LAYANAN TES HIV DAN KONSELING
DESKRIPSI SINGKAT ►
Tes HIV telah digunakan
►
Tujuan KTH
►
diagnosis, mengetahui kecenderungan perkembangan epidemi dan pengamanan darah donor perubahan perilaku ke arah yang lebih sehat, aman dan bertanggung jawab. mengetahui status HIV nya sehingga dapat menentukan dan memutuskan apa yang harus dilakukan sesuai dengan hasil has il tesnya. memastikan pemecahan berbagai masalah terkait dengan HIV AIDS.
Strategi Pengembangan program KTH
Promosi Layanan Pengembangan Pelayanan Penguatan jejaring dengan unit layanan lainnya Pengendalian mutu layanan
DESKRIPSI SINGKAT ►
Tes HIV telah digunakan
►
Tujuan KTH
►
diagnosis, mengetahui kecenderungan perkembangan epidemi dan pengamanan darah donor perubahan perilaku ke arah yang lebih sehat, aman dan bertanggung jawab. mengetahui status HIV nya sehingga dapat menentukan dan memutuskan apa yang harus dilakukan sesuai dengan hasil has il tesnya. memastikan pemecahan berbagai masalah terkait dengan HIV AIDS.
Strategi Pengembangan program KTH
Promosi Layanan Pengembangan Pelayanan Penguatan jejaring dengan unit layanan lainnya Pengendalian mutu layanan
ALUR Tujuan dan Pengertian ► Proses KTIP ► Strategi Testing ► Penyampaian hasil ►
Pengertian Konseling dan tes HIV
►
KTH
Sukarela K onseling onseling dan Tes HIV Sukarela ukarela – – KTS
►
ditawarkan K onseling onseling dan Tes HIV atas Inisiasi Petugas Kesehatan
►
Pengertian KTS ►
Konseling
►
Test HIV
►
Proses interaksi antara dua orang dalam pembelajaran mematangkan pilihan untuk mengambil keputusan Pemeriksaan status HIV
Sukarela
Tanpa paksaan atas keputusan matang sesudah mendapat informasi faktual dengan menimbang risiko & konsekuensi
Pengertian KTS Dicari oleh klien secara aktif dan individual ► menekankan pengkajian dan penanganan faktor risiko ► Strategi untuk mengurangi faktor risiko ►
Pengertian Konseling dan Tes HIV atas Inisiasi Petugas Kesehatan (KTIP) ►
KTIP Ditawarkan oleh petugas kesehatan Sebagai bagian dari standar pelayanan medis Dasr membuat keputusan klinis dan/atau menentukan layanan medis khusus – terapi ARV Ada gejala yang mengarah ke HIV – mis TB, IMS
Konseling dan Tes HIV sebagai pintu masuk untuk pencegahan dan pelayanan Datang sendiri
Penjangkauan Penasun, Waria, Gay, PSK
Poliklinik TB IMS Poli Umum Poli Anak Poli Kebidanan (PMTCT) Poli KIA/KB Poli mata Poli Gigi Poli Jiwa Klinik Rumatan Metadon
Bangsal Penyakit Dalam Anak Bedah Kebidanan
Rutan dan Lapas
Unit Transfusi Darah
Konseling dan Tes atas Inisiatif
Keluarga Pasangan Anak
Organisasi kemasyarakatan Kelompok sebaya, PBR, PKK, SPSI, Karang Taruna
Petugas Kesehatan (KTIP) - atau
Pelayanan Swasta Klinik/ Praktek swasta
KTS
Pelayanan Kesehatan Perusahaan
HIV + Dokumentasi
hasil tes pasca tes Informasikan pelayanan yang tersedia Konseling
Pengobat Tradisional Dukun
Pasien ikut dalam Perawatan Kronis HIV
PRINSIP LAYANAN KONSELING DAN TES HIV Confidentiality/Kerahasiaan ► Consent/ Persetujuan ► Counselling/ Konseling ►
Konfidensialitas Seluruh hasil hanya disampaikan kepada klien setelah diperiksa ► Hasil dapat diperlihatkan pada pihak ketiga hanya dengan ijin dari klien ► Shared confidentiality: ►
Di tatanan klinik, status HIV pasien dapat diberitahukan kepada petugas kesehatan lain demi kepentingan pasien dengan seijin pasien
Bagan Alur Konseling dan Tes HIV Konseling Prates Informasi Prates
Membutuhkan Tes atau dirujuk KTS
Opt in
KTIP Atas inisiti petugas
Keputusan untuk menjalani tes HIV
Tidak
Tidak
Opt Out
Ya
Ya
Tes HIV Konseling pasca Tes
Terhubung dengan layanan kesehatan dan dukungan HIV
Pengambilan sampel darah Lakukan tes cepat HIV sesuai bagan alur dalam pedoman nasional
Model Layanan Konseling dan Tes HIV Layanan mandiri ► Terintegrasi ke dalam layanan kesehatan ► Terintegrasi ke dalam layanan keluarga berencana ► Terintegrasi ke dalam layanan antenatal ► Terintegrasi ke layanan IMS ► Terintegrasi ke layanan TB ► Unit Laboratorium Mandiri ► KTS HIV Bergerak ►
Model Layanan KTH Mandiri ►
Diskripsi
►
Kelebihan
►
KT HIV atau klinik swasta Petugas dilatih secara khusus dan dialokasikan untuk konseling HIV Kadang dijalankan oleh LSM Merujuk klien/pasien ke layanan pencegahan dan perawatan Layanan dapat bersifat anonimus – bisa lebih pribadi dibanding klinik umum Lokasi bisa dekat populasi berisiko Waktu layanan fleksibel Petugas bisa berasal dari populasi sasaran Kelompok dukungan ODHA bisa diakomodasi
Kekurangan
Mahal apabila ingin mencakup daerah geografis yang luas Bisa menimbulkan stigma karena diidentifikasi sebagai layanan HIV Petugas mengalami kejenuhan karena banyaknya kasus ODHA
Model Layanan KTH Terintegrasi ke dalam layanan kesehatan ►
Diskripsi
►
Kelebihan
►
KTH ditawarkan kepada pasien KTH dilakukan oleh petugas klinik yang ada Biaya lebih rendah dibanding layanan yang berdiri sendiri Jangkauan bisa lebih luas Lebih mudah untuk diperluas Mendorong akses perempuan Tidak bergantung sepenuhnya pada klien
Kekurangan
Rekam Medis berrisiko pada knfidensialitas stigma dan diskriminasi Petugas mungkin tidak mendapatkan pelatihan konseling HIV Klnik ramai, sedikit untuk pasie yang baru didiagnosis Kurang pengetahuan atas opsi rujukan
Model Layanan KTH Terintegrasi ke dalam layanan KB ►
Diskripsi
►
Kelebihan
►
Memasukkan KTH ke dalam layanan keluarga berencana Dikombinasikan dengan pelayanan/ perawatan IMS, kesehatan reproduksi, KIA Konseling dilakukan oleh petugas klinik yang ada Layanan dan sistem telah tersedia Cara yang baik untuk menjangkau perempuan
Kekurangan
Akses bagi laki-laki terbatas Akses bagi kaum muda terbatas kecuali mereka menghadapi kehamilan Meningkatkan beban kerja petugas yang sudah sibuk
Model Layanan KTH Terintegrasi ke dalam layanan antenatal ►
Diskripsi
►
Kelebihan
►
Pemberian Konseling dan Tes HIV sebagai bagian dari layanan antenatal Terkait secara langsung dengan layanan PMTCT Konseling dilakukan oleh petugas yang dilatih secara khusus dan/atau petugas yang ada Kesempatan untuk mencegah penularan HIVdari Ibu ke anak Dapat merupakan kegiatan rutin dari layanan komprehensif, atau masuk ke dalam standar prosedur tetap pemeriksaan ANC (opt-in)
Kekurangan
Stigma diskriminasi karena HIV positif Akses konseling bagi pasangan terbatas. Kurang efisien apabila ibu hamil bukan merupakan kelompok risiko tinggi (pemborosan reagen HIV, dll)
Model Layanan KTH Terintegrasi ke layanan IMS ►
Diskripsi
►
Kelebihan
►
Konseling dan tes diinisiasi ke pasien layanan IMS Konseling dilakukan oleh petugas yang dilatih secara khusus dan/ atau petugas yang ada Konseling seks aman menurunkan penularan IMS dan HIV Tingkat penemuan kasus HIV pada orang dengan IMS lebih tinggi. Terdapat mekanisme untuk memberitahukan kepada pasangan tentang risiko penularan (HIV dan IMS)
Kekurangan
Akses bagi orang yang tidak menunjukkan simtom terbatas Ada stigma yang terkait dengan mendatangi klinik IMS
Model Layanan KTH Terintegrasi ke layanan TB ►
Diskripsi
►
Kelebihan
►
Konseling dan tes diinisiasi kepada pasien dengan diagnosis TB Konseling dilakukan oleh petugas yang dilatih secara khusus dan/atau petugas yang ada Tingginya Infeksi Oportunistik TB pada pasien Pengobatan TB akan lebih baik apabila diketahui status HIV
Kekurangan
Tidak bisa menjangkau orang yang tidak menunjukkan simtom Petugas klinik TB kurang PD (ada anggapan bahwa menawarkan KTH memiliki efek negatif)
Model Layanan KTH di Unit Laboratorium Mandiri ►
Diskripsi
►
Kelebihan
►
Tes HIV melalui layanan patologi, laboratorium, dan klinik swasta Cakupan lebih luas Bisa bersifat anonim, lebih rahasia
Kekurangan Hanya bersifat diagnostik, Jarang dengan persetujuan atau konseling atau informasi jarang diberikan Mungkin tidak mengikuti pedoman dan alur pelaksanaan tes Tidak ada tindak lanjut atau jaringan rujukan
Model Layanan KTH di KTS HIV Bergerak ►
Diskripsi
►
Kelebihan
►
Layanan Konseling dan Tes HIV dilakukan dengan cara mengunjungi kelompok masyarakat yang membutuhkan Baik untuk kelompok termarginalisasi yang tidak mempercayai layanan kesehatan Bisa merujuk ke layanan lain
Kekurangan
Sulit untuk memberikan tindak lanjut bila hasil tes tidak diberikan pada hari yang sama Konfidensial menjadi masalah dalam situasi seperti ini Memerlukan banyak sumber daya.
LAYANAN TES HIV DAN KONSELING Proses KTH
Tantangan melakukan tes HIV Waktu ► Sumber Daya Manusia ► Stigma ► Beragamnya kebutuhan pasien ►
Konseling dan tes HIV Tantangan dan Realita Banyak orang perlu di tes HIV untuk mengidentifikasi yang perlu ART ► Jangkauan layanan Tes HIV perlu ditingkatkan ► Prioritas di tempat yang kemungkinan banayak ditemukan orang yang perlu ART ► SDM terbatas terutama nakes dan konselor terlatih ► Yang paling praktis model layanan konseling dan tes HIV yang terintegrasi dg layanan kesehatan ►
Konseling dan tes HIV Tantangan dan Realita ►
Model layanan yang terintegrasi maka petugas titik layanan kesehatan perlu;
Menawarkan dan menganjurkan tes HIV Menyampaikan hasil tes
Waktu untuk konseling pra-tes tidak lagi menjadi masalah ► Perlu pelatihan yang singkat, agar petugas kesehatan tidak perlu lama2 meninggalkan tugas ►
Perbandingan KTS dan KTIP Tolok Perbandingan
KTS o
Pasien/Klien
o
o
Petugas kesehatan/ Konselor
Tujuan utama Konseling dan tes HIV
o
Datang ke klinik khusus untuk konseling dan testing HIV Berharap dapat pemeriksaan Pada umumnya asimtomatis Konselor terlatih baik petugas kesehatan maupun bukan petugas kesehatan
Penekanan pada pencegahan penularan HIV melalui pengkajian faktor risiko, pengurangan risiko, perubahan perilaku dan tes HIV serta peningkatan kualitas hidup
KTIP o
o o
o
Datang ke klinik karena penyakit terkait HIV misalnya pasien TB/suspek TB Tidak bertujuan tes HIV Tes HIV diprakarsai oleh petugas kesehatan berdasarkan indikasi Petugas kesehatan yang dilatih untuk memberikan konseling dan edukasi
Penekanan pada diagnosis HIV untuk penatalaksanaan yang tepat bagi TB-HIV nya dan rujukan ke PDP
Perbandingan KTS dan KTIP Tolok Perbandingan
KTS o
o o
Pertemuan Pra tes
o
Tindak lanjut
Konseling berfokus klien Secara individual Kedua hasil baik positif maupun negative samasama pentingnya untuk diketahui pasien karena pentingnya upaya pencegahan dan peningkatan kualitas hidup Klien dengan hasil HIV positif dirujuk ke layanan PDP dan dukungan lain yang ada di masyarakat
KTIP o
o
o
o
Petugas kesehatan memprakarsai tes HIV kepada pasien yang terindikasi Diskusi dibatasi tentang perlunya menjalani tes HIV Perhatian khusus untuk yang hasilnya HIV positif dengan fokus pada perawatan medis dan upaya pencegahan Perawatan pasien HIV positif berkoordinasi dengan petugas TB dan rujukan ke layanan dukungan lain yang ada di masyarakat
Persamaan KTS dan KTIP Mengedepankan “3C” informed consent Mendapat persetujuan dari klien
counseling
Confidentiality
Penyampaian dengan konseling
Menjaga kerahasiaan hasilnya
Menerapkan “2 R” referral
recording reporting
Terhubung dengan layanan perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP)
Dicatat dan dilaporkan dengan menjamin kerahasiaan
Proses KTS
Konseling Prates pada KTS TUJUAN ►
Membantu klien memahami & menerima hasil tes dg baik, perubahan perilaku, serta membuat rencana
MATERI ►
Jika hasil positif:
►
Dukungan emosional, pencegahan penularan kepada pasangan, memberitahu hasil kepada pasangan, rujukan yang mungkin diperlukan
Jika hasil negatif:
Mungkin periode jendela, perlunya tes ulang, perilaku untuk mencegah penularan
Konseling Prates pada KTS TUJUAN ►
Membuat klien mampu memutuskan apakah dirinya perlu memeriksa status HIV nya atau tidak dengan segala konsekuensi
MATERI Risiko penularan, cara pencegahan ►Jika hasil positif: ►
►
Dukungan emosional, pencegahan penularan kepada pasangan, memberitahu hasil kepada pasangan, rujukan yang mungkin diperlukan
Jika hasil negatif:
Mungkin periode jendela, perlunya tes ulang, perilaku untuk mencegah penularan
KTIP di Fasyankes Ditawarkan kepada Semua pasien dengan gejala dan tanda klinis HIV Sebagai prosedur baku perawatan medis semua pasien yang datang di fasyankes dengan tingkat epidemi meluas. Ditawarkan kepada pasien tertentu di daerah dengan tingkat epidemi terkonsentrasi atau rendah
►
►
►
Pasien IMS Pasien TB Bumil di ANC Pasien KB
Keuntungan KTIP pada Program Membiasakan Konseling dan Tes HIV di sarana layanan kesehatan dan masyarakat ► KKT HIV menjadi standar perawatan ► Menyediakan model layanan KT alternatif ► Meningkatkan cakupam layanan KT ► Mengidentifikasi pasien yang memerlukan ART ► Memperbaiki tatalaksana IO dan HIV ►
Pelaksanaan KTIP ►
Sesuai dengan Pedoman WHO/UNAIDS: Mengedepankan “3C 2R”
informed consent, counseling, confidentiality, dan referral and recording reporting
KTIP di Fasyankes Ditawarkan kepada Semua pasien dengan gejala dan tanda klinis HIV Sebagai prosedur baku perawatan medis semua pasien yang datang di fasyankes dengan tingkat epidemi meluas
►
►
Bertujuan mengidentifikasi infeksi HIV pada seluruh pasien yang berobat ke UPK - mungkin penyakit tidak terkait dengan HIV sekalipun
Ditawarkan kepada pasien tertentu di daerah dengan tingkat epidemi terkonsentrasi atau rendah, mis.
►
Pasien IMS Pasien TB Bumil di ANC Pasien KB
KIE untuk pasien (optional)
Alur Layanan KTIP
Edukasi diberikan selama pasien menunggu giliran, pilih salah satu cara: o Edukasi kelompok oleh petugas atau dengan AVA o Poster o Brosur
Kontak awal antara petugas dan pasien Petugas menginformasikan pentinya tes HIV o Banyak pasien tertentu juga mengidap HIV o Diagnosis HIV untuk kepentingan perawatan medis o Sekarang tersedia obat untuk HIV Informasi tentang kebijakan UPK o Semua pasien tertentu akan dites HIV nya kecuali pasien menolak
Petugas menjawab pertanyaan pasien
Pasien setuju Tes HIV
Pasien menolak Tes HIV
(dengan informed consent )
Petugas mengulang informasi ttg pentinya tes HIV Bila masih menolak juga o Sarankan sebagai alternatif untuk ke klinik KTS dan pulangkan o Pada kunjungan berikutnya diulangi informasi ttg pentinya tes HIV
Tes Cepat HIV Tes Cepat HIV dilaksanakan oleh Petu as atau di Laboratorium
Petugas menyampaikan hasil tes kepada pasien
Pasien dengan hasil tes HIV negatif o o
o
o
Petugas memberikan hasil tes negatif Berikan pesan tentang pencgahan secara singkat Sarankan untuk ke klinik KTS untuk konselin pencegahan lebih lanjut Anjurkan agar pasangannya mau menjalani tes HIV karen ada kemungkinan dia positif
Pasien dengan hasil Tes HIV Positif o o
o
o
o
Petugas informasikan hail ts HIV positf Berikan dukungan lepada pasien dalam menanggapi hasil tes Informasikan perlunya perawatan dan pengobatan HIV Informasikan cara pencegahan penularan kepada pasangan Sarankan agar pasangan di tes HIV
Rujukan Rujukan Beri informasi tentang klinik KTS terdekat
o o
Berikan surat rujukan ke PDP Informasikan sumber dukungan yang ada di masyarakat
Proses KTIP ►
► ►
Komunikasi penawaran tes, informasi PraTes HIV dan Persetujuan Pasien Lakukan Tes Cepat HIV Konseling Pasca-Tes HIV
►
Konseling hasil tes HIV negatif Konseling hasil tes HIV positif Konseling pasca-tes bagi ibu hamil
Rujukan ke Layanan Lain yang Dibutuhkan
Isi Informasi Pra tes pada KTIP Alasan Tes HIV
►
sehubungan dengan penyakit sekarang, prosedur rutin di layanan
Informasi dasar HIV ► Ketersediaan obat ARV ► Jaminan konfidensialitas ) ► Hak untuk menolak (option out ►
Komunikasi Penawaran tes HIV ►
►
“Anda mengalami mengalami limfadenopati; kita ingin mencari tahu penyebabnya. Agar kami dapat mendiagnosis dan mengobati penyakit anda, maka anda perlu menjalani tes TB dan HIV, oleh karena itu kami akan melaksanakan tes tersebut jika anda bersedia” bersedia” Salah satu kebijakan di rumah sakit kami adalah memberikan kesempatan kesempatan kepada semua pasien untuk menjalani tes HIV sehingga anda akan segera mendapatkan perawatan perawatan selagi anda dirawat di sarana kami dan menindak lanjuti dengan merujuk ke sarana yang lebih kompeten setelah setelah anda pulang nanti. Oleh karena itu kami sarankan anda untuk tes HIV. Apabial anda setuju maka kami akan lakukan tes dan memberikan konseling tentang hasilnya nanti
Komunikasi Penawaran tes HIV Komunikasi untuk pasien TB ► Komunikasi untuk pasien IMS ► Komunikasi untuk pasien Bumil ►
Komunikasi untuk pasien TB Kami akan mencari penyebab penyakit Anda. Untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit Anda, kami perlu melakukan pemeriksaan infeksi tifoid, TB dan HIV, kecuali bila Anda keberatan. ► Penyakit anda mungkin terkait dengan HIV, kalau kita tahu, maka anda akan mendapat pengobatan yang tepat dan obat HIV tersedia gratis di Indonesia dan di sarana ini ►
Komunikasi untuk pasien TB Diagnosis penyakit anda kali saat ini adalah TB. Kadang-kadang HIV menjadi penyakit dasar sehingga orang mudah terinfeksi oleh TB, karena orang yang hidup dengan HIV tidak mampu melawan penyakit sekuat orang yang tidak tierinfeksi HIV. Bila anda mengidap kedua infeksi TB dan HIV, dapat menjadi berat dan kadang-kadang sangat parah bila tidak terdiagnosis dan mendapat pengobatan yang tepat secara dini. Apabila kami tahu bahwa anda terinfeksi HIV maka kami dapat memberikan pengobatan TB dengan lebih baik. Obat untuk HIV pun tersedia sehingga anda akan mendapatkan pengobatan untuk keduanya yang dapat membantu anda merasa lebih sehat. Dengan alasan tersebut maka kami anjurkan semua pasien TB untuk menjalani tes HIV. Maka dari itu kami sarankan juga anda untuk menjalani tes dan konseling HIV. Apabila anda setuju maka tes akan kami lakukan.
Komunikasi untuk pasien IMS Orang yang menderita penyakit infeksi menular secara seksual atau IMS juga cenderung terinfeksi HIV. Hal tersebut karena IMS tertentu mempermudah terjadinya infeksi HIV. Bila anda hidup dengan HIV maka anda perlu mengetahuinya. Pengobatan untuk HIV sudah tersedia dan dapat membantu anda hidup lebih sehat. Dengan alasan tersebut maka kami anjurkan anda untuk menjalani tes dan konseling HIV. Apabila anda setuju maka tes akan kami lakukan.
Komunikasi untuk pasien Bumil HIV merupakan penyakit yang dapat ditularkan dari ibu dan kepada bayi yang dikandungnya. Pada saat ini sudah tersedia cara untuk mencegah agar infeksi HIV tidak menular kepada bayi yaitu dengan obat ARV yang dikonsumsi ibu selama kehamilannya. ► Oleh karena itu saya tawarkan anda untuk menjalani tes HIV agar pencegahan dapat dilakukan. ►
Informasi tentang HIV HIV adalah virus atau kuman yang merusak bagian yang diperlukan tubuh anda untuk melawan penyakit. ► Dengan tes HIV kita dapat mengetahui apakah anda telah terinfeksi virus HIV. ► Tes HIV adalah tes sederhana yang akan memperjelas diagnosis penyakit anda. ► Setelah ada hasil tes kami akan berikan layanan konseling untuk membahas lebih dalam tentang HIV dan penyakit-penyakit yang terkait. ► Apabila hasil tes nya positif, kami akan beri informasi dan layanan untuk menangani penyakit tersebut. Yaitu meliputi terapi dengan obat ARV dan obat lain untuk mengatasi penyakit yang ada. ► Juga kami akan bantu anda untuk mengungkapkan status anda guna mencegah penularan ke orang lain. ► Bila hasilnya negative, maka akan kami arahkan anda untuk mendapat layanan yang dapat membantu upaya anda agar dapat tetap negative. ►
Jaminan konfidensialitas Hasil tes anda hanya akan diketahui oleh anda sendiri dan tim medis yang merawat anda. Artinya bahwa hasil tes andan akan kami jamin kerahasiaannya, dan kebijakan sarana kami bahwa mengunkap hasil tes ke orang lain tanpa seizing anda adalah pelanggaran. Anda sendiri yang akan memutuskan kepada siapa hasil tes anda akan diungkap. ► Apakah anda siap untuk menjalani tes HIV? Atau anda masih perlu waktu untuk membahas lebih lanjut tentang arti hasil tes positif atau negatif bagi anda? ►
Infromed Consent Verbal ► Tertulis ► Perhatiaan pada kerentanan terhadap dampak buruk ►
diskriminasi, pengucilan, tindak kekerasan, atau penahanan.
Perlu diberi informasi lebih untuk meyakinkan informed-consent nya
Infromed Consent Bagi bayi, anak dan remaja - diperlukan informed- consent dari orang tua atau wali/pengampu – anak <18 tahun punya hak untuk terlibat dalam semua keputusan yang menyangkut kehidupannya dan mengemukakan pandangannya sesuai tingkat perkembangan umurnya Pasien dengan penyakit berat
►
►
►
►
pertimbangkan manfaat tes HIV dan kepentingan pasien Bila tes HIV betul-betul dibutuhkan atas kepentingan pasien maka persetujuan dapat dimintakan kepada keluarga semenda ibu, ayah, anak kandung
Informasi khusus bagi Bumil Risiko penularan HIV kepada bayi yang dikandungnya kelak ► Cara untuk mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anaknya ►
►
terapi antiretroviral profilaksis dan konseling tentang makanan bayi.
Keuntungan diagnosis HIV secara dini bagi bayi yang dilahirkan
Penolakan untuk menjalani tes HIV Tidak boleh mengurangi kualitas layanan lain yang tidak terkait dengan status HIVnya ► Perlu ditawari untuk menjalani sesi konseling di Klinik KTS ► Penolakan tersebut harus dicatat di lembar catatan medisnya ►
LAYANAN TES HIV DAN KONSELING Strategi Tes HIV
Pemeriksaan laboratorium HIV Biakan virus ► Deteksi antigen : p24 ► Deteksi materi genetik : DNA provirus / RNA ► Deteksi antibodi : penyaring & konfirmasi ►
51
Pemakaian strategi penyaring Tujuan tes
Prevalensi
Darah donor + transplantasi Surveilans
semua prevalensi
I
> 10 %
I
10 %
II
> 30 %
I
30 %
II
> 10 %
II
10 %
III
Diagnosis
simtomatik
asimtomatik
Strategi
Strategi Pemeriksaan HIV untuk diagnostik
Informasi dan Edukasi/ Konseling Prates mintalah persetujuan tertulis
Bagan Alur Tes Cepat HIV di Layanan Tes dan Konseling HIV
Tes Cepat Pertama [A1]
Hasi tes [A1] POSITIF?
Hasi tes [A2] POSITIF?
Tes Cepat kedua [A2]
Ya
Tidak Ya Ulangi Tes [A1] dan [A2]
[A1] & [A2] (+)
Ya
Tidak Salah satu [A1] atau [A2] HIV (+)?
Ya
Tes Cepat Ketiga [A3]
[A1] +, [A2] +, [A3] + ?
Tidak
Tidak Tidak
[A1] (+); dan salah satu [A2] atau [A3] (+) ?
Ya
Tidak Apakah risiko tinggi ?
Tidak
[A1] (+), [A2] (-), [A3] (-) ?
Tidak
Ya
Ya
Konseling Hasil HIV Negatif
Anggap indeterminate
Ulangi Tes
Konseling hasil HIV positif Mulai Perawatan Lihat Perawatan Kronik HIV
Alur pemeriksaan anti-HIV untuk diagnosis Untuk hasil yang indeterminate, perlu diulang dengan bahan baru yang diambil sedikitnya 14 hari sesudah yang pertama ► Bila hasil tetap indeterminate dengan bahan baru, lakukan pemantauan ulang pada 3, 6 atau 12 bulan. Bila setelah 1 tahun hasil tetap “indeterminate”, dianggap tidak terinfeksi HIV ►
Pemilihan reagensia untuk diagnosis ►
Pertama (A1)
►
sensitivitas tertinggi ( 99 %)
Berikutnya (A2 & A3) :
spesifisitas lebih tinggi dari yang pertama
Asal antigen atau prinsip tes berbeda
►
EKSPRESI MATEMATIKA Status HIV sebenarnya
+
HASIL TES -
+
-
a
b
Positif
Positif palsu
c
d
Negatif palsu
Negatif
a+c
b+d
a+b
c+d
minimum standards for sensitivity and value specificity are and •WHO recommended Sensitivitas = a/a+c Positive predictive = 99 a/a+b 95 percent respectively. Spesifisitas = d/b+d Negative predictive value = d/c+d
Diagnosis HIV Ditemukannya antibodi HIV dalam darah ► Jenis tes antibodi HIV ►
Rapid Test ELISA Western Blot
RAPID TEST ►
Macam-2 teknik:
►
Particle agglutination Lateral flow membranes Through flow membranes Comb-dipstick based systems
Umumnya mempunyai - sensitifitas 99 % - spesifisitas 98 %
RAPID TEST ►
Kelebihan:
►
Hasilnya cepat Tidak perlu batch Tidak perlu alat khusus / petugas terlatih Hasil pada hari yg sama
WHO merekomendasi Rapid Test Antibodi HIV utk menjamin kualitas.
ELISA Enzyme linked immunosorbent assay; ► Enzim mengikat Antigen-Antibodi HIV di dasar wadah tempat tes ► Wadah tes dicuci utk mengeluarkan enzim yang tdk terikat. ►
ELISA Ditambahkan suatu reagen berwarna
►
Setiap katalisa antigen yg terikat akan merubah warna reagen.
►
Adanya antibodi HIV akan menyebabkan perubahan warna reagen.
►
ELISA Enzyme linked immuno sorbent assay
HIV Ag Coated plate
Antibodi pasien
Enzim
+ ve
Mewarnai reagen
- ve
? result
Positive
ELISA PLATE
Controls Negative
Test antibodi HIV tidak bisa digunakan utk diagnosis: Infeksi HIV akut, Infeksi HIV pada bayi baru lahir (< 18 bln)
LAYANAN TES HIV DAN KONSELING Penyampaian Hasil
Konseling Pasca-Tes HIV Bagian integral dari proses tes-HIV harus diberikan ► Harus diberikan secara individual oleh petugas yang sama yang memprakarsai tes HIV semula ► Tidak layak untuk diberikan secara kelompok ►
Tujuan Konseling Pasca-Tes HIV Diagnosis dan terapi ► perubahan perilaku berisiko ►
►
yang dapat memperburuk kondisi penyakit penularan HIV/AIDS
Konseling pasca tes untuk perubahan perilaku melalui rujukan kepada konselor terlatih
Konseling hasil tes HIV negatif ►
Penjelasan hasil tesnya
periode jendela anjuran untuk menjalani tes kembali ketika terjadi pajanan HIV.
Informasi dasar tentang cara mencegah terjadinya penularan HIV ► Pemberian kondom ► membahas dan menilai perlunya rujukan ►
untuk konseling pasca-tes lebih mendalam dukungan pencegahan lainnya
Konseling hasil tes HIV positif Informasi hasil tes HIV - beri kesempatan pasien untuk mencerna informasi tersebut ► Yakinkan bahwa pasien mengerti akan arti hasil tes HIV ► Beri kesempatan pasien untuk bertanya ► Bantu pasien untuk mengatasi emosi ► Bahas masalah yang perlu perhatian segera ► Bantu menemukan jejaring sosial untuk memberi dukungan dengan segera dan dapat diterima. ►
Konseling hasil tes HIV positif ► ►
Informasi cara mencegah penularan HIV – kondom Informasi cara menjaga kesehatan
►
Pengungkapan hasil tes-HIV
► ►
►
gizi, terapi profilaksis, dan mencegah malaria waktu dan cara dan kepada siapa
Tawarkan KTH bagi pasangan dan anaknya. Nilai kemungkinan adanya dampak buruk, t.u pasien perempuan Rencanakan kunjungan tindak lanjut mendatang
Rujukan untuk PDP, skrining dan terapi TB, terapi profilaksis untuk IO, pengobatan IMS, KB, perawatan hamil, terapi rumatan pengguna opioid, akses pada LJSS
Konseling pasca-tes bagi ibu hamil Rencana persalinan ► Penggunaan obat ARV untuk terapi dan PPIA ► Dukungan gizi yang memadai, termasuk pemenuhan kebutuhan zat besi dan asam folat. ► Pilihan makanan bayi dan dukungan untuk melaksanakan pilihannya ► Tes-HIV bagi bayinya kelak dan TL nya ► Tes-HIV bagi pasangan ►
Rujukan ke Layanan Lain yang Dibutuhkan Rujukan di alam jejaring ► Pihak yang dapat dihubungi, alamat, waktu dan cara menghubunginya buatkan janji ► Dicatat pada catatan medis pasien ► Jaga komunikasi antar jejaring ►
LATIHAN A
Diskusikan dalam kelompok ►
Bagaimana orang mengakses Konseling dan Tes HIV pada saat ini? Jelaskan.
►
Bagaimana jangkauan geografis dari layanan konseling dan tes?
LATIHAN A
Diskusikan dalam kelompok ►
Populasi atau kelompok mana yang memiliki kebutuhan tinggi terhadap layanan Konseling dan Tes pada saat ini, tetapi tidak dapat menjangkaunya?
►
Strategi apa yang dapat anda sarankan untuk meningkatkan akses terhadap layanan Konseling dan Tes HIV untuk kelompok tersebut?
►
..
LATIHAN A
Diskusikan dalam kelompok ►
Apa yang biasanya terjadi pada seseorang yang berstatus HIV negatif setelah tes di salah satu layanan Konseling dan Tes HIV? (Sebutkan berbagai skenario dan perkirakan proporsi orang yang mengikuti setiap skenario)
►
Apa yang biasanya terjadi pada yang orang yang ternyata hasil tes positif HIV di layanan Konseling dan Tes HIV yang anda kelola? (Sebutkan berbagai skenario dan perkirakan proporsi orang yang mengikuti setiap skenario)
►
..
Latihan B
Gambarlah Bagan Alur Layanan ►
Layanan PMTCT yang terintegrasi dengan layanan antenatal (KIA)
Latihan B
Gambarlah Bagan Alur Layanan ►
Layanan Konseling dan Tes HIV yang tergabung dalam klinik IMS
Latihan B
Gambarlah Bagan Alur Layanan ►
Layanan KTS bagi Penasun yang mendatangi puskesmas.
Latihan B
Gambarlah Bagan Alur Layanan ►
Konseling dan Tes untuk klien/pasien/pasien TB di klinik DOTS
Praktekkan dengan teman peserta latih lain Menawarkan Tes HIV kepada pasien IMS
Praktekkan dengan teman peserta latih lain Menawarkan Tes HIV kepada pasien TB
Praktekkan dengan teman peserta latih lain Menawarkan Tes HIV kepada pasien Ibu Hamil
Praktekkan dengan teman peserta latih lain Menyampaikan hasil tes HIV negatif kepada bekas pasien IMS
