Lapsus PID

LAPORAN KASUS 1. IDENTITAS PASIEN

 Nama

: Ny.V Ny.V

JenisKelamin

: Perempuan

Usia

: 26 tahun

Pekerjaan

: IRT

Agama

: Islam

Alamat

: Kmp. !PPK" #lk K$ N.%& Pa''erakang(

Tanggal Tanggal )R*

: $+ )aret 2+$6

Tanggal Tanggal Pemeriksaan : $$ )aret 2+$6 Rekam )e,is

: +- &-+

2. ANAMNESIS

Keluhan utama:  Nyeri perut ,isertai keluar ,arah ,ari jalan lahir  Anamnesis Terpimpin: Terpimpin: /irasakan sejak $ hari e0elum masuk rumah sakit( nyeri ,irasakan terus1menerus( saat ini pasien mengakui se,ang menstruasi( menstruasi ti,ak teratur ,engan ,urasi -16 hari ,an siklus 2 hari( dysmenorrhea 314. dysmenorrhea 314. Pasien sering coitus saat coitus saat se,ang menstruasi. Pasien juga menggunakan menggunakan pantyliner   pantyliner 5 5 &tahun ,an ,iganti 2 ,alam sehari. Ri7ayat Ri7ayat menggunakan pem0ersih 8agina. Ri7ayat keputihan 394( 7arna kekuningan( ti,ak  gatal gatal(( 0er0 0er0au au 394( 394(  post coital bleeding   394( ri7ayat kuretase tahun 2+$-( ri7ayat kntrasepsi suntik $2 minggu( ri7ayat menikah umur $ tahun( ri7ayat menarche ;$menarche  ;$tahun. Ri7ayat
a. *tat *tatu us Pre Prese sen nt Kea,aan umum : #aik( sa,ar Kesa,aran

: >mps )entis

Vital tal sign sign

: Tekan kanan /ara /arah h : $$+?+ ?+ mm
@rekuensi napas : 22 kali?menit *uhu : &6( > ailler  0. P e m e r i k s a a n @ i s i k U m u m Kepala1eher $4 Kepala 24 )ata

: Kulit pu'at 314( nrm'hepali( turgr kulit nrmal. : )ata 'ekung 31?14( knjungti8a anemis 1?1( s'lera ikterus 1?1( e,ema

 palpe0ra 314 &4 T
Pulm : Inspeksi

: #entuk simetris( gerakan ,in,ing ,a,a simetris( pele0aran sela iga 314(

tipe pernaBasan thraka0,minal. Palpasi

: Pengem0angan ,in,ing ,a,a simetris( Bremitus ra0a sama( nyeri tekan

314( krepitasi 314 Perkusi

: *nr pa,a ke,ua lapangan paru.

Auskultasi : Vesikuler 9?9( rnkhi 1?1( 7heCing 1?1 A0,men Inspeksi : ,atar( ikut gerak napas Auskultasi : peristaltik 394( kesan nrmal Palpasi : )T 314( NT 314(
 Neurlgi

"erakan nrmal( tnus ti,ak meningkat( ti,ak a,a atrBi( t i , a k , i , a p a t k a n klnus(

reBl ek

Bisil gis

ti,ak

meningka t(

reBle k

ti,ak a,a. *ensi0ilitas nrmal. Tan,a rangsangan meningeal ti,ak a,a

4. PEMERIKSAAN LUAR 

T@U: Ti,ak tera0a )T?NT: Ti,ak a,a?ti,ak a,a @luus: /arah 394 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a0ratrium( ,arah rutin 6. HASIL PEMERIKSAAN

/ARA< RUTIN <0

: $$( gr?,l

euksyte : $(%-$+&?u Drtrsit

: %(2%$+6?ul

Trm0sit : 2&%$+&?ul
:

Kreatinin

:

Jenis : *egmen   ymBsit   )nsit >T #T . PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

Inspekul: Tampak ersi ,an eritema pa,a ser8iks Pemeriksaan /alam Vagina: Ti,ak ,ilakukan !. DIAGNOSIS

Pel8i' InBlammatry /isease ". TERAPI #

>eBtaim 2  -++ mg )etrni,aCle &  -++ mg Asam meBenamat &  -++ mg

patlgis

Tanggal $+?+&?2+$6

Perjalanan Penyakit *: Nyeri perut ,isertai keluar ,arah ,ari

Tin,akan a0: ,arah rutin( urinalisis

 jalan lahir sejak ta,i malam. Ri7ayat  >eBtaim 2-++ mg keputihan 7arna kuning( ti,ak gatal(

)etrni,aCle &-++ mg

 0er0au. Ri7ayat per,arahan kntak394.

As. meBenamat &-++ mg

Ri7ayat $$?+&?2+$6

A: Pel8i' InBlammatry /isease *: ka,ang nyeri perut 0agian 0a7ah

>eBtaim 2$

=: KU: 0aik( sa,ar 

As. )eBenamat &$

T/: $$+?+ mm
)etrni,aCle &$

N: + ?i P: 2+ ?i *: &6(> T@U: ti,ak tera0a )T?NT: 1?1 @luus: ,arah 394 $2?+&?2+$6

A: Pel8i' InBlammatry /isease *: ka,ang nyeri perut 0agian 0a7ah

Ren'ana U*"

=: KU: 0aik( sa,ar 

Ren'ana Inspekul

T/: $$+?+ mm
>eBtaim 2$

N: % ?i

As. )eBenamat &$

P: 22 ?i

)etrni,aCle &$

*: &6(> T@U: ti,ak tera0a )T?NT: 1?1 @luus: ,arah 394 $&?+&?2+$6

A: Pel8i' InBlammatry /isease *: keluhan 314

1)etrni,aCle ,rips?jam

=: KU: 0aik( sa,ar 

1>eBtaim $ gr?$2 jam

T/: $$+?+ mm
1Vaginal

tilet

pakai

N: % ?i

gentami'in setiap pagi

P: 22 ?i

=0at pulang:

*: &6(>

>eBtaim 2$

T@U: ti,ak tera0a

)etrni,aCle &$

)T?NT: 1?1

As. )eBenamat &$

@luus: ,arah 394 A: Pel8i' InBlammatry /isease . RESUME

*erang perempuan 26 tahun ,atang ,engan keluhan nyeri perut ,isertai keluar ,arah ,ari jalan lahir yang ,irasakan sejak $ hari se0elum masuk rumah sakit( nyeri ,irasakan terus1menerus( saat ini pasien mengakui se,ang menstruasi( menstruasi ti,ak teratur ,engan ,urasi -16 hari ,an siklus 2 hari( dysmenorrhea 314. Pasien sering coitus saat se,ang menstruasi. Pasien juga menggunakan  pantyliner 5& tahun ,an ,iganti 2 ,alam sehari. Ri7ayat keputihan 394( 7arna kekuningan( ti,ak  gatal( 0er0au 394(  post coital bleeding   394( ri7ayat kuretase tahun 2+$-( ri7ayat kntrasepsi suntik $2 minggu( ri7ayat menikah umur $ tahun( ri7ayat menarche ;$tahun. Ri7ayat
Gu a, 8itam

: ,u0ia a, 0nam

Gu a, Bun'tinam

: ,u0ia a, 0nam

Gu a, sanatinam

: ,u0ia a, 0nam

DISKUSI

Pa,a kasus ,iatas Ny.V mengalami Pel8i' InBlammatry /isease 3PI/4. /imana  Pelvic Inflammatory Disease a,alah penyakit inBeksi ,an inBlamasi pa,a traktus repr,uksi 0agian atas( termasuk uterus( tu0a Ballpi( ,an struktur penunjang

 pel8is termasuk peritneum. Pa,a PI/ terja,i inBeksi genitalia 0agian atas 7anita yang se0agian 0esar aki0at hu0ungan seksual. /ari gejala yang umumnya terja,i pa,a pen,erita PI/( Ny. V mengalami gejala yaitu nyeri pa,a perut ,an panggul ,an 0ertam0ah parah 0ila 0eraktiBitas( nyeri  0erkemih( mun'ul 0er'ak pa,a 8agina ,an a,a ri7ayat ,emam.

Ga$%ar 1. Anatmi superBisial saluran genitalia 7anita ,alam rngga pel8is

&. P'()'%a% Da( Fa*+or R',-*o()a

Penyakit 0er0ahaya ini 0iasanya ,ise0a0kan leh inBeksi 0akteri yang juga menye0a0kan mikplasma(

penyakit

menular

staBilkkus(

seksual

streptkkus.

lainnya(

seperti

#akteri ini

klami,ia(

masuk

gnre(

melalui 8agina

,an 0ergerak menuju rahim lalu ke tu0a Balpi. Penyakit ra,ang panggul terja,i apa0ila ter,apat inBeksi pa,a saluran genital 0agian  0a7ah( yang menye0ar ke atas melalui leher Rahim. #utuh 7aktu ,alam hitungan hari atau minggu untuk serang 7anita men,erita penyakit ra,ang panggul. #akteri  penye0a0 tersering a,alah  N. Gonorrhoeae  m en ye 0a 0k an

p er a, an ga n

, an

,an C. t r ac ho ma ti s   y a n g

k er us a k an

j a r in ga n

s e h in gg a

menye0a0kan 0er0agai 0akteri ,ari leher rahim maupun 8agina menginBeksi ,aerah terse0ut. Ke,ua 0akteri ini a,alah kuman penye0a0 P)*. Prses menstruasi ,apat memu,ahkan terja,inya inBeksi karena hilangnya lapisan en,metrium yang menye0a0kan 0erkurangnya pertahanan ,ari Rahim( serta menye,iakan me,ium yang  0aik untuk pertum0uhan 0akteri 3,arah menstruasi4. InBeksi jarang terja,i se0elum siklus menstruasi pertama( setelah menpause maupun selama kehamilan. Penularan yang utama terja,i melalui hu0ungan seksual( tetapi  0akteri juga 0ias masuk ke ,alam tu0uh setelah prse,ur ke0i,anan? kan,ungan

3

misalnya

pemasangan

IU/(

persalinan(

keguguran(

a0rsi(

,an

0ipsy

en,metrium4. @aktr Resik •

PID yang timbul setelah periode menstruasi pada wanita dengan aktivitas

•

seksual berjumlah sekitar 85%. Ny. V melakukan hubungan seksual pada siklus menstruasi. Aliran ,arah menstruasi ,apat mempermu,ah inBeksi pa,a alat genital atas ,engan menghilangkan sum0at len,ir ser8iks( menye0a0kan hilangnya lapisan en,metrium ,an eBek prtektiBnya serta menye,iakan me,ium 0iakan yang

•

 0aik untuk 0akteri yaitu ,arah menstruasi. Ny. V )enggunakan ,u'he 3'airan pem0ersih 8agina ,engan ,isemprtkan4. Penelitian telah menunjukkan 0ah7a ,u'hing menye0a0kan peru0ahan Blra 8agina

3rganisme

yang

hi,up

,alam

8agina4

,engan

'ara

yang

mem0ahayakan( ,an ,apat memaksa 0akteri ke ,alam rgan repr,uksi 0agian atas ,ari 8agina. . PATOFISIOLOGI

PID disebabkan oleh penyebaran mikroorganisme secara acendens ke traktus genital atas dari vagina dan serviks. Mekanisme pasti yang bertanggung jawab atas penyebaran tersebut tidak diketahui, namun aktivitas seksual mekanis dan pembukaan serviks selama menstruasi mungkin berpengaruh. Banyak kasus PID timbul dengan 2 tahap. Tahap pertama melibatkan akuisisi dari vagina atau infeksi servikal. Penyakit menular seksual yang menyebabkannya mungkin asimptomatik. Tahap kedua timbul oleh penyebaran asenden langsung mikroorganisme dari vagina dan serviks. Mukosa serviks menyediakan barier fungsional melawan penyebaran ke atas, namun efek dari barier ini mungkin berkurang akibat pengaruh perubahan hormonal yang timbul selama ovulasi dan mestruasi. Pembukaan serviks selama menstruasi dangan aliran menstrual yang retrograd dapat memfasilitasi pergerakan asenden dari mikrooragnisme. Hubungan seksual juga dapat menyebabkan infeksi asenden akibat dari kontraksi uterus mekanis yang ritmik. Bakteri dapat terbawa bersama sperma menuju uterus dan tuba.

C. DIAGNOSIS

Pada kasus Ny. V didiagnosis PID karena terdapat gejala yaitu nyeri pelvik, nyeri tekan adnexa, dan adanya demam. Penegakan

diagnosa

dimulai

dengan

anemnese,

dimana

pasien

dapat

mengeluhkan gejala yang bervariasi. Gejala muncul pada saat awal siklus menstruasi atau pada saat akhir menstruasi. Nyeri abdomen bagian bawah dijumpai pada 90% kasus dengan kriteria nyeri tumpul, bilateral, dan konstan.Nyeri diperburuk oleh gerakan, olahraga, atau koitus. Nyeri dapat juga dirasakan seperti tertusuk, terbakar, atau kram. Nyeri biasanya berdurasi <7 hari. Sekresi cairan vagina terjadi pada 75% kasus. Demam dengan suhu >38º, mual, dan muntah. gejala tambahan yang lain meliputi perdarahan per vaginam, nyeri punggung bawah, dan disuria. Nyeri organ pelvis dijumpai pada PID. Adanya nyeri pada pergerakan serviks menandakan adanya inflamasi peritoneal yang menyebabkan nyeri saat peritoneum teregang pada pergerakan serviks dan menyebabkan tarikan pada adnexa. PID dapat didiagnosa dengan riwayat nyeri pelvis, sekresi cairan vagina, nyeri tekan adnexa, demam, dan peningkatan leukosit $(%-$+ &?u.

D. TERAPI

Terapi PI/ harus ,itujukan untuk men'egah kerusakan tu0a yang menye0a0kan inBertilitas ,an kehamilan ektpik( serta pen'egahan inBeksi krnik. Pa,a Ny. V ,ilakukan terapi ra7at jalan. #anyak pasien yang 0erhasil ,iterapi ,engan ra7at jalan ,an terapi ra7at jalan ,ini harus menja,i pen,ekatan terapeutik permulaan. Pemilihan anti0iti' harus ,itujukan pa,a rganisme etilgi' utama 3N. gnrrheae ,an >. tra'hmatis4 tetapi juga harus mengarah pa,a siBat limikr0ial PI/. Untuk pasien ,engan PI/ ringan atau se,ang terapi ral ,an parenteral mempunyai ,aya guna klinis yang sama. Pa,a pasien ini ,i0erikan terapi ral. •

Rekmen,asi terapi A 1 e8Blksasin -++mg ral $ setiap hari selama $% hari atau Blksasin 1

%++mg 2 sehari selama $% hari( ,engan atau tanpa )etrni,aCle -++mg ral 2 sehari selama $% hari

•

Rekmen,asi terapi # 1 *eBtriaksn 2-+mg intramus'ular ,sis tunggal ,itam0ah ,ksisiklin ral 2 sehari selama $% hari ,engan atau tanpa metrni,aCle -++mg 2 sehari 1

selama $% hari( atau *eBksitin 2gr intramus'ular ,sis tunggal ,an pr0enesi, ,i tam0ah ,ksisiklin ral 2 sehari selama $% hari ,engan atau tanpa metrni,aCle

1

-++mg ral 2 sehari selam $% hari( atau *eBalsprin generasi ketiga 3 misalnya: seBriCksim atau seBtaksim4 ,itam0ah ,ksisiklin ral 2 sehari selam $% hari,engan atau tanpa metrni,aCle -++mg ral 2 sehari selama $% hari.

E. PENEGAHAN

Pen'egahan le0ih ,itekankan pa,a terapi agresiB terha,ap inBeksi alat genital  0a7ah ,an terapi agresiB ,ini terha,ap inBeksi genital atas. Ini akan mengurangi insi,ensi aki0at 0uruk jangka panjang. Terapi pasangan seks ,an pen,i,ikan  penting untuk mengurangi angka keja,ian kekam0uhan inBeksi. Pen,i,ikan kesehatan ,ilakukan le0ih pa,a pen'egahan PI/ itu sen,iri yaitu: •

Pen,i,ikan seksual harus yang ,apat ,i0erikan antara lain mengenai  pen'egahan ,ari penularan terse0ut. )et,e kntrasepsi sa7ar( seperti kn,m ,engan tam0ahan spermisi,a( tampaknya mena7arkan perlin,ungan ter0aik untuk men'egah P)* ,an kmplikasi seriusnya. >ara ter0aik untuk  menghin,ari penyakit ra,ang panggul a,alah melin,ungi ,iri ,ari penyakit menular seksual. Penggunaan kntrasepsi seperti kn,m ,apat mengurangi keja,ian penyakit ra,ang panggul. Apa0ila mengalami inBeksi saluran genital  0agian 0a7ah maka se0aiknya segera ,i0ati karena ,apat menye0ar hingga

•

ke saluran repr,uksi 0agian atas. *etiap gejala genital seperti area 8agina yang sakit ,engan 0au( rasa sakit atau ter0akar saat 0uang air ke'il( atau per,arahan antara siklus menstruasi 0isa  0erarti inBeksi  sexually transmitted disease 3*T/4. Jika serang 7anita memiliki gejala1gejala terse0ut( ,ia harus 0erhenti 0erhu0ungan seks ,an  0erknsultasi ,engan penye,ia layanan kesehatan ,engan segera. )eng0ati P)* ,ini ,apat men'egah PI/.

DAFTAR PUSTAKA $.

#runnerHsu,,arth.2++2.0uku ajar kepera7atan me,ikal 0e,ah e,isi  8lume 2. Jakarta: D">

2.

Eng( /nna .( et al. 2++.  Buku !ar "epera#atan Pediatrik $ong . Jakarta: D">.

&.

.

%.

)'>lskey( janne.2++%. Nursing inter8entins >lassiBi'atin 3NI>4 @urth D,itin *t. uis )issuri: Eestline In,ustrial ine.

-.

)rhea,( *ue. 2++. Nursing =ut'me >lassiBi'atin 3N=>4 @urth D,itin *t. uis )issuri: Eestline In,ustrial ine.

6.

Pri'e H 7ilsn. $-. PatBisilgi knsep klinis prses penyakit. D,isi %. Jakarta: eg'.

. http:??777. *'ri0,. 'm?,'?-$-+%++?Pel8i'1InBlammatry1/isease ,iakses

tanggal 2+ maret 2+$6. . http:??777.

*'ri0,.'m?,'?-&%2+%?Pel8i'1InBlammatry1/isease

,iakses

tanggal 2+ maret 2+$6. . http:??777.s'ri0,.'m?,'?&+&$-$?Askep1InBeksi1Pel8is

,i

akses

pa,a

tanggal 2+ maret 2+$6. $+. http:??777.s'ri0,.'m?,'?6%+266?Pel8i'1InBlammatry1/isease1e

 pa,a tanggal 2+ maret 2+$6

,i

akses