Laporan Pendahuluan RetinoBlastoma
Laporan pendahuluan Asuhan keperawatan Pada klien dengan GangguanSistem Penglihatan (Retinoblastoma) Di Ruang Mata RS Dr. Soetomo Surabaya
Laporan Pendahuluan RetinoBlastoma A. Pengertian Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina (sel kerucut atau batang) atau sel glia yang bersifat ganas (Ilyas S. dkk, 1981) B. Insiden 1. Kelainan ini umumnya bersifat kongenital walaupun dapat pula dijumpai pada usia yang lebih lanjut (40 tahun) 2. Diturunkan secara secara dominan autosom (bila menegani kedua kedua mata), dan bersifat mutasi somatik (bila mengenai satu
3. 4. 5.
mata) Ditemukan 1 diantara 30.000 kelahiran Perbandingan laki-laki dan perempuan insidennya sama Tidak terdapat predileksi ras
C. Patofisiologi Secara histopatologik retinoblastoma terdiri atas sel-sel kecil berbentuk bulat dengan nukleus besar yang
hiperkromatik dan sitoplasma yang sedikit. Gambaran mitosis mungkin lebih banyak ataupun sedikit. Kadangkadang ditemukan daerah nekrosis dan deposit kalsium. Gambaran khas mata retinoblastoma adalah adanya rosette yaitu gambaran yang terdiri atas susunan sel sel kuboid yang mengelilingi suatu lumen dan nukleus yang terletak di daerah basal (Ilyas S. dkk, 1981).
Diagram patofisiologi retinoblastoma.
Neuroretina
Mitosis pada daerah nekrosis dan deposit kalsium Gejala Subyekti f :
Leukokoria strabismus glaukoma mata sering merah atau penglihatan yang menurun pada anak-anak
Retinoblastoma (Sel kuboid yang mengelilingi suatu lumen dan nukleus yang terletak didaerah basal) Dampak psikologis :
1. 2. 3.
Ansietas Rendah diri
Risiko inefektif penatalaksanaan regimen terapi
4.
Hospitalisasi
Dampak fisik
1.
Perubahan persepsi sensori (melihat)
2. 3. 4.
Resiko cedera Perubahan gambaran tubuh Nyeri pada mata
Penatalaksanaan : 1. Penyinaran supervoltage (membunnuh sisa-sisa tumor) 2. Penyinaran yang dikombinasikan dengan kemoterapi
3. 4. 5.
Koagulasi ringan Kemoterapi (metastase ke jaringan tubuh lainnya) Pembedahan ( enukleasi ialah bedah pengangkatan bola mata). Setalh bola mata dikeluarkan, otot mata dijahit pada bola plastik yang dimasukkan dalam rongga mata, dan alat penyesuai sementara dimasukkan untuk mempertahankan bentuk alami rongga mata. Antara 2 dan 6 minggu setelah operasi, prostesisi mata daapt dibuat untuk klien untuk dipasang. Eksentrasi orbita ( eksistensi ke jaringan orbita) dengan mengangkat seluruh isi orbita dengan jaringan periost). Preoperasi ::
1. 2.
Postoperasi :
Ansietas Takut
1. (melihat
2. 3. 4. 5. 6. 7.
a.
Perubahan persepsi sensori Resiko cedera Perubahan gambaran tubuh Nyeri pada mata Perubahan interaksi sosial Berduka
Gambaran klinis (Ilyas S. dkk, 1981) Gejala subyektif
Biasanya sukar ditemukan karena anak tidak mengeluh. Kelainan ini dapat disurigai bila ditemukan adanya leukokoria(Refleks putih pada pupil dan dapat disebabkan karena kelainan pada retina, badan kaca, dan lensa), strabismus , glaukoma (suatu penyakit dimana gambaran klinik yang lengkap ditandai oleh peninggian tekanan intraokluler, pengguangan dan degenerasi papil saraf optik serta defek lapang pandangan yang khas), mata sering merah atau penglihatan yang menurun pada anak-anak
b. 1. 2.
Gejala obyektif
Tampak adanya suatu massa yang menonjol di dala m badan kaca Massa tumor dapat menonjol di atas retina ke dalam badan kaca pada retinoblastoma tipe endofitik atau terletak di bawah retina terdorong ke dalam badan kaca seperti pada tipe eksofitik. Masa tumor tampak sebagai lesi yang menonjol berbentuk bulat, berwarna merah jambu, dapat ditemukan satu atau banyak pada satu mata atau kedua mata. Sering terdapat neovaskularisasi di permukaan tumor. Mungkin juga ditemukan adanya mikroneurisma atau teleangiektasi. Pada pemeriksaan funduskopi pada lesi ini tidak ditemukan tanda peradangan seperti edema retina, kekeruhan badan kaca dan lain-lain.
3. 4. 5. 6.
8. a.
Pengobatan Penyinaran supervoltage
b. c. d. e.
Penyinaran yang dikombinasikan dengan kemoterapi Koagulasi ringan Kemoterapi Pembedahan. 9. Komplikasi Adanya metaatase ke :
a. b. c.
Lamina kribosa, saraf optik yang infiltrasi ke vaginal scheat sampai ke subarachnoid dan intrakranial menjadi tumor otak. Jaringan koroid (metastase melalui pembuluh darah ke seluruh tubuh) Pembuluh emisari/tumor menjalar ke posterior orbita. 10. Prognosa
a. b.
Tumor ditemukan dalam keadaan dini, unilateral dan diaobati secepat mungkin, 90% hidup. Buruk, jika menjlar ke saraf optik dan sistemik.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENGLIHATAN (RETINOBLASTOMA) I.
PENGKAJIAN A.
Identitas
Kelainan ini umumnya bersifat kongenital walaupun dapat pula dijumpai pada usia yang lebih lanjut (40 tahun). Diturunkan secara dominan autosom (bila menegani kedua mata), dan bersifat mutasi somatik (bila mengenai satu mata) B. Keluhan Utama Massa/tumor pada mata C. Riwayat Penyakit : 1.
Riwayat penyakit sekarang
P : Adanya massa pada mata kanan/kiri Q : Massa bertambah besar R : Pada kedua mata/ satu sisi S : kondisi tersebut berdampak mata merah, cekot-cekot, mata juling dan penglihatan menurun T : dirasakan sejak anak/kelainan sejak l ahir Riwayat penyakit masa lalu 2. 3.
Riwayat keluarga
adanya penyakit keturunan (Autosal Dominan) D.
Dampak psikososial
Klien kuatir dengan keadaan penyakitnya, sehingga mengganggu penampilan dirnya yang berdampak pada perubahan interaksi karena merasa rendah diri (konsep diri). E.
Pemeriksaan fisik
Status lokalis Glukoma, strabismus dan leukokorea Tampak adanya suatu massa yang menonjol di dala m badan kaca Massa tumor dapat menonjol di atas retina ke dalam badan kaca pada retinoblastoma tipe endofitik atau terletak di bawah retina terdorong ke dalam badan kaca seperti pada tipe eksofitik. Masa tumor tampak sebagai lesi yang menonjol berbentuk bulat, berwarna merah jambu, dapat ditemukan satu atau banyak pada satu mata atau kedua mata. Sering terdapat neovaskularisasi di permukaan tumor. Mungkin juga ditemukan adanya mikroneurisma atau teleangiektasi. Pada pemeriksaan funduskopi pada lesi ini t idak ditemukan tanda peradangan seperti edema reti na, kekeruhan badan kaca dan lain-lain.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
F.
Diagnosa keperawatan
a. 1.
Preoperasi Perubahan persepsi sensori melihat berhubungan dengan efek dari neoplasma yang berasal dari neuroretina.
2. 3.
Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan Ganguan konsep diri berhubungan dengan efek perubahan pada gaya hidup
4.
Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang berhubungan dengan ketidak cukupan
pengetahuan tentang aktivitas yang diperbolehkan dan yang dibatasi, obat-obatan,komplikasi dan perawatan tindak lanjut. 5. Takut berhubungan dengan pemcedahan yang akan dijalani b. 1.
2.
Post operasi Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan dampak pembedahan
Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap gangguan akibat pembedahan mata. 3. Risiko tinggi cedera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan 4. Berduka berhubungan dengan kehilangan mata 5. Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan penampilan 6. Perubahan interaksi sosial berhubungan dengan perubahan citra t ubuh danb perubahan penglihatan.
II. PERENCANAAN
Perubahan persepsi sensori melihat berhubungan dengan efek dari neoplasma yang berasal dari neuroretina. Tujuan : Klien dapat mengerti tentang penyakitnya dan dapat menggunakan kekuatan panca indera keenam. Kriteria : - Klien mengerti dan mau menerima keberadaan penyakitnya.
- Klien dapat melakukan aktivitas yang diperlukan sehari-hari baik aktif maupun pasif - Klien mau berkerja sama dalam mengendalikan kondisi penyakitnya baik medis dan perawatan Rencana Intervensi :
INTERVENSI Orientasikan klien pada lingkungannya
Berikan penjelasan tentang penyakitnya
Hindari pergerakan yang mendadak, menghentakkan kepala,menyisir,batuk,bersin, muntah Ajarkan klien dan stimulasi klien dalam menggunakan panca indera ke enam Jelaskan beberapa alternatif tindkan untuk mengatasi masalah yang berhubungan dengan penyakitnya seperti pembedahan. Kemoterapi dan lainnya.
RASIONAL Orientasi dapat memberikan ingatan atau memori pad aotak sehingga bisa membawa perasaanbpada tempatnya. Pengetahuan dan pengalaman akan menambah wawasan dan fungsi kerja sama dalam tindakan. Mencegah bertamabh parahnya lapisan saraf retina yang terlepas . Panca indera ke enam merupakan kepekaan dalam menggunakan feeling dalam berbuat dan bertindak. Pem,bedahan, kemoterapi, merupakan salah satu dari beberapa tindakan
Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan Tujuan : Kecemasan berkurang Kriteria : - Klien mampu menggambarkan ansietas dan pola kopingnya. - Klien mengerti tentang tujuan perawatan yang diberikan/dilakukan. - Klien memahami tujuan operasi, pelaksanaan operasi, pasca operasi, prognosisnya (bila dilakukan operasi).
Rencana Intervensi :
INTERVENSI Kaji tingkat ansietas : ringan,sedang,berat,panik
RASIONAL Untuk mengetahui sampai sejauh mana tingkat kecemasan klien sehingga memudahkan penanganan/pemberian askep selanjutnya.
Berikan kenyaman dan ketentraman hati
Agar klien tidak terlalu memikirkan penyakitnya. Agar klien mengetahui/memahami bahwa ia benar sakit dan perlu dirawat.
Berikan penjelasan mengenai prosedur perawatan,perjalanan penyakit & prognosisnya. Berikan/tempatkan alat pemanggil yang mudah dijangkau oleh klien Gali intervensi yang dapat menurunkan ansietas. Berikan aktivitas yang dapat menurunkan kecemasan/ketegangan.
Agar klien merasa aman dan terlindungi saat memerlukan bantuan. Untuk mengetahui cara mana yang efektif untuk menurunkan/mengurangi ansietas. Agar klien dengan senang hati melakukan aktivitas karena sesuai dengan keinginannya dan tidak bertentangan dengan program perawatan.
Ganguan konsep diri berhubungan dengan efek perubahan pada gaya hidup Tujuan : Konsep diri klien mengarah ke positif (adaftif) Kriteria : 1. Konsep diri yang diekspresikan klien nonverbal dan verbal yang konstruktif
2. Reaksi terhadap perubahan gaya hidup ke arah positif 3. Klien mau menerima keadaannya dan pasrah
INTERVENSI Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya
RASIONAL Interaksi yang mencobat meningkatkan konsep diri dimulai dengan mengkaji tentang apa yang dirasakan klien tentang penyakit dan pembedahan.
Bantu klien untuk mengidentifikasi tingkat mekanisme koping yang dimiliki
Hal ini membantu klien untuk mengubah fokus dari perubahan penampila ke semua aspek yang positif yang menunjang konsep diri. Mempertahankan kotrak sosial kekuatan moral klien dalam mengahdapi masalahnya. Meminimalkan perubahan yang ada ke arah konstruktif.
Berikan support sistem (keluarga, teman dekat dan lainlain) Ajarkan klien untuk beradaptasi terhadap perubahan penampilannya.
Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang aktivitas yang diperbolehkan dan yang dibatasi, obat-obatan,komplikasi dan perawatan tindak lanjut. Tujuan : Klien mampu berintegrasi dengan program terapeutik yang direncanakan/dilakukan untuk pengobatan, akibat dari
penyakit dan penurunan situasi berisiko (tidak aman, polusi). Kriteria : - Klien mengungkapkan ansietas berkurang tentang ketakutan karena ketidak tahuan, kehilangan kontrol at au kesaahan persepsi.
- menggambarkan proses penyakit, penyebab dan faktor penunjang pada gejala dan aturan untuk penyakit atau kontrol gejala. - Mengungkapkan maksud/tujuan untuk melakukan perilaku kesehatan yang diperlukan dan keinginan untuk pulih dari penyakit dan pencegahan kekambuhan atau komplikasi. Rencana Intervensi :
INTERVENSI Identifikasi faktor-faktor penyebab yang menghalangi penata laksanaan program terapeutik yg efektif. Bangun rasa percaya diri.
RASIONAL Agar diketahui penyebab yg mengha-langi sehingga dpt segera diatasi sesuai prioritas.
Agar klien mampu melakukan aktifitas sendiri/dengan bantuan orang lain tanpa mengganggu program perawatan. Tingkatkan rasa percaya diri dan Agar klien mampu dan mau melakukan/ kemampuan diri klien yang positif. melaksanakan program perawatan yang dianjurkan tanpa mengurangi peran sertanya dalam pengobatan/ perawatan dirinya. Jelaskan dan bicarakan: proses penyakit, Klien mengerti dan menyadari bahwa aturan pengobatan/perawatan,efek sam-ping penyakitnya memerlukan suatu tindakan & prognosis penyakitnya. perlakuan yang tidak menyenangkan. Takut berhubungan dengan pembedahan yang akan dijalani Tujuan : Klien tidak takut dalam menjalani operasinya
-
Kriteria : Klien akan mengekspesikan kekawatirannya mengenai operasi yang akan dijalani selama dialog (banyak informasi
-
yang dicari klien) Klien mau dan bekerja sama dalam tindakan operasi setelah mengerti ntentang prosedur pembedahan , risiko serta
-
manfaatnya. Klien tenang dan tidak gelisah Tensi 130/80 mmHg, nadi normal (60-80 menit/detik)
INTERVENSI Ciptakan suasana lingkungan yang kondusif dan saling percaya
Dengarkan dengan aktif dan validasi
RASIONAL Mengungkapkan perasaan dan kekawatiran meningkatkan kewaspadaan diri klien dan membantu klien dalam mengidentifikasi masalah. Validasi memberi keyakinan
ketakutan klien
meningkatkanharga diri dan membantu mengurangi ansietas. Sajikan informasi dengan menggunakan Stimulasi simultan berbagai indera metode model anatami atau contoh protesis meningkatkan proses belajar mengajar. Diskusikan tentang perawatan preoperatif Infromasi tentang apa yang akan dihadapi (premedikasi, sedasi, infus cairan ) dapat mengurangi kecemasan, sehingga memungkinkan klien mau berpartisipasi jelaskan aktivitas yang diperbolehkan Informasi dapat meningkatkan kepatuhan setelah operasi (berbaring, ambulasi, dan memfasilitasi proses perencanaan latihan nafas dalam) pulang. c. Post operasi Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan dampak pembedahan Tujuan : Nyeri berkurang atau rasa nyaman terpenuhi
-
Kriteria : lokasi nyeri minimal keparahan nyeri berskala 0
Indikator nyeri verbal dan noverbal (tidak menyeringai)
INTERVENSI Identifikasi klien dlam membantu menghilangkan rasa nyerinya
Berikan informasi tentang penyebab dan cara mengatasinya Tindakan penghilangan rasa nyeri noninvasif dan nonfarmakologis (posisi, balutan (24-48 jam), distraksi dan relaksasi. Terapi analgetik
-
RASIONAL Pengetahuan yang mendalam tentang nyeri dan kefektifan tindakan penghilangan nyeri. Informasi mengurangi ansietas yang berhubungan dengan sesuatu yang diperkirakan. Tindakan ini memungkinkan klien untuk mendapatkan rasa kontrol terhadap nyeri.
Terapi farmakologi diperlukan untuk memberikan peredam nyeri.
Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap gangguan akibat pembedahan mata. Tujuan : Infeksi tak terjadi Kriteria : Tanda-tanda infeksi tidak ditemukan : kemirahan periorbital drainase baik suhu dalam batas normal nila laboratorium Sel Darah Putih normal
INTERVENSI
RASIONAL
Tingkatkan Penyembuhan luka : diit seimbang menjaga kebersihan luka Tindakan untuk mencegah regangan pad ajahitan Tindakan perawatan luka aseptik dan antiseptik Terapi antibiotika
Nutrisi dan hidrasi yang optimal meningkatkan kesehatan umum. Mempercepat kesemubuhan luka. Regangan pad ajahitan dapat menimbulkan gangguan, emmbuat jalan masuk mikroorganisme. Teknik aseptik menimimalkan masuknya mikroorganisme dan mengurangi risiko infeksi. Anti kuman atau babteri berspektrum luas.
Daftar Pustaka
Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. Jakarta : EGC (2000). Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif . Ed. 8. Jakarta : EGC Danielle G dan Jane C. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. EGC Jakarta Darling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan Essentia Media. Ilyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata . Jakarta : FKUI Jakarta. Mansjoer, A. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI Jakarta. Sidarata I. (1982). Ilmu Penyakit Mata. FKUI. Jakarta Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta
