi untuk melihat sejauh mana bapak sudah menjalankan jadwal harian bapak .” Tempat : “Dimana kita akan berbincang?” Waktu : “Jam berapa kita bertemu?”
