LAPORAN PENDAHULUAN THYPOID TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Dasar 1. Pengertian Suriadi & Yuliani (2001: 281) menyebutkan bahwa tifus abdominalis (demam tifoid, enteric fever) ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu dan terdapat gangguan kesadaran. Ngastiyah (2005: 236) menyebutkan bahwa tifus abdominalis ialah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam lebih
dari
satu
minggu,
gangguan
pada
pencernaan
dan
gangguan
kesadar kesa daran. an. Aziz Alimul (2006: 126) Tifus Abdominalis merupakan penyakit infeksi yang terjadi pada usus halus yang disebabkan oleh salmonella typii. Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum. (Soegeng Soegijanto, 2002) Dari beberapa pengertian tersebut di atas, penulis menyimpulkan bahwa demam typhoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan salmonella tyhpi yang terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari satu minggu dan dapat terjadi gangguan penurunan kesadaran. 1. Etiologi Penyebab typoid menurut Mansjoer (2000 : 342) menjelaskan penyebab penyakit ini adalah salmonella typhii, basil gram negatif yang bergerak dengan bulu getar, dan tidak berspora. berspora. Sekurangnya 4 macam antigen yaitu antigen O, antigen H dan antigen V, dan proten membran hialin. 2. Patofisiologi Patofisiologi Thypoid menurut Suriadi & Yuliani,(2001: 282) Salmonella typhi
Saluran pencernaan
Diserap oleh usus
Bakteri memasuki aliran darah sitematik Kelenjar limfoid usus halus
Hati
Tukak
Hepatomegali
Limfe
Endotoksin
Splenomegali
Demam Perdarahan dan perforasi suhu tubuh
Nyeri perabaan
Kekurangan volume cairan
nyeri
Nyeri
peningkatan
Keterangan : -
Kuman masuk melalui mulut. Sebagian kuman akan dimusnahkan dalam lambung oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus, ke jaringan jaring an limfoid dan berkemb berkembang ang biak menyer menyerang ang vili usus halus kemudia kemudian n kuman masuk keperedaran darah (bakterimia primer), dan mencapai sel-sel retikulo endoteleal, hati, limpa dan organ-organ lainnya.
-
Proses ini terjadi dalam masa tunas dan akan berakhir saat sel-sel retikulo endoteleal melepaskan kuman ke dalam peredaran darah dan menimbulkan bakterimia untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk kebeberapa jaringan organ tubuh, terutama limpa, usus dan kandung empedu.
-
Pada minggu pertama sakit, terjadi hiperplasia plaks player. Ini terjadi pada kelenjar limfoid usus halus. Minggu ke dua terjadi nekrosis dan pada minggu ke tiga terjadi ulserasi plaks player. Pada minggu ke empat terjadi penyembuhan ulkus yang dapat menyebabkan pendarahan, bahkan sampai perforasi usus. Selain itu hepar, kelenjar-kelenjar mesentrial dan limpa membesar.
-
Gejala demam disebabkan oleh endotoksin, sedangkan gejala pada saluran pencernaan disebabkan oleh kelainan pada usus halus
Saluran pencernaan
Diserap oleh usus
Bakteri memasuki aliran darah sitematik Kelenjar limfoid usus halus
Hati
Tukak
Hepatomegali
Limfe
Endotoksin
Splenomegali
Demam Perdarahan dan perforasi suhu tubuh
Nyeri perabaan
Kekurangan volume cairan
nyeri
Nyeri
peningkatan
Keterangan : -
Kuman masuk melalui mulut. Sebagian kuman akan dimusnahkan dalam lambung oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus, ke jaringan jaring an limfoid dan berkemb berkembang ang biak menyer menyerang ang vili usus halus kemudia kemudian n kuman masuk keperedaran darah (bakterimia primer), dan mencapai sel-sel retikulo endoteleal, hati, limpa dan organ-organ lainnya.
-
Proses ini terjadi dalam masa tunas dan akan berakhir saat sel-sel retikulo endoteleal melepaskan kuman ke dalam peredaran darah dan menimbulkan bakterimia untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk kebeberapa jaringan organ tubuh, terutama limpa, usus dan kandung empedu.
-
Pada minggu pertama sakit, terjadi hiperplasia plaks player. Ini terjadi pada kelenjar limfoid usus halus. Minggu ke dua terjadi nekrosis dan pada minggu ke tiga terjadi ulserasi plaks player. Pada minggu ke empat terjadi penyembuhan ulkus yang dapat menyebabkan pendarahan, bahkan sampai perforasi usus. Selain itu hepar, kelenjar-kelenjar mesentrial dan limpa membesar.
-
Gejala demam disebabkan oleh endotoksin, sedangkan gejala pada saluran pencernaan disebabkan oleh kelainan pada usus halus
3. Manifestasi klinis Manifestasi klinis Thypoid menurut Suryadi dan Rita Yuliani (2005 : 255 256) dalam minggu pertama penyakit, keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu : -
Nyeri kepala, lemah, lesu
-
Demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung selama 3 minggu, minggu pertama
peningkatan
suhu
tubuh
berfluktuasi. Biasanya
suhu
tubuh
meningkat pada malam hari dan menurun pada pagi hari. Pada minggu ke 2 suhu tubuh terus meningkat dan pada minggu ke 3 suhu berangsur angsur turun dan kembali normal. -
Gangguan pada saluran cerna halitosis, bibir kering dan pecah pecah, lidah ditutupi selaput putih kotor, meteorismus, mual, tidak nafsu makan, hepatomegali, splenomegali yang disertai nyeri pada perabaan.
-
Gangguan kesadaran : penurunan kesadaran (apatis, samnolen).
-
Bintik bintik kemerahan pada kulit akibat emboli basil dalam kapiler kulit.
-
Epistaksis. Sedangkan manifestasi klinis Thypoid menurut Mansjoer (2000: 432)
- Masa tunas 7 - 14 hari (rata-rata 3 - 30) hari. Selama masa inkubasi inkubasi mungkin ditemukan gejala prodomonal berupa rasa tidak enak badan. Pada kasus khas terdapat demam remiten pada minggu pertama, biasanya demam menurun pada pagi hari dan meningkat pada sore dan malam hari. Dalam minggu kedua, pasien terus berada dalam keadaan demam, yang turun secara berangsur-angsur pada minggu ke tiga. -
Lidah kotor yaitu menutupi selaput kecoklatan kotor, ujung dan tepi kemerahan, jarang disertai tremor. hati dan limpa membesar yang yang nyeri pada perabaan. Biasanya terdapat konstipasi, tetapi mungkin normal bahkan dapat diare.
4. Komplikasi
Komplikasi menurut Mansjoer, A.,(2001: 424) dapat dibagi dalam a.
Komplikasi intestinal
1) Perdarahan usus 2) Perforasi usus 3) Ileus paralitik b. Komplikasi ekstrointestinal 1) Komplikasi kardiovaskuler: kegagalan sirkulasi perifer, miokarditis dan tromboflebitis 2) Komplikasi darah: anemia hemolitik, trombositopenia trombositopenia 3) Komplikasi paru: pneumonia, empisema dan pleuritis 4) Komplikasi hepar dan kandung kemih: hepatitis dan kolelitiasis 5) Komplikasi ginjal: glomerulonefritis, pleuronefritis, perinefritis 6) Komplikasi tulang: asteomielitis, periostitiss, spondilitis, arthritis 7) Komplikasi neuropsikiatrik delirium meningitis 5. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium menurut Suryadi dan Rita Yuliani (2001: 256) -
Pemerikasaan darah tepi : leukopenia, limfositosis, aneosinofilia, anemia, trombositopenia
-
Pemeriksaan sumsum tulang : menunjukkan gambaran hiperaktif sumsum tulang
-
Biakan empedu : terdapat basil salmonella typhosa pada urine dan tinja. Jika pada pemeriksaan selama dua kali berturut-turut tidak didapatkan basil salmonella typhosa pada urine dan tinja, maka pasien dinyatakan betul-betul sembuh.
-
Pemeriksaan widal : didapatkan titer terhadap antigen 0 adalah 1\200 atau lebih, sedangkan titer terhadap antigen H walaupun tinggi akan tetapi tidak
bermakna untuk menegakkan diagnosis karena titer H dapat tetap tinggi setelah dilakukan imunisasi atau penderita telah lama sembuh. 6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan atau pengobatan pada typhoid menurut Ngastiyah (2005: 435) terdiri dari tiga bagian yaitu: a.
Perawatan Pasien typhoid perlu dirawat di rumah sakit untuk isolasi, observasi dan pengobatan. Pasien harus tirah baring absolut selama 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari. Maksud tirah baring adalah untuk mencegah terjadinya komplikasi perdarahan usus atau perforasi usus. Mobilisasi pasien dilakukan secara bertahap sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien.
b. Pemberian antibiotik Pemberian antibiotik bertujuan untuk menghentikan dan memusnahkan penyebaran
kuman.
Antibiotik
yang
dapat
digunakan
antara
lain:
kloramfenikol, tiamfenikol, kotrimoksazol, ampisilin, amokisilin, sefaloporin generasi ketiga dan fluorokinolon. c.
Diet Pertama pasien diberi diet bubur saring kemudian bubur kasar dan akhirnya nasi sesuai tingkat kesembuhan pasien, pemberian bubur saring tersebut dimaksudkan untuk menghindari komplikasi perdarahan usus atau perforasi usus karena ada pendapat bahwa usus perlu diistirahatkan. Namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan serat kasar dapat diberikan dengan aman).
B. Konsep Tumbuh Kembang Istilah tumbuh kembang menurut Aziz Alimul H (2006: 21-25). Sebenarnya mencakup 2 peristiwa yang sifatnya berbeda:
Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang biasa diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalium dan nitrogen tubuh). Perkembangan (development) adalah pertambahan kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan. Di sini menyangkut adanya proses deferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masingmasing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pertumbuhan mempunyai dampak terhadap
aspek
fisik,
sedangkan
perkembangan
berkaitan
dengan
pematangan fungsi organ/individu. Tahap pencapaian tumbuh kembang anak pada masa pra sekolah pada anak pertumbuhan fisik khususnya berat badan mengalami kenaikan rata-rata pertahunnya adalah 2 kg, kelihatan kurus akan tetapi aktivitas motorik tinggi, di mana sistem tubuh sudah mencapai kematangan seperti berjalan, melompat, dan lain-lain. Pada pertumbuhan khususnya ukuran tinggi badan anak akan bertambah rata-rata 6,75 - 7,5 cm setiap tahunnya. Pada masa ini anak mengalami proses perubahan dalam pola makan di mana anak pada umumnya mengalami kesulitan untuk makan. Proses eliminasi pada anak sudah menunjukkan proses kemandirian dan masa ini adalah masa
di
mana
perkembangan
kognitif
sudah
mulai
menunjukkan
perkambangan dan anak sudah mempersiapkan diri untuk memasuki sekolah dan tampak sekali kemampuan anak belum mampu menilai sesuatu berdasarkan apa yang mereka lihat dan anak membutuhkan pengalaman belajar dengan lingkungan dan orang tuanya. Sedangkan perkembangan
psikososial pada anak sudah menunjukkan adanya rasa inisiatif, konsep diri yang positif serta mampu mengidentifikasi identitas dirinya.
C. Konsep Keperawatan
Dasar
Asuhan
1. Data dasar Pengkajian dasar pasien menurut Aziz Alimul H (2006: 128) a.
Usia Diderita oleh usia anak-anak dan usia dewasa, pada usia anak kebanyakan diderita dengan usia 3-10 tahun, pada usia dewasa diderita pada umur 18-30 tahun.
b. Jenis kelamin Perempuan mayoritas yang sering terkena penyakit ini, karena kekebalan tubuh perempuan lebih rendah dibanding laki-laki. c.
Riwayat penyakit sekarang
propokatif) : Peningkatan suhu tubuh bisa disebabkan adanya proses implementasi pada saluran pencernaan. (Quality)
: Peningkatan suhu tubuh mempengaruhi aktivitas sehari-hari tubuh menjadi lemas. R (Region) S (Scale)
Time)
: Panas dirasakan di daerah frontal. : Suhu tubuh dalam derajat 36-410C
: Peningkatan suhu tubuh yang muncul pada sore dan malam hari d. Riwayat keluarga Penyakit ini bukan penyakit keturunan melainkan penyakit yang menular karena penyebabnya adalah bakteri. e.
Aktifitas/istirahat Kelemahan, kelelahan, malaise, insomnia, gelisah.
f.
Sirkulasi
Denyut jantung menjadi cepat, denyut nadi menjadi cepat juga, kemerahan, TD hipotensi. g. Integritas ego Cemas, takut, rewel, emosi, kesal. h. Sistem pencernaan Membran mukosa kering, saliva encer, lidah tampak kotor, perut kembung, mual/muntah,penurunan BB, turgor buruk. i.
Sistem saraf pusat Kesadaran menurun sampai apatis, samnolen dan kadang-kadang sampai stupor, koma.
2. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada penyakit thypoid menurut Suriadi, (2001:258) yaitu : a.
Hipertermi berhubungan dengan adanya proses infeksi Tujuan : Mempertahankan suhu tubuh
Tabel 2.1 Intervensi dan rasional diagnosa hipertermi berhubungan dengan adanya proses infeksi Intervensi
Kaji atau pantau suhu tubuh
Rasional 0
0
Suhu tubuh 38,9 C - 41,1 C menunjukan proses penyakit infeksius akut Untuk mengurangi demam
Beri kompres hangat
Untuk mengurangi demam
Anjurkan untuk banyak minum
Supaya dapat menyerap keringat
Anjurkan untuk memakai baju yang tipis Kolaborasi obat anti piretik sesuai indikasi
Untuk mengurangi demam klien
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat Tujuan : - Menunjukan berat badan stabil atau peningkatan berat badan -
Tidak ada malnutrisi dengan nilai laboratorium normal
Tabel 2.2 Intervensi dan rasional diagnosa perubahan nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
Intervensi
Rasional
Timbang berat badan setiap hari
Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori
dan
mengevaluasi
keadekuatan
rencanna nutrisi Berikan perawatan mulut sebelum makan
Rasa tak enak bau dan penampilan adalah pencegah utama terhadap nafsu makan
Batasi makanan yang dapat menyebabkan
Dapat menghasilkan distensi abdomen
abdomen
yang mengganggu nafas abdomen dan gerakan diagfragma
Awasi
pemasukan
makanan,
berikan
Agar kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
makanan sedikit tapi sering
sedikit demisedikit
Libatkan keluarga dalam perencanaan
Untuk menambah nafsu makan klien
makanan sesuai indikasi Anjurkan istirahat sebelum makan
Membantu menurunkan kelemahan selama waktu makan dan memberikan kesempatan menigkatkan masukan kalori total
c.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan lingkungan rumah sakit
yang ramai Tujuan : untuk menciptakan pola tidur yang adekuat Tabel 2.3 Intervensi dan rasional diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang ramai Intervensi
Memberi posisi yang nyaman
Rasional
Untuk
meningkatkan relaksasi
dan
kenyamanan tidur Menciptakan lingkungan yang tenang
Untuk meningkatkan kenyamanan klien Agar klien dapat tidur dengan tenang
Batasi jumlah pengunjung
d. Takut/cemas berhubungan dengan hospitalisasi Tujuan : Mengurangi rasa takut atau cemas
Tabel 2.4 Intervensi
dan rasional diagnosa takut/cemas
berhubungan dengan
hospitalisasi Intervensi
Rasional
Jelaskan prosedur sesuai dengan tahap
Untuk mengurangi kecemasan
perkembangan Ciptakan suasana dirumah (menghadirkan orang tua atau saudara) Beri
objek
kedekatan
pada klien (mainan
yang
disenangi)
e.
Untuk mengurangi rasa cemas dan takut
Untuk mengalihkan kecemasan ke objek yang lain
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi Tujuan : - Meningkatkan koping - Mengurangi tingkat kecemasan
Tabel 2.5 Intervensi dan rasional diagnosa kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi Intervensi
Kaji kebutuhan orang tua untuk informasi
Rasional
Untuk mengetahui kebutuhan orang tua dalam mendapatkan informasi
Jelaskan tentang terapi kebutuhan anak
Uintuk menambah pengetahuan keluarga
Beri informasi sesuai dengan kebutuhan
Untuk memenuhi kebutuhan keluarga dan
Beri penkes kepada keluarga
informasi Untuk menambah pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita klien
f.
Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan dan peningkatan suhu tubuh Tujuan : - Intake dan aoutput cairan seimbang - Terpenuhinya kebutuhan cairan
Tabel 2.5 Intervensi dan rasional diagnosa resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan dan peningkatan suhu tubuh Intervensi
Rasional
Mengopservasi dan mencatan intake dan
Untuk mengetahui kebutuhan cairan klien
output cairan
Peningkatan volume cairan akan ditandai
Memonitor tanda-tanda penigkatan volume
dengan adnya edema
cairan
Untuk mengetahui keadaan umum klien
Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu)
Pemberian intra vena yang berlebihan dapat
Memonitor pemberian cairan melalui intra
meningkatkan volume cairan dalam tubuh
vena tiap jam
A. PENGKAJIAN 1. Data Dasar a. Identitas Pasien dan keluarga 1) Nama Pasien
: An. D
Tanggal lahir/umur
: 5 Agustus 2005/5 tahun
Jenis kelamin
: Laki – laki
Pendidikan
: Paud
Alamat
:X
2) Nama Ayah
: Tn. E
Umur
: 37 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Tani
Pendidikan
: SMA
3) Nama Ibu
: Ny. N
Umur
: 37 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Tani
Pendidikan
: SMA
2. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan saat ini 1) Alasan masuk Rumah Sakit Ibu klien mengatakan klien dibawa ke RSUD X pada tanggal 23 Juli 2010 pukul 13.50 WIB. Melalui UGD dengan keluhan nyeri perut dan panas sejak 2 hari yang lalu, serta timbul bercak- bercak merah di kedua kakinya. Akibat keluhan tersebut klien menangis terus karena menahan sakit pada perut dan kemudian keluarganya membawa klien ke bidan dan Puskesmas untuk mendapatkan pengobatan, namun tidak ada perubahan. 2) Keluhan utama (saat pengkajian) Pada saat pengkajian tanggal 26 Juli 2010 klien mengatakan nyeri pada perut sebelah kiri bawah hilang timbul seperti di tusuk-tusuk nyeri menyebar sampai kepinggang, durasi ± 10 menit, nyeri yang dirasakan pada skala 6, frekuensi 2 x sehari dengan waktu tidak tentu. Nyeri yang dirasakan saat klien beraktivitas dan nyeri klien berkurang saat klien tidur. Keluhan penyerta: klien juga mengatakan sakit kepala atau pusing sebelah kiri.
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Ibu klien mengatakan sebelumnya klien tidak pernah dirawat di RS, klien sebelumnya tidak pernah mempunyai riwayat penyakit seperti yang diderita klien saat ini. Ibu klien mengatakan klien tidak pernah mengalami kecelakaan maupun operasi.
Klien tidak mempunyai riwayat alergi terhadap makanan, minuman, maupun obat obatan.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Skema kesehatan keluarga
Keterangan : : Klien : Wanita : Pria : Menikah : Saudara kandung
3.1
Riwayat
Ibu klien mengatakan klien tinggal bersama ke 2 orang tuanya, ibu klien mengatakan klien anak ke 2 dari 3 bersaudara, dalam keluarga klien tidak ada riwayat penyakit keturunan ataupun menular. dan tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti yang diderita klien. Ayah mengatakan kakeknya meninggal karena terserang penyakit stroke.
d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran 1) Selama kehamilan Ibu klien mengatakan selama kehamilan, ibu rajin memeriksakan kandungannya ke bidan maupun ke posyandu, ibu selalu mengikuti imunisasi dan ibu selama kehamilan mendapatkan imunisasi TT 2x. Ibu mengatakan makanan yang dikonsumsi selama hamil adalah nasi biasa, lauk - pauk, buah buahan, dan
susu.
Ibu
juga
mengkonsumsi
vitamin
tambahan (penambah darah) yang diberikan oleh bidan. 2) Saat kelahiran Ibu klien mengatakan saat melahirkan ditolong oleh bidan dengan usia kehamilan 37 minggu, dengan
persalinan normal. Kondisi saat lahir sehat, klien langsung menangis dengan BB : 3,2 kg, PB: 40 cm. 3) Setelah kelahiran Ibu klien mengatakan setelah kelahiran keadaan anaknya baik, klien dapat menangis spontan. Setelah kelahiran anaknya ibu klien merawat anaknya sendiri seperti perawatan tali pusat, memandikan dan menyusui.
e. Riwayat Imunisasi Tabel 3.1 Riwayat imunisasi No
Jenis
Usia
1 bulan 1
BCG
3
DPT-1
3 bulan
DPT-2
4 bulan
DPT-3
0 bulan
Polio 1
2 bulan
Polio 2
3 bulan
Polio 3
4 bulan
polio 4
0 bulan
Hepatitis -1
1 bulan
Hepatitis -2
6 bulan
Hepatitis -3
9 bulan
2 4 5 6 7 8 9 10 11
2 bulan
Campak
12
f. Riwayat Pertumbuhan / Perkembangan
1) Fisik Ibu klien mengatakan perkembangan fisik klien baik, klien bisa miring pada usia 2 bulan, tengkurap pada usia 3 bulan, mulai bisa merangkak usia 6 bulan dan mulai berdiri 8 pada usia bulan, mulai bisa berbicara pada usia 11 bulan, dan mulai berjalan pada usia 12 bulan. 2) Riwayat Psikososial Ibu klien mengatakan klien mampu berinteraksi dengan baik dengan temantemannya, orang tua dan orang orang disekitarnya. Bahasa yang digunakan klien sehari hari adalah bahasa lampung. Klien jarang rekreasi, dan klien tinggal di lingkungan yang bersih serta jauh dari polusi udara dan klien beragama islam.
3. Pola Kebiasaan Pemenuhan Kebutuhan Sehari hari a.
Pola nutrisi Sebelum sakit Ibu klien mengatakan sebelum sakit nafsu makan anaknya baik, klien makan 3x
dalam
sehari
dengan
menggunakan
lauk
pauk.
Klien
mampu
menghabiskan 1 porsi dari yang disediakan oleh ibunya. Klien mengatakan selalu makan buah-buahan. BB klien sebelum sakit 17 kg. Saat sakit Ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya baik, klien makan 3x dalam sehari, klien mampu menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan oleh RS. Klien makan dengan bubur. Klien tidak memiliki alergi terhadap makanan, BB 15 kg. b. Pola cairan dan elektrolit Sebelum sakit
Ibu klien mengatakan klien biasa minum air putih 4 gelas/hari. Selain minum air putih klien biasa minum susu ± 2 gelas/hari, ± volume 1200 ml/hari.
Saat sakit Ibu klien mengatakan selama dirawat d RS klien hanya minum air putih. Ibu mengatakan dalam sehari klien hanya minum 1 ½ gelas/hari ± 300 cc/hari. Klien mendapat infus RL 20 tetes/menit (makro) IWL : (10-15) x BB : 10 x 15 : 150 cc Parenteral : Jumlah tetesan
: F. tetes x α 24 x 60
20 : 15 x α 1440 α
: 1920 cc
: Input – (Output + IWL) : (minum + parenteral) – (BAK + IWL) : (300 + 1920) – (1600 + 150) : 2220 cc – 1750 cc : + 470 cc c.
Pola eliminasi Sebelum sakit
BAK :
Ibu klien mengatakan anaknya biasa BAK ± 8 x/hari dengan setiap kali BAK 200 cc, dan tidak ada keluhan saat BAK.
BAB
:
Ibu klien mengatakan sebelum sakit klien biasa BAB 2x/hari, dengan waktu yang tidak tertentu, dengan konsistensi lunak, tidak ada keluhan saat BAB Saat sakit
BAK :
Ibu klien mengatakan klien biasa BAK 8 x/hari setiap kali BAK
± 200 cc, ada
keluhan saat BAK, klien BAK dengan konsistensi kuning jernih dan berbau amoniak. BAB
:
Ibu klien mengatakan selama dirawat di RS klien BAB 1x sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning dan berbau khas feses, tidak ada keluhan saat BAB.
d. Pola tidur Sebelum sakit Ibu klien mengatakan selama dirumah klien dapat tidur dengan nyenyak, klien biasa tidur siang 2 jam dan tidur malam 8 jam Saat sakit Ibu klien mengatakan selama dirawat di RS klien mengalami gangguan saat tidur, klien sering terbangun pada malam hari karena nyeri pada abdomen. Klien hanya tidur siang ± 1 jam dan tidur malam ± 8 jam. e.
Pola hygiene tubuh Sebelum sakit Ibu klien mengatakan sebelum sakit nafsu makan anaknya baik, klien makan 3x
dalam
sehari
dengan
menggunakan
lauk
pauk.
Klien
mampu
menghabiskan 1 porsi dari yang disediakan oleh ibunya. Klien mengatakan selalu makan buah buahan. BB klien sebelum sakit 17 kg. Saat sakit
Ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya baik, klien makan 3x dalam sehari, klien mampu menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan oleh RS. Klien makan dengan bubur. Klien tidak memiliki alergi terhadap makanan. BB 15 kg f.
Pola Aktifitas dan Latihan Sebelum sakit Ibu klien mengatakan sebelum sakit klien biasa bermain dengan teman temannya serta kakak adiknya. Klien setiap pagi pergi ke sekolah PAUD (kelas1), setelah pulang sekolah klien biasa tidur siang dan bermain dengan teman temannya, dan pada malam hari klien belajar Saat sakit Ibu klien mengatakan selama dirawat di RS klien banyak berada ditempat tidur, karena klien merasakan sakit perut dan sakit kepala. Selama di RS klien tidak dapat beraktivitas seperti biasanya, klien hanya beristirahat di kamarnya.
4. Kondisi Psikososial (saat sakit) a. Ibu klien mengatakan anaknya ingin cepat sembuh,
agar dapat beraktivitas seperti biasa. Ibu klien mengatakan selama sakit anaknya rewel dan sering menangis. b. Pola pertahanan, keluarga Orang tua klien berharap
agar anaknya cepat sembuh, orang tua klien tampak cemas dengan kondisi anaknya saat ini.
c. Pengetahuan keluarga, Keluarga klien mengatakan
kurang mengetahui tentang penyakit dan tentang kondisi anaknya saat ini. 5. Pemeriksaan Fisik Umum a. Pengukuran Pertumbuhan 1) Tinggi badan
: 159 cm
2) BB sebelum sakit
: 17 kg
BB saat sakit
: 15 kg
Status gizi
: Cukup 15 % NchS
3) Lingkar kepala
: 52 cm
4) Lingkar dada
: 54 cm
5) Lingkar perut
: 56 kg
6) LLA
: 15 cm
b. Pengukuran Perkembangan (DDST) < dari 6 tahun 1) Motorik halus Klien sudah mampu memilih garis yang lebih panjang, mencontoh di tunjukan, mencontoh, menggambar orang dan bag. 2) Motorik kasar Klien sudah bisa berdiri 1 kaki 5 detik, berjalan tumit ke jari kaki. 3) Bahasa dan kognitif
Mengartikan 7 kata, menghitung 5 kubus, berlawanan 2. 4) Kemandirian bergaul
c. Reflek primitif (pada bayi 12 bulan) Reflek primitive hanya ditemukan pada bayi berusia < 12 bulan, sedangkan klien berusia 2 tahun
d. Keadaan Umum Tingkat kesadaran klien composmetis S : 36,2 º C
RR : 25 x/m
N : 96 x/m
6. Pemeriksaan Fisik Khusus a.
Sistem penglihatan Fungsi penglihatan klien baik, posisi mata simetris, kelopak mata klien dapat membuka dan menutup dengan spontan, kedua mata klien tampak cekung. Pergerakan bola mata baik, dapat bergerak ke kanan, kiri, atas, bawah. Keadaan konjungtiva tidak anemis, reaksi pupil miosis saat didekatkan dengan cahaya dengan diameter 1mm, isokor antara kanan dan kiri. Sklera anikterik, tidak terdapat tanda-tanda peradangan. Klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Terdapat pembengkakan pada mata dan kepala klien.
b. Pendengaran Fungsi pendengaran klien baik, posisi telinga klien simetris keadaan telinga klien baik, tidak terdapat lesi, keadaan telinga bersih tidak terdapat serumen maupun cairan yang keluar dari dalam telinga. Tidak terdapat tanda-tanda peradangan, klien tidak memakai alat bantu pendengaran. c.
Sistem pernapasan
Bentuk dada simetris, tidak terdapat sumbatan pada jalan nafas, irama nafas teratur, suara nafas vesikuler, tidak terdapat retraksi dinding dada, klien tidak mengalami batuk, klien tidak menggunakan pernapasan cuping hidung, RR: 25 x/menit. d. Sistem kardiovaskuler 1) Sirkulasi perifer Nadi : kekuatan irama nadi kuat 96 x/m, irama nadi teratur. Temperatur kulit hangat, tidak terdapat edema, pengisian kapiler < 3 detik. 2) Sirkulasi jantung Kecepatan denyut apical 99x/m dengan irama teratur, tidak ada keluhan nyeri dada, tidak terdapat suara jantung tambahan, suara jantung, S1, S2, lup – dub, tidak terdapat peningkatan vena jugularis.
e.
Sistem saraf pusat (sirkulasi serebral) E : 4, V : 5, M : 6 Tidak terdapat peningkatan tekanan intra kranial, klien tidak mengalami kejang, reaksi pupil mengecil saat didekatkan cahaya dan membesar saat dijauhkan dari cahaya. Reflek bisep (+), trisep (+) babinsky (-).
f.
Sistem pencernaan Keadaan mulut klien nampak bersih, klien mampu menelan dengan baik, klien tidak mengalami mual dan muntah, nyeri tekan perut (+) dengan frekuensi 10 x/menit, dan karakteristik nyeri hilang timbul. Bising usus 6x/menit. tidak terjadi asites, perkusi hipertimpani. Tidak terjadi pembesaran hati dan
limfe. Keadaan anus klien baik, tidak terdapat lesi, BAB klien 1x dalam sehari dengan kondisi lunak. g. Sistem endokrin Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, tidak terjadi tremor, napas klien tidak berbau keton, tidak terdapat gangren. h. Sistem urology Keadaan genital klien baik, tidak ada kelainan, tidak terjadi perubahan pola kemih, tidak ada keluhan pada saat klien BAK, tidak terjadi distensi vesika urinaria, klien tidak menggunakan kateter. Kulit di sekitar anus klien berwarna kemerahan. Tidak terdapat iritasi ataupun lesi. i.
Sistem integumen Keadaan rambut klien baik, rambut klien lebat, kepala klien kotor, kuku klien bersih, turgor kulit elastis, CRT < 2 detik , kulit klien berwarna coklat, tidak terdapat luka. Kulit klien tampak bersih.
j.
Sistem muskoloskeletal
Klien tidak mengalami kesulitan dalam pergerakan, tidak terdapat fraktur, kontraktur, tidak ada kelainan bentuk tulang, sendi, maupun otot, tonus otot baik, tidak terdapat kontraktur, kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 k. Sistem imunologi Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening.
7. Test Diagnostik a.
Hasil Laboratorium Tanggal pemeriksaan 25 Juli 2010 Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan Hematologi
No
Pemeriksaan
1
Leukosit
2
Trombosit
Hasil
Nilai Normal
18.6 / ul
5.000 – 10.000 / ul
708 rb/jam
150 – 450 rb / jam
Pemeriksaan Kimia Darah 27 Juli 2010 Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan Kimia Darah (Faal Ginjal) No
Pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
1,04 mg/dl
0,9 – 1,30 mg/dl
19 mg/dl
18 – mg/dl
Faal ginjal 1
Ureatinin darah
2
Ureum darah
Tabel 3.4 Hasil pemeriksaan Hematologi tanggal 27 Juli 2010 No
Pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
1
Leukosit
18,5 /ul
(5000-10.000/uL)
2
Eritrosit
4,16 jt/ul
(P: 3,8-5,05 jt/uL)
3
Hemoglobin
10,7 g/dl
(P: 11,5-16,5 g/uL)
4
Hematokrit
33,2 %
5
MCV
80 fL
(80-92 fL)
6
MCH
25,7 pg
(27-31 pg)
7
MCHC
32,1 g/dl
(32-36 g/L)
8
RDW
9
Trombosit
10 MPV
(P: 36,81-48 %)
15,4 %
(L: 12,38-14,4 %)
573 rb/ul
(150-450 ribu/uL)
6,0 fL
(P: 8,18-9,6 fL)
Tabel 3.5 Hasil pemeriksaan Kimia Darah (Faal Hati) tanggal 27 Juli 2010 No
Pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
Faal hati 1
Protein total
6,6 g/dl
5,7 – 8,0 g/dl
2
Albumin
5,07 g/dl
3,5 – 5,2 g/dl
3
Globulin
1,53 g/dl
2,0 – 3,5 g/dl
4
SGOT
14 u/l
< 35 u/l
5
SGPT
12
< 45 u/l
Tabel 3.6 Hasil pemeriksaan Urinalisis tanggal 27 Juli 2010 No
Pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
8,0
(5,5 – 8,5)
1010
(1016 – 1022)
1 pH 2
Bj
b. Pemeriksaan diagnosik Tabel 3.7 Pemeriksaan Diagnostik tanggal 27 Juli 2010 No
1
Jenis Pemeriksaan
Rontgen
Hasil
Bronco Pneumonia
8. Pengobatan / Terapi Tabel 3.8 Pengobatan / terapi Dosis dan Cara No
Jenis terapi
1 2
Cefotaxime Ranitidine
Pemberian 2 x 350 mg 3 x 25 mg
3
Ampicilin
3 x 500 mg
4
IVFD RL (makro)
20 tetes/menit
Tanggal Pemberian Hari ke 1
Hari ke 1I
Hari ke 1II
10 – 22
10 – 22
10 – 22
10 – 18 – 02 10 – 18 – 02 √
10 – 18 – 02 10 – 18 – 02 √
10 – 18 – 02 10 – 18 – 02 √
Resume Pasien Klien di bawa ke RSUD ............................... pada tanggal 23 Juli 2010 pukul 13.50 WIB. Dengan keluhan sakit perut dan panas sejak 2 hari yang lalu, disertai terdapat bercak-bercak merah di kedua kakinya. Setelah dibawa ke RS saat di IGD klien mendapatkan tindakan pemasangan infus RL 20 tetes/menit, dan mendapatkan therapy Cefotaxime 2 x 500 mg, Ranitidin 2 x 25 mg , Paracetamol 3 x 250 mg, setelah mendapatkan tindakan klien dibawa ke ruangan perawatan anak dan diberi therapy cefotaxim 2 x 350 mg, Ranitidin 3 x 25 mg, ampicilin 3 x 500 mg. Dan klien di berikan kompres hangat pada perawatan untuk mengurangi rasa sakit.
9. Data Fokus DS : -
-
Ibu klien mengatakan anaknya rewel dan sering menangis.
Ibu klien mengatakan anaknya sering mengeluh sakit perut dibagian kiri bawah. Klien mengatakan kepalanya sakit di bagian kiri.
-
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan sering timbul dengan tiba tiba, durasi 10 menit
-
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan menyebar hingga ke bagian pinggang dengan frekuensi 1x – 2x dalam sehari menyebar hingga ke bagian pinggang.
-
Ibu klien mengatakan anaknya susah tidur. Ibu klien mengatakan anaknya sering terbangun saat tidur karena sakit perut.
-
Keluarga mengatakan bingung dengan kondisi anaknya saat ini.
-
Keluarga mengatakan takut terjadi sesuatu terhadap klien.
-
Keluarga mengatakan sangat mengharapkan kesembuhan anaknya.
-
Ibu klien mengatakan nyeri hilang bila klien istirahat.
-
Ibu klien mengatakan lingkungan rumah sakit terlalu ramai.
-
Ibu klien mengatakan panas.
-
Ibu klien mengatakan mata klien dan pelipis klien bengkak.
-
Klien mengatakan nyeri karena benjolan di kepalanya.
-
Nyeri yang dirasakan menyebar hingga kebagian pinggang.
DO -
:
-
Klien tampak sering menangis.
Klien tampak meringis menahan sakit.
-
Klien tampak lemah.
-
klien tampak tidur dengan posisi tengkurap.
-
Nyeri tekan perut (+) dibagian kiri bawah.
-
Perkusi hipertimpani
-
Skala nyeri 6.
-
Durasi nyeri 10 menit, frekuensi 1 – 2 x /hari.
-
Klien sulit tidur.
-
Klien tampak sering menguap / mata klien tampak cekung.
-
Klien sering terbangun saat tidur.
-
Leukosit 18,6 gr/ul
-
Trombosit 708 rb/jam
-
Keluarga tampak bingung.
-
Keluarga bertanya Tanya tentang kondisi klien.
-
Orang tua klien lulusan SMA.
-
Keluarga tampak cemas.
-
Keluarga banyak bertanya Tanya tentang kondisi klien.
-
Keluarga bertanya Tanya kapan klien sembuh dan di bawa pulang.
-
Terdapat bintik – bintik merah di kedua kaki kiri klien.
-
Rontgen thorak dengan hasilnya Bronchopneumonia.
-
Lidah kotor
10. Analisa Data Tabel 3.9 Analisa Data No
Data
Masalah
Etiologi
1
Ibu klien mengatakan anaknya rewel dan sering menangis
Nyeri akut
Infeksi di usus halus
Ibu klien mengatakan anaknya sering mengeluh sakit perut klien mengatakan kepalanya sakit di bagian kiri. Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan sering timbul dengan tiba Ibu klien mengatakan durasi nyeri yang klien rasakan 10 menit dengan frekuensi 1 – 2x / hr Klien mengatakan nyeri menyebar hingga ke bagian pinggang Ibu klien mengatakan nyeri hilang bila klien istrahat. DO:
- Klien tampak sering menangis
- Klien tampak meringis menahan sakit Klien tampak lemah klien tampak tidur dengan posisi tengkurap Nyeri tekan perut (+) dibagian kiri bawah Nyeri hilang saat klien beristirahat Skala nyeri 6 Leukosit 18,6 gr/ul Durasi 10 menit Frekuensi 1 - 2x /hari.
No
Data
Masalah
Etiologi
2
bu klien mengatakan anaknya sukar tidur. Ibu klien mengatakan anaknya sering terbangun saat tidu r karena
Gangguan pola
Nyeri
tidur
sakit perut Ibu klien mengatakan lingkungan RS terlalu ra mai. Ibu klien mengatakan anaknya rewel dan sering menangis Ibu klien mengatakan anaknya sering mengeluh sakit p erut Klien mengatakan kepalanya sakit di bagian kiri. bu klien mengatakan anaknya sukar tidur. Ibu klien mengatakan anaknya sering terbangun saat tid ur karena sakit perut Ibu klien mengatakan lingkungan RS terlalu ramai. Ibu klien mengatakan anaknya rewel dan sering menangis Ibu klien mengatakan anaknya sering mengeluh sakit p erut Klien mengatakan kepalanya sakit di bagian kiri. Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan sering timbul dengan tiba Ibu klien mengatakan durasi nyeri yang klien rasakan 10 menit dengan frekuensi 1 – 2x /hr Klien mengatakan nyeri menyebar hingga ke bagian pinggang Ibu klien mengatakan nyeri hilang bila klien istrahat.
No
Data
Masalah
Etiologi
lien tampak lemah lien tampak sering menguap lien sering terbangun saat tidur Mata klien tampak cekung Klien tidur 8 jam / hari Klien tampak sering menangis Klien tampak meringis menahan sakit Klien tampak lemah Klien tampak tidur dengan posisi tengkurap Nyeri tekan perut (+) dibagian kiri bawah Nyeri hilang saat klien beristirahat Skala nyeri 6 Leukosit 18,5 gr/ul Durasi 10 menit Frekuensi 1 - 2x /hari. 3
Klien mengatakan nyeri yang dirasakan timbul dengan tiba tiba
Infeksi
Proses Inflamasi
Keluarga mengatakan terdapat pembengkakan terdapat pada mata dan terdapat pembengkakan di pelipis. Keluarga mengatakan nyeri karena pembengkakan di pelipis. eukosit 18.5 gr/ul Nyeri yang dirasakan klien timbul dengan tiba tiba emam sebelumnya 38,3 º C ercak bercak merah di kedua kaki klien Terdapat Pembengkakan pada kepala dan mata klien Klien tampak meringis saat d i pegang benjolan pada kepalanya.
No 4
Data Keluarga mengatakan bingung dengan konsisi yang terjadi pada klien
Masalah Kurang pengetahuan
Etiologi Kurang terpajan terhadap sumber
Keluarga mengatakan takut terjadi sesuatu terhadap anaknya
keluarga
informasi
Keluarga tampak bingung Keluarga bertanya Tanya tentang kondisi klien rang tua klien lulusan SMA
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut b.d infeksi usus halus DS : - Ibu klien mengatakan anaknya rewel dan sering menangis . -
Ibu klien mengatakan anaknya sering mengeluh sakit perut.
-
Klien mengatakan kepalanya sakit di bagian kiri.
-
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan sering timbul dengan tiba. -
Ibu klien mengatakan durasi nyeri yang klien rasakan 10 menit dengan frekuensi 1 – 2x / hari.
-
Klien mengatakan nyeri menyebar hingga ke bagian pinggang
-
Ibu klien mengatakan nyeri hilang bila klien istrahat.
-
Ibu klien mengatakan nyeri tekan perut (+) dibagian kiri bawah. -
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul dengan tiba- tiba.
-
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul.
-
Ibu klien mengatakan nyeri menyebar hingga kebagian pinggang. DO : - Klien tampak sering menangis.
-
Klien tampak meringis menahan sakit.
-
Klien tampak lemah.
-
Lidah kotor
-
Klien tampak tidur dengan posisi tengkurap.
-
Nyeri hilang saat klien beristirahat.
-
Skala nyeri 6.
-
Durasi 10 menit.
Frekuensi 1 - 2x /hari.
-
2. Gangguan pola tidur b.d nyeri DS : - Ibu klien mengatakan anaknya sukar tidur. - Ibu klien mengatakan anaknya sering terbangun saat tidur karena sakit perut. -
Ibu klien mengatakan lingkungan RS terlalu ramai.
-
Ibu klien mengatakan anaknya rewel dan sering menangis.
-
Ibu klien mengatakan anaknya sering mengeluh sakit perut.
-
klien mengatakan kepalanya sakit di bagian kiri.
-
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan sering timbul dengan tiba. -
Ibu klien mengatakan durasi nyeri yang klien rasakan 10 menit dengan frekuensi 1 – 2x / hari.
-
Klien mengatakan nyeri menyebar hingga ke bagian pinggang.
-
Ibu klien mengatakan nyeri hilang bila klien istrahat. -
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul dengan tiba- tiba.
-
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul.
-
Ibu klien mengatakan nyeri menyebar hingga kebagian pinggang.
DO : -
Klien tampak lemah.
-
Klien tampak sering menguap.
-
Klien sering terbangun saat tidur.
-
Mata klien tampak cekung. -
Klien tidur 8 jam / hari.
-
Klien tampak sering menangis.
-
Klien tampak meringis menahan sakit.
-
Klien tampak lemah.
-
Klien tampak tidur dengan posisi tengkurap.
-
Nyeri tekan perut (+) dibagian kiri bawah.
-
Nyeri hilang saat klien beristirahat.
-
Skala nyeri 6.
-
Durasi 10 menit.
-
Frekuensi 1 - 2x /hari.
3. Infeksi b.d proses inflamasi DS : - Klien mengatakan nyeri yang dirasakan timbul dengan tiba tiba - Keluarga mengatakan terdapat benjolan terdapat pada mata dan terdapat benjolan di kepalanya. -
Keluarga mengatakan nyeri karena benjolan di kepalanya.
-
Terdapat benjolan pada kepala dan mata klien
-
Klien tampak meringis saat di pegang benjolan pada kepalanya.
-
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan klien timbul dengan tiba- tiba.
DO : -
Leukosit 18.6 gr/ul
- Lidah kotor -
Demam sebelumnya 38,3 º C
-
Bercak-bercak merah di kedua kaki klien
-
Bengkak di sekitar mata dan pelipis
4. Kurang pengetahuan keuarga b.d kurang terpelajar terhadap sumber informasi DS : - Keluarga mengatakan bingung dengan konsisi yang terjadi pada klien -
Keluarga mengatakan takut terjadi sesuatu terhadap anaknya
DO : -
Keluarga tampak bingung
-
Keluarga bertanya Tanya tentang kondisi klien
-
Orang tua klien lulusan SMA
C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien : An. D Dx. Medik Ruang
: Typhoid : Ruang Anak
Nomor MR : 131771 Tabel 3.10 Rencana tindakan keperawatan
No 1
Tgl
Diagnosa Keperawatan
26 – 07 - Nyeri akut b.d Infeksi usus 2010
halus
Ibu klien mengatakan
Tujuan Setelah
Intervensi
dilakukan Selidiki keluhan nyeri,
tindakan
perhatikan lokasi,
Rasional
Berguna dalam pengawasan keefektifan
keperawatan selama 3 x intensitas (skala 0 – 10)
obat, kemajuan
24
penyembuhan.
jam,
nyeri dapat dan faktor pemberat dan
terkontrol
dengan penghilang.
anaknya rewel dan sering menangis Ibu klien mengatakan
kriteria
Perhatikan petunjuk non
Memberikan pasien renta
Nyeri terkontrol
verbal. Nafas dangkal
ketidaknyamanan sendiri.
Skala nyeri berkurang 3 respon emosi. Selidiki dan Membantu
anaknya sering mengeluh
Klien tidak
sakit perut
rewel/cengeng lagi
yang tepat dan
klien mengatakan kepalanya
Ekspresi wajah rileks
mengevaluasi keefektifan
sakit di bagian kiri.
Leukosit 10.000 gr/ul
analgesik
laporkan perubahan nyeri. mengidentifikasi intervens
Intervensi dini pada
Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan sering timbul dengan tiba Ibu klien mengatakan durasi
Anjurkan pasien untuk
kontrol nyeri
melaporkan nyeri segera
memudahkan pemulihan
saat mulai.
otot/jaringan dengan menurunkan tegangan otot
nyeri yang klien rasakan 10
dan memperbaiki sirkulasi.
menit dengan frekuensi 1 –
Untuk mengurangi rasa
2x / hr
nyeri
Klien mengatakan nyeri menyebar hingga ke bagian
Anjurkan kompres hangat
pinggang
No
Tgl
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Rasional
Pantau tanda tanda vital.
Ibu klien mengatakan nyeri
Respon anatomic meliputi perubahan TD, nadi, RR,
hilang bila klien
yang berhubungan dengan
istrahat.
keluhan, penghilangan DO
:
nyeri abnormalitas tanda
Klien tampak sering menangis
vital terus menerus memerlukan evaluasi
Klien tampak meringis
lanjut. menahan sakit
Mengontrol / mengurangi
mpak lemah
Berikan analgesik, sesuai
nyeri, meningkatkan
klien tampak tidur dengan
indikasi.
istirahat dan meningkatka kerjasama dan aturan
posisi tengkurap
teraupetik Nyeri tekan perut (+) dibagian kiri bawah Nyeri yang dirasakan hilang timbul dengan tiba tiba Nyeri yang dirasakan hilang timbul Nyeri hilang saat klien beristirahat Skala nyeri 6 Leukosit 18,6 gr/ul Durasi 10 menit Frekuensi 1 - 2x /hari. Nyeri menyebar hingga kebagian pinggang
No
Tgl
2
26 – 07 2010
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Rasional
Gangguan Pola tidur b.d
Setelah dilakukan Berikan kesempatan untuk Karena aktivitas fisik dan
nyeri
tindakan
beristirahat/tidur sejenak,
mental yang lama
keperawatan
anjurkan latihan saat siang
mengakibatkan kelelahan
Ibu klien mengatakan
selama 3x24 jam
hari, turunkan aktivitas
yang dapat meningkatkan
anaknya sukar tidur.
gangguan pola
mental/fisik pada sore hari
kebingungan aktivitas
bu klien mengatakan anaknya
tidur dapat teratasi
berlebih yang meningkatkan
sering terbangun saat tidur
dengan kriteria :
Evaluasi tingkat
waktu tidur.
karena sakit perut
Keluarga
stres/orientasi
Peningkatan kebingungan,
Ibu klien mengatakan
nelaporkan klien
perkembangan hari demi
orientasi, dan tingkah laku
lingkungan RS terlalu ramai.
dapat beristirahat
hari.
yang tidak kooperatif dapat
dengan cukup, 10 klien tampak lemah
jam/hr
Klien tampak sering
Mampu
menguap
menciptakan pola
Klien sering terbangun saat
tidur yang adekuat
tidur
melanggar pola tidur yang mencapai tidur pulas. Menurunkan stimulasi sensorik dan menghambat Putarkan musik yang lembut / suara yang jernih. Seperti lagu-lagu anak-
Mata klien tampak cekung
Klien tidak sering
Klien tidur 8 jam / hari
menguap.
suara suara lain dan lingkungan yang akan menghambat tidur nyenyak.
anak.
Mungkin efektif dalam menangani depresi dan
Nyeri berkurang
meningkatkan kemampuan
atau terkontrol
untuk tidur.
Skala nyeri 3 Kolaborasi pemberian obat
Klien tampak
anti depresi
rileks Klien tidak rewel/menangis
No
Tgl
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Rasional
3
26 – 07 Infeksi b.d proses inflamasi 2010
Setelah dilakukan
Pantau tanda – tanda
Suhu malam hari
tindakan keperawatan
vital perhatikan
memuncak dan kembali
Klien mengatakan nyeri
selama 3x24 jam
peningkatan suhu
normal pada pagi hari
yang dirasakan timbul
diharapkan infeksi dapat
adalah kriteria infeksi.
dengan tiba tiba
teratasi dengan kriteria
Pasien terpajan terhadap
Suhu tubuh kembali
proses infeksi
Leukosit 18.6 gr/ul
normal 36 º C.
Menurunkan resiko
nyeri yang dirasakan klien
Bercak – bercak merah
kontaminasi silang
timbul dengan tiba tiba
pada kaki berkurang.
Awasi atau batasi
demam sebelumnya 38,3 º
Leukosit kembali normal pengunjung sesuai
Memudahkan untuk
C
5000 – 10.000/ul
indikasi
mengintervensi tindakan
Bercak bercak merah di
Tekankan pentingnya
selanjutnya
kedua kaki klien
cuci tangand engan baik Untuk mengatasi infeksi
Lidah kotor
Observasi tanda – tanda
Bengkak disekitar mata
inveksi
dan pelipis kepala Kolaborasi dnegan pemberian obat antibiotik 4
26 – 07 2010 Kurang pengetahuan
Setelah dilakukan
Berikan informasi
keluarga berhubungan
tindakan keperawatan
mengenai terapi obat
pemahaman dalam
dengan kurang terpajan
selama 1x30 menit
obatan pada keluarga
penyembuhan
dengan memberi informasi
diharapkan keluarga
Kaji pengetahuan
paham dengan kondisi Keluarga mengatakan
kesehatan klien dengan
keluarga tentang kondisi klien
Tgl
Mengetahui sejauh man pemahaman keluarga
bingung dengan konsisi
kriteria
yang terjadi pada klien
Keluarga tidak bingung
Berikan informasi
Meningkatkan
Keluarga mengatakan takut
lagi
mengenai prognosis
pemahaman dan
terjadi sesuatu terhadap
Keluarga paham
penyakit
meningkatkan kerjasam
tentang kondisi klien
anaknya
No
Meningkatkan
Diagnosa
dalam penyembuhan
Tujuan
Intervensi
Rasional
Keperawatan
dengan kondisi yang
Berikan pendidikan
Keluarga tampak bingung
dialami klien
kesehatan tentang
pemahaman kepada
Keluarga bertanya Tanya
Keluarga tahu cara
penyakit klien
keluarga
tentang kondisi klien
Memberikan
perawatan klien di rumah Kolaborasi dengan tim
Memberitahukan
Orang tua klien lulusan
lain pemenuhan status
pengetahuan kepada
SMA
gizi klien
keluarga
Mengajarkan cuci tangan Memberikan 7 tahap
pemahaman kepada keluarga
D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Nama Klien
: An. D
Dx. Medik
: Typhoid
Ruang
: Ruang Anak
Nomor MR : 131771 Tabel 3.11 Implementasi dan Evaluasi No
Tgl
Dx
Implementasi
Paraf
Evaluasi
1
26-172010
I
Menanyakan keluhan nyeri, memperhatikan
Klien mengatakan nyeri di perut bagian
08.30 lokasi, factor yang memperberat dan
kiri bawah.
memperingan.
Ibu klien mengatakan nyeri timbul
Klien mengatakan nyeri perut dibagian kiri
dengan tiba tiba dan hilang bila klien
bawah skala 5
istirahat
Ibu klien mengatakan nyeri timbul dengan tiba
Klien mengatakan perutnya tidak sakit
tiba dan hilang bila klien istirahat
lagi
Klien kooperatif Menganjurkan pasien untuk melaporkan nyeri
Nyeri timbul dengan tiba tiba dan hilang
09.00 segera saat mulai
bila klien istirahat
Klien mengatakan perutnya tidak nyeri saat ini.
N 92x/mnt, RR 22 x/mnt. 36,50 C, skala nyeri 5
Klien tampak rileks emantau tanda tanda vital
Masalah nyeri masih terjadi.
2 x/mnt, RR 22 x/mnt.
Lanjutkan intervensi
12.00 6,50C
14.00
Pantau keluhan nyeri
en kooperatif
Kaji skala, intensitas, dan frekuensi.
engajarkan kompres hangat perut klien
Pantau tanda-tanda vital
en tampak takut
Anjurkan kompres hangat
Klien mengatakan nyeri
berkurang
Kolaborasi pemberian analgesik
Kolaborasi pemberian terapi otaxim 350 mg picilin 500 mg en kooperatif No
Tgl
Dx
2
26-17-
II
2010
Implementasi
Motivasi keluarga untuk memberikan
11.00 kesempatan anaknya untuk tidur
Paraf
Evaluasi
Klien mengatakan sukar tidur karena nyeri dibagian perutnya
Klien tampak selalu menguap
Klien mengatakan ingin cepat sembuh
Klien mengatakan sukar tidur karena nyeri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh
dibagian perutnya.
Klien tidur 9 jam/hari
Mengevaluasi tingkat stres dan kebutuhan tidur
lien tampak selalu menguap
(9 jam)
lien sering menangis dan terbangun saat
Klien tampak tidak nyaman dengan kondisinya
tidur
12.00 saat ini (sukar tidur) Tidur klien 9 jam
Klien tampak tidak nyaman dengan kondisinya saat ini (sukar tidur)
Klien tampak mendengarkan lagu anakanak Masalah gangguan pola tidur belum teratasi. Lanjutkan intervensi Berikan kesempatan untuk beristirahat Mengevaluasi tingkat stres
No
Tgl
Dx
3
26-17-
III
2010
Implementasi
Paraf
Memantau tanda tanda vital, memperhatikan
11.15 peningkatan suhu.
Evaluasi
Ibu klien mengatakan suhu tubuh a naknya tidak panas lagi
: N 88x/m, RR 24 x/m.
Ibu klien mengatakan selalu menjaga
S 36,3
anaknyta
R : Klien kooperatif
Klien mengerti apa yang dijelaskan
11.45 Menganjurkan kepada klien untuk membatasi
perawat agar tidak jajan sembarangan
pengunjung atau bergantian saat membesuk
Ibu klien mengatakan anaknya sering
Klien hanya dijaga oleh kedua
mengeluh sakit perut tiba tiba.
orang tuanya
selama dirawat.
Suhu 36,2 º C
Orang tua klien mengatakan selalu menjaga
Klien tampak sering kesakitan tiba tiba
anaknya
Leukosit 18,6 gr/ul
Menganjurkan keluarga pentingnya cuci tangan
Ibu memahami cara mencuci tangan yang
12.00 yang efektif dengan menggunakan sabun dan air
baik
yang mengalir
Masalah infeksi b.d proses inflamasi
Ibu klien belum memahami apa yang telah
belum teratasi.
disarankan dan mau menerapkannya.
Lanjutkan intervensi
Ibu klien belum mengerti tentang mencuci tangan
Pantau tanda tanda vital
yang baik.
Batasi pengunjung sesuai indikasi (batasi
Menganjurkan klien agar tidak jajan se mbarang
pengunjung minmal 2 orang/secara
tempat dan membawa bekal makanan saat
bergantian)
sekolah.
Tekankan pentingnya cuci tangan dengan
12.20 Klien tampak mendengarkan apa yang
baik
dijelaskan perawat
Observasi tanda tanda infeksi
Klien mengerti apa yang dijelaskan perawat
Kolaborasi antibiotik
Memberikan obat antibiotik Klien mendapat terapi cefotaxim 350 mg. Amphcilin 500 mg lien kooperatif 12.00 Memantau tanda tanda infeksi H : Leukosit 18,6 gr/ul
12.20
No
Tgl
Dx
Implementasi
4
26-17-
IV
Mengkaji pengetahuan keluarga tentang kondisi
2010
12.10 klien. H : Keluarga tampak bingung
Paraf
Evaluasi
Keluarga klien mengatakan bingung dengan kondisi yang terjadi pada anak Keluarga klien mengatakan kapan klien
Keluarga klien mengatakan bingung dengan
sembuh
kondisi yang terjadi pada anak
Keluarga klien mengatakan mengerti
Memberikan informasi tentang penyakit
tentang terapi klien
12.30 thypoid yang di derita klien
- Keluarga tampak bingung
Keluarga paham dengan kondisi klien
Keluarga bertanya tanya tentang kondisi
Keluarga klien mengatakan kapan klien sembuh
klien
Berikan informasi mengenai terapi obat
Keluarga paham dengan terapi yang
Keluarga paham dengan terapi yang diberikan
diberikan kepada klien
kepada klien
Kurang pengetahuan keluarga masih
13.00 Keluarga klien mengatakan mengerti tentang
terjadi
terapi klien
Lanjutkan intervensi
Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit
Kaji pengetahuan keluarga tentang kondisi
klien
klien
Keluarga mengerti tentang penyakit klien
Berikan informasi tentang kondisi klien
Keluarga klien mengatakan paham tentang
Berikan pendidikan kesehatan tentang
13.10 penyakit klien
penyakit klien
Kolaborasi dengan tim lain (status gizi)
Kolaborasi dengan tim lain (status gizi)
Klien mendapatkan diit bubur lunak -
12.10
No
Tgl
Dx
1
27-17-
I
2010
Implementasi
Menanyakan keluhan nyeri, perhatikan lokasi,
07.30 intensitas nyeri, frekuensi Klien tampak kesakitan menahan nyeri skala 5 R : Klien mengatakan sakit perut Menganjurkan klien untuk melaporkan nyeri 08.30 segera saat mulai
Paraf
Evaluasi
Klien mengatakan perutnya
Klien mengatakan perut bagian kirinya sakit Klien tampak meringis menahan nyeri ala nyeri 5 Masalah nyeri masih terjadi
Klien mengeluh sakit perut di bagian perut
Lanjutkan intervensi
sebelah kiri
Pantau keluhan nyeri
Klien mengatakan perutnya sakit Pantau tanda tanda vital 09.00
sakit
Kaji skala, intensitas, dan frekuensi. Pantau tanda-tanda vital Anjurkan kompres hangat
:92x/m S: 36,5º C RR : 22x/m Kolaborasi pemberian analgesik R : Klien kooperatif 12.00 Menganjurkan kompres hangat H : klien tampak rileks : Klien mengatakan nyeri berkurang Kolaborasi pemberian terapi
14.00 otaxim 350 mg phicilin 500 mg . – Klien kooperatif
2
27-172010
II
Motivasi keluarga untuk memberikan
Klien mengatakan sukar tidur
11.00 kesempatan anaknya untuk tidur
Ibu klien mengatakan anaknya sering
Klien mengatakan sukar tidur karena nyeri
terbangun saat tidur
dibagian perut
Klien mengatakan ingin cepat sembuh
Klien tampak selalu menguap
Klien mengatakan ingin tidur
- Mengevaluasi tingkat stres
- Mata klien tampak cekung
Klien tampak tidak nyaman dengan kondisinya
ien tampak selalu menguap Masalah gangguan pola tidur belum
12.00 saat ini (sukar tidur)
teratasi.
Klien mengatakan ingin cepat sembuh
Lanjutkan intervensi Berikan kesempatan untuk beristirahat
No
Tgl
Dx
Implementasi
Paraf
Evaluasi
3
27-172010
III
Klien mengatakan belum mengerti cara
10.00 Memantau tanda tanda vital, perhatikan
mencuci tangan.
peningkatan suhu.
O: - S. 36,5º C, RR 26 x/menit
H : Suhu klien normal
N 90 x/menit
S. 36,5ºC, RR 26x/menit
Klien belum mengerti mencuci tangan
N.90x/menit
dengan baik
R : kooperatif
Masalah infeksi belum teratasi
11.30 Menganjurkan cara cuci tangan dengan baik.
njutkan intervensi
Klien belum mengerti cara mencuci tangan
Pantau TTV
dengan baik
Tekankan pentingnya cara cuci tangan
Orang tua klien mengatakan belum mengerti
dengan baik dan tidak jajan sembarang
cara mencuci tangan dengan baik
tempat
Menganjurkan kepada klien untuk membatasi
Kolaborasi pemberian obat antibiotik
pengunjung atau bergantian saat membesuk
Observasi tanda tanda infeksi
12.00 Klien dijenguk secara bergantian eluarga klien mengatakan pengunjung secara bergantian menjenguk klien Mengobservasi tanda tanda infeksi S . 36,5ºC, terdapat bintik-bintik merah pada kaki klien, bengkak dibagian mata dan pelipis kepala, Leukosit 18,5 gr/ul 12.10 R : Klien kooperatif Kolaborasi (memberikan obat antibiotik) lien di beri obat injeksi cefotaxim 350mg 12.00
No
Tgl
Dx
- Ampicilin 500 mg
Implementasi
Paraf
Evaluasi
4
27-172010
IV
Mengkaji pengetahuan keluarga tentang kondisi
11.30 klien
tentang kondisi klien
Keluarga tidak mengtahui keadaan kese hatan klien
Keluarga mengatakan paham dengan penjelasan yang diberikan perawat.
Keluarga mengatakan tidak mengerti tentang
Keluarga tidak mengetahui keadaan
kondisi klien
kesehatan anaknya
12.30 Memberikan informasi mengenai prognosis
13.00
Keluarga mengatakan tidak mengerti
Keluarga paham dengan penjelasan yang
penyakit
diberikan perawat.
Keluarga mengerti tentang kondisi klien
masalah kurang pengetahuan teratasi
Keluarga mengatakan paham dengan penjelasan
sebagian.
yang diberikan perawat.
anjutkan intervensi
Memberikan pendidikan kesehatan
Memberikan pendidikan kesehatan
Keluarga mengerti tentang pendidikan kesehatan
tentang penyakit klien
yang diberikan
Kaji pengetahuan keluarga tentang kondisi
Keluarga mengatakan mengerti penjelasan yang
klien
diberikan perawat.
1
28-172010
I
Klien mengatakan perutnya sakit
07.30 Menanyakankeluhan nyeri, perhatikan lokasi,
Klien mengatakan perut bagian kirinya
intensitas nyeri, frekuensi
sakit
Klien tampak kesakitan menahan nyeri
Klien tampak meringis menahan nyeri
R : Klien mengatakan sakit perut Menganjurkan klien untuk melaporkan nyeri
ala nyeri 3 asalah nyeri sudah teratasi sebagian
09.00 segera saat mulai
Lanjutkan intervensi keperawat ruangan :
Klien mengeluh sakit perut di bagian perut
Pantau keluhan nyeri
sebelah kiri
Kaji skala, intensitas, dan
Klien mengatakan perutnya sakit 12.00 Pantau tanda tanda vital H : N. 92x/m
S.36,0º C
RR 24x/m R : Klien kooperatif
No
Tgl
Dx
Implementasi
Paraf
13.00 Melakukan kompres hangat
Evaluasi
frekuensi.
H : klien tampak rileks
Pantau tanda-tanda vital
: Klien mengatakan nyeri berkurang
Anjurkan kompres hangat Kolaborasi pemberian analgesik
2
28-172010
II
Klien mengatakan sukar tidur
11.00 Motivasi keluarga untuk memberikan
Ibu klien mengatakan anaknya sering
kesempatan anaknya untuk tidur
terbangun saat tidur
Klien mengatakan sukar tidur karena nyeri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh
dibagian perut
Klien mengatakan ingin tidur
Klien tampak selalu menguap
- Mata klien tampak cekung
12.30 Mengevaluasi tingkat stres dan kebutuhan tidur
Klien tampak selalu menguap
(10 jam)
Klien tidur 10 jam
Klien tampak tidak nyaman dengan kondisinya
Masalah gangguan pola tidur belum
saat ini (sukar tidur)
teratasi.
Klien mengatakan ingin cepat sembuh
Lanjutkan intervensi Berikan kesempatan untuk beristirahat Mengevaluasi tingkat stress
3
28-172010
III
Memantau tanda tanda vital, perhatikan
Klien mengatakan belum mengerti cara
10.00 peningkatan suhu.
mencuci tangan.
H : Suhu klien normal
O: - S. 36,3º C, RR 26 x/menit
S. 36,3ºC RR 26x/m
N.90 x/menit
N.90x/m
Klien belum tmengerti cara mencuci
R : kooperatif
tangan dengan baik
Mengajarkan cara cuci tangan 7 langkah
Masalah infeksi belum teratasi
12.00 Klien belum mengerti cara mencuci tangan
njutkan intervensi
dengan baik
No
Tgl
Dx
Implementasi
lien mengatakan belum mengerti cara mencuci
Paraf
Evaluasi
Pantau TTV
tangan dengan baik
Tekankan pentingnya cara cuci tangan
Mengobservasi tanda tanda infeksi
dengan baik dan tidak jajan sembarang
12.30 H : S . 36,3ºC
