LAPORAN PENDAHULUAN PRE EKLAMSI BERAT(PEB)
1)
Definisi
Pre eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, hipert ensi, edema dan protein uria tetapi te tapi tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih. (Nanda, 2012)
2)
Anatomi Fisiologi
Perubahan Fisiologi Wanita Hamil Segala perubahan fisik dialami wanita selama hamil berhubungan dengan beberapa sistem yang disebabkan oleh efek khusus dari hormon. Perubahan ini terjadi dalam rangka persiapan perkembangan janin, menyiapkan tubuh ibu untuk bersalin, perkembangan payudara untuk pembentukan/produksi air susu selama masa nifas. (Salmah dkk, 2006, hal.47) a. Uterus Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama di bawah pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh hipertrofi otot polos uterus.Pada bulan-bulan pertama kehamilan bentuk uterus seperti buah advokat, agak gepeng.Pada kehamilan 4 bulan uterus berbentuk bulat dan pada akhir kehamilan kembali seperti semula, lonjong seperti telur. (Wiknjosastro, H, 2006, hal. 89) Perkiraan umur kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri : 1) Pada kehamilan 4 minggu fundus uteri blum teraba 2) Pada kehamilan 8 minggu, uterus membesar seperti telur bebek fundus uteri berada di belakang simfisis. 3) Pada kehamilan 12 minggu kira-kira sebesar telur te lur angsa, fundus uteri 1-2 jari di atas simfisis pubis.
4) Pada kehamilan 16 minggu fundus uteri kira-kira pertengahan simfisis dengan pusat. 5) Kehamilan 20 minggu, fundus uteri 2-3 jari di bawah pusat. 6) Kehamilan 24 minggu, fundus uteri kira-kira setinggi pusat. 7) Kehamilan 28 minggu, fundus uteri 2-3 jari di atas pusat. 8) Kehamilan 32 minggu, fundus uteri pertengahan umbilicus dan prosessus xypoideus. 9) Kehamilan 36-38 minggu, fundus fundus uteri kira-kira 1 jari di bawah prosessus xypoideus. 10) Kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun kembali kira-kira 3 jari di bawah prosessus xypoideus. (Wiknjosastro, H, 2006. Hal. 90-91 dan Mandriwati, G. A. 2008. Hal. 90). b. Vagina Vagina dan vulva juga mengalami perubahan akibat hormon estrogen sehingga tampak lebih merah, agak kebiru-biruan (livide).Tanda ini disebut tanda Chadwick. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal. 95) c. Ovarium Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditatis sampai terbentuknya plasenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu.Namun akan mengecil setelah plasenta terbentuk, korpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron. Lambat laun fungsi ini akan diambil alih oleh plasenta. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal .95) d. Payudara Payudara akan mengalami perubahan, yaitu mebesar dan tegang akibat hormon somatomammotropin, estrogen, dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan air susu. Areola mammapun tampak lebih hitam karena hiperpigmentasi. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal. 95) e. Sistem Sirkulasi Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula.Volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Volume
darah akan bertambah kira-kira 25%, dengan puncak kehamilan 32 minggu, diikuti dengan cardiac output yang meninggi kira-kira 30%. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal. 96). f. Sistem Respirasi Wanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang mengeluh rasa sesak nafas.Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas karena usus tertekan oleh uterus yang membesar ke arah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal. 96) g. Traktus Digestivus Pada bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek (nausea) karena hormon estrogen yang meningkat.Tonus otot traktus digestivus juga menurun.Pada bulan-bulan pertama kehamilan tidak jarang dijumpai gejala muntah pada pagi hari yang dikenal sebagai moorning sickness dan bila terlampau sering dan banyak dikeluarkan disebut hiperemesis gravidarum. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal. 97) h. Traktus Urinarius Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus yang membesar sehingga ibu lebih sering kencing dan ini akan hilang dengan makin tuanya kehamilan, namun akan timbul lagi pada akhir kehamilan karena bagian terendah janin mulai turun memasuki Pintu Atas Panggul. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal. 97) i.
Kulit Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh
hormon Melanophore
Stimulating
Hormone
(MSH)
yang
dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, dan hidung, dikenal sebagai kloasma gravidarum. Namun Pada kulit perut dijumpai perubahan kulit menjadi kebiru-biruan yang disebut striae livide. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal. 97) j.
Metabolisme dalam Kehamilan Pada wanita hamil Basal Metabolik Rate (BMR) meningkat hingga 15-20 %.Kelenjar gondok juga tampak lebih jelas, hal ini ditemukan pada kehamilan trimester akhir.Protein yang diperlukan sebanyak 1 gr/kg BB perhari untuk
perkembangan badan, alat kandungan, mammae, dan untuk janin, serta disimpan pula untuk laktasi nanti.Janin membutuhkan 30-40 gr kalsium untuk pembentukan tulang terutama pada trimester ketiga.Dengan demikian makanan ibu hamil harus mengandung kalsium, paling tidak 1,5-2,5 gr perharinya sehingga dapat diperkirakan 0,2-0,7 gr kalsium yang tertahan untuk keperluan janin sehingga janin tidak akan mengganggu kalsium ibu. Wanita hamil juga memerlukan tambahan zat besi sebanyak 800 mg untuk pembentukan haemoglobin dalam darah sebagai persiapan agar tidak terjadi perdarahan pada waktu persalinan. (Wiknjosastro, H. 2006. Hal. 98) k. Kenaikan Berat Badan Peningkatan berat badan ibu selama kehamilan menandakan adaptasi ibu terhadap pertumbuhan janin. Perkiraan peningkatan berat badan adalah 4 kg dalam kehamilan 20 minggu, dan 8,5 kg dalam 20 minggu kedua (0,4 kg/minggu dalam trimester akhir) jadi totalnya 12,5 kg. (Salmah, Hajjah.2006. Hal.60-61)
3)
Etiologi
Penyebab preeklamsi sampai sekarang belum di ketahui secara pasti,tapi pada penderita yang meninggal karena preeklamsia terdapat perubahan yang khas pada berbagai alat.Tapi kelainan yang menyertai penyakit ini adalah spasmus arteriole, retensi Na dan air dan coogulasi intravaskulaer. Walaupun vasospasmus mungkin bukan merupakan sebab primer penyakit ini, akan tetapi vasospasmus
ini yang menimbulkan berbagai gejala yang
menyertai preeklamsi. Sebab pre eklamasi belum diketahui, a. Vasospasmus menyebabkan :
Hypertensi
Pada otak (sakit kepala, kejang)
Pada placenta (solution placentae, kematian janin)
Pada ginjal (oliguri, insuffisiensi)
Pada hati (icterus)
Pada retina (amourose)
b. Ada beberapa teori yang dapat menjelaskan tentang penyebab preeklamsia yaitu :
Bertambahnya frekuensi pada primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan molahidatidosa
Bertambahnya frekuensi seiring makin tuanya kehamilan
Dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus
Timbulnya hipertensi, edema, protein uria, kejang dan koma.
c. Factor Perdisposisi Preeklamsi
4)
Molahidatidosa
Diabetes mellitus
Kehamilan ganda
Hidrocepalus
Obesitas
Umur yang lebih dari 35 tahun
Klasifikasi
Preeklamsi di bagi menjadi 2 golongan yaitu : a. Preeklamsi Ringan : 1) Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang di ukur pada posisi berbaring terlentang, atau kenaikan diastolic 15 mmHg atau lebih, kenaikan sistolik 30 mmHg/lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, dan sebaiknya 6 jam. 2) Edema umum (kaki, jari tangan dan muka atau BB meningkat). 3) Proteinuri kuwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter, sedangkan kuwalitatif 1+ & 2+ pada urine kateter atau midstream. b. Preeklamsi Berat 1) TD 160/110 mmHg atau lebih 2) Proteinuria 5gr atau lebih perliter 3) Oliguria (jumlah urine <500cc/24 jam)
4) Adanya gangguan serebri, gangguan visus, dan rasa nyeri pada efigastrium. 5) Terdapat edema paru dan sianosis
5)
Manifestasi Klinis
a. penambahan berat badan yang berlebihan, terjadi kenaikan 1 kg seminggu beberapa kali. b. Edema terjadi peningkatan berat badan, pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. c. Hipertensi (di ukur setelah pasien beristirahat selama 30 menit) 1) TD > 140/90 mmHg atau 2) Tekanan sistolik meningkat > 30 mmHg 3) Diastolik>15 mmHg 4) tekanan diastolic pada trimester ke II yang >85 mmHg patut di curigai sebagai preeklamsi d. Proteinuria 1) Terdapat protein sebanyak 0,3 g/l dalam urin 24 jam atau pemeriksaan kuwalitatif +1 / +2. 2) Kadar protein > 1 g/l dalam urine yang di keluarkan dengan kateter atau urine porsi tengah, di ambil 2 kali dalam waktu 6 jam.
6)
Patofisiologi
Pada pre eklampsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit. Perubahan ini menyebabkan penurunan perfusi ke organ , termasuk ke utero plasental fatal unit. Vasospasme merupakan dasar dari timbulnya proses pre eklampsia. Konstriksi vaskuler menyebabkan resistensi aliran darah dan timbulnya hipertensi arterial.Vasospasme dapat diakibatkan karena adanya peningkatan sensitifitas dari sirculating pressors. Pre eklampsia yang berat dapat mengakibatkan kerusakan organ tubuh yang lain. Gangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation. 7)
Pohon Masalah
8)
a.
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream ( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml
b.
USG : untuk mengetahui keadaan janin
c.
NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin
9)
Komplikasi
Tergantung derajat pre-eklampsianya, yang termasuk komplikasi antara lain atonia uteri (uterus couvelaire), sindrom HELLP (Haemolysis Elevated Liver Enzymes, Low Platelet Cown), ablasi retina, KID (Koagulasi Intra Vaskular Diseminata), gagal ginjal, perdarahan otal, oedem paru, gagal jantung, syok dan kematian. Komplikasi pada janin berhubungan dengan akut kronisnya insufisiensi uteroplasental, misalnya pertumbuhan janin terhambat dan prematuritas.
10)
Penatalaksanaan
a.
Prinsip Penatalaksanaan Pre-Eklampsia
1)
Melindungi ibu dari efek peningkatan tekanan darah
2)
Mencegah progresifitas penyakit menjadi eklampsia
3)
Mengatasi atau menurunkan risiko janin (solusio plasenta, pertumbuhan janin terhambat, hipoksia sampai kematian janin)
4)
Melahirkan janin dengan cara yang paling aman dan cepat sesegera mungkin setelah matur, atau imatur jika diketahui bahwa risiko janin atau ibu akan lebih berat jika persalinan ditunda lebih lama.
b.
Penatalaksanaan Pre-Eklampsia Ringan
1)
Dapat dikatakan tidak mempunyai risiko bagi ibu maupun janin
2)
Tidak perlu segera diberikan obat antihipertensi atau obat lainnya, tidak perlu dirawat kecuali tekanan darah meningkat terus (batas aman 140-150/90-100 mmhg).
3)
Istirahat yang cukup (berbaring / tiduran minimal 4 jam pada siang hari dan minimal 8 jam pada malam hari)
4)
Pemberian luminal 1-2 x 30 mg/hari bila tidak bisa tidur
5)
Pemberian asam asetilsalisilat (aspirin) 1 x 80 mg/hari.
6)
Bila tekanan darah tidak turun, dianjurkan dirawat dan diberi obat antihipertensi : metildopa 3 x 125 mg/hari (max.1500 mg/hari), atau nifedipin 3-8 x 5-10 mg/hari, atau nifedipin retard 2-3 x 20 mg/hari, atau pindolol 1-3 x 5 mg/hari (max.30 mg/hari).
7)
Diet rendah garam dan diuretik tidak perlu
8)
Jika maturitas janin masih lama, lanjutkan kehamilan, periksa tiap 1 minggu
9)
Indikasi rawat : jika ada perburukan, tekanan darah tidak turun setelah 2 minggu rawat jalan, peningkatan berat badan melebihi 1 kg/minggu 2 kali berturut-turut, atau pasien menunjukkan tanda-tanda pre-eklampsia berat. Berikan juga obat antihipertensi.
10)
Jika dalam perawatan tidak ada perbaikan, tatalaksana sebagai pre-eklampsia berat. Jika perbaikan, lanjutkan rawat jalan
11)
Pengakhiran kehamilan : ditunggu sampai usia 40 minggu, kecuali ditemukan pertumbuhan janin terhambat, gawat janin, solusio plasenta, eklampsia, atau indikasi terminasi lainnya. Minimal usia 38 minggu, janin sudah dinyatakan matur.
12)
Persalinan pada pre-eklampsia ringan dapat dilakukan spontan, atau dengan bantuan ekstraksi untuk mempercepat kala ii.
c.
Penatalaksanaan Pre-Eklampsia Berat Dapat ditangani secara aktif atau konservatif. Aktif berarti : kehamilan diakhiri / diterminasi bersama dengan pengobatan medisinal. Konservatif berarti : kehamilan dipertahankan bersama dengan pengobatan medisinal. Prinsip : Tetap pemantauan janin dengan klinis, USG, kardiotokografi.
1)
Penanganan aktif. Penderita harus segera dirawat, sebaiknya dirawat di ruang khusus di daerah kamar bersalin.Tidak harus ruangan gelap.Penderita ditangani aktif bila ada satu atau lebih kriteria ini.
·
Ada tanda-tanda impending eklampsia
·
Ada hellp syndrome
·
Ada kegagalan penanganan konservatif
·
Ada tanda-tanda gawat janin atau iugr
·
Usia kehamilan 35 minggu atau lebih Pengobatan medisinal : diberikan obat anti kejang MgSO4 dalam infus dextrose 5% sebanyak 500 cc tiap 6 jam. Cara pemberian MgSO4 : dosis awal 2 gram intravena diberikan dalam 10 menit, dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan sebanyak 2 gram per jam drip infus (80 ml/jam atau 15-20 tetes/menit). Syarat pemberian MgSO4 : – frekuensi napas lebih dari 16 kali permenit – tidak ada tanda-tanda gawat napas – diuresis lebih dari 100 ml dalam 4 jam sebelumnya – refleks patella positif. MgSO4 dihentikan bila : – ada tanda-tanda intoksikasi – atau setelah 24 jam pasca persalinan – atau bila baru 6 jam pasca persalinan sudah terdapat perbaikan yang nyata. Siapkan antidotum MgSO4 yaitu Ca-glukonas 10% (1 gram dalam 10 cc NaCl 0.9%, diberikan intravena dalam 3 menit).Obat anti hipertensi diberikan bila tekanan darah sistolik lebih dari 160 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih dari 110 mmHg.Obat yang dipakai umumnya nifedipin dengan dosis 3-4 kali 10 mg oral. Bila dalam 2 jam belum turun dapat diberi tambahan 10 mg lagi. Terminasi kehamilan : bila penderita belum in partu, dilakukan induksi persalinan dengan amniotomi, oksitosin drip, kateter Folley, atau prostaglandin E2. Sectio cesarea dilakukan bila syarat induksi tidak terpenuhi atau ada kontraindikasi partus pervaginam.Pada persalinan pervaginam kala 2, bila perlu dibantu ekstraksi vakum atau cunam.
2)
Penanganan konservatif Pada kehamilan kurang dari 35 minggu tanpa disertai tanda-tanda impending eclampsia dengan keadaan janin baik, dilakukan penanganan konservatif.Medisinal : sama dengan pada penanganan aktif. MgSO4 dihentikan bila ibu sudah mencapai tanda-tanda pre-eklampsia ringan, selambatnya dalam waktu 24 jam. Bila sesudah 24 jam tidak ada perbaikan maka keadaan ini dianggap sebagai kegagalan pengobatan dan harus segera dilakukan terminasi. jangan lupa : oksigen dengan nasal kanul, 4-6 l / menit, obstetrik : pemantauan ketat keadaan ibu dan janin. bila ada indikasi, langsung terminasi.
Menjelaskan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam pencegahan. Istirahat tidak selalu berarti berbaring di tempat tidur, namun pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi, dan dianjurkan lebih banyak duduk dan berbaring.Diet tinggi protein, dan rendah lemak, karbohidat, garam dan penambahan berat badan yang tidak berlebihan perlu dianjurkan. Mengenal secara dini preeklampsia dan segera merawat penderita tanpa memberikan diuretika dan obat anthipertensi, memang merupakan kemajuan yang penting dari pemeriksaan antenatal yang baik. (Wiknjosastro H,2006).
11) Konsep Dasar Keperawatan 1.
Pengkajian
1)
Data Biografi Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida ,< 20 tahun atau > 35 tahun, Jenis kelamin,
2) ·
Riwayat Kesehatan keluhan Utama : biasanya klirn dengan preeklamsia mengeluh demam, sakit kepala,
·
Riwayat kesehatan sekarang : terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur
·
Riwayat kesehatan sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM
·
Riwayat kehamilan : riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia sebelumnya
·
Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan
·
Psiko sosial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya
3)
Riwayat Kehamilan Riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan eklamsia sebelumnya.
4)
Riwayat KB
Perlu ditanyakan pada ibu apakah pernah / tidak megikuti KB jika ibu pernah ikut KB maka yang ditanyakan adalah jenis kontrasepsi, efek samping. Alasan pemberhentian kontrasepsi (bila tidak memakai lagi) serta lamanya menggunakan kontrasepsi. 5)
Pola aktivitas sehari-hari
a.
Aktivitas
Gejala
: Biasanya pada pre eklamsi terjadi kelemahan, penambahan berat badan atau penurunan BB, reflek fisiologis +/+, reflek patologis -/-. Tanda
:
Pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka b.
Sirkulasi Gejala
:
Biasanya terjadi penurunan oksegen. c.
Abdomen Gejala :
·
Inspeksi : Biasanya Perut membuncit sesuai usia kehamilan aterm, apakah adanya sikatrik bekas operasi atau tidak ( - )
·
Palpasi :
Leopold I : Biasanya teraba fundus uteri 3 jari di bawah proc. Xyphoideus teraba massa besar, lunak, noduler Leopold II : Teraba tahanan terbesar di sebelah kiri, bagian – bagian kecil janin di sebelah kanan. Leopold III : Biasanya teraba masa keras, terfiksir Leopold IV : Biasanya pada bagian terbawah janin telah masuk pintu atas panggul
·
Auskultasi :
Biasanya terdengar BJA 142 x/1’ regular d.
Eliminasi Gejala : Biasanya proteinuria + ≥ 5 g/24 jam atau ≥ 3 pada te s celup, oliguria
e.
Makanan / cairan Gejala : Biasanya terjadi peningkatan berat badan dan penurunan , muntah-muntah Tanda : Biasanya nyeri epigastrium,
f.
Integritas ego Gejala : Perasaan takut. Tanda : Cemas.
g.
Neurosensori Gejala : Biasanya terjadi hipertensi Tanda : Biasanya terjadi kejang atau koma
h.
Nyeri / kenyamanan Gejala : Biasanya nyeri epigastrium, nyeri kepala, sakit kepala, ikterus, gangguan penglihatan. Tanda : Biasanya klien gelisah,
i.
Pernafasan Gejala : Biasanya terjadi suara nafas antara vesikuler, Rhonki, Whezing, sonor Tanda : Biasanya ada irama teratur atau tidak, apakah ada bising atau tidak.
j.
Keamanan Gejala :
Apakah adanya gangguan pengihatan, perdarahan spontan. k.
Seksualitas Gejala : Status Obstetrikus
6)
Pemeriksaan Fisik
a.
Keadaan Umum : baik, cukup, lemah
b.
Kesadaran : Composmentis (e = 4, v = 5, m = 6)
c.
Pemeriksaan Fisik (Persistem)
·
Sistem pernafasan Pemeriksaan pernapasan, biasanya pernapasan mungkin kurang, kurang dari 14x/menit, klien biasanya mengalami sesak sehabis melakukan aktifitas, krekes mungkin ada, adanya edema paru hiper refleksia klonus pada kaki.
·
Sistem cardiovaskuler Inspeksi : Apakah Adanya sianosis, kulit pucat, konjungtiva anemis. Palpasi :
o Tekanan darah : Biasanya pada preeklamsia terjadi peningkatan TD, melebihi tingkat dasar setetah 20 minggu kehamilan, o Nadi
: Biasanyanadi meningkat atau menurun
o Leher
: Apakah ada bendungan atau tidak pada Pemeriksaan Vena Jugularis, jika
ada bendungan menandakan bahwa jantung ibu mengalami gangguan. Edema periorbital yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam Suhu dingin Auskultasi : Untuk mendengarkan detak jantung janin untuk mengetahui adanya fotal distress, bunyi jantung janin yang tidak teratur gerakan janin melemah. · a.
System reproduksi Dada Payudara : Dikaji apakah ada massa abnormal, nyeri tekan pada payudara.
b.
Genetalia
Inspeksi : adakah pengeluaran pervaginam berupa lendir bercampur darah, adakah pembesaran kelenjar bartholini / tidak. c.
Abdomen
Palpasi : untuk mengetahui tinggi fundus uteri, letak janin, lokasi edema, periksa bagian uterus biasanya terdapat kontraksi uterus
· a.
Sistem integument perkemihan Periksa vitting udem biasanya terdapat edema pada ekstermitas akibat gangguan filtrasi glomelurus yang meretensi garam dan natrium, (Fungsi ginjal menurun).
b.
Oliguria
c.
Proteinuria
·
Sistem persarafan Biasanya hiperrefleksi, klonus pada kaki
·
Sistem Pencernaan
Palpasi : Abdomen adanya nyeri tekan daerah epigastrium (kuadran II kiri atas), anoreksia, mual dan muntah. ·
Pengelompokan Data
a.
Data Subyektif
§ Biasanya ibu mengeluh Panas § Biasanya ibu mengeluh sakit kepala § Biasanya ibu mengeluh nyeri kepala § Biasanya ibu mengeluh nyeri perut akibat fotal distress pada janin § Biasanya ibu mengeluh tegang pada perutnya § Biasanya mengeluh nyeri § Skala nyeri (2-4) § Klien biasanya mengatakan kurang nafsu makan § Klien biasanya sering mual muntah § Klien biasanya sering bertanya § Klien biasanya sering mengungkapkan kecemasan b.
Data Obyektif
§ Biasanya teraba panas § Biasanya tampak wajah ibu meringis kesakitan § Biasanya ibu tampak kejang § Biasanya ibu tampak lemah § Biasanya penglihatan ibu kabur § Biasanya klien tampak cemas § Biasanya klien tampak gelisah § Biasanya klien tampak kurus, § biasanya klien tampak lemah, konjungtiva anemis. § Tonus otot perut tampa tegang § Biasanya ibu tampak meringis kesakitan § Biasanya tamapa cemas § Biasanya DJJ bayi cepat >160 § Bisanya ibu tampak meringis kesakitan § biasanya ibu tampak cemas § Bianyasa skala nyeri 4 = nyeri berat (skala nyeri 1-5) § aktivitas janin menurun § DJJ meningkat >160
2.
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan yang bisa didapat dari pengkajian diatas yaitu: 1.
Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera fisik
2.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Ketidakmampuan dalam memasukkan/mencerna makanan karena faktor biologi,
3.
Kelebihan Volume Cairan berhubungan dengan Gangguan mekanisme regulasi.
4.
Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan
5.
Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan berhubungan dengan Hambatan Kognitif.
3.
a.
Intervensi Keperawatan
Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera fisik Tujuan
Setelah dilakukan perawatan tidak terjadi nyeri atau ibu dapat mengantisipasi nyerinya Kriteria Hasil
§ Ibu mengerti penyebab nyerinya § Ibu mampu beradaptasi terhadap nyerinya Intervensi
Rasional
Kaji tingkat intensitas nyeri pasien
Ambang nyeri setiap orang berbeda ,dengan demikian akan dapat
menentukan
tindakan
perawatan yang sesuai dengan respon pasien terhadap nyerinya. Jelaskan penyebab nyerinya
Ibu dapat memahami penyebab nyerinya
Ajarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan nafas dalam bila HIS timbul
sehingga
bisa
kooperatif Dengan nafas dalam otot-otot dapat
berelaksasi
vasodilatasi
,
pembuluh
terjadi darah,
expansi paru optimal sehingga kebutuhan Bantu
ibu
dengan
mengusap/massage pada bagian yang nyeri b.
02
pada
jaringan
terpenuhi Untuk mengalihkan perhatian pasien
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Ketidakmampuan dalam memasukkan/mencerna makanan karena faktor biologi. Tujuan
Setelah dilakukan perawatan nafsu makan meningkat atu normal Kriteria hasil
§ BB meningkat atau normal § tidal ada tanda-tanda mal nutrisi § kekuatan menggenggan Intervensi
Kaji adanya alergi makanan
Rasional
Untuk
mengetahui
apakah
pasien ada alergi makanan Anjurkan
pasien
untuk
meningkatkan intake Fe
intake fe dapat meningkatkan kekuatan tulang
Berikan substansi gula
substansi
gula
dapat
meningkatkan energi pasien Berikan makanan yang terpilih
Untuk memenuhi status gizi
(sudah dikonsultasikan dengan pasien ahli gizi) Ajarkan membuat
pasien
bagaimana
catatan
makanan
harian
c.
Catatan harian makanan dapat mengetahui asupan nutrisi pasien
Ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan Gngguan mekanisme regulasi. Tujuan
:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam diharapkan volume cairan seimbang. Kriteria Hasil
:
·
Tidak terdapat tanda-tanda edema.
·
Hasil laboratorium hematokrit dalam batas normal.
·
Menggunakan pemahaman tentang kebutuhan akan pemantauan peningkatan tekanan
·
darah, protein dan urine. Intervensi
Pantau
Rasional
masukan
dan
pengeluaran cairan setiap hari. Timbang berat badan secara rutin.
Pembatasan dalam pemberian cairan dapat mengurangi odema. Mengetahui peningkatan berat badan yang berlebih Menjaga peningkatan vital sign
Pantau tanda-tanda vital, catat berlebih. waktu pengisian kapiler. Kaji ulang masukan diit dari
Kesesuaian dalam pemberian informasi
dapat
mengurangi
protein
dan
informasi
kalori, sesuai
berikan
tingkat kecemasan.
dengan
kebutuhan.
Menghindari edema anasarka. Krena cairan yang tidakmampu
Perhatikan tanda-tanda edema keluar. berlebihan atau berlanjut.
Pembesaran
Kaji distensi vena jugularis.
merupakan
vena
jugularis
tanda
dari
pembengkakan dri jantung. Diet Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pengaturan diet rendah
rendah
akan
memngurangi asupan Na dalam tubuh.
garam.
Pemberian mengurangi
Kolaborasi dalam pemberian
garam
diuretik
akan
cairan
yang
tertimbun di tubuh melalui urine.
antidiuretik
d. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan perawatan kecemasan ibu berkurang atau hilang Kriteria Hasil :
§ Ibu tampak tenang § Ibu kooperatif terhadap tindakan perawatan § Ibu dapat menerima kondisi yang dialami sekarang Intervensi
Rasional
tingkat kecemasan ibu
Tingkat kecemasan ringan dan sedang
bisa
ditoleransi
dengan
pemberian pengertian sedangkan yang berat Jelaskan
diperlukan
mekanisme medikamentosa
proses persalinan
Pengetahuan persalinan mengurangi
gali
dan
tindakan
tingkatkan
maladaptive.
terhadap
diharapkan emosional
proses dapat
ibu
yang
mekanisme koping ibu yang efektif
Kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki ibu efektif
Beri support system pada ibu
ibu dapat mempunyai motivasi untuk
menghadapi
sekarang
secara
asehingga
dapat
keadaan
yang
lapang
dada
membawa
ketenangan hati
e.
Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan berhubungan dengan Hambatan Kognitif. Tujuan
:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x30 menit diharapkan pengetahuan bertambah. Kriteria hasil :
Mengungkapkan pemahaman tentang proses penyakit. Klien tidak cemas. Intervensi
Berikan informasi tentang tanda dan gejala yang mengindentifikasi kondisi yang memburuk.
Rasional
Pemberian informasi dapat men komplikasi
Berikan informasi tentang jaminan protein adekuat dalam diit klien dengan kemungkinan atau pre-eklamsia ringan. Pertahankan agar klien dapat informasi tentang
Kliaen
dapat
mempertah
konsumsi protein yang adekuat Informasi
yang
kondisi kesehatan, hasil tes, dan kesejahteraan
mempertahankan
janin.
pasien.
diperoleh status
kes
DAFTAR PUSTAKA
Chapman, Vicky. (2006). Asuhan Kebidanan Persalinan & Kelahiran.Jakarta :EGC
Himpunan Kedokteran Feto Maternal POGI. (2006). Pedoman Pengelolaan Hipertensi dalam Kehamilan di Indonesia, edisi (2) . Kelompok Kerja Penyusun
Manuaba, Ida Bagus Gede. (2010). Ilmu Penyakit Kandungan dan KB.Jakarta :EGC
Manjoer, Arif, dkk. (2009). Kapita Selekta Edisi Ketiga Jilid Ketiga.Jakarta : Media Aesculapius
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Ed rev, Jakarta: Rineka Cipta
Prawirohardjo, S. (2008). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta : YBP
Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP
Robert J. M.(2007). Carl A Hubel Oxydative Stress in Preeclampsia. AJOG, 190: 117 – 8
Sofoewan S.(2007). Preeklampsia – Eklampsia di Beberapa Rumah Sakit di Indonesia, patogen. Dasar – Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran danKesehatan esis, dan kemungkinan pencegahannya. MOGI, 27; 141 – 151.
Syaifudin.(2006). Anatomi Fisiologi.EGC. Jakarta.
Yusmardi.(2010). Perbandingan Kadar Asam Folat Serum MaternalPreeklampsia Berat dengan Kehamilan Normal . Tesis Bagian Obgyn FK USU : RSUP Haji Adam Malik
