REVISI LAPORAN STUDI KASUS ASGIZ 3 PAGT PADA PASIEN GIZI BURUK DENGAN BRONKOPNEUMONIA
Dosen: Fillah Fithra Dieny, S.Gz, MSi dr. Enny Probosari, MSi.Med Choirun Nissa, S.Gz, M.Gizi
Disusun oleh : Magnalia Morena Ruth 22!""!"!#"
PROGRAM STUDI ILMU GIZI DEPARTEMEN ILMU GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2017
DAFTAR ISI Identita Paien ..............................................................................................................................ii I!
Lata" Be#a$an%..................................................................................................................."
II!
S$"innin%............................................................................................................................"
III!
Ae&ent..........................................................................................................................!
IV!
Dia%n'i Gi(i .....................................................................................................................$
V!
Inte")eni Gi(i ....................................................................................................................%
VI! VI!
Pe" Pe"en*a en*ana naan an M'ni M'nit' t'"i "in% n% dan dan E)a# E)a#+a +ai i .........................................................................""
VII!
Pe&,a-aan ......................................................................................................................"2
&'''. &'''.
(esi)*ulan.. (esi)*ulan......... .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ........................"% ................."%
i
Identita Paien
Na)a sia enis /ela)in Pe/er0aan Status Pasien Diagnosa *enya/it erat badan 3inggi badan
: +n. S : $ tahun - bulan : Pere)*uan : Sis1i /elas " SD : Ra1at 'na* : Gizi buru/ dengan bron/o*neuonia : "! /g : "% 4)
'
: 2 /g
'M3 7s4ore 6
: "",5 /g6)2 : 8 !,-2 SD
ii
I.
Latar Belakang +n S 9$ tahun - bulan )asu/ /e RS dengan /eluhan de)a), batu/ terus )enerus se0a/ 2 bulan yang lalu. 3 *asien "% 4), sedang/an *asien saat di RS adalah "! /g. Sebelu) itu, *asien "- /g. Diagnosis a1al do/ter adalah gizi buru/ dengan bron/o*neu)onia. Se4ara ;isi/ *asien sadar na)un le)ah. 'bu *asien )e)asa/ 0a) - <' untu/ )enu satu hari. 'bu biasa )e)beli bahan )a/anan di *asar sebelu) )e)asa/. Pasien )e)ili/i /ebiasaan )a/an != sehari. Ma/anan *o/o/ yang biasa di/onsu)si adalah nasi > 4entong tia* /ali )a/an dan )i instan " bung/us6)inggu. ?au/ he1ani yang sering di/onsu)si adalah i/an goreng sebanya/ > *otong setia* /ali )a/an 5=6)inggu. Selain itu )eng/onsu)si telur dadar > butir !=6)inggu. ?au/ nabati yang di/onsu)si adalah te)*e dan tahu )asing8)asing " *otong sedang tia* /ali )a/an 2=6hari. Sayuran yang biasa di/onsu)si adalah baya), 1ortel, bun4is, )asing8)asing 2 sd) tia* /ali )a/an. uah8buahan yang biasa di/onsu)si adalah /eleng/eng, 0eru/ "=6)inggu. Pasien 0arang )eng/onsu)si 4e)ilan 6 0a0anan se*erti 4o/lat, 1a;er, atau*un 0a0anan tradisional. Sebelu) )asu/ RS, *asien )a/an ! = sehari dengan total nasi ",- 4entong, > *orsi i/an goreng, tahu " *otong, te)*e " *otong, sayur so* 2 sd). Data laboratoriu) )enyebut/an @b ",- gA, he)ato/rit !,!A, leu/osit "5.%! ))!, dan tro)bosit 52$. ))!. Suhu *asien !%,#oC, nadi "2=6)enit, res*iratory rate 2B=6)enit. Sela)a sa/it, *asien )enda*at obat beru*a /onidin, @, asa) ;olat, ita)in +, dan su*le)entasi zin/. Pasien adalah sis1i /elas " SD dan )eru*a/an ana/ tera/hir dari 5 bersaudara. 'bu *asien belu) *ernah )enda*at edu/asi 6 /onseling gizi sebelu)nya. Pasien )a)*u )a/an sendiri tan*a disua*i ibunya. Saat ini *asien tinggal bersa)a /edua orangtua dan 2 orang /a/a/nya. ara/ ru)ah dengan Pus/es)as " /).
II!
S$"innin% A! Pe&i#i-an &et'de S$"innin% S/rinning gizi dila/u/an dengan )engguna/an ;or)ulir strong /ids, /arena
*asien )eru*a/an ana/ ana/ usia $ tahun. Didala) ;or)ulir s/rinning strong /ids terda*at 5 *ara)eter untu/ )engu/ur status gizi yang dida*at/an )elalui 1a1an4ara langsung dengan *asien dan /eluarga *asien. Para)eter tersebut adalah ;isi/ *asien,
1
*enurunan berat badan sela)a sebulan tera/hir, /ondisi yang )endu/ung *enya/it *asien dan *enya/it lain yang )enga/ibat/an *asien beresi/o )alnutrisi. B! Pen%iian K+ei'ne" Pengisian /uesioner yang terdiri dari 5 *ara)eter dida*at/an hasil yaitu Para)eter *erta)a ;isi/ *asien dilihat se4ara /asat )ata *asien ta)*a/ /urus, sehingga /ondisi ini diberi nilai " Para)eter /edua *enurunan berat badan sela)a satu bulan, *asien sebelu) )asu/ RS )e)ili/i berat badan "- /g, /e)udian setelah )asu/ RS berat badan *asien )enurun )en0adi "! /g , sehingga /ondisi ini diberi nilai " Para)eter /etiga /ondisi yang )endu/ung, *ada saat)asu/ RS sa/it *asien )engeluh/an de)a), batu/ terus )enerus se0a/ 2 bulan yang lalu, sehingga /ondisi ini diberi nilai " Para)eter /ee)*at *enya/it yang )enga/ibat/an )alnutrisi, *ada saat )asu/ RS *asien didiagnosis oleh do/ter bah1a *asien )enderita bron/o*neu)onia, sehingga /ondisi ini diberi nilai 2 .! Kei&/+#an K+ei'ne" erdasar/an hasil s/rinning )engguna/an ;or)ulir strong /ids dida*t/an bah1a
total s/or *asien - yang berarti beresi/o tinggi )alnutrisi. Sehingga *asien )e)erlu/an s/rinning lebih lan0ut untu/ )engetahui status gizi *asien dan )e)erlu/an asuhan gizi se4ara )endala) oleh ahli gizi di RS sesuai dengan /ondisi *asien saat ini dan diagnosis gizi yang telah diteta*/an.
III!
Ae&ent A! Pengkajian Antropometri (AD) D'&ain
+D "."." 3inggi badan
Data
Inte"/"etai
"% 4)
2
+D ".".2 erat badan +D ".".'nde/s )assa tubuh
"! /g
ideal 2 /g
"",5 /g6)2
Gizi uru/
B! Pengkajian Data Biokimia (BD) D'&ain D "."."
Data
Inte"/"etai "2 "5 g6dl Renda-
",- g6dl
@e)oglobin D ".".2
!,!A
@e)ato/rit ?eu/osit
5 - A Renda-
"5,%! " !6Hl
3ro)bosit
52$ " !6Hl
- " " !6Hl Tin%%i "- 5 " !6Hl Tin%%i
.! Pengkajian Data Klinis/ Fisik (PD) D'&ain PD "."."
Pena)*ilan /eseluruhan PD ".".# 3anda &ital : Nadi Res*iratory Rate
Se4ara
Data ;isi/ sadar,
Inte"/"etai
teta*i
le)as
"2I6)enit 2BI6)enit !%,#JC
3a/i/ardi 3a/i*nea De)a)
Suhu
D! Pengkajian Riwayat terkait Gizi/ akanan (F!) D'&ain F@8"."."."
#2B,2 //al
+su*an energi total F@ ".2.".!
Su*le)entasi zin/
Su*le)en F@ ".2.2.2 enis )a/anan
Data
Inte"/"etai K+"an%
Nasi > 4entong Mi instan " bung/us '/an goreng 3elur dadar 3e)*e 3ahu aya) un4is "
F@ ".2.2.! (ebiasaan )a/an
0a0anan se*erti 4o/lat, 1a;er F@ ".-.2." 3otal asu*an *rotein F@ K !."."
atau*un 0a0anan tradisional 2$,! gr
F@ %.2.2
(onidin @ +sa) Folat &ita)in + Ma)*u )a/an sendiri tan*a
(e)a)*uan )a/an sendiri
disua*i ibunya
Pres/ri*si *enggunaan obat
K+"an%
E! Pengkajian Data Riwayat Pasien D'&ain C@ "."." )ur C@ ".".2 enis (ela)in C@ ".".$ Pendidi/an C@ !.".2 Situasi te)*at tinggal
Data $ tahun - bulan Pere)*uan (elas " SD +na/ tera/hir dari 5 bersaudara
Inte"/"etai
3inggal dengan /edua orang tua dan 2 orang /a/a/ ara/ ru)ah dengan *us/es)as " /)
#
'&.
Diagnosis Gizi D'&ain N' ".5
Dia%n'i +su*an oral inade/uat
P E S +su*an oral tida/ ade/uat ber/aitan dengan
*enurunan /e)a)*uan untu/ )eng/onsu)si energy N' -.2
yang
ditandai
dengan
*enurunan berat badan sebanya/ 2 /g Malnutrisi ber/aitan dengan asu*an oral tida/
Malnutrisi
)e)enuhi NC !.2
4u/u*
esti)asi
/ebutuhan
ditandai
Penurunan berat badan yang
dengan hasil 7 s4ore !,-2 SD Penurunan berat badan tan*a
tida/ disenga0a
ber/aitan dengan *enurunan /e)a)*uan unt/
senga0a
)eng/onsu)si energy yang 4u/u* ditandai dengan *enurunan berat badan sebanya/ 2 /g, N ".-
Pola )a/an tida/ teratur
de)a), dan batu/ sela)a 2 bulan tera/hir Pola )a/an tida/ teratur ber/aitan dengan /ebiasaan )a/anan yang sa)a dala) sehari
N' -.2
Malnutrisi
ditandai dengan 'M3 "".5 /g6)2 Dia%n'i Uta&a Malnutrisi ber/aitan dengan asu*an oral tida/ )e)enuhi
esti)asi
/ebutuhan
ditandai
dengan hasil 7 s4ore !,-2 SD
$
&.
Inte")eni Gi(i
a Pe"en*anaan Inte")eni T++an Inte")eni ". Me)beri/an asu*an gizi sesuai dengan /ebutuhan dan /ondisi *asien 2. Men4egah hi*ogli/e)ia, hi*oter)ia, dan dehidrasi !. Mening/at/an /ondisi dan status gizi *asien 5. Mening/at/an *engetahuan *ada orang tua *asien ter/ait *enya/it dan diet yang
diberi/an -. (eluarga *asien da*at )engi)*le)entasi/an diet yan diberi/an /eti/a diru)ah " , P"e$"i/i Diet 1 Fae Sta,i#iai 1 4 2 -a"i a. enis Diet : Rendah la/tosa, rendah serat b. entu/ )a/anan : ?una/ dan 4air 4. ad1al *e)berian : ! /ali )a/an uta)a dengan 2 /ali selingan, d. e.
;.
*e)berian 4airan F8%Rute *e)berian )a/an : ral Re/o)endasi )odi;i/asi diit L Re/o)endasi asu*an energy diberi/an sebanya/ "! //al6hari L Re/o)endasi asu*an *rotein diberi/an sebanya/ "#,- gra) L Re/o)endasi asu*an 4airan diberi/an sebanya/ "$# )l6hari Modi;i/asi /ebutuhan Natriu) : !%,- )E &ita)in + : 2.S' +sa) Folat : - )g6hari dihari *erta)a, selan0utnya " )g6hari (aliu) : 5 )E Magnesiu) : ",- )E &ita)in C : " )g6hari &it. /o)*le/ : " tablet6hari Pada ;ase stabilisasi *e)berian F8 %-6 )odi;i/asi diberi/an se4ara bertaha* yaitu,
g.
*ada hari *erta)a segera diberi/an F8%- dengan ;re/uensi "2 /ali, setelah /ondisi sudah lebih bai/ ;re/uensi *e)berian diturun/an )en0adi B /ali, dan diturun/an lagi )en0adi $ /ali sebelu) )asu/ )asa transisi 2 Fae T"anii &in%%+ $e 2 a. enis Diet : iasa b. entu/ )a/anan : ?una/ dan 4air 4. ad1al *e)berian : ! /ali )a/an uta)a dan 2 /ali selingan dengan *orsi /e4il, dan 4airan ;or)ula sebanya/ $ /ali *e)berian d. Rute *e)berian )a/an : ral e. Re/o)endasi )odi;i/asi diit L Re/o)endasi asu*an energy diberi/an sebanya/ "#- //al6hari L Re/o)endasi asu*an *rotein diberi/an sebanya/ !# gra) L Re/o)endasi asu*an 4airan diberi/an sebanya/ "#- )l6hari ;. Modi;i/asi /ebutuhan %
Natriu) : !%,- )E &ita)in + : 2.S' +sa) Folat : " )g6hari (aliu) : 5 )E Magnesiu) : ",- )E &ita)in C : " )g6hari &it. /o)*le/ : " tablet6hari
g. Pe)berian )a/anan *ada ;ase transisi diberi/an se4ara berlahan8lahan untu/ )enghindari risi/o gagal 0antung, yang da*at ter0adi bila ana/ )eng/onsu)si )a/anan dala) 0u)lah banya/ se4ara )endada/. h. Fre/uensi *e)berian For)ula <@ "6)odi;i/asi *ada ;ase ini sebanya/ $ /ali *erhari dengan durasi *e)berian setia* 5 0a) se/ali 3 Fae Re-a,i#itai a. enis Diet b. entu/ )a/anan 4. ad1al *e)berian
d. e.
;.
: iasa : ?una/ dan Cair : ! /ali )a/an uta)a dan 2 selingan dengan *orsi
/e4il, dan ! /ali *e)berian 4airan For)ula <@ " Rute *e)berian )a/an : ral Re/o)endasi )odi;i/asi diit L Re/o)endasi asu*an energy diberi/an sebanya/ 2B$ //al6hari L Re/o)endasi asu*an *rotein diberi/an sebanya/ %B gra) L Re/o)endasi asu*an 4airan diberi/an sebanya/ 2$ )l6hari Modi;i/asi /ebutuhan Natriu) : !%,- )E &ita)in + : 2.S' +sa) Folat : " )g6hari (aliu) : 5 )E Magnesiu) : ",- )E &ita)in C : " )g6hari &it. /o)*le/ : " tablet6hari Pada ;ase rehabilitasi ;re/uensi *e)berian For)ula <@ "6 )odi;i/asi
g.
sebanya/ ! /ali h. Setelah )elalui ;ase rehabilitasi, se4ara *erlahan di*er/enal/an )a/anan /eluarga6 biasa 2 * ')*le)entasi ". Pe)berian )a/anan6 tera*i diet 3era*i diet yang diberi/an /e*ada *asien dila/u/an se4ara bertaha* sesuai dengan ;ase *e)ulihan *asien, diantaranya Fase Stabilitas, *ada ;ase ini segera beri/an - )l glu/osa6larutan gula *asir se4ara oral, /e)udian *ada 2 0a) *erta)a beri/an F8%- setia* ! )enit, dari dosis untu/ 2 &
0a) sesuai berat badan. Pada " 0a) beri/utnya *e)berian F8%- diterus/an setia* 2 0a).! Fase 3ransisi, bila setia* dosis F8%- diberi/an dengan interal 5 0a) da*at dihabis/an, )a/a F8%- diganti dengan F8", diberi/an setia* 5 0a) sesuai berat badan dan di*ertahan/an sela)a 2 hari. Pada hari /e ! diberi/an F8" dengan dosis sesuai berat badan, *ada 5 0a) beri/utnya, dosis dinai/an ")l hingga ana/ tida/ )a)*u )enghabis/an 0u)lah yang diberi/an, dengan 4atatan tida/ )elebihi dosis )a/si)al. Pada hari /e 5 diberi/an F8" seti*a 5 0a), dengan dosis sesuai berat badan ber/isar antara dosis )ini)al dan dosis )a/si)al dengan /etentuan tida/ )ela)*aui dosis )a/si)al. Pe)berian F8" dengan dosis ini di*ertahan/an sa)*ai hari /e % 8"5 sesuai /ondisi ana/.! Selan0utnya )e)asu/i ;ase rehabilitasi dengan )engguna/an F8 " dan )a/anan *adat sesuai dengan berat badan. Fase Rehabilitasi, bila berat badan O% /g diberi/an F8" dita)bah dengan )a/anan ana/6lu)at serta buah. Ma/anan terus diberi/an hingga taha* rehabilitasi hingga ter4a*ai 7s4ore 63 2SD. 2. Edu/asi Gizi Edu/asi gizi )engenai gizi buru/, tanda ge0alan, 4ara *engobatan, /ebutuhan zat gizi dan *e)berian ;or)ula berdasar/an ;ase *e)ulihan. a. Sasaran : Pasien dan (eluarga b. 3e)*at: Ruang ra1at ina* 4.
4ara *enanganan Mengetahui 4ara )ening/at/an status gizi *asien Mengetahui dan )e)aha)i gizi sei)bang dan *ola )a/an yang benar Mengetahui ;a/tor ;a/tor yang )e)*engaruhi status gizi balita Me)otiasi /eluarga *asien untu/ )endu/ung *asien dala) )ening/at/an
status gizi dan /ualitas hidu* *asien )en0adi lebih bai/. !. (onseling Gizi (onseling gizi dila/u/an untu/ )e)bantu /eluarga *asien dala) )engenali dan )e)e4ah/an )asalah ter/ait gizi *asien )elalui *engaturan )a/an dan )inu) *asien. (onseling gizi da*at )engguna/an lea;let yang berisi 0u)lah, 0enis dan '
;re/uensi60ad1al *e)berian )a/anan, beserta 4ontoh )enu. Pe)berian /onseling gizi 0uga harus )e)*erhati/an so4ial e/ono)i dan ri1ayat gizi dari /eluarga.2 5. (oordinasi dengan 3i) (esehatan ?ain (oordinasi dila/u/an bersa)a dengan ti) ahli /esehatan lain se*erti do/ter, *era1at, dan ahli gizi ru)ah sa/it untu/ )endis/usi/an *enanganan yang terbai/ bagi *asien. " Perte)uan +hli gizi )ela/u/an *erte)uan dengan tenaga /esehatan lain untu/ )engetahui /ondisi ter/ini *asien dan *enanganan a*a sa0a yang telah dila/u/an. 2 (oordinasi dengan tenaga /esehatan lain a. Do/ter er/olaborasi dengan do/ter untu/ )engetahui diagnosis )edis terbaru, *er/e)bangan )edis terbaru dan *enanganan )edis yang dila/u/an *ada *asien b. Pera1at er/olaborasi dengan *era1at untu/ )engetahui *e)antauan *ada *asien se4ara a/ti; yang selan0utnya di/oordinasi/an dengan tenaga /esehatan lain untu/ )e)beri/an interensi yang te*at. 4. +hli gizi er/oordinasi dengan ahli gizi yang lebih senior )engenai *enanganan diet yang te*at *ada *asien serta )engetahui /ara/teristi/ setia* *asien yang dira1at. &'.
Pe"en*anaan M'nit'"in% dan E)a#+ai Monitoring 3inda/an a1al ase stabilisasi Pe)eri/saan se4ara rutin
!
3inda/an
Ealuasi
Meni)bang se4ara rutin
3erda*at /enai/an se4ara
setia* sebelu) )a/an
signi;i/an
Pe)eri/saan suhu tubuh
Pe)eri/saan suhu tubuh
O-gr6/g6)inggu Suhu tubuh /e)bali nor)al
9a/sila
se4ara rutin, a*abila ter0adi
3ida/ ter0adi hi*otre)ia
*ening/atan suhu tubuh dila/u/an tinda/an )enghangat/an tubuh, )e)beri o/sigen bila na;as terlalu la)bat. 3inda/an lan0utan ;ase stabilisasi (on;ir)asi /e0adian 4a)*a/ Mela/u/an *e)ei/saan ;isi/
@asil *e)eri/saan Nor)al,
dan 3 *aru
Pe)berian su*le)en &ita)in
terhada* tinggi badan, tora=,
*erut, otot dan 0aingan le)a/
+, asa) ;olat, dan
Pe)eri/saan /husus beru*a
)ultiita)in
*e)eri/saan )ata, *e)eri/saan /ulit dan
3ida/ ter0adi hi*ergli/e)ia,
*e)eri/saan 3@3
dan dehidrasi
Pe)eri/saan /adar gula darah dan he)oglobin 3inda/an lan0utan ;ase transisi Pe)eri/saan berat badan Peni)bangan berat badan se4ara rutin setia* sebelu)
3erda*at /enai/an berat badan O-gr6/g6hari
sara*an Pe)berian )a/anan tu)buh
Ma/anan tu)buh /e0ar da*at
/e0ar, )ultiita)in tana Fe
diasu* sesuai dengan dosis
Sti)ulasi dan *engobatan
)a/si)u)
*enya/it *enyulit 3inda/an lan0utan ;ase rehabilitasi Monitoring tu)buh Me)antau tu)buh /e)bang
3erda*at /enai/an berat badan
/e)bang
dan tinggi badan
se4ara rutin, *e)eri/saan berat badan dan tinggi badan Pe)berian )a/anan tu)buh
Ma/anan tu)buh /e0ar da*at
/e0ar, )ulitiita)in dengan
diasu* sesuai dengan dosis
Fe, *engobatan *enya/it
)a/si)u), )ultiita)in
*enyulit
diasu* rutin sesuai dosis
Persia*an ibu dan sti)ulasi
'bu sia* untu/ )e)beri/an )a/anan gizi sei)bang
&''.
Pe&,a-aan
A! Ke$+"an%an Ene"%i P"'tein
". Pengertian (urang Energi Protein 9(EP2 (EP adalah /eadaan /urang gizi yang disebab/an oleh rendahnya /onsu)si energi dan *rotein dala) )a/anan sehari8hari sehingga tida/ )e)enuhi +ng/a (e4u/u*an Gizi 9+(G. 1
2. (lasi;i/asi (EP ntu/ ting/at *us/es)as *enentuan (EP yang dila/u/an dengan )eni)bang ana/ dibanding/an dengan u)ur dan )engguna/an (MS dan 3abel 6 a/u Median <@8NC@S 2.".(EP ringan bila hasil *eni)bangan berat badan *ada (MS terleta/ *ada *ita 1arna /uning 2.2.(EP sedang bila hasil *eni)bangan berat badan *ada (MS terleta/ di a1ah Garis Merah 9GM. 2.!.(EP berat6gizi buru/ bila hasil *eni)bangan 6 $A ba/u )edian <@8 NC@S. Pada (MS tida/ ada garis *e)isah (EP berat6Gizi buru/ dan (EP sedang, sehingga untu/ )enentu/an (EP berat6gizi buru/ diguna/an 3abel 6 a/u Median <@8 NC@S !. Ge0ala /linis alita (EP berat6Gizi buru/ ntu/ (EP ringan dan sedang, ge0ala /linis yang dite)u/an hanya ana/ ta)*a/ /urus. Ge0ala /linis (EP berat6gizi buru/ se4ara garis besar da*at dibeda/an sebagai )aras)us, /1ashior/or atau )aras)i48/1ashior/or. 3an*a )engu/ur6)elihat bila disertai ede)a yang bu/an /arena *enya/it lain adalah (EP berat6Gizi buru/ ti*e /1asior/or. a!
K5a-i'"$'"
L
Ede)a, u)u)nya seluruh tubuh, teruta)a *ada *unggung /a/i 9dorsu) *edis
L
L
Pandangan )ata sayu
L
Ra)but ti*is, /e)erahan se*erti 1arna ra)but 0agung, )udah di4abut tan*a rasa sa/it, ronto/
L
Perubahan status )ental, a*atis, dan re1el
L
Pe)besaran hati
L
tot )enge4il 9hi*otro;i, lebih nyata bila di*eri/sa *ada *osisi berdiri atau dudu/
L
(elainan /ulit beru*a ber4a/ )erah )uda yang )eluas dan berubah 1arna )en0adi 4o/lat /ehita)an dan ter/elu*as 9crazy pavement dermatosis
L
Sering disertai : 11
Penya/it in;e/si, u)u)nya a/ut
+ne)ia
Diare.
,! Ma"a&+6
L
3a)*a/ sangat /urus, tinggal tulang terbung/us /ulit
L
L
Cengeng, re1el
L
(ulit /eri*ut, 0aringan le)a/ sub/utis sangat sedi/it sa)*ai tida/ ada 9baggy *ant6*a/ai 4elana longgar
L
Perut 4e/ung
L
'ga ga)bang
L
Sering disertai:
*enya/it in;e/si 9u)u)nya /ronis berulang
diare /roni/ atau /onsti*asi6susah buang air
*! Ma"a&i$K5a-i'"$'"6
Ga)baran /lini/ )eru*a/an 4a)*uran dari bebera*a ge0ala /lini/ (1ashior/or dan Maras)us, dengan 6 $A ba/u )edian <@8NC@S disertai ede)a yang tida/ )en4olo/. B!
S$"innin% Gi(i
?ang/ah a1al yang dila/u/an dala) )enangani /asus +n. S adalah )ela/u/an s/rinning dengan )engguna/an ;or)ulir s/rinning gizi untu/ )engetahui dera0at resi/o )alutrisi dan )enentu//an *enannganan serta interensi selan0utnya.
S/rining gizi
bertu0uan untu/ )engidenti;i/asi a*a/ah seseorang )alnutrisi atau berisi/o )alnutrisi, )enentu/an a*a/ah *asein )e)butuh/an *eng/a0ian gizi lebih )endala), dan sebagai tinda/an *reenti; untu/ )enghindari /o)*li/asi /ond isi *asien lebih buru/. Pada /asus ini, s/rinning gizi dila/u/an dengan )engguna/an )etode Strong (ids,s/rinning dila//an )engi/uti ;or)ulir s/rinning gizi Strong (ids dengan )e)*eti)bang/an /esesuaian data yang di*a/ai dengan /ondisi *asien. Strong (ids )eru*a/an salah satu )etode s/rinning gizi yang diguna/an untu/ )enentu/an status gizi dan der0at )alnutrisi bagi bayi usia hinggga ana/ ana/usia "5 tahun, Strong (ids sederhana dan relatie )udah ditera*/an, di)ana didala) ;or)ulir Strong (ids terdiri 12
dari 5 *ara)eter untu/ )enentu/an dera0at )alnutrisi, yaitu *ena)*a/an ;isi/ *asien terlihat /urus atau tida/, *enurunan berat badan sela)a sebulan tera/hir, terda*at /ondisi yang )endu/ung suatu *enya/it, ditandai dengan diare lebih dari -/ali dala) sehari, )untah lebih dari ! /ali dala) sehari serta asu*an )a/an ber/urang sela)a " )inggu tera/hir, dan a*a/ah terda*at *enya/it atau /eadaan yang )enga/ibat/an *asien beresi/o )engala)i )alnutrisi atau tida/. Setia* *oin *oin dari *ara)eter tersebut )e)ili/i s/or )asing8 )asing, dann *e)berian s/or harus )e)*erhati/an a*a yang diala)i *asien, /e)udian s/or tersebut di0u)lah/an, i/a 0u)lah s/or adalah )a/a *asien bersi/o rendah )alnutrisi, 0i/a 0u)lah s/or " ! )a/a *sien beresi/o sedang )alnutrisi, dan 0i/a 0u)lah s/or 5 - )a/a *asien beresi/o tinggi )alnutrisi sehingga *erlu diberi/an *roses asuhan gizi terstandar oleh ti) ahli gizi.! S/rinning yang dila/u/an +n.S dida*at/an total s/or - yang )enun0u//an *asien beresi/o tinggi )alnutrisi dan )e)butuh/an *enanganan lebih lan0ut beru*a *roses asuhan gizi terstandar oleh ti) ahli gizi. .! Ae&ent Gi(i
Peng/a0ian gizi atau assess)ent gizi )eru*a/an /egiatan )engu)*ul/an, )engintegrasi/an dan )enganalisis data untu/ )engidenti;i/asi )asalah *asien ter/ait dengan as*e/ asu*an zat gizi dan )a/anan, as*e/ /linis, as*e/ *erila/u serta as*e/ ri1ayat dan /ebiasaan )a/an *asien. Data *eng/a0ian gizi dala) /asus ini )eli*uti: " Client @istory6 Ri1ayat Pasien Pasien di/etahui berusia $ tahun - bulan, )eru*a/ansis1i /elas " SD, *asien dan /euarga belu) *ernah )enda*at/an edu/asi6 /onseling gizi sebel)nya. Pasien )eru*a/an ana/ tera/hir dari 5 bersaudara, diru)ah *asien tinggalbersa)a dengan /edua orang tua dan dua orang /a/a/nya, 0ara/ ru)ah *asien dengan *us/es)as " /) 2 Ri1ayat Ma/an Pasien da*at )a/an sendiri tan*a disua*i, ri1ayat )a/an dia)bil dari hasil re4all sebelu) )asu/ RS, dida*at/an bah1a asu*an )a/an *asien tida/ )e)enuhi /ebutuhan zat gizi, hal ini di/arena/an *asien )engala)i *enurunan na;su )a/an. erdasar/an ri1ayat )a/an dida*t/an bah1a *asien sebelu) )asu/ RS )e)ili/i /ebiasaan )a/an ! /ali sehari dengan total nasi ",- 4entong. ?au/ he1ani, lau/
1"
nabati )asing )asing " *otong, serta sayur so* yang hanya 2 sd). Pasien sela)a diru)ah diberi/an obat obatan se*erti @, /onidin, asa) ;olat, ita)in + dan su*le)entasi zin/. ! 3anda Fisi/ Pada saat datang /e RS *asien dala) /ondisi sadar teta*i le)ah, de)a) dan batu/ terus )enerus se0a/ 2 bulan tera/hir. 3anda ital *asien suhu badan !%,#JC, denyut nadi "2I6)enit serta Res*iratory Rate 2BI6)enit 5 +ntro*o)etri erat badan *asien sebelu) )asu/RS yaitu "- /g, /e)udian )engala)i *enurunan sebanya/ 2 / /eti/a di RS, tinggi badan "% 4) - Data io/i)ia erdasr/an hasil *e)eri/saan darah dida*at/an bah1a he)oglobin *asien sangat rendah yaitu " g6dl, he)ato4rit *asien 0uga rendah yaitu !,!A, sedang/an leu/osit *asien tinggi yaitu "5,%! "!6Hl, dan tro)bosit *asien 0uga tinggi yaitu 52$ "!6Hl D! Dia%n'i Gi(i
Pada /asus ini dida*at/an 5 diagnosis gizi yaitu : ". +su*an oral tida/ ade/uat ber/aitan dengan *enurunan /e)a)*uan untu/ )eng/onsu)si energy yang 4u/u* ditandai dengan *enurunan berat badan sebanya/ 2 /g 2. Malnutrisi ber/aitan dengan asu*an oral tida/ )e)enuhi esti)asi /ebutuhan ditandai dengan hasil 7 s4ore !,-2 SD !. Penurunan berat badan tan*a senga0a ber/aitan dengan *enurunan /e)a)*uan unt/ )eng/onsu)si energy yang 4u/u* ditandai dengan *enurunan berat badan sebanya/ 2 /g, de)a), dan batu/ sela)a 2 bulan tera/hir 5. Pola )a/an tida/ teratur ber/aitan dengan /ebiasaan )a/anan yang sa)a dala) sehari ditandai dengan 'M3 "".5 /g6)2 Diagnosis uta)a yang diguna/an adalah Malnutrisi 9N' -.2 ber/aitan dengan asu*an oral tida/ )e)enuhi esti)asi /ebutuhan ditandai dengan hasil 7 s4ore !,-2 SD. Diagnosis N' -.2 di0adi/an diagnosis uta)a /arena interensi da*at diberi/an se4ara langsung dan da*at )en4a/u* tu0uan dari diagnosis yang lain. 1#
E!
Inte")eni Gi(i
'nterensi adalah lang/ah /e ! yang dila/u/an dala) *roses asuhan gizi, terda*at - tu0uan interensi yang dila/u/an, yaitu : ". Me)beri/an asu*an gizi sesuai dengan /ebutuhan dan /ondisi *asien 2. Men4egah hi*ogli/e)ia, hi*oter)ia, dan dehidrasi !. Mening/at/an /ondisi dan status gizi *asien 5. Mening/at/an *engetahuan *ada orang tua *asien ter/ait *enya/it dan diet yang diberi/an -. (eluarga *asien da*at )engi)*le)entasi/an diet yan diberi/an /eti/a diru)ah 3u0uan tersebut diberi/an untu/ )e)onitoring *er/e)bangan /ondisi *asien. ')*le)entasi yang diberi/an adalah *e)berian diit *asien, edu/asi dan /er0asa)a dengan tenaga )edis lain. Pe)enuhan zat gizi )elalui ! ;ase yaitu ;ase stabilisasi, ;ase transisi dan ;ase rehabilitasi. Fase stabilisasi /ebutuhan energy yang diberi/an sebanya/ B " //al6/g6hari, di)ana hasil *erhitungan dida*at/an /ebutuhan energy sebanya/ "! //al6hari, *rotein sebanya/ " ",- gr6/g6hari yaitu "#,- gr6hari dan asu*an 4airan sebanya/ "! )l6/g6hari yaitu "$#)l6hari. Cairan harus segera diberi/an beru*a 4airan glu/osa6 larutan gula *asir sebanya/ "A se4ara oral, /e)udian 2 0a) *erta)a diberi/an F8%- setia* ! )enit , ;re/uensi *e)berian F8%- dila/u/an bertaha* yaitu *ada a1al diberi/an sebanya/ "2 /ali, /e)udian da*at diturun/an )en0adi B /ali dan da*at diturun/an )en0adi $ /ali *erhari sesuai dengan /ondisi *asien. Ma/anan yang diberi/an dian0ur/an )engandung rendah la/tosa dan rendah serat, teta*i tinggi *rotein dan tinggi /alori, untu/ /onsentrasi )a/anan yan diberi/an beru*a )a/anan biasa dengan /onsentrasi luna/. Fase transisi /ebutuhan energy diberi/an sebanya/ " "- //al6/g6 yaitu "#- //al6hari, /ebutuhan *rotein sebanya/ 2 ! gr6/g6hari yaitu !# gr6hari, sedang/an 4airan diberi/an sebanya/ "- )l6/g6hari yaitu "#-)l6hari. Pada taha* as/hir ;ase transisi sebelu) )e)asu/i ;ase transisi, bila setia* dosis F8%- yang diberi/an dengan durasi 1a/tu setia* 5 0a) da*at dihabis/an )a/a F8%- diganti dngan F8" dengan dosis sesuai berat badan dan diberi/an sela)a 2 hari. Pada hari /e ! )ulai diberi/an F8" dengan dosis sesuai berat badan, 5 0a) beri/utnya dosis dinai//an )en0adi " )l, hingga ana/ tida/ )a)*u )enghabis/an 0u)lah yang diberi/an, dengan 4atatan tida/ )eleihi dosis. Pada hari /e 5 diberi/an F8" aetia* 5 0a), sengan dosis
1$
sesuai berat bada ber/isar antara dosis )ini)u) dan dosis )a/si)u) dengan /etentuan tida/ )elebihi dosis )a/si)al, dan di*ertahan/an hingga hari /e %. Fre/uensi *e)berian F8" *ada ;ase transisi yaitu sebanya/ $ /ali sehari, dan dla/u/an *ada hari /e ! hingga hari /e %. Fase rehabilitasi /ebutuhan energy diberi/an sebanya/ "- 22 //al6/g6hari yaitu 2B$ //al6hari,*rotein sebanya/ 5 $ gr6/g6hari yaitu %B gr6hari dan 4airn diberi/an sebanya/ "- 2 )l6/g6hari yaitu 2$ )l6hari. Fase rehabilitasi ini biasanya *ada saat *asien sudah )ulai )e)bai/ /ondisinya dan sudah a/an *ulang dari RS. (riteria *asien di*erboleh/an *ulang dari RS terda*at 2 *enilaian ter/ait giszi, bila berat badan % /g )a/a diberi/an F8" dita)bah dengan )a/anan luna/ dan sari buah, diterus/an *e)berian )a/an *ada ;ase rehabilitasi hingga ter4a*ai z8s4ore 2SD atau status gisi nor)al. Sedang/an bila berat badan O% /g )a/a diberi/an F8" dita)bah dengan )a/anan lu)at dan buah, *e)berian )a/anan *ada ;ase rehabilitasi diterus/an hingga ter4a*ai z8s4ore 2 SD atau nor)al. Fre/uensi *e)berian *ada ;ase rehabilitasi 0uga tergantung dengan /ondisi *asien bila berat badan %/g )a/a diberi/an sebanya/ ! /ali dita)bah ! /ali " *orsi )a/anan lu)at dan " /ali sari buah. ila berat badan O% /g )a/a F8" diberi/an sebanya/ ! /ali dengan dita)bah ! /ali " *orsi )a/anan luna/ dan buah sebanya/ " 2 /ali " *orsi. Edu/asi dan /onseling gizi yang diberi/an beru*a 0u)lah, 0enis dan ;re/uensi6 0ad1al *e)berian )a/anan dan )e)beria/n 4ontoh )enu. (onseling dila/u/an dengan )e)*erhati/an ri1ayat ggizi sebelu)nya *ada ana/, dan )e)*erti)bang/an ssosial e/ono)i dari /eluarga, sehingga dengan *e)berian /onseling tida/ )e)beban/an /eluarga. Edu/asi dan /onseling dila/u/an dengan tu0uan agar orang tua da*at )e)antu status gizi ana/ dengan )ela/u/an *engu/uran berat badan sendiri se4ara rutin setia* sebelu) )a/an dan )endu/ung /eluarga agar )endorong ana/ )a)*u )en4a*ai status gizi noral ana/. F!
M'nit'"in% dan E)a#+ai
Monitoring yang dila/u/an beru*a *eni)bangan berat badan setia* *agi sebelu) )a/an, /e)udian dihitung /enai/an berat badan dala) gra)6/g6)inggu, bila /enai/an berat badan - gr6/g6)inggu )enun0u//an terda*at )asalah ter/ait gizi
1%
se*erti in;e/si, *e)enuhan zat gizi /urang dan de;isiensi zat gizi )i/ro, )asalah *si/ologi/ yang /e)udian a/an )enyebab/an asu*an zat gizi /urang da nada gangguan saluran *en4ernaan. +*abila )asalah yang dida*at zat gizi /urang )a/a tinda/an yang *erlu dila/u/an beru*a )odi;i/asi diet sesuai selera atau NG3, sedang/an )aslah yang dida*at beru*a gangguan saluran *en4ernaan )a/a tinda/an yang dila/u/an beru*a *e)berian ;or)ula rendah dan bebas la/tosa dan hi*oos)olar, se*erti susu rendah la/tosa, ;or)ula te)*e dengan te*ung te*ungan.2 ila /enai/an berat badan O-gr6/g6)inggu )a/an tinda/an yang diberi/an beru*a )enerus/an *e)berian )a/anan sesuai 0ad1al. Fase tinda/ lan0ut, setelah ana/ *ulang, ana/ teta* di/ontrol oleh *etugas se4ara ber/ala )elalui /egiatan *osyandu atau /un0ungan /e *us/es)as. Meleng/a*i i)unisasi yang belu) diteri)a, )e)beri/an i)unisasi 4a)*a/ sebelu) *ulang. +na/ teta* )ela/u/an 4ontrol 9ra1at 0alan *ada bulan " satu /ali6)inggu, bulan 2 satu /ali62 )inggu, selan0utnya sebulan se/ali sa)*ai dengan bulan /e $. 3u)buh /e)bang ana/ di*antau oleh tenaga /esehatan.5 ila 63 Q82SD dan tida/ ada ge0ala /linis dan )e)enuhi /riteria *ulang sebagai beri/ut : " 2 ! 5 - $ &'''.
+na/ sadar dan a/ti; 63 Q8!SD (o)*li/asi teratasi 'bu sudah )enda*at /onseling +da /enai/an se/itar - g6/g6)inggu sela)a 2 )inggu berturut8turut Selera )a/an sudah bai/, )a/anan yang diberi/an da*at dihabis/an
Kei&/+#an
Gizi buru/ )eru*a/an )asalah yang *erlu *enanganan serius. Gizi buru/ da*at )e)*engaruhi /ualitas su)ber daya )anusia. Masalah gizi buru/ da*at ditangani dengan *e)berian asu*an gizi yang sei)bang se4ara bertaha* sesuai dengan /ebutuhan *ada taha* tersebut. For)ula yang di*ilih da*at disesuai/an dengan taha* dan tu0uan dari *e)berian ta)bahan nutrisi.
1&
1'
LAMPIRAN Lea#et Gi(i B+"+$ /ada Ana$
1
PER8ITUNGAN KEBUTU8AN ZAT GIZI 1! Fae Sta,i#iai (ebutuhan energy diberi/an sebanya/ B " //al6/g6 hari (ebutuhan energy " //al6/g6hari " I "! ".! //al (ebutuhan *rotein diberi/an sebanya/ " ",- gra)6/g6hari (ebutuhan *rotein ",- gra)6/g6hari ",- I "! "#,- gra) (ebutuhan /arbohidrat diberi/an berdasar/an /ebutuhan +(G (ebutuhan le)a/ diberi/an sebanya/ /ebutuhan +(G Cairan diberi/an sebnaya/ "!)l6/g6hari (ebutuhan 4airan "! )l6/g6hari "! I "! "$#)l 2! Fae T"anii (ebutuhan energy diberi/an sebanya/ " "- //al6/g6 hari (ebutuhan energy "- //al6/g6hari "- I "! "#- //al (ebutuhan *rotein diberi/an sebanya/ 2 ! gra)6/g6hari (ebutuhan *rotein ! gra)6/g6hari ! I "! !# gra) Cairan diberi/an sebanya/ "- )l6/g6hari (ebutuhan 4airan "- )l6/g6hari "- I "! "#-)l 3! Fae Re-a,i#itai
(ebutuhan energy diberi/an sebanya/ "- 8 22 //al6/g6 hari (ebutuhan energy
22 //al6/g6hari 22 I "! 2B$ //al
(ebutuhan *rotein diberi/an sebanya/ 5 $ gra)6/g6hari (ebutuhan *rotein
$ gra)6/g6hari $ I "! %B gra)
Cairan diberi/an sebanya/ "- 2 )l6/g6hari (ebutuhan 4airan
2 )l6/g6hari 2 I "! 2
2$ )l
8ai# Re*a## Zat Gi(i Energi 9//al Protein 9gr Cairan 9)l (arbohidrat 9gr ?e)a/ 9gr Serat 9gr (alsiu) 9)g Natriu) 9)g &ita)in + 9' &ita)in E 9)g Folat 9)4g
Re*a## #2B.2 2$.! "!#.5 2#.! !.! ""!.# "B.5 #%.! 5B
Ke*+k+pan zat gizi
Zat Gi(i
Energi 9//al Protein 9gr Cairan 9)l (arbohidrat 9gr ?e)a/ 9gr Serat 9gr (alsiu) 9)g Natriu) 9)g &ita)in + 9' &ita)in E 9)g Folat 9)4g
Re*a##
#2B.2 2$.! "!#.5 2#.! !.! ""!.# "B.5 #%.! 5B
Fae Sta,i#ita "! "#."$#
Ke,+t+-an Fae T"anii "#- !# "#- 22 $2 22 " "2 2 % 2
Fae Re-a,i#itai 2$ -2 2$
P"eentae
Kete"an%an
"$A 25A A $!A 5%A "-A ""A 2A 5#A A 25A
(urang (urang (urang (urang (urang (urang (urang (urang (urang (urang (urang
21
F'"&+#i" S$"innin% St"'n% Kid
S(R'N'NG S3RNG8/ids N3( +N+( S'+ ?+N "5 3+@N
Na)a
: +n.S
enis (ela)in : P sia
: $tahun - bulan
D+3+ +N3RPME3R'
:"! /g
3
: "% 4)
Pa"a&ete"
2 +*a/ah ta)*a/ /urus 'M3 :*asien "",5 /g6)
Ni#ai
Ta
"
+*a/ah terda*at *enurunan berat badan sela)a satu bulan tera/hir
3ida/ Ta
9berdasar/an *enilaian ob0e/ti; data berat badan bila ada atau
3ida/
"
badab tida/ nai/ sela)a ! bulan tera/hir +*a/ah terda*at salah satu dari /ondisi tersebut 9diare O - /ali6hari
Ta
"
dan )untah Q! /ali6hari dala) se)inggu tera/hir atau asu*an
3ida/
*enilaian sub0e/ti; orang tua *asien atau untu/ bayi " tahun berat
22
)a/anan ber/urang sela)a " )inggu tera/hir +*a/ah terda*at *enya/it atau /eadaan yang )enga/ibat/an *asien
Ta
berisi/o )engala)i )alnutrisi
3ida/
2
-
3otal nilai
Resi/o 3inggi
DAFTAR PUSTAKA
". (risnansari. Nutrisi dan Gizi uru/. Mandala o; @ealth. niersitas ederal Soedir)an. Pur1o/erto. 2". 5. ".* $5 8$$ 2. (e)en/es R'. Petun0u/ 3e/nis 3atala/sana +na/ Gizi uru/ u/u ''. Dire/torat ina Giizi. a/arta. 2"" !. (e)en/es R'. agan 3atala/sana +na/ Gizi uru/ u/u ". Dire/torat ina Gizi. a/arta. 2"" 5. a/ti @usada. Pedo)an Pelayanan +na/ Gizi uru/. (e)en/es R'. 2""
2"
