RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 21880 Takengon, Aceh Tengah
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA ...... / ....... / XII / SK.DIR / 2018 2018 TENTANG PEMBENTUKAN TIM CASEMIX PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA TAHUN 2019 DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA Menimbang
:
1. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan bagi pasien BPJS Kesehatan dan guna kelancaran administrasinya di RSU Fandika. 2. Bahwa untuk itu perlu di bentuk Tim Casemix di RSU Fandika. 3. Bahwa agar Tim Casemix dapat bekerja dengan baik maka perlu diatur dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSU Fandika.
Mengingat
:
1. Undang – undang nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional; 2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan; 3. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 4. Undang – undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial; 5. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan dan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b / Menkes / Per / II / 1998 tentang Rumah Sakit; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1333 / Menkes / SK / XII / 1999 tentang Standar Pelayanan Pelayanan Rumah Sakit; Sakit; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional; 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 326 / Menkes / SK / IX / 2013 tentang Penyiapan Kegiatan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
Pertama
:
Membentuk suatu Tim Casemix dengan susunan keanggotaan beserta tugas utama sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini.
Kedua
:
Dalam melaksanakan tugasnya Tim Casemix bertanggung jawab kepada Direktur.
Ketiga
:
Dalam melaksanakan fungsinya Tim Casemix dapat berhubungan langsung dengan instansi terkait dalam RSU Fandika.
Keempat
:
Menambahkan fungsi kendali fraud pada tugas KMKB sebagai satu kesatuan fungsi.
Kelima
:
Segala biaya yang timbul akibat di keluarkannya keputusan ini dibebankan pada anggaran Rumah Sakit Umum Fandika yang relevan.
Keenam
:
Keputusan ini diberlakukan sejak tanggal ditetapkan dan bila di kemudian hari ternyata didapati kekurangan atau kekeliruan dalam penetapan ini maka akan diadakan perubahan atau pembetulan sebagimana mestinya.
Ketujuh
:
Surat Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung jawab.
Ditetapkan di : TAKENGON Pada Tanggal : ..... DESEMBER 2018 RSU FANDIKA DIREKTUR,
(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)
Tembusan : 1. Ketua Yayasan Fandika 2. Yang bersangkutan 3. Arsip
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU FANDIKA TAKENGON NOMOR
:
...... / ...... / XII / SK.DIR / 2018
TANGGAL
:
...... DESEMBER 2018
PERIHAL
:
PEMBENTUKAN TIM CASEMIX PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA TAHUN 2019
Penanggung jawab
:
Direktur RSU Fandika
Ketua TIM Casemix
:
Dr. M. Yusuf , Sp.OG
Sekretaris Tim Casemix
:
N Himawan , RO , SKM
Ketua :
1. dr. H.Fadlan , Sp.OG
Kendali Mutu Kendali Biaya ( KMKB ) Anggota :
2. Cut Dewi Karmila 3. Jumino , AMPA
Verifikasi Internal
:
1. dr. Rahmidiana 2. dr. Azwar Irwan tona 3. Nabila Sari , S.SiT 4. Kartini , Amd.RMIK 5. Evi Ramdani , Amd.Keb 6. Rina Nova Adriani , A.Md.Keb 7. Qadrina Hutami, Amd.Gz
Verifikasi Obat dan Klaim Ketua :
Juli Marlina Rusli , S.Si. Apt.
Anggota :
Trismayanti, Amd.Farm
Coder
:
dr. Yanis Indiana Yacma
IT dan Person In Charge ( PIC)
:
Rizqan Fazri , S.Inf
Keuangan dan Distribusi Jasa
:
Eras Deni
Pengaduan dan Keluhan Konsumen
:
Yuspika Yani , A.Md.Keb
Penyelesaian Masalah
:
Yanti Ramadaini , A.Md.Kep
Ditetapkan di : TAKENGON TAKENGON Pada Tanggal : 01 DESEMBER 2018 RSU FANDIKA TAKENGON DIREKTUR,
(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU FANDIKA TAKENGON NOMOR
: ...... / ...... / XII / SK.DIR / 2018
TANGGAL
: ...... DESEMBER 2018
JABATAN
TUGAS UTAMA
Ketua Tim
- Mengkoordinir anggota tim.
Casemix
- Mengevaluasi kinerja timnya. - Berwenang dalam mengusulkan anggota tim, termasuk usulan restrukturisasi tim atas persetujuan Direktur. - Melaporkan secara periodik hasil kegiatan Tim Casemix kepada Direktur.
Sekretaris
- Membantu Ketua Tim Casemix dalam hal kegiatan administrasi
Tim Casemix
ketatausahaan ketatausahaan Tim Casemix - Menyiapkan kebutuhan operasional Tim Casemix - Menyiapkan berkas pengklaiman pelayanan kesehatan ke pihak BPJS KLOK Lhokseumawe Lhokseumawe
Kendali
Mutu
Kendali
Biaya
-
(KMKB)
-
Mengatur mekanisme pengendalian biaya : a.
Sistem pembayaran
b.
Gate keeper
c.
Utilization review
d.
Monitoring dan evaluasi mutu dan biaya pelayanan
Pengendalian biaya intern a.
Efisiensi
b.
Pembinaan promosi dan penyuluhan kesehatan (bekerjasama dengan humas & marketing)
c.
Mengembangkan kesadaran akan biaya
d.
Intervensi teknis (analisis biaya/unit cost)
e.
Hospital investment control (cost effectiveness dan cost benefit analysis)
-
f.
Memberi masukan dalam penetapan formularium RS.
g.
Authorization for expensive drug/CT-scan/MRI
h.
Special procedure for expensive treatment
Pengendalian mutu a. Utilization review (feedback) b. Case management for large claim (manajemen kasus) kasus) 1. Drug formulary 2. Discharge planning c. Memberikan masukan dalam Clinical pathway
-
Melakukan monitoring dan evaluasi mutu serta biaya pelayanan untuk dilaporkan kepada direktur secara periodik melalui Ketua Tim Pengendali fraud
Verifikasi Internal
- Memverifikasi berkas yang akan diajukan untuk klaim BPJS - Melakukan validasi secara efektif & efisien sehingga proses klaim dapat diproses sesuai tenggat waktu - Berkoordinasi dengan petugas RM dan unit terkait untuk memastikan kelengkapan berkas klaim - Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fr aud -
Melaporkan secara periodik hasil kerja Verifikator Intern kepada Ketua Tim
Verifikasi Obat dan
- Membuat daftar kebutuhan obat bagi pasien BPJS Kesehatan sesuai
Klaim
dengan formularium Nasional. - Melakukan verifikasi terhadap obat yang akan di serahkan kepada pasien peserta BPJS - Membuat klaim terhadap obat dengan ketentuan khusus ke pihak BPJS Kesehatan.
Coder
- Melakukan coding sesuai dengan standar yang berlaku - Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud - Bekerjasama
dengan
Tim
KMKB
dalam
pengawasan
biaya
pelayanan -
IT
dan
Person
Melaporkan secara periodik hasil kerja Coder kepada Ketua Tim
In - Memastikan kebutuhan software dan hardware serta source
Charge ( PIC)
lainnya yang berhubungan berhubungan dengan IT untuk untuk kelancaran kelancaran pelayanan pelayanan BPJS dan operasional RS - Memastikan kelancaran operasional software dan hardware serta source
lainnya yang berkaitan dengan IT sehubungan sehubungan dengan
pelayanan RS - Menfasilitasi kebutuhan data dan informasi yang di butuhkan oleh pihak BPJS Kesehatan - Bekerjasama dengan unit lainnya sesuai kebutuhan -
Keuangan
dan
Melaporkan secara periodik hasil kerja IT kepada Ketua Tim -
Distribusi Jasa
Membuat daftar rincian biaya perawatan pasien rawat jalan dan rawat inap
-
Membuat daftar dan mendistribusikan jasa pelayanan pasien BPJS Kesehatan kepada seluruh staf RSU Fandika
Pengaduan
dan - Menerima dan mencatat Pengaduan dan keluhan pasien yang
Keluhan Konsumen
berhubungan dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan di RSU Fandika - Melakukan konsultasi dengan pihak BPJS kesehatan terhadap pengaduan dan keluhan pasien BPJS Kesehatan - Melaporkan pengaduan dan keluhan pasien ke pihak terkait di RSU Fandika.
Penyelesaian Masalah
- Menerima pengaduan dan keluhan pasien yang berhubungan dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan dari unit Pengaduan dan keluhan komsumen - Berusaha menyelesaikan permasalahan yang di hadapi pasien dalam mendapatkan pelayanan BPJS di Rsu Fandika. - Mencatat progress penyelesaian masalah yang telah di lakukan.
Ditetapkan di
: TAKENGON
Pada Tanggal : ..... DESEMBER 2018 RSU FANDIKA TAKENGON DIREKTUR,
(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)
