LIGA DE CIRURGIA CARDIOVASCULAR PROCESSO SELETIVO-2010 AVALIAÇÃO ESCRITA 1- O efeito fisiopatológico fisiopatológico primário do derrame pericárdico que leva ao tamponamento tamponamento cardíaco é: a) irrit irritabi abilid lidade ade cardí cardíaca aca b) mau enchi enchiment mentoo do ventr ventrícul ículoo esquerdo esquerdo c) mau enchime enchimento nto do ventrícu ventrículo lo direi direito to d) apareci apareciment mentoo de de edema edema pulmonar pulmonar e) bala balanç nçoo media mediast stin inal al
Resposta correta: item b
Comentário: O derrame pericárdio caracteriza-se pela passagem de líquidos dos capilares pericárdicos para a cavidade pericárdica, ou por acúmulo de pus. Esse evento pode ocorrer em algumas doenças inflamatórias ou na insuficiência cardíaca cardíaca congestiva. congestiva. Assim, o coração coração torna-se torna-se comprimi comprimido, do, incapaz incapaz de se expandir e de se encher completamente, e ineficaz. Não ocorre a completa expansão do coração, limitando a quantidade de sangue que o coração pode receber, o que, por sua vez, reduz o débito cardíaco. O mau enchimento do ventrí ventrícu culo lo esquer esquerdo do é um distú distúrbi rbioo pot poten enci cialm alment entee leta letal,l, porque porque o volum volumee cardíaco é cada vez mais comprometido pelo líquido existente fora do coração, mas dentro do pericárdio, o que compromete de forma importante o suprimento sangüíneo dos órgãos do corpo.
2- A valva cardíaca que orienta o fluxo do sangue do átrio direito para o ventrículo direito é: a) valv valvaa pul pulmo mona nar r b) b) valv valvaa mit mitra rall c) valv valvaa tric tricús úspi pide de d) valv valvaa aór aórti tica ca e) nenhu nenhuma ma das anteri anteriore oress
Resposta correta: item c Comen Comentá tário rio:: O átrio átrio direi direito to é separa separado do do ventrí ventrícul culoo direi direito to pela pela valva valva atrioventricular direita, também chamada de valva tricúspide. É essa valva que orienta o fluxo de sangue do átrio direito para o ventrículo direito. A valva pulmonar está no início do tronco pulmonar e comunica o ventrículo direito com as artérias pulmonares. A valva mitral separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo e a valva aórtica comunica o ventrículo esquerdo com a artéria aorta. 3- De acordo com o desenho da figura, assinale a alternativa correta:
interventricular muscular; 11. Opção A: 13. folheto anterior de mitral; 9. septo interventricular coronária esquerda; 5. seio de valsalva inferior. interventricular; 11. coronária Opção B: 7. feixe de His; 10. porção muscular do septo interventricular; direita; 2. cúspide anterior da valva mitral. Opção C: 7. feixe de His; 1. coronária esquerda; 10. septo interventricular; 4. músculo papilar. Opção D: 1. coronária direita; 2. folheto anterior de mitral; 12. anel coronariano direito; 13. anel coronariano esquerdo. Opção E: 4. cúspide posterior da valva tricúspide; 14. anel coronariano esquerdo; 2. coronária esquerda; 1. coronária direita. a) b) c) d) e)
Opção A Opção B Opção C Opção D Opção E
Resposta correta: item b
Comentário: Questão básica de anatomia cardíaca
4- Qual das seguintes artérias é a fonte mais provável de fluxo sangüíneo para o nó atrioventricular? a) b) c) d) e)
ramo septal septal da artéria artéria descen descendent dentee anterio anterior. r. artéria artéria descende descendente nte anterior. anterior. ramo ramo margi marginal nal da da circu circunf nflex lexa. a. ramo descend descendent entee posterior posterior de artéria circunfl circunflexa exa dominante dominante.. ramo proxim proximal al da coroná coronária ria direit direitaa não domina dominante nte.. Resposta correta: item d Comentário: Em 80% das pessoas o nó atrioventricular é irrigado pela artéria coronária direita. Essa artéria, através de seu ramo circunflexo, origina o ramo interventricular ou descendente posterior o qual, na cruz do coração, emite o ramo para o nó atrioventricular atrioventricular
5- O estímulo elétrico para o coração nasce em um pequeno agrupamento de células especiais, localizado na junção da veia cava superior com o átrio direito, o nó (ou nódulo) sinusal ou sinoatrial. O estímulo originado no nódulo sinusal, após percorrer os átrios alcança: a) b) b) c) d) e)
fibr fibras as de Pu Purk rkin inje je feix feixee esqu esquer erdo do feix eixe de His His nódulo AV seio seio coro coroná nári rioo
Resposta correta: item d Comentário: O complexo estimulante do coração, que coordena o ciclo cardí cardíac aco, o, consis consiste te em célul células as muscu muscular lares es cardía cardíaca cass e fibras fibras condut condutora orass altamente especializadas para iniciar os impulsos e conduzi-los rapidamente através do coração. O tecido do nó sinusal inicia os batimentos cardíacos e coordena as contrações das quatro câmaras cardíacas do coração. Uma vez iniciado o impulso, ele é rapidamente conduzido para as fibras musculares cardíacas nos átrios, causando a sua contração, propagando-se, em seguida, de forma miogênica para o nó atrioventricular.
6- A figura abaixo mostra a valva mitral e suas relações anatômicas . Qual a seqüência numérica CORRETA que aponta as diferentes estruturas ?
a. 1: apêndice atrial; 2: válvula mitral; 3: nó sinusal; 4: artéria circunflexa; 5: comissura anterior; 6: comissura posterior. b. 1: apêndice apêndice atrial; atrial; 2: válvula mitral; 3: nódulo nódulo AV; 4: coronária coronária direita; direita; 5: comissura anterior; 6: comissura posterior. c. 1: apêndice atrial; 2: válvula mitral; 3: nódulo AV; 4: artéria circunflexa; 5: comissura posterior; 6: comissura anterior. d. 1: apêndice apêndice atrial; atrial; 2: válvula aórtica; 3: nódulo nódulo AV; 4: artéria artéria circunflexa; circunflexa; 5: comissura anterior; 6: comissura posterior. e. 1: apêndice atrial; 2: válvula mitral; 3: nódulo AV; 4: artéria circunflexa; 5: comissura anterior; 6: comissura posterior. a) b) c) d) e)
Opção A Opção B Opção C Opção D Opção E
Resposta correta: item d Comentário: Questão básica de anatomia 7- Na angiografia da figura abaixo, a artéria do nódulo sinusal é representa r epresentada da pelo número:
a) b) c) d) e)
1 2 3 4 5
Resposta correta: item a Comentário: Questão básica de anatomia
8-Sob o ponto de vista morfológico, podemos caracterizar uma cavidade como um ventrículo, pela presença de: a) b) b) c) d) e)
sept septoo mus muscu cula lar r via via de saíd saídaa via via de entr entrad adaa válvu válvula la na na via via de saída saída sept septoo memb membra rano noso so
Resposta correta: item c Comentário:
9- A capacidade do miocárdio de adaptar o comprimento das suas fibras em conseqüência do aumento do volume de sangue que alcança a cavidade ventricular e,
em função do novo comprimento das fibras, produzir uma contração mais vigorosa, chama-se: a) b) b) c) d) e)
princí princípio pio de de FrankFrank-Sta Starli rling ng prin princí cípi pioo de Kent Kent princí princípio pio de Pou Pouis isell ellee princí princípio pio de Reynol Reynolds ds nenhuma nenhuma das alterna alternativa tivass anteri anteriores ores
Resposta correta: item a Comentário: Comentário: Basicamente, o mecanismo de Frank-Starling indica que quanto mais o coração se enche, durante a diástole, maior vai ser a quantidade quantidade de sangue bom bombe bead adaa para para a aort aorta. a. Outr Outraa form formaa de expr expres essa sarr isto isto é: Dent Dentro ro dos dos li limi mite tess fisiológicos, o coração bombeia todo o sangue que chega até ele, sem permitir acúmulo excessivo de sangue nas veias. 10- O complexo QRS do eletrocardiograma eletrocardiograma representa a: a) síst sístol olee atri atrial al b) b) diás diásto tole le atri atrial al c) síst sístol olee ventr ventric icul ular ar d) diást diástol olee ventri ventricu cular lar e) nenhuma nenhuma das alterna alternativa tivass anteri anteriores ores Resposta correta: item c Comentário: O eletrocardiograma da figura abaixo mostra as ondas P, Q, R, S e T. Elas são volt oltagen gens elétric ricas gerad radas pelo elo cora oração e regi regisstrad radas pel pelo elet eletroc rocard ardióg iógraf rafoo a parti partirr da superf superfíc ície ie corpor corporal. al. A onda P é causada causada pela despolarização despolarização que se difunde pelos átrios, sendo isso seguido pela contração atrial que ocasiona ligeira elevação na curva da pressão atrial imediatamente após a onda P. Aproximadamente 0,16 s após o início da onda P, aparecem às ondas QRS, em conse conseqüê qüênci nciaa da despol despolari arizaç zação ão dos dos ventr ventríc ículo ulos, s, que inici iniciam am a contra contraçã çãoo dos dos ventrículos ventrículos e fazem a pressão ventricular começar a subir, o que também é ilustrado na figura O complexo ORS começa, portanto, pouco antes do início da sístole ventricular. Finalmente, observa-se no eletrocardiograma a onda T ventricular. Ela repres represent entaa a fase fase de repola repolariz rizaçã açãoo dos ventrí ventrícu culos los,, ocasiã ocasiãoo em que as fibra fibrass musculares dos ventrículos começam a se relaxar. A onda T ocorre, pois, pouco antes do fim da contração ventricular.
11- A atividade elétrica elétrica própria do nódulo AV corresponde à uma frequência intrínseca de: a) b) b) c) d) e)
60 a 120 bp bpm 40 a 60 bpm 20 a 30 bpm 100 a 160 160 bpm 100 a 110 bpm
Resposta correta: item b Comentário: As fibras nodais A-V, quando não estimuladas por alguma fonte externa, descarregam com freqüência rítmica intrínseca de 40 a 60 vezes por minuto, e as fibras de Purkinje descarregam com freqüência entre 15 e 40 vezes por minuto. Essas freqüências contrastam com a freqüência normal de 70 a 80 vezes por minuto do nodo sinusal. 12- O nó AV (atrioventricular): (atrioventricular): a) b) c) d) e)
Receb Recebee ramos ramos do nerv nervoo vago vago direi direito to Na maioria maioria das das vezes vezes é suprido suprido pela pela coronária coronária direi direita ta Tem Tem duas duas regiõ regiões es func funcion ionai aiss Localiz Localiza-se a-se na entrada entrada da veia cava superi superior or Não tem relação relação com o triângul triânguloo de Koch
Resposta correta: item b 13- Em relação ao metabolismo cardíaco, podemos afirmar que: 1. O metabolismo cardíaco é fundamentalmente anaeróbico. 2. A combustão do oxigênio é realizada na mitocôndria. 3. Os principais substratos para o metabolismo cardíaco são de natureza proteica. 4. O músculo cardíaco converte energia química em trabalho mecânico com baixa taxa
de conversão. De acordo com a seguinte orientação, responda: a) se apenas 1,2 e 3 estiverem corretas. b) se apenas 1 e 3 estiverem corretas. c) se apenas 2 e 4 estiverem corretas. d) se apenas 4 estiver correta. e) se todas estiverem corretas. Resposta correta: item c Comentário: O músculo cardíaco, assim como os músculos esqueléticos, utiliza energia química para gerar o trabalho da contração. Essa energia deriva principalmente do metabolismo oxidativo dos ácidos graxos e, em menor grau, de outros nutrientes, especialmente especialmente ácido lático e glicose. Como conseqüência, a intensidade do consumo de oxigênio é uma excelente medida da energia química liberada enquanto o coração realiza seu trabalho. Durante a contração muscular, a maior parte da energia química é convertida em calor, e parte muito menor, em trabalho. A proporção entre o trabalho e o gast gastoo de ener energi giaa quím químic icaa é denom denomin inada ada efic eficiên iênci ciaa da contra contração ção cardí cardíac acaa ou, simplesmente, eficiência do coração, A eficiência máxima do coração normal está entre 20 e 25%. 14- O débito cardíaco corresponde ao volume de sangue bombeado pelo ventrículo esquerdo a cada minuto. De acordo com os valores médios aceitos para os adultos, em um indivíduo cardiologicamente sadio, o ventrículo esquerdo deve impulsionar a cada hora: a) pouco pouco mais mais de 100 100 litro litross de sangu sangue. e. b) pouco pouco mais mais de 200 litros litros de de sangue sangue.. c) pouco pouco mais mais de 300 300 litro litross de sangu sangue. e. d) pouco pouco mais mais de 400 litros litros de de sangue sangue.. e) pouco pouco mais mais de 500 500 litro litross de sangu sangue. e. Resposta correta: item c Comentá Comentário: rio: Consider Considerando ando-se -se que, a cada minuto, o ventrícu ventrículo lo esquerdo esquerdo ejeta, ejeta, norm ormalm almente nte, 5 litros ros para a circul rculaação ção sistê stêmi micca em um indiv divíduo duo cardiologicamente sadio, em 1 hora (60min) ele vai ejetar, aproximadamente, 300 litros. 15- Correlacione os eletrocardiogramas eletrocardiogramas abaixo com as suas respectivas respectivas anormalidades:
A
B
C
I- Bloq Bloque ueio io de de ramo ramo esq esque uerd rdoo II- Cardiopa Cardiopatia tia hiperten hipertensiva siva III- Estenose pulmonar pulmonar com hipertrofia do ventrículo direito a) b) b) c) d) e)
A-I; A-I; B-II B-II;; C-II C-IIII A-II A-II;; B-I B-III II;; C-I C-I A-I; A-I; B-II B-III; I; C-II C-II A-II A-III; I; B-I; B-I; C-II C-II A-II A-II;; B-I; B-I; C-II C-IIII
Resposta correta: item b Comentário: Questão retirada do capítulo do Guyton (Interpretaç (I nterpretação ão Eletrocardiográfica das Anormalidades Coronárias e do Músculo Cardíaco: Análise Vetorial) 16- Quatro residentes discutiam a curva de pressão aórtica, durante o ciclo cardíaco. Pedro disse que quando o VE se contrai a pressão no seu interior aumenta rapidamente, até que a válvula aórtica se abra. Sílvia disse que a entrada do sangue na aorta distende as paredes e faz com que a pressão se eleve. Bárbara disse que no final da sístole, o ventrículo deixa de ejetar e a válvula aórtica se fecha e isso produz uma incisura na curva da pressão aórtica. Finalmente, Jorge disse que o relaxamento ventricular era o responsável pela produção da pressão diastólica. Em sua opinião que residente emitiu uma opinião errada ao considerar a curva de pressão aórtica ? a) Pedro b) Bárbara c) Jorge d) Sílvia e) Nen Nenhum hum del deles Resposta correta: item c Comentário: Comentário: A pressão diastólica diastólica é causada pela queda da pressão aórtica. 17- O ventrículo esquerdo de um adulto normal, ao final da diástole, contém cerca de 70 a 80 ml (+- 10 a 20 ml) de sangue por metro quadrado de superfície corpórea. Que percentual desse volume é bombeado durante a sístole ventricular ? a) 20 a 50%
b) c) d) e)
20 a 60% 40 a 90% 60 a 75% 80 a 90%
Resposta correta: item d Comentário: Durante a diástole, o enchimento dos ventrículos aumenta normalmente ate cerca de 110 a 120 ml o volume de cada ventrículo. Esse volume é conhecido como volume volume diastól diastólico ico final. Em seguida, seguida, com o esvazia esvaziament mentoo dos ventrículos ventrículos durante a sístole, seu volume cai por cerca de 70 ml, que é designado como o débito sistólico. O volume vol ume restante restante em cada cada ventrí ventrícul culo, o, cerca cerca de 40 a 50 ml, é denom denomina inado do vol volume ume sistóli sistólico co final. final. A fração fração do volume volume diastól diastólico ico final que é ejetada ejetada e designad designadaa como fração fração de ejeção, ejeção, geralmen geralmente te igual igual à, aproxima aproximadame damente, nte, 60%. Quando Quando o coração coração se contrai vigorosamente, o volume sistólico final pode cair para até 10 a 20 ml. 18- Quatro residentes revisaram os principais conceitos relativos ao débito cardíaco. Sílvia disse que o débito cardíaco dependia da relação entre a diferença de pressão no sistema vascular e a resistência vascular periférica. Bárbara disse que concordava com Sílvia e acrescentou que as variações da contratilidade podem influir no débito cardíaco. Jorge disse que não concordava com Sílvia e Bárbara; em sua opinião, a contratilidade é o fator fundamental na determinação do débito cardíaco que pode variar conforme a freq frequê uênc ncia ia da cont contra raçã ção. o. Fi Fina nalm lmen ente te,, Pedr Pedroo diss dissee que que a freq frequê uênc ncia ia card cardía íaca ca,, a cont contra rati tili lida dade de,, a pres pressã sãoo e a resi resist stên ênci ciaa vasc vascul ular ar eram eram todo todoss im impo port rtan ante tes, s, na determinação do débito cardíaco. Em sua opinião que residente emitiu uma opinião errada, sobre o tema em discussão ? a) Pedro b) Bárbara c) Jorge d) Sílvia e) Nen Nenhum hum del deles Resposta correta: item c Comentário: Os dois meios básicos pelos quais o volume bombeado pelo coração é regulado são (1) a regulação intrínseca do bombeamento pelo coração em resposta a alterações do volume de sangue que flui até o coração e (2) o controle do coração pelo sistema nervoso autonômico. 19- Correlacione os tipos de bloqueio atrioventricular com suas respectivas definições: I-Bloqueio de primeiro grau II- Bloqueio de segundo grau III-Bloqueio de terceiro grau A. Quando a condução condução pela junção junção AV é lentificada lentificada até até o intervalo intervalo P-R estender-se por 0,25 a 0,45 s, os potenciais de ação que passam pelo nodo A-V são por vezes suficientemente fortes para passar pelo nodo A-V e, em outras ocasiões, não o são. Muitas vezes, o impulso passa para os ventrículos após a contração atrial e deixa de fazê-lo na primeira ou segunda contrações subseqüentes, alternando, pois, entre a condução e a não-condução. Neste caso, os átrios batem com freqüência consideravelmente consideravelmente maior que a dos ventrículos e diz-se que há "falha dos batimentos" ventriculares.
B. Quando Quando a condição condição que causa a condução condução deficie deficiente nte no nodo ou feixe A-V se torna torna extre extremam mamen ente te grave, grave, há um blo bloque queio io do imp impuls ulsoo dos dos átrio átrioss para para os ventrículos. Nesse caso, as ondas P se dissociam totalmente dos complexos QRS-T. Além disso, não há qualquer relação entre o ritmo dos átrios e o dos ventrícu ventrículos, los, pois os ventrícu ventrículos los “escapar “escaparam” am” ao controle controle dos átrios átrios e estão estão batendo com seu ritmo próprio e natural. C. O período de tempo que transcorre normalmente entre o início da onda P e o início do complexo QRS é de aproximadamente 0,16 s quando o coração está batendo com sua freqüência normal. Esse intervalo P-R em geral diminui com batimentos cardíacos mais rápidos e aumenta com batimentos mais lentos. Em geral, quando o intervalo P-R aumenta acima do valor de cerca de 0.20 s em coração batendo na freqüência normal, diz-se que ele está prolongado e diz-se do paciente que ele tem um bloqueio cardíaco... Portanto, há um retardo da condução dos átrios para os ventrículos,mas ventrículos,mas não como um bloqueio real da condução. a) b) b) c) d) e)
A-I; A-I; B-II B-II;; C-II C-IIII A-II A-III; I; B-II B-II;; C-I C-I A-II A-II;; B- I; C-II C-IIII A-I; A-I; B-II B-III; I; C-II C-II A-II A-II;; B-II B-III; I; C-I C-I
Resposta correta: item d Comentário: Questão retirada do livro do Guyton (Arritmias Cardíacas e Sua Interpretação Interpretação Eletrocardiográfica) Eletrocardiográfica)
20- A estimulação estimulação do sistema simpático simpático produz: a) b) c) d) e)
reduç redução ão da freqü freqüên ênci ciaa cardíac cardíacaa aumen aumento to da forç forçaa contrá contráti till reduç redução ão da da forç forçaa cont contrát rátil il aumento aumento da freqüên freqüência cia cardíac cardíacaa e da força contrát contrátil il aumen aumento to da freqü freqüên ência cia card cardía íaca ca
Resposta correta: item d Comentário: Uma forte estimulação simpática pode aumentar a freqüência cardíaca de seres humanos para 200 e, em raros casos, até mesmo 250 batimentos por minuto, em pessoas jovens. A estimulação simpática aumenta igualmente a força com que o coração se contrai, aumentando também, como conseqüência, tanto o volume de sangue bom bombe bead adoo como como a pres pressã sãoo de ejeç ejeção ão.. Assi Assim, m, a esti estimu mula laçã çãoo simp simpát átic icaa pode pode freqüentemente aumentar o débito cardíaco por até duas a três vezes.
