1
DISTOSIA PERSALINAN 1. Konsep dasar penyakit Defenisi
Distosia adalah persalinan yang panjang, sulit atau abnormal yang timbul akibat berbagai kondisi yang berhubungan dengan lima factor persalinan. (Bobak, 2004 : 784). Distosia adalah persalinan yang sulit. Distosia adalah Kesulitan dalam jalannya persalinan. (Rustam Mukhtar, 1994). 2.Etiologi Distosia dapat disebabkan oleh : 1.
Kelainan tenaga/ power
2.
Kelainan jalan lahir/ passage
3.
Kelainan letak dan bentuk janin/ passager
3. Patofisiologi
Setelah kelahiran kepala, akan terjadi putaran paksi luar yang menyebabkankepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang bahu pada umumnya akanberada pada sumbu miring (oblique) di bawah ramus pubis. Dorongan Do rongan pada pad a saat aat ibu ibu mengeran akan meyebabkan bahu depan (anterior) berada di bawah pu bi s, b il a b a hu g a g a l untuk mengadakan putaran men yesuaikan dengan sumbu m i r i n g d a n t e t a p bera berada da pada pada posi posisi si ante antero ropo post ster erio ior, r, pada pada bay bayi yang besar akan terjadi benturan bahudepan terhadap simfisis sehingga bahu tidak bisa lahir mengikuti kepala. 4. Prognosis
kompresi tali pusat
kerusakan pleksus brakhialis
erb-duchene palsy
paralisis klumpke
patah tulang
fraktur klavikula
fraktur humerus
asfiksia janin
kematian bayi
5. Manifestasi Klinis
a.
Ibu :
Gelisah Letih
2
Suhu tubuh meningkat Nadi dan pernafasan cepat Edem pada vulva dan servik Bisa jadi ketuban berbau b.
Janin DJJ cepat dan tidak terat
6. Komplikasi KOMPLIKASI DISTOSIA Komplikasi Maternal
·
Perdarahan pasca persalinan
·
Fistula Rectovaginal
·
Simfisiolisis atau diathesis, dengan atau tanpa “transient femoral neuropathy”
·
Robekan perineum derajat III atau IV
·
Rupture Uteri
Komplikasi Fetal
·
Brachial plexus palsy
·
Fraktura Clavicle
·
Kematian janin
·
Hipoksia janin , dengan atau tanpa kerusakan neurololgis permanen
·
Fraktura humerus
Prediksi dan pencegahan Distosia Bahu
Meskipun ada sejumlah faktor resiko yang sudah diketahui, prediksi secara individual sebelum distosia bahu terjadi adalah suatu hal yang tidak mungkin. Faktor resiko:
Kelainan bentuk panggul, diabetes gestasional, kehamilan postmature, riwayat persalinan dengan distosia bahu dan ibu yang pendek.
3
1. Maternal
·
Kelainan anatomi panggul
·
Diabetes Gestational
·
Kehamilan postmatur
·
Riwayat distosia bahu
·
Tubuh ibu pendek
2. Fetal
·
Dugaan macrosomia
3. Masalah persalinan
·
Assisted vaginal delivery (forceps atau vacum)
·
“Protracted active phase” pada kala I persalinan
·
“Protracted” pada kala II persalinan Distosia bahu sering terjadi pada persalinan dengan tindakan cunam tengah atau pada gangguan persalinan kala I dan atau kala II yang memanjang. Ginsberg dan Moisidis (2001) : distosia bahu yang berulang terjadi pad a 17% pasien. Rekomendasi dari American College of Obstetricians and Gynecologist (2002) untuk penatalaksanaan pasien dengan riwayat distosia bahu pada persalinan yang lalu:
1.
Perlu dilakukan evaluasi cermat terhadap perkiraan berat janin, usia kehamilan, intoleransi glukosa maternal dan tingkatan cedera janin pada kehamilan sebelumnya.
2.
Keuntungan dan kerugian untuk dilakukannya tindakan SC harus dibahas secara baik dengan pasien dan keluarganya. American College Of Obstetricians and Gynecologist (2002) : Penelitian yang dilakukan dengan metode evidence based menyimpulkan bahwa :
1. 2.
Sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diramalkan atau dicegah. Tindakan SC yang dilakukan pada semua pasien yang diduga mengandung janin makrosomia adalah sikap yang berlebihan, kecuali bila sudah diduga adanya kehamilan yang melebihi 5000 gram atau dugaan berat badan janin yang dikandung oleh penderita diabetes lebih dari 4500 gram.
4
7. Pemeriksaan Diagnostik
1. Palpasi dan Balotemen: Leopold I : teraba kepala (balotemen) di fundus uteri 2. Vaginal Toucher : teraba bokong yang lunak dan iregular 3. X-ray : Dapat membedakan dengan presentasi kepala dan pemeriksaan ini penting untuk menentukan jenis presentasi sungsang dan jumlah kehamilan serta adanya kelainan kongenital lain 4. Ultrasonografi: Pemeriksaan USG
yang dilakukan
oleh operatorberpengalaman
dapat
menentukan : 1. Presentasi janin 2. Ukuran 3. Jumlah kehamilan 4. Lokasi plasenta 5. Jumlah cairan amnion 6. Malformasi jaringan lunak atau tulang janin 8. Penatalaksanaan
Prinsip Umum : a. Bebaskan setiap kompresi tali pusat b. Perbaiki aliran darah uteroplasenter c. Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi. Rencana kelahiran (pervaginam atau perabdominam) didasarkan pada fakjtor-faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetric pasien dan jalannya persalinan. Penatalaksanaan Khusus: a. Posisikan ibu dalam keadaan miring sebagai usaha untuk membebaskan kompresi aortokaval dan memperbaiki aliran darah balik, curah jantung dan aliran darah uteroplasenter. Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan kompresi tali pusat. b. Oksigen diberikan melalui masker muka 6 liter permenit sebagai usaha untuk meningkatkan pergantian oksigen fetomaternal. c. Oksigen dihentikan, karena kontraksi uterus akan mengganggu curahan darah ke ruang intervilli.
5
d. Hipotensi dikoreksi dengan infus intravena dekstrose 5 % dalam larutan laktat. Transfusi darah dapat di indikasikan pada syok hemoragik. e. Pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan perjalanan persalinan. f. Pengisapan mekonium dari jalan napas bayi baru lahir mengurangi risiko aspirasi mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari mekoneum dengan kateter pengisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk menyingkirkan mekoneum dengan pipa endotrakeal. 9. Pencegahan dan pengobatan
Penanganan Umum - Nilai dengan segera keadaan umum ibu dan janin - Lakukan penilaian kondisi janin : DJJ - Kolaborasi dalam pemberian : § Infus RL dan larutan NaCL isotanik (IV) § Berikan analgesiaberupa tramandol/ peptidin 25 mg (IM) atau morvin 10 mg (IM) - Perbaiki keadaan umum § Dukungan emosional dan perubahan posisi § Berikan cairan
Penanganan Khusus 1.
Kelainan His TD diukur tiap 4 jam DJJ tiap 1/2 jam pada kala I dan tingkatkan pada kala II Pemeriksaan dalam : § Infus RL 5% dan larutan NaCL isotonic (IV) § Berikan analgetik seperti petidin, morfin § Pemberian oksitosin untuk memperbaiki his
2.
Kelainan janin Pemeriksaan dalam Pemeriksaan luar
6
MRI Jika sampai kala II tidak ada kemajuan dapat dilakukan seksiosesaria baik primer pada awal persalinan maupun sekunder pada akhir persalinan 3.
Kelainan jalan lahir
Kalau konjungata vera <8 (pada VT terba promontorium) persalinan dengan SC
Asuhan Keperawatan Distosia Persalinan
PENGKAJIAN 1. Identitas Klien 2. Riwayat Kesehatan a. RKD Yang perlu dikaji pada klien, biasanya klien pernah mengalami distosia sebelumnya, biasan ya ada penyulit persalinan sebelumnya seperti hipertensi, anemia, pan ggul sempit, biasanya ada riwayat DM, biasanya ada riwayat kembar dll. b. RKS Biasanya dalam kehamilan sekarang ada kelainan seperti : Kelainan letak janin (lintang, sunsang dll) apa yang menjadi presentasi dll. c. RKK Apakah dalamkeluarga ada yang menderita penyakit kelainan darah, DM, eklamsi dan pre eklamsi 3. Pemeriksaan Fisik * Kepala, rambut tidak rontok, kulit kepala bersihtidak ada ketombe * Mata Biasanya konjungtiva anemis * Thorak Inpeksi pernafasan : Frekuensi, kedalam, jenis pernafasan, biasanya ada bagian paru yang tertinggal saat pernafasan * Abdomen Kaji his (kekuatan, frekuensi, lama), biasanya his kurang semenjak awal persalinan atau menurun saat persalinan, biasanya posisi, letak, presentasi dan sikap anak normal atau tidak, raba fundus keras atau lembek, biasanya anak kembar/ tidak, lakukan perabaab pada simpisis biasanya blas penuh/ tidak untuk mengetahui adanya distensi usus dan kandung kemih. * Vulva dan Vagina Lakukan VT : biasanya ketuban sudah pecah atau belum, edem pada vulva/ servik, biasanya teraba promantorium, ada/ tidaknya kemajuan persalinan, biasanya teraba jaringan plasenta untuk mengidentifikasi adanya plasenta previa * Panggul Lakukan pemeriksaan panggul luar, biasanya ada kelainan bentuk panggul dan kelainan tulang belakang.
7
DIAGNOSA 1. Resiko tinggi kekurangan cairan 2. Gangguan rasa nyaman 3. Resiko tinggi cedera janin
INTERVENSI Diagnosa keperawatan
Intervensi
Tujuan dan kriteria
Rasional
hasil 1. Resiko tinggi kekurangan cairan
pemberian cairan IV sesuai program pengobatan.
2. Gangguan rasa nyaman
Pimpin pasien dalam teknik bernafas dan latihan relaksasi
3.Resiko tinggi cedera janin
Melakukan manuver Leopold untuk menentukan posis janin dan presentasi
Rehidrasi cairan pasien tercapai dalam proses persalinan
cairan IV menggantikan cairan yang hilang dalam tubuh.
Pengurangan rasa nyeri yang dialami selama proses persalinan
Rasional : mengurangi rasa tidak nyaman
Cedera pada janin dapat dihindari
EVALUASI 1. Dx :resiko tinggi kekuangan cairan -Rehidrasi cairan pasien tercapai dalam proses persalinan 2. Dx : gangguan rasa nyaman
Berbaring tranfersal atau presensasi bokong memerlukan kelahiran sesarea. Abnormalitas lain seperti presentasi wajah, dagu, dan posterior juga dapat memerlukan intervensi khusus untuk mencegah persalinan yang lama
8
- Pengurangan rasa nyeri yang dialami selama proses persalinan
3. Dx : resiko tinggi cedera janin - Cedera pada janin dapat dihindari
PENYIMPANGAN KDM DISTOSIA PERSALINAN
Kelainan tenaga/power
Kelainan jalan lahir
Kelelahan fisik
Kelainan letak dan bentuk janin
Panggul sempit
Kegagalan bahu
segmen depan
melipat kedalam panggul
Hipermetabolis
Ubun-ubun sulit
me
memutar kedepan
Penekanan bahu pada panggul menuju vagina
Resiko tinggi
Tekanan kepala
kekurangan
pada serviks
cairan
Nyeri selama proses ersalinan
Gangguan rasa nyaman
Resiko tinggi cedera janin
9
DAFTAR PUSTAKA
Abdul Bari Saifuddin dkk.2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta NEWPuri.2012. Distosia-FK-UNSRI.http:// NEWPuri www.scribd.com/doc/18957141/. iakses tanggal pukul 11:51:57 AM. reni-rusniawati.2011.makalah-distosia.http://reni- rusniawati.blogspot.com.html. Diakses pada tanggal 08 04 2013 pukul 14:22:32 AM
