LAPORAN TIM CASEMIX BULAN APRIL 2015
A. PENDAHULUAN Era JKN yang sudah berjalan memasuki tahun ke-2, sebagian penduduk secara umum sudah mulai memahami tentang JKN, namun masih banyak juga yang belum memahami, regulasi dan juknis yang ada juga kadang kurang disosialisasikan, disosialisasikan, tarif klaim yang yang dirasakan juga banyak gap dengan tarif rumah sakit membuat layanan di rumah sakit menambah komplek permasalahan, dengan tim casemix dibentuk diharapkan bisa melakukan perbaikan layanan JKN di rumah sakit PK !uhammadiyah "urakarta# $erikut ini kami sampaikan laporan kegiatan kami tim casemix bulan %pril, semoga ini bisa menjadi bahan e&aluasi bagi layanan JKN di rumah sakit kita, dan perbaikan untuk masa yang akan datang#
'rafik Jumlah kunjungan ra(at jalan ) bulan terakhir *bulan %pril masih proses entry+
'rafik jumlah pasien ra(at inap pasien JKN di " PK !uhammadiyah "urakarta
PERIODE
TOTAL
J%N%
.#/00#21/#000
E$%
3#452#364#/2)
!%E7
.#/5/#423#000
7abel 8 Jumlah total klaim terbayar pasien JKN " PK !uhammadiyah "urakarta
PERIODE
Rawat Jalan
Rawat Inap
J%N%
//.#/33#6/)
3)1#6.6#504
E$%
/2)#)61#313
64#3/5#226
!%E7
/00#).4#4.5
*206#53/#)32+
7abel 8 $esaran efisiensi klaim dibanding biaya rumah sakit
PERIODE
INA CBG
B RS
J%N%
3#05.#3)2#)00
.#4).#21.#0.5
E$%
)#46.#506#600
.#530#/3.#.06
!%E7
3#0))#32/#600
5#631#20.#430
7erlihat adanya gap antara biaya N%-9$' dan biaya umah "akit PK !uhammadiyah "urakarta, pada bulan Januari dan ebruari masih bisa di kompensasi dengan cost sharing pasien yang naik kelas# Namun pada bulan !aret terdapat selisih negatif disebabkan oleh banyak yang tidak efisien untuk pasien yang sesuai kelas#
"ecara !"!" pengendalian pasien Jaminan Kesehatan Nasional di ra(at jalan rumah sakit PK !uhammadiyah "urakarta termasuk baik dan efisien# !eskipun tidak menutup kemungkinan beberapa kasus masih kurang efisien di biaya penunjang dan obat#
B. #EGIATAN DI$ISI DI$ISI CODING
/# !engadakan n :ouse 7raining dan instalasi sof(are casemix 2# !elakukan penarikan data coding dan melakukan &erifikasi data sehingga sesuai template data coding DI$ISI COSTING
/# ;ata 9osting sudah dikirim ke kemenkes dan sudah ada fedback perbaikan data# 2# $eberapa kesulitan masih dihadapi terutama untuk melakukan pemilahan bangsal yang di sana bercampur beberapa specialisasi# DI$ISI IT
/# Entry untuk pasien bayi sudah jalan dengan baik 2# "etelah pelatihan dan instalasi soft(are casemix, harapannya pekerjaan analisa dan penyusunan tarif bisa kami kerjakan, memang soft(are tersebut tidak terintegrasi dengan "! "#
DI$ISI CLINICAL PATH%A
/# 9linical path(ay yg sudah ada belum secara komprehensif dilakukan e&aluasi, selama ini hanya die&aluasi di beberapa sisi terutama <=" pasien, belum tentang penggunaan obat 2# 9linical path(ay yang baru juga belum menyesuaikan tariff JKN
C. #ENDALA&#ENDALA ANG DIHADAPI /# !asih belum dipahaminya tentang regulasi JKN-$PJ" Kesehatan oleh sebagian besar karya(an,, sehingga hal ini mempengaruhi pelaksanaan teknis layanan pasien JKN 2# !ainset para pemberi asuhan pelayanan terutama ;PJP juga belum utuh, sehingga beberapa ;PJP masih memanage pasien sebagaimana pasien umum yang pembayarannya fee for ser&ice, sehingga pasien tidak dimanage secara effisien dan terdapat o&er treatment yang berakibat o&erbudget, semoga dengan pelatihan kemarin tanggal 5-4 !ei tentang coding oleh ; %mri>al !uhammad Nur bisa menambah (a(asan# )# Kesulitan coder dalam mengkoding disebabkan tulisan dokter tidak terbaca dengan jelas, resume dokter tidak lengkap, sehingga ini menjadi salah satu faktor kesalahan koding, meskipun disisi lain kemampuan coder dalam mengkoding juga perlu terus ditingkatkan 3# $eberapa tarif pasien terutama bedah dan kebidanan terdapat gap yang tinggi antara tarif umah sakit dan tarif nacbgs JKN, mengingat salah satu unggulan " PK !uhammadiyah "urakarta adalah kebidanan sehingga ini menjadi beban reguler bagi " PK !uhammadiyah "urakarta
D. USULAN PERBAI#AN /# Perlu dilakukan sosialisasi terus menerus tentang JKN, regulasi dan juknis ke semua karya(an " PK !hammadiyah di semua lini sehingga pemahaman tentang JKN dipahami semua karya(an# $isa dilakukan dengan 8 "aat orientasi karya(an baru, gathering, rapat-rapat# 2# Perlu usaha menyamakan persepsi tentang JKN, metode pembayaran inacbgs, penulisan diagnosis primer dan sekunder sesuai aturan JKN kepada para pemberi asuhan layanan terutama ;PJP )# "udah dilakukan edaran tentang tulisan ;PJP di resume namun perlu dilakukan e&aluasi bagaimana pelaksanaannya, senantiasa melakukan peningkatan kemampuan kode r dengan :7 dan mengikutkan pelatihan-pelatihan 3# Perlu e&aluasi clinial path(ay dan menyesuaikan tarif di clinical path(ay dengan tarif JKN sehingga gap tarif akan bisa diminimalisasi, dengan konsekuensi jasa medis ;PJP akan lebih kecil dan tantangan dari ;PJP akan timbul# .# !elakukan redesign kamar?bangsal yang berisi / pasien apakah mungkin ditingkatkan menjadi tama atau @P#
E. PENUTUP ;emikian laporan ini kami susun, mohon banyak masukan kepada tim kami, kami menyadari di a(al-a(al era JKN ini banyak kesulitan dalam implementasi di lapangan dan kami mohon masukan serta dukungan supaya tim ini bisa menga(al layanan JKN di ru mah sakit ini dengan baik dan JKN menjadi peluang kita bukan ancaman#
