LAPORAN TUTORIAL 2.doc

MODUL 3 KEGAWATDARUR KEGAWATDARURAT ATAN AN BEDAH BED AH SKENARIO 3 : PENGALAMAN DOKTER PUSKESMAS Dokter Mediko, bekerj di !"#ke#$#, $e%eri$ !#ie% &%it "#i '( t)"% *%+ di%t di%trk rk% % oe) oe) $#*r $#*rkt kt d% ke"r ke"r+%* +%*- Dri Dri i%.or$ i%.or$#i #i *%+ *%+ diteri diteri$, $, !#ie% !#ie% $e%+e%dri $e%+e%dri #e!ed $otor t%! $e%++"%k% $e%++"%k% )e$ d% $e%brk $e%brk !e$bt# j%Sete) ke/ek% !#ie% tidk #dr d% t$!k ke"r /ir% ber&r% $er) dri )id"%+ d% tei%+Pd !e$erik#% !e$erik#% did!tk% ir&*: ir&*: !te%t, !te%t, %.# '0 ki !er$e%it, !er$e%it, %di 1'2 ki, tek%% dr) 2452 $$)+, G6S 13- Pd !e$erik#% dite$"k% t%d 7r/oo% e*e#8, otor)e d% r)i%or)e- Dr-Mediko #e+er $ek"k% #tbii##i e)er, $e$#%+ i%."# RL de%+% tete#% /e!t d% $e$#%+ kteter "ri%- Kre% ko%di#i !#ie% kriti# d% +ei#), $k Dr-Mediko beri%i#iti. "%t"k $e%d$!i%+i !#ie% ke r"$) #kit- D$  !erj%% dit# $b"%#, dite$"k% )e$t"ri- Dokter Mediko ber!ikir d%* ke$"%+ki%% tr"$ !d #t !e$#%+% kteter t" d di+%o#i# i%B+i$% %d $e%je#k% ! *%+ terjdi !d !#ie% ter#eb"t d% !k) d ke$"%+ki%% terjdi%* d9er#e e..e/t I- Ide%ti.ik#i M#) 1- Ke%! Ke%! !#ie% !#ie% tidk tidk #dr #dr #ete #ete) ) ke/ek ke/ek% % d% t$!k t$!k ke"r ke"r /ir% /ir% ber&r ber&r% % $er) dri )id"%+ d% tei%+ '- B+i$% i%ter!ret#i !e$erik#% dokter 3- Me%+! !er" dik"k% #tbii##i e)er A! i%dik#i%* ;- A! *%+ di$k#"d i%."# tete#% /e!t Ber! ke/e!t%%* (- Me%+! dik"k% !e$#%+% kteter "ri% <- Me%+! dokter $ediko )r"# $e%d$!i%+i !#ie% ke r"$) #kit 5- A! ke$"%+ki%% !e%*ebb )e$t"ri !d !#ie% II- A%i#i# M#) 1- P#ie% P#ie% tidk #dr d!t dikibtk% dikibtk% kr% be%t"r% be%t"r% *%+ ter" ter" ker# !d ke! *%+ $e%+kibtk% !"t"#%* #erb"t otk- Ke$"%+ki%% i% j"+ bi# di#ebbk%

1

oe) !erdr)% *%+ b%*k kibt be%t"r% !d ke! #t ke/e% $e%+kibtk% ir% ok#i+e% d% %"tri#i ke otk berk"r%+Ke"r dr) dri tei%+ => b+i% $edi .rkt"r%* '- I%ter!ret#i !e$erik#% dokter: 

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2

<- Dokter $ediko $e%d$!i%+i !#ie% ke r"$) #kit kre% !#ie% d$ ked% !re #)o/k d% #%+% ti%++i ke$"%+ki%% "%t"k jt") $e%jdi #)o/k oe) #ebb it" dokter  $e%d$!i%+i +r bi# $e$%t" ked% !#ie%, jik terjdi re#iko *%+ tidk  di)r!k% $k bi# /e!t dit#i- Cik dokter tidk $e%d$!i%+i !#ie% $k jik terjdi #"t" re#iko *%+ b"r"k $k dokter bi# di#)k% d% )r"# bert%++"%+  j&b kre% tidk $e%+ik"ti !ro#ed"r *%+ #e)r"#%*5- Pe%*ebb )e$t"ri !d !#ie% ke$i%+ki%% d) kre% 

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I%.ek#i, i%.ek#i $er"!k% #) #t" !e%*ebb )e$t"ri *%+ !i%+ #eri%+- I%.ek#i  bi# terjdi !d #"r% ke$i), k%d"%+ ke$i), t" !d +i%jBt", !e%*ebb i% dr) d$ "ri% *%+ /"k"! "$"$ d) keberd% batu di ginjal t" k%d"%+ ke$i)- Cik bt" be#r #"d) terbe%t"k, $k k% $e%*ebbk% !e%*"$bt% *%+ $e%+kibtk% )e$t"ri d% %*eri *%+ )ebtPe%*kit +i%j, !e%*ebb )e$t"ri *%+ k"r%+ "$"$ d) !e%*kit +i%jGi%j *%+ #kit d% $erd%+ d!t $e%*ebbk% )e$t"ri- Pe%*kit i%i d!t $"%/" #e%diri dri +i%j t" $er"!k% ko$!ik#i dri !e%*kit i% #e!erti diabetesK%ker k%ker k%d"%+ ke$i), +i%j, t" !ro#tt *%+ #"d) %j"tObt=obt%;  !e%i#ii%, #!iri%, !e%+e%/er dr) #e!erti )e!ri% d% &r.ri%, d% obt k%ker *%+ di#eb"t de%+% #iko.o#.$id-

III- SISTEMATIKA

3

I- Ler%i%+ Obje/ti9e

M)#i#& $$!" $e%je#k%: 1- Ide%ti.ik#i k#"# ke+&tdr"rt% bed) '- Pri%#i! di+%o#i# ke+&tdr"rt% bed) 3- Pe%tk#%% & d% !er#i!% r"j"k% !d k#"# ke+&tdr"rt% bed) ;- Ko$!ik#i d% !ro+%o#i# tr"$ bed) (- Pe%/e+)% tr"$ bed) <- A#!ek $edikoe+ ke+&tdr"rt% bed)

4

LO 1- K#"# +&t dr"rt bed) 1-1 TRAUMA KEPALA Keter$bt% !e%+eo% di%i !#ie% tr"$ ke! #%+t b"r"k kibt%* !d ke#e$b")%- Hi!ok#i d% )i!ote%#i $e%*ebbk% %+k ke$ti% d" ki ebi)  b%*k- Ked%=ked% berik"t i%i #%+t $e$b)*k% ji& tet!i #"it dit#i di r"$) #kit der)- Kit )r"# $e%%+%i k#"# de%+% )ti=)ti d% di#e#"ik% de%+% ke$$!"%, .#iit# d% j"$) korb%- Ptoo+i berik"t i%i )r"# /e!t di ke%i d% dikeo de%+% bik: F Perdarahan ekstradural (epidural) akut-  de%+% t%d k#ik #eb+i berik"t: F )i%+%* ke#dr% ?$e%"r"% de%+% /e!t #ete) #"t" $# beb# ?"/id i%ter9 F !erdr)% rteri $e%i%+e $edi de%+% !e%i%+kt% /e!t dri tek%% i%trkr%i Fti$b"%* ke"$!")% ?)e$i!re#i# !d #i#i *%+ ber&%% d e%+% #i#i tr"$ Fti$b"%* !"!i *%+ .i@ed ?tidk d rek#i /)* !d #i#i *%+ #$ de%+% te$!t tr"$FPerdarahan subdural akut-  terjdi kibt robek%* 9e% *%+ $ei%t%+ %tr kortek# d% d"r- Bek"% dr) d$ ro%++ #"bd"r di#erti de%+% Ko%t"#io jri%+% otk di  b&)%*Ked" ked% ter#eb"t dit# $e$er"k% !e$bed)% d% )r"# di"!*k% deko$!re#i de%+% b"rr=)oeKed% di b&) i%i $e$er"k% !e%+eo% $edik ko%#er9ti., kre% !e$bed)% tidk k% $e$b& )#i ebi) bikF Fraktura basis cranii = dit%di d%* $e$r bir" )it$ !d keo!k $t ?R/oo% e*e# t" $e$r dit# !ro#e#"# $#toid ?Btte# #i+% d% t" kebo/or% /ir% #erebro#!i%i# *%+ $e%ete# dri tei%+ t" )id"%+F Comotio cerebri = dit%di de%+% +%++"% ke#dr% te$!orer  F Fraktura depresi tulang tengkorak = di$% $"%+ki% d !e/)% t"%+ *%+ $e%e$b"# d"r d% jri%+% otk 

5

F Hematoma intracerebral = d!t di#ebbk% oe) ker"#k% k"t t" !ro+re#i. kibt /o%t"#ioPe%+eo% tr"$ ke! Stbii##i j% %.#, !er%.#% d% #irk"#i )r"# #e+er dik"k% ?"#)k% i$obii##i t"%+ e)er- T%d=t%d ."%+#i 9it d% derjd ke#dr% ?G#+o& 6o$ S/ore4G6S )r"# di/tt ber"%+="%+- Li)t A!!e%di@ ;I%+t: Ftr"$ ke! bert jik G6S0 Ftr"$ ke! #ed%+ jik G6S %tr  d% 1' Ftr"$ ke! ri%+% jik G6S13 Keadaan dapat memburuk akibat perdarahan;

F!"!i dit#i t" %i#okor $e%%dk% !e%i%+kt% tek%% i%trkr%i Ftr"$ ke! tidk !er%) $e%*ebbk% )i!ote%#i !d !#ie% de&# Fobt #edti. )r"# di)i%dri kre% #ei% $e$!erb"r"k derjt ke#dr% j"+ $e%*ebbk% )i!erkrbi ?%.# $bt de%+% rete%#i 6O' F!e%i%+kt% tek%% i%trkr%i *%+ .t d it%di re#!o%# 6"#)i%+ *%+ #!e#i.ik  *it" : brdikrdi, )i!erte%#i d% %.# $bt Ked% i%i #"d) #%+t $bt d% !ro+%o#i#%* jeekPengelolaan medik dasar untuk trauma kepala berat meliputi :

Fi%t"b#i d% )i!er9e%ti#i +r ter/!i )i!ok!%i #ed%+ ?!6O' 33 =3( $$H+ )i%++ 9o"$e dr) di otk $e%"r"% d% tek%% i%trkr%i j"+ $e%"r"% "%t"k  #e$e%tr Fobt #edti. d% $"%+ki% di#erti obt !e"$!") otot F/ir% i%."# dibt#i, j%+% #$!i o9erod, k" !er" diberik% di"retikF!o#i#i )ed "! '2J

6

F/e+) )i!erter$i%

1- ' TRAUMA ABDOMEN Pd tr"$ +%d, bdo$e% $er"!k% b+i% *%+ ter#eri%+ $e%+$i /eder- Or+% *%+ ter#eri%+ /eder !d tr"$ te$b"# d) )e!r4)ti d% !d tr"$ t"$!" d) ie%4i$!E9"#i & ter)d! !#ie% tr"$ bdo$i% )r"# $e%*ertk% A ?ir&* %d 6= #!i%e, B ?bret)i%+, 6 ?6ir/"tio%, d% D ?di#biit* d% !e%ii% %e"roo+i# d% E ?e@!o#"reSeor%+ !#ie% *%+ teribt ke/ek% #eri"# )r"# di%++! /eder bdo$i% #$!i terb"kti i%- 6eder bdo$i% *%+ tidk diket)"i $#i) $er"!k% #ebb ter#eri%+ dri ke$ti% *%+ d!t di/e+) ?!re9e%tbe det) #ete) tr"$Ad d" je%i# dri tr"$ bdo$i% : I- Tr"$ !e%etr#i di$% !e%ti%+ dik"k% ko%#"t#i bed) #bb-: A- L"k te$bk  B- L"k t"#"k  II- Tr"$ %o%=!e%etr#i #bb-: A- Ko$!re#i B- H%/"r ?/r#) 6- Sb"k !e%+$% ?#et bet D- 6eder k#eer#i 4 de#eer#iSekitr '2 dri !#ie% tr"$ de%+% )e$o!erito%e"$ k"t tidk $e%"%j"kk% t%d dri r%+#%+ !erito%e"$ !d #t !e$erik#% !ert$- Di+%o#i# br" dite$"k%  !d SURAI PRIMER ULANGAN-

7

Tr"$ t"$!" $e%jdi #"it die9"#i bi !#ie% tidk #dr- P#ie% i%i $"%+ki% $e$er"k% !erito%e 9+e- L!rto$i ek#!or#i $er"!k% !ro#ed"r de.i%iti.  terbik "%t"k $e%*i%+kirk% ke$"%+ki%% tr"$ bdo$i%Pe$erik#% .i#ik bdo$e% *%+ e%+k! ter$#"k !e$erik#% rekt"$, $e%ii: I- To%"# #.i%kter %"# II- I%te+rit# di%di%+ rekt"$ III- Dr) d$ rekt"$ I- Po#i#i !ro#ttC%+% "! $e$erik# !k) d dr) di $et"# "retr ek#ter%- Pe$#%+% kteter   b"i=b"i d) !e%ti%+-? )ti=)ti !d /eder !e9i# W%it )r"# di%++! )$i #$!i terb"kti i%- j%i% $"%+ki% $#i) d!t di#e$tk%- Pe%+obt% ter)d! .et"# d) $ek"k% re#"#it#i ter)d! ib"%*Seor%+ ib" *%+ )$i /"k"! b"% ?t ter$, bi#%* br" d!t dire#"#it#i #ete)  b*i%* di)irk%- Sit"#i #"it i%i )r"# di%ii !d #t it"Di+%o#ti/ Perito%e L9+e ?DPL d!t $e$b%t" $e%e$"k% d%* dr) t" /ir% "#"# d$ ro%++ !er"tH#i%* d!t $t $e$b%t"- Tet!i DPL i%i )%* t di+%o#tik- Bi d ker+"%, kerjk% !rto$i ?+od #t%drdI%dik#i "%t"k $ek"k% DPL #bb-: FN*eri bdo$e% *%+ tidk bi# diter%+k% #ebb%* FTr"$ !d b+i% b&) dri dd FHi!ote%#i, )e$tokrit t"r"% t%! #% *%+ je# FP#ie% /eder bdo$i% de%+% +%++"% ke#dr% ?obt,ko)o, /eder otk FP#ie% /eder bdo$i% d% /eder $ed" #!i%i# ?#"$#"$ t"%+ bek%+ FPt) t"%+ !e9i#

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Ko%tr i%dik#i reti. $ek"k% DPL #bb-: FH$i FPer%) o!er#i bdo$i% FO!ertor tidk ber!e%+$% FBi )#i%* tidk k% $er"b) !e%t=k#%% Problem spesifik lain pada trauma abdominal :

Pt) t"%+ !e9i# #eri%+ di#erti /eder "roo+i# d% !e rdr)% $#i.FPe$erik#% rekt"$ !e%ti%+ "%t"k $e%+et)"i !o#i#i !ro#tt d% d%* dr) t" #er#i rekt"$ t" !eri%e"$Foto ro%#e% !e9i# ? bi di+%o#ki%i# #"it dite+kk%Pe%t=k#%% !t) t"%+ !e9i# ter$#"k : FRe#"#it#i ?AB6 FTr%#."#i FI$obii##i d% !e%ii% "%t"k o!er#i FA%+e#ik 

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FPe%/e+)% tet%"#

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Me%ii j% %.# beb#- A!k) !#ie% d!t bi/r d% ber%.# d e%+% beb#  Cik d ob#tr"k#i $k k"k% : F6)i% i.t 4 j& t)r"#t ?id) it" bert"t !d r)%+ b&) FS"/tio% 4 )i#! ?jik t ter#edi FG"ede ir&* 4 %#o!)r*%+e ir&* FI%t"b#i trk)e de%+% e)er di t)% ?i$obii##i !d !o#i#i %etr !reathing

Me%ii !er%.#% /"k"!- Se$e%tr it" %ii "%+ !k) j% %.# beb#Cik !er%.#% tidk $e$di $k k"k% : FDeko$!re#i ro%++ !e"r ?!%e"$otork# FT"t"!) jik d "k robek !d di%di%+ dd FPer%.#% b"t% Berik% ok#i+e% jik dPe%ii% "%+ AB6 )r"# dik"k% +i jik ko%di#i !#ie% tidk #tbi-

11

"irkulasi

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Me%ii ke#dr% de%+% /e!t, !k) !#ie% #dr, )%* re#!o%# ter)d! %*eri t" #$ #eki tidk #dr- Tidk di%j"rk% $e%+"k"r G#+o& 6o$ S/e AWAKE  A RESPONS BI6ARA ?9erb   RESPONS NERI  P TAK ADA RESPONS  U 6r i%i /"k"! je# d% /e!t$ksposure

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