PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ACEH BESAR TAHUN 2018
BAB I DEFINISI A. PENDAHULUAN
Pelayanan Radiologi yang merupakan pelayanan penunjang kesehatan juga perlu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya. Pelayanan Unit Kerja Radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar pengion sehingga penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling berlawanan, yaitu dapat sangat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi penyakit dan di sisi lain akan sangat berbahaya bila penggunaannya tidak tepat dan tidak terkontrol, terlebih lagi bila di lakukan oleh tenaga yang tidak kompeten atau bukan radiographer dan spesialis radiologi, untuk itu setiap pengguna, penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi harus senantiasa menjamin mutu pelayanannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi pasien, pekerja maupun lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Kini saatnya semua individu yang terkait dalam pelayanan radiologi mulai memikirkan, membuat, menerapkan dan melaksanakan system keselamatan pasien, sehingga pelayanan radiologi ( Radiodiagnostik) tidak hanya mampu memberikan layanan dan hasil layanan yang bermutu tinggi tetapi juga memberikan kepastian terwujudnya keselamatan pasien ( pasien safety ). Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat ditentukan oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh sebab itu kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana prasarana dan peralatan radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan yang diberikan. Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan, inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan
Instalasi radiologi RSUD KABUPATEN ACEH BESAR merupakan salah satu pelayanan bidang kesehatan yang terletak di wilayah Sragen. Untuk dapat memberikan pelayanan kepada pelanggan, selaian peningkatan kualitas dan kuantitas sumber daya manusianya, maka juga harus menerapkan program pengelolaan sarana prasarana dan peralatan yang baik.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan kelas sarana pelayanan kesehatan. 2. Tujuan Khusus a. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di Instalasi Radiologi b. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan pelayanan radiologi c. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan radiologi. d. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang arahannya disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah dicapai C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Sumber Daya Manusia (SDM) a. Orientasi Karyawan Baru bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Staf Orientasi di bimbing di diklat.
Diklat memeberikan pengantar kepada Kepala Instalasi Radiologi untuk melaksanakan Orientasi
Diklat menginformasikan kepada kepala radiologi 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi.
Lakukan orientasi.
Buat arsip untuk berkas orientasi.
Setelah masa orientasi selesai selama 3 bulan diklat memberikan SK penempatan sebagai staf radiologi.
b. Pelatihan / Seminar Radiologi, bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi dengan langkahlangkah sebagai berikut :
Tentukan staf yang ikut seminar.
Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin untuk di ikutsertakan seminar tersebut.
Konfirmasikan
kembali
kepada
panitia
pelaksana
mengenai
pelaksanaan seminar.
Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah d itentukan.
teknis
c. Evaluasi kinerja, Bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator
Lakukan evaluasi
Susun laporan evaluasi kinerja
2. Fasilitas / Peralatan Radiologi a. Pemeliharaan fasilitas dan alat Radiologi, bertujuan untuk memastikan fasilitas Radiologi terpelihara dengan baik dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus diservis
Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS
Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS
b. Kalibrasi Alat, Bertujuan untuk memastikan pesawat pesawat di Radiologi terkalibrasi dengan tepat dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat.
Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat.
c. Pengadaan Alat Bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang Radiodiagnostik dan Imaging dengan langkah-langkah sebagai berikut:
Lakukan pengajuan pindah alat hibah ke bagian pengadaan barang RS
Lakukan pengajuan alat CT-Scan kebagian pengadaan barang RS
Lakukan pengajuan renovasi ruangan pemeriksaan X-Ray
Lakukan pengajuan pemasangan Lampu Indikator Pemeriksaan Radiologi sedang di laksanakan.
3. Mutu Pelayanan a. Angka Rejec Film / Foto yang tidak dapat di baca oleh dokter Radiologi. Bertujuan untuk menganalisa tingkat pengulangan foto agar dapat meminimalisir kejadian pengulangan foto dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Lakukan sensus reject foto Setiap bulan.
Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi.
Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan pengulangan foto
b. Angka Keterlambatan Penyerahan Hasil Ekspertise Foto Bertujuan untuk mengetahui respon time atau kecepatan pelayanan Radiologi diharapkan pasien dapat segera di tangani sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan Radiologi. Langkah-langkah sebagai berikut:
Melakukan pencatatan waktu pasien pada saat pasien melakukan registrasi atau pendaftaran di loket pendaftaran Radiologi.
Melakukan pencatatan waktu pengambilan hasil pada saat penyerahan hasil ekspertisi kepada pasien.
Lakukan analisa dan evaluasi setiap 3 bulan
Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan terlambatnya penyerahan hasil ekspertisi foto
c. Penyerahan Hasil Ekspertise Foto Cyto bertujuan untuk segera menegakan hasil diagnosa pada pasien Gawat Darurat sehingga dapat segera di tindak lajuti:
Penyerahan hasil Ekspertise ± 2 jam.
Penyerahan langsung hasil Ekspertise cyto Pada Petugas yang merujuk pasien.
4. Keselamatan Pasien Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan pasien dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Seluruh petugas Radiologi Melaksanakan pelatihan Komunikasi Efektif
Lakukan identifikasi pasien dengan benar yaitu dengan mencantumkan Nama, Tanggal lahir dan nomor Rekam Medik
Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen (Right & Left) saat pengeditan dengan menggunakan alat CR
Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien jatuh)
Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan
Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
Pelaporan insiden kejadian setiap ada kejadian
5. Keselamatan Kerja Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan keselamatan kerja di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja (K3) dan (B3)
Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
Menyediakan alat pengukur radiasi berupa TLD untuk dipakai setiap Radiografer
Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
Lakukan evaluasi
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan pengendalian infeksi di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
D.
Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar
Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.
Melakukan evaluasi
SASARAN
Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihara dengan baik dan program kerja sertakegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui, dipahami dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan evaluasi dan tindak lanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi. Ruang lingkup sasaran yaitu : 1. Sumber Daya Manusia (SDM) 2. Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya 3. Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman) E. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN
Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa : a. Laporan Bulanan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Radiologi yang dilaporkan kepada Kepala Instalasi Radiologi setiap bulan, sedangkan setiap 3 bulan program mutu pelayanan di evaluasi dan dianalisa kemudian dilaporkan kepada Direktur melalui Komite PMKP
b. Laporan Tahunan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Radiologi yang dilaporkan kepada Direktur setiap 12 bulan sekali.
F. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi program ini dilakukan setiap 6 bulan sekali (per semester) dengan melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan tahun sebelumnya. Evaluasi dilaporkan kepada Direktur. G. PENUTUP
Dengan adanya program kerja Instalasi Radiologi tahun 2018 diharapkan dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Radiologi di RSUD KABUPATEN ACEH BESAR
Mengetahui
Indrapuri 20 Desember 2018
DIREKTUR
Kepala Instalasi Radiologi
Rsud Kabupaten Aceh Besar
dr. Bunaiya Putra NIP. 19800928 200904 1 003
dr. Nita Elvira Sp.Rad
Lampiran.1
TABEL PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI RSUD KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2018
Kegiatan
Langkah-Langkah Kerja
Tujuan
1. Sumber Daya Manusia (SDM) Orientasi Membekali karyawan karyawan baru
- Staf
Rencana Anggaran
Orientasi di bimbing di Non budgeting
diklat. - Diklat
memeberikan
pengantar
kepada Kepala Instalasi Radiologi
Target Waktu
Saat ada karyawan baru
Tempat pelaksanaan
Radiologi
Pelaksana dan Peserta
Pelaksana: Karu dan staf radiologi yang ditunjuk. Peserta: karyawan baru radiologi.
untuk melaksanakan Orientasi - Diklat menginformasikan kepada kepala
radiologi
sebelumnya
2
hari
tentang
waktu
orientasi. - Lakukan orientasi. - Buat arsip untuk berkas orientasi. - Setelah
masa
orientasi
selesai
selama 3 bulan diklat memberikan SK
penempatan
sebagai
staf
radiologi.
8
Pelatihan /Seminar
Meningkatkan - Tentukan staf yang ikut seminar. Rp. pemahaman ilmu - Satu bulan sebelum pelaksanaan Radiologi pelatihan /seminar, ajukan permohonan izin untuk diikutsertakan seminar tersebut. - Ajukan permohonan dana yang dibutuhkan. - Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis pelaksanaan seminar. - Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.
Evaluasi kinerja
Meningkatkan Kinerja SDM
- Tetapkan kriteria evaluasi dan Non Budgeting tunjuk petugas evaluator - Lakukan evaluasi - Susun laporan evaluasi kinerja
Sesuai dengan jadwal seminar yang ada
Sesuai dengan acara seminar
Peserta dipilih secara bergilir dari semua radiografer
Setiap per 12 bulan
Radiologi
Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang Medis
2. Fasilitas / Peralatan Radiologi
Pemeliharaan Fasilitas / Alat
Memastikan - Lakukan servis alat jika pada Rp. fasilitas / alat proses kalibrasi ditemukan alat terpelihara dengan yang sudah harus diservis baik - Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS
Setiap12 bulan
Radiologi
IPSRS dan Tekhnisi masing – masing alat
Kalibrasi Alat
Memastikan
Minimal sekali
Radiologi
Staf radiologi
alat - Lakukan
pengawasan
jadwal Rp.
9
terkalibrasi dengan kalibrasi dan QC harian alat. tepat - Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat.
setahun
3. Mutu Pelayanan
Angka Penolakan Film
Menganalisa - Lakukan sensus reject foto setiap 1 Non budgeting tingkat bulan pengulangan foto - Setelah 3 bulan jumlah agar dapat pengulangan foto dianalisa meminimalisir - Lakukan perbaikan pada faktor kejadian yang dapat mengakibatkan pengulangan foto. pengulangan foto.
Setiap bulan
Radiologi
Angka keterlambatan penyerahan hasil ekspertisi
Menganalisa - Melakukan pencatatan waktu pada Non budgeting tingkat kecepatan saat pasien melakukan registrasi pelayanan atau pendaftaran di loket radiologi pendaftaran - Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien dilakukan pemeriksaan radiologi - Melakukan pencatatan waktu pada saat penyerahan hasil ekspertisi kepada pasien - Lakukan analisa dan evaluasi setiap 3 bulan - Lakukan perbaikan pada faktor
Setiapbulan, di evaluasi per 3 bulan
Radiologi
Staf radiologi
Pelaksana : petugasradiologi
10
yang dapat mengakibatkan terlambatnya penyeraha hasil ekspertisi foto 4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien
Memastikan - Lakukan identifikasi pasien Rp.0 keselamatan dan dengan benar yaitu dengan keamanan pasien. mencantumkan Nama dan Tanggal lahir - Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen (Right & Left) dengan menggunakan Alat CR - Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien jatuh) - Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan - Pasang lampu Indikator sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan - Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien - Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
Setiap Hari
Radiologi
Seluruh staf radiologi
11
5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)
Memastikan - Lakukan pelatihan keselamatan keselamatan kerja dan keamanan kerja (K3) di radiologi - Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja - Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film TLD untuk dipakai setiap radiografer - Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja - Lakukan evaluasi
Rp 5.000.000
Setiap bulan
Radiologi
Seluruh staf radiologi
Setiap bulan
Radiologi
Seluruh staf radiologi
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan
Memastikan praktek pencegahan pengendalian infeksi radiologi.
- Lakukan pelatihan PPI, termasuk Non budgeting cuci tangan yang baik dan benar dan - Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja di - Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI. - Melakukan evaluasi
12
Lampiran.2 JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA INSTALASI RSUD KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 201b
PROGRAM PELAYANAN KERJA RADIOLOGI NO
1. 2. 3. 4. 5. 6 7.
KEGIATAN
BULA N 1 2
KETERANGAN
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
Pemeriksaan Diagnostik pemeriksaan dental Pemeriksaan USG Kalibrasi Alat Pelatihan Berkelanjutan Radiologi Menganalisa TLD Medical Checkup
DIREKTUR RUMAH SAKIT KABUPATEN ACEH BESAR
Dr. Bunaiya Putra
BIAYA
Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.
K.A. INSTALASI RADIOLOGI
Indriani, A.Md.Ra
13
14
