mening"at le(ih dari 4+ #ersen selama #eri&de +=6=;+==). Padahal- #ria han!a mengalami #ening"atan se"itar +* #ersen selama #eri&de !ang sama. <.
ETIOLO3I +. 3an 3anggua gguan n
sir" sir"u ulasi lasi
"&r& &r&ner ner
is" is"em emi" i"
mi&"a i&"ard rd--
in0a in0ar" r"
mi& mi&"ard "ard--
ater&s"ler&sis "&r&ner- s#asme arteri "&r&ner/ 9. Kard Kardi& i&mi mi& ati #ati 4. 3anggu 3angguan an "eseim(an "eseim(angan gan ele"tr&li ele"tr&litt hi#er hi#er atau hi#&"alem hi#&"alemia/. ia/. I&n "alium menentu"an #&tensial istirahat dari sel &t&t antung. %i"a teradi #eru(ahan "ada "adarr ele"t ele"tr& r&lit lit-- ma"a ma"a a"an a"an tera teradi di #eni #ening ng"a "atan tan atau atau #erl #erlam am(a (ata tan n #ermea(ilitas terhada# i&n "alium. A"i(atn!a #&tensial istirahat sel &t&t antung a"an memende" atau memanang dan memi$u teradin!a gangguan irama antung. Pen!e(a( lain dari ,entri"el ta"i"ardi adalah > +. 2edi"asi? 2edi"asi? &(at;&(at &(at;&(atan an se#erti se#erti digitalis digitalis dan &(at &(at anti aritmia- &(at;& &(at;&(at (at anti aritmia (e"era dengan mem#engaruhi #r&ses re#&larisasi sel &t&t antung. D&sis !ang (erle(ih a"an mengu(ah re#&larisasi sel &t&t antung sehingga teradi gangguan irama antung 9. Sar$ Sar$&i &id& d&sis sis sua suatu tu in0l in0lam amasi asi !ang !ang meng mengen enai ai "ul& "ul&it it dan dan arin aringa gan n tu(u tu(uh h lainn!a/ 4. Peru(ahan Peru(ahan #&stur #&stur-- e@er$isee@er$ise- em&si&n em&si&nal al stress/ stress/ atau stimula stimulasi si ,agal :. Res#&n Res#&n ter"ait ter"ait ga!a hidu# hidu# "a0ein"a0ein- al"&h&l al"&h&l ni"&tinni"&tin- metam0etamin metam0etamin?"&"ai ?"&"ain/ n/ Fa"t&r resi"& ,entri"el ta"i"ardi +. 9. 4. :.
Pender Penderita ita dengan dengan #en!a" #en!a"it it antung antung se(elum se(elumn! n!aa Arte Arteri ri "&r& &r&ner ner Ater Ater&s &s"l "ler er&s &sii Stress
D.
PATOFISIOLO3I Se#erti telah di elas"an (ah'a ,entri"el ta"i"ardi se(a("an &leh in0ar"
mi&"ard- is"emia -antung "&r&ner- #ada #asien dengan ,entri"el ta"i"ardi le(ih (an!a" di se(a("an &leh arteri "&rener meru#a"an #em(uluh darah !ang (ertugas mem(eri nutrisi #ada antung itu sendiri- i"a teradi in0ar" #ada arteri "&rener !ang mem#erdarahi SA n&de di atrium men!e(a("an "ematian sel &t&t antung menim enim(u (ul" l"an an
gangg anggu uan
#ada ada
re# re#&lar &laris isas asii
dan dan
de#&l e#&lar aris isas asii
sehin ehing gga
mem#engaruhi irama antung. Dengan di le#asn!a (er(agai enim intrasel dan i&n "alium serta #enim(unan asam la"tat- ma"a alur;alur hantaran listri" antung terg tergan angg ggu. u. Hal Hal ini ini da#a da#att men! men!e( e(a( a("a "an n ham( ham(ata atan n de#& de#&lar larisa isasi si atriu atrium m atau atau ,entri" ,entri"el el serta serta tim(ul tim(uln!a n!a aritmia aritmia.. Penuru Penurunan nan "&ntra" "&ntra"tili tilitas tas mi&"ard mi&"ard a"i(at a"i(at "ematian sel &t&t antung uga da#at menstimulus #enga"ti0an "ate"&lamin !ang meni mening ng"a "at" t"an an rangs rangsan anga gan n siste sistem m sara sara00 sim#a sim#ati tiss - a"i( a"i(atn atn!a !a a"an a"an terad teradii #ening"atan 0re"uensi antung- #ening"atan "e(utuhan &"sigen dan ,as&"&ntri"si. Selain Selain itu irita(i irita(ilit litas as m!&"a m!&"ard rd ,entri ,entri"el "el uga uga #en!e( #en!e(a( a( mun$ul mun$uln!a n!a ,entri" ,entri"el el ta"i"ardi.
E.
PATHBAC ETIOLO3I I2A- Is"emi" mi&"ard- antung "&r&ner- "ardi&miati/
Su#lai darah "e antung
3angguan meta(&lisme di antung
2eta(&lisme anaer&(
Pening"atan asam la"tat
N!eri
3angguan rasa
Kematian &t&t antung
3angguan #enghantaran im#uls 3angguan de#&larisasi dan re#&larisasi antung
Ke$e#atan #engisian im#uls "e ,entri"el
Irama antung tida" ter"&ntr&l
Pele#asan enim
Penga"ti0an Sistem sara0 sim#atis
Fre"uensi antung mening"at
Ke(utuhan O9 di antung
VENTRIKEL TAKIKARDI ATP
0atiue
Int&leransi a"ti,itas
Vas&"&ntra"si Ketida"e0e"ti0an ,entri"el untu" terisi dan (er"&ntra"si mem&m#a darah
Resi"& tinggi gangguan #er0usi
F.
2ANIFESTASI KLINIS +. 9. 4. :. 8. ). G. 6.
3.
%antun %antung g (erde (erde(ar (ar;; de(ar de(ar #al#i #al#itasi tasi// Hi#&te Hi#&tensi nsi di di se(a(" se(a("an an sir"u sir"ulas lasii menuru menurun n Penurunan Penurunan nadi nadi !ang !ang di se(a(" se(a("an an &leh &leh den!ut den!ut antung antung tida" tida" memadai memadai Penu Penuru runa nan n #ern #erna# a#asa asan n Pusing Pusing di di se(a("a se(a("an n &"sigen &"sigenasi asi menuru menurun n dalam dalam darah Keti Ketida da" " sada sadara ran n A#nea N!eri da dada PE2ERIKSAAN PENUN%AN3 Peme Pemeri ri"s "saa aan n #enu #enun nan ang g !ang !ang
da#a da#att
dila dila"u "u"a "an n
untu untu" "
mem( mem(an antu tu
menega""an diagn&sis dari ,entri"el ta"i"ardia adalah> +
EK3 EK3 deng dengan an gam gam(a (ara ran n se(a se(aga gaii (eri (eri"u "ut> t>
Site &0 Origin > satu atau le(ih 0&"us e"ti" di ,entri"el Fre"uensi > (iasan!a +:*;98* (#m • Irama > (iasan!a reguler • 3el&m(ang P > tida" ada • K&m#le"s RS > (entu" aneh dan u"uran sama- mele(ar atau • *-+9 deti" 3el&m(ang T > tida" ada • Keadian > tiga atau le(ih PV< !ang (eraar dalam satu • (aris - tim(ul mendada" Enim im %an %antu tung ng-- !ai !aitu tu >
da#a da#att dide didete te"s "sii :;) :;) am am #as$ #as$aa in0a in0ar" r"-- men$ men$a# a#ai ai • •
9
•
•
#un$a"n!a #ada 9: am #ertama- "em(ali "em(ali n&rmal setelah 9;4 hari. Tr&nin T > s#esi0i" untu" "erusa"an &t&t antung- da#at didete"si 4;: am #as$a in0ar" LDH LDH > da#a da#att dide didete te"s "sii 9:;: 9:;:6 6 am am #as$ #as$aa in0a in0ar" r"-- men$ men$a# a#ai ai
4
#un$a"n!a setelah 4;) hari- n&rmal setelah men$a#ai 6;+: hari. untu" menu enunu" u"an #em(esa esaran ran (a!an a!ang gan an antung
: 8
sehu(ungan dengan dis0ungsi ,entri"el atau "atu# Drug Drug S$reen S$reen > menilai menilai adan! adan!aa "era$una "era$unan n &(at &(at digitali digitaliss atau uini uinidin dinee Ele"tr Ele"tr&li &litt > #enin #ening"a g"atan tan atau atau #enu #enurun runan an "alsi "alsium um "ada "adarr "alsium "alsium dan? dan? atau atau "alsium da#at men!e(a("an gangguan irama antung a ntung
H.
PENATALAKSANAAN
+. Farm arma"& a"&l&gi a. Ami&dar&n Ami&daran adalah &(at anti;arrh!thmi$ !ang mem#engaruhi irama deta" antung. Ami&dar&ne diguna"an untu" mem(antu menaga antung (erdeta" dengan n&rmal #ada &rang !ang memili"i ganggu gangguan an irama irama antung antung tertent tertentu u #ada #ada (ili" (ili" antun antungn! gn!aa (ili" (ili" antung !ang le(ih "e$il !ang mem(iar"an darah mengalir "eluar antung/. (. E#ine#hrine E#in E#ine# e#hr hrin inee adal adalah ah &(at &(at !ang !ang digu diguna na"a "an n untu untu" " #en! #en!un unti ti"an "an #em(uluh darah dalam #eng&(atan hi#ersensiti,itas a"ut. A"si e#ine#hrine men!eru#ai #engaruh stimulasi s!ara0 adrenergi$. $. Lid&$aine Lid& Lid&$a $ain inee adal adalah ah anas anaste tesi si l&"a l&"all eni eniss amid amidee dan dan umum umumn! n!aa diguna"an
se(agai
anti-arrhythmic
!ang !ang
meng menggu guna na"a "an n
#engaruhn!a #ada a@&n s!ara0 sodium channelschannels- untu" men$egah de#&larisasi 9. N&n N&n 0arm 0arma" a"&l &l&g &gii a. R%P R%P resu resusi sitas tasii ant antun ung g #aru #aru// adala adalah h tind tinda" a"an an !ang !ang di la"u la"u"a "an n untu" mengatasi henti na0as dan henti antung. (. Disin"r&nisasi "ardi&,ersi? De0i(rilasi- tera#i dengan mem(eri"an aliran aliran listri" listri" "e antun antung g #asien #asien dengan dengan tuuan tuuan "&&rdi "&&rdinasi nasi listri" listri" antung
dan
me"anisme
#em&m#aan
di
tunu"an
dengan
mem(ai"n!a $ardia" &ut#ut- #er0usi aringan dan &"sigenasi. $. Intu Intu(a (asi si end&t end&tra ra"e "eal al.. 4. Pen$ en$egah gahan a. 2enaga 2enaga ting ting"at "at ele" ele"tr& tr&lit lit !ang !ang seim( seim(ang ang.. (. Peru(ahan ga!a hidu#- se#erti (erhenti mer&"&"- menghindari "&nsumsi (erle(ihan al"&h&l dan #enggunaan nar"&(a- m&di0i"asi dietdiet- dan &lahra &lahragaga- sangat sangat #entin #enting g dalam dalam men$ega men$egah h ta"i"a ta"i"ardi rdiaa ,entri"el #ada #asien dengan risi"& r isi"& #en!a"it "ardi&,as"ular. $. Peng Penggu guna naan an tem tem(a"a (a"au u meru meru#a #a"a "an n 0a"t 0a"t&r &r risi risi"& "& utam utamaa untu untu" " #en!a"it antung (er"em(ang- !ang meru#a"an #en!e(a( utama ta"i"ardia ,entri"el. Pada #rinsi#n!a- tera#i (ertuuan untu" > +. 2engem(ali"an 2engem(ali"an irama antun antung g !ang !ang n&rmal n&rmal rh!thm rh!thm $&ntr&l/ $&ntr&l/ 9. 2enurun"an 2enurun"an 0re"uensi 0re"uensi den!ut den!ut antun antung g rate rate $&ntr& $&ntr&l/ l/
Pada #asien dengan ri'a!at in0ar" mi&"ard a"ut dan #enurunan 0ungsi ,entri"el "iri 0ra"si ee"si-48 7/- terda#at VT !ang da#at di$etus"an dan tida" da#at da#at dihilan dihilang"a g"an n dengan dengan menggu menggun"a n"an n &(at;& &(at;&(at (atanan- ma"a ma"a I
Fl&'
•
•
Kai alan na0as> ; Tida Tida" " ada ada alan alan na0a na0ass- la" la"u" u"an an a' a' thru thrust st ; Liha Lihatt #er #erge gera ra"a "an n dad dadaa ada/ ada/ ; Deng Dengar ar (un! (un!ii na0a na0ass n&r n&rm mal/ al/ ; 2erasa 2erasa"a "an n hem( hem(us usan an na0 na0as as #asi #asien en ada ada-la -lam( m(at at / Sir"ulasi > ;
mulai (ag;mas";,entilati&n dan R%P 4* "&m#resi 9@ ,entilasi / sam#ai di0i(rilat&r? m&nit&r ti(a Pasang m&nit&r de0i(rilat&r dan nilai irama antung ; ; ; ; ;
3el P > tida" ada K&m# K&m#le" le"ss RS RS > le(ar le(ar *.+ *.+9s 9s (en (entu tu" " aneh aneh dan dan sam samaa Irama > reguler Lau > +* +**@?menit 3el T > tida" ada
Ventri"e Ventri"ell Ta"i"ardi Ta"i"ardi
La"u"an de0i(rilasi sam#ai 4 menit
A
+ VT meneta#? VT tan#a nadi
+ menit + ,entilasi
D< sh&$" 4)* &ule A D< sh&$" 4)* &ule
1 D< sh&$" 9** &ule
Sir"ulasi "em(ali n&rmal
D< sh&$" 9** &ule - Kai tanda;tanda ,ital nadi "ar&tis tera(a #ergera"an dada n&rmaln&rmal- (un!i na0as n&rmal / D< sh&$" &ule - 9** Pertahan"an alan na0as - Peng&(atan sesuai dengan te"anan darah-den!ut nadi dan irama Pantau irama setelah 4 lead E<3 ada gel P- ada gel T- RS - Re"am +9 1 "eut #ertama. *-+9 s/ HR )*;+**@menit// - R&ngent t&ra"s - Pemeri"saan darah
D< sh&$" 4)* &ule D< sh&$" 4)* &ule- 4*;)* deti" #as$a #em(erian &(at;&(at sesuai d&sis #&la drug 5 sh&$" - drug ; sh&$" (eri"an &(at e#ine#hrine- anti; VT meneta# ? VT tan#a arh!thmi$ lid&$aine / nadi
Sta(ilisasi 2asu"an "e ruang I<
I.
KO2PLIKASI 9 4 :
%.
Ventri ntri"e "ell Fi( Fi(ri rila lati ti&n &n
a. Peng"aian Peng"aian Primer +. Air'a! A#a"ah ada #ening"atan se"ret J • Ada"ah suara na0as > "re"els J • 9. 1reathing Ada"ah distress #erna0asan J • Ada"ah hi#&"semia (erat J • Ada"ah retra"si &t&t inter"&sta- dis#nea- sesa" na0as J • A#a"ah ada (un!i 'heing J • 4.
hi#ertensi Ri'a!a Ri'a!att I2 se(elum se(elumn! n!aa disrit disritmia mia//- "ardi& "ardi&mi& miat #atii- 3%K3%K-
•
#en!a"it "atu# antung- hi#ertensi Penggu Penggunaa naan n &(at &(at digital digitalisis- uinid uinidin in dan &(at &(at anti aritmia aritmia
lainn!a "emung"inan untu" teradin!a int&"si"asi K&ndisi #si"&s&sial • 9. Peng Peng"a "ai ian an 0isi 0isi" " •
•
A"ti,itas ?Istirahat 3eala > Kelemahan- "elelahan umum "arena "era. Tanda Tanda > Peru(ahan Peru(ahan 0re"uensi 0re"uensi antung?TD antung?TD dengan dengan a"ti,itas a"ti,itas atau &lahraga. Sir"ulasi
3ea 3eala la > Ri'a Ri'a! !at I2 se(e se(elu lum mn!a? n!a?a" a"ut ut =*7 =*7 ; =87 mengalami mengalami disritmia/ disritmia/ "ardi&miat "ardi&miatii- 3%K- #en!a"it #en!a"it "atu# antung- dan hi#ertensi. Tanda Tanda > Peru(a Peru(ahan han TD- $&nt&h $&nt&h hi#erte hi#ertensi nsi atau hi#&te hi#&tensi nsi selam selamaa #eri #eri&d &dee disr disritm itmia. ia. Nadi Nadi > mung mung"i "in n tida tida" " terat teratur ur-$&nt $&nt& &h
den! en!ut
"uatuat-
#uls #ulsu us
alte altern rnan antt
den den! !ut
"uat uat
terat teratur? ur?de den! n!ut ut lemah/ lemah/-- nadi nadi (egi (egimi mina nall den! den!ut ut "uat "uat ta" ta" teratur?den! teratur?den!ut ut lemah/. De0isit nadi #er(edaan antara nadi a#i$al dan nadi radial/. 1un!i antung > irama ta" teratur (un!i e"stra- dan den!ut menurun. menurun. Kulit Kulit > 'arn 'arnaa dan dan "elem "elem(a (a(a (an n (eru (eru(a (ahh- $&nt $&nt&h &h #u$a #u$attsian&sis- (er"eringat gagal antung- s!&"/. Edem Edemaa > de#e de#end nden en-- umum umum-- DV%DV%- #ad #adaa adan adan! !a gaga gagall
•
•
antung/. Haluaran urine > menurun (ila $urah antung menurun (erat. Integritas Eg& 3eala 3eala > Perasaa Perasaan n gugu# gugu# disert disertai ai ta"idi ta"idisrit sritmia mia//- #erasaa #erasaan n teran$am. Stres&r sehu(ungan dengan masalah medi". Tanda Tanda > $emas- ta"utta "ut- men&la"- marah gelisah- dan menangis. 2a"anan? Hilang Hilang na0su na0su ma"ana ma"anann- an&re" an&re"sia. sia. 2ual?m 2ual?munt untah. ah. Tida Tida" " t&le t&leran ran terha terhada da# # ma"a ma"anan nan "ar "aren enaa adan! adan!aa &(at/ &(at/.. Peru(ahan (erat (adan. Tanda Tanda > Peru(a Peru(ahan han (erat (erat (adan(adan- edema. edema. Peru(ah Peru(ahan an #ada #ada
•
"elem(a(an "ulit?turg&r. Perna#asan "re"els. Neurs&sens&ri 3eala > Pusing- (erden!ut- sa"it "e#ala. Tanda > Status mental?sens&ri (eru(ah- $&nt&h dis&rientasi (ingung-
"ehilangan
mem&ri-
#eru(ahan
#&la
(i$ara?"esadaran- #ingsan dan "&ma. Peru(ahan #rila"u$&nt $&nt&h &h men! men!era erang ng-- letar letargi gi-- halu halusi sinas nasi. i. Peru Peru(a (aha han n #u#i #u#ill "esamaan rea"si terhada# sinar/. Kehilangan re0le@ tend&n dalam dengan disritmia !ang mengan$am hidu# ta"i"ardia •
,entri"el- (radi"ardi (erat/. N!eri?Ketida"n!amanan 3eala > N!eri dada- ringan sam#ai (erat- dimana da#at atau tida" (isa hilang &leh &(at anti angina.
•
Tanda Tanda > Perila"u distra"si- $&nt&h gelisah. Perna#asan 3eala 3eala > Pen!a" Pen!a"it it #aru #aru "r&nis "r&nis.. Ri'a! Ri'a!at at atau #enggu #enggunaa naan n tem(a" tem(a"au au (erula (erulang. ng. Na0as Na0as #ende" #ende".. 1atu" 1atu" denga dengan?t n?tan# an#aa #r&du"si s#utum/. Tanda Tanda > #eru(a #eru(ahan han "e$e#at "e$e#atan? an?"ed "edalam alam #erna# #erna#asan asan selama selama #eri&de disritmia. 1un! 1un!ii na0a na0ass > (un! (un!ii tam(a tam(aha han n "re" "re"els els-- r&n" r&n"ii- meng mengi/ i/ mung"i mung"in n ada menun menunu"a u"an n "&m#li "&m#li"as "asii #erna# #erna#asan asan-- se#erti se#erti #ada gagal antung "iri edema #aru/- atau 0en&mena
•
tr&m(&em(&liti" #ulm&nal. Hemtisis. Keamanan Tanda > Demam. Kemerahan "ulit rea"si &(at/. In0lamasieritema- edema thr&m(&si thr&m(&siss su#er0i$ial/. su#er0i$ial/. Kehilangan t&nus
•
&t&t?"e"uatan. Pen!uluhan?#em(elaaran 3eala ala > Fa"t&r resi esi"&
"elu eluarga-
$&n $&nt&h
#en!a n!a"it
antung-str&"e. Penggunaan ?ta" mengguna"an &(at !ang direse# direse#"an "an-- $&nt&h $&nt&h &(at &(at antun antung g digit digitalis alis//- anti"& anti"&agu agulan lan-<&umadin/- atau &(at !ang diual (e(as- $&nt&h siru# (atu" dan analgesi"(erisi ASA. Kurang #emahaman tentang #r&ses #en!a"it?#r&gram
tera#euti".
Adan!a
"egagalan
untu"
mem#er(ai"i mem#er(ai"i-- $&nt&h $&nt&h disritmia disritmia (erulang?ta" (erulang?ta" da#at sem(uh sem(uh !ang mengan$am hidu#. Pertim(angan > DR3 menunu"an reratan lama dira'at > 4-9 hari. Ren$ana Pemulangan > #eru(ahan #enggunaan &(at?tera#i. (. Diagn&sa Ke#era'atan +. Penurunan Penurunan $urah $urah antung antung (erhu( (erhu(unga ungan n dengan dengan gangguan gangguan "&ndu "&ndu"si "si ele"tri"al dan #enurunan "&ntra"tilitas mi&"ard. 9. N!eri a"ut (erhu(ung (erhu(ungan an dengan dengan is"emia is"emia aringan aringan 4. P&la P&la na#as na#as tida"e tida"e0e"t 0e"ti0 i0 (erhu( (erhu(ung ungan an dengan dengan #enuru #enurunan nan e"s#ansi e"s#ansi #aru "arena #ene"anan "a#iler #aru. :. Int&le Int&leran ransi si a"ti0it a"ti0itas as (erhu( (erhu(ung ungan an dengan dengan gangguan gangguan meta(&li meta(&lisme sme dan "elelahan.
Diagnosa Keperawatan/ Keperawatan/
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Masalah Kolaborasi Penurunan curah jantung
NO ! #eri0er
N" ! E,aluasi ad
antung.
DO?DS> ; Aritmia-
Setelah dila"u"an asuhan selama#enurunan "ardia" &ut#ut "lien teratasi dengan "riteria hasil ! ta"i"ardia- Tanda anda Vital Vital dalam dalam rentan rentang g n&rmal n&rmal Te" Te"ana anan n
; ; ;
(radi"ardia Pal#itasi- &edem Kelelahan Pen Pening ing"ata "atan? n?#e #en nurun urunan an
; ; ;
%VP Dist Disten ensi si ,en ,ena ug ugu ulari lariss Kulit ulit din dingin gin dan dan lem( lem(a( a( Penurunan den!ut nadi
;
#eri0er Oliguria-
; ; ;
lam(at Na0a Na0ass #en #end de"? e"? ses sesa" a" na0as a0as Peru(ahan 'a 'arna "u "ulit lit 1atu"- (un!i antung
;
S4?S: Ke$emasan
darah- Nadi- res#irasi/ Da# Da#at ment& ent&le lera rans nsii
"elelahan Tida" ada edema #aru- #eri0er- dan tida" ada
"a#lari
re0ill
a"ti a"ti,i ,ita tass-
asites Tida" ada #enurunan "esadaran A3D dalam (atas n&rmal Tida" ada distensi ,ena leher Barna "ulit n&rmal
tid tida"
ada ada
#ut#ut 2&nit 2&nit&r &r st
gagal antu 2&nit&r (al 2&nit&r res
antiaritmia Atur #eri
menghindar 2&nit&r t&l 2&nit&r 2&nit&r ad &rtneu Anur"an u 2&nit&r TD 2&nit&r V (erdiri Aus"ultasi 2&nit& 2&nit&rr T setelah a"ti 2&nit&r u 2&nit&r 0re 2&nit&r #&l 2&nit&r su 2&nit&r sia 2&nit&r ad mele(ar- (r Identi0i"asi %elas %elas"a "an n # &"sigen Sedia"an in Kel&la Kel&la #e nitr&gliseri
mem#ertah Kel&la #e
tr&m(us #er 2inimal"a
Diagnosa Keperawatan/ Keperawatan/ Masalah Kolaborasi N#er N#erii akut akut (erhu(ungan
dengan> Agen inuri (i&l&gi- "imia0isi"- #si"&l&gis/- "erusa"an
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NO !
Pain Le,el #ain $&ntr&l$&m0&rt le,el
N" ! La"u La"u"a "an n #e
termasu termasu" " l&
Setelah dila"u"an tin0a"an "e#era'atan selama .
aringan
Pasie Pasien n tida tida" " meng mengal alam amii n!eri n!eri-- deng dengan an "rit "riteri eriaa
DS> hasil> ; La#& a#&ran ran se$a se$ara ra ,er( ,er(al al 2am#u meng&ntr&l n!eri tahu #en!e(a( n!eri• DO> ; P&sisi untu" menahan mam#u mam#u menggu mengguna" na"an an tehni" tehni" n&n0arm n&n0arma"& a"&l&g l&gii n!eri untu" mengurangi n!eri- men$ari (antuan/ ; Ting"a ng"ah h la"u la"u (erh (erhat ati; i;ha hati ti 2ela 2ela#& #&r" r"an an (ah' (ah'aa n!eri n!eri (er" (er"ur uran ang g deng dengan an • ; 3angguan tidur mata mengguna"an manaemen n!eri sa!u- tam#a" $a#e"- sulit 2am# 2am#u u meng mengen enal alii n!er n!erii s"a s"ala la-- inte intens nsit itas as-• atau gera"an "a$au 0re"uensi dan tanda n!eri/ men!eringai/ 2en!ata"an rasa n!aman setelah n!eri (er"urang • ; Ter0&" r0&"us us #ada #ada diri diri send sendir irii • Tanda Tanda ,ital dalam dala m rentang n&rmal ; F&"us men!em#it Tida" mengalami gangguan tidur • #enurunan #erse#si 'a"tu'a"tu- "erusa "erusa"an "an #r&ses #r&ses (er#i"irinte intera ra"s "sii ;
#enurunan deng dengan an
dan ling"ungan/ Ting"ah la"u distra"si$&nt&h
>
alan;a ;alan-
menemui
&rang
dan?atau ;
&ran &rang g
lain
a"ti,itas-
a"ti,itas (erulang;ulang/ Res# es#&n aut aut&n&m se se#erti rti dia# dia#h& h&res resisis-
#eru #eru(a (aha han n
te"anan darah- #eru(ahan na0a na0ass- nadi nadi dan dan dilat dilatasi asi ;
#u#il/ Peru(ahan dalam
aut&n&mi$ t&nus
&t&t
"ualitas dan 0 O(ser,asi rea 1antu 1antu #asie #asie menemu"an K&ntr&l ling" se#erti suhu r Kurangi 0a"t& Kai Kai ti#e ti#e da inter,ensi Aar"an tenta rela"sasi- dist 1eri"an analg Ting"at"an is 1eri"an 1eri"an in0& n!erin!eri- (era# (era# antisi#asi "eti 2&nit&r ,ital analgesi" #er
mung" mung"in in dalam dalam rentan rentang g ;
dari lemah "e "a"u/ Ting"ah la"u e"s#resi0 $&nt&h merintih-
>
gelisahmenangis-
'as# 'as#ad adaa- irita irita(el (el-- na0as na0as ;
#anang?(er"eluh "esah/ Peru(ahan dalam na0su ma"an dan minum
Diagnosa Keperawatan/ Keperawatan/
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Masalah Kolaborasi Pola Pola Na$a Na$ass tida tidak k e$ek e$ekti ti$ $ NO! Res#irat&r! status > Ventilati&n Ventilati&n (erhu(ungan dengan > Res#irat&r! status > Air'a! #aten$! ; Hi#er, Hi#er,ent entilas ilasii ; Penurunan Penurunan energi?"e energi?"elelahan lelahan Vital sign Status
; Perusa"an?#e Perusa"an?#elemaha lemahan n ; ; ; ; ; ; ;
mus"ul&;s"eletal Kelelahan Kelelahan &t&t &t&t #erna0asan #erna0asan Hi#&,entilas Hi#&,entilasii sindr&m sindr&m N!er N!erii Ke$em Ke$emasa asan n Dis0ungsi Dis0ungsi Neur&mu Neur&mus"ule s"ulerr O(esi O(esita tass Inuri tulang tulang (ela"ang (ela"ang
DS> ; D!s# D!s#ne neaa ; Na0as Na0as #end #ende" e" DO> ; Penurunan
. ..# .#asi asien en
menu menun nu" u""a "an n
"ee0 "ee0e" e"ti ti0an 0an
#&la #&la
na0as- di(u"ti"an dengan "riteria hasil> 2endem& m&ns nstra trasi si"a "an n (atu (atu" " e0e"t e0e"ti0 i0 dan dan suara suara 2ende na0as !ang (ersih- tida" ada sian&sis dan d!s#neu mam#u mengeluar"an s#utum- mam#u (erna0as
te"anan
ins#irasi?e"s#irasi ; Penurunan Penurunan #ertu" #ertu"aran aran udara udara #er menit ; 2engguna"an
Setelah Setelah dila"u dila"u"an "an tinda" tinda"an an "e#era' "e#era'atan atan selama selama
N"! • P&sisi"an #asi • Pasang ma!& ( • La"u"an 0isi&t • Keluar"an se" • Aus"ultasi sua • 1eri"an (r&n" ; • 1eri"an #elem inta"e a"e • Atur
"eseim(ang • 2&nit&r res#ir dg mudah- tida"ada #ursed li#s/ 1ersih"an m 2enunu""an alan na0as !ang #aten "lien tida" Pertahan"an merasa rasa ter$e r$e"i"- iram rama na0as0as- 0re 0re"uensi O(ser,asi a #erna0asan dalam rentang n&rmal- tida" ada 2&nit &nit&r &r a suara na0as a(n&rmal/ Tanda Tanda Tanda Tanda ,ital dalam rentang n&rmal te"anan
&"sigenasi 2&nit&r ,it In0&rmasi"a
darah- nadi- #erna0asan/
&t&t
#erna0asan tam(ahan ; Orth Orth ne neaa ; Perna0asan Perna0asan #ursed;li# #ursed;li# ; Taha# Taha# e"s#irasi e"s#irasi (erlangsung (erlangsung
tehni" rela"s Aar"an (ag 2&nit&r #&l
sangat lama ; Penurunan Penurunan "a#asitas "a#asitas ,ital ,ital ; Res#irasi> Res#irasi> ++ 5 9: @ ?mnt ?mnt
Diagnosa Keperawatan/ Keperawatan/ Masalah Kolaborasi "ntoleransi akti%itas 1erhu(ungan dengan > Tirah 1aring atau •
im&(ilisasi
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NO ! Sel0 ADLs T&leransi a"ti,itas T&leransi K&nser,asi energi
N" !
O(se O(ser, r,as asii
mela"u"an Kai adan!
• •
Kelemahan men!eluruh Ketida"seim(angan
Setelah Setelah dila"u dila"u"an "an tinda" tinda"an an "e#era' "e#era'atan atan selama selama
anta antara ra su#l su#lei ei &"sig &"sigen en
Kriteria Hasil ! 1er#art artis isi# i#asi asi dalam dalam a"ti a"ti,i ,itas tas 0isi" 0isi" 1er#
dengan "e(utuhan 3a!a
hidu#
se$ se$ara
,er(al
adan!a
"elelahan
em&si se$a 2&nit&r 2&nit&r re ta"i"ardi-
RR 2am 2am#u
#u$at- #er 2&nit& 2&nit&rr #
ADLs/ se$ara mandiri Keseim(angan a"ti,itas dan istirahat
mela mela" "u"an u"an
a"ti a"ti,i ,ita tass
seh sehari ari
hari hari
#asien
saat
te#at. 1ant 1antu u "li "li
!ang mam 1antu 1antu unt
(era"ti,itas. DO > •
•
K&la(&rasi 2edi" dal
atau
"elemahan. Adan!a Adan!a d!s#neu atau "etida "etida"n! "n!ama amanan nan
tan# tan#aa
2&nit&r n 2&nit&r #
disertai #ening"atan te"anan darah- nadi dan
!ang
di#ertahan"an. DS> 2ela#& a#&r"an •
•
. Pasien (ert&leransi terhada# a"ti,itas dengan
sesuai den
Res#&n Res#&n a(n&rm a(n&rmal al dari dari
s&sial 1antu unt
te"anan darah atau nadi
sum( sum(er er !
terhada# a"ti0itas Peru(ahan E<3
diingin"an 1antu unt
se#erti "ur 1antu 1antu unt
disu"ai 1ant 1antu u "li "li
di'a"tu lu 1ant 1antu u #as #as
"e"uranga Sedi Sedia" a"an an
>
aritmia- is"emia
(era"ti,ita 1antu 1antu #as diri dan #e 2&nit&r re
DAFTAR PUSTAKA
1runner M Suddarth. 9**+. Keperawatan 9**+. Keperawatan Medikal Bedah. %a"arta > E3< E3<. Huda"- E3<. 2aril! 2aril!nn nn E- D&eng D&eng&es&es- 9***. 9***. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3 . %a"arta> E3<. Pri$ Pri$ee- S!l, S!l,ia ia Anders nders&n &n and and L&rra L&rrain inee 2$ E3<. Smelter- Suanne <. 9**+. Buku 9**+. Buku A#ar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & $uddarth. $uddarth. %a"arta> E3<.