LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 1 BLOK 5.3
PENGAMPU:
dr. dr. ANGGELIA PUSPASARI PUSPASARI KELOMPOK VII:
PAZKA ANASTASIA GULTOM
G1A114066
RAHAYU OKTALIANI
G1A114068
SHINTA LAKSMI S
G1A11400
KHOIRUNNISA SARABAYAN P
G1A1140!
ELMIRA NITA "AINY
G1A11403
RA#HILLA ARAN$ITA S
G1A114080
MUTIA RAMA$HANI S.L
G1A114081
%ULAN REKSA &ORTUNA
G1A114085
M AINUN NA'IB
G1A114086
M HERPIAN NUGRAHA$IL
G1A11408
HANI&A AZZAHRA
G1A11408(
PEN$I$IKAN $OKTER &AKULTAS KE$OKTERAN $AN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS 'AMBI !016
SKENARIO F, anak laki-laki, 22 bulan, BB: 4,8 kg, PB: 60 cm, di bawa ke RS karena tidak mau makan. Orang tua n. F k!awatir karena badan anakn"a #emakin lama #ema #emaki kin n kuru# uru#.. Sela Selama ma ini ini bera beratt bada badann nn"a "a #ela #elalu lu di bawa bawa! ! gari gari# # mera mera! ! berda#a berda#arka rkan n $%S. $%S. Saat Saat ini anak anak tam&ak tam&ak lema#, lema#, #angat #angat ku kuru# ru#,, mata mata cekung cekung,, &erut,muka dan kaki keli!atan #emakin membe#ar, rambut ti&i#, muda! r'nt'k dan bibir kering. %enurut ibu, n.F (uga #ering diare. Saat ini n.F belum bi#a ber(alan, dan belum bi#a duduk. n.F adala! anak ke-) dari ) ber#audara. *bu F menga mengata taka kan n ba!w ba!wa a &ert &ertum umbu bu!a !an n n.F n.F lebi lebi! ! lamb lambat at diba diband nding ingka kan n denga dengan n kakakn"a. Pendidikan terak!ir 'rangtua n.F adala! S+, a"a! beker(a #ebagai buru! dan ibu tidak beker(a. aktu la!ir berat badan n.F 2kg dan &an(ang badan 40cm, la!ir #&'ntan dit'l'ng 'le! bidan. Se(ak la!ir anak diberi S* #a(a #elama 6 bulan dan #etela! itu diberi makanan &endam&ing S* #eadan"a, tidak diberi #u#u 'rmula. Pada &emerik#aan #ik dida&atkan anak a&ati#, k'n(ungti/a &al&eb &al&ebra ra anemi#, anemi#, wa(a! wa(a! tam&ak tam&ak #e&ert #e&ertii 'rangt 'rangtua. ua. Rambu Rambutt kemer kemera!a a!an n dan muda mu da! ! dica dicabu but, t, &erut &erut bu bunc ncit it,, 't't 't't-'t -'t't 't kaki kaki atr' atr', , edem edema a tibia tibia 1, 1, cra3 cra3" " &a/ement dermat'#i#1, bagg" &ant#1. +'kter kemudian menc'ba memberi ta!u ta!u #tatu# #tatu# gi3i gi3i anak anak dengan dengan menggu menggunak nakan an #tanda #tandarr antr' antr'&'m &'metr etrii &enilai &enilaian an #tatu# gi3i anakO-5S dan +. &a "ang ter(adi &ada n.F7 Bagaimana &enatalak#anaann"a7
KLARI&IKASI ISTILAH . $%S
:$artu menu(u #e!at untuk meli!at &ertumbu!an
anak. 2. +iare "ang "ang
:Frekuen#i da d an k' k'n#i#ten#i &e &engeluaran e e#e#
9. &ati# dan acu!
berl berleb ebi! i! dan dan keken ekenttala alan e#e e#e# # kuran urang g abn'rmal. :aitu keadaan di mana &a#ien tam&ak #egan
tak acu! ter!ada& lingkungann"a. lingkungann"a . 4. $'n(ungti/a Pa Pal&ebra n nem emii# :$'ndi 'ndi#i #i membr membran an !alu# !alu# "ang "ang mela mela&i &i#i #i kel'&ak mata dan menutu&i b'la mata "ang berwarna &ucat. ). tr' tr' :Peli#utan :Peli#utan;; mengeciln"a mengeciln"a #el, (aringan, (aringan, 'rgan atau bagian tubu!.
6. ra3 ra3" " Pa/ Pa/em emen entt +er +erma mat' t'#i #i# # :$el :$elai aina nan n kul kulit it beru beru&a &a ber bercak cak mer mera! a! mu muda da "ang melua# dan beruba! warna men(adi c'klat ke!itaman dan terkelu&a#. <. Bagg" Pant# :%enge engen nd'r d'rn" n"a a bagi bagian an b'k b'k'ng karen arena a
&r'#e# li&'li#i#. 8. ntr'&'metri dengan &engukuran
:*lmu &engeta!uan "ang beruru#an be#ar,berat dan &r'&'r#i tubu! manu#ia.
I$ENTI&IKASI MASALAH . 2. 9. 4. ). 6. <. 8.
&a makna makna klini# klini# n.F 22 bulan bulan dengan dengan BB 4.8 4.8 kg dan dan PB=60 PB=60 cm 7 &a makna makna klini klini# # tidak tidak na#u na#u makan makan &ada &ada n.F n.F 7 &a akt' akt'rr &en"eba &en"ebab b n.F tidak tidak na#u na#u makan makan 7 Bagaimana Bagaimana mekani#me mekani#me n.F #emakin lama #emakin kuru# kuru# 7 &a makna makna klini# klini# BB n.F dibawa! dibawa! gari# gari# mera! mera! $%S 7 Bera&a BB ideal ideal anak #e#uai #e#uai u#ia u#ia berda#a berda#arkan rkan kur/a kur/a O O 7 Bagaimana Bagaimana cara cara membaca membaca kartu kartu $%S $%S "ang baik dan dan benar benar 7 &a makna makna klini# dan dan mekani#me mekani#me dari dari #emua kelu!a kelu!an n dan #"m&t'm# #"m&t'm# "ang
dialami n.F 7 >. &a &a #a(a #a(a &en"a &en"akit kit "ang ditand ditandai ai deng dengan an kelu! elu!an an dan dan #"m&t #"m&t'm 'm# # "ang "ang dialami n.F 7 0.Bagaimana mekani#me dan akt'r &en"ebab kelu!an n.F dengan diare "ang dialamin"a 7 . %enga&a n.F belum bi#a duduk dan ber(alan &ada u#ia 2 bulan #erta a&a kemungkinan &en"ebab 7 2.&a #a(a akt'r &en"ebab &ertumbu!an n.F lebi! lambat dari #audaran"a 7 9.&aka! !ubungan kelu!an dengan #tatu# #'#ial ek'n'mi keluarga n.F 7 4.&a makna klini# BB? 2 kg dan PB? 40 cm &ada n.F 7 ).&aka! ).&aka! ada !ub !ubung ungan an Pan(ang an(ang badan badan la!ir la!ir dengan dengan intrau intrauteri terina na etal etal retardati'n 7 6.&aka! ada !ubungan kelu!an dan tanda dengan diberikann"a S* #elama 6 bulan, %PS* #eadan"a dan tan&a &emberian #u#u 'rmula &ada n.F 7 <.&a %PS* "ang te&at diberikan &ada anak #e#uai u#ian"a 7 8.Bagaimana cara mengukur #tatu# gi3i n.F #e#uai #tandar O, 5S dan + 7 >.Bagaimana kebutu!an gi3i anak #e#uai u#ia 7 20.&a m'dalita# m'dalita# untuk untuk &engukura &engukuran n &erkembang &erkembangan an #e#uai intrumen $PSP dan ++S 7
2. @ela#k @ela#kan an ku kur/a r/a antr' antr'&'m &'metr etrii berda#a berda#arka rkan n keten ketentua tuan n O, O, 5S 5S dan + A 22.Bagaimana alur &enegakan diagn'#i# dari n.F 7 29.&a #a(a diagn'#i# banding dari kelu!an dan #"m&t'm n.F 7 24.&a "ang ter(adi &ada n.F 7 2).&a deeni#i &ada &en"akit n.F 7 26.&aeti'l'gi &ada &en"akit n.F7 2<.&ae&idemi'l'gi &ada &en"akit n.F7 28.Bagaimana &at'gene#i# dan&at'#i'l'gi&ada &en"akit n.F7 2>.&amanie#ta#i klini#n"a dari &en"akit n.F 7 90.Bagaimana &enatalak#anaan dari &en"akit n.F7 9.Bagaimana k'm&lika#i dari &en"akit n.F7 92.Bagaimana &r'gn'#i# dari &en"akit n.F7 99.Bagaimana eduka#i dan &encega!an dari &en"akit n.F7
ANALISIS MASALAH . &a makna makna klini# klini# n.F 22 bulan bulan dengan dengan BB 4.8 4.8 kg dan dan PB=60 PB=60 cm 7 @awab : n. F mengalami gi3i buruk. nak u#ia 22 bulan dengan BB 4 kg dan PB 60 cm, meru&akan #uatu keadaan "ang abn'rmal, "ang menndakan adan"a gangguan dalam &ertumbu!an tubu! anak. +ili!at dari BB anak #aat u#ia 22 bulan bulan #e!aru#n"a menca&ai 8 kg dan PB anak n'rmaln"a n'rmaln"a <2 cm. @umla! ini di&er'le! dari tabel &'la &ertumbu!an #ik dinama berat badan nak #aat u#ia 22 bulan atau mendekati 24 bulan BB anak adala! berat la!ir berli&at 4 bl anak 2 kg (adi 2kg dikalikan 4 #ama dengan 8 kg. Sedangkan &an(ang badan #aat ak!irta!un &ertama akan bertamba! )0C dari PB PB anak 40 cm, )0C n"a = 20 cm dan #aat mema#uki ta!un kedua &an(ang badan anak akan bertama! ) inc!i D 2 cm(adi kira-kira &an(ang badan anak anak = 40 12012 cm = <2 cm. Buku Ajar Ajar Pedia ediatr tri i S)*+ S)*+,r ,r:: M.-+ M.-+rr--* * r)d/ r)d/ d22. d22. !00 006. 6. Buku Rudolph Edisi 20 ./)* 1. EG#. '-2-r-.
2. &a makna makna klini klini# # tidak tidak na#u na#u makan makan &ada &ada n.F n.F 7 @awab : n. F mengalami mengalami malnutri#i, malnutri#i, akibatn"a akibatn"a #el-#el #el-#el
kekuranga kekurangan n nutri#i
"ang men"ebabkan men"ebabkan keru#akan keru#akan &ada muk'#a muk'#a lambung lambung #e!ingga #e!ingga /ili-/ili /ili-/ili u#u# berkurang, ak!irn"a &en"era&an nutri#i &un terganggu #elain itu (uga akib akibat at
ter tergang gangg gun un"a "a
k'nd 'nduk uk#i #i
"ang "ang
meng meng!a !ant ntar ark kan
im&u im&ul# l#
ke
!"&' !" &'t! t!ala alamu mu# # #ebag #ebagai ai rang rang#a #ang ngan an la&a la&ar, r, akiba akibatn tn"a "a anak anak tida tidak k mau mau makan. N,/. !000.IlmuKesehatanAnak . '-2-r-: EG#. 9. &a akt' akt'rr &en"eba &en"ebab b n.F tidak tidak na#u na#u makan makan 7 @awab : Pen"e en"eba bab b ke#ul e#ulit itan an maka makana nan n itu itu #ang #angat atla la! !
ban" ban"ak ak..
Semu Semua a
gangguan ung#i 'rgan tubu! dan &en"akit bia# beru&a adan"a kelainan #ik, mau&un &#iki# da&at diangga& #ebagai &en"ebab ke#ulitan makan
&ada anak. $elainan #ik da&at beru&a kelainan 'rgan bawaan atau inek#i bawaan #e(ak la!ir dan inek#i dida&at dalam u#ia anak. Secara umum &en"ebab umum ke#ulitan makan &ada anak dibedakan dalam 9 akt'r, diantara n"a adala! !ilang na#u makan, gangguan &r'#e# makan di mulut dan &engaru! &#ik'l'gi#. Bebera&a act'r ter#ebut da&at berdiri #endiri teta&i #ering kali ter(adi lebi! dari akt'r. Pen"ebab &aling #ering adala! !ilangn"a na#u makan, diikuti gangguan &r'#e# makan. Sedangkan act'r &#ik'l'gi# "ang dulu diangga& #ebagai &en"ebab utama, mungkin #aat mulai ditinggalkan atau #angat (arang. Eangguan &r'#e# makan di mulut Eangguan #aluran &encernaan Eangguan &#ik'l'gi# • • •
S)*+,r : .A7) &r*-9-.A,2. G-r/,,r//79 r/+,* *-2- -d- +-9 d- --2. P,d-r N)r/ Ud-,; !003.
4. Bagaimana mekani#me n.F #emakin lama #emakin kuru# 7 @awab : $urangn"a intake makanan men"ebabkan berkurangn"a a#u&an nutri#i bagi tubu!, #e!ingga melakukan
&r'#e#
tubu! melakukan k'm&en#a#i dengan
katab'li#me
&r'te'li#i#,li&'li#i#,d#b ,#e!ingga bi#a
"aitu
Eluk'ne'gene#i#
meng!a#ilkan gluk'#a untuk
energi. Pr'#e# ini men"ebakan cadangan lemak dan &r'tein di bagian tubu! #e&erti di #ubkutan dan 't't men(adi !abi#, kemudian ter(adi atr'&i 't't dimana #el-#el kekurangan a#u&an dan mengalami kematian itula! "ang men"ebabkan #e!ingga anak men(adi kuru#. #/rr9; S. M-/d-7; d22. !003. Diagnosis Fisis Pada Anak . Ed !. '-2-r-: PT S-7)7 S,/. ). &a makna klini# BB n.F dibawa! gari# mera! $%S 7 @awab : Berda#arkan #kenari' umur anak 22 bulan dan berat badan !an"a
4,8 kg berda#arkan grak berada &ada gari# dibawa! &ita mera! &ada gambar di bawa! ini ditun(ukkan 'le! tanda &ana! artin"a anak mengalami gi3i buruk.
S)*+,r: Sed"aning#i!,
Re&ublik
ndang Ra!a"u. 200.
*nd'ne#ia
Gentang
Peraturan
Pnggunaan
$artu
%enteri
$e#e!atan
%enu(u
Se!at.
!tt&:DDwww.gi3ikia.de&ke#.g'.idDw&c'ntentDu&l'ad#Dd'wnl'ad#D202D0
5'/ember 206. 6. Bera&a BB ideal anak #e#uai u#ia berda#arkan kur/a O 7 @awab:
Berda#arkan kur/a dan table diata#, berat badan ideal ter!ada& umur n. F u#ia 22 bulan berki#ar antara 0,6 kg H ,8 kg. S)*+,r : I2-- $/2,r A-2 Id/,-. !013. Kurva Pertumbuhan !" d-2, -77- !8 N/,*+,r !016 )2) !0.05 %IB *,-) :<<===.d-./r.d<r/>,/-?r,/)r,<7r/=?-r<2)r-? ,r)*+)-?=/
<. Bagaimana cara membaca kartu $%S "ang baik dan benar 7 @awab : $artu %enu(u Se!at $%S adala! kartu "ang memuat kur/a &ertumbu!an n'rmal anak berda#arkan indek# antr'&'metri berat badan menuru tumur. ara menggunakan $%S : ?angka!-langka! &engi#ian $%S adala! #ebagai berikut : 1. M,* KMS ,)- @, 2,-*. $%S nak ?aki-?aki untuk anak laki-laki dan $%S nak Perem&uan untuk anak &erem&uan. 2. M,7d,---2d- /r-7 )--d---*-*)2- KMS.
Contoh,
catatan
data
identitas Aida Fitri adalah sebagai
berikut
3. M,7 +)- -r d- +)- ,*+-7- --2
-. Guli# bulan la!ir anak &ada k'l'm umur 0 bulan +. Guli# #emua k'l'm bulan &enimbangan berikutn"a #ecara berurutan.
c. &abila anak tidak diketa!ui tanggal kela!irann"a, tan"akan &erkiraan umur anak ter#ebut. d. Guli# bulan #aat &enimbangan &ada k'l'm #e#uai umurn"a. e. Guli# #emua k'l'm bulan &enimbangan berikutn"a #ecara berurutan.
4. M,,-22- 2 +,r- +-d- d- *,*+)- 7-r ,r)*+)- --2
-. ?etakkan &l't titik berat badan !a#il &enimbangan.
•
Guli# berat badan di bawa! k'l'm
•
bulan
#aat
&enimbangan ?etakkan titik berat badan &ada titik temu gari# tegak umur berat
dan
gari#
datar
badan.
b. ubungkan titik berat badan bulan ini dengan bulan lalu @ika bulan #ebelumn"a anak ditimbang, !ubungkan titik berat badan bulan lalu dengan bulan ini dalam bentuk gari# luru#.
5. M,-- ,- 2,@-d- 9-7 d--* --2
6. M,,)2- -) ,r)*+)- --2 Statu# &ertumbu!an anak da&at diketa!ui dengan 2 cara "aitu
dengan menilai gari# &ertumbu!ann"a, atau dengan meng!itung kenaikan berat badan anak dibandingkan dengan $enaikan Berat Badan %inimum $B%. $e#im&ulan dari &enentuan #tatu# &ertumbu!an adala! #e&erti tertera #ebagai berikut:
7. Mengisi catatan pemberian imunisasi bayi
Ganggal
imuni#a#i
dii#i
'le!
&etuga# ke#e!atan #etia& kali #etela! imuni#a#i diberikan.
8.
M,7 --- ,*+,r- 2-) -* A
Ganggal dii#i 'le! kader #e#uai dengan
tanggal
dan
bulan
&emberian ka&#ul /itamin 'le!
kader.
(. I 2//* P,*+,r- ASI E22)> Beri tanda I
bila &ada bulan ter#ebut ba"i ma#i! diberi S* #a(a, tan&a
makanan
dan
minuman lain. Bila diberi makanan lain #elain S*, bulan ter#ebut dan bulan berikutn"a tanda -.
dii#i
dengan
SUMBER : K,*,,r- K,,-- R,)+2 Id/,- $r,2/r- ',d,r- BK,,-- M-9-r-2-. P,r-)r- M,,r K,,-- R,)+2 Id/,- T,-7 P,77)-- K-r) M,)@) S,- KMS B-7 B-C,r,D. !010 C,d !016 N/ !4D. A--+, >r/* ::<<7.d,2,.7/.d<=?/,<)/-d
8. &a makna klini# dan mekani#me dari #emua kelu!an dan #"m&t'm# "ang
•
dialami n.F 7 @awab : : n. F mengalami malnutri#i,dimana kadar kal'ri dan &r'tein A- berkurang didalam tubu! #e!ingga gluk'#a dara! berkurang. #u&an gluk'#a ke 'tak &un berkurang #e!ingga ter(adi gangguan metab'li#me di
•
'tak dan ter(adi &enurunan ke#adaran. K/@)7- -,+r- -,* : n. F mengalami malnutri#i karena intake makan berkurang kedalam tubu! terma#uk /itamin dan mineral #e&erti Fe, #. F'lat, dan /itamin. $urangn"a /itamin dan mineral inila! "ang men"ebabkan aliran dara! ke k'n(ungti/a berkurang #e!ingga
•
dida&atkan k'n(ungti/a anemi#. %-@- ,,r /r-7 )- : karena intake makanan "ang berkurang tubu! mengambil energi dari cadangan makanan lemak dan &r'tein untuk diuba! men(adi gluk'#a melalui &r'#e# gluk'ne'gene#i#. Pada !al ini lemak dibawa! kulit wa(a!n"a berkurang dan wa(a! tam&ak #e&erti 'rang
•
tua. R-*+) d- r//2 : karena kekurangan &r'tein, /itamin ,, "ang meru&akan nutri#i &enting &ada rambut. Pr'tein berguna untuk regenera#i dan &embentukan (aringan rambut. Jitamin akan digunakan untuk reduk#i &r'lin men(adi !idr'k#i &r'lin untuk &embentukan k'lagen. Penurunan
#erum
a#am
amin'
e#en#ial
dan
n'n
e#en#ial
akan
menurunkan #ekre#i!idr'k#i &r'lin "ang digunakan unruk &embentukan •
k'lagen #e!ingga rambut muda! dicabut dan r'nt'k. P,r); *)2- d- 2-2 *,*+,-r: a#u&an a#am amin' "ang tidak memadai dari &r'tein da&at mengganggu #inte#i# albumin #erta &r'tein lain 'le! !ati #e!ingga men"ebabkan !i&'albuminemia "ang berdam&ak &ada &enurunan k'n#entra#i &r'tein &la#ma #e!ingga tekanan 'nk'tik menurun "ang mengakibatkan &eningkatan ltra#i ka&iler di#eluru! tubu! #e!ingga men"ebabkan keluarn"a cairan &la#ma menu(u (aringan. airan
&la#ma terakumula#i dalam (aringan akan mengakibatkan ter(adin"a •
'edem. Ar/ //
•
#el-#el 't't kekurangan nutri#i ter(adi a&'&t'#i# lalu ter(adi atr'&i 't't. #r-9 -,*, d,r*-/ : $arena ketika ter(adi de#ien#i &r'tein dalam
: %alnutri#i men"ebabkan gangguan metab'li#me #e!ingga
(umla!
"ang
tinggi
dan
(angka
waktu
"ang
lama
akan
men"ebabkan cra3" &a/ement 1. Selain itu karena gi3i buruk akibat kurang n"a mikr' nutrient beru&a Kn #e!ingga adan"a &enekanan dan •
diikuti &elemba&an 'le! keringat dan ter(adi ra3" Pa/ement +ermat'#i#. : $urang a#u&an makanan karb'!idrat men"ebabkan B-779 - &emeca!an #umber enargi lemak dan &r'tein gluk'ne'gene#i# &ada (aringan lemak men(adi a#am lemak, gli#er'l dan badan ket'n #e!ingga lemak "ang ban"ak di &antat berkurang karena itula! ter(adi bagg" &ant#.
S)*+,r : 1. K)*-r V-9 d22 ,d/r.Robbins # $otran Dasar Patologis Pen%akit . Ed . '-2-r- : EG#. --*- 461?463 !. $,-r,*, K,,-- RI; $r,2/r- ',dr- B- K,,-- M-9-r-2-; $r,2/r-G M-9-r-2-.!006. B)2) B-7- T---2-- A-2 G B)r)2 B)2) I. '-2-r-:$,-r,*, K,,-- 3. Pr,; S9- A. Ad L/rr-, M.%/. !01!. P-///7 K/, K Pr/,?Pr/, P,9-2 Ed 6. '-2-r- : EG# 4. G)9/; Ar)r -d H-. !008. B)2) A@-r &//7 K,d/2,r- Ed 11. '-2-r- : EG# >. &a #a(a &en"akit "ang ditandai dengan kelu!an dan #"m&t'm# "ang
dialami n.F 7 @awab : Ei3i buruk +iare GB *J Sumber. S'et(ining#i!. >>). Gumbu! $embang nak. @akarta : Penerbit • • • •
Buku $ed'kteran. 0.Bagaimana mekani#me dan akt'r &en"ebab kelu!an n.F dengan diare "ang dialamin"a 7 @awab : Ee(ala #aluran &encernaan meru&akan ge(ala &enting &ada &enderita $wa#!i'rk'r-%ara#mu#. Pada an'rek#ia "ang berat &enderita men'lak #egala macam makanan, !ingga ada kala n"a makanan !an"a da&at diberikan melalui #'nde lambung. +iare tam&ak &ada #ebagian be#ar &enderita, dengan e#e# "ang cair dan mengandung ban"ak a#am laktat
karena mengurangn"a &r'duk#i lacta#e dan en3im di#akarida#e lain. da kalan"a diare demikian di#ebabkan &ula 'le! cacing dan &ara#it lain. R,>,r, P)d@-d S/. P,9-2 KEP 2)r-7 E,r7 d- Pr/, d-r I*) G K -d- A-2. Ed 2,,*-. &-2)- K,d/2,r- U,- Id/,-. '-2-r-. !005 : (5?13.
. %enga&a n.F belum bi#a duduk dan ber(alan &ada u#ia 2 bulan #erta a&a kemungkinan &en"ebab 7 @awab :
n. F mengalami
malnutri#i #e!ingga intake makanan akan
menurun , memacu tubu! untuk melakukan gluk'ne'gene#i#, &r'te'li#i#,
li&'li#i#
#e!ingga
cadangan
lemak
dan
&r'tein
berkurang. adangan lemak dan &r'tein berkurang ter#ebut akan men"ebabkan atr'&i 't't #e!ingga n. F tidak bi#a ber(alan dan duduk. S)*+,r : G)9/; Ar)r -d H-. !008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ed 11. '-2-r- : EG# 2.&a #a(a akt'r &en"ebab &ertumbu!an n.F lebi! lambat dari #audaran"a 7 @awab : Berda#arkan
#cenari',
gluk'ne'gene#i#, berkurang
%alnutri#i
intake
menurun
&r'te'li#i#, li&'li#i#, cadangan lemak dan
atr'&i 't't
an.F
&r'tein
tidak bi#a duduk dan ber(alan #e!ingga lebi!
lambat dari #audaran"a. &-2/r?>-2/r ,9,+-+ ,r)*+)- -*+- &-2/r ,rd,r< 7,, Fakt'r !eriditer Pertumbu!an adala! #uatu &r'#e# alamia! "ang ter(adi &ada indi/idu, "aitu #ecara berta!a&, berat dan tinggi anak #emakin bertamba! dan #ecara #imultan mengalami &eningkatan untuk berung#i baik #ecara k'gniti, &#ik'#'#ial mau&un #&iritual. %eru&akan akt'r keturunan #ecara genetik dari 'rang tua ke&ada anakn"a. Fakt'r ini tidak da&at beruba! #e&an(ang !idu& manu#ia, da&at menentukan bebera&a karkteri#tik #e&erti (eni# kelamin, ra#, rambut, warna mata, &ertumbu!an #ik, dan bebera&a keunikan #iat dan #ika& tubu! #e&erti tem&eramen. Fakt'r ini da&at ditentukan dengan adan"a inten#ita# dan kece&atan dalam &embela!an #el telur, tingkat #en#itita# (aringan ter!ada& rang#angan, umur &uberta#, dan ber!entin"a &ertumbu!an tulang. P'ten#i genetik "ang berkualita# !endakn"a da&at berinterak#i dengan lingkungan "ang &'#iti agar mem&er'le! !a#il "ang '&timal.
&-2/r L72)7-< ,2,r- ?ingkungan meru&akan akt'r "ang mem&engaru!i indi/idu #etia& !ari
mulai la!ir #am&ai ak!ir !a"atn"a, dan #angat mem&engaru!i terca&in"a atau tidak &'ten#i "ang #uda! ada dalam diri manu#ia ter#ebut #e#uai dengan genetikn"a. Fakt'r lingkungan ini #ecara gari# be#ar dibagi men(adi 2 "aitu : -?ingkungan &ranatal akt'r lingkungan ketika ma#i!dalam kandungan. Fakt'r &ranatal "ang ber&engaru! antara lain gi3i ibu &ada waktu !amil, akt'r mekani#, t'k#in atau 3at kimia, end'krin, radia#i, inek#i, #tre##, imunita#, dan an'k#ia embri'. -?ingkungan &'#tnatal lingkungan #etela! kela!iran . ?ingkungan &'#tnatal da&at di g'l'ngkan men(adi : . ?ingkungan bi'l'gi#, meli&uti ra#, (eni#
kelamin,
gi3i,
&erawatan
ke#e!atan, &en"akit kr'ni#, dan ung#i metab'li#me. 2. ?ingkungan #ik, meli&uti #anita#i, cuaca, keadaan ruma!, dan radia#i. 9. ?ingkungan &#ik'#'#ial, meli&uti #timula#i, m'ti/a#i bela(ar, teman #eba"a, #tre##, #ek'la!, cinta ka#i!, interak#i anak dengan 'rang tua. 4. ?ingkungan keluarga dan adat i#tiadat, meli&uti &eker(aan atau &enda&atan keluarga, &endidikan 'rang tua, #tabilita# ruma! tangga, ke&ribadian 'rang tua. &-2/r S-) S/- ,2//* Statu# #'#ial ek'n'mi da&at ber&engaru! &ada tumbu! kembang anak. nak "ang la!ir dan dibe#arkan dalam lingkungan #tatu# #'#ial "ang tinggi cenderung lebi! da&at tercuku&i kebutu!an gi3in"a dibandingkan dengan anak "ang la!ir dan dibe#arkan dalam #tatu# ek'n'mi "ang renda!. &-2/r )r 5utri#i adala! #ala! #atu k'm&'nen &enting dalam menun(ang kelang#ungan &r'#e# tumbu! kembang. Selama ma#a tumbu! kembang, anak #angat membutu!kan 3at gi3i #e&erti &r'tein, karb'!idrat, lemak, mineral, /itamin, dan air. &abila kebutu!an ter#ebut tidak di &enu!i maka &r'#e# tumbu! kembang #elan(utn"a da&at ter!ambat. &-2/r 2,,-- Statu# ke#e!atan da&at ber&engaru! &ada &enca&aian tumbu! kembang. Pada anak dengan k'ndi#i tubu! "ang #e!at, &erce&atan untuk tumbu! kembang #angat muda!. 5amun #ebalikn"a, a&abila k'ndi#i #tatu# ke#e!atan kurang baik, akan ter(adi &erlambatan. S)*+,r : Pr,; S9- A. Ad L/rr-, M.%/. !01!. Pato&siologi Konsep Klinis Proses'Proses Pen%akit Edisi ( . '-2-r- : EG#
9.&aka! !ubungan kelu!an dengan #tatu# #'#ial ek'n'mi keluarga n.F 7 @awab : a. P'la makan %akanan &endam&ing S* #eadan"a
Pr'tein dan karb'!idrat adala! 3at "ang #angat dibutu!kan anak untuk tumbu! dan berkembang. %e#ki&un intake makanan mengandung kal'ri "ang cuku&, tidak #emua makanan mengandung &r'teinD a#ama amin' "ang memadai. Ba"i "ang ma#i! men"u#ui umumn"a menda&at &r'tein dari S* "ang diberikan ibun"a, namun bagi "ang tidak mem&er'le! S* &r'tein dari #umber-#umber lain #u#u, telur, ke(u, ta!u dan lain-lain #angatla! dibutu!kan. $urangn"a &engeta!uan ibu mengenai ke#eimbangan nutri#i anak ber&eran &enting ter!ada& ter(adin"a kwa#!i'rk'r, terutama &ada ma#a &erali!an S* ke makanan &engganti S*. b. Fakt'r #'#ial buda"a a"a! beker(a #ebagai buru! idu& di negara dengan tingkat ke&adatan &enduduk "ang tinggi, keadaan #'#ial dan &'litik "idak #tabil, atau&un adan"a &antangan untuk menggunakan makanan tertentu dan #uda! berlang#ung turuntemurun da&at men(adi !al "ang men"ebabkan ter(adin"a gi3i buruk. c. Fakt'r ek'n'mi Peng!a#ilan #eadan"a $emi#kinan keluargaD &eng!a#ilan "ang renda! "ang tidak da&at memenu!i kebutu!an berakibat &ada ke#eimbangan nutri#i anak tidak ter&enu!i, #aat dimana ibun"a &un tidak da&at mencuku&i kebutu!an &r'teinn"a. d. Fakt'r &endidikan 'rangtua 'rang tuan n. F !an"a tamat S+ Pendidikan 'rangtua "ang renda! membuat ketidakta!uan 'rangtua akan kebutu!an gi3i anakn"a. N,/. !000.IlmuKesehatanAnak . '-2-r-: EG#. 4.&a makna klini# BB? 2 kg dan PB? 40 cm &ada n.F 7 @awab : aktu la!ir berat badan nak F 2kg dan &an(ang badan 40 cm. 5'rmaln"a berat badan ba"i baru la!ir berki#ar 2,) H 4 kg untuk ba"i la!ir matur, "ang berarti da&at dikatakan berat badan n.F #aat la!ir belum mencuku&i nilai n'rmal atau da&at diartikan berat badan n.F adala! kurang. Lntuk &an(ang badan ba"i baru la!ir n'rmaln"a berki#ar 4)-)) cm, "ang berarti da&at dikatakan &an(ang badan n.F #aat la!ir kurang dari nilai n'rmal.ang dalam !al ini, n.F dikatakan mengalami gi3ik buruk #e(ak la!ir, &en"ebabn"a bia# karena akt'r dari ibu "aitu kurang a#u&an nutri#i "ang
baik dari ibu akibat akt'r #'#ial ek'n'mi "ang tidak
memadai &ada 'rang tua n.F ini. Sumber :
. n'n"m. 20. Panjang Badan Bayi Usia 0-12 Bulan M+iak#e# tanggal 2> n'/ember 206 dari LR? !tt&:DDwww.ibudanbalita.c'mDdi#ku#iDP5@5EB+5-B*-LS*-0-2-BL?5 N n'n"m. Berat Badan Bayi Menurun, or!alkan" M+iak#e# tanggal 2> 5'/ember
206
dari
LR?
!tt&:DDwww.bidanku.c'mDberat-badan-ba"i-
menurun-n'rmalka!N ).&aka! ada !ubungan Pan(ang badan la!ir dengan intrauterina etal retardati'n 7 @awab : Pertumbu!an (anin ter!ambat meru&akan #uatu bentuk de/ia#i atau reduk#i &'la &ertumbu!an (anin. ang ter(adi &ada *LER adala! &r'#e# &at'l'gi "ang meng!ambat (anin menca&ai &'ten#i &ertumbu!ann"a. *ntra Lterine Er'wt! Re#tricti'n *LER meru&akan #uatu keadaan dimana (anin tidak mam&u berkembang #e#uai dengan ukuran n'rmal akibat adan"a gangguan nutri#i dan 'k#igena#e, atau dengan kata lain #uatu keadaan "ang dialami ba"i dengan berat badan la!ir dibawa! bata#an tertentu dari umur ke!amilann"a. %enurut E'rd'n 200), &ertumbu!an (anin ter!ambat *ntrauterine gr'wt! re#tricti'n diartikan #ebagai #uatu k'ndi#i dimana (anin berukuran lebi! kecil dari #tandar ukuran bi'metri n'rmal &ada u#ia ke!amilan. $adang &ula i#tila! P@G #ering diartikan #ebagai kecil untuk ma#a ke!amilan-$%$ #mall 'r ge#tati'nal age. Lmumn"a (anin dengan P@G memiliki tak#iran berat dibawa! &er#entil ke-0. rtin"a (anin memiliki berat kurang dari >0 C dari ke#eluru!an (anin dalam u#ia ke!amilan "ang #ama. @anin dengan P@G &ada umumn"a akan la!ir &rematur 9< minggu atau da&at &ula la!ir cuku& bulan aterm, 9< minggu. Bila berada di bawa! &re#entil ke-< maka di#ebut s!all #or gestational age SE, di mana ba"i mem&un"ai berat badan kecil "ang tidak menimbulkan kematian &erinatal. Pen"ebab multiakt'r
dari
*LER
ini
di#ebabkan
'le!
tiga
kemungkinan "aitu gangguan ung#i &la#enta, akt'r ibu ; dimana berkurangn"a #u&lai 'k#igen atau a#u&an gi3i, akt'r (anin; dimana &enurun kemam&uan (anin untuk menggunakan a#u&an gi3i. Pla#enta memainkan &eranan
&enting
dalam
dua
kateg'ri "ang
&ertama.
Perkembangan abn'rmal, berkurangn"a &eru#i, dan di#ung#i /ili H /ili &la#enta #ering mengakibatkan *LER, k!u#u#n"a &ada ti&e #imetri#. Pada &la#enta dari ibu dengan !i&ereklam#i ter(adi in/a#i #it'tr''bla# "ang dangkal &ada ra!im dan dieren#ia#i #it'tr''bla# "ang abn'rmal.
$egagalan in/a#i #it'tr''bla# ini akan mencega! rem'deling de#idual di#tal men"ebabkan berkurangn"a &eru#i maternal-/ili &la#enta, !i&'k#ia &la#enta #etem&at "ang akan mengakibatkan ter(adin"a *LER. +i#ung#i /ili &la#enta "ang di#ebabkan 'le! a&'&t'#i# &ada tr''bla#, #tre## 'k#idati, inark dan keru#akan #it'kinin akan mengakibatkan ter(adin"a angi'gene#i# "ang tidak menentu &ada &la#enta, #e!ingga meng!ambat &emuli!an dari &la#enta. Fa#e !i&er&la#ia dimulai &ada awal &erkembangan (anin, kemudian #ecara
berta!a&
ter(adi &erge#eran
ke
a#e !i&ert'&i. Eangguan
&ertumbu!an &ada malnutri#i "ang ter(adi #elama a#e !i&er&la#ia akan men"ebabkan berkurangn"a (umla! #el "ang #iatn"a &ermanen *LER #imetri#.
%alnutri#i
"ang
ter(adi
#elama
a#e
!i&ertr'&i
akan
men"ebabkan berkurangn"a ukuran #el, "ang #iatn"a re/er#ibel *LER a#imetri#. &abila malnutri#i ter(adi &ada a#e !i&er&la#ia dan !i&etr'&i akan
men"ebabkan
berkurangn"a
(umla!
dan
ukuran
#el
*LER
k'mbina#i. PERKEMBANGAN P'T INTRAUTERIN Peningkatan ra#i' berat &la#enta ter!ada& berat la!ir ditimbulkan 'le!
k'ndi#i diet renda! nutri#i terutama &r'tein . $'ndi#i kekurangan nutri#i &ada awal ke!amilan Pada
k'ndi#i
awal
ke!amilan
&ertumbu!an
embri'
dan
tr''bla#
di&engaru!i 'le! makanan. Studi &ada binatang menun(ukkan ba!wa k'ndi#i
kekurangan
&ertumbu!an
dan
nutri#i
#ebelum
&erkembangan.
im&lanta#i $ekurangan
bi#a
meng!ambat
nutri#i
&ada awal
ke!amilan da&at mengakibatkan (anin berat la!ir renda! "ang #imetri#. al #ebaikn"a ter(adi k'ndi#i &erce&atan &ertumbu!an &ada k'ndi#i !i&erglikemia &ada ke!amilan lan(ut. 2. $'ndi#i kekurangan nutri#i &ada &ertenga!an ke!amilan +e#ien#i makanan mem&engaru!i &ertumbu!an (anin dan &la#enta, ta&i bi#a (uga ter(adi &eningkatan &ertumbu!an &la#enta #ebagai k'm&en#a#i. +ida&ati ukuran &la#enta "ang lua#. 9. $'ndi#i kekurangan nutri#i &ada ak!ir ke!amilan
Ger(adi &ertumbu!an (anin "ang lambat "ang mem&engaru!i interak#i antara (anin dengan &la#enta. ek kekurangan makan tergantung &ada laman"a kekurangan. Pada k'ndi#i akut ter(adi &erlambatan &ertumbu!an dan kembali meningkat (ika nutri#i "ang diberikan membaik. Pada k'ndi#i kr'ni# mungkin tela! ter(adi &r'#e# &erlambatan &ertumbu!an "ang irre/er#ibel. Pengaru! *LER (uga #ering mem&engaru!i ma#a anak-anak dan dewa#a. Selama &eri'de ma#a kanak-kanak, ter(adi &eningkatan ri#ik' cerebral &al#", &ertumbu!an terlambat, &erawakan &endek dan gangguan &erkembangan #ara.
ngelica et al.
%en(ela#kan
en'mena "ang
mengacu &ada dam&ak negati dari &eri#tiwa intrauterin atau &erinatal &ada &engembangan 'rgan (anin dengan kemungkinan &eningkatan kerentanan &en"akit di u#ia dewa#a. +alam ke!idu&an dewa#a, indi/idu "ang memiliki riwa"at *LER tercatat memiliki in#iden "ang lebi! tinggi mengalami !i&erten#i, diabete#, 'be#ita#, &en"akit arteri k'r'ner,#tr'ke dan #indr'm metab'lik.
S ) - 7 IUGR;
A;
B , r7 , -
,//79
-d
V.
I r -) ,r ,
7 r/ =
r , r /
d-7/.#)rr O+, G9,/ R,
!013 !:10!?11 H-+)-; $,9 S. V/)*, d- S,2r, G@- -d- P,r)*+)- '- T,r-*+- d- N/r*- d,7- P,*,r2-- Ur-//7r-. $,-r,*, O+,r d- G,2//7 &K USU. M,d- . !00( )asongko * 200+, Pertumbuhan -anin .erhambat, Diakses tanggal /( Februari 20/ dari situs 111,bote&lia,om 6.&aka! ada !ubungan kelu!an dan tanda dengan diberikann"a S* #elama
6 bulan, %PS* #eadan"a dan tan&a &emberian #u#u 'rmula &ada n.F 7 @awab : Pemberian !an"a S* #a(a, #egera #etela! ba"i la!ir #am&ai umur 6 bulan tan&a makanan atau cairan lain terma#uk air &uti!, kecuali 'bat dan /itamin di#ebut S* ek#klu#i. +imana S* ek#lu#i berung#i untuk mencuku&i gi3i ba"i. $'m&'#i#i k'l'#trum dan S* #etia& 00 ml
Setela! umur 6 bulan, #etia& ba"i membutu!kan makanan lunak "ang bergi3i "ang #ering di#ebut %akanan Pendam&ing S* %P-S*. Pada #kenari' ini n. F menda&atkan %P S* #eadan"a. Su#u 'rmula umum adala! 'rmula "ang di#ediakan untuk ba"i #e!at mau&un #akit dengan &en"akit n'n metab'lik #ebagai &engganti S*. Su#u 'rmula k!u#u# adala! 'rmula "ang di#ediakan untuk ba"i atau anak dengan &en"akit metab'lik bawaan atau dida&at, #e&erti maldige#ti, malab#'rb#i, dan gangguan en3im mau&un !'rm'nal.2 Pada ka#u# ini dengan BB la!ir anak "ang awaln"a 2 kg dimana kemungkinan ba"i la!ir &rematur atau bi#a (uga n'rmal berarti tela! ter(adi kekurangan nutri#i #e(ak dalam kandungan. Pemberian k'n#um#i gi3i &ada anak
"ang
!an"a
#ebata#
S*
dan
%P-S*
#eadan"a
tidak
da&at
menggantikan kekurangan kal'ri &ada anak. Se!aru#n"a dengan berat badan la!ir kurang ter#ebut &emberian S* tidak !an"a #am&ai u#ia ba"i ter#ebut 6 bulan namun !aru# diteru#kan !ingga gi3i anak mencuku&i dan rekuen#i &emberian S* (uga !aru# lebi! #ering dan diberikan dengan menggunakan &i&a #'nde karena reQek# meng!i#a& &ada ba"i ini belum berung#i dengan baik. @uga memberikan %P-S* tidak bi#a !an"a #eadan"a, &ada anak "ang BB la!irn"a n'rmal %P-S* diberikan dengan rekuen#i 2-9 kali dalam #e!ari maka dari itu untuk n. F !aru# diberikan lebi! #ering bi#a #am&ai ) kali atau lebi! dalam #e!ari.9 Gidak diberikann"a #u#u 'rmula mungkin (uga ber!ubungan dengan #tatu# &eker(aan 'rang tua dan keadaan ek'n'mi keluarga dimana #u#u
'rmula memang terbilang cuku& ma!al. Se!ingga &ada ka#u# ini anak "ang !an"a diberikan S* #elama 6 bulan, #e!aru#n"a #ebagai &engganti S*, #u#u 'rmula &erlu diberikan. +an (uga mengingat BB la!ir n. F "ang renda!, maka #ebaikn"a dari la!ir di#am&ing &emberian S* "ang utama, berikan (uga #u#u 'rmula k!u#u# untuk ba"i berat badan la!ir renda!, untuk memenu!i kekurangan
nutri#i
dan
menge(ar
&ertumbu!an
agar
#e#uai
dengan
&ertumbu!an anak lain "ang #eu#ian"a. 9 Se!ingga !ubungann"a dengan kelu!an "ang dialami n. F adala! n. F tela! mengalami kekurangan gi3i #e(ak la!ir dengan &emberian nutri#i "ang tidak mencuku&i, dimana #etela! 6 bulan kebutu!an nutri#i ba"i akan meningkat. $ebutu!an nutri#i n"a tidak tercuku&i !an"a dari S* #a(a. Sekitar <0C tercuku&i dari S* dan 90C n"a dari makanan &endam&ing. S)*+,r:
2. 5el#'n. 2000. $l!u %esehatan Anak . @akarta: E. 9. Suraatma(a S. >><. As&ek 'i(i Air )usu $bu. @akarta: E. <.&a %PS* "ang te&at diberikan &ada anak #e#uai u#ian"a 7 @awab : UMUR (BULAN)
ASI
MAKANAN LUNAK
MAKANAN LEMBIK
MAKANAN KELUARGA
0-6 6-9 9-12 12-24
Frekuen#i dan (umla! %PS* "ang diberikan U*)r 6-> bulan
&r,2), 2-9 makanan lumat 1 -2
')*- ,- 2- *-2- 2-3 sendok makan penuh setiap kali makan
makanan #elingan 1 S*
dan tingkatkan secara perlahan sampai 1
/2
dari mangkuk ukuran 250 ml tiap
kali makan.
>-2 bulan
9-4 makanan lembik 1 -
1
/2
mangkuk ukuran 250 ml
2 makanan #elingan 1 2-24 bulan
S* 9-4 makanan keluarga 1 -2 makanan #elingan 1 S*
3
/4 mangkuk ukuran 250 ml
Bentuk %P-S* : . %akanan lumat "aitu #a"uran, dagingDikanDtelur, ta!uDtem&e dan bua! "ang dilumatkanDdi#aring, #e&erti t'mat #aring, &i#ang lumat !alu#, &e&a"a lumat, air (eruk mani#, bubur #u#u dan bubur S*. 2. %akanan lembik atau dicincang "ang muda! ditelan anak, #e&erti bubur na#i cam&ur, na#i tim !alu#, bubur kacang !i(au. 9. %akanan keluarga #e&erti na#i dengan lauk &auk, #a"ur dan bua! . Berda#arkan table diata#, %PS* "ang te&at diberikan &ada n.F adala! makanan keluarga. S)*+,r : K,*,,r- K,,-- RI. !014. Pedoman 3i4i )eimbang - 6 d-2, -77- !8 N/,*+,r !016 )2) !0.30 %IB *,-) :<<7.d,2,.7/.d
8.Bagaimana cara mengukur #tatu# gi3i n.F #e#uai #tandar O, 5S dan + 7 @awab : 1 Ar//*,r %HO #-r- *,77)-2- 2)r- ,r)*+)- %HO : . Gentukan umur, &an(ang badan anak di bawa! 2 ta!unDtinggi badan anak di ata# 2 ta!un, berat badan. 2. Gentukan angka "ang berada &ada gari# !'ri#'ntal D mendatar &ada kur/a. Eari#
!'ri#'ntal
&ada
bebera&a
kur/a
&ertumbu!an
O
menggambarkan umur dan &an(ang D tinggi badan. 9. Gentukan angka "ang berada &ada gari# /ertikalDluru# &ada kur/a. Eari# /ertikal &ada kur/a &ertumbu!an O menggambarkan &an(angDberat badan, umur, dan *%G. 4. ubungkan angka &ada gari# !'ri#'ntal dengan angka &ada gari# /ertikal !ingga menda&at titik temu &l'tted &'int. Gitik temu ini meru&akan gambaran &erkembangan anak berda#arkan kur/a &ertumbu!an O.
Pan(ang badan menurut u#ia
?aki-laki : a. L#ia 6 bulan-2 ta!un
b. L#ia 0-2 ta!un
c. L#ia 0-) ta!un
Berat badan menurut u#ia ?aki-laki a. 6 bulan-2 ta!un
b. 0-2 ta!un
c. 0-) ta!un
Berat badan menurut &an(ang
?aki-laki : 0-2 ta!un
*ndek# %a##a Gubu! ?aki-laki : 0-2 ta!un
?ingkar ke&ala ?aki-laki 0-2 ta!un
#-r- ,rr,- 2)r- ,r)*+)- %HO :
. Eari# 0 &ada kur/a &ertumbu!an O menggambarkan median, atau rata-rata 2. Eari# "ang lain dinamakan gari# 3-#c're. Pada kur/a &ertumbu!an O gari# ini diberi angka &'#iti , 2, 9 atau negati -, -2, -9. Gitik temu "ang
berada
(au!
dari
gari#
median
menggambarkan
ma#ala!
&ertumbu!an. 9. Gitik temu "ang berada antara gari# 3-#c're -2 dan -9 diartikan di bawa! -2. 4. Gitik temu "ang berada antara gari# 3-#c're 2 dan 9 diartikan di ata# 2. ). Lntuk menginter&reta#ikan arti titik temu ini &ada kur/a &ertumbu!an O da&at menggunakan tabel berikut ini. T-+, 1. T-+, P,r)*+)- %HO
*abeldikuti&dari htt&+.idai.or.id&-contentu&loads201/0*abel-'rothChart-3.j&g
#--- :
. nak dalam kel'm&'k ini ber&erawakan tubu! tinggi. al ini tidak ma#i! n'rmal. Singkirkan kelainan !'rm'nal #ebagai &en"ebab &erawakan tinggi. 2. nak dalam kel'm&'k ini mungkin memiliki ma#ala! &ertumbu!an ta&i lebi! baik (ika diukur menggunakan &erbandingan beratbadan ter!ada& &an(ang D tinggi atau *%G ter!ada& umur. 9. Gitik &l't "ang berada di ata# angka menun(ukan beri#ik' gi3i lebi!. @ika makin mengara! ke gari# K-#k'r 2 re#ik' gi3i lebi! makin meningkat. 4. %ungkin untuk anak dengan &erawakan &endek atau #angat &endek memiliki gi3i lebi!. ). al ini meru(uk &ada gi3i #angat kurang dalam m'dul &elati!an *%* *ntegrated %anagement ' !ild!''d *llne## in-#er/ice training. O, Eene/a, >><. SUMBER :
K)r- P,r)*+)- %HO C,r,D. !013 M-9 13 C,d !016 N/ !5D. A--+, >r/* :<<===.d-./r.d<r/>,/-?r,/)r,<7r/=? -r<2)r-?,r)*+)-?=/ ! Ar//*,r #$# !000 L-72-?-72- *,77)-2- 2)r- ,r)*+)- #$# :
. Pili! kur/a &ertumbu!an "ang c'c'k berda#arkan u#ia dan (eni# kelamin anak. Eunakan kur/a dibawa! ini bagi ba"i dan anak "ang beru#ia 0-2 ta!un : O eig!t-'r-age O ?engt!-'r-age O eig!t-'r-lengt! Eunakan kur/a dibawa! ini bagian anak dan rema(a beru#ia 2-> ta!un:
+ eig!t-'r-age
+ Stature-'r-age
+ B%*-'r-age
2. Setela! memili! kur/a dan menuli# identita# dan n'm'r rekam &a#ien, (ika &erlu lengka&i tabel data. Pertama, rekam in'rma#i mengenai akt'r-akt'r "ang dida&at #aat kun(ungan awal "ang mem&engaru!i &ertumbu!an. a. Guli#kan &erawakan ibu dan a"a!. b. Guli#kan u#ia ge#ta#i dalam minggu
abaikan
langka!
ini
(ika
in
i(ika
menggunakan kur/a + u#ia 2-20 ta!un. Selan(utn"a,
rekam
data
kela!iran
anak
lewati
langka!
menggunakan kur/a + u#ia 2-20 ta!un. c. Guli#kan tanggal kela!iran. d. Guli#kan BB dan PB #aat la!ir. e. Gamba!kan catatan tamba!an c'nt. : men"u#ui Rekam in'rma#i "ang dida&at #ewaktu kun(ungan .
Guli#kan tanggal #ewaktu kun(ungan t#b. tentukan u#ia untuk bulan terdekat bagi ba"i dan anak-anak "ang beru#ia 2 ta!un !ingga ta!un terdekat bagi anak "ang beru#ia 2-20 ta!un.
g. Guli#kan u#ia anak. !. Guli#kan BB dan PB, #etela! diukur. i. Gamba!kan catatan tamba!an.
9. $alkula#i *%G ketika anak beru#ia 2-20 ta!un.
4. %engukur &l't. +ilakukan dengan cara #ebagai berikut. a. Gentukan u#ia anak &ada ak#i# !'ri3'ntal. Saat melakukan &l'tting berat badan-&an(ang badan, temukan &an(ang badan &ada ak#i# !'ri3'ntal. Garik gari# membentuk gari# /ertikal luru# dari titik ter#ebut. b. Eunakan tabel "ang #e#uai dengan &arameter "ang #edang diukur berat badan, &an(angDtinggi badan, *%G dan temukan ukuran "ang #e#uai "ang dida&atkan dari &engukuran anak &ada gari# /ertikal. Garik gari# !'ri3'ntal luru# !ingga ber&'t'ngan dengan gari# /ertikal "ang #ebelumn"a tela! dibuat. c. Gandai titik dimana dua gari# ber&'t'ngan ). *nter&reta#i &engukuran &l't. Eari# bergel'mbang
&ada
kur/a
menun(ukkan &er#entil "ang mengindika#ikan ranking &engukuran anak. 'nt'!, ketika titik berada di &l't gari# &er#entil >) &ada kur/a &ertumbu!an *%G menurut u#ia +, artin"a ) dari 00 anak )C dengan (eni# kelamin dan u#ia "ang #ama &ada &'&ula#i reeren#i memiliki *%G menurut u#ia "ang lebi! tinggi. *nter&reta#i &engukuran &l't berda#arkan ranking &er#entil &ada kur/a &ertumbu!an O atau
+ dan nilai bata# ambang &re#entil
menun(ukkan indika#i nutri#i. •
Gentukan ranking &er#entil
•
Gentukan a&aka! ranking &er#entil menun(ukkan indek# antr'&'metrik berindika#i ri#ik' nutri#i'nal berda#arkan nilai bata# ambang &er#entil
•
Bandingkan ranking &er#entil #ekarang dengan ranking dari kun(ungan #ebelumn"a untuk mengidentika#i #etia& &erge#eran &ada &'la &ertumbu!an anak dan di&erlukann"a a##e#men lan(utan.
S-d-r 2)r- ,r)*+)- %HO d- #$#:
*abel dikuti& dari
htt&+.cdc.go4CCd&h&dn&agrothchartsresourcesgrothchart.&d#
K)r- P,r)*+)- #$# : -. P,r, -@-7 +-d- d- +,r- +-d- *,)r) )-
L-2?-2 )- 0?36 +)-
+. P,r, 72-r 2,-- *,)r) )- d- +,r- +-d- *,)r) -@-7 +-d- L-2?-2 )- 0?36 +)-
SUMBER : U, -d I,rr,-/ /> , %HO -d #$# Gr/= #-r >/r #dr, >r/* Br / !0 Y,-r , U,d S-, C,r,D. N-/- #,,r >/r #r/ $,-, Pr,,/ -d H,- Pr/*// $/ /> N)r/; P9- A9; O+,9. M-9 !013 C,d !016 N/ !5D. A--+, >r/* : :<<===.d.7/
>.Bagaimana kebutu!an gi3i anak #e#uai u#ia 7 @awab :
a. -72- 2,)2)- ,,r7; r/,; ,*-2; 2-r+/dr-; ,r- d- -r 9-7 d-@)r2- ,r-r
+. -72- 2,)2)- -* 9-7 d-@)r2- ,r-r
. -72- 2,)2)- *,r- 9-7 d-@)r2- ,r-r
S)*+,r :
LAMPIRAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK IN$ONESIA NOMOR 5 TAHUN !013 TENTANG ANGKA KE#UKUPAN GIZI YANG $IAN'URKAN BAGI BANGSA IN$ONESIA /, d-2, d-r :<<7.d,2,.7/.d -d- !( N/,*+,r !016 )2) 14.03
20.&a m'dalita# untuk &engukuran &erkembangan #e#uai intrumen $PSP dan ++S 7 @awab : KPSP
F'rmulir $PSP adala! alatDin#trumen "ang
digunakan
untuk mengeta!ui
&erkembangan anak n'rmal atau ada &en"im&angan. #-r- *,77)-2- KPSP :
?ink $PSP u#ia : 9, 6, >, 2, ), 8, 2, 24, 90, 96, 42, 48, )4, 60, 66, <2 bulan
Bila anak beru#ia diantaran"a maka $PSP "ang digunakan adala! "ang lebi! kecil
dari
u#ia
anak.
#// : ba"i umur umur < bulan maka "ang digunakan adala! $PSP 6 bulan.
Bila anak ini kemudian #uda! berumur > bulan "ang diberikan adala! $PSP > bulan. •
Gentukan umur anak dengan men(adikann"a dalam bulan.
Bila umur anak lebi! dari 6 !ari dibulatkan men(adi bulan. #// : ba"i umur 9 bulan 6 !ari dibulatkan men(adi 4 bulan bila umur ba"i 9
bulan ) !ari dibulatkan men(adi 9 bulan. •
Setela! menentukan umur anak &ili! $PSP "ang #e#uai dengan umur anak.
•
$PSP terdiri dari 2 macam &ertan"aan, "aitu :
o
Pertan"aan "ang di(awab 'le! ibuD&enga#u! anak. 'nt'! : Tda&atka! ba"i makan kue #endiri7U
o
Perinta!
ke&ada
ibuD&enga#u!
anak
atau
&etuga#
untuk
melak#anakan tuga# "ang tertuli# &ada $PSP. 'nt'! : T&ada &'#i#i ba"i anda terlentang, tarikla! ba"i &ada &ergelangan tangann"a #ecara &erla!an-la!an ke &'#i#i dudukU •
Baca dulu dengan baik &ertan"aan-&ertan"aan "ang ada. Bila tidak (ela# atau
ragu-ragu
tan"akan
lebi!
lan(ut
agar
mengerti
#ebelum
melak#anakan. •
Pertan"aan di(awab berurutan #atu &er#atu.
•
Setia& &ertan"aan !an"a mem&un"ai #atu (awaban YA atau TI$AK .
•
Geliti kembali #emua &ertan"aan dan (awaban.
I,rr,- H- KPSP •
itung (awaban a bila di(awab +- atau ,r7 atau 2-d-7?2-d-7
•
itung (awabab Gidak bila (awaban +,)* ,r- atau d-2 ,r-
•
Bila (awaban = >-0, ,r2,*+-7- --2 ,)- d,7- --- ,r2,*+-7- S
•
Bila (awaban = < atau 8, ,r2,*+-7- --2 *,r-7)2- M
•
Bila (awaban = 6 atau kurang, 2,*)72- -d- ,9*-7- P.
•
Rincila! (awaban G*+$ &ada n'mer bera&a #a(a.
U)2 A-2 d,7- P,r2,*+-7- SESUAI S •
OrangtuaD&enga#u! anak #uda! menga#u! anak dengan baik.
•
P'la a#u! anak #elan(utn"a teru# lakukan #e#uai dengan bagan #timula#i #e#uaikan dengan umur dan ke#ia&an anak.
$eterlibatan 'rangtua #angat baik dalam tia& ke#em&atan #timula#i. Gidak
•
u#a! mengambil m'men k!u#u#. ?ak#anakan #timula#i #ebagai kegiatan #e!ari-!ari "ang terara!. *kutkan anak #etia& ada kegiatan P'#"andu.
•
U)2 A-2 d,7- P,r2,*+-7- MERAGUKAN M
$'n#ulta#ikan n'mer (awaban tidak, mintala! (eni# #timula#i a&a "ang
•
diberikan lebi! #ering . ?akukan
•
#timula#i
inten#i
#elama
2
minggu
untuk
menge(ar
ketertinggalan anak. Bila anak #akit lakukan &emerik#aan ke#e!atan &ada d'kterDd'kter anak.
•
Gan"akan adaka! &en"akit &ada anak ter#ebut "ang meng!ambat &erkembangann"a. ?akukan $PSP ulang #etela! 2 minggu menggunakan datar $PSP "ang
•
#ama &ada #aat anak &ertama dinilai. Bila u#ia anak #uda! ber&inda! g'l'ngan dan $PSP "ang &ertama #uda!
•
bi#a #emua dilakukan. ?akukan lagi untuk $PSP "ang #e#uai umur anak. %i#aln"a umur anak #ekarang adala! 8 bulan 2 minggu, dan ia !an"a bi#a <-8 . ?akukan #timula#i #elama 2 minggu. Pada #aat menilai $PSP kembali gunakan dulu $PSP 6 bulan. Bila #emua bi#a, karena anak #uda! beru#ia > bulan, bi#a dilak#anakan $PSP > bulan. •
?akukan #krining rutin, &a#tikan anak tidak mengalami ketertinggalan lagi.
•
Bila #etela! 2 minggu inten#i #timula#i, (awaban ma#i! % = <-8 (awaban . $'n#ulta#ikan dengan d'kter #&e#iali# anak atau ke ruma! #akit dengan a#ilita# klinik tu!buh ke!bang.
$$ST &)7 $$ST
++SG digunakan untuk menak#ir &erkembangan &er#'nal #'#ial, m't'rik !alu#, ba!a#a dan m't'rik ka#ar &ada anak umur bulan #am&ai 6 ta!un. A,2?-,2 P,r2,*+-7- 9-7 $-
+alam ++SG terda&at 2) tuga#-tuga# &erkembangan dimana #emua tuga# &erkembangan itu di#u#un berda#arkan urutan &erkembangan dan diatur dalam 4 kel'm&'k be#ar "ang di#ebut #ekt'r &erkembangan, "ang meli&uti : -. P,r/- S/- P,r-2) S/- #&ek "ang ber!ubungan dengan kemam&uan mandiri, ber#'#iali#a#i dan
berinterak#i dengan lingkungann"a, #e&erti: . %enata& muka 2. %embala# #en"um &emerik#a 9. Ger#en"um #&'ntan 4. %engamati tangann"a ). Beru#a!a mengga&ai mainan 6. %akan #endiri <. Ge&uk tangan 8. %en"atakan keinginan >. +aag-daag dengan tangan 0.%ain b'la dengan &emerik#a .%enirukan kegiatan 2.%inum dengan cangkir 9.%embantu di ruma! 4.%enggunakan #end'k dan gar&u ).%embuka &akaian 6.%en"ua&i b'neka <.%emakai ba(u 8.E'#'k gigi dengan bantuan >.uci dan mengeringkan tangan 20.%en"ebut nama teman 2.%emakai G-#!irt 22.Ber&akaian tan&a bantuan 29.Bermain ular tangga D kartu 24.E'#'k gigi tan&a bantuan 2).%engambil makan
+. &, M//r Ad-, G,r-2- M//r2 H-) #&ek "ang ber!ubungan dengan kemam&uan anak untuk mengamati
#e#uatu, melakukan gerakan "ang melibatkan bagian-bagian tubu! tertentu dan dilakukan dalam: . %engikuti ke gari# tenga! 2. %engikuti lewat gari# tenga! 9. %emegang icik-icik 4. %engikuti 800 ). %engamati manik-manik 6. Gangan ber#entu!an
<. %erai! 8. %encari benang >. %enggaruk manik-manik 0.%eminda!kan kubu# .%engambil dua bua! kubu# 2.%emegang dengan ibu (ari dan (ari 9.%embenturkan 2 kubu# 4.%enaru! kubu# di cangkir ).%enc'ret-c'ret 6.mbil manik-manik ditun(ukkan <.%enara dari 2 kubu# 8.%enara dari 4 kubu# >.%enara dari 6 kubu# 20.%eniru gari# /ertical 2.%enara dari kubu# 22.%engg'"angkan dari ibu (ari 29.%enc'nt'! O 24.%enggambar dengan 9 bagian 2).%enc'nt'! titik 26.%emili! gari# "ang lebi! &an(ang 2<.%enc'nt'! V "ang ditun(ukkan 28.%enggambar 'rang 6 bagian 2>.%enc'nt'! V
. L-7)-7, B--- $emam&uan untuk
memberikan
re#&'n ter!ada& #uara,
&erinta! dan berbicara #&'ntan "ang meli&uti : 1. Bereak#i !. Ber#uara 3. O''' 7 aaa! 4. Gertawa 5. Berteriak 6. %en'le! ke bun"i icik-icik . %en'le! ke ara! #uara 8. Satu #ilabel >. %eniru bun"i kata-kata 0.Pa&aDmama tidak #&e#ik .$'mbina#i #ilabel 2.%eng'ce! 9.Pa&aDmama #&e#ik 4. kata ).2 kata 6.9 kata <.6 kata 8.%enun(uk 2 gambar >.$'mbina#i kata 20.%en"ebut gambar 2.%en"ebut bagian badan 22.%enun(uk 4 gambar 29.Bicara dengan dimengerti 24.%en"ebut 4 gambar
mengikuti
2).%engeta!ui 2 kegiatan 26.%engerti 2 kata #iat 2<.%en"ebut #atu warna 28.$egunaan 2 benda 2>.%engeta!ui 90.Bicara #emua dimengerti 9.%engerti 4 kata de&an 92.%en"ebut 4 warna 99.%engartikan 6 kata 94.%engeta!ui 9 kata #iat 9).%eng!itung 6 kubu# 96.Berlawanan 2 9<.%engartikan < kata
d. Gr/ M//r G,r-2 M//r2 K--r #&ek "ang ber!ubungan dengan &ergerakan dan #ika& tubu!, meli&uti
kemam&uan dalam: . Eerakan #eimbang 2. %engangkat ke&ala 9. $e&ala terangkat ke ata# 4. +uduk ke&ala tegak ). %enum&u badan &ada kaki 6. +ada terangkat menum&u #atu lengan <. %embalik 8. Bangkit ke&ala tegak >. +uduk tan&a &egangan 0.Berdiri tan&a &egangan .Bangkit waktu berdiri 2.Bangkit teru# duduk 9.Berdiri 2 detik 4.Berdiri #endiri ).%embungkuk kemudian berdiri 6.Ber(alan dengan baik <.Ber(alan dengan mundur 8.?ari >.Ber(alan naik tangga 20.%enendang b'la ke de&an 2.%el'm&at 22.%elem&ar b'la, lengan ke ata# 29.?'ncat 24.Berdiri #atu kaki detik 2).Berdiri #atu kaki 2 detik 26.%el'm&at dengan #atu kaki 2<.Berdiri #atu kaki 9 detik 28.Berdiri #atu kaki 4 detik 2>.Ber(alan tumit ke (ari kaki 90.Berdiri #atu kaki 6 detik #-r- ,--
Penilaian a&aka! lulu# Pa##ed: P, gagal Fail: F, atauka! anak tidak menda&at ke#em&atan melakukan tuga# 5' O&&'rtunit": 5.O. $emudian ditarik gari# berda#arkan umur kr'n'l'gi#, "ang mem't'ng gari# !'ri#'ntal tuga# &erkembangan &ada 'rmulir ++SG. Setela! itu di!itung &ada ma#ing-ma#ing #ekt'r, bera&a "ang P dan bera&a "ang F, #elan(utn"a berda#arkan &ed'man, !a#il te# dikla#ika#i dalam n'rmal, abn'rmal, meragukan Wue#ti'nable dan tidak da&at dite# Lnte#table. -. A+/r*- Bila dida&atkan 2 atau lebi! keterlambatan, &ada 2 #ekt'r atau lebi! o Bila dalam #ekt'r atau lebi! dida&atkan 2 atau lebi! keterlambatan o
&lu# #ekt'r atau lebi! dengan keterlambatan dan &ada #ekt'r "ang #ama ter#ebut tidak ada "ang lulu# &ada k'tak "ang ber&'t'ngan dengan gari# /ertikal u#ia. +. M,r-7)2- Bila &ada #ekt'r dida&atkan 2 keterlambatan atau lebi!. o Bila &ada #ekt'r atau lebi! dida&atkan keterlambatan dan &ada o #ekt'r "ang #ama tidak ada "ang lulu# &ada k'tak "ang ber&'t'ngan dengan gari# /ertikal u#ia. . Td-2 d-- d, &abila ter(adi &en'lakan "ang men"ebabkan !a#il te# men(adi abn'rmal o atau meragukan.
d. N/r*- Semua "ang tidak tercantum dalam kriteria ter#ebut di ata#. o
I,rr,- H- -. P,-- ,r ,* Penilaian item lebi! ad/ance. 5ilai di berika a&abila anak lulu# dari item o o
#ebela! kanan gari# u#ia. Penilaian Ok atau n'rmal : nilai ini di berikan &ada anak dengan k'ndi#i nak gagal atau men'lak melakukan tuga# &ada item di #ebela! -
o
kanan gari# u#ia. nak lulu#,gagal atau men'lak melakukan tuga# &ada item di dera!
&uti! k'tak 2)C-<)C Penilaian item P T&eringatanU =cauti'n. 5ilai ini diberikan (ika anak gagal atau men'lak melakukan tuga# &adaitem "ang di lalui gari# u#ia di daera! gela& k'tak <)C->0C
o
Penilaian item G T terlambatU += dela"ed. 5ilai ini diberikan (ika anak gagal atau me'lak melakukan tuga# untuk item di #ebela! kiri gari# u#ia
o
#ebab tuga# ter#ebut di tun(ukan untuk anak "ang lebi! muda Penilaian item tak T tak ada ke#em&atan T 5' O&urtunit". 5iali ini di berikan (ika anak menda&at #k'r T takU atau tidak ada ke#em&atan untuk
menc'ba +. P,--- 2,,)r)- , 5'rmal : inte&reta#i ini di berikan (iak ada #k'r terlambat dan mak#imal o o
#atu &eringatan. ?akukan u(i ulang &ada &ertemuan berikutn"a Su#&ek : inter&reta#i ini di berikan (ika ada terda&at #atu atau lebi! #k'r TterlambatU dan dua atau lebi! T &eringatanUdi #ebab kan 'le! kegagalan bukan &en'lakan. ?akukan u(i ulang -2 minggu berikutn"a . (ika te#t !a#il berulang kali #u#&ek dan tidak da&at di u(i , lakukan k'n#ulta#i
o
dengan #e'rang a!li Gidak da&at di u(i : inter&ret#ai ini diberikan (ika terda&at #atu atau lebi! #k'r T terlambatU dan dua atau lebi! T &eringtan T di #ebabkan 'le! &en'lakan bukan kegagalan. ?akukan u(i ulang -2 minggu kemudian. Sumber : Eutama. 2004. #&ek Ei3i dan Stimula#i Pendidikan nak +ini L#ia. +alam Pr'#iding *n'/a#i Pangan dan Ei3i untuk O&timali#a#i Gumbu!
$embang nak. @akarta, *+* 2. @ela#kan kur/a antr'&'metri berda#arkan ketentuan O, 5S dan + A @awab : - KRITERIA MEMENTUKAN STATUS GIZI ?ang#ung : Gak lang#ung : ntr'&'metri . Sur/e" k'n#um#i 2 Bi'kimia 2. Stati#tic /ital 9 $lini# 9. Fact'r ek'l'gi 4 bi'#ik + P,77//7- 2,-d-- 7 *,)r) d,2 Ar//*,r. INTEPRETASI KASUS PA$A SKENARIO #-r- %HO?#$#?N#HS
5ilai#ekarang D5ilai ideal menurutumur&adakur/a +- 5S 00C =XXX.C 4,8 : 2,) 00C = 98,4C n.F mengalami gi3i buruk karena kurang dari 60C T-+, !.U)2- d,- *,)r))*)rd-- d --d-K)r- #$#? N#HS %HO
Status gizi
ndeks
BBU !BU BB!B Gi"i bai# !"0# !90# !90# Gi"i se$ang $1# - "0# "1# - 90# "1# - 90# Gi"i #urang 61# - $0# $1# - "0# $1# - "0# %60# %$0# %$0# Gi"i buru# &atatan 'persen din(atakan terhadap median )aku *&+S
T-+, 3.P,--*,)r)-r- %HO ,,/, *ormal *ormal *ormal
,,/ endah *ormal inggi
endah endah endah inggi inggi
endah endah *ormal inggi inggi
inggi
inggi
,/ endah *ormal inggi
Status izi ,aik pernah kurang ,aik angkung masih
inggi *ormal inggi endah *ormal
)aik ,uruk ,uruk kurang urang e)ih o)esitas e)ih tidak
endah
o)esitas e)ih pernah kurang
M,)r)R)*) Z?/r,
5ilai indi/idu #ub(ek nilai median K-#c're = nilai indi/idual #ub(ek H nilai median baku ru(ukan nilai 1 S+ - 5ilai median baku ru(ukan 5ilai indi/idu #ub(ek nilai median K-#c're
= nilai indi/idual #ub(ek H nilai median bakuru(ukan 5ilai median bakuru(ukan H nilai - S+
5ila indi/idu #ub(ek = nilai median K-#c're = nilai indi/idual #ub(ek H nilai median baku ru(ukan 5ilai median baku ru(ukan
A-2& :
L#ia : 22 bulan Berat badan : 4,8 kg Pan(ang badan : 60 cm Id,2 BB
Id,2 PB
K-#c're = 60-86,0D86-89, = -26D2,> = -8,> I,rr,-
:5ilai
3-#c're
menun(ukkanba!wan.F&an(angbadann.F#angat&endek
-8,>
#e/ere
#tunted . Id,2 BB
T-+, 4.K-2- S-) G S,)- Z?/r,
*S ,,/
S7S 8
8-S
•
,, ,+ :; <+=
!? 2 S
•
,, *>7 :*>7 <+=
-2 S S/ ?2 S
•
,, *7+ :* <+=
-3 S S/ @-2
•
,, S7*7 *7+ :S;
* <+=
S @-3 S
,/
•
, 7** :7=
!? 2 S
A,/
•
, *>7 :*>7 ++=
-2 S S/ ?2 S
•
, A* :S*=
-3 S S/ @-2
•
, S7*7 A* :S;
S
S*=
@-3 S
,,/,
•
> :B7C=
!? 2 S
,,/A,
•
*>7
-2 S S/ ?2 S
•
S :<7S=
-3 S S/ @-2
•
S7*7 S :S; <7S=
S @-3 S
4. $,-r*, /> #d -d Ad/,, H,- -d $,,/*, #AH.
Buku )aku Pela%anan Kesehatan Anak di Rumah )akit,
%/rd H,- Or7--/. 5. Pr,; S9- A. Ad L/rr-, M.%/. !01!. Pato&siologi Konsep Klinis Proses'Proses Pen%akit Edisi ( . '-2-r- : EG#
22.Bagaimana alur &enegakan diagn'#i# dari n.F 7 @awab : 1 A-*, d- M->,- K Berkenaan dengan kelu!an-kelu!an "ang dialami an. F
! P,*,r2-- &2 a Ganda /ital b %engukur GB dan BB c %eng!itung indek# ma##a tubu!, "aitu BB dalam kil'gram
dibagi dengan GB dalam meter dikuadratkan d %engukur ketebalan li&atan kulit dilengan ata# #ebela! belakang li&atan tri#e& ditarik men(au!i lengan, #e!ingga la&i#an lemak dibawa! kulitn"a da&at diukur, bia#an"a dangan menggunakan (angka lengkung kali&er. ?emak dibawa! kulit ban"akn"a adala! )0C dari lemak tubu!. ?i&atan lemak n'rmal #ekitar ,2) cm &ada laki-laki dan #ekitar 2,) cm &ada wanita. e Statu# gi3i (uga da&at di&er'le! dengan mengukur ?? untuk mem&erkirakan (umla! 't't rangka dalam tubu! lean b'd" ma##a, ma##a tubu! "ang tidak berlemak. 3 T, L-+/r-/r)* a. Eluk'#a dara!: i&'glikemia (ika 9 mm'l D ?. b. Pemerik#aan #mear dara! dengan mikr'#k'& atau lang#ung te# detek#i: $e!adiran &ara#it adala! indika#i inek#i. Ge# lang#ung c'c'k ta&i ma!al. c. em'gl'bin: ?e/el lebi! renda! dari 40 gD? adala! menun(ukkan anemia &ara!. d. Pemerik#aan urin dan kultur: Bila lebi! dari 0 leuk'#it &er bidang da"a tinggi adala! indika#i inek#i. 5itrit dan leuk'#it diu(i &ada %ulti#ti (uga. e. Pemerik#aan mikr'#k'&: Para#it dan dara! adala! indika#i dari .
di#entri. lbumin: %e#ki&un tidak berguna untuk diagn'#i#, itu adala! &anduan untuk &r'gn'#i#; (ika albumin "ang lebi! renda! dari 9)
g D ?, #inte#i# &r'tein #ecara ma##al terganggu. g. lektr'lit: %engukur elektr'lit (arang membantu dan mungkin men"ebabkan tera&i tidak te&at. i&'natremia adala! temuan "ang #ignikan.
S)*+,r :M-rd-,; K.'. R/+,r; M. K. H- B. '. R-rd; E. B. !011. 5elsonIlmu Kesehatan Anak Esensial . S7-)r-: E,,r.
29.&a #a(a diagn'#i# banding dari kelu!an dan #"m&t'm n.F 7 @awab : .%ara#mu# 2. $wa#!i'rk'r
9. %ara#mik-$wa#!i'rk'r 4. i&ertir'idi#me ). +iare karena inek#i M-r-*)
. Gam&ak #angat kuru# 2. wa(a! keliatan tua 9.anakn"a rewel, cengeng 4.kulit keri&ut dan bagg" &ant ). &erut cekung 6. iga gambang <. diare akut 8. atr' 't't K=-/r2/r
.edema 2. wa(a! membulat dan #embab 9. &andangan mata #a"u 4. rambut ti&i# dan mera! ). a&ati# 6. !e&at'megali <. cra3" &a/ement 8. diare kr'nik M-r-*2?2=-/r2/r
Eambaran klinik meru&akan cam&uran dari bebera&a ge(ala klinik $wa#!i'rk'r dan %ara#mu#, dengan BBDL 60C baku median O-5S di#ertai edema "ang tidak menc'l'k. SUMBER : $,2,.
$r,2/r- B- G M-9-r-2-;
$@, B2,*-
Pedoman Penanggulangan Kekurangan Energi Protein
6KEP7 dan Petunjuk Pelaksanaan P8. pada Balita ; '-2-r- 1((.
H,rr/d*,
Penurunan berat badan mendadak, ba!kan ketika na#u makan dan (umla! dan (eni# makanan "ang nda makan teta& #ama atau ba!kan meningkat. +etak (antung ce&at atau takikardia, &ada umumn"a lebi! dari 00 kali &er menit dan den"ut (antung tidak teratur atau aritmia dengan &era#aan berdebar atau &al&ita#i. 5a#u makan "ang meningkat karena metab'li#me "ang meningkat menuntut a#u&an energi "ang lebi! ban"ak. Berkeringat berlebi!an da&at ter(adi karena tubu! meg!a#ilkan &ana# "ang berlebi!an &ada #aat mengalami &eningkatan metab'li#me. Eugu&, geli#a! dan muda! ter#inggung. Grem'r bia#an"a gemetar baik di tangan dan (ari. Peruba!an &'la !aid. Peningkatan #en#iti/ita# ter!ada& &ana#. Peruba!an &'la buang air be#ar, #eringkali buang air be#ar lebi! #ering. $elen(ar tir'id membe#ar g'nd'k, "ang mungkin tam&ak #ebagai bengkak di &angkal le!er. $elela!an, kelema!an 't't. $e#ulitan tidur. Peni&i#an kulit. Rambut ra&u!. $-r, 2-r,- >,2
+iare akut karena inek#i da&at di#ertai keadaan munta!-munta! danDatau demam, tene#mu#, !emat'c!e3ia, n"eri &erut atau ke(ang &erut. +iare "ang berlang#ung bebera&a waktu tan&a &enanggulangan medi# "ang adekuat da&at men"ebabkan kematian karena kekurangan cairan di badan "ang mengakibatkan ren(atan
!i&'/'lemik
atau karena gangguan bi'kimiawi
beru&a a#id'#i#
metab'lik "ang lan(ut. $arena ke!ilangan cairan #e#e'rang mera#a !au#, berat badan berkurang, mata men(adi cekung, lida! kering, tulang &i&i men'n('l, turg'r kulit menurun #erta #uara men(adi #erak. $elu!an dan ge(ala ini di#ebabkan de&le#i air "ang i#'t'nik. Eangguan kardi'/a#kular &ada !i&'/'lemik "ang berat da&at beru&a ren(atan dengan tanda-tanda den"ut nadi "ang ce&at, tekanan dara! menurun #am&ai tidak terukur. Pa#ien mulai geli#a!, muka &ucat, u(ung-u(ung ek#tremita# dingin dan kadang #ian'#i#. $arena ke!ilangan kalium &ada diare akut (uga da&at timbul aritmia (antung. Penurunan tekanan dara! akan men"ebabkan &eru#i gin(al menurun dan akan timbul anuria. Bila keadaan ini tidak #egera diata#i akan timbul &en"ulit beru&a nekr'#i# tubulu# gin(al akut, "ang berarti &ada #aat ter#ebut kita meng!ada&i gagal gin(al akut. Bila keadaan a#id'#i# metab'lik men(adi lebi! berat, akan ter(adi ke&incangan &embagian dara! dengan &emu#atan "ang lebi! ban"ak dalam #irkula#i &aru-&aru. Ob#er/a#i ini &enting karena da&at men"ebabkan edema &aru &ada &a#ien "ang menerima re!idra#i cairan intra/ena tan&a alkali
N,/. !000. Ilmu Kesehatan Anak . '-2-r-: EG#. M-r-*) - Gam&ak
#angat -
-
tua anakn"a
-
dan #embab &andangan
-
mata #a"u rambut ti&i#
-
dan mera! a&ati# !e&at'megali cra3"
-
&a/ement diare kr'nik
rewel, -
cengeng .kulit keri&ut dan
edema wa(a!
H,rr/d*, -
membulat
kuru# wa(a! keliatan
-
K=-/r2/r
-
-
cekung iga
-
gambang diare akut atr' 't't
Penurunan
berat badan mendadak takikardia 5a#u makan
"ang
-
>,2 munta!-munta! danDatau demam, tene#mu#, !emat'c!e3ia, n"eri &erut atau
ke(ang &erut. ke!ilangan cairan #e#e'rang mera#a
-
meningkat. Berkeringat
-
berlebi!an Eugu&,
berkurang, mata
geli#a!
dan
muda!
bagg" &ant &erut
$-r, 2-r,-
-
-
!au#, berat badan men(adi cekung, lida! kering,
ter#inggung. Peningkatan
tulang &i&i
#en#iti/ita#
kulit menurun
ter!ada&
#erta #uara
&ana#. Frek BB $elen(ar
men(adi #erak.
men'n('l, turg'r
tir'id -
membe#ar $elela!an, kelema!an
-
't't. $e#ulitan
-
tidur. Peni&i#an
-
kulit. Rambut ra&u!.
24.&a "ang ter(adi &ada n.F 7 @awab : %alnutri#i ti&e %alnutri#i nergi Pr'tein%P dera(at berat dengan bentuk klini# %ara#!mu# dan $war#!i'rk'r dengan gangguan &erkembangan 2).&a deeni#i &ada &en"akit n.F 7
@awab : %alnutri#i adala! keadaan dimana tubu! tidak menda&at a#u&an gi3i "ang cuku&, malnutri#i da&at (uga di#ebut keadaaan "ang di#ebabkan 'le! ketidak #eimbangan di antara &engambilan makanan dengan kebutu!an gi3i untuk mem&erta!ankan ke#e!atan. *ni bia# ter(adi karena a#u&an makan terlalu #edikit atau&un &engambilan makanan "ang tidak #eimbang. Selain itu, kekurangan gi3i dalam tubu! (uga berakibat ter(adin"a malab#'r&#i makanan atau kegagalan metab'lik O'rd medical dicti'nar" 200<: )24.4 %ara#mu# : gangguan gi3i beru&a kekurangan karb'!idrat, %OP berat, BBDtb renda!. $wa#!i'rk'r : gangguan gi3i beru&a kekurangan &r'tein "ang bia#a di#ebut bu#ung la&ar. +i#ertai edema dan !i&'albuminea.) S)*+,r: 4. Lni/er#ita# ?am&ung. !tt&#:DDwww.g''gle.c'.idDurl7 #a=tYrct=(YZ=Ye#rc=#Y#'urce=webYcd= <82)49,d.c2*. +iak#e# &ada 2> 5'/ember 206. ). %arcdante, $.@. R'bert, %. $. al B. @. Ric!ard, . B. 20. elson $l!u %esehatan Anak 5sensial . Singa&ura: l#e/ier.
26.&a eti'l'gi &ada &en"akit n.F7 @awab : MARASMUS %ara#mu# da&at ter(adi &ada #emua umur, akan teta&i #ering di(um&ai &ada ba"i "ang tidak menda&at cuku& S* dan tidak diberi makanan &engganti n"a atau #ering di#erang diare. %ara#mu# da&at ter(adi akibat berbagai &en"akit #e&erti inek#i, kelainan bawaan #aluran &encernaan, kelainan (antung bawaan, malab#'r&#i, gangguan metab'lik, &en"akit gin(al mena!un dengan gangguan #ara &u#at.,2 +a&at (uga di#ebabkan 'le! karena &ema#ukan kal'ri atau &r'tein atau keduan"a "ang tidak mencuku&i akibat kekurangan dalam #u#unan makanan, dan kebia#aan makan makanan "ang tidak la"ak. 2 Sumber : . Pud(iadi S. *lmu Ei3i $lini# &ada nak. di#i ke-4. F$L*. @akarta. 200; 0496. 2. Sta Penga(ar *lmu $e#e!atan nak F$L*. Buku $ulia! *lmu $e#e!atan nak. @ilid *. F$L*. @akarta. >8); 960-66.
K%ASHIORKOR Pen"ebab ter(adin"a kwa#!i'rk'r adala! in adekuatn"a intake &r'tein
"ang berlan#ung kr'ni#. Fakt'r "ang da&at men"ebabkan !al ter#ebut diata# antara lain): P'la makan Pr'tein dan a#am amin' adala! 3at "ang #angat dibutu! kan anak untuk
tumbu!
dan
berkembang.
%e#ki&un
intake
makanan
mengandung kal'ri "ang cuku&, tidak #emua makanan mengandung &r'teinD a#am amin' "ang memadai. Ba"i "ang ma#i! men"u#ui umum n"a menda&atkan &r'tein dari S* "ang diberikan ibun"a, namun bagi "ang tidak mem&er'le! S* &r'tein dari #umber-#umber lain #u#u, telur, ke(u, ta!u dan lain-lain #angatla! dibutu!kan.6 $urangn"a &engeta!uan ibu mengenai ke#eimbangan nutri#i anak ber&eran &enting ter!ada& ter(adi kwa#!i'rk!'r, terutama &ada ma#a &erali!an S* kemakanan &engganti S*.2 2 Fakt'r #'#ial idu& di 5egara dengan tingkat ke&adatan &enduduk "ang tinggi, keadaan #'cial dan &'litik tidak #tabil, atau &un adan"a &antangan untuk menggunakan makanan tertentu dan #uda! berlan#ung turuntemurun
da&at
men(adi
!al
"ang
men"ebabkan
ter(adin"a
kwa#!i'rk'r.) 9 Fakt'r ek'n'mi $emi#kinan keluargaD &eng!a#ilan "ang renda! "ang tidak da&at memenu!i kebutu!an berakibat &ada ke#eimbangan nutri#i anak tidak ter&enu!i, #aat dimana ibun"a &un tidak da&at mencuku&i kebutu!an &r'teinn"a.2 4 Fakt'r inek#i dan &en"akit lain Gela! lama diketa!ui ba!wa adan"a interak#i #inergi# antara %P dan inek#i. *nek#i dera(at a&a&un da&at mem&erburuk keadaan gi3i. +an #ebalikn"a %P, walau&un dalam dera(at ringan akan menurunkan imunita# tubu! ter!ada& inek#i. S)*+,r : !. K)*-r SP. %HO G/+- $--+-, / #d Gr/= -d M-)r/ %/rd
H,-
Or7--/.
A--+,
>r/* : :<<===.%/.<<)7r/=d+7 . L- )d-, '-)-r9 !00 Cd-2, -d- -77- !( N/,*+,r !016D. 3. Tr/- M,d, #,r- R,/)r,. K=-/r2/r Pr/,?#-/r, M-)r/. >r/*
A--+,
: :<<*r.U).*<*r<-,r16
L-
)d-, ')9 !00 Cd-2, -d- -77- !( N/,*+,r !016D. 4.
V-
V//r,,
B%.
K=-/r2/r.
A--+,
>r/* : :<
H,-?-r,
&/)d-/.
K=-/r2/r
2=-180,/r2/r.
A--+, >r/* : :<<,-.-r,>,r./*<,-<2=-/r2/r?>/.* . L- )d-, '-)-r9 !006 Cd-2, -d- -77- !( N/,*+,r !016D.
2<.&a e&idemi'l'gi &ada &en"akit n.F7 @awab : 28.Bagaimana &at'gene#i# dan &at'#i'l'gi &ada &en"akit n.F7 @awab : -. Pat'#i'l'gi $ekurangan kal'ri &r'tein akan ter(adi &ada #aat kebutu!an tubu! akan kal'ri, &r'tein, atau keduan"a tidak tercuku&i 'le! diet. +alam keadaan kekurangan makanan, tubu! akan memk'm&en#a#i untuk mem&erta!ankan !idu& dengan memenu!i kebutu!an energi. $emam&uan tubu! untuk mem&ergunakan karb'!idrat, &r'tein dan lemak meru&akan !al "ang #angat &enting untuk mem&erta!ankan ke!idu&an, karb'!idrat gluk'#a da&at di&akai 'le! #eluru! (aringan tubu!
#ebagai
ba!an
bakar,
namun
kemam&uan tubu! untuk
men"im&an karb'!idrat #angat #edikit, #e!ingga #etela! 2) (am #uda! da&at ter(adi kekurangan. Lntuk itu katab'li#me &r'tein ter(adi #etela! bebera&a (am dengan meng!a#ilkan a#am amin' "ang #egera diuba! (adi karb'!idrat di !e&ar dan gin(al. Selama &ua#a (aringan lemak di&eca! men(adi a#am lemak, gli#er'l dan badan ket'n. Ot't da&at mem&ergunakan
a#am lemak dan badan ket'n #ebagai #umber energi (ika kekurangan makanan ini ter(adi berke&an(angan. $arena kekurangan &r'tein dalam diet, akan ter(adi kekurangan berbagai a#am amin' e#en#ial dalam #erum "ang di&erlukan untuk #inte#i# dan metab'li#me. Bila diet cuku& mengandung karb'!idrat, #u&an %akanan - akan meningkat dan #ebagian a#am amin' maka &r'duk#i in#ulin dalam #erum "ang (umla!n"a #uda! kurang ter#ebut akan di#alurkan ke(aringan 't't. %akin berkurangn"a a#am amin' dalam #erum ini akan men"ebabkanEluk'#a kurangn"a &r'duk#i albumin 'le! !e&ar, "ang kemudian +ara! [ $'m&en#a#i Gubu! Eluk'ne'gene#i# berakibat timbuln"a edema. Perlemakan !ati ter(adi karena gangguan &embentukan beta- li&'&r'tein, #e!ingga tran#&'rt lemak dari !ati terganggu, dengan akibat adan"a &enimbunan lemak dalam !ati. +. Pat'gene#i# ?i&'li#i# dan Pr'teli#i#
adangan lemak dan &r'tein !abi#
$ ekurangan $al'ri Pr'tein $$P %ara#mu# dan kwa#i'rk'r
$=9,r; '/--. !00. N)r/. I : H-r/ Pr, /> I,r- M,d, / II ,d 14. Ed/r : Br-)=-d I,+-,r &-).
2>.&a manie#ta#i klini#n"a dari &en"akit n.F 7 @awab : a. %ara#mu# : nak tam&ak #angat kuru# akibat ke!ilangan berat badan $ulit keri&ut dan l'nggar karena !ilangn"a turg'r kulit dan lemak • •
#ubkutan wa(a! #e&erti 'rang tua engeng, rewel Perut cekungDdatar #e!ingga iga terli!at +a&at di#ertai diareDk'n#ti&a#i b. $wa#!i'rk'r • • •
•
• • • •
dema awaln"a di #eluru! tubu! kemudian lebi! terli!at &ada muka dan kaki Rambut tam&ak kemera!anDkeabu-abuan, ti&i# dan muda! dicabut nak tam&ak a&ati#, re#&'n #'#ial menurun nak tidak na#u makan an'rek#ia $ulit tam&ak kemera!an lalu beruba! (adi gela& dan terkelu&a# Cra(y
&a4e!ent der!atosis +a&at di(um&ai !e&at'megali dan cardi'megali Ganda-tanda %ara#mu#-$wa#!i'rk'r : Ganda-tanda mara#mu# H kwa#!i'rk'r meru&akan gabungan tanda-
•
c.
tanda dari mara#mu# dan kwa#!i'rk'r. S)*+,r : %
,/ *) 2,,-- --2 --*- !1!?!13 ,7/2 )*+,r
-
*),2 97 ,/ ,r) 7- --*-9/ N/- S S,>,d; '$; M$; &AA$ S,>,d; N/- S; '$; M$; &AA$.
!016.
Protei'energ%
8alnutririon d-2, -77- !8 N/,*+,r !016 )2) !1.!5 %IB
*,-) !tt&:DDemedicine.med#ca&e.c'mDarticleD04629-clinical\#!'wall
90.Bagaimana &enatalak#anaan dari &en"akit n.F7 @awab : 9.Bagaimana k'm&lika#i dari &en"akit n.F7 @awab : a. $'m&lika#i utama "ang ter(adi ketika malnutri#i kekurangan 3at makanan adala! mental,terganggu n"a 'tak.*nek#i "aitu, diare, b. c. d. e. . g. !. i. (.
&neum'nia, #e&#i# gram negati, malaria, inek#i #aluran kencing. Eagal (antung "ang ber!ubungan dengan anemia i&'termia i&'glikemia i&'kalemia +iare akut +e!idra#i nemia $ekurangan /itamin *nt'leran#i ?akt'#a
S)*+,r :N,/. !000. IlmuKesehatanAnak . '-2-r-: EG#.
92.Bagaimana &r'gn'#i# dari &en"akit n.F7 @awab :
