Laporan Tutorial Skenario 1 Gagal Jantung Kongestif Kelompok Tutorial 9
Tutor : dr. Erny Kusdiyah M. Kes M. Ainun Najib
G1A114086
M. Herpian Nurahadi!
G1A11408"
#esy $er%atasari
G1A1140&0
Nadaa 'ah%i (ho)i
G1A1140&4
Kha!isa *i)da (u%ayyah
G1A1140&&
Tanissa *i+,y A!ya
G1A11410-
ntan An)erta M.
G1A11410/
aura G!adio!a
G1A114104
(inar Ayo%i . M.
G1A11410"
Andini Karti,asari
G1A114108
M. 'ah%i bnu Tsa2i)
G1A114114
FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERA KEDOK TERA DA !L"U KESE#ATA KESE#ATA U!$ERS!TAS JA"%! &'1()&'1*
Skenario 1
Tn. e%on 33 tahun datan ,e G# *(5# *#. Mattaher denan ,e!uhan sesa, na)as yan berta%bah berat. #ahu!u Tn. e%on %asih %a%pu %e!a,u,an a,ti)itas sehari hari na%un se,aran hanya berja!an ,e ,a%ar %andi saja sudah terasa sesa,. (aat %a!a% hari tidur teranu ,arena batu,batu, dan !ebih ena, ji,a %e%a,ai banta! tini. a jua %ene!uh ,edua ,a,inya ben,a, seja, sebu!an yan !a!u. #ari hasi! pe%eri,saan )isi, didapat,an T#: 1"07110 7% **: /- 7% T: /63 9. #o,ter %enanya,an pada Tn.e%on apa,ah ada oran tua atau saudara ,andunnya yan %enderi %enderita ta hiperten hipertensi si (einat (einat Tn.e% Tn.e%on on tida, tida, ada ri;ayat ri;ayat hiperten hipertensi si pada ,e!uar ,e!uaranya anya na%un ayah Tn.e%on %enina! %endada, pada usia 30 tahun. Apa yan terjadi pada Tn.e%on
Klarifikasi !stila+
(esa, na)as na)as 1, (esa, -.
/. Hipertensi Hipertensi
: $erasa $erasaan an su!it su!it berna)as berna)as yan ditandai ditandai denan denan na)as na)as yan yan pende, pende, denan penunaan otot bantu perna)asan ataupun tida,. :Me,anis%e pertahanan tubuh di sa!uran perna)asan dan atau %erup %erupa,a a,an n eja! eja!aa suatu suatu peny penya,i a,it7 t7rea rea,si ,si tubuh tubuh terha terhadap dap irit iritasi asi di tenoro,an ,arena adanya !endir dsb. : Tininya Tininya te,anan darah arteri se=ara persisten persisten te,anan darah sisto!i,
> 140 %%H diasto!i, > &0 %%H.
!-entifikasi "asala+
1. Menapa Tn. e%on batu, pada %a!a% hari dan !ebih ena, ji,a %e%a,ai banta! tini -. Apa %a,na ,!inis sesa, na)as berta%bah berat /. Apa saja penya,it yan ditandai denan sesa, na)as 4.
Analisis "asala+ 1, "engapa Tn, Lemon .atuk pa-a malam +ari -an le.i+ enak /ika memakai .antal tinggi0 Jaa.2 (eranan sesa, napas berat dan batu, u%u%nya terjadi pada %a!a% hari
,arena depresi pusat pernapasan saat tidur dapat %enurani ?enti!asi untu,
%enurun,an teanan o,sien arteri. 9airan di da!a% paru dianap benda asin o!eh tubuh dan tubuh berusaha untu, %ene!uar,annya denan re)!e,s batu, se!ain itu penu%pu,an =airan di da!a% paru ini dapat %enyebab,an iritati). Tn. e%on %ena!a%i ortopnea. @rtopnea ada!ah na)as pende, yan terjadi pada posisi berbarin dan ,eadaan tersebut dapat diperinan denan pena%bahan seju%!ah banta! atau e!e?asi sudut untu, %en=eah perasaan tida, nya%an tersebut aar =airan turun ,e te%pat yan !ebih rendah ,arena aya ra?itasi. (aat Tn. H berada pada posisi setenah dudu, posisi jantun !ebih tini daripada %ayoritas anota tubuh sehina !ebih %e%udah,an a!iran sir,u!asi darah. #enan beitu ?entri,e! a,an !ebih %udah %e%o%pa,an darah ,e se!uruh tubuh ,erja atriu% pun a,an !ebih rinan. Ede%a di paru pun a,an ter,o%pensasi sehina %enurani sesa, na)as pada Tn. e%on. &, Apa makna klinis sesak nafas .ertam.a+ .erat0 Jaa.2 $enin,atan te,anan atriu% ,iri %enin,at,an te,anan ?ena pu!%ona!is dan
%enyebab,an ,onesti paru dan a,hirnya ede%a a!?eo!ar %ena,ibat,an sesa, napas batu, dan ,adan he%optisis. #ispnu a;a!nya ti%bu! pada a,ti?itas na%un bi!a aa! ?entri,e! ,iri ber!anjut %a,a dapat terjadi saat istirahat jadi ,e%un,inan besar ,e!uhan Tn. adi dapat disi%pu!,an bah;a ,e!uhan Tn. se%a,in parah. 3, Apa sa/a pen4akit 4ang -itan-ai -engan sesak nafas0 Jaa.2
A. (iste% respirasi 1. As%a -. $neu%otora,s /. E%bo!i paru 4. Aspirasi benda asin 3. E)usi p!eura 6. $$@K ". T< paru 8. $neu%onia &. $enya,it $aru *estri,ti) /.
<. (iste% ,ardio?as,u!ar 1. Ane%ia -. Gaa! jantun /. Ede%a paru a,ut 4. (tenosis %itra! 3. *euritasi %itra! 6. (tenosis aorta ". *euritasi aorta 8. $enya,it jantun ,onenita! &. $enya,it jantun hipertensi 10. $enya,it jjantun tiroid 11. $enya,it jantun ,oroner /.
9. (iste% urinaria 1. Ganuan inja! a,ut -. (indro% ,ardiorena!/. #. $enya,it neuro%us,u!ar B(indro% Gui!!ain
5, %agaimana mekanisme ter/a-in4a kaki .engkak Tn, Lemon0 Jaa.2 Ede%a %erupa,an ter,u%pu!nya =airan di da!a% jarinan interstisia! !ebih dari
ju%!ah yan biasa atau di da!a% berbaai rona tubuh %ena,ibat,an anuan sir,u!asi pertu,aran =airan e!e,tro!it antara p!as%a dan jarinan interstisia!. i,a ede%a %enu%pu! di da!a% rona %a,a dina%a,an e)usi %isa!nya e)usi p!eura dan peri=ardiu%. $eni%bunan =airan di da!a% rona peritonea! dina%a,an asites. $ada jantun terjadinya ede%a yan disebab,an terjadinya de,o%pensasi jantun Bpada ,asus payah jantunC bendunan bersi)at %enye!uruh. Ha! ini disebab,an o!eh ,eaa!an ?enteri,e! jantun untu, %e%opa,an darah denan bai, sehina darah
ter,u%pu! di daerah ?ena atau ,api!er dan jarinan a,an %e!epas,an =airan ,e intestisia! B(yari)uddin -001C. Ede%a pada tun,ai ,a,i terjadi ,arena ,eaa!an jantun ,anan da!a% %enoson,an darah denan ade,uat sehina tida, dapat %ena,o%odasi se%ua darah yan se=ara nor%a! ,e%ba!i dari sir,u!asi ?ena. Ede%a ini di %u!ai pada ,a,i dan tu%it Bede%a dependenC dan se=ara bertahap berta%bah ,eatas 5ni?ersitas (u%atera 5tara tun,ai dan paha dan a,hirnya ,e enita!ia e,sterna dan tubuh baian ba;ah. Ede%a sa,ra! jaran terjadi pada pasien yan berbarin !a%a ,arena daerah sa,ra! %enjadi daerah yan dependen.
Gra-ing e-ema
1D: pittin sedi,it7 -%% %enhi!an denan =epat -D: pittin !ebih da!a%7 4%% %enhi!an da!a% ;a,tu 1013 dt, /D: !uban yan da!a%76%% %enhi!an da!a% ;a,tu 1 %nt 4D: !uban yan sanat %enda!a%7 8%% ber!ansun -3 %nt e,stre%itas dep ter!a!u terdistru,si&.
(, Apa makna klinis -ari +asil pemeriksaan Tn, Lemon0 Jaa.2
Hasi!pe%eri,saan)isi,tanda ?ita! Tn.e%ondidapat,an : • • • •
T# : 1"07110 %%H N : 110 7%enit ** : /-7%enit T: /63o9.
a, Tekanan-ara+ 2 16')11' mm#g .ermakna+ipertensi-era/at & Ha%pir se%ua =onsensus7pedo%an uta%a bai, dari da!a% ;a!aupun !uarneeri %enyata,an bah;a seseoran a,an di,ata,an hipertensi bi!a%e%i!i,i te,anan darah sisto!i, 140 %%H dan atau te,anan darahdiasto!i, &0 %%H pada pe%eri,saan yan beru!an. Te,anandarahsisto!i, %erupa,an penu,uran uta%a yan %enjadi dasar penentuandianosishipertensi.
Adapun pe%baian derajat ,eparahan hipertensipada seseoran %erupa,an sa!ah satu dasar penentuan tata!a,sanahipertensi Bdisadur dari A Statement by the American Society ofHypertension and the International Society of Hypertension2013C
$edo%anTata!a,sanaHipertensipada$enya,itKardio?as,u!arEdisi o!eh$E*HM$5NAN #@KTE*($E(A( KA*#@FA(K5A*N#@NE(Atahun-013 ., Den4uta-i 2 11' kali)menit.ermaknatakikar-ia #enyut nadi %erupa,an ra%batan dari denyut jantun yan dihitun tiap %enitnya denan hitunan repetisi B,a!i7%enitC denan denyut nadi nor%a! 60100 ,a!i7%enit.
http:77repository.usu.a=.id7bitstrea%71-/436"8&7/1-4"7479hapter -0.pd) dia,sestana! 13 )ebruari -016 ja% 1&.00 < 1007%enitC biasa terjadi pada pasien denan de%a% )eo,ro%osito%a =onesti) heart )ai!ure syo, hipo?o!e%i, arit%ia ,ordis pe=andu ,opi dan pero,o,. •
•
http:77;;;.),.unsoed.a=.iddia,sestana! 13 )ebruari -016 ja% 1&.0/ < =. Respirator4 rate 2 3& kali)menit.ermaknatakipnea *espirasi nor%a! B!a,i!a,i : 1- J-0 7%enitC pere%puan : 16-0 7%enitC ** : >-4 7%enit : Ta,ipnea ** : I10 7%enit :
pe%ba=aan se%u rendah terjadi bi!a pasien berna)as %e!a!ui %u!ut dan %inu% %inu%an dinin.10 *, Apa kaitan kelu+an Tn, Lemon -engan pertan4aan -okter tentang RK0 Jaa.2
Mes,i penya,it jantun ,oroner %ene%pati urutan perta%a di Eropa dan A%eri,a sebaai penyebab aa! jantun na%un hipertensi tetap %enjadi )a,tor risi,o %ayor terja dinya aa! jantun ,arena hipertensi jua pe%i=u terjadinya penya,it jantun ,oroner. Hipertensi dapat %enyebab,an penya,it pada stru,tur jantun dan aa! jantun %e!a!ui - =ara yan perta%a denan %e%i=u terjadinya hipertro)i ?entri,e! ,iri denan tujuan untu, %e%e!ihara )ra,si eje,si na%un a,hirnya %eni%bu!,an aa! jantun dan ,edua %enyebab,an penya,it arteri ,oroner yan %e%i=u in)ar, %io,ard sehina terjadi penurunan )ra,si eje,si dan pada a,hirnya %enyebab,an aa! jantun jua. *isi,o aa! jantun %enin,at dua ,a!i !ebih tini pada pria hipertensi) dibandin nor%otensi) dan tia ,a!i !ebih tini pada ;anita hipertensi) daripada nor%otensi). $er,e%banan hipertensi %enjadi aa! jantun yan didahu!ui o!eh hipertro)i ?entri,e! ,iri seperti yan te!ah dije!as,an sebe!u%nya terjadi bi!a hipertro)i yan terjadi te!ah di!uar batas )isio!ois penin,atan ,ontra,si jantun %a,a ,ontra,si jantun justru a,an ber,uran7%e!e%ah dita%bah den an penin,atan ,ebutuhan o,sien otot jantun ,arena hipertro)i %enyebab,an perta%bahan %assa otot jantun. adi respon ,o%pensatori, sir,u!asi yan pada a;a!nya %e%beri,an ,euntunan da!a% %e%pertahan,an =urah jantun pada a,hirnya justru %enin,at,an ,erja jantun dan %enyebab,an aa! jantun.11
6, Apa sa/a -era/at +ipertensi0 Jaa.2 Adapun pe%baian derajat ,eparahan hipertensipada seseoran %erupa,an sa!ah satu dasar penentuan tata!a,sanahipertensi Bdisadur dari A Statement by the American Society ofHypertension and the International Society of 1 Hypertension2013C
:, %agaimana Anatomi7 #istologi7 -an Fisiologi Sistem Kar-io;askular0 Jaa.2 !,
Anatomi Jantung
antun %erupa,an oran %us,u!ar berona yan bentu,nya %irip pira%id dan jantun hanya beru,uran ,epa!an tanan ,ita yan ber!o,asi di: •
$er%u,aan dia)ra%a superior
•
#o%inan sebe!ah ,iri pada aris tenah
•
Ter!eta, da!a% %ediastinu%
(tru,tur antun antun dibai o!eh septu% ?erti,a! %enjadi e%pat ruan:
-
Atriu% detra dan sinistra
-
Fentri,e! detra dan sinistra
#indin jantun terdiri dari tia !apisan:
•
-
Epi=ardiu% B !apisan ?is=era! peri=ardiu% serosa pa!in !uarC
-
Mio=ardiu% B !apisan teba! otot jantun di tenahC
-
Endo=ardiu% B !apisan tipis pa!in da!a%C
$erdarahan antun
antun %endapat,an darah dari arteria =oronaria detra dan sinistra yan berasa! dari aortae as=endens tepat di atas ,atup aortae. Arteriae =oronaria dan =aban =aban uta%anya terdapat diper%u,aan jantun ter!eta, di da!a% jarinan i,at subepi=ardiu%.
•
$ersara)an antun antun dipersara)i o!eh serabut si%pati, dan parasi%pati, susunan sara) otono% %e!a!ui p!eus =ardia=us yan ter!eta, di ba;ah ar=us aorta. (ara) si%pati, berasa! dari baian =er?i=a!e dan thora=a!e baian atas trun=us sy%pathi=us dan parasi%pati, berasa! dari ner?us ?aus.
#aerah yan ter,ena E)e, sti%u!asi parasi%patis Nodus (A Menurani ,e=epatan
Nodus AF
a!ur hantaran
E)e, sti%u!asi si%patis Menin,at,an ,e=epatan
depo!arisasi ,e a%banL
depo!arisasi ,e a%banL
%enurani ,e=epatan denyut
%enin,at,an ,e=epatan
jantun Menurani e,sitabi!itasL
denyut jantun Menin,at,an e,sitabi!itasL
%enin,at,an penundaan nodus
%enurani penundaan nodus
AF Tida, ada e)e,
AF Menin,at,an e,satibi!itasL
?entri,e!
%e%per=epat hantaran %e!a!ui
@tot atriu%
Menurani ,ontra,ti!itasL
ber,as His dan se! pur,inje Menin,at,an ,ontra,ti!itasL
@tot ?entri,e!
%e%per!e%ah ,ontra,si Tida, ada e)e,
%e%per,uat ,ontra,si. Menin,at,an ,ontra,ti!itasL
Medu!a Adrena!
Tida, ada e)e,
%e%per,uat ,ontra,si. %endoron se,resi epine)rin
Bsuatu ,e!enjar
%edu!a adrena! suatu hor%on
endo,rinC
yan %e%per,uat e)e, siste%
?ena
sara) si%patis pada jantun Menin,at,an a!iran ba!i,
Tida, ada e)e,
?ena yan %enin,at,an ,e,uatan ,ontra,si jantun %e!a!ui %e,anis%e 'ran, (tar!in a, #istologi Kar-io;askular
antun %erupa,an banunan yan berona berdindin %us,u!er teba!. #indin jantun bai, atriu% dan ?entri,u!us terdiri atas / !apisan uta%a B!apisan dari da!a% ,e!uarC yaitu: 1.
Endo=ardiu%
-.
Myo=ardiu%
/.
Epi=ardiu%
1, En-o
(e!ain %e!apisi atriu% dan ?entri=u!us endo=ardiu% jua %e!apisi stru,tur stru,tur yan terdapat da!a% jantun seperti ?a!?u!a =horda tendinae dan %. papi!!aris. Keteba!an endo=ardiu% berbandin terba!i, denan ,eteba!an %yo=ardiu% yan di!apisi. Endo=ardiu% terdiri atas / !apis yaitu: •
apisan da!a% ditutupi o!eh endote! terdiri atas jarinan peni,at ha!us dan %a!anjut,an diri pada tuni=a inti%a pe%bu!uh darah yan %enina!,an jantun
•
apisan tenah %erupa,an !apisan yan pa!in teba! terdiri atas jarinan peni,at padat yan %enandun banya, serabut e!astis dan ,adan,adan serabut ,o!aen yan sejajar denan per%u,aan.
•
apisan !uar jarinan peni,at yan tida, teratur %enandun pe%bu!uh darah Terdapat serabutserabut otot jantun ,husus yan disebut serabut $ur,inye yan ter%asu, sisti% ,ondu,si.
&, "4o
Myo=ardiu% atriu% !ebih tipis dari ?entri=u!us.
antun terdapat da!a% sebuah ,antun !e%baran jarinan peni,at yan disebut peri=ardiu%. $eri=ardiu% tersebut terdiri atas - baian yaitu: •
a%ina ?is=era!is yan !ansun %ene%pe! pada %yo=ardiu% disebut pu!a epi=ardiu%. $ada per%u,aan bebasnya ditutupi o!eh se!se! %esoti! dan diba;ahnya terdapat jarinan peni,at tipis yan %enandun serabut e!astis pe%bu!uh darah dan serabut sara).
•
a%ina parieta!is berbentu, sebaai %e%brana serosa yan terdiri atas jarinan peni,at tipis %enandun serabut e!astis ,o!aen )ibrob!as dan %a,ro)a.
Kedua !e%baran peri=ardiu% ini sa!in berhubunan %e%batasi ruanan yan se%pit disebut =a?u% peri=ardii.
E"%ULU# DARA#
1. $e%bu!uh darah ,api!er
-
Kapi!er ta%pa, sebaai pe%bu!uh panjan dibatasi o!eh se! endote! yaitu se! endote! ta%pa, berinti epen ter!eta, %e%anjan ber;arna biru dan %enonjo! ,eda!a% !u%en
-
#apat di,ena!i se! perisit yaitu se! denan inti epen ter!eta, %e%anjan dan intinya %enonjo! ,eda!a% !u%en
-
Ter!ihat serat otot po!os yan tida, %e%bun,us penuh se!uruh dindin serat otot po!os tersebar disana sini
-. Arteri sedan
-
Tuni,a inti%anya terdiri atas se!apis se! endote! denan jarinan i,at !onar tipis diba;ahnya
-
Tuni,a %edia terdiri atas banya, serat otot po!os yan tersususn %e!in,ar
-
Tuni,a ad?entitianya terdiri atas jarinan i,at !onar denan ?asa ?asoru%
/. Fena sedan
-
Tuni,a inti%anya terdiri atas se! endote! serat e!astin dan !a%ina basa!is
-
Tuni,a %edianya !ebih tipis dari arteri sedan %e%punyai ?asa ?asoru%
-
Tuni,a ad?entitianya terdiri atas jarinan i,at !onar
4. Arteri besar
-
Tuni,a inti%anya teba! terdiri atas se!apis se! endote! denan jarinan i,at !onar subendote! teba! diba;ahnya
-
Tuni,a %edianya terdiri atas serat e!astin
-
Tuni,a ad?entitianya terdiri atas jarinan i,at !onar
RUAG JATUG
1. Atriu%
-
Endo,ardiu% %erupa,an jarinan i,at !onar yan banya, %enandun serat e!asti= dan otot po!os. apisan ini %e%isah,an endo,ardiu% dan %io,ardiu% diba;ahnya
-
Mio,ardiu% terdiri atas jarinan otot jantun tersusun o!eh ber,as serat otot jantun yan sa!in %e!i!it7berpi!in. ebih tipis daripada ?entri,e!
-
Epi,ardiu% terdiri atas epite! se!apis epen
-. Fentri,e!
-
Endo,ardiu% ?entri,e! !ebih tipis dari %io,ardiu% atriu% terdiri dari se!apis se! endote! denan jarinan i,at !onar subendote! diba;ahnya
-
Mio,ardiu% ?entri,e! !ebih teba! dari %io,ardiu% atriu% %io,ardiu%nya terdiri dari jarinan otot jantun
-
Epi,ardiu%nya terdiri dari epite! se!apis epen
-
$ada !apisan sub endo,ardiu% terdapat serabut pur,inje yan %erupa,an serat otot jantun yan tersususun berpi!in
., Fisiologi Kar-io;askular otensial Aksi
A,ti?itas !istri, jantun terjadi a,ibat perubahan per%eabi!itas yan %e%un,in,an terjadi transport ion %e!e;ati sa!uran =epat dan sa!uran !a%bat teruta%a ion Na K 9a. $otensia! a,si terdiri dari 3 )ase: 1. Fase istirahat(fase 4)
Terjadi perbedaan potensia! di da!a% se!BC di !uar se!BDC yan %enyebab,an terjadinya po!arisasi a,ibat per%eabi!itas terhadap NaK teruta%a K. se!anjutnya K a,an %ere%bes ,e!uar se!. 2. Depolarisasi cepat(fase0)- upstroke
A,ibat per%eabi!itas Na %enin,at ,e%udian Na a,an %asu, %e!a!ui sa!uran =epat %enyebab,an ,eadaan dida!a%BDC di!uarBC 3. Repolarisasi parsial-fase 1(spike)
Mendada, terjadi perubahan ,adar ion sebaai penyei%ban ion neati?e a,an %asu, ,e%udian trjadi ina,ti?asi sa!.Na . 4. Plateu-fase 2
Tida, terjadi perubahan %uatan !istri, ion %asu, sei%ban denan ion yan ,e!uar. K Na 9a %asu, %e!a!ui sa!uran !a%bat. 5. Repolarisasi cepat fase 3 (dow upstroke)
A!iran 9a Na ina,ti) per%eabi!itas thd K %enin,at ,a!iu% a,an ,e!uar %enyebab,an ,eadaan di da!a%BC dan di!uarBDC. Ada - jenis re)ra,ter da!a% )ase si,!us e!e,tro)isio!oi jantun yaitu: 1. $eriode *e)ra,ter Abso!ut (eja, a;a! )ase 0 sa%pai )ase / se! jantun a,an %ena!a%i )ase re)ra,ter abso!ut yan berarti saat ini serat otot jantun tida, dapat di a,ti?asi u!an ;a!aupun diberi sti%u!us yan =u,up ,uat. -. $eriode *e)ra,ter *e!ati) Menuju pertenahan )ase / dan tepat sebe!u% )ase 4 se! jantun a,an %ena!a%i )ase re)ra,ter re!ati) yan berarti apabi!a saat ini se! otot jantun diberi sti%u!us yan !ebih ,uat dari sti%u!us nor%a! bisa %enyebab,an terbentu, potensia! a,si.(edan,an sete!ah %en=apai )ase 4 atau )ase istirahat setiap sti%u!us yan %a%pu %en=apai a%ban dapat %enhasi!,an potensia! a,si. 8ar-ia< 84
#e)inisi 9urah jantun ada!ah ?o!u%e darah yan di,e!uar,an o!eh ,edua ?entri,e! per %enit.9urah jantun ter,adan disebut ?o!u%e jantun per %enit.Fo!u%enya ,uran !ebih 3 per %enit pada !a,i!a,i beru,uran ratarata dan ,uran -0 pada pere%puan. $erhitunan =urah jantun.
8ura+ /antung = frekuensi /antung > isi sekun
'a,tor)a,tor uta%a yan %e%penaruhi =urah jantun: 1. A,ti?itas berat %e%perbesar =urah jantun sa%pai -3 per %enit pada at!it yan sedan ber!atih %en=apai /3 per %enit. 9adanan jantun ada!ah ,e%a%puan jantun untu, %e%perbesar =urahnya. -. A!iran ba!i, ?ena ,e jantun. antun %a%pu %enyesuai,an output denan inputnya berdasar,an a!asan beri,ut: aC $enin,atan a!iran ba!i, ?ena a,an %enin,at,an ?o!u%e a,hir diasto!i= bC $enin,atan ?o!u%e diasto!i= a,hir a,an %ene%ban,an serabut %io,ardia! ?entri,e! =C (e%a,in banya, serabut otot jantun yan %ene%ban pada per%u!aan ,onstra,si Bda!a% batasan )isio!oisC se%a,in banya, isi ?entri,e! sehina daya ,onstra,si se%a,in besar. Ha! ini disebut hu,u% 'ran,(tar!in tentan jantun. /. 'a,tor yan %endu,un a!iran ba!i, ?ena dan %e%perbesar =urah jantun aC $o%pa otot ran,a. Fena %us,u!ar %e%i!i,i ,atup,atup yan %e%un,in,an darah hanya %ena!ir %enuju jantun dan %en=eah a!iran ba!i,. Konstra,si otot otot tun,ai %e%bantu %endoron darah ,ea rah jantun %e!a;an aya ra?itasi bC $erna)asan. (e!a%a inspirasi penin,atan te,anan neati?e da!a% rona tora,s %enhisap udara ,e da!a% paruparu dan darah ?ena ,e atriu% =C *eser?oir ?ena. #i ba;ah sti%u!asi sara) si%patis darah yan tersi%pan da!a% !i%pa hati dan pe%bu!uh besar ,e%ba!i ,e jantun saat =urah jantun turun dC Gaya ra?itasi di area atas jantun %e%bantu a!iran ba!i, ?ena 4. 'a,tor)a,tor yan %enurani a!iran ba!i, ?ena dan %e%penaruhi =urah jantun aC $erubahan posisi tubuh dari posisi te!entan %enjadi tea, %e%indah,an darah dari sir,u!asi pu!%onary ,e ?ena?ena tun,ai. $enin,atan re)!e,s pada )re,uensi jantun dan te,anan darah dapat %enatasi penuranan a!iran ba!i, ?ena bC Te,anan rendah abnor%a! pada ?ena B%isa!nya a,ibat he%orai dan ?o!u%e darah rendahC %ena,ibat,an penuranan a!iran ba!i, ?ena dan =urah jantun =C Te,anan darah tini. $enin,atan te,anan darah aorta dan pu!%onary %e%a,sa ?entri,e! be,erja !ebih ,eras untu, %ene!uar,an darah %e!a;an tahanan. (e%a,in besar tahanan yan harus dihadapi ?entri,e! yan b?er,ontra,si se%a,in sedi,it =urah jantunnya 3. $enaruh ta%bahan pada =urah jantun
aC Hor%one %edu!ar adrena!.Epine)rin Badrena!inC dan norepine)rin %enin,at,an )re,uensi jantun dan daya ,ontra,si sehina =urah jantun %enin,at. bC on.Konsentrasi ,a!iu% natriu% dan ,a!siu% da!a% darah serta =airan interstisia! %e%penaruhi )re,uensi dan =urah jantunnya. =C 5sia dan u,uran tubuh seseoran dapat %e%penaruhi =urah jantunnya. dC $enya,it ,ardio?as,u!ar.
Ateros,!erosis penu%pu,an p!a,p!a, da!a% dindin pe%bu!uh darah ,oroner pada a,hirnya a,an %ena,ibat,an su%batan a!iran darah.
ii.
$enya,it jantun is,e%i, supa!i darah ,e %io,ardiu% tida, %en=u,upi biasanya terjadi a,ibat ateros,!erosis pada arteri ,oroner dan dapat %enyebab,an aa! jantun.
iii.
n)ar, %io,ardia! Bseranan jantunC biasanya terjadi a,ibat suatu penurunan tibatiba pada sup!ai darah ,e %io,ardiu%.
i?.
$enya,it ,atup jantun a,an %enurani =urah darah jantun teruta%a saat %e!a,u,an a,ti?itas.
•
ere-aran -ara+
$eredaran darah besar dan ,e=i!.
$ada intinya peredaran darah besar ada!ah perja!anan a!iran darah dari jantun J siste%i, J jantun.(edan,an peredaran darah ,e=i! %erupa,an perja!anan a!iran darah dari jantun J paruparu J jantun. •
S4stole?Diastole
(i,!us jantun terdiri atas satu periode re!a,sasi yan disebut diasto!.$eriode penisian jantun denan darah yan dii,uti o!eh suatu periode ,ontra,si ada!ah sisto!.Keti,a ,ur?a pa!in atas se=ara berurutan %enunju,,an perubahan te,anan dida!a% aorta ?entri,e! ,iri dan atriu% ,iri. Kur?a ,ee%pat %e!u,is,an perubahan ?o!u%e ?entri,e! ,ur?a ,e!i%a ada!ah e!e,tro,ardiu% dan ,ur?a ,eena% ada!ah )ono,ardiora% yan %erupa,an re,a%an bunyi yan dihasi!,an o!eh jantun teruta%a o!eh ,atup jantun se;a,tu %e%o%pa darah Fungsi Atrium se.agai ompa rimer •
#arah %ena!ir terus %enurus dari ?ena besar ,e atriu% "3 darah tersebut %ena!ir dari atriu% ,e ?entri,e! sebe!u% ?entri,e! ,ontra,si.
•
Kontra,si atriu% %enyebab,an ta%bahan penisian ?entri,e! sebesar -3 .
•
Atriu% sebaai po%pa pri%er yan %enyebab,an e)e,ti?itas po%pa ?entri,e! sebanya, -3 .
•
$erubahan te,anan da!a% atriu%: Ge!o%ban a: ,arena ,ontra,si atriu% Te,anan atriu% detra nai, 46 %%H Te,anan atriu% sinistra nai, "8 %%H Ge!o%ban =: saat ?entri,e! %u!ai ber,ontra,si (ebaian padaper%u!aan
disebab,an ,ontra,si
adanya
sedi,it
?entri,e!
a!iran ba!i,
penonjo!an
,atup
darah
,e atriu%
AF
,e
atriu%
,arenapenin,atan te,anan di ?entri,e!. Ge!o%ban ?: a,hir ,ontra,si ?entri,e! #isebab,an a!iran darah dari ?ena se%entara ,atup AF tertutup se;a,tu ,ontra,si.Kontra,si se!esai ,atup AF %e%bu,a darah %ena!ir ,e ?entri,e! e!o%ban ? hi!an. Fungsi $entrikel se.agai ompa
$enisian Fentri,e! •
$ada )ase sisto!i, darah %enu%pu! di atriu% B,atup AF tertutup.
•
(esudah sisto!i, se!esai dan te,anan di ?entri,e! turun te,anan di atriu% nai, dan %endoron ,atup AF aar terbu,a darah %ena!ir ,e ?entri,e! Bperiode penisian =epat ber!ansun ,ira,ira 17/ perta%a diasto!i,C
•
(edi,it darah %ena!ir ,e ?entri,e! B17/ ,edua diasto!C
Atriu% ber,ontra,si dan %e%beri doronan ta%bahan terhadap a!iran darah ,e
•
?entri,e! ha! ini ,ira,ira -3 dari penisian ?entri,e! pada setiap si,!us jantun. engosongan ;entrikel selama sistolik erio-e kontraksi iso;olemik @isometrik o
(ete!ah ?entri,e! ,ontra,si te,anan nai, tibatiba ,atup AF %enutup
o
Fentri,e! %e%bentu, te,anan yan =u,up untu, %e%bu,a ,atup se%i!unaris Bdibutuh,an ;a,tu 0.0-0.0/ deri, C
o
Terjadi ,ontra,si tapi be!u% ada penosonan
o
Ada penin,atan teanan di otot tanpa pe%ende,an seratserat otot
erio-e E/eksi o
te,anan ?entri,e! sinistra nai, !ebid dari 80 %%H te,anan ?entri,e! detra nai, !ebih dari 8 %%h ,atup se%i!unaris terbu,a.
o
17/ perta%a periodeà terjadi "0 penosonan Bperiode eje,si =epatC
o
-7/ tera,hir periode à terjadi /0 penosonan Bperiode eje,si =epatC
erio-e Relaksasi !so;olemik
-
$ada a,hir sisto!i, ?entri,e! re!a,sasi te,anan intra?entri,u!er turun.
-
Te,anan arteri besar nai, à darah ,e%ba!i ,e ?entri,e! à ,atup aorta dan ,atup pu!%ona!is tertutup.
-
Katup AF terbu,a untu, %e%u!ai si,!us pe%o%paan ?entri,e! baru.
Fungsi Katup •
Katup AF Katup tri,uspida!is dan %itra!is %en=eah a!iran ba!i, darah yan berasa! dari ?entri,e! %anuju ,e atriu% se!a%a )ase sisto!i,.Katup aorta dan pu!%ona!is %en=eah a!iran ba!i, darah.
•
Mus,u!us $api!aris Menari, daundaun ,atup ,e da!a% aar ,atup tida, %enonjo! ter!a!u jauh.
•
Katup Aorta dan $u!%ona!is #apat %enyesuai,an diri denan bai, untu, %enahan trau%a )isi, ta%bahan.
Kur;a Tekanan Aorta
-
-
-
nsisura disebab,an o!eh periode sin,at a!iran ba!i, darah seera sebe!u% penutupan ,atup.
-
Te,anan aorta turun hina 80 %%H Bdoasto!i,C yan %erupa,an -7/ dari te,anan %a,si%u% 1-0 %%H Bsisto!i,C.
#u.ungan antara %un4i Jantung -engan ompa Jantung •
Fentri,e! ber,ontra,si àa,an terdenar suara yan disebab,an o!eh penutupan ,atup AF. etaran suara tersebut nadanya rendah dan ber!ansun re!ati) !a%a dan di,ena! sebaai .un4i /antung pertama .
•
(e;a,tu ,atup aorta dan ,atup pu!%ona!is %enutup pada a,hir sisto!i, tedenar bunyi %enutup yan re!ati) =epat ,arena ,atup,atup ini %enutup denan =epat dan se,e!i!innya hanya beretar untu, periode ;a,tu yan sin,at bunyi ini di,ena! denan .un4i /antung ke-ua,
•
Kadan,adan dapat didenar bunyi atriu% yan disebab,an o!eh etaran yan berhubunan denan a!iran darah yan %asu, ,e ?entri,e!.
•
%un4i /antung ketiga à terjadi ,ira,ira pada a,hir 17/ perta%a dari )ase
diasto!i, yan disebab,an o!eh darah yan %ena!ir %asu, ,e da!a% ?entri,e! yan ha%pir penuh denan bunyi bere%uruh.
•
#asil Ker/a Jantung
-
Hasi! ,erja se,un=up à ju%!ah eneri yan diubah o!eh jantun %enjadi ,erja se!a%a setiap denyut jantun se;a,tu %e%o%pa darah ,e arteri.
-
Hasi! ,erja se%enit à ju%!ah tota! eneri yan diubah da!a% 1 %enit à hasi! ,erja se,un=up denyut jantun7%enit.
-
Kerja !uar B,erja ?o!u%ete,ananC à ,erja yan di!a,u,an o!eh ?entri,e! ,iri untu, %enin,at,an te,anan darah se!a%a tiap denyut jantun. Hasi! ,erja !uar ?entri,e! ,anan biasanya se,itar 176 hasi! ,erja ?entri,e! ,iri.
-
Eneri ,ineti, dari a!iran darah à hasi! ,erja ta%bahan dari tiap ?entri,e! yan dibutuh,an untu, %enhasi!,an eneri ,ineti, a!iran darah ada!ah sebandin denan %assa darah yan dieje,si,an ,uadrat ,e=epatan eje,si.
•
S4stem Kon-uksi
-
(yste% ,ondu,si ada!ah syste% i%pu!s !istri, pada jantun yan terdiri dari serabut otot jantun yan ,husus sehina i%pu!s dapat %enja!ar dari pa=e %a,er ,e da!a% otot otot %yo=ardiu%.
-
'unsi dari syste% ,ondu,si ada!ah: a. Menatur ,e=epatan b. Menatur ira%a =. Menatur ,e,uatan denyut jantun
-
(yste% ,ondu,si jantun terdiri dari: a. Nodus sinuatria!s B(A nodeC b. Nodus atrio ?entri=u!aris BAF nodeC =. (erabut penhubun d. $!eus subendo=ardia! dan intra%yo=ardia! dari pur,inye e.
-
(i%pu! (A se=ara nor%a! %ene!uar,an !istri, pa!in =epat depo!arisasi %enyebar dari sini ,e baian !ain sebe!u% %ene!uar,an !istri, %enentu,an )re,uensi denyut jantun. %pu!s yan dibentu, da!a% si%pu! (A berja!an %e!a!ui !intasan atriu% ,e si%pu! AF %e!a!ui si%pu! ini ,e ber,as his dan sepanjan =aban=aban ber,as His %e!a!ui syste% $ur,inje ,e otot ?entri,e!.
-
Asa! dan penyebaran e,sitasi jantun
(i%pu! (A ter!eta, pada hubunan antara ?ena ,a?a superior denan atriu% ,anan
(i%pu! AF ter!eta, pada baian posterior ,anan septu% antar atriu%
Terdapat tia ber,as serat di atriu% yan %enandun serat jenis pur,inje dan %enhubun,an si%pu! (A denan si%pu! AF: J Tra,tus antar si%pu! anterior
nor%a!
si%pu!
AF
ada!ah
satusatunya
!intasan
yan
%enhubun,an atriu% denan ?entri,e!.(i%pu! AF di!anjut,an denan
ber,as His yan %e%beri,an =aban ber,as ,iri pada pun=a, septu% inter?entri,u!ar dan ber!anjut sebaai =aban ber,as ,anan.9aban ber,as ,iri dibai )asi,u!us anterior dan )asi,u!us posterior. 9aban=aban dan )asi,u!us )asi,u!us berja!an pada subendo,ardiu% subendo,ardiu% turun pada ,edua sisi septu% dan berhubunan denan syste% pur,inje yan seratnya %enyebar ,e se%ua baian %io,ardiu% ?entri,e! ?entr i,e!
O •
Ga%bar dari syste% ,ondu,si jantun
ra%a !istri, oto%atis dari seratserat sinus o
(erats (eratserat erat jantun jantun %e%puny %e%punyai ai ,e%a%pu ,e%a%puan an peransa peransanan nan sendiri sendiri Bse!) Bse!) e=itationC yan dapat %enyebab,an proses !epasan dan ,ontra,si otot oto%atis
o
#i,aren,an #i,aren,an tininya tininya ,onsentrasi ,onsentrasi ion natriu% di da!a% =airan e,strase!u!ar e,strase!u!ar jua denan %uatan !istri, neati?e di da!a% seratserat nodus sinus yan sedan beristirahat
o
onion natriu% yan ber%uatan posisti) di baian !uar dari serat tetapi =enderun %asu, ,e da!a%
o
Masu,ny Masu,nyaa ionion ionion natriu% natriu% ber%uata ber%uatan n positi) positi) %enyebab %enyebab,an ,an penin,at penin,atan an potensia! %e%brane
•
$erja!anan Kondu,si 1. $otensia! a,si pada otot jantun ti%bu! perta%a ,a!i di (A node yan ter!eta, di atriu% ,anan. @!eh ,arena itu ,ontra,si otot perta%a ,a!i terjadi di
atriu% ,anan.$eran (A node tersebut di atas %enyebab,an pada ,eadaan nor%a! di,ata,an P pace maker”. -. (ti%u! (ti%u!us us %enyebra %enyebrani ni antar antar se,at se,at dan %en=apa %en=apaii AF node. $erist $eristi;a i;a ini terj terjad adii da!a da!a% % ;a,t ;a,tu u 30 %d %det et.# .#ii sini sini junctional fiber ber)uns ber)unsii untu, untu, %e%per!a%bat tibanya potensia! a,si di AF node.#enan de%i,ian pada periode diasto!e ;a,tu penisian bias opti%a!. opti %a!. /. Terjadi de!ay BperpanjananC pada AF node se,itar 130 %det dan ,ontra,si atriu% terjadi 4. %pu!s berja!an di sepanjan septu% inter?entri,u!ar da!a% bund!e AF dan bund!e brun=h %enuju %enuj u serat pur,inje se!a%a se!a %a ,ira,ira 1"3 %det 3. %pu!s %pu!s yan dihantar dihantar,an ,an o!eh serat pur,inje pur,inje dan disa%pa disa%pai,a i,an n %e!e;a %e!e;ati ti %io,ardiu% ?entri=u!ar. Kontra,si atriu% !en,ap dan ,ontra,si ?entri,e! di%u!ai. $eristi;a ini %e%butuh,an ;a,tu --3 %det 6. ,ontra,si atriu% dise!esai,an dise!esai,an dahu!u %ena!a%i %ena!a%i per!a%batan dan ,ontra,si ?ent ?entri ri,e ,e!! di%u di%u!a !ai. i. adi adi ,ont ,ontra ra,s ,sii anta antara ra atri atriu% u% dan dan ?ent ?entri ri,e ,e!! tida tida, , berbarenan tetapi satu persatu berantian. Ha! ini!ah yan %e%buat jantun jua di,ata,an di,ata ,an sebaai po%pa berotot bero tot ". Ter,adan (A node dapat %ena!a%i ,erusa,an %issa! ,arena ateros,!erosis %a,a )unsi dari (A node a,an dianti,an o!eh oranoran di ba;ahnya tetapi denan ,e=epatan yan berbeda dapat disebut sebaai pa
o
$enh $enha% a%bat batan an penja! penja!ar aran an i%pu! i%pu!ss dari dari nod nodus us sinus sinus ,e baia baian n jantun !ain
o
Mena,ib Mena,ibat,a at,an n ?entri,e ?entri,e!! aa! aa! %e%o%pa %e%o%pa,an ,an darah darah Qdenyut Qdenyut jantun terha%bat: disebut dis ebut sebaai syndrome stoke-Ada%s.1/14
9, Apa 4ang 4ang ter/a ter/a-i -i -enga -engan n Tn, Tn, Lemon Lemon 0
(uspe=t Gaa! antun Konesti) ,e!as BNHAC et =ausa Hipertensi.
1', Apa -efinisi -ari pen4akit pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
Definisi Gaa! jantun ,onesti) B9H'C ada!ah ,eadaan pato)isio!ois berupa ,e!ainan )unsi jantun sehina jantun tida, %a%pu %e%o%pa darah untu,%e%enuhi ,ebutuhan %etabo!is%e jarinan atau ,e%a% puannya hanya ada,a!au disertai peninian ?o!u%e ?o!u %e diasto!i, se=ara abnor%a!. abnor %a!. $ena%aan aa! jantun ,onesti) , onesti) yan 13 serin diuna,an ,a!au terjadi aa! jantun sisi ,iri dan sisi ,anan . a, Klasifikas Klasifikasii gagal /antung /antung .er-asa .er-asarkan rkan kelaina kelainan n struktural struktural /antung /antung (tadiu% A • Me%i!i,i resi,o tini untu, ber,e%ban %enjadi aa! jantun. Tida,
terdapat anuan stru,tura! atau )unsiona! jantun tida, terdapat tanda •
atau eja!a. (tadiu% < Te!ah e!ah terbentu terbentu, , penya,it penya,it stru,tur stru,tur jantun jantun yan berhubun berhubunan an denan denan
•
per,e%banan aa! a a! jantun tida, terdapat terdap at tanda atau eja!a. (tadiu% 9 Gaa! jantun yan si%to%ati, berhubunan denan penya,it stru,tura!
•
jantun yan %endasari. %endas ari. (tadiu% # $enya,it jantun stru,tura! !anjut serta eja!a aa! jantun yan sanat ber%a,na saat istirahat ;a!aupun ;a!aupu n sudah %endapat %end apat terapi %edis %ed is %a,si%a! B re)ra,ter C.
., Klasifikas Klasifikasii gagal /antung /antung .er-asa .er-asarkan rkan kapasit kapasitas as fungsiona fungsionall @ B#A Ke!as • Tida, Tida, terdapa terdapatt batasan batasan da!a% da!a% %e!a,u, %e!a,u,an an a,ti)ita a,ti)itass )isi,. )isi,. A,ti) A,ti)itas itas )isi, )isi, •
sehari hari tida, %eni%bu!,an ,e!e!ahanpa!pitasi atau sesa, na)as. Ke!as Terdapa erdapatt batasan batasan a,ti)ita a,ti)itass rinan. rinan. Tida, Tida, terdapa terdapatt ,e!uhat ,e!uhat saat istiraha istirahat t na%un a,ti)itas )isi, seharihari %eni%bu!,an ,e!e!ahan pa!pitasi atau
•
•
sesa, na)as. Ke!as Terdapat batasan a,ti)itas ber%a,na. Tida, terdapat ,e!uhan saat istirahat tetapi a,ti)itsd )isi, rinan %enyebab,an ,e!e!ahan pa!pitasi atau sesa,. Ke!as F Tida, dapat %e!a,u,an a,ti)itas )isi, tanpa ,e!uhan. Terdapat eja!a saat istirahat. Ke!uhan %enin,at saat %e!a,u,an a,ti)itas.1-
11, Apa sa/a etiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
#!ERTES! Hipertensi %erupa,an penin,atan te,anan darah >1407&0 %%H. Hipertensi di,!asi)i,asi,an atas hipertensi pri%er Besensia!C B&0&3C dan hipertensi se,under B310C. #i,ata,an hipertensi pri%er bi!a tida, dite%u,an penyebab dari penin,atan te,anan darah tersebut sedan,an hipertensi se,under disebab,an o!eh penya,it7,eadaan seperti )eo,ro%osito%a hipera!dosteronis%e pri%er Bsindro%a 9onnC sindro%a 9ushin penya,it paren,i% inja! dan reno?as,u!er serta a,ibat obat.16 Etiologi #ipertensi
1CHipertensi esensia! Hipertensi esensia! atau hipertensi pri%er yan tida, di,etahui penyebabnya disebut jua hipertensi idiopati,. Terdapat se,itar &3 ,asus.
-CHipertensi se,under Hipertensi se,under atau hipertensi rena! terdapat se,itar 3 ,asus. $enyebab spesi)i, di,etahui seperti penunaan estroen penya,it inja! hipertensi ?as,u!ar rena! hipera!dosteronis%e pri%er dan sindro% =ushin )eo,ro%osito%a ,oar,tasio aorta hipertensi yan berhubunan denan ,eha%i!an dan !ain J !ain./
1&, %agaimana epi-emiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
#iper,ira,an terdapat se,itar -/ juta oran %enidap aa! jantun di se!uruh dunia. A%eri=an Heart Asso=iation %e%per,ira,an terdapat 4" juta oran %enderita aa! jantun di A%eri,a (eri,at pada tahun -000 dan di!apor,an terdapat 330.000 ,asus baru setiap tahun. $re?a!ensi aa! jantun di A%eri,a dan Eropa diper,ira,an %en=apai 1 J -. Na%un studi tentan aa! jantun a,ut %asih ,uran ,arena be!u% adanya ,esepa,atan yan diteri%a se=ara uni?ersa! %enenai de)inisi aa! jantun a,ut serta adanya perbedaan %etodo!oi da!a% %eni!ai penyebaran penya,it ini. Menin,atnya harapan hidup disertai %a,in tininya an,a sur?i?a! sete!ah seranan in)ar, %io,ard a,ut a,ibat ,e%ajuan penobatan dan penata!a,sanaannya %ena,ibat,an se%a,in banya, pasien yan hidup denan dis)unsi ?entri,e! ,iri yan se!anjutnya %asu, ,e da!a% aa! jantun ,ronis. A,ibatnya an,a pera;atan di ru%ah sa,it ,arena aa! jantun de,o%pensasi jua i,ut %enin,at. #ari sur?ei reistrasi di ru%ah sa,it didapat,an an,a pera;atan pasien yan berhubunan denan aa! jantu sebesar 4" untu, pere%puan dan 31 untu,, !a,i!a,i. (e=ara u%u% an,a pera;atan pasien aa! jantun di A%eri,a dan Eropa %enunju,,an an,a yan se%a,in %enin,at. nsidensi dan pre?a!ensi aa! jantun %enin,at se=ara dra%atis sesuai denan penin,atan u%ur.-1-6 (tudi 'ra%inha% %enunju,,an penin,atan pre?a!ensi aa! jantun %u!ai 08 untu, oran berusia 303& hina -/ untu, oran denan usia 606& tahun. Gaa! jantun di!apor,an sebaai dianosis uta%a pada pasien di ru%ah sa,it untu, ,e!o%po, usia !ebih dari 63 tahun pada tahun 1&&/.
13, Apa sa/a manifestasi klinis -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
Gaa! jantun %e%penaruhi jantun ,anan jantun ,iri atau ,eduanya Bbi?entri,e!C. Na%un da!a% pra,ti, jantun ,iri serin ter,ena.
Ga%baran ,!inis aa! jantun ,iri
Geja!a : 1. -. /. 4. 3.
$enurunan ,apasistas a,ti?itas #ispnu B%eni ortopnu $N#C
Tanda : 1. -. /. 4. 3. 6. ". 8.
Ku!it !e%bap Te,anan darah B tini rendah atau nor%a! C #enyut nadi B ?o!u%e nor%a! atau rendah C Ba!terna!s7ta,i,ardi7arit%iaC $ereseran ape,s
Gaa! jantun ,anan biasanya serin terjadi a,ibat aa! jantun ,iri. Ga%baran ,!inis aa! jantun ,anan Geja!a : 1. -. /. 4.
$e%ben,a,an pere!anan ,a,i #ispnu B na%un bu,an ortopnu atau $N#C $enurunan ,apasitas a,ti?itas Nyeri dada
Tanda : 1. -. /. 4. 3. 6. ".
#enyut nadi B arit%ia ta,i,ardi C $enin,atan F$ Ede%a Hepato%ea!i dan asites Gera,an dan e!o%ban parasterna! (/ atau (4 *F E)usi p!eura
K*TE*A #AGN@(( B K*TE*A '*AMNGHAMC
MA@*
:
1. #ispnu no,turna! paro,sis%a! -. Kardio%ea!i
/. Ga!!op 4. $enin,atan F$ 3. *e)!e,s hepatojuu!ar 6. *on,i MN@* 1. -. /. 4. 3. 6.
Ede%e tun,ai
Gaa! jantun dapat didianosis ji,a terdapat setida,nya - ,riteria %ayor atau 1 ,riteria %ayor D - ,riteria %inor.
15, %agaimana patogenesis -an patofisiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2 #ipertensi Esesnsial -era/at & @TD2 16')11'
Hipertensi esensia! ada!ah penya,it %u!ti)a,toria! yan ti%bu! teruta%a ,arena intera,si antara )a,tor)a,tor risi,o tertentu. 'a,tor)a,tor risi,o yan %endoron ti%bu!nya ,enai,an te,anan darah tersebut ada!ah: 1. 'a,tor risi,o seperti: diet dan asupan ara% stress ras obesitas %ero,o, enetis -. (iste% sara) si%patis: tonus is%patis dan ?ariasi diurna! /. Kesei%banan antara %odu!ator ?asodi!atasi dan ?aso,onstri,si: Endote! pe%bu!uh darah berperan uta%a tetapi re%ode!in dari endote! otot po!os dan intestinu% jua %e%beri,an ,onstribusi a,hir. 4. $enaruh siste% oto,rin sete%pat yan berperan pada siste% renin aniotensin dan a!dosteron. Kap!an %ena%bar,an beberapa )a,tor yan berperan da!a% penenda!ian te,anan darah yan %e%penaruhi ru%us dasar Te,anan #arah R 9urah antun Tahanan $eri)er. 1 $AT@'(@@G $enderita Jpenderita hipertensi %e%punyai sir,u!asi yan hiperdina%i, denan ,enai,an denyut jantun pe%ende,an ;a,tu pre eje,si7$E$ %enurannya perbandinan ;a,tu preeje,si7;a,tu eje,si bi!i, ,iri dan perta%bahan ,e=epatan rata rata dari eje,si bi!i, ,iri. Ha!ha! ini disebab,an o!eh pena%bahan ransanan adreneri= ,e jantun pe%bu!uh !apasitans dan arterio!. Ke!ainan denyut jantun disebab,an o!eh ,enai,an a,ti?itas betaadreneri, dan ber,urannya ha%batan parasi%patis. Kenai,an isi se,un=up ini disebab,an o!eh perta%bahan ,ontra,ti!itas %io,ard dan shuntin ,e sir,u!asi sentra! o!eh ber,urannya ,apasitas ti%bunan ?ena
di ba;ah tun,at jantun. $enderita %e%punyai ,enai,an perbandinan ?o!u%e darah sentra! terhadapa ?o!u%e darah se!uruhnya dan ini berhubunan se=ara positi) dan ber%a,na denan ?o!u%e se,un=up dan atau =urah jantun. ua terdapat bu,ti bu,ti adanya perta%bahan ransan adreneri, dari !ascular bed arteri peri)er. #ite%u,an bah;a b!o,ade a!)a adreneri, %enurun,an te,anan arteri pada beberapa penderita enan sir,u!asi yan hiperdina%i,. #enan %enan,at ,epa!a 30 derajat dan tinda,an Fa!sa?a untu, %eni!ai ,o%ponen syara) %enunju,an adanya hipertensi ortostati, dan suatu o!ershoot yan ber!ebihan dari te,anan arteri. $enderitapenderita ini ,e%udian %e%punyai e,s,resi norepine)rin da!a% ,en=in yan ber!ebihan se;a,tu ,epa!a dian,at "head tilt#$ suatu bu,ti !ai adanya pena%bahan a,ti?itas nonadreneri,. -
((TEM *ENNANG@TEN(NA#@(TE*@N B*AAC
Karena $*A Bp!as%a renin aniotensinC =enderun %enurun denan perta%bahan u%ur su,ar untu, %eni!ai pentinnya ,adar rennin pada penderitapenderita hipertensi %uda bi!a dibandin,an enan orna tua. #ite%u,an bah;a oranoran %uda denan sir,u!asi yan hiperdina%i, ini %e%punyai $*A yan !ebih tini dari oranoran denan sir,u!asi yan nor%o,ineti,. (ebaian penderitapenderita %uda denan hipertensi rinan %e%punyai respon a!dosteron an abnor%a! terhadapa ransanan a,ut.-
$ENE(5AAN ANT5NG TE*HA#A$ H$E*TEN( en4esuaian ter+a-ap pressure o;erloa-
antun harus %enyesuai,an diri untu, dapat %e%o%pa darah %e!a;an tahanan pe%bu!uh yan %enin,at denan ja!an hipertro)i. Tujuan peneyesuaian ada!ah untu, %enurani reanan "stress# dindin. *eanan dindin ada!ah )unsi dari te,anan di,a!i,an denan perbandinan radius terhadap teba!nya dindin. Hiperto)i %enyebab,an peneba!an dindin a,ibat pena%bahan da!a% u,uran se!se! %io,ard dan bu,an ,arena hyperp!asia se!se! otot %io,ard. Terdapat beberapa persoa!an denan hipertro)i ini: 1C $ena%bahan da!a% sintesis ,o!aen sehina jantun %e%punyai potensi untu, %enjadi a!at yan ,uran e)isien sesuai u,urannnyaL -C Me%pertahan,an penyediaan @- yan =u,up. #enan adanya hipertro)i yan berat per)usi di subendo,ard dapat ber,uranL /C Hipertensi %e%eper=epat per,apuran pe%bu!uh ,oroner dan ini dapat %enurani a!iran darah %io,ardiu% dan penyediaan @-. Ganuan )unsi jantun yan perta%a ,a!i terjadi pada penya,it hipertensi ti%bu! se;a,tu diasto!i,.
adanya hipertro)i atriu% ,iri. #ari e,o,ardiora% dapat ,ita ,etahui beberapa ,e!ainan yan berhubunan denan penyesuaian yan %enurun ini yaitu: re!a,sasi iso?o!e%i, peisian ?entri,e! yan !a%bat teranunya inde,s penosonan "empty inde%# atriu% ,iri. $AT@'(@@G Gagal Jantung Kongestif
Gaa! jantun ,onesti) biasanya di%u!ai !ebih du!u o!eh aa! jantun ,iri dan se=ara !a%bat dii,uti aa! jantun ,anan. GAGA ANT5NG K* $ada ,eadaan nor%a! se!a!u terdapat sisa darah di ?entri,e! pada a,hir sisto!. #enan ber,urannya =urah jantun pada aa! jantun %a,a pada saat a,hir sisto! terdapat sisa darah yan !ebih banya, dari ,eadaan nor%a!. $ada )ase diasto!e beri,utnya %a,a sisa darah berta%bah banya, denan darah yan %asu, ,e ?entri,e! ,iri sehina te,anan a,hir diasto!e %enjadi !ebih tini. #enan berja!annya ;a,tu %a,a a,an ti%bu! bendunan di daerah atriu% ,iri. Te,anan darah di atriu% ,iri yan pada ,eadaan nor%a! ber,isar antara 101- %%H a,an %enini ,arena bendunan tersebut. Ha! ini dii,uti denan peninian te,anan darah di ?ena pu!%ona!is dan di pe%bu!uh darah ,api!er paruparu. Karena ?entri,e! ,anan da!a% ,eadaan sehat %a,a a,an %e%o%pa darah terus sesuai denan ju%!ah darah yan %asu, ,e atriu% ,anan %a,a da!a% ;a,tu yan =epat te,anan hidrostati, di ,api!er paruparu a,an %enjadi beitu tini sehina %e!a%paui 18 %%H dan terjadi!ah transudasi =airan dari pe%bu!uh ,api!er paruparu. $ada saat te,anan di arteri pu!%ona!is dan arteri bron=hia!is %enini terjadi pu!a transudasi di jarinan interstisia! bron,us. arinan tersebut %enjadi ede%a dan ha! ini a,an %enurani besarnya !u%en bron,us sehina a!iran udara %enjadi teranu. $ada ,eadaan ini suara perna)asan %enjadi berbunyi pada saat e,spirasi terdenarbisin e,spirasi dan )ase e,spirasi %enjadi !ebih panjan. Keadaaan ini di,ena! denan as%as ,ardia! suatu )ase per%u!aan aa! jantun.
ini disebut syo, ,ardioeni, %a,a te,anan diasto!e %enjadi sanat rendah sehina tida, %a%pu !ai %e%beri,an per)usi =u,up pada otototot jantun. Keadaaan ini a,an %e%perburu, ,ondisi otot jantun denan ti%bu!nya asidosis otototot jantun yan se!anjutnya a,an %ena,ibat,an daya po%pa otot jantun %enjadi !ebih buru, !ai. 2 GAGA ANT5NG KANAN $ada ,eadaan aa! jantun ,anan a,ut ,arena ?entri,e! ,anan tida, bisa ber,ontra,si denan opti%a! terjadi bendunan di atriu% ,anan dan ?ena ,a?a superior dan in)erior. #a!a% ,eadaan ini eja!a ede%a peri)er hepato%ea!i sp!eno%ea!i be!u% se%pat terjadi tetapi yan %en=o!o, ada!ah te,anan darah a,an %enurun =epat sebab darah ba!i, ber,uran. $ada aa! jantun ,anan yan ,ronis ?entri,e! ,anan pada saat sisto! tida, %a%pu %e%o%pa darah ,e!uar sehina seperti pada aa! jantun ,iri pada saat beri,utnya te,anan a,hir diasto!e ?entri,e! ,anan a,an %enini. #enan de%i,ian %a,a te,anan di atriu% ,a%a% jua a,an %enini dan ha! ini a,an dii,uti bendunan darah di ?ena ,a?a superior ?ena ,a?a in)erior dan se!uruh siste% ?ena. Ha! ini se=ara ,!inis dapat di!ihat jua denan adanya bendunan di ?ena juu!aris e,sterna?ena hepati,a B%eni%bu!,an hepato%ea!iC ?ena !iena!is Bsp!eno%ea!iC dan ?ena?ena peri)er denan de%i,ian te,anan hidrostati, di pe%bu!uh ,api!er a,an %enin,at %e!a%paui te,anan ,o!ois os%oti= %a,a terjadi!ah ede%a peri)er.-
1(, Apa sa/a -iagnosis .an-ing -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
Kriteria 'ra%inha%: 1. Kriteria Major $aro,si%a! no=turna! dispnea #istensi ?ena !eher *on,i paru Kardio%ea!i Ede%a paru a,ut Ga!!op (/ $eninian te,anan ?ena juu!aris *e)!u,s hepatojuu!ar • • • • • • • •
-. Kriteria Minor Ede%a e,stre%itas
• • •
E)usi p!eura $enurunan ,apasitas ?ita! 17/ dari nor%a! Ta,i,ardia B>1-07%enitC 1"18
1*, %agaimana penegakan -iagnosis -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
A!ur #ianosis : Anamnesis
Gaa! antun Konesti) et=ausa Hipertensi Ke!uhan uta%a : (esa, Na)as yan berta%bah berat. Krono!oi : #u!u %asih %a%pu %e!a,u,an a,ti)itas seharihari na%un se,aran hanya berja!an ,e ,a%ar %andi sudah sesa,.
-
(aat %a!a% hari serin batu, dan !ebih ena, bi!a %enuna,an banta! tini Geja!a yan %enyertai : Ka,i ben,a, se%enja, 1 bu!an yan !a!u. *$# B*i;ayat penya,it dahu!uC :
*$K B*i;ayat penya,it ,e!uaraC: tida, disan,a! ,arena dahu!u ayah Tn. e%on %enina! %endada, saat usia 30tahun.
emeriksaan fisik
-
$e%eri,saan antropo%etri : << $<7T< !in,ar perut!uas per%u,aan tubuh denan ru%usatau tentu,an berat badan idea! %enurut tini badan - $e%eri,saan ,eadaan u%u% : derajat ,esadaran ,eadaan sa,it BrinansedanberatCpu=atsesa, na)as ede%a status i+i ,e!ainan bentu, tubuh pena%pi!an spesi)i, seperti %oon )a=ed!!. tanda ?ita! : ,esadarante,anan darahnadi)re,uensi - $e%eri,saan jantun)re,uensi pernapasansuhu. - 5ntu, pe%eri,saan jas%ani %enenai aa! jantun ,onesti) dapat denan %enuna,an Kriteria 'ra%inha%: Kriteria Mayor $aro,si%a! no=turna! dispnea #istensi ?ena !eher *on,i paru Kardio%ea!i Ede%a paru a,ut Ga!!op (/ $eninian te,anan ?ena juu!aris • • • • • • •
•
*e)!u,s hepatojuu!ar
Kriteria Minor • • • • • • •
Ede%a e,tre%itas 1-07%enitC
Major atau %inor: $enurunan << !ebih besar sa%a denan 4.3, da!a% 3 hari penobatan. #ianosis aa! ajntun ditea,,an %ini%a! ada 1,riteria %ajor dan - ,riteria %inor. T#: 1"07110 N: 1107% **: /-7% T:/63 derajat =e!=ius. emeriksaan La.oratorium
BTes darah dan E!e,tro!it BKa!iu% Natriu%CC
emeriksaan penun/ang
-
E,o,ardiora)i : G@# (TAN#A*T 5ntu, %enetap,an u,uran ?entri,e! ,iri %assa dan )unsinya se=ara !ebih a,urat na%un ,e,uranannya ada!ah %aha! dan hanya ada pada beberapa ru%ah sa,it di ibu,ota. - *onten Thora 0.3 pada ta%bi!an postanterior Na%un ronten tida, dapat di!a,u,an pada penderita Gaa! antun dis)unsi sisto!i, ,arena serin Na%pa, nor%a!.1"
16, Apa sa/a komplikasi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
1C Tro%boe%bo!i ada!ah risi,o terjadinya be,uan ?ena Bthro%bosis ?ena da!a% atau deep ?enous thro%bosis dan e%bo!i paru atau E$C dan e%bo!i siste%i, tini teruta%a pada 9H' berat.
-C Ko%p!i,asi )ibri!asi atriu% serin terjadi pada 9H' yan bisa %enyebab,an perburu,an dra%atis. Ha! tersebut indi,asi pe%antauan denyut jantun Bdenan dioin atau b!o=,er dan pe%berian ;ar)arinC. /C Keaa!an po%pa proresi) bisa terjadi ,arena penunaan diureti, denan dosis ditini,an. 4C Arit%ia ?entri,e! serin diju%pai bisa %enyebab,an sin,op atau sudden =ardia= death B-330 ,e%atian 9H'C. $ada pasien yan berhasi! diresusitasi a%iodaron b!o=,er dan ?ebri!ator yan ditana% %un,in turut %e%punyai peranan.
1:, %agaimana e-ukasi -an pen
edu,asi pasien aa! jantun ,onesti) •
Edu,asi %enenai aa! jantun penyebab dan baai%ana %enena! serta upaya bi!a ti%bu! ,e!uhan dan dasar penobatan
•
stirahat o!ahraa a,ti?itas seharihari edu,asi a,ti?itas se,sua! serta rehabi!itasi
•
Edu,asi po!a diet =ontro! asupan ara% air dan ,ebiasaan a!=oho!
•
Monitor berat badan hatihati denan denan ,enai,an berat badan yan tibatiba
•
•
•
•
•
Henti,an ,ebiasaan %ero,o,. Karena %ero,o, =enderun %enurun,an =urah jantun) %enin,at,an denyut jantun dan %enin,at,an resistensi ?as=u!ar siste%i, dan pu!%ona!. Menurani berat badan pasien ji,a obesitas. $ada perja!anan jauh denan pesa;at ,etinian udara panas dan hu%iditas diper!u,an perhatian ,husus. (ebai,nay =ontro! dan %inta!ah saran do,ter ter!ebih dahu!u Konse!in %enenai obat bai, e)e, sa%pin dan %enhindari obatobatan tertentuseperti N(A# antiariti%ia ,!as ?erapa%i! di!tia+e% dihidropiridin e)e, =epat antidepresan trisi,!i, steroid.16 A,ti?itas )isi, harus disesuai,an denan tin,at eja!a. A,ti?itas yan sesuai %enurun,an tonus si%pati, %endoron penurunan berat badan dan %e%perbai,i eja!a rasa sehat dan to!eransi a,ti?itas aa! jantun ter,o%pensasi dan stabi!. A,ti?itas tida, %e%perbai,i ,ontra,ti!itas %io,ard atau ,etahanan hidup.
•
$erhati,an asupan nutrisi. Gara% %eja ,eju sosis =o,e!at %a,anan ,a!en i,an asap dan %a,anan berara% B,eripi, ,a=an dan !ain!ainC harus dihindari. Konsu%si buah dan sayuran serta i,an sear harus ditin,at,an.*
19, %agaimana prognosis -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
Morta!itas tahun pada pasien denan aa! jantun =u,up tini B-060C dan ber,aitan denan derajat ,eparahannya. #ata 'ra%inha% yan di,u%pu!,an sebe!u% penunaan ?asodi!atasi untu, aa! jantun %enunju,,,an %orta!itas tahun rerata sebesar /0 bi!a se%ua pasien aa! jantun di,e!o%po,,an bersa%a dan !ebih dari 60 pada NHA ,e!as F. Ma,a ,ondisi ini %e%i!i,i pronosis yan !ebih buru, daripada sebaian besar ,an,er. (eju%!ah )a=tor yan ber,aitan dnean pronosis aa! jantun: •
•
•
•
K!inis: se%a,in buru, eja!a pasien ,apasitas a,ti?itas dan a%baran ,!inis %a,a se%a,in buru, pronosis. He%odina%i,: se%a,in rendah inde,s jantun isis se,un=up dan )ra,si eje,si se%a,in buru, pronosis
Sintesis #!ERTES! DEF!!S! Hipertensi yan tida, di,etahui penyebabnya dide)inisi,an sebaai hipertensi esensia! atau
bisa jua disebut denan hipertensi pri%er. Menurut (he Se!enth )eport of (he *oint +ational ,ommitte on re!ention$ &etection$ .!aluation$ and (reatment of Hih /lood ressure B N9 " C
,!asi)i,asi te,anan darah pada oran de;asa terbai %enjadi ,e!o%po, nor%a! prahipertensi hipertensi derajat 1 dan derajat -. / K!asi)i,asi hipertensi %enurut N9"
/
Te,anan darah
(isto!e B%%HC
#iasto!e B%%HC
Nor%a!
I 1-0
I 80
$rehipertensi
1-01/& atau
808&
Hipertensi derajat 1
14013& atau
&0&&
Hipertensi derajat -
> 160
> 100
dan
atau
K!asi)i,asi hipertensi %enurut H@ 3 Te,anan darah
(isto!e B%%HC
#iasto!e B%%HC
Nor%a!
I 1-0
I 80
$rehipertensi
1-01/& atau
808&
Hipertensi derajat 1
14013& atau
&0&&
Hipertensi derajat -
1601"& atau
10010&
Hipertensi derajat /
180
110
dan
atau
ET!OLOG! Hipertensi esensia! %erupa,an hipertensi yan tida, di,etahui penyebabnya. Adapun )a,tor
)a,tor yan %e%penaruhi )isioenesis hipertensi esensia! ada!ah ,eturunan atau adanya ba,at eneti, dan penaruh )a,tor !uar seperti %a,anan yan banya, %enandun ara% natriu% ,!orida tini protein dan %inu%an yan %enandun a!,oho! atau Pso)t ;ater P yan banya, %enandun natriu%. #i !ain piha, )a,tor e%osi atau psi,ososia! yan !ainnya dapat berperanan !ebih do%inan terhadap )isioenesis hipertensi esensia!. E!DE"!OLOG!
#ata epide%io!ois %enunju,,an bah;a denan %a,in %enin,atnya popu!asi usia !anjut %a,a ju%!ah pasien denan hipertensi ,e%un,inan besar jua a,an berta%bah di%ana bai, hipertensi sisto!i, %aupun ,o%binasi hipertensi sisto!i, dan diasto!i, serin ti%bu! pada !ebih dari separuh oran yan berusia >63 tahun. (e!ain itu !aju penenda!ian te,anan darah yan dahu!u terus %enin,at da!a% de,ade tera,hir tida, %enunju,,an ,e%ajuan !ai dan penenda!ian te,anan darah ini hanya %en=apai /4 dari se!uruh hipertensi. (a%pai saat ini data hipertensi yan !en,ap sebaian besar berasa! dari nearaneara yan sudah %aju. #ata dari The Nationa! Hea!th and Nutrition Ea%ination (ur?ey B NHNE( C %enunju,,an bah;a dari tahun 1&&&-000 insiden hipertensi pada oran de;asa ada!ah se,itar -&/1 yan berarti terdapat 3863 juta oran hipertensi di A%eri,a dan terjadi penin,atan 13 juta dari data NHANE( tahun 1&8&1&&1. Hipertensi esensia! sendiri %erupa,an &3 dari se!uruh ,asus hipertensi. "A!FESTAS! KL!!S
/
3
ATOGEES!S Hipertensi esensia! ada!ah penya,it %u!ti)a,tor yan ti%bu! teruta%a ,arena intera,si antara
)a,tor)a,tor resi,o tertentu. 'a,tor)a,tor resi,o yan %endoron ti%bu!nya ,enai,an te,anan darah tersebut ada!ah : 1. 'a,tor resi,o seperti : diet dan asupan ara% stres ras obesitas %ero,o, enetis. -. (iste% sara) si%patis Tonus si%patis Fariasi diurna! /. Kesei%banan antara %odu!ator ?asodi!atasi dan ?aso,onstri,si : Endote! pe%bu!uh darah berperan uta%a tetapi re%ode!in dari endote! otot po!os dan • •
interstisiu% jua %e%beri,an ,ontribusi a,hir. 4. $enaruh siste% oto,rin sete%pat yan berperan pada siste% renin aniotensin dan a!dosteron./
ATOF!SOLOG!
Me,anis%e yan %enontro! ,onstri,si dan re!a,sasi pe%bu!uh darah ter!eta, di pusat ?aso%otor pada %edu!a di ota,. #ari pusat ?aso%otor ini ber%u!a jaras sara) si%patis yan ber!anjut ,e ba;ah ,e ,orda spina!is dan ,e!uar dari ,o!u%na %edu!a spina!is ,e an!ia si%patis di tora,s dan abdo%en. *ansanan pusat ?aso%otor dihantar,an da!a% bentu, i%pu!s yan berera, ,e ba;ah %e!a!ui sara) si%patis ,e an!ia si%patis. $ada titi, ini neuron prean!ion %e!epas,an aseti!,o!in yan a,an %eransan serabut sara) pas=a an!ion ,e pe%bu!uh darah di%ana denan di!epas,annya norepine)rin %ena,ibat,an ,onstri,si pe%bu!uh darah.
adrena! %ense,resi ,ortiso! dan steroid !ainnya yan dapat %e%per,uat respon ?aso,ontri,tor pe%bu!uh darah. Faso,ontri,si yan %ena,ibat,an penurunan a!iran darah ,e inja! %enyebab,an pe!epasan renin. *enin %eransan pe%bentu,an aniotensin yan ,e%udian diubah %enjadi aniotensin suatu ?aso,onstri,tor ,uat yan pada i!irannya %eransan se,resi a!dosteron o!eh ,orte,s adrena!. Hor%on ini %enyebab,an retensi natriu% dan air o!eh tubu!us inja! %enyebab,an penin,atan ?o!u%e intra?as,u!er. (e%ua )a,tor tersebut =enderun %en=etus ,eadaan hipertensi. $erubahan stru,tura! dan )unsiona! pada siste% pe%bu!uh darah peri)er bertanun ja;ab pada perubahan te,anan darah yan terjadi pada !anjut usia. $erubahan tersebut %e!iputi ateros,!erosis hi!annya e!astisitas jarinan i,at dan penurunan da!a% re!a,sasi otot po!os pe%bu!uh darah yan pada i!irannya %enurun,an ,e%a%puan distensi dan daya rean pe%bu!uh darah. Konse,uensinya aorta dan arteri besar ber,uran ,e%a%puannya da!a% %ena,o%odasi ?o!u%e darah yan dipo%pa o!eh jantun B?o!u%e se,un=upC %ena,ibat,an penurunan =urah jantun dan penin,atan tahanan peri)er.
EEGAKA D!AGOS!S $enea,,an #ianosis dari Hipertensi Essensia! 1. Ana%nesis Geja!a:
bertahuntahun. Nyeri ,epa!a pada daerah subo,sipita! berpu!sasi dan terjadi pada per%u!aan pai dan ber,uran pada sian hari. Hipertensi yan tera,se!erasi ber,aitan denan terjadinya so%no!e binun anuan ?isua! %ua! dan %untah Bense!opati hipertensi)C. 3 Hipertensi ,roni, serin %ena,ibat,an hipertropi ?entri,e! ,iri yan dapat ber,aitan denan dis)unsi diasto!i, atau pada tahap yan !anjut dis)unsi sisto!i,. #apat terjadi eertiona!
dyspnea Bdyspnea a,ibat ,erja atau a,ti?itasC dan dyspnea no,turna! paroo,si%a!. Hipertro)i ?entri,e! ,iri yan berat =enderun %ena,ibat,an is,e%i %io,ard Bteruta%a ji,a disertai penya,it arteri ,oronerCarit%ia ?entri,u!ar dan %ati %endada,. 3 -. $e%eri,saan 'isi, Tanda ,e!ainan )isi, terantun pada penyebab hipertensi durasi dan derajat penaruh ,e oran taret.3 Te,anan #arah $ada obser?asi a;a! di!a,u,an pe%eri,saan te,anan darah pada,edua !enan danji,a denyut ,edua e,stre%inita %enhi!an penu,uran di!a,u,an di tun,ai untu, %enyin,ir,an ,orta,sio aorta. $enurunan te,anan darah ortostati, terjadi pada )eo,ro%osito%a. $asien !ebih tua dapat ,e!iru disan,a %ena!a%i ,enai,an te,anan darah %e!oa!ui pe%ba=aan a!at sphino%ano%eter a,ibat pe%bu!uh darah yan tida, dapat di,o%presi. ni dapat di=uriai denan adanya tanda os!er Bterabanya arteri radia! atau bra,ia! ,eti,a %anset die!e%bun,an diatas te,anan darah sisto!i,. Kadan,adan pentin untu, %e!a,u,an penu,uran te,anan intra arteria! se=ara !ansun teruta%a
pada pasien denan hipertensi berat yan tida, dapat %ento!eransi terapi 3 *etina K!asi)i,asi Keithaener BKC untu, perubahan retina padahipertensi %es,ipun be!u% !en,ap dapat %erupa,ann tanda pronosis yan !ebih buru, ji,a terjadi perubahan derajat atau !ebih tini Bdi,ata,an terjadi penye%pitan ji,a dia%eter arteri ,uran dari 30 dia%eter ?ena na%pa, seperti ,a;at te%baa atau pera, e,sudat
he%orai atau papi! ede%aC 3 antun dan Arteri #apat terjadi suara jantun ,edua yan ,eras dan ,!i, eje,si sisto!i, a;a!. $e%besaran ?entri,e! ,iri denan ?entri,e! ,iri yan teran,at %enunju,,an adanya penya,it yan te!ah ditea,,an. $asien yan !ebih tua serin %e%punyai bisin eje,si sito!i, a,ibat s,!erosis aorta dan ini dapat ber,e%ban %enjadi stenosis aorta pada beberapa indi?idu.
nsu)isiensi aorta dapat diaus,u!tasi ha%pir 3 pasien. 3 $e%eri,saan 'isi, #asar antun 4 1. nspe,si nspe,si jantun di!a,u,an denan posisi pasien ter!entan. a,u,an peni!aian tentan : 1.1 #indin dada : apa,ah si%etris ,anan dan ,iri ada,ah ,e!ainan antara !ain 1.-
?oussure =ardia= di%ana dindin depan %asih terdiri dari tu!an ra;an. ,tus Kordis ,tus ,ordis yan nor%a! ter!eta, pada se!a ia ,e 3 sebe!ah %edia! B !ebih ,uran - =% sebe!ah %edia! C aris %id,!a?i,u!aris. ihat!ah dada dari sudut tanensia!. i,a i,tus tida, dapat di!ihat %inta!ah pasien untu, sedi,it %enu!in,an tubuhnya ,e,iri sehina ape,s bersentuhan denan dindin dada ,iri. Ka!au pada inspe,si tida, ter!ihat %a,a dipa,ai pa!pasi. ,tus dapat
tida, ter!ihat pada ;anita di%ana ada !andu!a %a%%ae yan %enutupinya pada ,e!ainan %ediastinu% yan %enari, jantun ,ebe!a,an dsb. 4 -. $a!pasi -.1 $a!pasi #enyut Karotis $a!pasi denyut ,arotis untu, %eni!ai eje,si ?entri,e! ,iri. $usat,an!ah perhatian pada tiaptiap denyut nadi.
4
%id,!a?i,u!aris sa%pai dite%u,an suara pe,a,
• • • •
Ada e%pat jenis bunyi jantun yaitu :
$enu,uran Te,anan Fena 9entra! B uu!ar Fenous $ressure7F$ C 4 $enderita dibarin,an %enuna,an sandaran sehina %e%bentu, sudut /043 0 terhadap bidan hori+onta!. Karena !eher harus da!a% ,eadaan re!a,sasi biasanya baian atas dari %eja pe%eri,saan dapat dinai,,an untu, %e%bentu, sudut tersebut seba!i,nya janan denan %ena%bah banta!. Kepa!a dipa!in,an ,earah ,iri tetapi diusaha,an !eher tetap da!a% ,eadaan re!a,sasi. Tentu,an batas tertini F. uu!aris interna %ene%ban. Titi, tertini ini B titi, ,o!aps ?ena C a,an na%pa, !ebih je!as ji,a disinari dari arah sa%pin beri tanda denan pensi! a!is. #ari titi, ,o!aps ?ena ,ita %enari, ?erti=a! hina berte%u denan bidan hori+onta! yan %e!a!ui anu!us sterni !udo?i=i. 5ntu, penu,uran yan tepat harus %enuna,an dua buah %istar. Misa!nya jara, dari tertini sa%pai bidan hori+onta! ada!ah / =% %a,a te,anan F. uu!aris ada!ah 3D/ 9%H -0. An,a 3 dipero!eh denan asu%si bah;a jara, antara te,anan F. uu!aris yan nor%a! ada!ah 3U- 9%H -0.4 /. $e%eri,saan $enunjan aboratoriu%3 EKG dan 'oto *onten #ada Kriteria EKG sanat spesi)i, tetapi tida, sensiti) untu, hipertropi ?entri,e! ,iri. 'oto ronten dada tida, dire,o%endasi,an sebaai =ara pe%eri,saan rutin untu, hipertensi
tanpa ,o%p!i,asi ,arena =ara ini tida, %e%beri,an in)or%asi ta%bahan 3 E,o,ardira)i 5ntu, %enentu,an per!u atau tida,nya terapi obat pada pasien denan hipertensi perbatasan atau rinan ha! ini tida, biasa dite%u,an adanya %assa pada ?entri,e! ,iri %e!ebihi "3 batas atas ,eya,inan denan adanya hipertensi sisto!i,. $eran uta%a e,o,ardiora)i sebai,nya %ene?a!uasi pasien denan eja!a ,!inis atau tanda
penya,it jantun.3 EATALAKSAAA Tujuan penobatan pasien hipertensi ada!ah : / Taret te,anan darah I 1407&0 %%H untu, indi?idu beresi,o tini B diabetes aa! inja! •
proteinuria C I 1/0780 %%H $enurunan %orbiditas dan %orta!itas ,ardio?as,u!ar Menha%bat !aju penya,it inja! proteinuria. Terapi non)ar%a,o!ois terdiri dari : Menhenti,an %ero,o, Menurun,an ,onsu%si a!,oho! ber!ebih • •
• •
• • • •
Menurun,an ,onsu%si a!,oho! ber!ebih atihan )isi, Menurun,an asupan ara% Menin,at,an ,onsu%si buah dan sayur serta %enurun,an asupan !e%a,
ndi,asi dan Kontraindi,asi Ke!as,e!as 5ta%a @bat Antihipertensi Menurut E(H / Kontraindi,asi Ke!as @bat ndi,asi
ndi,asi
#iureti,a B thia+ide C
Gaa! jantun ,onesti) usia !anjut
iso!ated
Mut!a,
Tida, Mut!a,
out
,eha%i!an
systo!i=
hypertension ras a)ri,a
#iureti,a B oop C
nsu)isiensi
inja!
aa!
jantun ,onesti) #iureti,a
B
anti
Gaa! jantun ,onesti) pas=a
Gaa!
a!dosteron C
in)ar, %io,ardiu%
hiper,a!e%ia
$enye,at ᵝ
Anina pe,toris pas=a in)ar, As%a penya,it paru %io,ardiu%
aa!
,onesti)
jantun
,eha%i!an
ta,iarit%ia 9a!=iu%
antaonis
B diyhydropiridine C
inja!
$enya,it pe%bu!uh darah
obstru,ti) %enahun peri)er
into!eransi
AF b!o=, B derajat
!u,osa at!it atau pasien
- atau / C
yan a,ti) se=ara )isi,
5sia !anjut iso!ated systo!i=
Ta,iarit%ia
hypertension anina pe,toris
jantun ,onesti)
penya,it
pe%bu!uh
aa!
darah
peri)er ateros,!erosis ,arotis ,eha%i!an 9a!=iu%
antaonist
B ?erapa%i! ditia+e% C
Anina pe,toris ateros,!erosis
AF b!o=, B derajat
,arotis
-
ta,i,ardi
supra?entri,u!er $enha%bat A9E
Gaa!
jantun
atau
/
aa!
jantun ,onesti) ,onesti)
Keha%i!an
dis)unsi ?entri,e! ,iri pas=a
hiper,a!e%ia
in)ar,
%io,ardiu%
stenosis
diabeti,
ne)ropati
non
ne)ropati
arteri
rena!is bi!atera!
#M tipe Aniotensin re=eptor Ne)ropati antaonist b!o=,er C
V
B
AT1
#M
%i,roa!bu%inuria
tipe
-
diabeti,
Keha%i!an hiper,a!e%ia
proteinuria hipertro)i ?entri,e!
stenosis
arteri
,iri batu, ,arena A9E
rena!is bi!atera!
Hiperp!asia prostat B <$H C
Hipotensi ortostasis
Gaa! jantun ,onesti)
hiper!ipide%ia
Tata!a,sana Hipertensi Menurut N9 "/
K!asi)i,asi
Te,anan
T#( B %%H C
T## B %%H C
#arah
$erbai,an
po!a
hidup
Nor%a! $rehipertensi
I1-0
dan I 80
#ianjur,an ya
Terapi @bat A;a! Tanpa
indi,asi
#enan
indi,asi
yan %e%a,sa
yan %e%a,sa
Tida,
@batobatan
indi,asi
obat
untu,
indi,asi
yan %e%a,sa Hipertensi derajat 1
14013&
Atau &0&&
ya
#iureti,a
jenis
@batobatan
thia+ide
untu, untu,
sebaian
besar yan
,asus
dapat
indi,asi %e%a,sa
obat
diperti%ban,an
antihipertensi !ain
A9E A*< <<
B diureti,a A9E
99<
atau
A*< << 99< C
Ko%binasi - obat
(esuai ,ebutuhan
,o%binasi Hipertensi derajat -
160
atau 100
ya
untu,
sebaian
besar
,asus
u%u%nya diureti,a
jenis
thia+ide dan A9E inhibitor
A*<
atau << atau 99< C
KO"L!KAS!
Ko%p!i,asi pada hipertensi : .
$enya,it Arteri Koronaria Hipertensi u%u%nya dia,ui sebaai )a,tor resi,o uta%a penya,it arteri ,oronaria dan diabetes %e!!itus. $!a2ue terbentu, pada per=abnan arteri yan ,e arah ,oronaria ,iri arteri ,oronaria ,anan dan aa, jaran pada arteri sirro%)!e. A!iran darah ,edista! dapat %ena!a%i obstru,si se=ara per%anen %aupun se%entara yan disebab,an o!eh a,u%u!asi p!a2ue atau penu%pa!an. (ir,u!asi ,o!atera! ber,e%ban dise,itar obstru,si artero%asus yan %enha%bat pertu,aran as dan nutrisi ,e %io,ardiu%. Keaa!an sir,u!asi ,o!atera! untu, %enyedia,an supp!y o,sien yan ade,uat ,e se! yan bera,ibat terjadinya penya,it arteri ,oronaria.
.
Aorta #ise,ans $e%bu!uh darah terdiri dari beberapa !apisan tetapi ada yan terpisah sehina ada ruanan yan %e%un,in,an darah %asu,. $e!ebaran pe%bu!uh darah bisa ti%bu! ,arena dindin pe%bu!uh darah aorta terpisah atau disebut aorta dise,ans. ni dapat %eni%bu!,an penya,it Aneuris%a di%ana eja!anya ada!ah sa,it ,epa! hebat sa,it diperut sa%pai ,e pinan be!a,an dan inja!. Me,anis%enya terjadi pe!abran pe%bu!uh darah aorta Bpe%bu!uh nadi besar yan %e%ba;a darah ,ese!uruh tubuhC. Aneuris%a pada perut dan dada %erupa,an penyebab uta%anya penerasan dindin pe%bu!uh darah ,arena penuaan Bateros,!erosisC dan te,anan darah tini yan %e%i=u ti%bu!nya aneuris%a.
.
Gaa! Ginja! Gaa! inja! %erupa,an ,eadaan ,!inis ,erusa,an inja! yan proresi) dan irre?ersib!e dari berbaai penyebab sa!ah satunya pada baian yan %enuju ,e ,ardio?as,u!er. Me,anis%e terjadinya hipertensi pada aa! inja! ,roni, o!eh ,arena peni%bunan ara% dan air atau siste% renin aniotensin a!dosteron B*AAC.
F.
Hipertensi diper=epar dan %a!ina $asien hipertensi diper=epat %e%punyai te,anan arteri disto!i= yan %enin,at disertai denan retinopati e,sidati). $ada hipertensi %a!ina proresi) !ebih !anjut L )undus opti,us %enunju,an papi!ede%a. Hipertensi %a!ina disertai penya,it paren,i% inja! yan parah B %isa! !o%eru!one)ritis ,roni,C %a,a proteinuria tida, ber,uran.
F.
Ense)a!opati Hipertensi Ense!o)ati hipertensi %erupa,an suatu ,eadaan penin,atan parah te,anan arteri disertai denan %ua! %untah dan nyeri ,epa!a yan ber!anjut ,e ,o%a dan disertai tanda ,!ini, de)isit neuro!oi. i,a ber!anjut a,an %enyebab,an stro,e Pense!o)ati %enahunW atau hipertensi %a!ina.
3
E8EGA#A #enan %enenda!i,an )a=tor resi,o dan %enerap,an po!a hidup s ehat @!ahraa yan dianjur,an bai oran yan resi,o tini ter,ena hipertensi ada!ah : • 1. Aerobi= %e!iputi ja!an santai join !aro bersepeda renan se=ara teratur. -. @!ahraa ri!e,s seperti yoa dan %editasi $en=eahan hipertensi denan tida, %ero,o, • $en=eahan hipertensi denan tida, %e%inu% a!=oho! • $en=eahan hipertensi denan %enatur po!a %a,an • 1. #iet rendah ara% -. #iet rendah ,o!estero! $en=eahan hipertensi denan istirahat yan =u,up dan tida, stres •
Gagal Jantung Kongestif
Definisi
Gaa! jantun ,onesti) B9H'C ada!ah ,eadaan pato)isio!ois berupa ,e!ainan )unsi jantun sehina jantun tida, %a%pu %e%o%pa darah untu, %e%enuhi ,ebutuhan %etabo!is%e jarinan atau ,e%a%puannya hanya ada ,a!au disertai peninian ?o!u%e diasto!i= se=ara abnor%a! $ena%aan aa! jantun ,onesti) yan serin diuna,an ,a!au terjadi aa! jantun sisi ,iri dan sisi ,anan BMansjoer -001C. Gaa! jantun ,iri ada!ah ,e!ainan pada jantun baian ,iri ditandai denan te,anan atriu% ,iri %enin,at,an te,anan ?ena pu!%ona!is dan %enyebab,an ,onesti paru dan a,hirnya ede%a a!?eo!ar %ena,ibat,an sesa, na)as batu, dan ,adan he%optisis. #ispnu a;a!nya ti%bu! pada a,ti)itas na%un bi!a aa! ?entri,e! ,iri ber!anjut dapat terjadi saat istirahat %enyebab,an dispnu no,turna! paro,sis%a!/. Gaa! jantun ,anan ada!ah ,e!ainan
pada jantun ,anan ditandai denan
te,anan ?entri,e! %enin,at sehina dapat terjadi di!atasi ha! yan serin dite%u,an pe%ben,a,an pere!anan ,a,i6.
Epi-emiologi
Gaa! jantun ada!ah dianosis ,ardio?as,u!ar pa!in =epat ber,e%ban di A%eri,a (eri,at denan pre?a!ensi %asyara,at sebesar -3 pada oran de;asa dan biaya !ansun dan tida, !ansun dari aa! jantun %e!ebihi //000000000 X per year. (e,itar /-0 per 1000 oran pada popu!asi %ena!a%i aa! jantun dan pre?a!ensinya %enin,at seirin perta%bahan usia B100 per 1000 oran pada usia di atas 63 tahunC dan an,a ini a,an %enin,at ,arena penin,atan usia popu!asi dan perbai,an ,etahanan hidup sete!ah in)ar, %io,ard a,ut4. #iper,ira,an ha%pir !i%a persen dari pasien yan dira;at di ru%ah sa,it 4" ;anita dan 31 !a,i!a,i. nsiden aa! jantun da!a% setahun diper,ira,an -/ J /" perseribu penderita pertahun8. Mes,ipun banya, ,e%ajuan da!a% dianosis dan )ar%a,oterapi untu, aa! jantun se!a%a dua de,ade tera,hir %orbiditas dan %orta!itas tetap tini dan ,ua!itas hidup buru, bai banya, pasien.
Etiologi
Me,anis%e yan %endasari terjadinya aa! jantun ,onesti) %e!iputi anuan ,e%a%puan ,ontera,ti!itas jantun yan %enyebab,an =urah jantun !ebih rendah dari =urah jantun nor%a!. Tetapi pada aa! jantun denan %asa!ah yan uta%a terjadi ada!ah ,erusa,an serabut otot jantun ?o!u%e se,un=up ber,uran dan =urah jantun nor%a! %asih dapat dipertahan,an. Fo!u%e se,un=up ada!ah ju%!ah darah yan dipo%pa pada setiap ,ontra,si terantun pada tia )a,tor: yaitu preload$ kontraktilitas$ afterload . •
reload ada!ah ju%!ah darah yan %enisi jantun berbandin !ansun denan
te,anan yan diti%bu!,an o!eh panjannya reanan serabut otot jantun. •
ontraktillitas %ena=u pada perubahan ,e,uatan ,ontra,si yan terjadi pada
tin,at se! dan berhubunan denan perubahan panjan serabut jantun dan ,adar ,a!siu% •
Afterload %ena=u pada besarnya te,anan ?entri,e! yan harus dihasi!,an untu,
%e%o%pa darah %e!a;an perbedaan te,anan yan diti%bu!,an o!eh te,anan arterio!. $ada aa! jantun ji,a sa!ah satu atau !ebih )a,tor ini teranu %a,a =urah jantun ber,uran. Ha!ha! yan bisa %enanu itu sendiri antara !ain 6: •
$enya,it Arteri ,oroner $enya,it arteri ,oroner disebab,an o!eh ateros,!erosis Bjua disebut penerasan
arteriC. Kondisi ini terjadi ,eti,a p!a, Bendapan !e%a, ,o!estero! dan bahan !ainnyaC %enu%pu! pada dindin arteri. Keti,a p!a, %enu%pu, arteri %enjadi se%pit dan ini %enurani a!iran darah ,e otot jantun. @tot bisa !e%ah dan ,eaa!an jantun dapat ber,e%ban •
(eranan antun Gaa! jantun ,onesti) dapat %enjadi ,o%p!i,asi dari seranan jantun. (eranan jantun terjadi ,eti,a sebuah bentu, u%pa!an darah da!a% arteri ,oroner %enye%pit dan ha%batan a!iran darah %e!e;ati suatu arteri ,oroner. A,ibatnya terjadi ,erusa,an pada otot jantun.
•
Te,anan #arah Tini BHipertensiC Te,anan darah %enu,ur ,e,uatan darah dipo%pa o!eh jantun %e!a!ui pe%bu!uh darah. i,a arteri di se!uruh tubuh %enye%pit ,arena penu%pu,an si%panan !e%a, jantun ,ita harus be,erja !ebih ,eras dari seharusnya untu, %enedar,an darah. antun otot dapat %enjadi !e%ah ,arena beban ,erja yan e,stra dan aa! untu, %e%o%pa darah se=ara e)e,ti) se!anjutnya %enyebab,an te,anan darah %enin,at.
•
Kerusa,an ,atup jantun $enya,it ,atup terjadi ,eti,a ,atup antara ruan jantun tida, %e%bu,a atau %enutup denan benar. (ebuah ,atup jantun yan rusa, %e%a,sa jantun be,erja !ebih ,eras untu, %enjaa darah yan %ena!ir denan benar. (eirin ;a,tu ini ,erja jantun se%a,in berat dapat %e!e%ah,an jantun dan %enyebab,an aa! jantun.
•
Kardio%iopati Kardio%iopati ada!ah otot jantun yan sa,it.
•
Ganuan Masa!ah Kesehatan !ainnya Masa!ah ,esehatan tertentu dapat %e!e%ah,an jantun. #iabetes ane%ia berat hipertiroidis%e inja! atau aa! hati dan e%)ise%a dapat %eni%bu!,an aa!
jantun. (ebuah denyut jantun yan =epat atau tida, teratur dapat terjadi bersa%a denan aa! jantun6. Faktor etiologi4 -
Hipertensi (10-15%)
-
Kardiomiopati (dilatasi, hipertrof, restrikti)
-
en!akit kat"p #ant"ng (mitral dan aorta)
-
Kongenital (deek sept"m atri"m $&', deek sept"m entrikel $&')
-
ritmia
-
lkohol
-
*+at-o+atan
-
Kondisi "rah #ant"ng tinggi
-
erikard (konstriksi ata" e"si)
-
agal #ant"ng kanan (hipertensi par")
atofisiologi
Me,anis%e #asar Terjadinya Gaa! antun Kontra,ti!itas pada ?entri,e! ,iri %enurun %enin,at,an ?o!u%e residu ?entri,e! ,iri
%enurun,an ?o!u%e se,un=up dan
%enin,at,an ?o!u%e a,hir diasto!i,
BE#FC ?entri,e!,iri sehina %enin,at,an te,anannya te,anan pada atriu% ,iri jua %enin,at
penin,atan te,anan ini %enyebab,an penin,atan pe%bu!uh darah ,api!er
dan ?ena pada paruparu Bji,a te,anan hidrostati, anya%an ,api!er %e!ebihi te,anan on,oti, pe%bu!uh darah a,an terjadi transudasi =airan ,e da!a% interstisia!. Ke=epatan transudasi =airan %e!ebihi ,e=epatan drainasenyaC
ede%a interstisia!
=airan
%ere%bes ,e da!a% a!?eo!i paruparu Bede%aC. (eran,aian ,ejadian pada jantun ,iri jua a,an terjadi pada jantun ,anan yan a,hirnya %enyebab,an ede%a dan ,onesti siste%i, 4.
*espons Ko%pensatori, (ebaai respons terhadap aa! jantun ada tia %e,anis%e pri%er yan dapat di!ihat yaitu: 1C $enin,atan a,ti?itas adreneri, si%patis
Menurunnya ?o!u%e se,un=up pada aa! jantun adreneri, si%patis
%eransan pene!uaran ,ate,o!a%in
a,ti?asi
penin,atan
denyut jantun dan ,e,uatan ,ontra,si untu, %e%pertahan,an =urah jantun. (e!ain itu ?aso,ontri,si arteri peri)er
%enstabi!,an te,anan arteri dan
redistribusi ?o!u%e darah ,e oranoran pentin
penurunan a!iran darah
,e oranoran yan %etabo!is%enya rendah B%isa! ,u!it inja!C. Feno,ontri,si
a!iran ba!i, ,e atriu% detra %enin,at
%ena%bah ,e,uatan ,ontra,si jantun -C A,ti?asi (iste% *eninAniotensinA!dosteron $enurunan a!iran darah inja! dan a,hirnya !aju )i!tras !o%eru!us pe!epasan renin dari apparatus juta!o%eru!us
intera,si renin dan
aniotensin da!a% darah untu, %enhasi!,an aniotensin
se,resi a!dosteron
?o!u%e ?entri,e!
retensi Na dan air o!eh inja!
aniotensin
%enin,at,an
%ena%bah ,ontra,ti!itas %io,ardiu%.
/C Hipertro)i Fentri,e! $enin,atan ,ontra,si %enyebab,an penin,atan beban he%odina%i,
pena%bahan sar,o%er se!se! %io,ardiu%
%io,ardiu%
hipertro)i %io,ardiu% ?entri,e!
peneba!an dindin
"anifestasi Klinis
Gaa! jantun ,iri yan terjadi a,ibat ,e!e%ahan ?entri,e! ,iri %enin,at,an te,anan ?ena pu!%ona!is dan paru %enyebab,an pasien sesa, na)as. Geja!a
$enurunan ,apasitas a,ti?itas
#ispnue
Ke!e!ahan
$enurunan na)su %a,an dan berat Tanda
Ku!it !e%bab
Te,anan darah Btini rendah atau nor%a!C
#enyut nadi
$ereseran ape,s
*euritasi %itra! )unsiona!
Krepitasi paru
BUe)usi p!euraC6 Gaa! jantun ,anan terjadi bi!a ?entri,e! ,anan aa! %e%o%pa,an darah %a,a yan %enonjo! ada!ah ,onesti) ?isera dan jarinan peri)er. Ha! ini terjadi ,arena sisi ,anan jantun tida, %a%pu %enoson,an ?o!u%e darah denan ade,uat sehina tida, dapat %ena,o%odasi se%ua darah yan se=ara nor%a! ,e%ba!i dari sir,u!asi ?ena. seperti pada hipertensi pri%er7se,under tro%boe%bo!i paru ,roni, sehina terjadi ,onesti ?ena siste%i, yan %enyebab,an ede%a peri)er hepato%ea!i dan distensi ?ena juu!aris. Geja!a
$e%ben,a,an pere!anan ,a,i
#yspnue Bna%un bu,an ortopnu atau $N#C
$enurunan ,apasitas a,ti?itas Nyeri dada Tanda
#enyut nadi Barit%ia ta,i,ardi C
$enin,atan F$
Ede%a
Hepato%ea!i dan asites
Gera,an bere!o%ban parasterna!
(/ atau (4 *F
BE)usi p!euraC6
Alur Diagnosis
Gaa! jantun %erupa,an ,eadaan ,!inis bu,an suatu dianosis. Na%un !an,ah !an,ah yan dapat dite%puh do,ter untu, %enentu,an seoran pasien %enderita aa! jantun %en=a,up ha!ha! beri,ut ini yaitu6: •
Ana%nesis dan $e%eri,saan 'isi, Kriteria 'ra%inha% riteria mayor
#ispnea no,turna! paro,sis%a! atau ortopnea
$enin,atan te,anan ?ena juu!aris
*on,i basah tida, nyarin
Kardio%ea!i
Ede%a paru a,ut
ra%a derap (/
penin,atan te,anan ?ena >16 =% H-@ *e)!u,s hepatojuu!ar riteria inor
Ede%a pere!anan ,a,i
#ispnu d'effort
Hepato%ea!i
E)usi p!eura
Kapasitas ?ita! ber,uran %enjadi 17/ %a,si%u%
Ta,i,ardi B>1-07%enitC riteria mayor atau minor
$enurunan berat badan >43 , da!a% 3 hari sete!ah terapi. #ianosis ditea,,an dari - ,riteria %ayorL atau 1 ,riteria %ayor dan ,riteria %inor harus ada pada saat yan bersa%aan. •
$e%eri,saan $enunjan $e%eri,saan )oto tora,s dapat %enarah ,e ,ardio%ea!i =ora,an ?as,u!ar paru %ena%bar,an ,rania!isasi aris Ker!ey A7< in)i!trat pre,ordia! ,edua paru dan e)usi p!eura. 'unsi e!e,tro,ardiora)i BEKGC untu, %e!ihat penya,it yan %endasari seprti in)ar, %io,ard dan arit%ia. $e%eri,saan !ain seperti pe%eri,saan Hb e!e,tro!it e,o,ardiora)i aniora)i )unsi inja! dan )unsi tiroid di!a,u,an atas indi,asi68. Tabe! di ba;ah ini %eneran,an ha!ha! yan per!u diperhati,an do,ter saat
%en,o%uni,asi,an ,epada pasien dan ,e!uaranya bah;a pasien didianosis aa! jantun.
(u%ber tabe! : $a!!iati?e 9are in 9onesti?e Heart 'ai!ure ;;;.%eds=ape.=o%
enatalaksanaan
$enata!a,sanaan pada pasien aa! jantun dapat se=ara )ar%a,o!ois dan non )ar%a,o!ois. $enata!a,sanaan non )ar%a,o!ois yan dapat di,erja,an antara !ain ada!ah denan %enje!as,an ,epada pasien %enenai penya,itnya penobatan serta perto!onan yan dapat di!a,u,an sendiri. $erubahan aya hidup seperti penaturan nutrisi dan penurunan berat badan pada penderita denan ,ee%u,an. $e%batasan asupan ara% ,onsu%si a!,oho! serta pe%batasan asupan =airan per!u dianjur,an pada penderita teruta%a pada ,asus aa! jantun ,onesti) berat. $enderita jua dianjur,an untu, bero!ahraa ,arena %e%punyai e)e, yan positi) terhadap otot s,e!eta! )unsi otono% endote! serta neurohor%ona! dan jua terhadap sensiti)itas terhadap insu!in %es,ipun e)e, terhadap ,e!ansunan hidup be!u% dapat dibu,ti,an. (edan,an penananan )ar%a,o!oi yan dapat diberi,an ,epada pasien antara !ain: Y A9E nhibitor: @bat ini %e%bantu jantun %e%o%pa !ebih %udah denan %ere!a,sasi pe%bu!uh darah.
deta, jantun teratur.
9*T disebut jua bi!entricular pacin %enuna,an a!at yan disebut sebaai bi!entricular pacemaker yan ditana%,an ,e da!a% tubuh pasien.
=ardio?erter de)ibri!ator B Implantable ,ardio!erter &efibrillator 9#C untu, %en=eah ,e%atian tibatiba a,ibat terjadinya cardiac arrest . Tinda,an pe%bedahan yan bisa di!a,u,an %en=a,up aniop!asti bypass surery$ !al!e surery dan transp!antasi jantun. A,an tetapi untu, %e!a,u,an transp!antasi jantun hanya ji,a pasien %e%enuhi ,riteria tertentu ,arena resi,onya yan tini dan ,o%p!e,s1.
Komplikasi
Ko%p!i,asi aa! jantun ,onesti) %e!iputi: •
Asites o
(eseoran penderita asites penu%pu!an =airan da!a% perutnya abnor%a! yan %ena,ibat,an pe%ben,a,an perut. Asites dapat disebab,an o!eh penya,it jantun sirosis penya,it inja! ,an,er pan,reas dan ,an,er o?ariu%.
o
Geja!a yan pa!in u%u% dari as=ites %enin,at pe%ben,a,an perut nyeri perut berat badan %enin,at dan ,e!e!ahan.
o
$enobatan asites terantun pada penyebab yan %endasari. an,ah !an,ah u%u% ter%asu, diet rendah ara% restri,si =airan dan diureti,. Asites yan%e%buru, penobatan jua %un,in ter%asu, portosyste%i= shunt intrahepati, transjuu!ar BT$(C yan %erupa,an prosedur yan %enurani penu%pu!an =airan di perut.
•
Arit%ia antun o
(eseoran denan arit%ia %e%i!i,i deta, jantun yan abnor%a! atau ira%a jantun. (ebuah i%pu!s !istri, %eransan serat otot di jantun ber,ontra,si. (etiap ,e!ainan atau anuan da!a% i%pu!s dapat %ena,ibat,an arit%ia jantun.
o
Geja!a ter%asu, arit%ia jantun berdebar denyut nadi =epat nadi !a%bat ,erinat ber!ebihan ,esu!itan bernapas nyeri dada dan pinsan.
o
$enobatan untu, arit%ia terantun pada penyebab yan %endasarinya. Tinda,an %un,in ter%asu, %enhindari sti%u!an yan dapat %e%per=epat jantun dan obat yan rit%e ,ontro!. #a!a% beberapa ,asus a!at pa=u jantun %un,in diper!u,an untu, %enontro! deta, jantun.
•
Atria! )ibri!asi o
Atria! )ibri!asi ada!ah ira%a jantun yan abnor%a! yan %enyebab,an ruan jantun baian atas untu, berdeta, se=ara teratur. Ha! ini %enyebab,an denyut nadi %enjadi tida, teratur dan biasanya =epat.
•
To,sisitas #io,sin o
(eseoran denan to,sisitas dio,sin %e%i!i,i )unsi jantun yan buru, ,arena dio,sin ter!a!u banya, da!a% a!iran darah. Ter!a!u banya, dio,sin dapat %enanu ,ondu,si jantun sehina ira%a jantun abnor%a! dan %e%buru,nya aa! jantun. #io,sin to,sisitas biasanya terjadi ,eti,a ada ter!a!u banya, obat da!a% tubuh. ni dapat terjadi ji,a dosis dio,sin ter!a!u tini tubuh tibatiba %enjadi !ebih sensiti) terhadap dio,sin atau tubuh tida, %a%pu untu, %enhapus dio,sin dari a!iran darah. #io,sin diuna,an untu, %enobati aa! jantun. (e,itar 1 dari setiap 100 oran %en,onsu%si dio,sin %ene%ban,an to,sisitas dio,sin.
o
Geja!a
to,sisitas
dio,sin %e!iputi:
anore,sia ,ebinunan ,en=in
ber,uran pinsan %ua! %untah jantun berdebar denyut nadi =epat sesa, napas. •
*endah ,a!iu% o
(eseoran denan hipo,a!e%ia %e%i!i,i tin,at ,a!iu% yan rendah da!a% a!iran darah. Hipo,a!e%ia serin disebab,an o!eh diare persisten atau e)e, sa%pin obat.
o
Geja!a hipo,a!e%ia ter%asu, ,ehausan ber!ebihan otot ber,edut ,e!e%ahan otot ,ra% otot nyeri ,a,i Bbi!atera!C jantun berdebar dan ,ebinunan.
•
$insan o
$insan disebab,an o!eh penurunan %endada, da!a% a!iran darah ,e se!uruh ota,. @ta, berhenti be,erja ,eti,a a!iran darah berhenti se!a%a !ebih dari beberapa deti,. $insan ada!ah u%u%. (e,itar 60 persen re%aja a,an %e%i!i,i sebuah episode pinsan sebe!u% %ere,a berusia 18 tahun.
•
Hipotensi
o
Geja!a hipotensi %un,in ter%asu, pusin ,epa!a rinan ,e!e!ahan ,e!e%ahan ,esu!itan bernapas pa!pitasi dan nyeri dada.
•
Mesenteri,a is,e%ia7 s=he%i=
(eseoran denan penya,it usus is,e%i, te!ah penye%pitan pe%bu!uh darah yan %e%aso, darah dan o,sien ,e usus. Ha! ini dapat %enyebab,an sa,it perut dan ,erusa,an usus. $enya,it usus is,e%i, disebab,an o!eh penerasan pe%bu!uh darah yan disebut ateros,!erosis. Ha! ini jaran terjadi pada %ere,a yan ,uran dari 30 tahun. $enya,it usus is,e%i, yan berat dapat %enan=a% nya;a.
•
(eranan jantun o
(eseoran denan seranan jantun %e%i!i,i ,erusa,an pada otot jantun disebab,an o!eh ,e,uranan o,sien. Kurannya o,sien disebab,an o!eh penyu%batan %endada, pada arteri yan %e%aso, darah ,e otot jantun. (eranan jantun terjadi pa!in u%u% pada %ere,a yan %e%i!i,i penerasan pe%bu!uh darah yan disebut ateros,!erosis.
•
E)usi p!eura: sebuah penu%pu!an =airan da!a% rona dada o
E)usi p!eura biasanya %enu%pu, ,arena proses penya,it yan %endasari seperti aa! jantun in)e,si paruparu ,an,er paruparu atau bentu, !ain dari ,an,er. i,a e)usi p!eura tu%buh =u,up besar dapat %enanu )unsi paruparu dan ,esu!itan berna)as.
•
Gaa! inja!6
rognosis
$ronosis ,ebanya,an penderita aa! jantun berantun ,epada penyebab aa! jantun dan derajat dis)unsi jantunnya. #iper,ira,an 30 pasien bertahan !ebih dari 3 tahun sete!ah didianosis. $ronosis pada pasien aa! jantun tertentu berantun pada !uasnya da%pa, penya,it seperti tin,at =urah jantun pada ?entri,e! ,iri atau ,e%a%puannya %enja!an,an a,ti)itas )isi, dan )a,tor)a,tor !ain ter%asu, usia dan ,ondisi ,esehatan !ainnya. $ada beberapa ,asus aa! jantun dapat se=ara e)e,ti) diobati untu, %en=eah atau %e%per!a%bat proessi)itas penya,it. Tujuan terapi ada!ah untu, %enin,at,an ,e%a%puan ?entri,e! ,iri %en=eah ,erusa,an )unsi jantun !ebih !anjut %enin,at,an ,e%a%puan pasien da!a% bera,ti)itas dan %enin,at,an ,ua!itas hidup pasien6.
en
%e%penaruhi ,esehatan jantun. i,a pasien %e%i!i,i ,e!ebihan berat badan %enurun,an ,e!ebihan berat badan dapat di!a,u,an untu, %enurani beban ta%bahan pada jantun. Tida, %en,onsu%si ter!a!u banya, ara% Bnatriu%C da!a% diet ,arena ara% dapat %enyebab,an retensi =airan. Misa!nya janan %ena%bah,an ara% ta%bahan untu, %a,an sete!ah di atas %eja dan %enurani ju%!ah yan diuna,an da!a% %e%asa,. &, "onitor .erat .a-an . Teruta%a ji,a pasien sedan %ena!a%i aa! jantun yan
parah. i,a retensi =airan =epat berat badan a,an nai, denan =epat jua. adi ji,a berat badan pasien nai, !ebih dari - , Bse,itar 4 !bC se!a%a 1/ hari pasien %un,in per!u penin,atan penobatan. o
Kurani !e%a, dari dain
o
Ma,an porsi ,e=i! dain %erah
o
$oton!ah7bersih,an !e%a, dari dain
o
Ma,an aya% atau i,an sebaai antinya
o
anan %enoren %a,anan
o
Henti,an penunaan %entea pada sayuran
o
Ma,an buah bu,an ,ue untu, hidanan penutup
o
$i!ih susu rendah !e%a, atau tanpa !e%a, dan produ, susu !ainnya
o
=e, !abe! ,ebutuhan nutrisi anda
o
Guna,an %inya, +aitun. Mes,ipun %asih tini ,a!ori %inya, +aitun tida, %enin,at,an tin,at ,o!estero! jahat da!a% darah
o
(ayuran dan buah ada!ah %a,anan yan se%purna bai pasien aa! jantun. Karena %a,anan tersebut rendah !e%a, rendah sodiu% dan tini ,a!iu% dapat %e%bantu %enenda!i,an berat badan.
3, %erola+raga,
,onsu!tasi denan penyedia !ayanan ,esehatan ,arena tin,at !atihan a,an ber?ariasi dari setiap oran. i,a pasien tida, terbiasa bero!ahraa pasien bisa %u!ai dena
berja!anja!an
seperti
seharihari.
dan
bersepeda
ada!ah
!atihan7o!ahraa yan bai, jua. @!ahraa tida, %un,in bai sebaian oran ,arena
berbaai a!asan %isa!nya pasien yan %ena!a%i %asa!ah pada ,atup jantunnya tida, bo!eh bero!ahraa. $ada banya, ,asus o!ahraa e)e,ti) da!a% %e%bantu oran %ene!o!a aa! jantun. Me%per,uat jantun dan %enin,at,an sir,u!asi dan jua %e%bantu %enurun,an berat badan sehina jantun tida, be,erja beitu ,eras. atihan yan bai, di%u!ai dena berja!an. anan %e%a,sa,an diri ji,a terasa !e!ah. $asti,an untu, ber,onsu!tasi denan do,ter sebe!u% %e%u!ai !atihan rutin. 5, Asupan
=airan dari tubuh pasien %a,a =oba!ah untu, tida, %inu% !ebih dari - !iter =airan sehari. Bper!u %inu% !ebih dari ini ji,a pasien %ena!a%i diare %untah de%a% atau tina! di i,!i% panasC. Natriu% %enyebab,an retensi =airan. da!a% beberapa ,asus oran dena aa! jantun harus %enhindari natriu% sa%a se,a!i atau do,ter %un,in a,an %enyaran,an pasien diet rendah natriu% B%isa!nya %en,onsu%si natriu% ,uran dari -.000 % perhari yaitu stenah dari ratarataC. (, Alko+ol, anan %inu% ter!a!u banya,. $ada pria %inu% tida, bo!eh !ebih dari -1
unit a!,oho! per%inu B dan tida, bo!eh !ebih dari 4 unit da!a% satu hariC sedan,an pada pere%puan tida, bo!eh %inu% !ebih dari 14 unit a!,oho! per%inu Bdan tida, !ebih dari / unit da!a% satu hariC *, Jangan merokok,
%enperse%pit B%e%batasiC pe%bu!uh darah yan dapat %e%buat aa! jantun %enjadi !ebih buru,. Mero,o, jua dapat %enyebab,an penya,it jantun is,e%i, %enjadi !ebih buru, 16.
Daftar pustaka2
1. $ri=e A sy!?ia d,,. -00/. A(45ISI4647I konsep klinis proses-proses penyakit . a,arta : EG9 -. Masud bnu. 1&8&. &asar-dasar 5isioloi A)&I48AS96.) . a,arta : EG9 /. oiantoro %oha%%ad. -00&. <5K5 AA* M5 $ENAKT #AAM # E#( F. a,arta 4. Mannin #e!p. 1&86. ajor &ianosis fisik . a,arta : EG9 3. Tierney a;ren=e M d,,. -00-. #iaosis dan Terapi KE#@KTE*AN : !%u $enya,it #a!a%. a,arta : (a!e%ba Medi,a Bha!. /80 /8&C 6. Gray Huon H d,,. -003. e=ture Notes : KA*#@@G.a,arta: $enerbit Er!ana Bha!. 3& 61C ". Tha!er Ma!=o!% (. -000. (atusatunya
