MONITORING PROSES TUTORIAL Blok
: 3.5
Tanggal : 10 April 2013
Minggu ke
:3
Turor
: Ema Madyaningrum
Pertemuan ke : 1 Hadir
: 12
Tidak Hadir
:-
Topik Pembahasan/diskusi pada langkah ke 1-5 dari 7 langkah Step 1 Complicated grieving : perasaan berduka berkepanjangan berbulan-bulan bahkan bertahuntahun. Mood disorder : gangguan internal seseorang yang mencakup perasaan, persepsi maupun afek; gangguan mood yang ekstrim. Step 2 1.
Etiologi mood disorder
2.
Tanda dan gejala mood disorder
3.
Faktor penyebab complicated grieving
4.
Penanganan mood disorder
5.
Penanganan complicated grieving
6.
Hubungan mood disorder dan complicated grieving
7.
Askep mood disorder
8.
Tanda gejala dan komplikasi complicated grieving
9.
Dampak mood disorder pada activity daily living
10. Macam mood disorder 11. Peran keluarga dan masyarakat terhadap pasien mood disorder 12. Mengapa kebanyakan pasien mood disorder adalah wanita? 13. Perbedaan mood disorder pada pria dan wanita
Step 3 1.
2.
Etiologi mood disorder : a.
Jenis kepribadian
b.
Kehilangan
c.
Konflik peran
d.
Stressor dalam hidup, misalnya ekonomi
e.
Genetik, misalnya anak kembar
f.
Ketidaksesuaian keinginan dan harapan
g.
Hasil kegagalan yang tidak diinginkan
h.
Defisiensi katekolamin
i.
Penyalahgunaan zat
j.
Faktor lingkungan, misalnya hubungan interpersonal
k.
Keseimbangan kimiawi di otak
l.
Tidak terpenuhinya kebutuhan hidup
Tanda dan gejala mood disorder : a.
Depresi : sedih, menarik diri, HDR, perasaan bersalah, penurunan minat, insomnia, pusing, lesu, penurunan kognitif, ide bunuh diri, murung, menundukkan kepala, retardasi psikomotor
b.
Mania : bahagia berlebih, banyak berbicara, ide pikiran melompat, peningkatan kegiatan, menonjolkan diri, mencari perhatian
3.
4.
Faktor penyebab complicated grieving : a.
Usia pada anak kurang memahami arti berduka
b.
Hubungan interpersonal
c.
Spiritual
d.
Kematian orang terdekat
e.
Trauma masa lalu b.d PTSD
f.
Pola asuh dan dukungan keluarga
g.
Mekanisme koping
h.
Tersedianya support system
Penanganan mood disorder : a. Anti depressan b. CBT afek, perilaku dan kognitif c. SSRIs
d. Terapi kelompok e. Mood stabilizer untuk mania f. Psikoedukasi g. ECT 5.
Penanganan complicated grieving : a. Talk therapy mendengarkan perasaan klien b. Psikoterapi meningkatkan koping dan menurunkan rasa bersalah c. Memberikan motivasi d. Peran rohaniawan
6.
Hubungan mood disorder dan complicated grieving a. Rentang respon emosi b. Adaptif : - repersif - Kehilangan wajar - Supresif c. Maladaptif : - kehilangan berkepanjangan - Depresi atau mania
7.
Asuhan keperawatan a.
Pengkajian - Faktor presipitasi - Faktor predisposisi - Perubahan perilaku
b.
Diagnosa - Ineffective role performance - Disfungsional sexual pattern
c. NOC - Support system - Pola seksual baik d. NIC - Jaga keamanan - Konseling - Dukungan orang-orang terdekat - Atur pola tidur - Terapi-terapi lain 8.
Tanda dan gejala complicated grieving :
a.
Emosi labil
b.
Murung
c.
Mudah marah dan sensitif
d.
Cemas
e.
Depresi
f.
Selalu memikirkan kehilangan yang dialaminya
g.
Bergantung pada orang yang dipercaya
Komplikasi : a. Malas makan berat badan turun b. Defisit self care c. Keinginan bunuh diri d. Gangguan psikiatrik 9.
Dampak mood disorder pada ADL : a. Penurunan produktifitas b. Gangguan peran c. Mudah lelah d. Penurunan nafsu makan
10. Macam mood disorder a. Unipolar depresi saja atau mania saja 1) Depresi : - ringan - Sedang - Berat b. Bipolar depresi dan mania Depresi serotonin, dopamin, norepineprin turun Mania serotonin, dopamin, norepineprin naik Keduanya berpengaruh pada hipotalamus dan sistem limbik 11. Peran keluarga a. Dampingi pasien b. Mendengarkan keluhan pasien c. Mencari pengobatan d. Mengawasi pasien dalam minum obat e. Modifikasi lingkungan untuk mencegah bunuh diri Peran masyarakat : a. Memberikan feedback perilaku positif klien
12. Pasien mood disorder kebanyakan wanita karena pengaruh hormon. Wanita lebih mengedepankan perasaan dibanding pria yang lebih mengedepankan logika. 13. Tidak ada perbedaan mood disorder pada pria dan wanita, khususnya depresi. Step 4 Faktor predisposisi Complicated Grieving Faktor presipitasi
Ditangani
Tidak ditangani
Mood Disorder
Macam-macam
Tanda dan Gejala
Penanganan
Sembuh
Step 5 LO 1, 4, 7, 10, 12, 13 Step 6 Pencarian literatur Step 7 1.
Etiologi mood disorder a. Memiliki orangtua, khususnya ibu yang mengalami depresi merupakan faktor yang sangat besar untuk membentuk depresi juga pada anaknya.
b. Faktor psikososial, yang berhubungan dengan stres. Stres menyebabkan terjadinya
perubahan biologi otak yang bertahan lamaperubahan bertahan lama tersebut dapat menyebakan perubahan keadaan fungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberi intraneuronal, akibatnya menyebabkan seseorang beresiko tinggi menderita gangguan mood bahkan tanpa adanya rangsangan eksternal . c. Kembar monozigot 37% ketika mempunyai gen depresi, kemudian di adopsi keluarga
yg tidak ada riwayat depresi, tetap mempunyai resiko depresi adanya gangguan pada kelenjar adrenokortisolnya, dimana terjadi hipersekresi dari kortisol yang bisa menyebabkan depresi karena efek medikasi dari obat-obatan seperti : steroid, hormone, sedative, antibacterial, analgesic dan antiulcer. d. Peristiwa hidup penuhi stress. Biasanya menjadi episode awal dari gangguan mood. Beberapa event dapat menyebabkan perubhan neural yang menjadi predisposisi untuk gangguan mood selanjutnya. Misal : kehilangan ortu sebelum berumur 11 tahun. e. Learned helplessness (ketidakberdayaan) yang akan menyebabkan depresi pada orang yang tidak mampu untuk control suatu peristiwa. f. Kognitif. Cognitive triad dari Aaron Beck : a) pandangan negative terhadap diri sendiri (sesuatunya itu buruk karena aku juga sudah buruk), interpretasi negative dari suatu peristiwa (segala sesuatunya selalu buruk), dan pandangan negative tentang masa depan. g. Psikoanalisis. Freud mendeskripsikan ambivalen secara internal terhadap objek yang dicintai (orang) sebagai bentuk patologi dari berkabung karena objek tersebut hilang atau dianggap hilang. Berkabung kemudian berkepanjangan menyebabkan depresi berat dengan perasaan bersalah, tidak berharga dan ide bunuh diri. h. Teori genetik Orang keturunan pertama dari seorang yang depresi memiliki risiko 2x lebih besar. Kembar identic berisiko depresi 2-4x lebih besar dari pada kembar fraternal. i.
Teorineurokimia Pada orang depresi ditemukan kekurangan serotonin dalam darah atau cairan serebrospinal. Penurunan metabolism pada prefrontal korteks berhubungan dengan peningkatan depresi. Norepinephrine kurang pada depresi dan berlebih pada maniak Disregulasi asetilkolin dan dopamine juga berhubungan dengan mood disorder.
j.
Pengaruh neuroendokrin Peningkatan aktivitas glukokortikoid berhubungan dengan respon stress. Peningkatan sekresi kortisol terjadi pada 40% klien dengan depresi. Postpartum hormone
presipitasi
depresi postpartum dan psikosis.
5-10 % orang dengan depresi berhubungan dengan peningkatan Thyroid Stimulating Hormone. 2.
Penanganan mood disorder Farmako : a. Litium karbonat digunakan untuk menstabilkan mood, berfungsi untuk menangani symptom manik. Non farmako : a. ECT ( Electroconvulsive tharapy) Digunakan untuk pasien depresi khususnya MDD ( Major Depressive Disorder ) dengan disertai tanda tanda psikotik. Kurang efektif untuk DD ( Dysthimic Disorder ). Bias juga digunakan untuk pasien Manik yang telah resisten dengan lithium karbonat dan antipsikotik, serta telah mengalami 4 episode manik atau lebih dalam satu tahun. Dilakukan 2- 3 kali per minggu. b. TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) Merupakan terapi non infasive dengan menggunakan medan magnet untuk menstimulasi sel saraf di otak, yang berfungsi utnk mengurangi gejala gejala depresi. Terapi ini tidak efektif untuk pasien usia lanjut dan pendertita yang terlah menagalami depresi lebih dari 4 tahun yang telah gagal dengan terpai ECT. TMS ini memeiliki efek antara lain : sakit kepala, tidak nyaman pada daerah yang distimulasi, kesemutan dan bisa terjadi kejang. c. Terapi keluarga Terapi ini berfokus pada komunikasi antar anggota keluarga. d. Traumatic Grief Therapy
Terapi ini berfungsi untuk menurunkan gejala trauma dan menghilangkan stress. Terapi ini menggunakan metode perilaku kognitif yang dikombinasikan dengan teknik terapi interpersonal. e. Light Therapy Di negara 4 musim ,tingkat kejadian depresi lebih banyak terjadi pada musim winter , dikarenakan pada saat tersebut sinar matahari sedikit sehingga memicu hormone melantonin meningkat. Hormone melantonin ini memicu adanya depresi. Light therapy yaitu individu duduk di depan 10.000 lux-light box dengan membuka baju selama 15-45 menit. Efeknya sama dengan pemberian obat antidepresan. Penanganan berdasarkan fasenya : a. Fase akut Di mana yang ditangani dalam fase ini adalah penderita depresi tingkat mild dan moderate. Pengobatan berlangsung selama 6-8 minggu. Dapat dilakukan beberapa macam penanganan seperti : 1) Anti depresan : diberikan pada pasien yang mengalami treatmen antidepresan yang terdahulu, kerusakan jadwal tidur yang signifikan dan nafsu makan, gejala yang parah atau sebagai antisipasi dari dokter jika terapi pertahanan dibutuhkan. 2) Psikoterapi :diberikan pada pasien yang memiliki stressor psikososial, kesulitan untuk melakukan hubungan interpersonal, konflik intrafisik dan adanya kelaianan pada axis II. 3) Terapi kombinasi antidepresan dan psikoterapi : selain adanya cirri-ciri seperti diatas, pasien juga harus memiliki ketaatan untuk meminum obat anti depresannya Jika pada fase ini masih tidak menurunkan gejala dari depresi selama 6-8 minggu, dapat dilakukan peningkatan dosis terlebih dahulu selama 6-8 minggu berikutnya. Jika tetap tidak dapat menurunkan gejala dapat dianjurkan untuk dilakukan pananganan fase lanjutan. b. Fase lanjutan Dilakukan selama 16-20 minggu. Biasanya yang dilakukan pada fase ini adalah manajemen psikiatrik. c. Fase pertahanan Dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Biasanya dilakuakn ECT.
Penanganan lain : a. Nurse Accessibility Di mana perawat seharusnya dapat dihubungi kapan saja, selain lewat face to face, juga bisa menggunakan layanan telpon maupun email. Dalam hal ini membangun kepercayaan pada pasien sangatlah penting karena perawat harus membuat pasiennya merasa nyaman ketika bercerita tentang masalahnya, mengajukan pertanyaan dan menyampaikan berbagai keluhan. Perawatnya juga harus mempunyai sikap terbuka, dan perhatian. Tidak boleh menjudge pasien dan apabila menjelaskan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti. b. Memberikan informasi dan edukasi c. Memberikan support dan konseling d. Memonitor penggunaan obat-obatan Penanganan mood disorder : a. Intervensi keperawatan pada pasien mania 1) Gunakan penenang : haloperidol danzuclopenthixol acetate dan benzodiazepine 2) Lakukan observasi secara teliti untuk memonitor perubahan perilaku 3) Observasi adanya dehidrasi dan kelaparan karena aktivitas yang berlebihan bisa membuat klien lupa makan dan minum. 4) Gunakan treatment berupa sedasi. Berikan minuman seperti susu hangat dan lingkungan yang nyaman. 5) Untuk mencegah relaps : ajarkan klien dan keluarga untuk mengenal tanda dan gejala. b. Berikan obat seperti mood stabilizer, antipsikotik dan terapi kombinasi. 1)
Pemberian antipsikotik (quetiapine) ternyata lebih cepat menunjukkan perbaikan dibanding dengan pemberian mood stabilizer (divalproex sodium).
2)
Terapi kombinasi dengan 2 mood stabilizers atau mood stabilizer + antipsikotik bisa memberikan harapan untuk digunakan dalam jangka panjang pada anak dengan bipolar, anak dengan gejala manik akut dan psikotis dan yang alami siklus cepat dan mixed cycling.
c. Terapi maintenance dan pencegahan relaps 1)
Berikan lithium sebagai profilaksis pada bipolar
2)
Lamotrigine lebih efektif untuk mencegah episode depresi.
3)
Antipsikotik : quetiapine, clanzapine sama-sama dapat mencegah episode manik dan depresi.
4)
CBT Bantu pasien untuk mengenali penyakit dan menerima inter vensi awal untuk mengelolah perilaku yang terjadi sebagai akibat dari penyakit dan untuk mengetahui hubungan antara perilaku dan pikiran.
5)
FFT (Family Focus Therapy) merupakan kombinasi antara psikoedukasi dan keterampilan yang diberikan kepada klien dan keluarga lebih dari 9 bulan alami episode bipolar. Di FFT terapis mencari tahu kesulitan yang dihadapi dalam keluarga yang dapat berkontribusi terhadap stress yang dihadapi klien dan keluarga dan membantu keterlibatan keluarga untuk menyelesaikan masalah.
6) ECT (electroconvulsive therapy). Lebih efektif dibandingkan dengan penggunaan lithium pada pasien mania. ECT tidak direkomendasikan untuk pasien yang alami ketidakstabilan kardiovaskular atau peningkatan TIK. Tetapi secara keseluruhan terapi ini bersifat aman.
3.
Macam mood disorder :
a. MDD ( Major Depressive Disorder ) Menurut DSM IV dibagi menjadi : 1) Psikotik features Tanda : pikiran tidak tertata, delusi, merasa bersalah, halusinasi. 2) Melancholic features Tanda : apatis, BB, ada ide Bunuh diri 3) Atypical Features Tanda : psikomotor, cemas 4) Katatonik Features Tanda : withdrawl, perilaku negative. 5) Post partum onset 6) Musimam Menurt DSM V : a. Premenstrual dysmorphic disorder b. Mixed anxiety-depression c. Recurrent brief depression d.
Minor depression
Macam-macam mood disorder : a. Depresi Dilakukan skrining yang berupa : (America family physician) 1)
Sejarah sebelumnya mengenai depresi atau bipolar disorder
2)
Sejarah secara biologis tentang depresi atau bipolar disorder
3)
Penyakit kronis
4)
Obesitas
5) Nyeri kronik 6)
Keterbatasan dalam financial
7)
Pengalaman dalam perubahan kehidupan
8)
Hamil atau melahirkan
9)
Isolasi social
10) Multiple vague 11) Kelelahan atau gangguan tidur 12) Substance abuse 13) Kehilangan minat untuk melakukan aktifitas seksual 14) Lansia b. Episode depresi mayor Setidak nya memiliki satu gejala antara depresi atau kehilangan minat terhadap sekitar. Seperti : 1)
Penurunan mood
2)
Pengurangan ketertarikan terhadap aktifitas dilingkungannya
3)
Penurunan berat badan yang signifikan
4)
Insomnia atau hipersomnia
5)
Agitasi
6)
Kelelahan atau kehilangan energy
7)
Ketidakberdayaan
8)
Sulit berkonsentrasi
9)
Adanya ide bunuh diri
c. Dysthymic disorder 1) Adanya penurunan mood yang berlangsung selama lebih dari sat u hari 2) Terdapat 2 atau lebih gejala depresi 3) Selama periode 2 tahun mengalami kerusakan , dimana tidak pernah tanpa criteria 1) dan 2) diatas selama lebih dari 2 bulan 4) Adanya manic episode 5) Gejala disebabkan distress kerusakan social, pekerjaan atau lingkungan penting yang lain. 4.
Alasan mengapa kebanyakan pasien mood disorder adalah wanita : Mekanisme secara pasti memang belum diketahui, namun banyak pendapat peneliti mengatakan bahwa wanita berisiko mengalami depresi 2X lebih mudah dari pada pria. Depresi pada wanita ada beberapa jenis antara lain depresi terkait saat kehamilan, baby blues, pasca melahirkan, perimenopause. Dalam teori Estrogen Withdrawl yang searah dengan teori aksis Hiphothalamus Pituitary Gonadal (HPG) bahwa estrogen yang menyebabkan depresi. Estrogen dipercaya memiliki kualitas sebagai antidepresan yang
meningkatkan serotogonik. Misalnya pada saat menstruasi estrogen dan serotonin mengalami penurunan dan pada fase ini wanita cenderung mengalami gangguan mood depresi. Sebaliknya ketika menstruasi telah usai estrogen dan serotonin mengalami peningkatan sehingga pada fase ini wanita cenderung mengalami good mood. Depresi pada perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki dikarenakan adanya budaya maskulinitas pada laki-laki. Ketika depresi perempuan lebih ‘act in’ dicirikan dengan menangis, mengekpresikan perasaannya, bercerita kepada yang lain dll. Sedangkan laki-laki lebih ‘act out’ divirikan dengan marah, alkoholik, drug -abuse dll. Selain itu laki-laki apabila menunjukkan depresinya seperti perempuan (act in) mereka akan mendapatkan social punishment dari keluarga, teman bermain dan lingkungan. Oleh sebab itu depresi pada laki-laki sulit ditemukan karena mereka sering tidak mengakui kedepresiannya. Wanita banyak mengalami MD karena : a. Wanita lebih sensitive daripada laki laki. (lebih emosional) b. Wanita mudah terbawa suasana. c. Wanita mudah mengekspresikan emosi yang dirasakan. d. Hormone wanita estrogen e. Stereotypes gender atau sosialisasi gender yang menyebabkan peningkatan karakteristik pada wanita seperti ketidakberdayaan, bersifat pasif dan emosional yang sangat mempengaruhi seseorang mengalami depresi. Perbedaan mood disorder pada pria dan wanita Tidak ada perbedaan antara gangguan mood antara pria dan wanita. Dari gejala yang ditimbulkan oleh depresi adaalah perasaan sedih atau tidak senang, gejala vegetatif seperti kurangnya energi atau motivasi, gejala somatik seperti perubahan kebiasaan makan atau tidur, perasaan putus asa, ide bunuh diri dan iritabilitas. Yang menjadi perbedaan adalah wanita sering mencari pengobatan jika merasa mulai ada gangguan mood atau depresi, tetapi pada laki-laki sebaliknya. 5.
Asuhan keperawatan Pengkajian
a. Riwayat : perubahan perilaku mulai kapan, di saat seperti apa terjadinya, lama terjadinya, riwayat keluarga. b. Penampilan umum dan perilaku motor : terlihat sedih, tidak ada kontak mata, retardasi psikomotor (pergerakan lambat), agitasi psikomotor (terjadi peningkatan pergerakan tubuh dan pikiran). c. Mood dan afek : cemas, hopeless, anhedonia, ekspresi datar, duduk sendiri, melamun. d. Isi dan proses pikir : lambat. e. Proses intelektual dan sensori : klien hanya berfokus pada orang, waktu, dan tempat tertentu, ada kerusakan memori. f. Judgement and insight : tidak bisa berpikir untuk memecahkan masalah. g. Konsep diri : sense harga diri berkurang, ada ide bunuh diri, merasa bahwa dunia lebih baik tanpa saya. h. Roles and relationship : sulit membangun hubungan. i.
Pertimbangan fisik dan perawatan diri : penurunan berat badan, gangguan tidur, berkurangnya ketertarikan pada aktivitas seksual, personal hygiene berkurang, konstipasi, dehidrasi.
Diagnosa a. Sleep deprivation : prolonged periods of time without sl eep (sustained natural, periode suspensions of relative consciousness). NOC 1) Mood equilibrum 2) Rest 3) Sleep NIC 1) Mood management : menyediakan keamanan, stabilisasi, penyembuhan dan mempertahankan pasien yang memiliki pengalaman, gangguan depresi atau mood yang berlebihan. Aktivitasnya : - evaluasi mood setiap progress pengobatan
- jauhkan pasien dari barang-barang yang bisa mencelakakan pasien dan orang lain - monitor kemampuan perawatan diri - monitor status fisik pasien - monitor fungsi kognitif - ajari pasien membuat keputusan 2) Sleep enhancement : fasilitasi regulasi tidur atau siklus tidur Aktivitas : - menghilangkan obat-obatan yang mempengaruhi tidur pasien - dampingi pasien untuk menghilangkan situasi stres sebelum tidur - implementasi kenyamanan (pijat, posisi, sentuhan) - monitor berapa jaam passien tidur - management lingkungan
