Usulan Revisi Tim Casemix

USULAN REVISI TIM CASEMIX

I. Stru Strukt ktur ur Case Casemi mix x 1. Ketua : Direktur 2. Steering Comitee Pelayanan : Kabid Yanmed 3. Steering Steering Comitee Comitee Keuangan euangan : Kabid Kabid Keuangan euangan 4. Verifkator Raat !alan : Dokter ". Verifkator Raat #na$ : Dokter %. Co&tin &ting g : '. Petuga& Penagi(an Klaim : ). Co Coder : D3 Rekam *edi& +. ,n ,ntry Data : S1-D3 mum 1/. #0 : S1-D3 Kom$uter 11. Runner : S* 12.. Kolek 12 olekto torr : S* S* II. Alur penagihan penagihan casemix mulai ari pena!taran pasien sampai serah terima ke "#$S A. "erka "erkas s ra%at ra%at &alan &alan '. Pa&ien P!S mendatar di bagian rekam medi& dengan membaa &yarat&yarat $endataran &e$erti kartu P!S KK-K0P-S#*-identita& KK-K0P-S#*-identita& lain yang berlaku &urat ru5ukan lembar kontrol dan buku K#6 75ika $a&ien (amil8. (. Pa&ien yang diterima mendatar di rekam medi& adala( $a&ien yang &yarat $endatarannya lengka$ dan tidak ada $erbedaan data identita& di $er&yaratan ter&ebut. ). Setela( mendatar $a&ien menda$atkan Surat ,ligilibilita& Pe&erta 7S,P8 dari $etuga& rekam medi&. *. Pa&ien memberikan S,P ber&ama &yarat P!S lainnya yang &uda( lengka$ lainnya ke $oliklinik yang ditu5u. +. Pa&ien memberikan S,P ber&ama &yarat P!S lainnya yang &uda( lengka$ ke 9D 5ika $a&ien berobat ke 9D 7 $a&ien gaat darurat8. ,. Petuga& kolektor dari bagian keuangan mengum$ulkan &emua berka& $a&ien baik dari 9D atau$un $oliklinik &ambil dilakukan $engeekan ulang kelengka$an berka& $a&ien ter&ebut. -. Petuga& kolektor memi&a(kan berka& yang lengka$ dan tidak lengka$ dan yang identita&nya tidak &ama.

1

. Petuga& kolektor akan memulangkan kembali berka& yang tidak lengka$ ke unit ber&angkutan 7$oliklinik-9D-Rekam *edi&8. /. erka& yang lengka$ dibaa kekeuangan untuk di&atukan dengan labor re&e$ dan $emerik&aan $enun5ang lainnyadan kemudian dibuatkan kitan&i total. '0. erka& di;erifka&i dan di$ro&e& ole( bagian keuangan. ''. erka& di(itung dan dilakukan &era( terima dengan runner a&emi<. '(. Runner memberikan berka& yang &uda( di(itung ke bagian oder raat 5alan untuk dikode. '). Coder raat 5alan mengkode diagno&i& $a&ien dengan mengggunakan #CD 1/ dan untuk tindakan medi& dikode dengan menggunakan #CD +C*. '*. erka& yang &uda( dikode kemudian dilakukan ;erifka&i ole( dokter ;erifkator raat 5alan. '+. Verifkator raat 5alan melakukan ;erifka&i baik itu mengenai kode diagno&i&kode $ro&edurlabor re&e$ $emrik&aan $enun5ang dan 5uga kitan&i $a&ien raat 5alan. ',. Verifkator memi&a(kan berka& layak dan fnal untuk dientry &erta yang tidak layak &e(ubungan dengan e$i&ode kun5ungan atau ma&ala( laindalm $emberka&an. '-. erka& yang tidak layak di$erbaiki kembali tergantung letak ke&ala(annya. '. Petuga& entry data melakukan $engentrian berka& yang layak dan fnal untuk dientry. '/. erka& di&u&un menurut tanggal dan di(itung 5umla( kun5ungan $ertanggal. (0. Dilakukan $engeekan berka& terak(ir baik ma&ala( kelengka$an dan lembar kontrol. ('. Pembuatan berita aara dan la$oran reka$ t
&e$erti kartu P!S KK-K0P-S#*-identita& lain yang berlaku &urat ru5ukan 7$a&ien $oliklinik8 dan buku K#6 75ika $a&ien (amil8. (. Pa&ien yang diterima mendatar di admi&&ion adala( $a&ien yang &yarat $endatarannya lengka$ kartu P!S akti dan tidak ada $erbedaan data identita& di $er&yaratan ter&ebut. ). Petuga& admi&&ion membuatkan Surat ,ligilibilita& Pe&erta 7S,P8. *. Petuga& admi&&ion memberikan S,P ber&ama &yarat P!S lainnya yang &uda( lengka$ ke bagian keuangan. +. agian keuangan melakukan $endataan dan meng(itung biaya $er$a&ien &am$ai $a&ien $ulang. ,. Petuga& keuangan memberikan datar nama $a&ien P!S yang diraat ina$ dan &uda( $ulang ke $etuga& runner. -. Petuga& runner menarikan &tatu& raat ina$ $a&ien P!S yang &uda( $ulang. . Statu& yang re&ume medi&nya &uda( teri&i lengka$ dikode ole( koder raat ina$. /. Coder raat ina$ mengkode diagno&i& $a&ien dengan mengggunakan #CD 1/ dan untuk tindakan medi& dikode dengan menggunakan #CD +C*. '0. Verifkator raat ina$ melakukan ;erifka&i berka& raat ina$ dengan melakukan ;erifka&i baik itu mengenai kode diagno&i&kode $ro&edurlembar #naCbg=& labor re&e$ $emerik&aan $enun5ang dan 5uga biaya $a&ien &elama raat ina$. ''. Verifkator memila( berka& yang layak dan tidak layak untuk ditagi(kan raat ina$. '(. erka& yang tidak layak untuk ditagi(kan raat ina$ di5adikan &ebagai raat 5alan. '). Petuga& runner memotoko$i berka& $a&ien yang layak untuk ditagi(kan &ebgai raat ina$ &e$erti : re&ume medi& $a&ien $emerik&aan $enun5ang yang mendukung la$oran o$era&i 75ika $a&ien o$era&i8 dan kemudian menyatukannya dengan lembar #naCbg=& $a&ien.

3

'*.

Petuga& runner melakukan &era( terima berka& raat

ina$ dengan $etuga& keuangan &ambil diatat 5umla( berka&nya. '+. Petuga& keuangan menyatukan berka& $a&ien tadi dengan kitan&inya. ',. Petuga& keuangan melakukan $emro&e&an dibagian keuangan. '-. Petuga& keuangan melakukan &era( terima berka& dengan $etuga& entry mengenai 5umla( berka&. '. Petuga& entry data melakukan $engentrian berka&. '/. erka& di&u&un menurut kela& raatan dan di(itung  5umla( kun5ungan $erkela& raatan. (0. Pembuatan berita aara dan la$oran reka$ t
4

labor re&e$ $emerik&aan $enun5ang dan 5uga biaya $a&ien &elama raat ina$. b8 *emila( berka& $enga5uan klaim yang layak dan tidak layak untuk ditagi(kan raat ina$. 8 *emberikan in&truk&i ke$ada runner i&i &tatu& a$a &a5a yang akan diotoko$i. d8 erkoordina&i dengan DP!P 7Dokter Penanggung !aab Pa&ien8 untuk $emberian $elayanan $a&ien dalam (al obat $emerik&aan labor dan $emerik&aan $enun5ang lain yang dibutu(kan $a&ien &elama raat ina$. e8 erkoordina&i dengan DP!P mengenai lama raat $a&ien dengan teta$ mem$er(atikan kondi&i medi& $a&ien. 8 eker5a &ama dengan bagian o&ting dalam (al $eng(itungan unit o&t $a&ien P!S raat ina$. g8 *eminta &aran ke$ada Kabid Yanmed 5ika ada ma&ala( yang ber(ubungan dengan $elayanan $a&ien P!S. (8 *eminta &aran ke$ada Kabid Keuangan 5iak ada ma&ala( yang ber(ubungan dengan $embiayaan $a&ien P!S. ,. C2sting -. C2er a8 *elakukan $engkodean diagno&i& $enyakit berda&arkan #CD 1/ dan tindakan $a&ien berda&arkan #CD +C*. b8 *enuli&kan kode diagno&i& dan tindakan $ada $enga5uan klaim. 8 *elak&anakan $ro&e& grouping $ada software INA-CBGs $a&ien. d8 *elakukan $enatatan berka& $enga5uan klaim yang tela( diberi kode #CD. e8 erkoordina&i dengan dokter untuk memberikan kode diagno&i& dan tindakan yang te$at. 8 *elakukan re;i&i klaim. . Entr4 8ata a8 *elakukan in$ut berka& $enga5uan klaim ke dalam &otare #nabg=&. b8 *enetak dan melam$irkan la$oran indi;idual $a&ien $ada berka& $enga5uan klaim. 8 *enetak reka$itula&i $a&ien berda&arkan #nabg=& $er tanggal $elayanan.

"

d8 *elakukan im$or data beru$a t
'(.#etugas penagihan klaim "#$S a8 *elakukan $emerik&aan ak(ir ter(ada$ la$oran klaim. b8 *elakukan otori&a&i ter(ada$ reka$itula&i klaim yang tela( dibuat. 8 *enandatangani la$oran $enga5uan klaim. d8 *endi&tribu&ikan la$oran $enga5uan klaim ke unit terkait. e8 *eminta um$an balik $ro&e& $enairan klaim dari $i(ak P!S. 8 *elakukan $engaa&an $enairan klaim. g8 erkoordina&i dengan $i(ak P!S agar $embayaran &e&uai dengan $enga5uan dan te$at aktu. %

(8 *embuat la$oran klaim yang dibayar di$ending dan ditolak $i(ak P!S ke bagian akuntan&i. i8 *enga5ukan $embayaran uang muka ke$ada $i(ak $en5amin khusus untuk BPJS.  58 *elakukan $enga5uan klaim ulang a$abila ada korek&i k8 erkoordina&i dengan $i(ak ;erifkator P!S dalam &era( terima $enga5uan berka& klaim.

'