Uraian tugas Kepala CaseMix 1. Receiving & re-checking, menerima berkas klaim pasien JKN dan Non JKN beserta berkas penunjang medis lainnya termasuk salinan resume medis dan mengecek satu persatu kelengkapan jumlah berkas dan isinya yang dikirimkan oleh Bidang 2.
Keuangan disesuaikan dengan persyaratan administrasi seperti: Simulating, kegiatan dalam membantu proses clinical pathway di Instalasi Rawat Jalan, Rawat Inap, Gawat Darurat, maupun Kamar Operasi untuk memberikan informasi besaran target dan besaran tarif paket INA-CBGs dengan melakukan
coding diagnosis serta prosedur medis dan grouping pada: a. Server Software simulasi INA-CBGs b. Client Server Software simulasi INA-CBGs 3. Medical Record Analyzing, menganalisis berkas klaim dengan: a. Memastikan kepemilikan data rekam medis pasien tidak duplikasi yang sudah diinputkan oleh bagian Admission Rawat Jalan, Admission IGD dan Rawat Inap b.
dan melakukan koreksi apabila terjadi duplikasi data tersebut Memastikan kelengkapan isi rekam medis yang sudah diperiksa oleh bagian Assembling, dan Pengolahan Data Rawat Inap, Pengolahan Data Rawat Jalan
dan IGD c. Memperhatikan
kekonsistenan
penulisan
diagnosis
dan
prosedur
medis
disesuaikan pada hasil penunjang medis dan berkas terkait 4. Clinical Coding, menerjemahkan bahasa diagnosis dan prosedur medis yang ditulis oleh dokter ke dalam kode numerik dan alfanumerik dengan meihat Indeks Alfabet dan Daftar Tabulasi sesuai dengan kaidah ICD yaitu: a. ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health b.
Problems) untuk diagnosis ICD-9-CM (International Classification of Disease-Clinical Modification) untuk
prosedur medis 5. Abstracting & Exporting to Excel, membuat daftar diagnosis dan tindakan medis untuk dilakukan coding dengan memperhatikan histori medis pasien untuk meghindari data klaim pasien ganda serta untuk kepastian akurasi coding sebelum proses grouping. 6. Grouping, menginput data pada variabel yang ada pada Software INA- antara lain: No. RM, Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tgl. Lahir, No. SEP, No. Peserta, Jenis Perawatan, Kelas Perawatan, Tgl. Masuk, Tgl. Keluar, Cara Pulang, Dokter Penanggung Jawab, Berat Lahir (khusus bayi), Tarif RS, Surat Rujukan, ADL Score (khusus kasus kusta dan kasus jiwa), Special CMG (Special Procedure, Special Drugs, Special Investigation, Special Prosthesis), Kode ICD-10, Kode ICD-9-CM, serta melakukan Proses Grouper dan Finalisasi hasil grouping 7. Txting, membuat file txt dari hasil input grouping per-tanggal, per-jenis perawatan, per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping lalu men-download untuk dikirimkan ke Verifikator BPJS.
8. CBGs Reporting, membuat laporan hasil input grouping yaitu Laporan Individual Pasien dan Laporan Rekap PDF dari hasil input grouping per-tanggal, per-jenis perawatan, per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping lalu men-download untuk dikirimkan keVerifikator BPJS. 9. Pre-verifying, verifikasi data hasil input Abstracting dengan hasil Grouping dalam bentuk Excel dengan verifikasi pada jumlah data yang diinput dan ketepatan hasil input. 10. Printing, mencetak CBGs Report hasil input grouping per-tanggal, per-jenis perawatan,per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping yang telah melalui proses verifikasi. 11. Unionizing & Correcting, hasil cetak CBGs Report (Laporan Individual Pasien) dikelompokkan satu persatu ke dalam berkas klaim dengan mengklip atau membubuhkan stapples/hecter sambil mengkoreksi isian item-item yang kurang sesuai dengan berkas klaim seperti Tgl. Keluar, No. RM, No. SEP, Umur (tahun), Tgl. Masuk, Umur (hari), Jenis Perawatan, Tgl. Lahir, Cara Pulang, Jenis Kelamin, LOS, Kelas Perawatan, Berat Lahir (khusus bayi), Diagnosa Utama, Diagnosa Sekunder, Special CMG, Tarif Top Up, Tarif RS, dan Total Tarif 12. Validating, menvalidasi jumlah berkas klaim yang akan di-packing dengan jumlah inputan pada software INA-CBGs. 13. Packing, membuat label untuk pengiriman berkas pada dus dan membuatkan ekspedisi penyerahan berkas klaim untuk Verifikator BPJS 14. Distributing, mengirimkan berkas klaim ke Verifikator BPJS untuk siap diverifikas dengan menyerahkan dan mencocokkan jumlah berkas klaim dengan ekspedisi dan file txt. 15. Revising, melakukan proses revisi baik revisi administratif (untuk berkas klaim yang belum lengkap) dan revisi data hasil CBGs. 16. Re-grouping, Re-txting, Re-CBGs reporting,
Re-verifying,
Re-printing,
Re-
unionizing, dan Re-validating untuk kasus-kasus klaim yang direvisi. 17. Code Auditting, mengaudit data kode ICD-10 & ICD-9-CM yang diinput oleh coder dan memperbaiki kode-kode yang dianggap kurang relevan. 18. Confirmating, mengkonfirmasi kelengkapan pengisian berkas rekam medis dan kerelevansian dengan hasil penunjang medis sesuai hasil simulating dengan para dokter langsung maupun tidak langsung (via Perawat/Bidan) agar proses coding dan penyesuaian tarif dapat berjalan efektif. 19. Negotiating, bernegosisasi dengan Verifikator BPJS mengenai keterlambatan pengiriman, kesalahan input data, kelengkapan berkas klaim, pembacaan software yang kurang efektif, dan lain-lain yang berhubungan dengan klaim agar terhindar dari kesan Fraud & Abuse.
