LAPORAN TUTORIAL BLOK 3.1 MODUL 2 Skenario 2 : Ny. Ami yang Tidak Patuh
Disusun oleh : Kelompok 9.B Yudia Septi Yenni Suci Estetika Sari Yuastika Puspita Sari Annisa Qatrunnada Putri Wulandari Rani Dwi Aulia Nanda Dian Rahmawati M. Fathurrahman Sjahroel Nugra Daary Razsky Gunawan Shakti Priyanka A/P Ravindran
1410311033 1410312076 1410311055 1410312029 1410312027 1410312016 1410311012 1410311124 1410311072 1410314007
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2016/2017
STEP 1 : IDENTIFIKASI TERMINOLOGI 1. Pielonefritis : radang pada parenkim ginjal. Paling banyak disebabkan oleh E. coli 2. Costovertebra Angle : sudut ole garis lurus vertebra dengan kosta paling bawah yang pada daerah tersebut terdapat pyelum dan ginjal 3. Ciprofloksasin : antibiotik golongan quinolon generasi ke II spektrum luas yang bekerja dengan DNA-gyrase 4. Kencing nanah: infeksi menular seksual oleh bakteri neisseria gonorrheaea. 5. Cefoperazon : Antibiotik golongan sefalosporin generasi II yang berfungsi untuk mengatasi infeksi yang disebabkan oleh pseudomonas. 6. Meropenem : salah satu antibiotik berspektrum luas golongan beta laktam dapat mengobati kondisi khusus yaitu neutropenia. 7. E.coli : bakteri gram negative berbentuk batang yang merupan flora norma l di dalam usus manusia. Paling banyak menyebabkan infeksi saluran kemih dan nasokomial.
STEP 2 :IDENTIFIKASI MASALAH 1. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin dengan keadaan ny. ami? 2. Mengapa ny. Ami demam dan disertai menggigil? 3. Mengapa frekuensi kencingnya sering dan terasa sakit? 4. Bagaiman hubungan diagnose penyakit 2 minggu lalu dengan kondisi saat ini? 5. Apa akibat dari obat yang tidak diminum oleh ny. ami? 6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dari ny. ami? 7. Bagaimana interpretasi pemeriksaan labor dari ny. ami? 8. Apakah ada hubungan penyakit ny. Ami sekarang sekar ang dengan keputihan yang dialaminya? 9. Apa hubungan suami ny. ami yang kencing nanah dengan keadaan ny. ami? 10. Mengapa ny. ami didiagnosis pielonefritis dekstra dan apa interpretasi kultur? 11. Kenapa dokter memberikan cefoperazon sebelum hasil kultur keluar? 12. Kenapa hasil kultur tidak berubah setelah diberi cefoperazon? 13. Apa diagnosis kerja dari penyakit ny. ami?
STEP 3: HIPOTESIS 1. Bagaimana hubungan hubungan usia dan jenis kelamin dengan dengan keadaan ny. ami? Usia tua : imun menurun
Perempuan : uretra dekat dengan vagina, trauma uretra saat berhubungan seksual, sudah menopause 2. Mengapa ny. Ami demam dan disertai menggigil? Infeksi pirogen endogen IL1 merangsang hipotalamus meningkatkan set point tubuhkompensasi dengan vasokontriksi dan menggigil. Infeksi system imun cenderung bekerja lebih optimal pada suhu yang lebih tinggi. Menggigiltrancient reseptor potensial maneuver dari sistem termoregulasi
3. Mengapa frekuensi kencingnya sering dan terasa sakit? Ny. Ami dicurigai ISK sistitis pielonefritik : infeksi pada ginjalterbentuk jaringan parut
pada vu vu cepat penuh dan lebih sering untuk pipis kemerahan dan hipersensitif terangsang untuk buang air
kecil 4. Bagaiman hubungan diagnose penyakit 2 minggu lalu dengan kondisi saat ini? Karena obat tidak diminum infeksi tidak sembuh nyeri karena infeksi semakin meluas Pielonefritis bisa disebabkan karena infeksi berulang sejak kecil dan dipicu tidak minum obat. 5. 6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dari ny. ami? Suhu 39 tinggi (n : 36.5-37.5) Nyeri ketok cva (costovertebrae tenderness) infeksi ginjal, batu ginjal, dll Infeksi ginjaldiketuk kapsul ginjal terbentur merangsang saraf eferen T11 – L2nyeri 7. Bagaimana interpretasi pemeriksaan labor dari ny. ami? Albumin positif (fungsi : meretensi cairan dalam darah) ada gangguan dalam ginjal Leukosit>50/LPB ada infeksi (normal perempuan<15) Hb 11.5 rendah, karena rusaknya ginjal mengakibatkan eritropoietin berkurang Leukosit 20,000/mm3 tinggi berkelompok karena urin alkalis hasil dari zat yang dikeluarkan oleh bakteri
8. Apakah ada hubungan penyakit ny. Ami sekarang dengan keputihan yang dialaminya?
Keputihan abnormal disebabkan oleh infeksi kuman jamur, parasite, yang dapat menyebar. 9. Apa hubungan suami ny. ami yang kencing nanah dengan keadaan ny. ami? Suaminya mengalami gonore mudah menular ke istri (80-90%) Isk yang dari istrinya belum tentu dari suaminya karena bakterinya beda 10. Mengapa ny. ami didiagnosis pielonefritis dekstra dan apa interpretasi kultur? Diagnosis pielonefritis : dari gejalaklinis: sering bak dan terasa sakit, dan dari hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium serta hasil kultur E.coli isk karena E.coli Karena posisi ginjal kanan lebih cenderung terkena infeksi karena rendah. 11. Kenapa dokter memberikan cefoperazon sebelum hasil kultur keluar? Karena kultur dilakukan sebelum diberi antibiotic 12. 13. Apa diagnosis kerja dari penyakit ny. ami? Isk dengan komplikasi
STEP 4 : SKEMA
STEP 5 : LEARNING OBJECTIVE 1. Mahasiswa mampu menjelaskan epidemiolo, faktor resiko serta etiologi dari infeksi saluran kemih dan genitalia 2. Mahasiswa mampu menjelaskan patogenesis dan patofisiologi dari infeksi saluran kemih dan genitalia 3. Mahasiswa mampu menjelaskan manifestasi klinis dan penegakan diagnosis saluran kemih dan genitalia 4. Mahasiswa mampu menjelaskan tatalaksana dari infeksi saluran kemih dan genitalia 5. Mahasiswa mampu menjelaskan komplikasi dan prognosis dari infeksi saluran kemih dan genitalia
PIELONEFRITIS 1. Definisi
Pielonefritis merupakan proses inflamasi parenkim ginjal yang disebabkan oleh infeksi bakteri. 2. Klasifikasi
a.
Pielonefritis Akut Biasanya singkat dan sering terjadi infeksi berulang karena terapi yang tidak sempurna atau infeksi baru.
b.
Pielonefritis Kronik Pielonefritis kronik dapat merusak jaringan ginjal secara permanen akibat inflamasi yang berulang kali dan timbulnya jaringan parut sehingga dapat menyebabkan gagal ginjal yang kronis.
3. Epidemiologi
Berdasarkan penelitian pielonefritis sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki karena anatomi uretra yang lebih pendek dan letaknya dekat dengan vagina. Studi epidemiologi menunjukkan adanya bakteriuria yang bermakna pada 5-10% perempuan di usia subur dan sekitar 10% perempuan yang usianya melebihi 60 tahun. 90% kasus pielonefritis penderitanya adalah perempuan. Perbandingan perempuan dan laki-laki adalah 2:1.
4. Etiologi
Escheria coli merupakan penyebab dari 90% infeksi ginjal di luar rumah sakit. Selain E. Coli, bakteri lain yang juga turut serta dapat mengakibatkan pielonefritis adalah Klebsiella, golongan Stretococcus. Infeksi biasanya dari daerah kelamin yang naik ke kandung kemih.
5. Faktor Risiko
Keadaan yang dapat meningkatkan risiko terjadinya infeksi ginjal adalah kehamilan, diabetes mellitus, dan keadaan host dengan sistem imun yang lemah.
6. Patofisiologi
Pielonefritis merupakan penyakit saluran kemih atas yang pada mulanya berawal dari infeksi saluran kemih bawah. Pielonefritis disebabkan oleh infeksi bakteri pada saluran kemih, seperti E. Coli yang secara normal terdapat pada saluran pencernaan dan secara tidak sengaja dapat menginfeksi atau terbawa ke saluran kemih karena cara membersihkan yang salah. Pielonefritis terjadi diawali dengan invasi bakteri ke dalam saluran kemih bagian bawah. Kondisi tubuh dengan imun yang rendah, obstruksi saluran kemih, dan VUR dapat menghambat eliminasi bakteri ke dalam urine sehingga bakteri dapat berkembang biak dan menginfeksi mukosa saluran kemih. Infeksi tersebut dapat menyebar ke bagian atas sehingga terjadi pielonefritis. Pada pielonefritis terjadi reaksi radang dan pengikatan antara antigen dan antibodi. Pengikatan tersebut mengakibatkan tubuh akan melepaskan mediator-mediator kimia yang dapat menimbulkan gejala inflamasi.
7. Manifestasi Klinis
a.
Pielonefritis Akut
Demam hingga menggigil
Nyeri panggul Nyeri tekan pada sudut costovertebral
b.
Disuria
Biasanya terjadi pembesaran ginjal
Pielonefritis Kronik
Sakit kepala
Anoreksia
Poliuria
Tanpa gejala infeksi, kecuali terjadi eksaserbasi
8. Diagnosis
1.
Anamnesis, menanyakan keluhan pasien.
2.
Pemeriksaan fisik, meliputi pemeriksaan keadaan umum pasien dan pemeriksaan urologi. a)
Inspeksi i.
Dapat dilihat ada atau tidaknya pembesaran pada daerah pinggang atau abdomen sebelah atas.
ii. b)
Pasien tampak menggigil.
Palpasi i.
Terdapat nyeri pada pinggang dan perut.
ii.
Adanya pembengkakan ginjal.
iii. Dahi dan kulit tubuh teraba panas. c)
Perkusi i.
d)
Auskultasi i.
3.
4.
Terdengar suara tenderness pada ketok CVA.
Suara usus melemah seperti ileus paralisis.
Pemeriksaan laboratorium, meliputi a)
Urinalisis
b)
Pemeriksaan darah rutin
c)
Tes faal ginjal
d)
Kultur urine
Pemeriksaan radiologi, meliputi a)
Foto polos abdomen
b)
Pielografi Intra Vena (PIV)
9. Tatalaksana
Diperlukan terapi antimikrobial yang intensif. Terapi parenteral diberikan selama 24-48 jam sampai pasien afebril. Pengobatan pielonefritis meliputi:
Terapi antibiotik dengan kotrimoksazol 2 tablet 2x sehari atau ampisilin 500 mg 4x sehari selama 5 hari. Setelah diberikan terapi antibiotik 4-6 minggu, dilakukan pemeriksaan urine ulang untuk memastikan infeksi telah berhasil diatasi.
Dianjurkan sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk membilas mikroorganisme yang mungkin naik ke uretra.
Komplikasi Nekrosis papila ginjal
Fionefrosis
Abses perinefrik
Prognosis Untuk pielonefritis akut baik bila memperhatikan penyembuhan klinis maupun bakteriologis terhadap antibiotik.
Ureteritis •
Infeksi ureter saja jarang ditemukan
•
Merupakan infeksi berjalan dari sistisis ke pielum ginjal atau berjalan turun dari radang primer hematogen atau limfogen ginjal ke kandung kemih
•
Jarang sekali sumber infeksi saluran kemih terletak di ureter
Uretritis 1. Uretritis kronik –
Sering ditemukan pada perempuan
–
Merupakan penyebab sistisis kambuhan
–
Disebabkan berbagai faktor: stenosis distal uretra, diuresis kurang, koitus
–
Lazimnya disebabkan oleh kuman anaerob
–
Gejala: mirip pada keluhan dan tanda sistisis
–
Inspeksi: meatus bewarna kemerahan dan bengkak
–
Terapi: sama dengan sistisis
2. Uretritis akut –
Biasanya disebabkan oleh infeksi gonore atau Chlamydia trachomatls
–
Akut biasanya disertai disuria. Gejala agak samar serta tidak terlalu mengganggu
–
Jika disertai gonore: gejala lebih berat dan bernanah
Terapi: antibiotik berdasarkan biakan nanah, eksudat, atau endapan kemih
INFEKSI MENULAR SEKSUAL PADA PRIA 1. Definisi Infeksi Menular Seksual
Infeksi menular seksual (IMS) disebut juga Penyakit Menular Seksual (PMS) atau dalam bahasa Inggrisnya Sexually Transmitted Disease (STDs), Sexually Transmitted Infection (STI) or Venereal Disease (VD). Dimana pengertian dari IMS ini adalah infeksi yang sebagian besar menular lewat hubungan seksual dengan pasangan yang sudah tertular. IMS disebut juga penyakit kelamin atau penyakit kotor. Namun ini hanya menunjuk pada penyakit yang ada di kelamin. Istilah IMS lebih luas maknanya, karena menunjuk pada cara penularannya (Ditjen PPM & PL, 1997). IMS atau Seksually Transmitted Disease adalah suatu gangguan atau penyakit yang ditularkan dari satu orang ke orang lain melalui kontak hubungan seksual. IMS yang sering terjadi adalah Gonorhoe, Sifilis. Menurut Aprilianingrum (2002), Infeksi Menular Seksual (IMS) didefinisikan sebagai penyakit yang disebabkan karena adanya invasi organisme virus, bakteri, parasit dan kutu kelamin yang sebagian besar menular melalui hubungan seksual, baik yang berlainan jenis ataupun sesama jenis. 2. Jenis Infeksi Menukar Seksual
a)
Gonorrhea Penyakit gonoroe adalah salah satu penyakit IMS yang disebabkan oleh Neisseria
Gonorhoe, tergolong bakteri diplokokus berbentuk seperti buah kopi. Masa inkubasi (waktu sebelum terjadi gejala) berkisar antara 3 sampai 5 hari setelah infeksi. Penyakit gonoroe paling banyak dijumpai dalam jajaran penyakit infeksi menular seksual namun mudah di obati, tetapi jika terlambat atau pengobatan yang kurang tepat dapat menimbulkan komplikasi yang fatal.
Epidemiologi Insidensi gonore telah menurun sejak tahun 1980-an terutama karena meningkatnya
kampanye tentang risiko PMS. Saat ini, kasus gonore rata-rata 400 ribu sampai 1 juta per tahun di Amerika Serikat. Mayoritas kasus-kasus didapatkan dari laporan klinik-klinik kesehatan setempat. Insidens sering terdapat pada penderita laki- laki homoseksual. Prostitusi merupakan sumber infeksi utama, terutama di negara-negara berkembang.
Penyakit ini menyerang semua umur, ras dan berbagai tingkat sosio-ekonomi, tetapi beberapa kelompok individu lebih berisiko tinggi dibanding lainnya. Remaja dan dewasa muda merupakan kelompok risiko tinggi dimana Iebih dari 80% kasus dilaporkan setiap tahun pada kelompok usia 15 – 29 tahun. Pada kelompok usia ini yang banyak berganti pasangan seksual, tidak menggunakan kondom, adalah kelompok dengan risiko terbesar. Laporan WHO pada tahun 1999 secara global terdapat 62 juta kasus baru gonorrhea, 27,2 juta diantaranya terjadi di Asia Selatan dan Asia Tenggara. Di Amerika Serikat pada tahun 2004 terdapat 330.132 kasus penyakit infeksi bakteri Neisseria gonorrhoeae, dengan rata – rata 113,5 kasus per 100.000 penduduk. Di Jepang terdapat peningkatan kasus infeksi oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae yang sudah resisten terhadap Ciprofloxacin, dari 6,6% kasus pada tahun 1993-1994 menjadi 24,4% kasus pada tahun 1997-1998. Di Indonesia, data dari Departemen Kesehatan RI pada tahun 1988, angka insidensi gonorrhea adalah 316 kasus per 100.000 penduduk.Beberapa penelitian di Surabaya, Jakarta, dan Bandung terhadap PSK wanita menunjukkan bahwa prevalensi gonorrhea berkisar antara 7,4 – 50%. Keberadaan gonorrhea di masyarakat ibarat gunung es, hanya diketahui sebagian kecil di permukaan saja namun sesungguhnya lebih banyak kasus yang tidak terungkap datanya.
Masa inkubasi dan diagnosa
Diagnosis Gonore ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik terhadap nanah dimana ditemukan bakteri penyebab gonore. Jika pada pemeriksaan mikroskopik tidak ditemukan bakteri, maka dilakukan pembiakan di laboratorium. Gambaran klinik dan perjalanan penyakit pada perempuan berbeda dari pria.Hal ini disebabkan perbedaan anatomi dan fisiologis alat kelamin pria dan perempuan.pada lakilaki Masa inkubasi penyakit gonore adalah 3-5 hari.sedangkan gonore pada perempuan kebanyakan asimptomatik sehingga sulit untuk menentukan masa inkubasinya.
Gejala dan tanda Gejala pada orang yang menderita gonore biasanya timbul dalam waktu 2- 7 hari
setelah infeksi bakteri. Awalnya pria penderita gonore merasakan tidak nyaman pada uretra, lalu beberapa jam kemudian diikuti oleh nyeri ketika buang air kecil disertai keluarnya nanah. Rasa ingin kencing sering muncul dan keadaan menjadi semakin buruk ketika penyakit ini menyebar ke uretra bagian atas. Lubang penis tampak merah dan membengkak.
Gejala klinis yang paling sering muncul adalah uretritis gonore anterior akuta yang dalam bahasa awam disebutnya juga kencing nanah. Gejala umumnya adalah rasa gatal dan panas di orificium urethra externa, dysuria (rasa sakit saat kencing) dan frekuensi, diikuti secret seperti nanah diujung di orf.urethra dan dapat ber campur darah. Wanita dan pria homoseksual yang melakukan hubungan seksual melalui anus (lubang dubur) dapat menderita gonore pada rektumnya. Penderita merasakan tidak nyaman di sekitar anus dan dari rektumnya keluar cairan yang mengandung bakteri. Daerah disekitar anus tampak merah dan kasar, fesesnya terbungkus oleh lendir dan nanah. Pada pemeriksaan dengan anaskop akan tampak lendi dan cairan pada dinding rektum penderita. Melakukan hubungan seksual melalui mulut (seks oral) dengan orang penderita dapat menyebabkan gonore pada tenggorokan (faringitis gonokokal). Biasanya infeksi ini tidak menimbulkan gejala, tetapi kadang-kadang menyebabkan nyeri tenggorokan dan gangguan menelan. Apabila cairan yang terinfeksi mengenai mata, maka dapat terjadi infeksi mata luar (konjungtivitis gonore). Bayi baru lahir pun dapat terinfeksi gonore dari ibunya selama proses persalinan sehingga terjadi pembengkakan pada kedua kelopak matanya dan matanya keluar nanah. Pada orang dewasa, dapat pula terjadi gejala yang sama, tetapi sering hanya 1 mata yang terkena. Selanjutnya, apabila infeksi ini tidak diobati dapat terjadi kebutaan.
Cara penularan Gonore merupakan salah satu jenis penyakit menular seksual yang transmisinya
dapat terjadi melalui kontak genital-genital, genital-anorektal, oro-genital atau oro-anal, atau melalui transmisi ibu ke anak saat proses kelahiran.
Pencegahan a) Cara terbaik untuk mencegah gonore adalah dengan tidak melakukan hubungan seks atau melakukan hubungan seks hanya dengan seseorang yang tidak terinfeksi atau yang hanya melakukan hubungan seks dengan anda. b) Kondom dapat mengurangi risiko terkena gonore jika digunakan dengan cara yang benar setiap kali anda berhubungan seksual. c) Mencuci alat kelamin, buang air kecil, atau douching setelah berhubungan seksual akan mencegah setiap penyakit menular seksual. d) Menghindari hubungan seksual sampai pengobatan antibiotik selesai.
e) Sarankan juga pasangan seksual kita untuk diperiksa guna mencegah infeksi lebih jauh dan mencegah penularan. f) Menyarankan wanita tuna susila (WTS) agar selalu memeriksakan dirinya secara teratur, sehingga jika terkena infeksi dapat segera diobati dengan benar.
Tatalaksana Mengobati gonore biasanya dengan suntikan sefriakson intramuskuler (melalui otot)
atau dengan pemberian antibiotik melalui mulut selama 1 minggu. Penderita yang dirawat dirumah sakit, umumnya bila telah mengalami gonore yang menyebar melalui pembuluh darah atau infuse. Para ahli melansir bahwa bakteri gonore saat ini mulai resisten dan tidak lama lagi akan kebal terhadap berbagai antibiotik. Oleh karena itu, cara terbaik untuk mengurangi risiko penularan gonore adalah dengan memakai kondom ketika berhubungan seksual dan mengkonsumsi 2 jenis antibiotik yang berbeda untuk menangani penyakit ini. Pengobatan gonore biasanya dengan suntikan tunggal seftriakson intramuskuler atau dengan pemberian antibiotik per-oral (melalui mulut) selama 1 minggu (biasanya diberikan doksisiklin). Jika gonore telah menyebar melalui aliran darah, biasanya penderita dirawat di rumah sakit dan mendapatkan antibiotik intravena (melalui pembuluh darah, infuse.) Terapi obat untuk gonorrhea akibat meningkatnya galur PPNG (Penisilinase Producing N. gonorrhoeae) adalah dengan menggunakan antibiotika golongan Quinolon, Spektinomisin, Kanamisin, Tiamfenikol dan Sefalosphorin. Karena cepatnya timbul resistensi terhadap antibiotika yang lebih tinggi maka pengobatan gonorrhea dengan Penisilin dan derivatnya serta golongan Quinolon perlu ditinjau efektifitasnya. b) Sifilis
Penyebab dari sifilis adalah treponema pallidum, orde spirochaetaeas. yang diserang oleh penyakit ini adalah semua organ tubuh, sehingga cairan tubuh mengandung treponema pallidum. Stadium lanjut menyerang sistem pembuluh darah dan jantung, otak dan susunan saraf. Penjalaran menuju janin yang sedang berkembang dalam rahim dapat menimbulkan kelainan bawaan janin dan infeksi dini saat persalinan. Masa inkubasinya cukup panjang sekitar 10-90 hari dan rata-rata 3 minggu. Timbul perlukaan di tempat infeksi masuk, terdapat infitrat (pemadatan karena serbuan sel darah putih) yang selanjutnya mengelupas dan menimbulkan perlukaan dengan ciri perlukaan dengan permukaan bersih, berwarna merah, kulit sekitarnya tidak terdapat tanda radang,
membengkak, dan sebagiannya, tidak terasa nyeri, perlukaan mendatar dapat berubah menjadi ulkus karena dindingnya tegak lurus kedalam, ulkus ini tidak nyeri dan disebut ulkus durum. Penyakit infeksi dapat menyebar ke daerah kelenjar getah bening regional yang berbentuk soliter artinya tidak ada pelekatan tanpa rasa nyeri, dan pergerakannya bebas.
Macam-macam sifilis
1) Sifilis primer Dalam banyak kasus, yang jelas salah satunya gejala sifilis primer adalah rasa sakit maag di sebut chancre yang muncul dalam waktu dua sampai enam minggu setelah seseorang menjadi terinfeksi dengan T. palidum. Biasanya, ulkus muncul pada penis, vulva, vagina atau anus. Hal ini juga dapat muncul pada leher rahim. Lidah, bibir dan bagian tubuh lainnya. 2) Sifilis sekunder Gejala yang paling umum adalah ruam lesi kecil mirip dengan penyakit cacar (biasanya cokelat kemerah-merahan), yang kelompok telah munculnya gatal-gatal yang tidak menghasilkan. Sementara mereka dapat muncul dimana pada tubuh, gejala sifilis sekunder adalah ruam pada telapak tangan dan telapak kaki. 3) Sifilis laten Sifilis laten (tersembunyi)di diagnose ketika seseoranng telah dihasilkan antibody terhadap bakteri tetapi tidak memiliki gejala infeksi. Sementara orang dengan sifilis laten secara umum tidak di anggap menular (yang berarti sangat tidak mungkin untuk mengirim bakteri padaorang lain). Sifilis laten dapat di bagi menjadi laten awal atau laten lanjut, tergantung pada beberapa lama orang itu sudah terinfeksi. Orang dengan sifilis laten lanjut (orangorang yang tidak tahu kapan infeksi yang di peroleh) untuk memerlukan perawatan lebih agresif di bandingkan dengan infeksi laten Dini (yang telah terinfeksi kurang dari satu tahun). 4) Sifilis neurosifilis Hal ini terjadi ketika T.pallidum menginfeksi otak atau sumsum tulang belakang (system saraf pusat). Infeksi dapat terjadi dalam setiap tahap sifilis bias menyebabkn kerusakan neurologis yang serius, termasuk kelumpuhan, hilang sensasi fisik, buta dan tuli bertahap. Neurosifilis bisa cukup berat sehingga menyebabkan cacat permanen atau kematian.
Patogenesis Stadium Dini. Pada sifilis didapat, Treponema pallidum masuk ke dalam kulit
melalui mikrolesi atau selaput lendir. Kuman tersebut akan membiak, jaringan bereaksi dengan membentuk infiltrat yang terdiri dari sel limfosit dan sel plasma. Pada daerah perivaskular terutama di bagian pembuluh darah kecil, akan dikelilingi oleh treponema pallidum. Bila timbul endarteritis akan mengakibatkan perubahan hipertrofik dari endotelium yang akan mengakibatkan timbulnya obliterasi kuman. Akibat dari kehilangan perdarahan akan timbul erosi yang pada pemeriksaan klinis tampak sebagai sifilis stadium I. Sebelum nampak gejala sifilis stadium I, kuman telah mencapai kelenjar limfe regional melalui penyebaran secara limfogen dan secara hematogen ke semua jaringan di badan dan membiak. Multiplikasi ini diikuti reaksi jaringan sebagai si filis stadium II, yang terjadi 6-8 minggu sesudah sifilis stadium I. Sifilis stadium I dan II perlahan akan mengalami regresi dan menghilang. Pada stadium laten tidak nampak adanya gejala, namun infeksi masih aktif karena pada ibu yang menderita sifilis pada stadium ini dapat melahirkan bayi dengan sifilis kongenital. Bila proses imunitas gagal pada tempat bekas sifilis stadium I Treponema pallidum akan membiak kembali dan menimbulkan lesi rekuren, reaksi tersebut menular dan dapat timbul berulang-ulang. Stadium Lanjut. Stadium laten pada sifilis dapat berlangsung selama bertahun-tahun, hal ini dikarenakan Treponema berada dalam keadaan dorman. Apabila terjadi perubahan keseimbangan antara Treponema dan jaringan maka dapat muncul sifilis stadium II berbentuk guma yang hal tersebut belum pasti diketahui sebabnya, namun trauma merupakan salah satu faktor predisposisi. Pada guma umumnya tidak ditemukan Treponema pallidum, reaksinya hebat dan bersifat destruktif serta berlangsung bertahuntahun. Treponema dapat mencapai sistem kardiovaskuler dan sistem saraf dalam waktu dini, namun kerusakan yang terjadi secara perlahan-lahan sehingga memerlukan waktu bertahun-tahun untuk dapat menimbulkan gejala klinis.
Faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit Sifilis sendiri umumnya menyerang pada berbagai macam usia yang bila diurutkan
dari usia antara 20-39 tahun, 15-19 tahun, 40-49 tahun.
Insidens sifilis pada pria lebih banyak di bandingkan dengan wanita dengan perbandingan 6:1. Selain disebutkan diatas sifilis juga dapat mengenai semua bangasa/ras dan faktor pengetahuan juga mempengaruhi timbulnya penyakit karena kurangnya pengetahuan tentang bahaya penyakit, mendorong orang untuk melakukan hubungan seksual di luar nikah. Ekonomi yang kurang juga cenderung berpengaruh dan sifilis dapat ditularkan dari ibu ke janin. Adanya perpindahan penduduk dari daerah kekota mengarahkan masyarakat menjadi lebih bebas, longgar akan batas-batas adat dan agama sehingga mudah melakukan hubungan seksual diluar nikah.
Gejala klinis.
Sifilis Stadium I Masa tunas umumnya 2-4 minggu. Treponema pallidum masuk ke dalam selaput lendir atau kulit yang mengalami lesi secara langsung, lalu berkembang biak, dan menyebar secara limfogen dan hematogen.Timbul suatu ulkus yang disebut ulkus durum yang mempunyai sifat khusus Tidak nyeri, sekitar ulkus teraba keras, Dasar ulkus bersih dan berwarna merah, Soliter. Lokasi ulkus ini pada laki-laki biasannya terdapat pada preputium, sulkus koronarius, batang penis dan skrotum. Pada wanita di labium mayora dan minora, klitoris, serviks. Ulkus juga dapat terdapat pada ekstra genital misalnya pada anus, rektum, bibir,mulut, lidah, tonsil, jari, dan payudara. Pada sifilis stadium satu setelah 1 minggu umumnya ditemukan pembesaran kelenjar getah bening ingunalis medialis yang soliter, indolen, tidak lunak, besarnya lentikular, tidak supuratif dan tidak terdapat periadenitis. Sifilis Stadium II Biasannya sifilis stadium II timbul 6-8 minggu sejak sifilis stadium I. 2/3 kasus masih disertai sifilis stadium I Sifilis stadiumII dapat disertai gejala konstitusi, umumnya tidak berat, berupa anoreksia, penurunan berat badan, malese, nyeri kepala, demam yang tidak t inggi, atralgia. Pada sifilis stadium II dapat memberikan kelainan kulit mukosa, kelenjar getah bening, mata, hepar, tulang dan saraf karena menyebardari ulkus dan kelenjar getah bening ke dalam aliran darah dan keseluruh tubuh.
Lesi pada stadium II menular, gejala untuk membedakan antara stadium II dan penyakit kulit lain adalah lesi kulit pada sifilis stadium II umumnya tidak gatal, disertai limafenitis generalisata dan pada lesi dini disertai kelainan kulit pada tangan dan kaki. Bentuk lesi pada sifilis stadium II a. Roseola : merupakan makula yang pertama kali timbul. Menghilang dalam beberapa hari-minggu-bulan. b. Papul : Bulat, lentikulaer, generalisata dengan skuama dipinggir (koloret).Pada leher dinamakan collar of venus. Pada sifilis stadium II lanjut, papul bersifat setempat, tersusun arsinar/sirsinar/polisiklik/korimbiformis. Dinamakan korona venerik bila terdapat pada dahi dan tersusun arsinar/sirsinar.c.Pustul c. Papul yang menjadi vesikel dan segera menjadi pustul. Timbul pada daya tahan tubuh yang menurun. Sifilis Laten Dini Pada fase ini tidak ada gejala klinis tetapi pemeriksaan serologisnya positif. Sifilis Stadium Rekuren Terjadi pada sifilis yang tidak diobati atau yang mendapat pengobatan tidak cukup. Umumnya terjadi pada sifilis stadium II Sifilis Stadium Laten Lanjut Biasanya tidak menular, diagnosis dengan tes serologik, masa laten dari beberapa tahun hingga bertahun-tahun. Sifilis Stadium III Berupa guma.dimulai dengan timbulnya granuloma di dalam jaringan (otot, tulang dsb) yang kemudian memecah ke permukaan membentuk ulkus yang dalam dengan dasar tertutup pus. Tepi ulkus meninggi dan keras dindingnya curam.proses guma juga terjadi pada laring, paru, gastrointestinal, hepar dan testis. Pada kardiovaskuler, sifilis stadium II menyebabkan miokarditis, gangguan katup jantung dan aneurisma aorta. Neurosifilis Infeksi terjadi pada stadium dini, sebagain besar kasus tidak memberikan gejala, 2037% kasus terdapat kelainan pada LCS.
Neurosifilis dibagi 4 macam:1.3 1. Neurosifilis asimptomatik. Didasarkan pada kelainan LCS 2. Sifilis
meningovaskular,
misalnya
meningitis,
meningomielitis,
endarteritis
sifilitika.Nyeri kepala, konvulsi fokal, papil nervus optikus sembab, gangguan mental, atrofi nervus optikus, meningitis basalis, gangguan hipotalamus, gangguan piramidal, gangguan miksi dan defekasi, stupor, koma 3. Sifilis parenkim a.Tabes dorsalis : ataksia, arefleksia, gangguan visus, nyeri pada kulit, retensi dan inkontinensia urin. b.Demensia paralitika : demensia yang berangsur-angsur dan progresif. 4. Guma. Umumnya pada meningens, akibat perluasan dari tulang tengkorak. Dapat soliter atau multiple. Keluhan berupa nyeri kepala, mual, muntah, gangguan visus. Gejala berupa odema papil karena peningkatan tekanan intrakranial, paralisis nervus kranial, hemiplegi.
Pemeriksaan penunjang Pada tahun 1960 tes pertama yang digunakan untuk mendiagnosis treponema adaah
waserman, meskipun terkadang pada tes ini dapat timbul false positif namun cukup berarti dalam pencegahan penyakit sifilis pada saat itu. Tes Serologik Sifilis Secara garis besar pemeriksaan serologis dibagi menjadi 2, yaitu pemeriksaan non treponema (uji Wassermann, Rapid Plasma Reagin, Venereal Disease Research laboratory) dan pemeriksaan treponema (TPPA, FTA-Abs, MHATP/TPHA, EIA, uji Western Blot). Pada akhir abad ke-20 ditemukan test baru lainnya yaitu antara lain rapid plasma reagin (RPR), dan venereal disease reaserch laboratoris (VDRL), kedua test tersebut murah dan cepat namun tidak spesifik. Biasanya RPR dan VDRL digunakan ketika akan screening donor darah, false + dapat terjadi oleh karenanya kemudian diikuti oleh test yang lebih spesifik yaitu Treponemal palidum haemoglutination assay (TPHA) dan Fluorecent treponemal antibody absorption test (FTA-Abs), walaupun demikian false positif tetap dapat terjadi.
Pada neurosifilis dilakuka test dengan menemukan leukosit dalam jumlah tinggi dan adanya protein abnormal yang tinggi pada LCS.
Diagnosis Banding
Pada sifilis stadium I dengan : 1. Herpes simpleks Bersifat residif, disertai rasa gatal, lesi berupa vesikel diatas kulit eritematosa yang berkelompok. Bila pecah nampak erosi, sering berkonfluensi, polisiklik, indurasi (-). 2. Ulkus piogenik Karena trauma, ulkus kotor,mengandung pus, nyeri, indurasi (-) 3. Skabies Papul, vesikel di genitalia eksterna, gatal pada malam hari, menyerang orang berkelompok. 4. Balanitis Erosi superfisialis pada glans penis disertai eritema, indurasi (-) 5. Limfogranuloma venereum Papul, vesikel,pustul, ulkus yang cepat hilang, limfadenitis regional dengan tanda radang akut, periadenitis, gejala konstitusi demam, malese dan atralgia. 6. Karsinoma sel squamosa Pada usia lanjut yang tidak disirkumsisi, lesi kulit berupa benjolan, indurasi(+), mudah berdarah. Untuk diagnosis dilakukan biopsi. 7. Penyakit bechet Ulkus superfisialis, multipl, biasanya pada skrotum atau labia. 8. Ulkus mole Langka, ulkus lebih dari satu disertai tanda radang akut, pus (+), dinding bergaung, hemophilus ducrey (+), limfadenitis regional dengan tanda radang akut. Sifilis stadium II 1. Erupsi alergi obat
Dari anamnesis dan keluhan umumnya disertai gatal. 2. Morbili Terdapat gejala konstitusi, KGB tidak membesar. 3. Pitiriasis rosea Bercak eritematosa dengan skuama halus, bentuk lonjong, lentikuler, tersusun sejajar dengan lipatan kulit, limfadenitis (-). 4. Psoriasis Persamaan terdapat eritema dan skuama, namun limfadenitis (-), terdapat skuama berlapis dan fenomena auspitz dan tetesan lilin. 5. Dermatitis seboroik Persamaan terdapat eritem dan skuama, perbedaan tempat predileksi pada tempat seboroik, limfadenitis (-) 6. Kondiloma akuminatum Papul bentuk runcing sedang pada komdiloma lata papul datar. 7. Alopesia areata Pada alopesia areata lebih besar, pada areolaris seperti digigit ngengat, kecil dan banyak. Sifilis stadium III 1. Sporotrikosis dan aktinomikosis 2. Tuberkulosis kutis gumosa
Penatalaksanaan Penisilin G merupakan obat yang sangat efektif, aman danmurah. Cara
penggunaannya sangat sederhana, penyembuhan mudah dan cepat. Respon masing-masing jenis sifilis terhadap penisilin G tidak sama. Tindak lanjut terhadap perkembangan penyakit perlu dilakukan selama maupun setelah pengobatan dengan pemeriksaan serologik darah. Sifilis
Pengobatan
Pemantuaan serologic
Sifilis primer
1.penisilin G benzatin dosis 4,8 juta Pada bulan I, III, VI, dan unit secara IM 2,4 juta) dan XII dan setiap enam bulan diberikan satu kali seminggu pada tahun ke dua unit. 2.penisilin G prokain dalam akua dosis total 6 juta, diberi 0,6 juta unit/hari selama 10 hari 3.PAM
(penisilin
prokain
+2%
aluminium monostrerat) dosis 4,8 juta
unit,
diberikan
1,2 juta
unit/kali 2 kali seminggu. Sifilis sekunder
Sama seperti sifilis primer
Sifilis latent
Penisilin G benzatin, dosis total 7,2 juta unit Penisilin G prokain dalam akua, dosis total 12 juta unit (0,6 juta unit/hari) PAM dosis t
Sifilis stadium III
Penisilin G benzatin dosis total 9,6 juta unit Penisilin G prokain dalam akua, dosis total 18 juta unit (0,6 juta unit/hari) PAM dosis total 9,6 juta unit (1,2 juta unit/kali, 2 kali seminggu)
Pada pasien yang alergi penisilin dapat diberikan tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin. Lama pengobatan 15 hari untuk sifilis stadium I dan II, 30 hari untuk sifilis stadium laten. Dapat juga digunakan sefaleksin 15 hari, seftriakson 2 gram dosis tunggal setiap hari selama 15 hari, azitromisin dosis tunggal selama 10 hari untuk sifilis stadium I dan II.
c) Kondiloma Akuminata Kondiloma akuminatum (KA) adalah infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh Human papilloma virus (HPV) yang menyerang kulit alat kelamin. KA disebut juga kutil kelamin, penyakit jengger ayam atau brondong jagung. KA ditularkan melalui sentuhan langsung, misalnya trauma pada saat hubungan seksual. Kelainan ini sering ditemukan pada dewasa muda, terbanyak pada kelompok umur 17-33 tahun, dengan frekuensi yang seimbang antara pria dan wanita. Masa inkubasi KA sulit dipastikan, rata-rata sekitar 3 bulan. Pada wanita, lesi KA sering timbul di liang vagina, labia mayor dan minor, serta sekitar anus. Pada pria, tempat yang sering terkena adalah glans penis (topi baja), batang penis, daerah rambut kemaluan dan di buah zakar. Gambaran klinis KA berupa bintil atau benjolan sewarna daging, dengan permukaan tidak rata/berbenjol-benjol.
Terapi Kondiloma Akuminata
Obat-obatan:
Podofilox 0,5% solution atau gel 2xsehari (3hari) diikuti 4 hari bebas te rapi
Imiquimod 5% cream. Sekali sehari sebelum tidur 3 kali seminggu selama 16 minggu, cuci dengan sabun 6-10 jam setelah diaplikasikan.
Bedah Cryosurgery Laser eksisi Local eksisi Kauterisasi
Prostatitis 1.
Defenisi
Prostatitis adalah inflamasi atau pembengkakan yang terjadi pada kelenjar prostat. 2.
Anatomi
Kelenjar prostat adalah organ yang memroduksi cairan putih yang menyertai sperma. 3.
Epidemiologi
Kondisi ini bisa terjadi pada semua laki -laki dari segala usia (umumnya yang berusia 50 tahun ke bawah), berbeda dengan penyakit prostat lainnya yang cenderung dialami oleh pria lanjut usia 4.
Klasfikasi dan Etiologi Prostatitis
Prostatitis bisa berkembang secara bertahap (kronis) atau muncul secara tiba-tiba (akut). Prostatitis kronis merupakan jenis yang paling banyak terjadi. J enis ini umumnya berkembang dan kambuh dalam beberapa bulan. Sementara prostatitis akut biasanya akan menyebabkan gejala yang parah dan serius sehingga membutuhkan penanganan darurat. Prostatitis akut bisa dipicu oleh infeksi akibat bakteri yang masuk ke prostat melalui saluran kemih. Sedangkan prostatitis kronis terkadang bisa terjadi jika langkah pengobatan prostatitis akut tidak berhasil membasmi seluruh bakteri. Akibatnya, bakteri masi h ada yang tersisa dalam prostat dan memicu kekambuhan. Inflamasi prostat dianggap kronis apabila tidak kunjung sembuh total selama lebih dari 12 minggu. Di samping infeksi, prostatitis kronis juga bisa dipicu oleh faktor-faktor lain. Contohnya adalah gangguan yang terjadi pada sistem kekebalan tubuh atau sistem saraf, serta cedera pada kelenjar prostat atau bagian di sekitarnya. Faktor Risiko Prostatitis Terdapat beberapa kondisi yang diduga bisa meningkatkan risiko Anda untuk mengalami prostatitis. Di antaranya meliputi: 1. Usia. Prostatitis lebih sering terjadi pada remaja atau lansia. 2. Mengalami infeksi kandung atau saluran kemih. 3. Pernah mengalami prostatitis sebelumnya. 4. Mengidap cedera pada panggul. 5. Mengalami dehidrasi. 6. Menggunakan kateter. 7. Memiliki struktur saluran kemih yang tidak normal. 8. Melakukan hubungan seks anal.
5.
Gejala-gejala Prostatitis
Terdapat beragam gejala yang mungkin dialami oleh pengidap prostatitis. Perbedaan tersebut tergantung pada faktor yang menyebabkan kondisi ini. Berikut ini adalah sejumlah indikasi umum yang bisa dialami pengidap. 1. Nyeri pada panggul, sekitar kelamin, punggung bagian bawah, serta bokong. 2. Sensasi panas seperti terbakar (perih) atau rasa sakit yang muncul saat buang air kecil. 3. Sulit buang air kecil, misalnya urine keluar sedikit demi sedikit. 4. Frekuensi buang air kecil yang meningkat, terutama pada malam hari. 5. Rasa sakit saat ejakulasi. 6. Demam atau menggigil. Segera periksakan diri Anda ke dokter jika Anda merasakan gejala-gejala tersebut. Khususnya nyeri pada panggul dan sakit saat buang air kecil serta ejakulasi. Diagnosis Prostatitis Proses diagnosis prostatitis akan diawali oleh dokter dengan menanyakan gejalagejala yang dialami dan riwayat kesehatan. Dokter kemudian akan memeriksa kondisi kelenjar prostat melalui pemeriksaan colok dubur ( Rectal Toucher ) Prosedur ini akan membantu dokter untuk mengecek apakah kelenjar prostat mengalami pembengkakan atau tanda-tanda abnormal lainnya. Langkah pemeriksaan tersebut juga umumnya akan disertai dengan beberapa tes lanjutan yang meliputi tes darah, tes urine, serta tes kandung kemih. Tes darah dan urine dilakukan untuk memeriksa ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi. Sementara tes kandung kemih dianjurkan guna memeriksa kemampuan tubuh Anda untuk mengosongkan kandung kemih saat buang air kecil. Di samping memastikan diagnosis, tahap-tahap pemeriksaan prostatit is juga berguna untuk menghapus adanya kemungkinan penyakit-penyakit lain. 6.
Pengobatan Prostatitis
Prostatitis dapat diobati dengan banyak cara dan bisa berbeda-beda. Perbedaan ini bisa terjadi karena penanganan yang diberikan oleh dokter dilakukan berdasarkan penyebab dan tingkat keparahannya. Karena itu, diagnosis yang tepat sangatlah penting sebelum menjalani pengobatan. Tujuan pengobatan prostatitis biasanya adalah untuk mengurangi intensitas gejala yang dialami pasien. Jenis-jenis penanganan yang umumnya dianjurkan oleh dokter adalah: 1. Antibiotik untuk mengatasi prostatitis yang terjadi akibat infeksi. Durasi penggunaan antibiotik untuk prostatitis akut biasanya memakan waktu selama satu hingga dua minggu.
Sementara prostatitis kronis akibat infeksi biasanya membutuhkan antibiotik hingga empat bulan. 2. Obat pereda rasa sakit , misalnya anti inflamasi non steroid atau parasetamol. 3. Alpha blocker. Obat ini berfungsi untuk melemaskan otot-otot kandung kemih sehingga bisa mengurangi nyeri saat buang air kecil. 7.
Prognosis
Sebagian besar pengidap prostatitis bisa mengalami kesembuhan total setelah menjalani pengobatan selama beberapa minggu. Meski demikian, ada juga pengidap yang kemudian mengalami prostatitis kronis karena gejala-gejalanya bisa kambuh kembali pada sebagian pengidap. Prostatitis jenis ini umumnya sulit untuk diobati karena penyebabnya yang tidak diketahui. Proses penyembuhannya juga cenderung memakan waktu lam a, bahkan hingga bertahun-tahun.
PID (Pelvic Inflammatory Disease) Definisi
PID merupakan sindrom klinis pada wanita yang berhubungan dengan penyebaran mikroorganisme dari vagina atau serviks ke endometrium, tuba fallopii, ovarium dan struktur yang berhubungan. PID dinyatakan sebagai kombinasi atara endometritis, salpingitis, abses tuba-ovarium atau pelvic peritonitis. Epidemiologi
-
Di Amerika diperkirakan > 1 juta orang menderita PID setiap tahunnya.
-
>100.000 menjadi infertile karena PID
-
Penyebab morbiditas yang bermakna pada wanita muda baik pada Negara berkembang maupun Negara maju
-
Sekitar 10-15% wanita pada usia reproduksi pernah mengalami paling tidak 1 kali kejadiaan PID
Faktor Risiko
1. Usia muda, remaja : peningkitan angka kejadiaan cla mydia dan gonorrhoea 2. Riwayat PID sebelumnyam : terjadi kerusakan tuba fallopii sehingga lebih mudah terjadi infeksi 3. Riwayat infeksi clamydia dan gonorrhoea sebelumnya : meningkatkan infeksi clamydia dan gonorrhoea berulang 4. Pasangan laki-laki dengan clamydia dan gonorrhoea, atau berganti-ganti pasangan 5. Penggunaan cuci vagina yang sering 6. Pemasangan IUD pada 21 hari pertama 7. Vaginosis bacterial 8. Demografi (status sosial ekonomi) 9. Penggunaan kontrasepsi oral Etiologi
Bakteri penyebab : 1. Sebagaian besar kasus PID disebabkan oleh bakteri. 2. Pathogen yang paling sering menyebabkan PID : clamydia dan gonorrhoea terjadi secara terpisah maupun kombinasi pada 20-60% pasien 3. N. gonorrhoea : ditemukan pada 30-80% wanita dengan PID
4. C. trachomatis : ditemukan di serviks pada 20-40% wanita dengan PID 5. Batang grama negative (misalnya E.coli) 6. Anaerob (bacteroides spp., provotella spp., peptostreptococcus spp) 7. Mycoplasma, ureaplasma : penting terutama pada kehamilan dan infeksi yang berkaitan dengan prosedur invasive 8. Peran dari cytomegalovirus masih dalam penelitian Pathogenesis
PID terjadi karena adanya infeksi ascending dari infeksi pada serviks menjadi endometritis, yang kemudian berkembang menjadi salpingitis atau oophoritis maupun tubaovarian abses dan pada akhirnya menjadi peritonitis. Infeksi pada PID berasal dari serviks dan bila tidak diobati dengan baik akan menyebar ke traktus genital atas. Terjadi kerusakan epitel sehingga mikroorganisme masuk. Penyebaran ke traktus genital atas juga dapat disebabkan oleh masuknya benda asing kedalam serviks seperti pada proses terminasi kehamilan maupun pemasangan IUD. Infeksi disebabkan karena rusaknya barier serviks dan juga karena masuknya bakteri secara langsung kedalam rongga endometrium dari vagina dan serviks. Penyebaran bakteri secara langsung pada struktur genitalia atas terjadi melalui migrasi dan transport sperma, atau karena terjadi refluks darah menstruasi. Sedangkan migrasi langsung terjadi karena adanya aliran darah menstruasi karena hilangnya proteksi mukosa serviks. Gejala dan tanda
Gejala klinis yang berhubungan dengan PID :
- Nyeri perut bawah -
Secret vagina
-
Dismenorrhoea
-
Perdarahan vagina yang tidak normal
-
Dyspareunia
- Nyeri kencing - Nyeri pada adnexa atau adanya benjolan -
Demam
- Nyeri pada panggul
Diagnosis
PID sulit didiagnosis karena gejalanya sering kali tidak jelas dan ringan, banyak kejadiaan PID tetap tidak terdeteksi karena wanita maupun tenaga kesehatan tidak dapat mengenali gejala PID yang ringan dan tidak spesifik. Pada masa lalu, digunakan kombinasi yang spesifik antara pemeriksaan dan
pemeriksaan tambahan (criteria Hagar) untuk menentukan diagnosis, akan tetapi criteria ini kurang sensitive dengan 1 dari 5 kasus akan terlewatkan. Rekomendasi terbaru : segera memulai terapi empiris pada wanita usia muda yang
aktif secara seksual dengan keluhan nyeri perut bawah dan nyeri tekan lokal pada pemeriksaan vagina. Kriteria diagnosis minimal :
-
Wanita dengan nyeri pada pergerakann adnexa uterus dan nyeri pada pergerakan serviks pada pemeriksaan bimanual harus dipertimbangkan menderita PID dan diobati dengan antibiotic kecuali terdapat dugaan yang lain seperti kehamilan ektopik dan apendisitis.
Kriteria tambahan berikut ini dapat digunakan untuk meningkatkan spesifisitas diagnosis : 1. Suhu oral >38,3 C 2. Secret serviks atau vagina yang tidak normal dengan sel darah putih pada pemeriksaan mikroskopik 3. Peningkatan LED 4. Peningkatan C-reactive protein 5. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan infeksi N.gonorrhoea atau C.trachomatis Kultur endoserviks harus dilakukan dengan rutin, tatapi pengobatan tidak boleh
ditunda saat menunggu hasil. Pada kasus-kasus tertentu saat diagnosis dengan klinis dan laboratoris masih tidak pasti,kriteria berikut ini dapat digunakan : 1. Bukti histopatologis adanya endometritis pada biopsi endometrium 2. USG transvagina atau MRI menunjukkan adanya tuba yang menebal dan berisi cairan dengan atau tanpa cairan bebas pada pelvis atau adanya kompleks tuba ovarium. 3. Tampak gangguan pada pemeriksaan laparaskopi yang sesuai dengan PID. Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan pasien dengan PID meliputi :
-
Regimen pengobatan harus dapat mencakup pengobatan untuk N.gonorrhoea, C.trachomatis, anaerob, organism fakultatif gram negative dan streptococcus.
