LAPORAN TUGAS MAKALAH TOPIK FISIOTERAPI PADA PRENATAL PATOLOGIS DENGAN LOW BACK PAIN (LBP) DAN ISCHIALGIA MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN WANITA
DISUSUN OLEH NAMA : Fildzah Rasyiqoh Fatilah Fatilah Al Hazmi NIM : 201310301018 201310301018
PRODI S1 FISIOTERAPI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH YOGYAKARTA 2015
KATA PENGANTAR
Dengan menyebut nama Allah Subhanahu wa T a’ala yang a’ala yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Fisioterapi pada Prenatal Patologis dengan Low Back Pain (LBP). Adapun makalah ini telah kami usahakan semaksimal mungkin dan tentunya dengan bantuan berbagai pihak, sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami tidak lupa menyampaikan bayak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam pembuatan makalah ini. Namun tidak lepas dari semua s emua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa ada kekurangan baik dari segi penyusunan bahasanya maupun segi lainnya. Oleh karena itu dengan lapang dada dan tangan terbuka kami membuka selebarlebarnya bagi pembaca yang ingin memberi saran dan kritik kepada kami sehingga kami dapat memperbaiki makalah ini. Akhirnya penyusun mengharapkan semoga dari makalah ini dapat diambil hikmah dan manfaatnya sehingga dapat memberikan inspirasi terhadap pembaca.
Yogyakarta, 9 Mei 2015
ii
DAFTAR ISI
A. HALAMAN JUDUL
…………………………………………..... i
B. KATA PENGANTAR
……………………………………………. ii
C. DAFTAR ISI
……………………………………………………. iii …………………………………………………….
D. BAB I PENDAHULUAN ……………………………………………. 1 1. Latar Belakang
……………………………………………. 1
2. Tujuan Makalah
……………………………………………. 3
E. BAB II PEMBAHASAN ……………………………………………. 4 1. Definisi Low Definisi Low Back Pain pada Pain pada Ibu Hamil 2. Definisi Ischialgia Definisi Ischialgia pada pada Ibu Hamil
……………………. 4
……………………………. 4
3. Etiologi Low Etiologi Low Back Pain dan Pain dan Ischialgia Ischialgia
……………………. 5
4. Tanda dan Gejala Low Gejala Low Back Pain dan Pain dan Ischialgia Ischialgia
……………. 6
5. Patofisiologi Low Patofisiologi Low Back Pain dan Pain dan Ischialgia Ischialgia ……………………. ……………………. 7 6. Assesment Fisioterapi …………………………………………… …………………………………………….. .. 9 7. Problem Fisioterapi
…………………………………………….. …………………………………………… .. 10
8. Diagnose Fisioterapi …………………………………………… …………………………………………….. .. 10 9. Intervensi Fisioterapi …………………………………………… …………………………………………….. .. 11 10. Evaluasi Fisioterapi F. BAB III PENUTUP 1. Kesimpulan
…………………………………………….. 11 …………………………………………….. 12
…………………………………………………….. 12
2. Saran …………………………………………………………….. 12 G. DAFTAR PUSTAKA
…………………………………………….. 13
iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan adalah penyatuan sperma dari laki-laki dan ovum dari perempuan. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam tiga triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan ke-4 sampai ke-6, triwulan ketiga dari bulan ke- 7 sampai ke-9. Perubahan yang terjadi selama kehamilan sering kali menjadi keluhan bagi ibu hamil diantaranya adalah mual muntah pada awal kehamilan, konstipasi, varises vena (pembuluh balik), gangguan berkemih, hemoroid, dan pembengkakan pada tungkai tungkai dan kaki serta nyeri punggung. punggung. Pada masa kehamilan seiring dengan membesarnya uterus, maka pusat gravitasi
akan
berpindah
kearah
depan
sehingga
ibu
hamil
harus
menyesuaikan posisi berdirinya, dimana ibu hamil harus bergantung dengan kekuatan otot, penambahan berat badan, sifat relaksasi sendi, kelelahan serta postur sebelum hamil. Postur tubuh yang tidak tepat akan memaksa peregangan tambahan dan kelelahan pada tubuh, terutama pada bagian tulang belakang sehingga akan menyebabkan terjadinya sakit atau at au nyeri n yeri pada bagian punggung ibu hamil. Nyeri adalah salah satu di antara keluhan utama yang menggerakkan seseorang untuk datang pada pelayanan kesehatan. Nyeri merupakan masalah kesehatan yang kompleks. Nyeri dapat mengenai semua orang, tanpa memandang jenis kelamin, umur, ras, status sosial,dan pekerjaan (Crombie et all., 1999). Nyeri adalah sensasi yang sangat tidak menyenangkan dan sangat individual yang tidak dapat dibagi dengan orang lain. Nyeri dapat memenuhi seluruh pikiran seseorang, mengubah kehidupan orang tersebut. Akan tetapi, nyeri adalah konsep yang sulit dikomunikasikan oleh klien (Berman, 2009).
1
Perubahan fisiologis yang terjadi pada masa kehamilan meliputi pembesaran uterus yang mengakibatkan peningkatan berat badan dan berdampak pada perubahan central of gravity (COG) ke arah anterior. Selain itu
hipermobilitas
dari
sendi
sakroiliaka
dan
simpisis
pubis
dapat
menyebabkan postur pada lumbal menjadi lordosis. Semakin bertambahnya usia kehamilan, lordosis lumbal dapat menyebabkan penekanan pada punggung bawah yang dapat menimbulkan nyeri yang berdampak pada penurunan stabilitas stabil itas lumbal. Selain itu juga dampak dari penurunan stabilitas stabi litas lumbal adalah dapat meningkatkan resiko cedera lebih tinggi dan dapat menurunkan aktifitas fungsional maupun gerak dari si ibu seperti berdiri, duduk, berjalan dan lain-lain (Mclester, J. and Pierre, S.P., 2008). Diperlukan tiga sistem stabilitas tulang belakang untuk mencapai stabilisasi, diantaranya: subsistem pasif, subsistem aktif dan subsistem kontrol. (1) Subsistem pasif lebih terkait dalam vertebra bodies, bodies, discus invertebralis, invertebralis, zygapophyseal joint , kapsul sendi dan spinal ligaments yang berfungsi dalam memonitor gerak dan posisi tulang belakang. (2) subsistem aktif lebih terkait dalam peran otot dan tendon. Otot dan tendon menghasilkan tenaga dan memberikan stabilisasi yang diperlukan tulang belakang saat bergerak. (3) Subsistem kontrol mengacu pada fungsi neurologis yang menyediakan aksi bersama antara masukan aferen (proprioseptif) dan keluaran eferen dari sistem saraf (koordinasi) dan memungkinkan otot untuk berkontraksi dengan kekuatan yang diperlukan dan pada waktu yang tepat (Thongjunjua et al , 2007). Pada kehamilan, untuk memenuhi tiga subsistem tersebut diperlukan metoda latihan dalam meningkatkan stabilitas lumbal . Menurut Kibler et al (2006), core stability adalah kemampuan untuk mengontrol posisi dan gerak lumbal , panggul dan kaki serta mengoptimalkan produksi transfer dan kontrol serta kekuatan dan gerakan terpadu dalam aktifitas rantai kinetik. Otot-otot core ini terdiri dari diafragma, transverse abdominis, multifidus dan pelvic floor yang dimana keempat otot tersebut sama-sama berfungsi dalam menjaga
2
tekanan intra abdominal yang bertujuan mengurangi beban kerja dan menjaga stabilitas tulang belakang (Johnson, (J ohnson, 2012). Menurut hasil penelitian berbagai macam teknik komplementer yang dapat diterapkan pada untuk pengobatan nyeri punggung bawah pada kehamilan yang telah dikembangkan antara lain pijat (61,4%), relaksasi (42,6%), khiropraktik (36,6%), akupunktur (44,6%), yoga (40,6%) dan akupresur 5. Akupresur adalah salah satu bentuk fisioterapi dengan memberikan pemijatan dan stimulasi pada titik-titik tertentu pada tubuh yang berguna untuk mengurangi bermacam-macam sakit dan nyeri serta mengurangi ketegangan, kelelahan dan berbagai penyakit dengan maksud mengaktifkan kembali peredaran energi vital dan chi. chi. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Taiwan tentang pengobatan nyeri punggung bawah dengan akupresur, dengan hasil bahwa akupresur efektif dalam mengatasi nyeri punggung dan manfaatnya bertahan selama enam bulan
B. Tujuan Makalah
Untuk mengetahui dan menginformasikan tentang intervensi fisioterapi yang dapat dilakukan atau digunakan untuk menurunkan nyeri punggung bawah pada ibu hamil.
3
BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi L ow Back pada pada Ibu Hamil Back Pain
Dalam bahasa kedokteran Inggris, nyeri pinggang dikenal d ikenal sebagai “low “low back pain”. Nyeri Punggung Bawah atau Nyeri Pinggang ( Low Back Pain) adalah nyeri di daerah lumbosakral dan sakroiliaka. Low back pain ( LBP LBP ) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha (Rakel, 2002). LBP atau nyeri punggung bawah merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik (Maher, Salmond & Pellino, 2002). 2002). Nyeri Punggung bawah (NPB) adalah ketidaknyamanan yang terjadi dibawah costa dan diatas bagian inferior gluteal. NPB akut terjadi dibawah 6 minggu, NPB sub akut 6 – 12 minggu dan NPB kronis diatas 12 minggu (Burton, 2004). Nyeri punggung bawah dapat dirasakan menjalar hingga tungkai bawah bahkan bisa sampai ke kaki, itu i tu terjadi karena terjepitnya saraf iskiadikus. Hal ini disebut juga sebagai ischialgia. ischialgia.
pada pada Ibu Hamil B. Definisi Ischialgia
Ischialgia Ischialgia merupakan salah satu manifestasi dari nyeri punggung bawah yang dikarenakan karena adanya penjepitan nervus iskiadikus. Pada setiap sisi tubuh, saraf iskiadikus atau sciatic menjalar sciatic menjalar dari tulang punggung bawah, di belakang persendian pinggul, turun ke bokong dan dibelakang lutut. Di sana saraf sciatic saraf sciatic terbagi terbagi dalam beberapa cabang dan terus menuju kaki. Ischialgia Ischialgia atau sciatica sciatica adalah nyeri yang menjalar (hypoesthesia paraesthesia atau disasthesia) kebawah sepanjang perjalanan akar saraf iskiadikus (Cailiiet, 1981).
4
Saraf iskiadikus adalah saraf terbesar dalam tubuh dan
ichiadicus
biasanya terkait dengan faktor usia dan riwayat trauma. Ischialgia trauma. Ischialgia itu itu sendiri adalah sebuah gejala dimana pasien merasakan nyeri pada tungkai yang menjalar dari akar saraf ke arah distal perjalanan nervus iskiadikus sampai tungkai bawah. Setiap orang dapat terkena ischialgia, ischialgia, tetapi kalangan lansia lebih rentan karena tulang punggung dan tubuh mereka secara umum telah mengalami degenerasi yang memudahkan terjadinya kondisi-kondisi di atas. Namun demikian, kelompok usia 30 s.d. 50 tahun adalah yang paling sering terkena karena mereka lebih aktif dibandingkan kelompok usia yang lebih tua. Orang yang kegemukan dan kurang fit, orang yang sering duduk untuk periode waktu lama, pejalan kaki, pelari, atlet angkat berat, dan ibu hamil juga rentan mengalaminya. Ischialgia mengalaminya. Ischialgia pada pada ibu hamil umumnya terjadi di trimester akhir kehamilan ketika rahim yang membesar menekan saraf sciatic. sciatic. Rasa nyeri biasanya menghilang setelah melahirkan.
C. Etiologi L ow Back Back Pain dan dan ischialgia
NPB/LBP akibat kehamilan adalah suatu sindroma klinis yang ditandai dengan gejala utama rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tubuh bagian belakang dari rusuk terakhir atau V Th 12 sampai bagian pantat atau anus karena pengaruh hormone yang menimbulkan gangguan pada substansi dasar bagian penyangga dan jaringan penghubung sehingga mengakibatkan menurunnya elastisitas dan fleksibilitas otot; selain itu juga disebabkan oleh faktor mekanika yang mempengaruhi kelengkungan tulang belakang oleh perubahan sikap dan penambahan penambahan beban pada saat ibu hamil. Penyebab NPB pada wanita hamil adalah adanya perubahan hormonal yang
menimbulkan
perubahan
penghubung ( connective
tissue) tissue)
pada
jaringan
sehingga
lunak
penyangga
mengakibatkan
dan
menurunnya
elastisitas dan flexibilitas otot. NPB pada wanita hamil juga disebabkan oleh faktor mekanika yang mempengaruhi kelengkungan tulang belakang oleh
5
perubahan sikap statis dan penambahan beban pada saat ibu hamil (Kisner and Colby, 1996). Rasa nyeri juga dapat ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan, dan rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat. Jika dibiarkan maka semakin lama akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah atau tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah tersebut (Kuntono, (K untono, 2000). Nyeri tekan sepanjang perjalanan nervus ischiadicus dapat ditimbulkan pada ischialgia akibat Hernia Nucleus Pulposus (HNP), artritis sakroiliaka, sakroiliaka, koksitis, koksitis, dan neuritis primer nervus ischiadicus.
D. Tanda dan Gejala dari L ow Back Back Pain dan dan ischialgia
Nyeri merupakan perasaan yang sangat subjektif dan tingkat keparahannya sangat dipengaruhi oleh pendapat pribadi dan keadaan saat nyeri punggung dapat sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Gejala tersebut meliputi: 1.
Sakit
2.
Kekakuan
3.
Rasa baal / mati rasa
4.
Kelemahan
5.
Rasa kesemutan (seperti ditusuk peniti dan jarum) Nyeri tersebut bisa berawal dari pada punggung, namun nyeri dapat
menjalar turun ke bokong, tungkai bahkan ke kaki. Bila nyeri bertambah berat atau berlangsung dalam waktu yang lama, maka anda dapat mengalami kesulitan buang air kecil, kesulitan tidur, dan depresi. NPB akibat kehamilan adalah a dalah suatu sindroma klinis yang ditandai dengan gejala utama rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tubuh bagian belakang dari rusuk terakhir atau V Th 12 sampai bagian pantat atau anus. Low back pain merupakan gejala nyeri akibat perangsangan medulla spinalis atau radiks nervi spinalis pada spinalis pada segmen lumbal IV, V, dan dan Sacral I. 6
Keluhan ischialgia ischialgia yang sering ditemukan antara lain : nyeri punggung bawah, nyeri daerah pantat, rasa kaku atau tertarik pada punggung bawah, nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum yang dirasakan dari pantat menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit. Selain tu dapat juga rasa nyeri ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama t erutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan, dan rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat. Jika dibiarkan maka semakin lama akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah atau tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah tersebut (Kuntono, 2000).
E. Patofisiologi L ow Back Back Pain dan dan ischialgia
Struktur spesifik dalam system saraf terlibat dalam mengubah stimulus menjadi sensasi nyeri. Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri disebut sebagai system nosiseptif. Sensitifitas dari komponen system nosiseptif dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor dan berbeda diantara individu. Tidak semua orang yang terpajan terhadap stimulus yang sama mengalami intensitas nyeri yang sama. Sensasi sangat nyeri bagi seseorang mungkin hampir tidak terasa bagi orang lain. Reseptor nyeri (nosiseptor) adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berespons hanya pada stimulus yang kuat, yang secara potensial merusak, dimana stimuli tersebut sifatnya bisa kimia, mekanik, termal. Reseptor nyeri merupakan jaras multi arah yang kompleks. Serabut saraf ini bercabang sangat dekat dengan asalnya pada kulit dan mengirimkan cabangnya ke pembuluh darah local. Sel-sel mast, folikel rambut dan kelenjar keringat. Stimuli serabut ini mengakibatkan pelepasan histamin dari sel-sel mast dan mengakibatkan vasodilatasi. Serabut kutaneus terletak lebih kearah sentral dari cabang yang lebih jauh dan berhubungan dengan rantai simpatis paravertebra system saraf dan dengan organ internal yang lebih besar. Sejumlah substansi yang dapat meningkatkan transmisi atau persepsi nyeri meliputi histamin, bradikinin,
7
asetilkolin dan substansi P. Prostaglandin dimana zat tersebut yang dapat meningkatkan efek yang menimbulkan nyeri dari bradikinin. Substansi lain dalam tubuh yang berfungsi sebagai inhibitor terhadap transmisi nyeri adalah endorfin dan enkefalin yang ditemukan dalam konsentrasi yang kuat dalam system saraf pusat. Kornu dorsalis dari medulla spinalis merupakan tempat memproses sensori, dimana agar nyeri dapat diserap secara sadar, neuron pada system assenden harus diaktifkan. Aktivasi terjadi sebagai akibat input dari reseptor nyeri yang terletak dalam kulit dan organ internal. Proses nyeri terjadi karena adanya interaksi antara stimulus nyeri dan sensasi nyeri. Patofisiologi pada sensasi nyeri punggung bawah dalam hal ini kolumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang yang elastik yang tersusun atas banyak unit vertebrae dan unit diskus intervertebrae yang diikat satu sama lain oleh kompleks sendi faset, berbagai ligamen dan otot paravertebralis. Konstruksi punggung yang unik tersebut memungkinkan fleksibilitas sementara disisi lain tetap dapat memberikan perlindungan yang maksimal terhadap sum-sum tulang belakang. Lengkungan tulang belakang akan menyerap goncangan vertical pada saat berlari atau melompat. Batang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot-otot abdominal dan toraks sangat penting ada aktifitas mengangkat beban. Bila tidak pernah dipakai akan melemahkan struktur pendukung ini. Obesitas, masalah postur, masalah struktur dan peregangan berlebihan pendukung tulang belakang dapat berakibat nyeri punggung. punggung. Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada orang muda, diskus terutama tersusun te rsusun atas fibrokartilago dengan matriks gelatinus. Pada lansia akan menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Degenerasi diskus intervertebra merupakan penyebab nyeri punggung biasa. Diskus lumbal bawah, L4-L5 dan L5-S6, menderita stress paling berat dan perubahan degenerasi terberat. Penonjolan diskus atau kerusakan sendi dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar
8
dari kanalis spinalis, yang mengakibatkan nyeri yang menyebar sepanjang saraf tersebut.
F. Assesment Fisioterapi pada L ow Back Back Pain dan dan Ischialgia 1. Anamnesis (Auto/Hetero) a) Identitas Pasien
1) Nama
: Ny. X
2) Usia
: 23
3) Jenis Kelamin : Perempuan 4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
: Pedagang
6) Alamat
: Jl. Pajang, Kramatan, Nogotirto, Yogyakarta.
b) Keluhan Utama
Pasien mengeluh kehamilan yang pertama ini terasa nyeri pada punggung bawahnya yang disertai nyeri menjalar sampai ke tungkai bawah. c) Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak trimester ke II sudah merasakan nyeri pada punggungnya, dan saat masuk trimester ke III nyerinya menjalar ke tungkai. d) Riwayat Penyakit Dahulu
e) Riwayat Keluarga
Ibu menderita asma 2. Pemeriksaan a) Vital Sign
1) Tekanan Darah: 120/80 mmHg 2) Denyut Nadi: 85x/menit 3) Pernapasan: 20x/menit 4) Suhu: 36 0 C 5) Tinggi Badan:163 6) Berat Badan Sebelum Hamil: 52
9
7) Berat Badan Saat Hamil: 70 b) Inspeksi
Posisi jalan pasien tidak sesuai dengan gait analisis yang normal, ekspresi wajah pasien menahan nyeri. c) Palpasi
Ketika ditekan pada bagian lumbal dan sakrumnya pasien merasakan nyeri yang sangat. d) Pemeriksaan Gerak
1) Gerak Aktif Adanya nyeri pada tungkai bawah ketika pasien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi hip, dan fleksi knee 2) Gerak Pasif Menggerakkan tungkai pasien tidak terlalu full rom, pasien merasakan nyeri ketika digerakkan 3. Kemampuan Fungsional dan Lingkungan Aktivitas a) Kemampuan Fungsional Dasar
Pasien merasakan nyeri jika bangun dari tempat duduk ke berdiri b) Aktifitas Fungsional
Mengalami kesulitan Jongkok untuk BAB atau BAK 4. Pemeriksaan Spesifik
a) VAS b) LGS 5. Problem Fisioterapi
Low Back Pain dan Ischialgia 6. Diagnose Fisioterapi a) Impairment and Body Structure Structure
Nyeri pada punggung bawah yang menjalar hingga ke tungkai bawah b) Fungsional Limitation
Keterbatasan melakukan aktifitas sehari-hari c) Partition Retraction
Keterbatasan berjalan-jalan keluar rumah
10
7. Intervensi Intervensi Fisioterapi
a) Core Stability Exercise : untuk meningkatkan kemampuan stabilisasi lumbal secara progresif dan meningkatkan stabilisasi lumbal melalui aktifitas otot-otot serta memberi efek beban statis pada setiap otot. b) Kinesiotaping : Kinesiotaping digunakan untuk mengurangi nyeri, meningkatkan Lingkup Gerak Sendi (LGS), mensupport fungsi sendi, mengaktifasi
sistem
limfatik
dan
sistem
endogen
analgesic,
meningkatkan mikrosirkulasi dan efek fungsi otot (Kase, 2003 ). Kinesiotaping pada NPB ibu hamil berguna dalam meningkatkan fasilitasi kerja otot, menstabilkan sendi, dan menormalkan tonus otot dan abnormalitas fascia dari sendi sehingga mengurangi nyeri punggung bawah akibat kehamilan. c) Mobilisasi Lumbal d) Back Stretching M.Hamstring Stretching e) Back and M.Hamstring
f) Senam Hamil 8. Evaluasi
Latihan-latihan diatas dapat menurunkan nyeri pungguh bawah ataupun ischialgia, untuk pertemuan selanjutnya pasien harus dites lagi atau diperiksa lagi untuk melihat perubahan yang terjadi pada pasien.
11
BAB III PENUTUP
A. KESIMPULAN
Dapat disimpulkan bahwa terdapat banyak intervensi fisioterapi yang dapat dilakukan untuk menurunkan nyeri punggung bawah dan ischialgia. B. SARAN
Bagi penderita bahkan ibu hamil sangat disarankan untuk terus melakukan latihan tersebut agar keluhan nyeri dapat dihilangkan dan dapat mengurangi resiko kekambuhan.
12
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. Bab 2 Tinjauan Pustaka. Low Back Pain. Pain. Available from: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24616/4/Chapter%20II.pdf Anonim. Bab I Pendahuluan. Latar Belakang . http://eprints.undip.ac.id/43150/1/BAB_I_-_III.pdf
Available
from:
Anonim. Bab II Tinjauan Pustaka. Tinjauan Teoritik; Low Back Pain. Pain . Available from: http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/152/jtptunimus-gdldisktawinz-7575-3-babii.pdf Burton, 2004. European 2004. European Guidelines for Prevention in Low Back Back Pain Dachlan Leo M. 2009. Pengaruh 2009. Pengaruh Back Exercise pada Nyeri Punggung Bawah Bawah.. Surakarta: Universitas Sebelas Maret. Available from: http://core.ac.uk/download/pdf/12347068.pdf Kase, K. 2003. 2003 . Clinical Therapeutic Application Of The Kinesiotaping Method . Japan Kisner, C. and Colby, LA. 1996. Therapeutic Exercise Foundations and Techniques. F. A Davis Company. Philadelphia Kuntono H.P. 2000. Management Nyeri Muskuloskeletal . Makalah disajikan dalam Temu Ilmiah Tahunan Fisioterapi XV, Semarang Kushartanti Wara, Satyagraha A. Penyusunan A. Penyusunan Standard Diagnosis Dan Terapi Fisik Untuk Ischialgia Dan Low Back Pain Di Klinik Terapi Fisik Fik-Uny. Available from: http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/131405898/PENYUSUNAN%20STANDA RD%20DIAGNOSIS%20DAN%20TERAPI% RD%20DIAGNOSIS%20DAN%20TERAPI%20FISIK%20ISCHIALGIA%20 20FISIK%20ISCHIALGIA%20D D AN%20LOW%20BACK%20PAIN.pdf Saputra K, Suardana W. Pemberian Latihan Peregangan Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Dengan Ischialgia. Ischialgia . Fakultas Ilmu Keperawatan; Universitas Udayana. Available from: http://www.jurnalkeperawatanbali.com/attachments/article/93/ARTIKEL%20I%2 0KADEK%20SAPUTRA.doc Sitompul R D. dkk. Pemberian Core Stability Exercise Dapat Meningkatkan Stabilitas Lumbal Pada Kehamilan Trimester III. FK Universitas Udayana. Available from: http://ojs.unud.ac.id/index.php/mifi/article/viewFile/8441/629 http:// ojs.unud.ac.id/index.php/mifi/article/viewFile/8441/6298 8 13
Suardana W, Saputra K. Pengaruh Pemberian Latihan Peregangan Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Dengan Iskhialgia Di Praktik Pelayanan Keperawatan Latu Usadha Abiansemal Badung. FK; Universitas Udayana Denpasar. Available from: http://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/download/6131/4622 Wahyuni, Prabowo E. 2012. Manfaat Kinesiotapping Untuk Mengurangi Nyeri Punggung Bawah Pada Kehamilan Trimester Ke-3. Ke-3 . Fakultas Ilmu Kesehatan; UMS. Available from: https://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream/handle/123456789/3281/4.%20WAHY UNI.pdf?sequence=1
14
