Laporan Pendahuluan Sindrom Nefrotik

Laporan Pendahuluan Sindrome Nefrotik 1.

Definisi Sind Sindro rom ma

nefro efroti tik k

(SN) (SN)

merup erupak akan an

sala salah h

satu satu

manif anifes esta tasi si

klin klinik ik

glomerulon glomerulonefritis efritis (GN) ditandai ditandai dengan dengan edema anarsarka, proteinuri proteinuriaa massif ≥ 3,5 g/hari, hiperkolesterolemia dan lipiduria. Pada proses awal atau SN ringan, untuk menegakkan diagnosis tidak semua gejala ditemukan. Proteinuria massif merupakan tanda khas SN akan tetapi pada SN berat yang disertai kadar albumin rendah, ekskresi protein dalam urin urin juga juga berk berkur uran ang. g. Prot Protei einu nuria ria juga juga berk berkon ontr trib ibus usii terh terhad adap ap berb berbag agai ai komplikasi yang terjadi pada SN.

c. Glomer Glomerulo ulonef nefriti ritiss memb membran ranosa osa (GNMN) (GNMN) d. Glumer Glumerulo ulonef nefriti ritiss membran membranopl oplori orifera feratif tif (GNMP) e. Glomer Glomerulo ulonef nefriti ritiss prolip proliperat eratif if lainny lainnyaa Glomerulonefritis sekunder akibat infeksi seperti HIV, Hepatitis B dan C, Tuberculosa. Sedangkan yang disebabkan oleh keganasan seperti adenokarsinoma paru, payudara, kolon, limfoma, karsinoma ginjal. Yang disebabkan oleh penyakit jaringan penghubung seperti lupus eritematosus sistemik, dan rematik. Sedangkan yang dikarenakan efek obat dan toksin seperti obat anti imflamasi non steroid, pinisilin, captopril, dan heroin. Yang disebabkan oleh penyakit sistemik seperti diabetes melitus, pre eklamsia 3.

Patofisiologi Peru Peruba baha han n

pato patolo logi giss

yang ang

mend mendas asar arii

pada pada sind sindro rom m nefr nefrot otik ik adal adalah ah

c. Glomer Glomerulo ulonef nefriti ritiss memb membran ranosa osa (GNMN) (GNMN) d. Glumer Glumerulo ulonef nefriti ritiss membran membranopl oplori orifera feratif tif (GNMP) e. Glomer Glomerulo ulonef nefriti ritiss prolip proliperat eratif if lainny lainnyaa Glomerulonefritis sekunder akibat infeksi seperti HIV, Hepatitis B dan C, Tuberculosa. Sedangkan yang disebabkan oleh keganasan seperti adenokarsinoma paru, payudara, kolon, limfoma, karsinoma ginjal. Yang disebabkan oleh penyakit jaringan penghubung seperti lupus eritematosus sistemik, dan rematik. Sedangkan yang dikarenakan efek obat dan toksin seperti obat anti imflamasi non steroid, pinisilin, captopril, dan heroin. Yang disebabkan oleh penyakit sistemik seperti diabetes melitus, pre eklamsia 3.

Patofisiologi Peru Peruba baha han n

pato patolo logi giss

yang ang

mend mendas asar arii

pada pada sind sindro rom m nefr nefrot otik ik adal adalah ah

kadar kadar lipopr lipoprote otein in lipase lipase plasma plasma (enzim (enzim utama utama yang yang memecah memecah lemak lemak di plasma darah).

Etiologi primer dan sekunder Kerusakan glomerulus Perubahan permeabilitas membran glomerulus Penurunan laju filtrasi glomerulus Protein terfiltrasi

Hipoalbuminemia

Peningkatan sintesa protein di hati

Penurunan sist. imun

Penurunan tekanan onkotik Peni Pening ngka kata tan n teka tekana nan n hidr hidros osta tati tik k

Peme Pemeca caha han n lem lemak & prot protei ein n

Perpindahan cairan dari intrasel Ke intertisial Peningkatan kolestrol darah

Risiko tinggi infeksi

Hiperlipidemia

Nekrosi

Kelemahan

Beban jantung meningkat Gangguan Mobilitas Fisik

nsi paru tdk adekuat Gangguan integritas kulit

Perubahan perfusi jaringan / cerebral

Ekspa

Gangguan Pola Nafas tidak efektif

4.

Tanda dan Gejala a. Proteinuria > 3,0 gr/24 jam b. Hipoalbumin

yang

disebabkan

karena

peningkatan

permeabilitas

glomerulus terhadap protein plasma. Kadar albumin < 3 g/dl c. Edema anasarka d. Hiperlipidemia yang disebabkan karena penurunan enzim pemecah lemak di plasma darah e. Lipiduria 5.

Penatalaksanaan Medis Pengobata SN terdiri dari

gobatan spesifik

ditujukan terhad

protein akibat sindrom nefrotik belum ditetapkan. Pembatasan asupan protein 0,8-1,0 gr/ kgBB/hari dapat mengurangi proteinuria. Tambahan vitamin D dapat diberikan kalau pasien mengalami kekurangan vitamin ini. d. Terapiantikoagulan Bila didiagnosis adanya peristiwa tromboembolisme , terapi antikoagulan dengan heparin harus dimulai. Jumlah heparin yang diperlukan untuk mencapai

waktu

tromboplastin parsial (PTT)

terapeutik

mungkin

meningkat karena adanya penurunan jumlah antitrombin III. Setelah terapi heparin intravena , antikoagulasi oral dengan warfarin dilanjutkan sampai sindrom nefrotik dapat diatasi. e. TerapiObat Terapi khusus untuk sindroma nefrotik adalah pemberian kortikosteroid yaitu prednisone 1 – 1,5 mg/kgBB/hari dosis tunggal pagi hari selama 4 –

statin seperti simvastatin, pravastatin dan lovastatin dapat menurunkan kolesterol LDL, trigliserida dan meningkatkan kolesterol HDL. f. Obat anti proteinurik misalnya ACE inhibitor (Captopril 3 x 12,5 mg), kalsium antagonis (Herbeser 180 mg) atau beta bloker. Obat penghambat enzim konversi angiotensin (angiotensin converting enzyme inhibitors) dan antagonis reseptor angiotensin II dapat menurunkan tekanan darah dan kombinasi

keduanya

mempunyai

efek

aditif

dalam

menurunkan

proteinuria. 6.

Komplikasi a. Hiperlipidemia merupakan keadaan yang sering menyertai SN. Kadar kolesterol pada umumnya meningkat sedangkan trigliserida bervariasi dari normal sampai sedikit tinggi. Peningkatan kadar kolesterol disebabkan oleh meningkatnya LDL (low density lipoprotein) yaitu sejenis lipoprotein

katabolisme yang meningkat dan bertambah banyaknya yang terbuang melalui

urine.

Gagal ginjal akut disebabkan oleh hypovolemia. Oleh kerana cairan berakumulasi di dalam jaringan tubuh, kurang sekali cairan di dalam sirkulasi darah. Penurunan aliran darah ke ginjal menyebabkan ginjal tidak dapat berfungsi dengan baik dan timbulnya nekrosis tubular akut. 7.

Prognosis Prognosis tergantung pada kausa sindrom nefrotik. Pada kasus anak, prognosis adalah sangat baik kerana minimal change disease (MCD) memberikan respon yang sangat baik pada terapi steroid dan tidak menyebabkan terjadi gagal ginjal (chronic renal failure). Tetapi untuk penyebab lain seperti focal segmental glomerulosclerosis (FSG) sering menyebabkan terjadi end stage renal disease (ESRD). Faktor – faktor lain

9. Pemeriksaan diagnostik 1. Uji urine a. Protein urin – meningkat. b. Urinalisis – cast hialin dan granular, hematuria. c. Dipstick urin – positif untuk protein dan darah. d. Berat jenis urin – meningkat 2. Uji darah a. Albumin serum – menurun. b. Kolesterol serum – meningkat. c. Hemoglobin dan hematokrit – meningkat (hemokonsetrasi). d. Laju endap darah (LED) – meningkat. e. Elektrolit serum – bervariasi dengan keadaan penyakit perorangan. 3. Uji diagnostik

Konsep Dasar Keperawatan A. Pengkajian 1. Keadaan Umum : 2. Riwayat : Identitas anak : nama, usia, alamat, telp, tingkat pendidikan, dll. Riwayat kesehatan yang lalu : pernahkah sebelumnya klien sakit seperti ini ? Riwayat kelahiran, tumbuh kembang, penyakit anak yang sering dialami, imunisasi, hospitalisasi sebelumnya, alergi dan pengobatan. Pola kebiasaan sehari-hari : pola makan dan minum, pola kebersihan, pola istirahat tidur, aktivitas atau bermain, dan pola eleminasi. 3. Riwayat penyakit saat ini :

o

Sistem gastrointestinal : auskultasi bising usus, palpasi adanya hepatomegali / splenomegali, adakah mual, muntah. Kaji kebiasaan buang air besar.

o

Sistem perkemihan : kaji frekuensi buang air kecil, warna dan jumlahnya.

B. Diagnosa dan Rencana Keperawatan Sindrom Nefrotik 

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

protein sekunder terhadap peningkatan permiabilitas glomerulus. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan kelebiahn volume cairan teratasi.volume cairan tubuh akan seimbang dengan kriteria hasil

6.

Berikan diuretik sesuai instruksi. Rasional : Menurunkan

Edema 

Gangguan perfusi jaringan renal berhubungan dengan

penurunan konsentrasi Hb di dalam darah, hipoksia jaringan Tujuan : menunjukan keseimbangan cairan dengan kriteria evaluasi sesak nafas teratasi, edema perifer tidak ada, kadar kreatinin dan ureum dalam batas normal, kadar Hb dalam darah dalam batas normal. Intervensi : 1. Observasi status hidrasi klien (misalnya : membran mukosa lembab, keadekuatan nadi dan tekanan darah ) . Rasional : Memberikan infirmasi tentang status keseimbangan cairan. 2. Pantau hasil laboratorium terutama peningkatan kreatinin dan ureum. Rasional : Peningkatan kadar kreatinin dan ureum dapat



Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas tubuh yang

menurun. Tujuan : Infeksi dapat teratasi dengan kriteria evaluasi suhu dalam batas normal, nilai laboratorium dalam batas normal. Intervensi : 1.

Pantau suhu minimal setiap 4 jam sekali. Rasional :

Peningkatan suhu tubuh merupakan tanda awitan komplikasi dari proses penyakit. 2.

Pantau SDP (Sel Darah Putih). Rasional : Peningkatan SDP

total mengidentifikasikan adanya infeksi. 3.

Gunakan teknik aseptik yang ketat pada setiap tindakan.

Rasional : Untuk menghindari transmisi atau penyebaran patogen. 4.

Kolaborasi pemberian antibiotik. Rasional : Untuk

3.

Kaji tingkat fungsional klien dengan menggunakan skala

mobilitas. Rasional : Mempertahankan sendi pada posisi fungsional dan mencegah deformitas muskulus skeletal . 

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan perpindahan cairan

dari intra sel ke intratisial. Tujuan : Ventilasi dan oksigen adekuat dengan kriteria evaluasi saturasi oksigen dalam batas normal, klien tidak sesak, suara nafas normal, pernafasan dalam batas normal, tidak terdapat sianosis. Intervensi : 1. Observasi status neurologis. Rasional : dapat memberikan informasi yang aktual tentang kondisi klien.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. W DENGAN SINDROM NEFROTIK DI RUANG ICU ULIN BANJARMASIN

Tanggal Masuk

: 19 November 2012

Ruangan

: ICU

Pengkajian

: 19 November 2012

No. RMK

: 1. 02. 00. 45

A.

IDENTITAS PASIEN Nama

: Ny. W

Agama

: Islam

Pendidikan

: D3

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Jl. Sawahan Pelaihari Tala

Status

: Menikah

Hubungan dengan pasien

: Saudara kandung

C. STATUS KESEHATAN 1. Keluhan Utama Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami sesak nafas dan bengkak ditangan dan kaki. 2. Ri

at Pe

akit Seka

Keluaraga pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit ini sebelumnya dan pasien pernah mengalami hipotensi serta pasien pernah menderita riwayat asma. 4. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama dengan pasien.

: laki-laki

: perempuan

: pasien

----------------- : tinggal serumah

E. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum: pasien terlihat lemah, terpasang O₂ dengan metode Masker Non Reberating : 7 liter/menit, SPO : 75%

Masalah keperawatan : Pola nafas tidak efektif

2.

Kardivaskular Irama jantung pasien regular, tidak terdapat nyeri dada, bunyi jantung normal, CRT lebih dari 3 detik, akral dingin kering, EKG terdapat sinus tachikardi. Masalah keperawatan : Pola nafas tidak efektif

3. Persarafan Glaslow Coma Skala (GCS) pasien mata 1, verbal 1, motorik 4 dengan

Nafsu makan pasien menurun, terpasang NGT, pasien diberikan nutrisi berupa cairan jenis nutrisol. Keadaan mulut terlihat bersih dengan mukosa bibir kering, terdapat nyeri tekan di daerah epigastrium, bunyi peristaltik usus 8 x/menit, pada eliminasi BAB sebanyak 1x / 21 jam dengan frekuensi tidak teratur. Konsistensi feses berbau amis dengan warna kuning campur darah.

6. Muskoluskeletal/ Integumen Kemampuan persendian terbatas dengan kekuatan otot 1111

1111

1111

1111

, warna kulit sianotik dengan turgor kulit jelek > 3 detik

dengan

Pasien mandi selama di RS sebanyak 1x/ hari dengan cara diseka dan ganti pakaian sebanyak 1x /hari.

9. Psiko-sosio-spiritual Orang yang paling dekat dengan pasien adalah suami dan adik pasien, pasien tidak terlihat beribadah selama di RS.

MCHC

26,9 %

32 – 38 %

HITUNG JENIS

HASIL

NILAI RUJUKAN

Basofil

0,1%

0–1%

Eosinofil

0,1%

1–3%

Gram%

91,8%

50 – 70 %

Limfosit%

5,1%

25 – 40 %

Monosit%

2,9%

3–9%

Basofil#

0,03 ribu/ul

< 1 ribu/ul

Eosinofil#

0,03 ribu/ul

<3 ribu/ul

Gram#

25,4 ribu/ul

2,5 – 7 ribu/ul

Limfosit#

1,4 ribu/ul

1,25 – 4,0 ribu/ul

Eritrosit

3,58 ribu/ul

3,9 – 5,5 juta/ul

Hematokrit

29,6 vol%

37 – 47 vol%

Trombosit

125 ribu/ul

150 – 450 ribu/ul

RDW-CV

17,4 %

11,5 – 14,7 %

MCV, MCH, MCHC

HASIL

NILAI RUJUKAN

MCV

82,7 fl

80 – 97 fl

MCH

27,7 pg

27 – 32 pg

MCHC

33,4 %

32 – 38 %

HITUNG JENIS

HASIL

NILAI RUJUKAN

Basofil

0,1%

0–1%

Eosinofil

0,1%

1–3%

Ureum

120

10 – 50 mg/dl

Kreatinin

3,4

0,6 – 1,2 mg/dl

G. TERAPI 1.

Injeksi metilprednisolone 3x ½

2. Ceftriaxone 2x1 gr (injeksi) 3. Lasix 1x20 mg (injeksi) jika TD (sistol) lebih dari 100 mmHg 4. Kalnex 3x1 (injeksi) 5. Injeksi gastrofer 2x1 6. Injeksi braint act 2 x150

2. Pola nafas tidak tidak teratur jenis

Penurunan volume intravaskuler

pernafasan kausmaul dengan suara nafas stridor. 3. Respirasi sebesar 28

Ekspansi paru tidak

x/menit, retraksi

adekuat

interkostal(+), cupping hidung (+). 4. Saturasi oksigen (SPO2) sebesar 75%

DS :

7. Nilai laboratorium; Hb sebesar 6,1 gr/dl

mg/ dl 6. Hemoglobin sebesar 6,1 gr/dl 7. Intake = 900cc / 24 jam Output = 700cc / 24 jam

DS : DO: 1. Urine 700cc/24 jam 2. Adanya oliguria 3. Udem anasaka

Kelebihan volume

Protein terfiltrasi

cairan Hipoalbumin

x/menit.

Penurunan sistem imun

4. Respirasi sebesar 28 x/menit 5. Nilai laboratorium; leukosit

sebesar

27,4

ribu/ul,

monosit

sebesar

2,9%,

basofil

sebesar Eosinofil

0,1

%,

sebesar

0,1 %, Gram % sebesar 91,8 %

DO : 1. Kesadaran sopor

Gangguan

2. Nilai GCS : E1M4V1

Fisik

Mobilitas

Edema

dengan total 6 3. Irama

pada

adalah

EKG sinus

tachikardi 4. Nadi

sebesar

104

x/menit 5. Pasien bantuan

memerlukan total

untuk

memenuhi kebutuhan nya 6. Pasien terpasang DC dan NGT

Kelemahan

J. INTERVENSI KEPERAWATAN DIAGNOSA

TUJUAN

1. Pola nafas tidak efektif

Setelah

dilakukan

INTERVENSI intervensi

RASIONAL

1. Observasi status neurologis.

berhubungan dengan

selama 1 shift dinas, Ventilasi

2. Observasi status pernafasan,

perpindahan cairan dari

dan oksigen adekuat dengan

peningkatan frekuensi, upaya

intrasel ke intertisial.

kriteria evaluasi :

nafas atau perubahan pola

1. Saturasi oksigen dalam batas normal 2. Pasien tidak sesak 3. Suara nafas normal 4. Pernafasan dalam batas normal

nafas.

aktual tentang kondisi pasien 2. Mengetahui secara dini kebutuhan oksigen pasien atau pasien 3. Bunyi

3. Kaji adanya bunyi nafas dan bunyi nafas tambahan 4. At ur

1. Dapat memberikan informasi yang

posi si

pasien

nafas

mengindikasikan kekurangan oksigen 4. Untuk memaksimalkan ventilasi

se mi

fowler

5. Menunjukan status oksigenisasi dan status asam-basa

5. Lakukan pemeriksaan analisa gas darah

5. Tidak terdapat sianosis Setelah di lakukan intervensi

1. Monitor tanda-tanda vital

1.

selama 1 shift dinas, gangguan

2. Monitor status neurologis

tentang kondisi pasien

penurunan suplai nutrisi perfusi jaringan serebral dapat

3. Atur posisi (semi fowler)

2.

dan O2

4. Lakukan

kesadaran pasien

2. Gangguan perfusi serebral berhubungan

dengan

teratasi dengan kriteria hasil: 1. Tekanan darah dalam batas

obnormal

rehabilitasi

fisik

dan okupasi 5. Pantau kadar hematokrit dan

3.

Memberikan

Mengetahui

informasi

tingkat

Untuk mencegah terjadinya

tekanan intra serebral 31

normal

Hb

2. Pasien

4.

menunjukan

konsentrasi

dan

secara mandiri 5.

3. Nilai GCS dalam batas

Re nal

be rhubungan

dengan nekrosis jaringan

normal yaitu E4V5M6 Setelah dilakukan intervensi

3. Ka dar

creat inin

ureum

dalam

dan batas

4. Kadar Hb dalam darah,

keperawatan

selama

peningkatan

creatinin dan ureum 3. Observasi TTV pasien tiap 1 jam

intervensi 1

5. Pantau intake dan output

1. Memberikan informasi tentang status keseimbangan cairan. 2. Peningkatan ureum

kadar

dapat

creatinin

dan

mengidentifikasikan

penurunan fungsi ginjal. 3. Untuk mengetahui status kondisi terkini pasien 4. Adanya

edema

merupakan

tanda

kurangnya fungsi ginjal 5. Dapat

mengetahui jumlah cairan

yang masuk ke tubuh pasien

cairan.

dalam batas normal

dilakukan

laboratorium

4. Kaji adanya edema

normal

Setelah

hasil

terutama

2. Edema perifer tidak ada

hipoalbumin

nadi dan tekanan darah). 2. Pantau

1. Sesak nafas teratasi

dengan

hidrasi

mukosa lembab, keadekuatan

dapat

:

berhubungan

status

perfusi

teratasi, dengan kriteria evaluasi

4. Kelebihan volume cairan

1. Observasi

pasien (misalnya: membran

renal

Penurunan hematokrit dan

Hb mengindikasikan adanya iskemia

selama 1 shift dinas,gangguan jaringan

meningkatkan

kemampuan pasien untuk berfungsi

komunikasi jelas

3. Gangguan perfusi Jaringan

Untuk

shift

dinas, kelebihan volume cairan dapat teratasi dengan kriteria

1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat 2. Pasang urine kateter jika diperlukan

1. Untuk menghindari dehidrasi atau kelebihan cairan 2. Untuk memonitor intake dan output 3. Untuk menginformasikan tindakan

32

hasil :

3. Monitor

1. Terbebas

dari edema,

efusi pleura, anasarka 2. Bunyi

nafaas

bersih,

3. Terbebas dari distensi

tekanan

sentral

Yang

sesuai dengan retensi cairan 4. Monitor TTV

keperawatan yang tepat selanjutnya 4. Memberikan

informasi

tentang

kondisi pasien

5. Kaji lokasi dan luas edema

cairan 7. Beri ka n

vena jugularis

vena

lab.

6. Monitor masukan makanan/

tidak ada dispnea

4. Memel ihara

hasil

5. Untuk menentukan derajat kelebihan volume cairan tubuh 6. Menghindari kelebihan cairan

diureti k

se suai

7. Mengurangi kelebihan cairan tubuh

instruksi

kanan

kapiler paru 5. Output janung dan TTV dalam batas normal 6. Terbebas dari kelelahan, kecemasan dan bingung

5. Infe ksi

be rhubungan

Setelah

dilakukan

intervensi

dengan penurunan sistem

selama 1 shift dinas, Infeksi

imun.

dapat teratasi dengan kriteria evaluasi : 1. Suhu

dalam

batas

normal. 2. nilai laboratorium dalam batas normal.

1.Pantau suhu minimal setiap 1 jam sekali

1. Peningkatan suhu tubuh merupakan tanda

2.Pantau SDP (sel darah putih). 3.Gunakan teknik aseptik yang ketat pada setiap tindakan.

awitan

komplikasi

dari

prosees penyakit 2. Peningkatan

SDP

total

mengidentifikasikan adanya infeksi. 3. Untuk menghindari transmisi atau penyebaran pantogen

4.Kol aborasi

pe mberia n

4. Untuk mencegah terjadinya infeksi 33

antibiotik

(Ceftriaxone 2x1

yang lebih lanjut

gr)

6. Hambatan mobilitas fisik Setelah berhubungan kelemahan

dengan

selama

dilakukan

intervensi

8

hambatan

jam

1. Lakukan latihan ROM pasif untuk

sendi

jika

mobilitas fisik dapat teratasi

merupakan

dibuktikan

minimal 2x sehari.

dengan

kriteria

evaluasi :

kontraindikasi

respirasi normal

dalam

tubuhnya

kekanan dan kekiri setiap 2

batas normal ke cepat an

memiringkan

na di, batas

sendi dan atropi otot. 2. Mencegah kerusakan kulit dengan mengurangi tekanan

2. Atur posisi pasien dengan

1. Kekuatan output dalam

2. TD,

tidak

1. Tindakan ini mencegah kontraktur

3. Mempertahankan sendi pada posisi fungsional dan mencegah deformitas musculuskletal.

jam. 3. Ka ji

t ingkat

fungsi onal

pasien dengan menggunakan skala mobilitas

34

K. IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN Hari/Tanggal Selasa / 20 November 2012

Diagnosa Keperawatan I

Implementasi

Evaluasi

08.00 Wita 



Me mberi kan

S: O2

vi a

ma sker

non

O : Pasien tampak ada pernafasan cuping

rebreathing sebanyak 8 liter/ menit.

hidung, pasien memakai O2 via MNR

Mengobservasi status pernafasan didapat

sebanyak

cuping hidung positif, retraksi interkostal

x/menit, saturasi O2 79%.

positif, aspirasi sebanyak 26 x/ menit, nadi

8

liter/menit,

Respirasi

A : Masalah belum teratasi

116 x/ menit, saturasi O2 79%, P : Lanjutkan intervensi

35

26

09.00 Wita

1. Observasi status neurologis 2. Observasi status pernafasan, peningkatan



Mengatur posisi semi fowler



Kolaborasi pemberian metilprednisolon 3x

frekuensi upaya nafas, perubahan pola nafas, kaji adanya bunyi nafas ta mbahan

½ dan pemberian kalnex 3x1 mg

17.00 

mengkaji kesadaran pasien yaitu kesadaran pasien koma, GCS E1 M3 V1 skor total 5

21.00 

Tekanan Darah 146/72 Mmhg



Kolaborasi pemberian : Kalnex 3 x 1 mg Brain act 2 x 150 mg Gastrofer 2 x1mg 

II

Kesadaran coma

 Pemberian lasix 2 x 1 mg 08.00 Wita

S:



O : Kesadaran pasien coma, dengan nilai

Kesadaran coma dengan GCS, E1 V1 M3

36

dengan skor total 5

GCS : E1 V1 M3, hasil lab. Hematokrit 22,7 VOL%, dan hemoglobin 6,1 gr/dl

09.00 Wita 

Memberikan ROM pasif

A : Masalah belm teratasi P : Lanjutkan intervensi

Hasil lab. Hematokrit sebesar 22,7 VOL %, Hb

1. Monitor TTV

61 gr/dl

2. Monitor status neurologis 3. Melakukan ROM pasif Monitor

hasil

lab.

Hematokrit

dan

hemoglobin III

08.00 Wita  membran mukosa kering dengan intake

900cc/ 24 jam, output 700cc/24 jam  hasil lab. Ureum 120 mg/dl, kreatinin

3,4 mg/dl

S : O:membran mukosa kering, intake 900cc/24 jam, output 700cc/24 jam, hasil lab. Ureum 120 dan kreatinin 3,4 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

09.00 Wita 1. Mengobservasi status hidrasi pasien  kolaborasi pemberian injeksi Gastrofer 2

x 1 mg injeksi lasix 2x1000 mg

2. Mengobservasi TTV 3. Memantau intake dan output 4. Pantau nilai lab ureum dan kreatinin

37

IV

08.00 Wita

S:

 Memonitor intake sebesar 900cc / 24 jam

O : intake 900cc/24 jam, output 700cc/24 jam, TTV = TD: 146/72 mmhg, N : 116x/ menit,

 Output 300cc/ 24 jam 

R: 26 x/ menit, T: 38,5 0C, pitting edema

TTV = TD 146/72 mmhg

+2

N 116x/ menit



R 26x/ menit

A : Masalah belum tertasi

T 38,50C

P : Lanjutkan intervensi

Pitting edema +2

1. Monitor TTV 2. Kaji lokasi dan luas edem 3. Monitor masukan makanan dan cairan

09.00 Wita 

4. Monitor hasil lab. (Ureum, kreatinin dan hematokrit)

TTV= TD : 136/ 78 mmhg N : 112x/ menit R : 27x/ menit T : 38,20C

Kolaborasi pemberian lasix 2 x 1 gr V

08.00 Wita 

memantau suhu tubuh dengan suhu

38,50 C

S: O : suhu tubuh pasien sebesar 38,5 0C, hasil lab. Leukosit 27,4 ribu/Ul

38

 kolaborasi pemberian ceftriaxon 2 x 1 gr

A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

09.00 Wita 

1. Pantau suhu tubuh pada saat 1 jam sekali

hasil lab. Leukosit sebesar 27,4 ribu/ Ul

2. Pantau hasil lab. Leukosit 3. Kolaborasi pemberian ceftriaxson 2 x 1 gr

VI

08.00 Wita

S:



melakukan oral hygiene

O : TTV : TD: 146/78 mmhg, N: 116 x/ menit,



memberikan vit. Albimumin 4 kapsul

R : 26 x/menit, T : 38,5 0C, Skala aktivitas

via NGT 

memberikan Nutrisol 6 x 100 cc



membantu dalam proses eliminasi

pasien, skala aktivitas 4 (dibantu total) A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1. Lakukan latihan ROM pasif untuk

14.00

sendi



memberikan Nutrisol via NGT



mengatur posisi pasien miring kanan

dan miring kiri

jika

tidak

merupakan

kontraindikasi minimal 2x sehari. 2. Atur

posisi

pasien

dengan

memiringkan tubuhnya kekanan dan kekiri setiap 2 jam. 3. Kaji tingkat fungsional pasien 39

Rabu

I

21 November

08.00 Wita 

2012 

Me mberi kan

S: O2

vi a

ma sker

non





sebanyak 8 liter/menit, nadi 112x/menit


,respirasi 25 x/menit, saturasi O2 76%.



112 x/ menit, saturasi O2 76%, P : Lanjutkan intervensi 09.00 Wita

1.Observasi status neurologis 2.Observasi

status

pernafasan,




peningkatan frekuensi upaya nafas,




perubahan pola nafas, kaji adanya

½ dan pemberian kalnex 3x1 mg

bunyi nafas tambahan

17.00 

mengkaji kesadaran pasien yaitu kesadaran pasien, GCS E1 M3 V1 skor total 5 40

21.00 

Tekanan Darah 136/78 MmHg



Kolaborasi pemberian : Kalnex 3 x 1 mg Brain act 2 x 150 mg Gastrofer 2 x1mg 

Kesadaran coma

Pemberian lasix 2 x 1 mg II

08.00 Wita

S:




Kesadaran coma dengan GCS, E1 V1 M3 dengan skor total 5

GCS : E1 V1 M3. A : Masalah belm teratasi

09.00 Wita  Memberikan ROM pasif

P : Lanjutkan intervensi 1. Monitor TTV 2. Monitor status neurologis 3. Melakukan ROM pasif 4. Monitor

hasil lab.

Hematokrit dan

hemoglobin

41

III

08.00 Wita  membran mukosa kering dengan intake

900cc/ 24 jam, output 700cc/24 jam 09.00 Wita  kolaborasi pemberian injeksi Gastrofer 2

S: O : membran mukosa kering, intake 900cc/24 jam, output 700cc/24 jam, A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

x 1 mg  injeksi lasix 2x1000 mg

1. Mengobservasi status hidrasi pasien 2. Mengobservasi TTV 3. Memantau intake dan output

IV

08.00 Wita

4. Pantau nilai lab ueum dan kreatinin S:


O : intake 900cc/24 jam, output 700cc/24 jam,

 Output 720 cc/ 24 jam

TTV = TD: 136/72 mmhg, N : 112x/ menit, R:



TTV = TD 136/72 mmhg N =112x/ menit


R= 25x/ menit


T = 38,50C 

25 x/ menit, T: 38,5 0C, pitting edema +2

Pitting edema +2

1. Monitor TTV 2. Kaji lokasi dan luas edem 3. Monitor masukan makanan dan cairan Monitor hasil lab. (Ureum, kreatinin dan

09.00 Wita

hematokrit)

42



TTV= TD : 136/ 78 mmhg N : 112x/ menit R : 27x/ menit T : 38,50C



V

Kolaborasi pemberian lasix 2 x 1 gr

08.00 Wita 


38,50 C

S: O : suhu tubuh pasien sebesar 38,5 0C, A : Masalah belum teratasi

 kolaborasi pemberian ceftriaxon 2 x 1 gr

P : Lanjutkan intervensi 1. Pantau suhu tubuh pada saat 4 jam sekali 2. Pantau hasil lab. Leukosit 3. Kolaborasi pemberian ceftriaxson 2 x 1 gr

VI

08.00 Wita

S:

43







via NGT 





O : TTV : TD: 146/78 mmhg, N: 116 x/ menit, R : 26 x/menit, T : 38,5 0C, Skala aktivitas pasien, skala aktivitas 4 (dibantu total) A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

14.00 





dan miring kiri

1. Lakukan latihan ROM pasif untuk sendi jika

tidak

merupakan

kontraindikasi

minimal 2x sehari. 2. Atur posisi pasien dengan memiringkan tubuhnya kekanan dan kekiri setiap 2 jam.

44

Kamis, 22 November 2012

I

08.00 Wita 



Me mberi kan

S: O2

vi a

ma sker

non





sebanyak 8 liter/menit, nadi 112 x/menit


,respirasi 28 x/menit, saturasi O2 68%.



112 x/ menit, saturasi O2 68 %, P : Lanjutkan intervensi 09.00 Wita

1. Observasi status neurologis 2. Observasi status pernafasan, peningkatan




frekuensi upaya nafas, perubahan pola




nafas, kaji adanya bunyi nafas ta mbahan.

½ dan pemberian kalnex 3x1 mg 17.00 

mengkaji kesadaran pasien yaitu kesadaran pasien, GCS E1 M3 V1 skor total 5

45

21.00 

Tekanan Darah 137 /80 MmHg



Kolaborasi pemberian : Kalnex 3 x 1 mg Brain act 2 x 150 mg Gastrofer 2 x1mg 

Kesadaran coma

Pemberian lasix 2 x 1 mg II

08.00 Wita

S:



Kesadaran coma dengan GCS, E1 V1 M3


dengan skor total 5

GCS : E1 V1 M3. A : Masalah belum teratasi

09.00 Wita 

Memberikan ROM pasif

P : Lanjutkan intervensi 1. Monitor TTV 2. Monitor status neurologis 3. Melakukan ROM pasif Monitor hasil lab. Hematokrit dan hemoglobin

III

08.00 Wita 

membran mukosa kering dengan intake

S: O: membran mukosa kering, intake 900cc/24 46

900cc/ 24 jam, output 700cc/24 jam 09.00 Wita  kolaborasi pemberian injeksi Gastrofer 2

jam, output 700cc/24 jam, A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

x 1 mg 

injeksi lasix 2x1000 mg

1. Mengobservasi status hidrasi pasien 2. Mengobservasi TTV 3. Memantau intake dan output 4. Pantau nilai lab ueum dan kreatinin

IV

08.00 Wita

S:


O : intake 900cc/24 jam, output 700cc/24 jam,

 Output 760 cc/ 24 jam

TTV = TD: 137/80 mmhg, N : 112x/ menit, R:



TTV = TD 137/80 MmHg N =112x/ menit


R= 25x/ menit


T 38,50C 

25 x/ menit, T: 38,5 0C, pitting edema +2

Pitting edema +2

1. Monitor TTV 2. Kaji lokasi dan luas edem 3. Monitor masukan makanan dan cairan Monitor hasil lab. (Ureum, kreatinin dan

09.00 Wita 

hematokrit)

TTV= TD : 137/ 78 mmhg 47

N : 110x/ menit R : 25x/ menit T : 37,60C

V

 Kolaborasi pemberian lasix 2 x 1 gr 08.00 Wita 


38,50 C

S: O : suhu tubuh pasien sebesar 38,5 0C, A : Masalah belum teratasi

 kolaborasi pemberian ceftriaxon 2 x1 gr

P : Lanjutkan intervensi 1. Pantau suhu tubuh pada saat 4 jam sekali 2. Pantau hasil lab. Leukosit 3. Kolaborasi pemberian ceftriaxson 2 x 1 gr VI

08.00 Wita

S:




O : TTV : TD: 137/80mmhg, N: 112 x/ menit,




R : 28 x/menit, T : 38,5 0 C, Skala aktivitas

via NGT 





A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

14.00 

pasien, skala aktivitas 4 (dibantu total)


1. Lakukan latihan ROM pasif untuk sendi

48




dan miring kiri

jika

tidak

merupakan

kontraindikasi

minimal 2x sehari. 2. Atur posisi pasien dengan memiringkan tubuhnya kekanan dan kekiri setiap 2 jam. 3. Kaji tingkat fungsional pasien dengan

49

Jum’at 23 November 2012

I –VI

S: O : saturasi oksigen 0%, TD tidak teraba, arteri karotis tidak teraba, nadi tidak teraba, kesadaran koma dengan nialai GCS E1M1V1, tidak ada refleks pupil. A: Pasien meninggal dunia jam 09.00 Wita wita P : intervensi dihentikan Kronologi kejadian : Pada jam 08.00 Wita saturasi oksigen pasien turun dengan nilai sebesar 24 %, pasien tampak apneu dengan saturasi yang terus turun tekanan darah 70/40 MmHg, respirasi sebesar 3 x/menit, nadi sekitar 40 x/menit, suhu 38,5 0C. Tindakan yang dilakukan pada saat itu dengan melakukan beging dengan kecepatan 100 x/menit konsentrasi oksigen 100% hal it terus dilakukan sampai jam 08.55 wita setelah itu pada gambar di monitor menunjukan gambaran EKG asistol yang mana sempat dilakukan tindakan RJP selama 5 menit dan di barengi dengan pemberian injeksi efinefrin 2 ampul. Jam 09.00 Wita pasien di diagnosa oleh dokter jaga sudah meninggal dunia.

50

Laporan Pendahuluan Sindrom Nefrotik

Recommend Documents